UNIVERSIDAD DE LOS ANDES

FACULTAD DE FARMACIA Y BIOANÁLISIS

DEPARTAMENTO DE BIOANÁLISIS CLÍNICO
CÁTEDRA DE PRÁCTICAS PROFESIONALES

Prácticas profesionales iniciales I

1.- DEFINIR LOS TERMINOS:

*Calidad.- Es un término muy subjetivo, que se utiliza para señalar si una persona,
objeto o servicio es bueno o malo.
La calidad es común para todos desde una empresa, negocio, industria,
laboratorio, farmacias, etc. cuyo objetivo es brindarle un servicio de altura
confiable para servicio de todos.
*Control de calidad.- Es un sistema diseñado para aumentar la probabilidad de
que cada resultado reportado por el laboratorio sea válido y pueda ser reportado o
utilizado con confianza por el médico para hacer un diagnostico o para tomar una
decisión en su terapia.
*Anamnesis.- Significa recolección, rememoración, interrogatorio, traer al
presente los recuerdos del pasado. Datos que suministra el propio paciente..
Anamnesis en el laboratorio.- Son informaciones dadas por el paciente al
personal de laboratorio y así poder comprobar si cumple con las condiciones
necesarias para la realización del examen y poder decidir si se acepta o rechaza
una muestra.

Contenido de una anamnesis desde el punto de vista de laboratorio.-

 Apellido y nombre completo del paciente

 Dirección actual
 Número telefónico
 Número de historia si está hospitalizado
 Ubicación
 Impresión diagnóstica
 Recibe antibiótico
*Espécimen.-Muestra (sustancias, líquido, secreciones, excremento, etc.) que se
recolecta por el propio paciente o por el profesional destinado a su estudio en el
laboratorio (examen químico ó microscópico)
*Muestra.-Es la parte del espécimen que se va a analizar y conocer su calidad.
*Analíto.-Es toda sustancia química sometida a análisis para cuantificarse.
*Suero.- Es un liquido de color amarillo tenue, que se obtiene una vez
consumidos los factores hemostáticos, para la coagulación de la sangre. Lo
obtenemos por centrifugación de la sangre sin anticoagulante. Tubo tapa roja
*Plasma.- Líquido de la sangre en el que se encuentran las células sanguíneas.
Es de color amarillo pálido formado por fibrinógeno que se libera por acción del
anticoagulante.
Está compuesto por 90% de agua 7% de proteínas y el 3 % restante en grasa,
glucosa, vitaminas, oxigeno, gas carbónico.
*Anticoagulante.- Son sustancias ó aditivos que inhiben la coagulación de la
sangre, preservando el estado natural o fisiológico de la sangre.
*Sangre.- Es un tejido líquido que recorre el organismo, a través de los vasos
sanguíneos, transportando células, elementos necesarios para realizar sus
funciones vitales.
*Sangre Total.- Es la unidad de sangre ó producto que resulta de la adición de
anticoagulante.
*Orina.- Es un liquido acuoso, transparente y amarillento, de olor característico
(sui-géneris), secretado por los riñones y eliminado al exterior a través de la Uretra
mediante la micción.
La orina está compuesta principalmente por urea, nitrógeno, cloruros, fosforo,
amonio, creatinina, acido úrico.
*Heces.- Excremento ó materia fecal.- Es el conjunto de desperdicios,
generalmente sólidos ó líquidos producto final del proceso de la digestión.
Son los restos de los alimentos no absorbidos por el aparato digestivo.
Las heces están compuestas por: 60-80% de agua, 20-40% de restos de
secreción intestinal, bacterias, nitrógeno, alimentos.

2.- Anticoagulantes más usados en el laboratorio.-

Los Anticoagulantes se utilizan para obtener plasma o muestras de sangre total
para estudiar las características morfológicas y realizar el contaje de células.

