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    IRA Anamnesis

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    Spencer Eduardo Alcayaga Olguín
    Este documento presenta el caso de un paciente asmático de entre 11 y 13 años que ingresó a la sala IRA para control y tratamiento. El paciente ha tenido hospitalizaciones previas por asma y actualmente se encuentra asintomático luego de un tratamiento con broncodilatadores, montelukast y prednisona para su último episodio bronquial. Se realizó una evaluación y se indicó mantener la actividad física del paciente, realizar ejercicios respiratorios en el hogar, aumentar el consumo de agua y continuar con el tratamiento crón

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    Spencer Eduardo Alcayaga Olguín
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    Este documento presenta el caso de un paciente asmático de entre 11 y 13 años que ingresó a la sala IRA para control y tratamiento. El paciente ha tenido hospitalizaciones previas por asma y actualmente se encuentra asintomático luego de un tratamiento con broncodilatadores, montelukast y prednisona para su último episodio bronquial. Se realizó una evaluación y se indicó mantener la actividad física del paciente, realizar ejercicios respiratorios en el hogar, aumentar el consumo de agua y continuar con el tratamiento crón

    Descripción original:

    Anamnesis sala ira chile

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    M INGRESO/CONTROL CRONICO SALA IRA PROGRAMADO POR MEDICO

    A -Lactante/Preescolar/Escolar de …. años de edad, ASMATICO, ingresado en Sala IRA el ….. - en control y en tto.
    Inicio de los síntomas a los 11 años, inicio crisis SBOR a los …de edad
    -Hospitalizaciones: NO/SI, a los…de edad
    -Con antec crónicos familiares de: (no conoce antec de familia paterna) Asma Familiar: SI/NO Atopia familiar:
    SI/NO
    -NO/Acude a Sala Cuna/
    - Ingresa Jardín desde los …. de edad
    -Vive en rural: NO/SI
    -Alérgico: SI/NO; en tto con Desloratadina : 1 comp / noche; Test Cutáneo: NO/SI cuando
    -Parto:
    -Lactancia materna: SI/NO hasta hasta los …. meses; Razón:… ; Se alimenta con NAN desde los …..meses de edad
    -Tabaco en entorno: NO/SI; Mascota intradomiciliaria: SI/NO; Contaminación intradomiciliaria; NO/SI
    -Actividad física:
    -Tos inducido con el esfuerzo: Tos inducida por la risa: Silbido audible: Disnea:
    -Espirometría:
    -Vac Influenza 2019:
    -Crisis 2018:
    -Cursa su 1er cuadro bronquial del año iniciado hace más de 1 semana con fiebre 39º x 3 días, vómitos, diarrea,
    congestión, tos productiva, ruidos húmedos audibles, ahogos nocturnos, decaída, inapetente. Acude a Dr el
    ../07/19. Por Dg: ….
    EN TTO con BXT 1-1+ B2 SOS y pre ejercicios; Montelukast; Prednisona; Amox por
    * Actualmente asintomatico - Acude a control cronico programado por Medico IRA

    E Beg, sin dific resp,


    Cooperador/No Cooperador; Conectado con el medio/No Conectado con el medio; Irritable; Temeroso: Disfonía
    Tranquilo/Inquieto; Activo; Obediente
    Eupneico
    Sialorrea; Rinorrea
    Fremitos
    Ruidos húmedos
    Respirador bucal
    Aleteo Nasal
    Retracciones
    Tos Seca
    Puntada de costado
    * Score: 6
    Fr: 44; SatO2: 97%; Fc: 83; Ausc: mpp, SRA
    Talla: 1.35; Peso: 27 kg
    FLUJOMETRIA: Teórica: 300; Basal: 250
    D
    P Se realiza: Evaluación-Educación-Inhaloterapia-Saturación y KTR. Moviliza moderadas secreciones, Tos Seca. -
    Indicaciones: Mantener activo al menor para favorecer la eliminación de secreciones residuales
    Realizar ejercicios respiratorios de drenaje y ventilación pulmonar en el hogar mediante juegos. Se entrega tubo
    da cartón para practicar técnica de flujómetro.
    Aumentar el consumo de agua. Mantenimiento/Disminución gradual uso de B2, Prevención de IRA. Refuerzo de
    mantener dosis de medicamentos crónicos y no dejar los controles crónicos con medico IRA-Control medico IRA
    en …
    Control Sala IRA según disponibilidad y en caso de SOS..

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