Universidad de Guayaquil

Facultad de ciencias médicas Dr. Alejo Lascano

Bahamonde
Carrera de Medicina

Cátedra: Clínica II

Docente: Dra. Mercedes Palacios Aguirre

Tema: Lupus Eritematoso Sistémico

Estudiante: Aischa Castro Gaviño

Octavo semestre

Periodo 2019 - 2020

Contenido
Lupus eritematoso sistémico .................................................................................................. 3
Definición. ........................................................................................................................... 3
Epidemiología. .................................................................................................................... 3
Etiología. ............................................................................................................................. 3
Cuadro clínico ..................................................................................................................... 4
Manifestaciones generales ............................................................................................. 4
Manifestaciones musculoesqueléticas .......................................................................... 4
Manifestaciones cutáneas............................................................................................... 4
Lupus cutáneo agudo ...................................................................................................... 4
Lupus cutáneo subagudo ................................................................................................ 4
Lupus cutáneo crónico .................................................................................................... 5
Lupus eritematoso discoide. ........................................................................................... 5
Lupus profundo. .............................................................................................................. 5
Lupus discoide hipertrófico. ............................................................................................ 5
Manifestaciones hematológicas...................................................................................... 5
Manifestaciones neurológicas ........................................................................................ 5
Manifestaciones pleuropulmonares ............................................................................... 6
Manifestaciones cardiacas .............................................................................................. 6
Manifestaciones renales ................................................................................................. 6
Manifestaciones gastrointestinales ................................................................................ 7
Diagnóstico ......................................................................................................................... 8
Criterios diagnósticos de LES ............................................................................................ 12
Diagnóstico diferencial ..................................................................................................... 14
Tratamiento: ..................................................................................................................... 14
Anexo: Preguntas.................................................................................................................. 17
Bibliografía ............................................................................................................................ 18
Lupus eritematoso sistémico
Definición. –
El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad inflamatoria multisistémica, de
carácter crónico y de causa desconocida en la que se produce una lesión tisular citológica
por depósito de autoanticuerpos e inmunocomplejos.

Epidemiología. -
Tiene predilección por el sexo femenino (aunque en la infancia y en pacientes mayores de
65 años la diferencia de sexos se reduce) y por la raza negra (es 3 veces más frecuente y
más agresivo). Los hispanos y asiáticos también son más susceptibles. La prevalencia varía
entre 15-50 casos/10.0000 habitantes. En el 65% de los casos, la enfermedad comienza
entre los 20 y 40 años.

Etiología. –
- Factores genéticos.
El LES tiene mayor prevalencia (0,4-5%) entre los familiares de pacientes que en la población
normal. Parece existir una asociación con el HLA-B8, HLADR3 y HLA-DR2. El factor genético
más relacionado con el LES es un alelo defectuoso de clase III, el C4AQO.
La cascada del complemento es parte del sistema inmune innato. La deficiencia genética
del iniciador de la cascada C1q predispone fuertemente al LES. Las deficiencias o
mutaciones en otros componentes de la vía clásica, como C1r, C1s, C4 y C2 también
incrementan el riesgo, aunque en menor proporción en comparación con la deficiencia de
C1q (105, 106).
- Influencia hormonal.
Mayor frecuencia del LES en mujeres en edad fértil y en individuos con síndrome de
Klinefelter.
- Factores ambientales.
Como luz UVB, virus, fármacos (procainamida, hidralazina…)
- Trastorno en la regulación de la inmunidad.
Se pueden detectar alteraciones de casi todos los componentes del sistema inmune
(humoral y celular). Existe una hiperactividad de los linfocitos B, que se traduce en gran
producción de anticuerpos, y una supresión de algunas funciones reguladoras de los
linfocitos T y de los macrófagos. Algunos de estos anticuerpos tienen una acción directa
antígeno específica, como pueden ser los antihematíe, antiplaqueta o antifosfolípido; otros,
como los antilinfocito, podrían representar un papel en el propio trastorno de la
inmunorregulación; la mayoría de ellos formarían complejos inmunes, cuyo depósito tisular
se seguiría de una respuesta inflamatoria.
Cuadro clínico
Manifestaciones generales (95%)
 Astenia
 Anorexia
 Fiebre
 Pérdida de peso
 Malestar general
Manifestaciones musculoesqueléticas (95%)
Son la manifestación clínica más frecuente. Se trata fundamentalmente de artralgias y
mialgias; también puede aparecer una poliartritis no erosiva, no deformante y simétrica,
más frecuente en las manos. En el 10% de los enfermos se observan deformidades
reducibles en flexión, desviación cubital, laxitud articular y dedos en cuello de cisne
(artropatía de Jaccoud), debidas a la inestabilidad articular por la laxitud de los tendones,
ligamentos y cápsula articular. La necrosis avascular de la cabeza femoral y humeral puede
estar presente en el 30% de los casos, relacionada, en la mayoría de las ocasiones, con la
administración de glucocorticoides.

