GPC-8-GPC-EDA - Anexo 4

Guía para usuarios para prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda en niños menores de 5 años
Anexo 4
Evaluación de Guías de Práctica Clínica basadas en
la evidencia (GPCBE)
Con el fin de dar cumplimiento al décimo paso de la guía metodológica, el grupo desarrollador de la
Guía de atención integral de prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda en
niños menores de cinco años, lleva a cabo la respectiva evaluación de calidad de la guías, utilizando como
herramienta, el instrumento para evaluación de guías de práctica clínica de la iniciativa AGREE II, el cuál
posee una reciente versión traducida desde el inglés al español (1). La herramienta AGREE II, nos ofrece un
marco para la evaluación de las guías, proporciona una estrategia metodológica para el desarrollo de estas
y establece qué información y cómo debe ser presentada en las guías.
Como se indica en el documento de búsqueda de información documental de guías (Paso 9: Búsqueda

sistemática de guías de práctica clínica basadas en la evidencia), inicialmente se obtuvo un total de
presumibles 63 GPCBE, y de estas se descubrió que muchas no cumplían con el rigor mínimo inclusive
para ser consideradas GPCBE o no coincidían con el foco y los alcances de la GAI-EDA. El GDG desarrolló un
instrumento sencillo basado en dos preguntas o dos requisitos, ambos indispensables para ser considerada
la guía para su análisis.
Criterios para considerar evaluación de guías
¿La guía coincide en su objetivo general con el alcance y los objetivos planteados en nuestra guía por el GDG?
o
1
¿La guía en cuestión coincide en su objetivo general con el alcance de alguna (s) de los (as) preguntas
planteadas en nuestra guía por el GDG?
2 ¿Contiene la guía recomendaciones basadas en la evidencia?
Las guías de ser GPCBE que cumplieron este requisito (2-18) (en total 17), fueron escogidas para ser
evaluadas por integrantes del GDG con formación de maestría en epidemiología clínica. A cada guía tres
revisores de forma separada e independiente aplicaron la herramienta AGREE II (1) (Ver tabla 1), para
revisión y evaluación de su calidad, implementabilidad y adaptabilidad. Todos los revisores eran médicos,
pediatras o no, con formación de maestría en epidemiología clínica y eran miembros del grupo desarrollador.
(Ver tabla 2).
Ministerio de Salud y Protección Social - Colciencias 1

Anexo 4. Evaluación de Guías de Práctica Clínica basadas en la evidencia (GPCBE)
Tabla 1. Listado de guías seleccionadas para su evaluación con herramienta AGREE II
Nro. Nombre de la Guía
Guía 01 Acute Gastroenteritis in children aged 2 months through 5 years. II (2)
Guía 02 An evidence and consensus based guideline for acute diarrhoea management. II (3)
Diarrhoea and vomiting caused by gastroenteritis diagnosis, assessment and management in children
Guía 08
younger than 5 years. II (4)
Guía 10 Enfermedad diarreica aguda. II (5)
Evidence based practice guideline for the management of diarrhoea with or without vomiting in chil-
Guía 11
dren. II(6)
Guía 21 Guidelines for the approach to outpatient children with acute diarrhoea. II (7)
Guía 30 Guidelines 2006 on Management of acute diarrhea. II (8)
Guía 31 Managing acute gastroenteritis among children. II (9)
Guía 33 Oral rehydration therapy and early refeeding in the management of childhood gastroenteritis. II (10)
Guía 35 Manejo del paciente con diarrea aguda. II (11)
Guía 36 Practice Guidelines for the Management of Infectious Diarrhea. II (12)
Guía 37 Practice parameter the management of acute gastroenteritis in young children. II (13)
Guía 52 Tratamiento de diarrea aguda en el primer y segundo nivel de atención. II (14)
Guía 57 Guías para el manejo clínico de la enfermedad diarreica aguda. II (15)
Guía 58_ Enfermedad Diarreica Aguda. II (16)
Prevención diagnóstico y tratamiento de la diarrea aguda en niños de dos meses a cinco años en el
Guía 61
primero y segundo nivel de atención. II (17)
Guía 48 Manejo de la gastroenteritis aguda en menores de 5 años en enfoque basado en la evidencia. II (18)
2 Universidad de Antioquia
Tabla 2. Listado de revisores
Iniciales revisor Nombre del revisor