Los anticoagulantes más utilizados son:

 EDTA (Acido etilen diamino tetra -acético.
Tubo tapa morada—Puede ser sales dipotásicas (sodio y potasio) y sales di
sódicos (sodio y calcio) estas últimas preferidas por ser más soluble. Se utiliza
para la hematología al 10%.
Se debe utilizar una gota de anticoagulante por 3ml de sangre.
 Heparina: Se utiliza tanto in vivo como in vitro.
In vivo: porque es el anticoagulante natural que se forma en el organismo y
mantiene la viscosidad de la sangre.
In vitro: porque se utiliza en el laboratorio.
Se utiliza una o dos gotas de heparina por 3 ml de sangre.
Tapón tapa verde .Se utiliza para determinar gases arteriales
  Citrato de sodio: Se utiliza en concentraciones de 3.8% en pruebas de
coagulación (TP y TPT). Su proporción es 0,5 de anticoagulante y 4,5 ml de
sangre o 0,25 ml de anticoagulante y 2,25 ml de sangre.
Debe mantenerse en nevera para evitar el crecimiento de hongos.
 Oxalato de sodio: Se utiliza para pruebas de coagulación, en la misma
proporción del citrato de sodio. Debe conservarse en nevera. Tanto el
citrato de sodio como el oxalato de sodio impiden que el calcio se ionice.
Tanto el citrato como el oxalato de calcio sirven para determinación de gases
arteriales. Tubos tapa azul.

3.- Aspectos que involucran la etapa pre-analítica de control de calidad

interno del laboratorio clínico.-
En los laboratorios clínicos se realizan los exámenes de laboratorio a partir de 3
etapas: Etapa pre-analítica, etapa analítica y etapa post-analítica.

Etapa Pre-Analítica.- Incluye:

Indicación de la prueba
Redacción de la solicitud
Instrucciones sobre la preparación del paciente
Procedimiento de extracción
Acondicionamiento
Conservación y transporte de la muestra biológica hasta el momento de la
realización efectiva de la prueba.

En la actualidad, es común la afirmación de que la fase pre-analítica es la

responsable de cerca del 70% del total de los errores cometidos en los
laboratorios clínicos que cuentan con un sistema de control de la calidad bien
esclarecido.

3.- Aspectos que involucran la etapa pre-analítica de control de calidad

interno del laboratorio clínico.-
En los laboratorios clínicos se realizan los exámenes de laboratorio a partir de 3
etapas: Etapa pre-analítica, etapa analítica y etapa post-analítica.

Etapa Pre-Analítica.- Incluye la indicación de la prueba, la redacción de la

solicitud, instrucciones sobre la preparación del paciente, procedimientos de
extracción, acondicionamiento, conservación y transporte de la muestra bilógica
hasta el momento de la realización efectiva de la prueba.
En la actualidad, es común la afirmación de que la fase pre-analítica es la
responsable de cerca del 70% del total de los errores cometidos en los
laboratorios clínicos que cuentan con un sistema de control de la calidad bien
esclarecido.

Existen muchos factores que pueden afectar las pruebas de laboratorio, algunos
de ellos se pueden evitar con una adecuada orientación al paciente y una correcta
técnica de extracción sanguínea. Algunos de estos factores y recomendaciones
antes de la obtención de la muestra son.
  La dieta del paciente es importante para ciertas pruebas
 La ansiedad y la tensión mental o física puede afectar los niveles de
muchos componentes sanguíneos
 Evitar ejercicios vigorosos durante el día previo a la toma de muestra.
 Evitar el consumo de bebidas alcohólicas.

* Procedimiento de las muestras

Etapa pre-analítica

Solicitud del examen

Preparación del paciente
Indicaciones al paciente
Anamnesis del paciente
Obtención del espécimen
Preparación de la muestra
Manejo y preservación de la muestra.

*Datos que debe contener la solicitud de examen de laboratorio.-

Todas las muestras deben ir acompañadas de una solicitud debidamente
formulada.
-La solicitud debe contener la siguiente información:
a) La identificación completa del paciente:
 Nombre completo
 Sexo
 Número de Cédula
 Datos para su localización
 Sala y numero de cama si está hospitalizado
 Número de teléfono si es ambulatorio
 Otro numero de contacto
b) Médico solicitante
 Nombre completo
 Especialidad
 Registro
 Impresión diagnostica
c) Pruebas que se realizarán

d) Es indispensable que la solicitud incluya información clínica de utilidad

 Ingestión de drogas
 Restricciones especiales
 Antecedentes de enfermedades familiares
 Antecedentes de enfermedades

Si la orden de solicitud la envía con el espécimen, debe contener la sig.

