PROTOCOLO

DE INSTALACION DE CATETER
VENOSO CENTRAL

HOSPITAL SANTIAGO
ORIENTE
DR. LUIs TISNE BROUSSE.

HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE

Dr. Luis Tlsne Brousse
AGOSTO 2015
 Codificaci6n: PG-UPC-01
PROTOCOLO DE INSTALACI6N DE CATETER Versi6n W: 2
VENOSO CENTRAL Paqina 1 de 11
Fecha de vigencia: Agosto 2020

,
PROTOCOLO DE INSTALACION DE
CATETER VENOSO CENTRAL

Este documento, esta dirigido al personal medico y de

enfermeria del Hospital Santiago Oriente Dr. Luis
Tisne Brousse, siendo los responsables de su
aplicaci6n el equipo de medicos entrenados de las
Unidades de Paciente Critico adulto y Pabell6n-
Anestesia.

ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR

Ora. Pilar Lora Lezaeta

NOMBRE Dr. Nicolas Carreno Calderon Dr. Julio Montt Vidal
Dr. Ricardo Mizraji Aguila

Medico jete UPC

CARGO Residente UPC Medico Jete Pabellon y Director
recuperacion

FECHA Agosto 2014 Enero 2015 f A_gosto 2015

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HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE
DR. LUIS TISNE BROUSSE
Avda. Las Torres N° 5150 - Comuna Perialolen - Fono 4725200 - www.hsoriente.cI
 HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE
"DR. LUIS TlSNE BROUSSE"
DIRECCI6N
N°72 10-08-2015
DR. JMV/ncb

RESOLUCION EXENT A N°

SANTIAGO , 1 0 AGO 2015

VISTOS,
a) Las facultades que me confiere el OFL N° 1 del
Ministerio de Salud de 2.005 que fija texto refundido, coordinado y sistematizado del decreto ley W 2.763,
de 1979 y de las leyes W 18.933 Y W 18.469, b) EI decreto N° 140 del Ministerio de Salud de fecha 24 de
septiembre de 2004 Reglamento Orqanico de los Servicios de Salud; c) EI artfculo 23 del decreto N° 38 del
Ministerio de Salud de fecha 29 de diciembre de 2.005 Reglamento Orqanico de los Establecimientos
Autogestionados en Red, d) La resoluci6n N° 1.600 de fecha 30 de octubre de 2008 de la Contraloria
General de la Republica que establece normas sobre exenci6n del trarnite de toma de raz6n, e) La
resoluci6n exenta N° 759 de fecha 27 de diciembre de 2006 que otorga la calidad de establecimiento
Autogestionado en Red al Hospital Santiago Oriente, del Ministerio de Salud, f) La resoluci6n N° 6843 de
fecha 31 de Oiciembre de 2013, que asigna las funciones de director del Hospital Santiago Oriente "Dr.
Luis Tisne Brousse", de la direcci6n del Servicio de Salud Metropolitano Oriente; dicto 10 siguiente;

RESOLUCION:

1_ APRUEBASE "Protocolo de Instalacion de

Cateter Venoso Central" del Hospital Santiago Oriente "Dr. Luis Tisne Brousse", el que se adjunta y forma
parte de la presente Resoluci6n.

2_ COMUNiaUESE a las unidades y servicios

correspondientes del Hospital Santiago Oriente "Dr. Luis Tisne Brousse" para proceder a su conocimiento y
difusi6n entre los funcionarios del Hospital.

ANOTESE Y COMUNiaUESE

"Dr. Luis Tisne Brousse"

TRANSC~ELMENTE
MINISTRO DE FE

D1STRIBUCION:
Direcci6n HSO
Subdirecci6n de Gesti6n Clinica
Depto. Calidad y Seguridad del Paciente
Jefes de Servicios Clinicos y Unidades de Apoyo
Oficina partes
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INDICE

INTRODUCCION I 3
OBJETIVOS I 3
RESPONSABLES 3
I
DESCRIPCION 4
CUIDADOS DEL CVC I 7
INDICACION MEDICA DE RETIRO [>E CVC 8
PAUTA DE SUPERVISION 9
INDICADOR I 10
BIBLIOGRAFiA I 11

Control de Cam bios

Version Descrlpclon Fecha

1 Creacion Octubre 2005
2 Actualizacion I Agosto 2015

I
HOSPITAL SANTI.1GO ORIENTE 2
DR. LUIS TlSNB BROUSSE
Avda. Las Torres N° 5150 - Comuna Pefialolen - Fono 4725200 - www.hsoriente.cl
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I. INTRODUCCION