CG Claudia Granados
GB Germán Briceño
IDF Iván Darío Flórez
JA Jorge Luís Acosta
JC Javier Orlando Contreras
JML Juan Manuel Lozano
JS Javier Mauricio Sierra
LEL Luz Helena Lugo
MET María Eulalia Tamayo
Metodología
Distribución de guías para evaluación con herramienta AGREE II

La distribución de los revisores las hizo de forma aleatoria, el líder la guía (IDF), y ninguno de los ellos
conocía quien evaluaba. A continuación se presenta tabla en la cual se detalla cada GPC y sus respectivos
revisores.
Tabla 3. Distribución de guías por revisor
Revisor
Guía
CG GB IDF JA JC JML JS LEL MET
Guía 01 1 1 1
Guía 02 2 2 2
Guía 08 8 8 8
Guía 10 10 10 10
Guía 11 11 11 11
Guía 21 21 21 21
Guía 30 30 30 30
Guía 31 31 31 31
Guía 33 33 33 33
Guía 35 35 35 35
Guía 36 36 36 36
Guía 37 37 37 37
Guía 52 52 52 52
Guía 57 57 57 57
Guía 58 58 58 58
Guía 61 61 61 61
Guía 48 48 48 48
A cada uno de los revisores se envió un correo electrónico informándole las GPCBE que les correspondió
evaluar y se les anexó: la guía en formato pdf, la versión electrónica en español de la herramienta AGREE II
(1), obtenida del sitio URL de la iniciativa AGREE (www.agreetrust.org) y un formato en una hoja de cálculo
de Excel (ver a continuación formato sugerido).

Formato sugerido para calificación de guías: formato elaborado por el grupo desarrollador de la guía,
tomando de manera exacta los seis dominios y veintitrés ítems que evalúa la herramienta AGREE II (1). Al
enviar el formato sugerido a los revisores se anexa las escalas de calificación que se deben tener en cuenta
para la evaluación.
Formato sugerido para evaluación de AGREE II
Nombre de la Guía evaluada:
Nombre del Revisor:
Escala de calificación:
1: Muy en
2 3 4 5 6 7: Muy de acuerdo
desacuerdo
Calificación Comentarios
Dominio 01. Alcance y Objetivo
1 El(los) objetivo(s) general(es) de la guía está(n) específicamente descrito(s).
2 El (los) aspecto(s) de salud cubierto(s) por la guía está(n) específicamente descrito(s).
3 La población (pacientes, público, etc.) a la cual se pretende aplicar la guía está específicamente descrita.
Dominio 02. Participación de los implicados

4 El grupo que desarrolla la guía incluye individuos de todos los grupos profesionales relevantes.
Se han tenido en cuenta los puntos de vista y preferencias de la población diana (pacientes, público,
5
etc.).
6 Los usuarios diana de la guía están claramente definidos.
Dominio 03. Rigor en la elaboración

7 Se han utilizado métodos sistemáticos para la búsqueda de la evidencia.
8 Los criterios para seleccionar la evidencia se describen con claridad.
9 Las fortalezas y limitaciones del conjunto de la evidencia están claramente descritas.
10 Los métodos utilizados para formular las recomendaciones están claramente descritos.
Al formular las recomendaciones han sido considerados los beneficios en salud, los efectos secundarios
11
y los riesgos.
12 Hay una relación explícita entre cada una de las recomendaciones y las evidencias en las que se basan.
13 La guía ha sido revisada por expertos externos antes de su publicación.