Información:
 Fecha de orden y fecha de recolección
 Nombre de la persona que realizo la toma del espécimen
 Hora de extracción.
-Preparación del paciente.-
 Se deben dar las indicaciones al paciente en forma oral y escrita

-Las indicaciones varían dependiendo del analìto que se desea determinar.

-Preparación del material.- Según la muestra que se vaya a tomar

-Identificación de los especímenes y muestras.-

Solicitar identificación del paciente
Rotular los recipientes de espécimen y muestra
Formato de anamnesis
Verificar la correlación

4.- Obtención del plasma en el laboratorio.-

Para la obtención del plasma es necesario centrifugar la sangre total. La sangre
almacenada en un tubo con anticoagulante se centrifuga de 5 a 10 minutos a
2.500 r.p.m., una vez centrifugada observaremos 2 fases, el paquete globular en el
fondo y en la superficie un líquido amarillento el cual es considerado como plasma.
Este sobrenadante debe ser extraído con una pipeta o gotero y traspasado a otro
tubo limpio.

5.- Obtención de suero en el laboratorio. Una vez obtenida la sangre, se

deposita en un tubo (13x100) sin anticoagulante o tubo seco, dejándolo coagular
espontáneamente en un tiempo aproximado de 10 minutos en reposo. Tras la
formación del coagulo se despega suavemente de las paredes del tubo con un
palillo de madera (la manipulación excesiva del coagulo podría producir hemólisis)
y luego se centrifuga por 10 minutos a 2.500 r.p.m. Una vez centrifugado, el
sobrenadante es considerado como suero el cual se trasvasa a otro tubo limpio y
seco.

6.-Instrucciones que se le debe dar al paciente para realizar con calidad

exámenes de:
a.- Sangre.-
El paciente debe ir en ayuna
La preparación del paciente depende del analito que se va a analizar

b.- Orina
Instrucciones que se le debe dar al paciente para tomar la muestra.-
Se le debe dar al paciente las instrucciones en forma oral y escrita las siguientes
recomendaciones:
 Utilizar recolectores de orina los cuales debe cumplir las siguientes
condiciones:
- Deben ser estériles, plásticos, traslúcidos y desechables.
- Debe ser de boca ancha
- La tapa debe cerrar herméticamente.
- Los recolectores pediátricos son bolsas plásticas que se adhieren a los genitales
del niño o niña
 Se debe recoger la primera orina de la mañana, se obtiene inmediatamente
después que el paciente se levante de la siguiente manera:
- Debe lavar los genitales
- Descartar el primer chorro de orina
- Recolectar inmediatamente en el envase el resto de la orina, llenar las ¾ partes
del envase.

Mitad de chorro
Mujeres: Es necesario realizar una limpieza previa de la zona genital, para ello
debe disponer de: jabón desinfectante, gasa estéril o un paño limpio y el recipiente
para la toma de muestra. Dicho recipiente debe ser estéril, plástico, con tapa de
rosca y desechable. Con las manos limpias separar los labios mayores y proceder
hacer la asepsia del lugar y enjuagar con abundante agua. Una vez realizada la
limpieza descartar el primer chorro de orina y el resto recogerlo en el recipiente,
cerrar el envase y rotularlo.

Hombre: Lavar las manos con agua y jabón luego asearse el pene iniciando por la
abertura uretral y continúe en dirección a usted previa retracción del prepucio.
Luego enjuagar bien con agua y secar con gasa estéril o una
Toalla limpia. Luego se procede a descartar el primer chorro de orina y se recoge
el resto. NO RECOGER EL PRIMER CHORRO. Tapar bien el envase y rotular con
el nombre.
Bebes: Se limpia y se seca el área genital y luego se adhiere la bolsa colectora
para recoger la muestra de orina. Debe asegurarse que el dispositivo de
recolección este bien ajustado para prevenir filtraciones. Una vez que el bebe
haya orinado se retira la bolsa y se coloca dentro de un envase recolector para
evitar derrames y contaminación.

