SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD

AREA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES

INCIDENTES CON MÚLTIPLES

VICTIMAS Y TRIAGE

German Alonso Barrera MD.

Jefe Área de Emergencias y Desastres
Secretaria Distrital de Salud
EMERGENCIAS & DESASTRES
Incidentes con Múltiples Victimas (IMV)

• Eventos en los cuales la cantidad de

victimas sobrepasa la capacidad de
respuesta del sistema
– Accidentes del Transporte (Vehiculares,
Aéreos, Ferroviarios)
– Desastres naturales
– Terrorismo
– Epidemias (SARS- Gripe Aviar)
Amenaza Global de Gripe Aviar

WHO Global Influenza Programme

Ante grandes problemas:

Respuestas predefinidas y
unificadas
TRIAGE
Método mediante el cual se
seleccionan o clasifican
pacientes para priorizar el
tratamiento.
 ¿Cuándo se aplica el triage ?

– Cuando el número de lesionados supera la capacidad

momentánea de respuesta.
– Solo al principio de la emergencia.
– Es cíclico.
The evolution of Emergency Care…

Michael Bullard
The Science of Triage SAEM 2003
DESARROLLO HISTÓRICO

• Griegos y Romanos
• Guerras Napoleónicas Barón Dominique
Jean Larre (1766-1842)
• Guerra civil norteamericana
• I Guerra mundial
• II Guerra mundial
• Guerra de Corea
• Guerra de Vietnam
Dr. Luis Macchiavello
© 2003
TRIAGE

• Prehospitalario
• Hospitalario
• Militar
 CADENA BÁSICA DE
SOCORRO
Búsqueda Triage
Rescate
Cuidado
Triage
definitivo
Primeros auxilios y
estabilización

Transporte
Área del Hospitalización
Desastre
OPS Introduction to Mass
Management System 2004
PREHOSPITALARIO

Objetivo
• Hacer el mayor bien al mayor numero de
personas1.
• Maximizar el numero de sobrevivientes.
• Adecuado uso de recursos.
• Adecuado uso del tiempo.
• Definir las prioridades de de manejo y
transporte.

1. Rhonda Gay Hartman, JD Tripartite triage concerns: Issues for law and
ethics Crit Care Med 2003 Vol. 31, No. 5 (Suppl.) s358-61
Objetivos
9 Minimizar el número de víctimas
9 Asistir en primer lugar a los pacientes críticos
con potencialidad de sobrevida
9 Reducir la presión sobre el Sistema
Hospitalario
9 Favorecer la distribución racional y adecuada
entre los recursos de la red
9 Utilización del recurso humano y físico de la
manera más eficiente posible
Triage en la Zona de Impacto

• Principios Basicos
–Seguridad en la escena
–Bioseguridad
–Riesgos Asociados
–Numero de victimas
PREHOSPITALARIO
Instrumentos
• START
• Sieve
• CareFlight
• SHORT
• CRAMS
• Sacco
START

• Simple Triage And Rapid Treatment

• Newport Beach Fire Department and
Hoag Hospital (California)
• 1983 revisado en1994
• Problemas respiratorios
• Trauma craneoencefalico
• Sangrado significativo
 Sistema S.T.A.R.T.
SI
CAMINA VERDE

NO SI
DESPEJE VIA
NO
NO
RESPIRA AREA
FENTE MENTON
NEGRO
ANORMAL
SI RUIDOSO SI
FR > 30
DIFICULTAD
ROJO
ANORMAL
PULSO Débil-Rápido
Piel Fría y Pálida ROJO
Llenado Capilar > 2seg
CONTROLE SANGRADO
SI
ANORMAL

CONCIENCIA
Confuso ROJO
Incoherente
Sin Respuesta

AMARILLO
NORMAL
SHORT

• Triage para personal no sanitario

Sale caminando
Habla sin dificultad
Obedece ordenes
Respira
Taponar hemorragias
SHORT

Nieves Peláez Corres. Servicio Vasco de Salud

 Sistema o Escala CRAMP
EVALUE PUNTUE
• C irculación • 0= Comprometido
• R espiración • 1= Parcialmente
• A bdomen y Tórax • 2= Sin Compromiso
• M ovimiento
• P alabra
DEFINA PRIORIDAD
0-1 puntos 2-6 puntos

9-10 puntos 8-7 puntos

Etiquetado o “tagging”
Por código de colores
 TARJETAS DE
TRIAGE SNPAD
TRANSPORTE