14 Se incluye un procedimiento para actualizar la guía.
Dominio 04. Claridad de la presentación

15 Las recomendaciones son específicas y no son ambiguas.
16 Las distintas opciones para el manejo de la enfermedad o condición de salud se presentan claramente.
17 Las recomendaciones clave son fácilmente identificables.
Dominio 05. Aplicabilidad

18 La guía describe factores facilitadores y barreras para su aplicación.
La guía proporciona consejo y/o herramientas sobre cómo las recomendaciones pueden ser llevadas a la
19
práctica.
Se han considerado las posibles implicaciones de la aplicación de las recomendaciones sobre los
20
recursos.
21 La guía ofrece criterios para monitorización y/o auditoría.
Dominio 06. Independencia editorial

22 Los puntos de vista de la entidad financiadora no han influido en el contenido de la guía.
23 Se han registrado y abordado los conflictos de intereses de los miembros del grupo elaborador de la guía.
Evaluación Global de la Guía: (Marque con una "X" la respuesta

Puntuación global 1: La calidad más baja
1. 2 3 4 5 6 7: La calidad más alta posible
de la guía posible
Recomienda esta Si, con

2.
guía para su uso
Si modificaciones
No
Evaluación y calificación de guías con herramienta AGREE II
Se envía a cada uno de los revisores el formato sugerido que construyó el GDG. Sin embargo, algunos
prefirieron hacer la calificación a través de la aplicación en la Web (sitio: http://www.agreetrust.org/login/
index.aspx?ref=%2fmod_product%2fagree%2fmyagree.aspx%3f) y luego enviaron el archivo resultante de
este.
Escala de puntuación
La escala que se presenta a continuación es la escala establecida en la herramienta AGREE II (1) para la
calificación de cada uno de los ítems y fue la utilizada para la evaluación de las guías seleccionadas.
1: Muy en desacuerdo 2 3 4 5 6 7: Muy de acuerdo
La escala para la evaluación general de la guía es:
Puntuación 1: La calidad 7: La calidad

1. global de la más baja 2 3 4 5 6 más alta
guía posible posible
Recomienda
Si, con
2. esta guía para Si modificaciones
No
su uso
Consolidación de calificaciones AGREE II

Luego de que cada uno de los revisores recibió la información de las guías a evaluar y, de que cada uno
realizó la calificación, se hizo el envío de los primeros resultados de esta evaluación por correo electrónico.
La persona encargada de la consolidación de esta información (coordinadora operativa) recibió cada una
de las calificaciones y utilizo el siguiente formato en Excel (Microsoft – Office 2007), para consolidar los
resultados de cada una de las guías y por cada uno de los revisores:

Formato Consolidación de calificaciones AGREE II

Nombre de la Guía evaluada:
Revisores Guía
Nombre Nombre Nombre Comentarios según revisor
Revisor 01 Revisor 02 Revisor 03 Total % E 01 E 02 E 03
El(los) objetivo(s) general(es) de la guía está(n)
1
específicamente descrito(s).
El (los) aspecto(s) de salud cubierto(s) por la guía está(n)
2 %
específicamente descrito(s).
La población (pacientes, público, etc.) a la cual se pretende
3
aplicar la guía está específicamente descrita.

El grupo que desarrolla la guía incluye individuos de todos
4
los grupos profesionales relevantes.
Se han tenido en cuenta los puntos de vista y preferencias de %
5
la población diana (pacientes, público, etc.).
6 Los usuarios diana de la guía están claramente definidos.

Se han utilizado métodos sistemáticos para la búsqueda de
7
la evidencia.
Los criterios para seleccionar la evidencia se describen con
8
claridad.
Las fortalezas y limitaciones del conjunto de la evidencia
9
están claramente descritas.
Los métodos utilizados para formular las recomendaciones
10
están claramente descritos. %
Al formular las recomendaciones han sido considerados los
11
beneficios en salud, los efectos secundarios y los riesgos.
Hay una relación explícita entre cada una de las
12
recomendaciones y las evidencias en las que se basan.
La guía ha sido revisada por expertos externos antes de su
13
publicación.
14 Se incluye un procedimiento para actualizar la guía.