Sonda vesical permanente

Previa desinfección del catéter con alcohol isopropílico al 70% usando una jeringa
y una aguja estéril, recolectar por punción unos 10 ml de orina, transferir en un
recolector estéril y enviarla inmediatamente al laboratorio.

Punción suprapúbica
Practicar asepsia de la piel con alcohol isopropílico al 70%. Realizar la punción
vesical, aspire la orina y vierta su contenido en un recipiente estéril. Enviar al
laboratorio de inmediato.
 d.- Heces

Son el resultado del proceso de los alimentos ingeridos y de los jugos digestivos
que les son añadidos, están influidas por el tipo de alimentos, peristaltismo
intestinal, temperatura, flora intestinal, acidez del medio, entre otros factores.
*Coproanálisis. Es el análisis macro y microscópico de las heces o excremento.
*Composición de las heces
60 – 80% Agua
20 – 40% Restos de secreción intestinal, bacterias, nitrógenos, alimentos.

EN EL ANÁLISIS DE HECES FRESCAS NO DEBE TRANSCURRIR MÁS DE 1

HORA LUEGO DE SER EMITIDAS. SI LA OBSERVACIÓN NO ES INMEDIATA
DEBE REFRIGERARSE (SIN CONGELAR). EXAMINAR PRIMERO LAS HECES
LIQUIDAS CON MOCO Y SANGRE.
SELECCIÓN DE LA MUESTRA
- En cuanto a la hora para la toma de muestra depende de la costumbre del
paciente para realizar la evacuación.
- Si se recoge de noche y las heces están formadas se deben dejar en
refrigeración para disminuir la actividad microbiana.
- Las heces diarreicas debe enviarse inmediatamente al laboratorio, debe
examinarse de inmediato o colocarlas en líquidos conservadores.
- Los antibióticos disminuyen o enmascaran una parasitosis.
- Heces depositadas en el suelo son inadecuadas.
- Heces recogidas de la poceta no son satisfactorias

LA OBTENCIÓN DE LA MUESTRA FECAL SE PUEDE REALIZAR:

- Por defecación normal
- Con laxante
- Hisopado rectal
- Biopsia rectal

*Recolección de la muestra

- Adquirir un recolector de heces

- Colectar la muestra de heces en un recipiente plástico o sobre una superficie que
no absorba líquido.
- Se debe recoger con una paleta una pequeña porción de heces de 2 a 5 gramos
o aproximadamente la mitad del recolector.
- Si la muestra es líquida se debe utilizar un recolector hermético, en este caso se
pueden utilizar los recolectores de orina. Es importante llevar inmediatamente la
muestra al laboratorio para ser procesada (antes de 1 hora) manteniéndola a una
temperatura de 37ºC
- En los lactantes las heces pueden recolectarse directamente del pañal
desechable, para ello el pañal debe ser colocado al revés sobre todo si las heces
son líquidas.
- Si hay moco y sangre en las heces debe recogerse preferiblemente de esa parte
ya que es allí donde se encuentran la mayoría de los protozoarios.
- En caso de pacientes con estreñimiento se debe evitar aceptar muestras
tomadas con laxantes aceitosos porque impiden ver los parásitos al microscopio.
Si hay estreñimiento se le indica al paciente
una dieta rica en frutas, fibras y alto consumo de agua. Si es muy necesario usar
laxantes salinos como la leche de magnesia y enema Flip.
- Evitar medicamentos como antibióticos y anti diarreicos ya que pueden generar
resultados negativo

7.- Extracción sanguínea

*Punción venosa.- Es una técnica que nos permite acceder al torrente sanguíneo
con fines determinados Ej.: extracción de sangre, administrar medicamentos etc.
Es el tipo de extracción más comúnmente empleado. El lugar de elección es la
región venos
a antecubital (antebrazo a la altura del pliegue del codo),la cual posee piel fina,
móvil y venas de un grueso calibre y relativamente superficiales.