Los cateteres venosos centrales (CVC) son dispositivos para administraci6n de

medicamentos y/o soluciones a traves de una vena central, para realizaci6n de terapias
dialiticas 0 afereticas, instalaci6n de marcapasos transitorio 0 cateter de Swan Ganz. Su
utilizaci6n tiene indicaciones precisas, su instalaci6n tiene riesgos y su uso puede producir
complicaciones graves, por 10 que debe ser instalado en condiciones apropiadas, por un
operador familiarizado con la tecnica y bajo estrictas medidas de asepsia; debe hacerse
un esfuerzo constante por evitar la contaminaci6n del CVC durante el tiempo que
permanezca instalado y debe retirarse inmediatamente cuando se produzca alguna
complicaci6n infecciosa 0 cuando ya no sea necesaria su presencia. Este Protocolo,
pretende ser una guia para la utilizaci6n de CVC en el Hospital Luis Tisne Brousse, en
adelante HSO.

II. OBJETIVO GENERAL

Estandarizar el procedimiento de instalaci6n de CVC estableciendo criterios comunes a
aplicar en HSO.

OBJETIVOS ESPECiFICOS
• Describir la tecnica de instalaci6n de CVC.
• Definir cuidados especificos del eve.
• Establecer criterios de retiro del eve.

III. RESPONSABLES:
DE EJECUTAR: equipo medico y de enfermeria de Unidades de Cuidados

Intensivos e Intermedios, en adelante UPC y Unidad de Pabell6n y Anestesia, en

adelante Pabell6n

DE SUPERVISAR: medico jefe UPC y medico jefe Pabell6n.

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IV. DESCRIPCION

Los CVC de la UPC del HSO pueden instalarse en vena yugular interna, subclavia 0

femoral. Se recomienda explorar con un ec6grafo las caracteristicas del acceso elegido.
Los operadores que aun no son expertos en la instalaci6n de CVC, deben preferir la via
yugular interna.

En la UPC del Hospital Luis Tisne Brousse habitual mente se instalan:

• Cateter de 1 luz
• Cateter de 2 luces
• Cateter de 3 luces de 20 cms
• Cateter de dialisis transitorio 0 definitivo
• Introductor venoso (para marcapasos y/o cateter de Swan Ganz).

ALGUNAS RECOMENDACIONES
• Los cateteres de dialisis se instalan habitualmente por via yugular derecha, per 10
que cada vez que un paciente requiera un CVC de 3 lumenes, hay que
preguntarse cual es la probabilidad que requiera terapia de reemplazo renal para
reservar dicho acceso para el de dial isis.
• Tener presente que ante un shock hipovolernico, si no disponemos de un CVC, es
mejor volemizar por via periferica y luego instalarlo si aun se requiere. En caso
que no haya alternativa y se requiera un CVC para volemizaci6n, este debe
instalarse bajo visi6n ecoqrafica, para 10 cual se requiere que el operador este
familiarizado con la tecnica de instalaci6n bajo ecografia.
• No olvidar revisar el recuento de plaquetas, pruebas de coagulaci6n y los
medicamentos que se han administrado recientemente. En caso de existir una
coagulopatia, se debe instalar el acceso vascular bajo visi6n ecogratica.
• En un paciente euvolernico 0 hipervolernlco, en que se ve con el ec6grafo que las
venas son de adecuado calibre y estan permeables, es recomendable instalar el
CVC sin ec6grafo, dado que es mas facil manipularlos cuando no se interpone un
transductor. Sin embargo, primero se debe buscar la vena elegida con una aguja

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de 20 French (aguja chica), y si esta no se encuentra facilrnente, se debe recurrir a

la instalacion bajo vision ecoqrafica.

• Es recomendable localizar la vena yugular con aguja de 20 French y luego

efectuar la puncion con el trocar de 16 French cuando se elige el acceso yugular.

• Los cateteres femorales deben instalarse preferentemente bajo vision ecoqrafica.

• Los operadores que se esten entrenando en la instalacion de CVC deben revisar la
bibliograffa recomendada para estudiar las referencias anatomicas de los distintos
accesos.

TECNICA DE INSTALACION
Condiciones del paciente:

• Retirar el respaldo de la cama del paciente

• Despejar el area donde se lnstalara el CVC.
• La cama del paciente debe estar plana y a una altura adecuada para el instalador.
• Cubrir el pelo del paciente con un gorro
• Si no esta intubado, ponerle una mascara de oxfgeno para evitar que se sofoque
bajo el campo esteril.