15 Las recomendaciones son específicas y no son ambiguas.
Las distintas opciones para el manejo de la enfermedad o
16 %
condición de salud se presentan claramente.
17 Las recomendaciones clave son fácilmente identificables.

La guía describe factores facilitadores y barreras para su
18
aplicación.
La guía proporciona consejo y/o herramientas sobre cómo
19
las recomendaciones pueden ser llevadas a la práctica. %
Se han considerado las posibles implicaciones de la
20
aplicación de las recomendaciones sobre los recursos.
21 La guía ofrece criterios para monitorización y/o auditoría.

Los puntos de vista de la entidad financiadora no han influido
22
en el contenido de la guía.
%
Se han registrado y abordado los conflictos de intereses de
23
los miembros del grupo elaborador de la guía.
La columna Total hace referencia a la sumatoria de las calificaciones de los ítems en cada dominio. La columna
% hace referencia a la calificación porcentual de la calidad de cada uno de los dominios y su fórmula está
definida claramente en el manual de uso de la herramienta AGREE II (1). Cálculo: “Las puntuaciones de los
dominios se calculan sumando todos los puntos de los ítems individuales del dominio y estandarizando el total,
como un porcentaje sobre la máxima puntuación posible para ése dominio”. Ejemplo:
* Ejemplo del manual del usuario de la herramienta AGREE II(1)
Al tener consolidada toda la información, el GDG en una de sus reuniones revisó los resultados de esta
evaluación por cada una de las guías, sin embargo, se encontró que en varios de los ítems se observaban
algunas diferencias bastante notorias en cuanto a las calificaciones, las cuales exigían ser reevaluadas y
llegar a un consenso entre los revisores.
Proceso de Reevaluación y Consenso de Calificaciones

El líder de la guía, revisó minuciosamente cada una de las calificaciones, detallando por en cada guías los
ítems en los cuales se observó diferencias y necesidad de reevaluar nuevamente la calificación. Teniendo
en cuenta una diferencia de 4 o más, en el puntaje asignado, el líder envió a cada revisor las observaciones
sobre las concordancia y sugirió a cada uno reevaluar su calificación. En este correo, el líder explicó a
cada revisor su calificación y la de el (o los otros revisores) y los exhortó a revisar la puntuación asignada,
posterior a los cuál, los revisores respondieron e hicieron la reevaluación si lo consideraron conveniente, y
se recogió nuevamente la información para re-calcular los puntajes. Tal como lo recomienda la herramienta
AGREE II (1), se realiza una calificación (puntuación) porcentual sobre un 100% del máximo cumplimiento
(teniendo en cuenta el puntaje que cada revisor asignó a cada ítem) para cada uno de los dominios, y no
se recomienda una evaluación total ponderada de toda la guía. Entonces se obtuvo el porcentaje de cada
dominio para cada una de la 17 guías (ver tabla 4 y tabla 5).
La guía metodológica (19), recomienda que una guía potencialmente adaptable debería tener idealmente,
una calificación de mas del 60% en el tercer dominio (Rigor en la elaboración). Con base en esto el GDG

escogió las guías que superaban este umbral, con el fin de continuar el proceso y de las 17 guías evaluadas,
seis (2-6;18) fueron seleccionadas.
Tabla 4. Guías potencialmente adaptables, para aplicación GLIA
Guía 01 Guía 02 Guía 08 Guía 10 Guía 11 Guía 48

Total % Total % Total % Total % Total % Total %
1 Item 1 21 21 21 21 21 20
2 Item 2 19 96% 20 89% 21 100% 19 94% 18 93% 19 89%
3 Item 3 21 16 21 20 20 18
61 57 63 60 59 57