Las venas indicadas son: la cefálica, la mediana cefálica y la mediana basílica,)

que forman parte de la vena “M” del codo . Poseen las siguientes características:
 Son fácilmente accesibles
 Son generalmente fijas , por lo que no se deslizan al pincharlas
 Son visibles y palpables
 Es menos sensible a la punción.

-Materiales.-
Lapicero – marcador – corrector – Torniquete – guantes
Algodón o gasa – alcohol – jeringas – sistema vacutainer o venojet - tubos con o
sin anticoagulante –

8.-Técnica para tomar muestra de sangre venosa

 Verificar que la cabina de extracción este limpia y ordenada para iniciar las
extracción.
 Solicitar al paciente que diga su nombre completo para confirmar la petición
del médico.
 Comprobar y ordenar todo el material a utilizar con el paciente, de acuerdo
con la petición del médico (tubo, gasa, torniquete, etc.). La identificación de
los tubos se debe realizar frente al paciente.
 Informar al paciente del procedimiento.
 Abrir la jeringa frente al paciente, no usar jeringas que tengan roto el
protector
 Verificar que la aguja este bien aspirando y expulsando aire varias veces.
 Mantener la aguja tapada hasta el momento de la extracción
9.- Procedimiento a seguir para la extracción de sangre venosa.-

Aplicación del torniquete. –

Se debe colocar aproximadamente 5 cm por encima del pliegue del codo (más o
menos cuatro dedos) .
Si la extracción se va a realizar en el dorso de la mano, coloque el torniquete
aproximadamente a 15 cm de la muñeca.
Selección de la vena.-
Debe palparse para saber la dirección que tiene, estas pueden ser: palpables y
visibles, palpables y no visibles.
Para que la vena se haga más visible, se recomienda al paciente que abra y cierre
la mano varias veces, luego que mantenga el puño cerrado, o mediante un
masaje o golpecitos en la vena.
Asepsia de la piel.-
Una vez seleccionada la vena se pasa el algodón impregnado en alcohol, luego
se seca con gasa para quitar el exceso de alcohol y así evitar que arda en el
momento de la punción.
Inserción de la aguja en la vena.-
Con el pulgar de la mano izquierda se debe inmovilizar la vena a la piel, por
debajo del sitio de la punción; introduzca la aguja en dirección a la vena con el
bisel hacia arriba y la escala frente a usted.
Realizar la punción en un ángulo oblicuo de 30º, con el bisel de la aguja hacia
arriba, si es necesario, para ver mejor la vena, estirar la piel con la otra mano,
lejos de la zona donde se realizó la antisepsia.
Sosteniendo firmemente la jeringa, penetrar aproximadamente 1 cm. Si estamos
en vena fluirá espontáneamente.

Extracción.-
Se retira suavemente el embolo hacia atrás, al estar en la vena la sangre fluirá
fácilmente, cuando tenga aproximadamente 1 ml , indíquele al paciente que abra
la mano e inmediatamente suelte el torniquete.
NOTA: Nunca retire la aguja con el torniquete puesto, para así evitar
La hemoconcentración

Remoción de la aguja.-
Colocar una gasa o algodón seco sobre el sitio de la punción y retire
suavemente la aguja, presionando inmediatamente el sitio de la punción con la
gasa.
Indíquele al paciente que doble el brazo por unos minutos o que con la otra mano
se haga presión para que cese totalmente el flujo de sangre
Trasvasar la muestra.- Inmediatamente retire la aguja de la jeringa, descartarla
en un vaso plástico con agua y cloro. Distribuir la sangre necesaria por las
paredes del tubo.