• Limpiar la pie I con clorhexidina jabonosa previo a la aseptizacion.

• Retirar los electrodos y parches que pueda haber en la zona de trabajo,

manteniendo la monitorizacion electrocardioqrafica y la saturometrfa durante todo
el procedimiento.
Condiciones del operador:

• Usar mascarilla y gorro

• Lavado quirurqico de manos con clorhexidina hasta el codo durante al menos 3
minutos, secandoselas con compresas esteriles desde las manos hacia los codos

• Uso de delantal y guantes esteriles.

Preparar el material:
• Limpiar una mesa con clorhexidina y luego cubrirla con una sabana grande esteril.
• Disponer una bandeja, copela, hisopo de gasa, pinza, portaguja, tijera, sutura de
seda 4.0, bisturf.
• Cargar una jeringa de 5 ml con lidocaina al 2% y aguja de 20 french.
• Tres lIaves de 3 pasos y un aposito adhesivo transparente tipo teqaderrn".
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• Disponer del kit del CVC, que habitual mente contiene el CVC, trocar de 16 french,
jeringa de 5 ml, guia metalica enrollada en un dispositive plastico para su
manipulacion, dilatador de plastlco, 3 valvulae anti-reflujo y bisturi. Se recomienda
comparar el largo del CVC con el de la guia incluida en el kit para tener una nocion
del exceso de longitud de ella al momenta de avanzar el CVC utilizando la tecnica
de Seldinger.

PROCEDIMIENTO:

• Llenar la copela de clorhexidina y con el hisopo aseptizar la piel del paciente.

Cubrir al paciente con un pane perforado grande, delimitando solo el area
necesaria para la puncion, evitando que queden expuestas zonas de piel u objetos
que no esten adecuadamente aseptizados. Esperar 3 minutos entre la
aseptizacion de la pie I y el inicio del procedimiento invasivo.
• Con aguja de 20 French infiltrar lidocaina en el sitio de insercion del CVC, sin
puncionar la vena, hasta vaciar la jeringa.

• En la misma puncion, intentar acceder a la vena donde se instalara el CVC. De

esta manera se deterrninaran direccion y profundidad de la maniobra al utilizar el
trocar de 16 French. Retirar la aguja comprimiendo el sitio de puncion con una
compresa.

• En el mismo sitio puncionar la vena con el trocar de 16 french. Una vez en la vena,
fijar la posicion del trocar, retirar la jeringa y verificar que la sangre siga fluyendo
facilmente con caracteristicas de flujo venoso (sangre oscura con flujo lento, no
pulsatil).

• Dejar la jeringa en la mesa de trabajo

• Avanzar la guia metalica a traves del trocar sin forzar.

• La guia debe avanzarse a traves del trocar al menos 30 cms. Si aparecen arritmias
ventriculares en el monitor, retirar un poco la guia metalica. Luego se retira el
trocar comprimiendo el sitio de entrada de la guia para evitar que sea arrastrada
de manera accidental.
• Avanzar el dilatador a traves de la guia y abrir en el tejido subcutaneo el camino
que recorrera el CVC.

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• Retirar el dilatador manteniendo la guia in situ y comprimir el sitio de entrada para

evitar el sangrado.

• Sin dejar de comprimir, enhebrar el lumen distal del cateter con la guia rnetalica.
Retroceder la guia rnetalica a traves del cateter hasta que salga a traves de su
base.
• Avanzar el cateter con la guia rnetalica en su interior aproximadamente 15 cms a
derecha y 17 cms a izquierda.

• Retirar la guia metalica.

• Permeabilizar rapidamente el lumen distal del cateter con soluci6n fisiol6gica para
evitar que se ocluya. Cerrarlo con la valvula anti-reflujo y/o una lIave de 3 pasos.
• Permeabilizar los lurnenes proximal y medio y cerrarlos con la valvula anti-reflujo
y/o una lIave de 3 pasos.

• Fijar el cateter para que no se desplace.

• Fijar el CVC con seda 4.0 haciendo un punta en la piel junto al sitio de inserci6n y
luego un nudo reforzado alrededor del mismo. Luego fijar la base del CVC a traves
de los agujeros dispuestos para aquello, teniendo cuidado que no angule
demasiado el cateter. Desechar la mariposa de fijaci6n que trae el set, pues no es
seguro.

• Sellar con ap6sito adhesivo transparente tipo teqaderrn" cateter.