4 Item 4 20 15 20 16 20 18
5 Item 5 8 70% 3 44% 20 96% 4 39% 19 94% 3 61%
6 Item 6 19 15 21 10 21 21
47 33 61 30 60 42

7 Item 7 18 16 19 19 21 19
8 Item 8 14 17 21 19 21 19
9 Item 9 11 14 20 10 18 15
10 Item 10 18 18 21 14 20 10
71% 69% 98% 58% 87% 62%
11 Item 11 9 13 21 16 16 15
12 Item 12 18 20 21 19 21 15
13 Item 13 19 6 21 3 14 17
14 Item 14 19 20 21 8 18 3
126 124 165 108 149 113

15 Item 15 18 20 19 20 21 16
16 Item 16 18 89% 18 93% 21 96% 19 94% 18 94% 19 85%
17 Item 17 21 21 21 21 21 20
57 59 61 60 60 55

18 Item 18 6 12 5 3 19 9
19 Item 19 12 16 20 3 20 3
24% 38% 53% 6% 69% 8%
20 Item 20 4 3 19 7 3 3
21 Item 21 7 8 6 3 20 3
29 39 50 16 62 18

22 Item 22 20 20 14 3 20 3
97% 47% 61% 0% 97% 0%
23 Item 23 21 3 14 3 21 3
41 23 28 6 41 6
La guía número 10 (5), no alcanzó 60% del puntaje en el dominio de metodología pero por estar cerca de
dicho puntaje, tener puntajes aceptables en el resto de dominios, ser una guía de relativa reciente publicación,
y ser desarrollada en Colombia (guía local), se decidió incluir en el grupo de las guías potencialmente
adaptables.
Tabla 5. Guías no seleccionadas para aplicación GLIA
Guía 21 Guía 30 Guía 31 Guía 33 Guía 35 Guía 36 Guía 37 Guía 52 Guía 57 Guía 58 Guía 61
Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total
1 Item 1 14 16 16 9 21 17 19 16 7 8 21
2 Item 2 18 59% 13 52% 16 70% 10 31% 13 67% 15 61% 21 96% 17 74% 9 28% 18 63% 21 94%
3 Item 3 9 8 15 7 11 10 21 16 8 17 18
41 37 47 26 45 42 61 49 24 43 60

4 Item 4 4 5 14 9 11 14 18 7 6 4 13
5 Item 5 3 30% 3 6% 3 20% 3 11% 5 37% 4 41% 6 63% 4 20% 4 15% 3 26% 3 50%
6 Item 6 18 4 3 3 13 13 19 9 7 16 20
25 12 20 15 29 31 43 20 17 23 36

7 Item 7 4 4 8 3 10 10 19 6 4 15 4
8 Item 8 3 5 3 3 14 6 14 9 3 10 4
9 Item 9 7 7 7 3 6 10 5 9 3 13 9
10 Item 10 3 4 3 3 11 9 8 11 3 11 9
17% 16% 23% 9% 45% 33% 49% 49% 1% 44% 27%
11 Item 11 6 5 12 3 8 10 15 12 3 9 10
12 Item 12 5 8 7 8 7 13 13 13 3 21 11
13 Item 13 17 5 14 11 13 4 17 15 4 5 13
14 Item 14 3 9 3 3 20 9 3 19 3 3 3
48 47 57 37 89 71 94 94 26 87 63

15 Item 15 14 15 18 11 14 12 18 15 18 17 18
16 Item 16 14 56% 10 52% 19 85% 11 57% 12 54% 11 54% 17 85% 12 69% 15 72% 16 76% 16 78%
17 Item 17 11 12 18 18 12 15 20 19 15 17 17
39 37 55 40 38 38 55 46 48 50 51