10.- Punción venosa con vacutainer o venoject.-Sistema al vacio

Se utilizan tubos comerciales o preparados en el laboratorio, camisa y aguja
vacutainer.
Procedimiento para la extracción de sangre venosa por vacio (Vacutainer o
Venojet)
 Verificar que la cabina de extracción está limpia y ordenada.
 Solicitar al paciente que diga su nombre completo para confirmar la petición
del médico y las etiquetas.
 Comprobar y ordenar todo el material a utilizar con el paciente, de acuerdo
con la petición del médico (tubo, gasa, torniquete, etc.). Esa identificación
de los tubos se debe realizar frente al paciente.
 Informar al paciente del procedimiento.
 Colocarse los guantes.
 Colocar el brazo del paciente, inclinándolo hacia abajo, a la altura del
hombro.
 Si se utilizó el torniquete para seleccionar la vena de forma preliminar, pedir
al paciente que abra y cierre la mano, a continuación, aflojar el torniquete y
esperar 2 minutos para utilizarlo nuevamente.
 Realizar la descontaminación.
 Aplicar el torniquete al brazo del paciente.
 Retirar la protección que cubre la aguja de extracción múltiple de sangre
por vacío.
 Realizar la punción en un ángulo oblicuo de 30º, con el bisel de la aguja
hacia arriba. Si es necesario, para ver mejor la vena, estirar la piel con la
otra mano (lejos de la zona donde se ha realizado la antisepsia).
 Insertar el primer tubo de vacío.
 Cuando la sangre empiece a fluir dentro del tubo, quitar el torniquete del
brazo del paciente y pedirle que abra la mano.
 Realizar el cambio de tubos sucesivamente.
 Homogeneizar inmediatamente después de retirar cada tubo, invirtiéndolo
suavemente de 5 a 10 veces.
 Después de retirar el último tubo, sacar la aguja y comprimir la zona de
punción con algodón o gasa secos.
 Ejercer presión en la zona, en general, de 1 a 2 minutos, evitando así la
formación de hematomas y sangrados. Si el paciente está en condiciones
de hacerlo, oriéntelo adecuadamente para que realice la presión hasta que
el orifico de la punción deje de sangrar.
 Colocar la aguja inmediatamente después de sacarla del brazo del paciente
en un recipiente para materiales punzantes
 Sacar primero el tubo y luego la camisa con la aguja.
11.-Orden de llenado de los tubos.
Jeringa.- Tubo para prueba de coagulación
Tubo con anticoagulante EDTA, heparina, citrato de sodio, etc
Tubo seco

Vacutainer.- Tubo seco

Tubo para coagulación
Tubo con anticoagulante EDTA, heparina etc.

12.- Punción capilar.-

La sangre capilar se obtiene por punción de la yema de los dedos anular o medio
preferiblemente o del lóbulo de la oreja.
En niños pequeños recién nacidos puede hacerse del dedo gordo del pie o del
talón.

-Materiales.- Lancetas desechables – alcohol – gasa – laminas portaobjetos –

laminas cubre objetos libres de grasa

13. –Procedimiento a seguir para la extracción con vacutainer.-

1.- Realizar masajes en la región a punzar. Generalmente se selecciona los
dedos medio y pulgar, o talón del pie en recién nacidos
2.- Desinfectar con alcohol el sitio a puncionar, secar con gasa estéril.
3.- Destapar la lanceta
4.- Se debe puncionar de manera perpendicular
5.- Limpiar la primera gota de sangre con gasa seca, con el fin de eliminar las
células epiteliales que se desprenden.
6.- Presionar el dedo o el talón para que fluya la sangre.
7.- Colocar una gota de sangre en la laminilla sin que toque el dedo y superponer
una segunda laminilla sobre la primera.
8.- Una vez que se ha extendido la sangre separar las laminillas con un
movimiento rápido y seguro.
9.- Dejar secar los extendidos al aire libre y colorear.

También se puede hacer en láminas, para ello se debe colocar una gota de sangre
en uno de los extremos de la lamina y con la ayuda de otra lamina en un Angulo
de 45 grados superponerla sobre la gota de sangre, un movimiento rápido y
seguro llevar la lamina hasta el otro extremo. Dejar secar y colorear.

-Recomendaciones.-
Las laminas y laminillas deben estar limpias, secas, libres de grasa y polvo, para
que se pueda extender uniformemente.
Los frotis sanguíneos se deben manipular por los extremos.