• Cubrir con ap6sito las ramas del CVC.
• La instalaci6n de un CVC de dialisis transitorio es igual, con la diferencia que se
avanza hasta que la base del cateter toca la piel y se fija directamente a traves de
los agujeros que vienen dispuestos para ello. Por otro lado, despues de
permeabilizar los lumenes con soluci6n fisiol6gica, se rellenan con heparina en la
cantidad indicada por el fabricante, habitual mente consignada en cada rama del
dispositive.
• Siempre comprobar la correcta posici6n del CVC y ausencia de complicaciones
mediante la obtenci6n de una radiografia de t6rax.

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V. CUIDADOS DEL CATETER

It Inspeccionar diariamente el sitio de inserci6n (medico y enfermera).

o Debe efectuarse curaci6n plana con suero fisiol6gico y clorhexidina del sitio de
inserci6n cada 72 hrs, y cada vez que sea necesario al observarse humedad,
sangrado, 0 deterioro del ap6sito. transparente.

• Retirar si se sospecha que el eve esta contaminado.

• Si se sospecha que el cateter es fuente de una bacteremia, al momenta de su
retiro se debe mandar la punta a cultivo en un frasco estern y tomar 2 hemocultivos
perifericos concomitantemente.
(I S610 se justifica mantener un cateter hasta demostrar microbiol6gicamente que
esta contaminado cuando se trata de un cateter preciado (diffcil de remplazar).

• Los cateteres venosos centrales de varios lumenes se pueden utilizar en

administraci6n de nutrici6n parenteral, definiendo un lumen exclusivo para ella, de
preferencia el lumen distal.
e Antes de acceder a los accesos del eve desinfectar conectores con alcohol al
70% 0 clorhexidina alcoh6lica.

VI. INDICACION MEDICA DE RETIRO:

1. Fin de indicaci6n.
2. Presencia de enrojecimiento 0 secreci6n en el sitio de inserci6n.
3. Paciente con fiebre cuyo hemocultivo cuantitativo de aspirado tenga recuento de
colonias 3 veces mas que el hemocultivo cuantitativo periferico ya que se
considera infecci6n de cateter.
4. Obstrucci6n 0 malfunci6n del cateter.
5. Evidencia de deslizamiento.
6. Trasgresi6n en la norma de instalaci6n y/o contaminaci6n en la manipulaci6n.

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VII. PAUTA DE SUPERVISION

INSTALACION DE CATETER VENOSO CENTRAL

PUNTOS EVALUADOS SI NO

Realiza lavado quirurqico de manos previo al procedimiento

Utiliza antiseptico definido en protocolo (Clorhexidina)

Mantiene tecnica aseptica durante el procedimiento

Operador entrenado 0 en entrenamiento supervisado

Realiza evaluaci6n previa del paciente (Pruebas de

coagulaci6n, Rcto plaquetas, uso de medicamentos, examen
fisico dirigido a la zona de inserci6n)

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VIII. INDICADOR
INSTALACION DE CATETER VENOSO CENTRAL

Definicion indicador INSTALACION DE CATETER VENOSO CENTRAL (CVC)

Tipo de Indicador Proceso

Dimension Seguridad

N° de pautas de supervision de instalacion de eve aplicadas en

Servicio de Intermedio e Intensivo adulto, que cumplen con
Formula protocolo, en un periodo x / N° total de pautas de supervision de
instalacion de eve aplicadas en Servicio de Intermedio e Intensivo
adulto en igual periodo * 100.
Umbral de
2: 90%
cumplimiento
1.- Se aplicara pauta de supervision a una muestra aleatoria de
procedimientos de instalacion de eve en el Servicio.
Criterios y Puntos de 2.- La pauta se considerara cumplida si se aplican correctamente
verlficaclon todos los criterios de seguridad establecidos en ella.

EI cumplimiento de los criterios de seguridad establecidos en el

protocolo de instalacion de eve, permite prevenir infecciones del
Justificacion
torrente sanguineo y eventos adversos asociados a este
procedimiento.
Fuente de
Pauta de supervision de instalacion de cateter venoso central
Informacion

Periodicidad Trimestral

Responsable EU Supervisoras de Unidades Intermedio e Intensivo adulto.

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IX. BIBLIOGRAFiA

1. Braner D, Lai S, Eman S, Tegtmeyer K, Central Venous Catheterization -

Subclavian Vein. N Engl J Med 2007;357:e26.
2. Tsui J, Collins A, White D, Lai J, Tabas J. Placement of a Femoral Venous
Catheter. N Engl J Med 2008;358:e30.
3. Ortega R, Song M, Hansen C, Barash P. Ultrasound-Guided Internal Jugular Vein
Cannulation. N Engl J Med 2010;362:e57.

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