• Sanitario
• Militar
• Comunitario

• Se debe insistir en el vehiculo adecuado

para el lugar adecuado
NO ES LA SIMPLE TAREA DE RECOGER
Y ENTREGAR!!!!
• Traslado
Sanitario
HOSPITALARIO

• Respuesta a Incidentes con Multiples

Victimas
• Permite manejar mejor el recurso y el
tiempo en el servicio de urgencias
• Debe estar ligado al SEM y tener
comunicación con los sistemas de traslado
prehospitalario
 IMPORTANTE…

La organización
hospitalaria
para atender
múltiples
víctimas no
puede
improvisarse!
HOSPITALARIO

Elementos de la valoración
• Tener en cuenta la Clasificación
Prehospitalaria
• Evaluación Primaria (Clinica)
• Signos vitales del paciente
HOSPITALARIO

Experiencias:
• Ingreso sin clasificación
• Clasificación por sistemas (Armenia 1999)
• Aplicar el sistema de expansion Hospitalaria
• Iniciar el triage
– Triage no profesional
– Triage básico
– Triage avanzado
– Triage médico
– Triage en equipo
 PLAN DE EXPANSION HOSPITALARIO…

– EQUIPO MÓVIL DE EMERGENCIAS:

9 Cubre la escena dentro de un radio predefinido o
según requerimiento del Centro Regulador de
Urgencias, si el evento ha generado múltiples
víctimas.
– PERSONAL HOSPITALARIO:
9 Refuerzo de servicios críticos
9 Personal de apoyo (laboratorio, lavandería, cocina,
mantenimiento, farmacia y suministros)
9 Relevos
Organización del Hospital antes del
ingreso
 ÁREAS DE TRATAMIENTO DE
VÍCTIMAS

• Deben estar señalizadas

• Equipos de atención organizados:

idealmente un médico, una enfermera
y una auxiliar de enfermería por
paciente para las áreas roja y amarilla.

• Debe trasladarse de manera inmediata

el material de reserva y los equipos

• Identificación de personal

• Cada área debe tener un coordinador

 ÁREAS DE TRATAMIENTO DE
VÍCTIMAS (expansión)
• ÁREA ROJA: Equipos
esenciales para cada paciente

• ÁREA AMARILLA

• ÁREA VERDE: 70/30,

idealmente lejos de las otras
áreas, pacientes deben ser
remitidos a un menor nivel de
atención 70/30

• ÁREA NEGRA: Pacientes

moribundos o sin posibilidad
de recuperación

• ÁREA BLANCA: Cadáveres

(aplicado según necesidad)
 Dificultades y Riesgos

9 Saturación de los servicios (mudar el escenario)

 Dificultades y Riesgos

9 Saturación de servicios (mudar el escenario)

9 Pacientes con lesiones menores arriban antes que
los graves
 Dificultades y Riesgos

9 Saturación de servicios (mudar el escenario)

9 Los pacientes con lesiones menores arriban antes
que los graves
9 Llegada sin clasificación de pacientes que podían
asistirse en la escena
 Dificultades y Riesgos

9 Saturación de servicios (mudar el escenario)

9 Los pacientes con lesiones menores arriban antes
que los graves
9 Llegada sin clasificación de pacientes que pueden
asistirse en la escena
9 Sobrecategorización (falta de entrenamiento)
 Dificultades y Riesgos

9 Saturación de servicios (mudar el escenario)

9 Pacientes con lesiones menores arriban antes que
los graves
9 Llegada sin clasificación de pacientes que pueden
asistirse en la escena
9 Sobrecategorización (falta de entrenamiento)
9 No utilización del mismo criterio (actitudes y
aptitudes de RRHH)
 Conclusiones I

) La tarea de clasificar víctimas no

es sencilla debe practicarse
cotidianamente para ser aplicada
en eventos adversos con víctimas
múltiples únicamente
 Conclusiones II

) La capacitación institucional del

recurso humano, médico y no
médico, resulta indispensable para
realizar adecuadamente esta tarea
 Conclusiones III

) Los criterios de clasificación

deben ser conocidos y
compartidos por todo el sistema,
cuerpos de rescate, personal de
APH, personal medico y
administrativo
 Conclusiones V

) El encargado de triage debe ser

designado no por su rango
jerárquico sino por sus
condiciones actitudinales y
aptitudinales, y sus decisiones no
serán discutidas en la etapa
operativa
 CREDITOS
• Revisión y compilación inicial
Salvador Menéndez MD.
Residente Medicina de Emergencias
• Sistema Español de Triage
• OPS-OMS Introduction to Mass Management System 2004
• WMD Course 2004 ATA
• Castelblanco S. 2005
GRACIAS