18 Item 18 3 6 12 3 5 6 3 5 5 3 3
19 Item 19 3 3 3 4 8 6 3 9 6 3 3
0% 4% 17% 10% 25% 14% 0% 22% 13% 0% 0%
20 Item 20 3 3 6 9 4 6 3 4 4 3 3
21 Item 21 3 3 3 3 13 4 3 10 6 3 3
12 15 24 19 30 22 12 28 21 12 12

22 Item 22 3 3 7 3 8 6 6 15 4 3 8
0% 0% 11% 0% 44% 8% 8% 69% 3% 0% 53%
23 Item 23 3 3 3 3 14 3 3 16 3 3 17
6 6 10 6 22 9 9 31 7 6 25

Bibliografía
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Guía para usuarios para prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda en niños menores de 5 años

Como se indica en el documento de búsqueda de información documental de guías (Paso 9: Búsqueda

Criterios para considerar evaluación de guías

2 ¿Contiene la guía recomendaciones basadas en la evidencia?

Ministerio de Salud y Protección Social - Colciencias 1

Tabla 1. Listado de guías seleccionadas para su evaluación con herramienta AGREE II

Nro. Nombre de la Guía

Guía 01 Acute Gastroenteritis in children aged 2 months through 5 years. II (2)

Guía 10 Enfermedad diarreica aguda. II (5)

Guía 30 Guidelines 2006 on Management of acute diarrhea. II (8)

Guía 31 Managing acute gastroenteritis among children. II (9)

Guía 35 Manejo del paciente con diarrea aguda. II (11)

Guía 36 Practice Guidelines for the Management of Infectious Diarrhea. II (12)

Guía 52 Tratamiento de diarrea aguda en el primer y segundo nivel de atención. II (14)

Guía 57 Guías para el manejo clínico de la enfermedad diarreica aguda. II (15)

Guía 58_ Enfermedad Diarreica Aguda. II (16)

Tabla 2. Listado de revisores

Iniciales revisor Nombre del revisor

Distribución de guías para evaluación con herramienta AGREE II

Tabla 3. Distribución de guías por revisor

Ministerio de Salud y Protección Social - Colciencias 3

Nombre del Revisor:

Dominio 02. Participación de los implicados

Dominio 03. Rigor en la elaboración

13 La guía ha sido revisada por expertos externos antes de su publicación.

Dominio 04. Claridad de la presentación

17 Las recomendaciones clave son fácilmente identificables.

Dominio 05. Aplicabilidad

Dominio 06. Independencia editorial

Evaluación Global de la Guía: (Marque con una "X" la respuesta

Recomienda esta Si, con

Evaluación y calificación de guías con herramienta AGREE II

1: Muy en desacuerdo 2 3 4 5 6 7: Muy de acuerdo

La escala para la evaluación general de la guía es:

Puntuación 1: La calidad 7: La calidad

Consolidación de calificaciones AGREE II

Ministerio de Salud y Protección Social - Colciencias 5

Formato Consolidación de calificaciones AGREE II

Dominio 02. Participación de los implicados

Dominio 03. Rigor en la elaboración

Dominio 04. Claridad de la presentación

Dominio 05. Aplicabilidad

Dominio 06. Independencia editorial

* Ejemplo del manual del usuario de la herramienta AGREE II(1)

Proceso de Reevaluación y Consenso de Calificaciones

Ministerio de Salud y Protección Social - Colciencias 7

Tabla 4. Guías potencialmente adaptables, para aplicación GLIA

Guía 01 Guía 02 Guía 08 Guía 10 Guía 11 Guía 48

Dominio 02. Participación de los implicados

Dominio 03. Rigor en la elaboración

Dominio 04. Claridad de la presentación

Dominio 05. Aplicabilidad

Dominio 06. Independencia editorial

Tabla 5. Guías no seleccionadas para aplicación GLIA

Dominio 02. Participación de los implicados

Dominio 03. Rigor en la elaboración

Dominio 04. Claridad de la presentación

Dominio 05. Aplicabilidad