Manifestaciones cutáneas (70-80%)

De manera característica presentan fotosensibilidad y alopecia en la mayoría de los casos.
La afectación cutánea se divide en tres formas clínicas:

Lupus cutáneo agudo (50%).

Cuya manifestación más característica es el eritema malar, en alas de mariposa, que afecta
a las mejillas y el puente de la nariz. Generalmente aparece después de una exposición solar,
al comienzo de la enfermedad y en las exacerbaciones; cabe recalcar que no deja cicatrices,
aunque puede quedar una hiperpigmentación y telangiectasias. Es posible que esta misma
lesión eritematosa se extienda al resto de la cara, cuero cabelludo, cuello, región del escote,
hombros, superficies de extensión de los brazos y dorso de las manos.
Lupus cutáneo subagudo (10%)
Lesiones en forma de pápulas eritematosas, de distribución simétrica, con tendencia a
confluir, con regresión central, que no dejan cicatriz, pero pueden dejar una zona de hipo o
hiperpigmentación; afectan los hombros y las superficies de extensión de los brazos, la
región del escote y la región dorsal del tórax. Se distinguen dos tipos morfológicos: el
psoriasiforme y el anular policíclico.
- Lupus cutáneo crónico

• Lupus eritematoso discoide.

Es la forma más frecuente de lupus cutáneo. Son placas eritematosas elevadas escamosas
en folículos pilosos. Dejan una cicatriz y alopecia cicatricial permanente. Las localizaciones
más frecuentes son áreas fotoexpuestas como cara, cuero cabelludo, cuello y región
auricular. Es rara la evolución hacia la forma sistémica de lupus y, si se produce, las
manifestaciones son menos graves.
• Lupus profundo.
El lupus profundo es una forma rara de lupus cutáneo crónico caracterizada por la presencia
de placas o nódulos subcutáneos, indurados, que respetan la epidermis y se localizan,
principalmente, en las extremidades, dejando atrofia. En el 70% de los casos se acompaña
de lesiones de lupus discoide y en más de la mitad de los enfermos se pueden demostrar
manifestaciones sistémicas con poca agresividad.
• Lupus discoide hipertrófico.
Sus lesiones tienen un aspecto verrugoso hiperqueratósico (herpes cretáceo de Devergie).

- Otras manifestaciones cutáneas son: exantema maculopapular, telangiectasias,

livedo reticularis, úlceras isquémicas de tipo crónico, urticaria, púrpura vasculítica,
vasculitis de pequeñas arterias con infartos en la punta de los dedos o sin ellos,
eritema periungueal.
- El 40% de los enfermos presentan afección de la mucosa oral y en las fosas nasales,
en forma de pequeñas úlceras superficiales no dolorosas, que se consideran criterio
diagnóstico.

Manifestaciones hematológicas (85%)

- Lo más frecuente es una anemia de trastornos crónicos.
- También puede aparecer anemia hemolítica.
- Existe además leucopenia y linfopenia, que en general, no favorece las infecciones.
- La trombopenia no suele tener repercusión clínica.
- Se han demostrado anticuerpos frente a diversos factores de la coagulación (II, VIII,
IX, XI, XII y XIII), pero la presencia de diátesis hemorrágica es rara.
- Son más frecuentes los fenómenos tromboembólicos.
Manifestaciones neurológicas (65%)
- Clínicamente se traduce en disfunción psíquica o cognitiva leve, cefaleas, depresión
y ansiedad, epilepsia, neuropatía, ACV, mielitis transversa, ataxia cerebelosa,
meningitis.
- Se consideran criterios diagnósticos las convulsiones y la psicosis lúpica.
Manifestaciones pleuropulmonares (50%)
- Pleuritis.
- La infección pulmonar es la causa más frecuente de infiltrados pulmonares en el
LES.
- La neumonitis aguda lúpica es una manifestación grave pero poco frecuente (5-
12%). con infiltrados pulmonares difusos de predominio basal en la radiografía de
tórax. Suele presentarse al inicio de la enfermedad, y cursa con disnea acompañada
de tos, hemoptisis o fiebre.
- Otros enfermos desarrollan una neumonitis crónica, también rara (0-9%).
- La hemorragia pulmonar es menos frecuente. Se presenta de forma similar, siendo
más habitual la hemoptisis.
- El pulmón encogido ("shrinking lung") es poco frecuente. Cursa con disnea, y se
caracteriza por trastornos radiológicos, consistentes en elevación de ambos
diafragmas con atelectasias laminares.

Manifestaciones cardiacas (50%)

- La más frecuente es la pericarditis, aunque también se puede presentar Miocarditis.
- Entre las manifestaciones vasculares destacan: el fenómeno de Raynaud (20%), la
HTA secundaria a tratamiento con glucocorticoides o nefropatía, la trombosis
venosa y arterial.

Manifestaciones renales
La nefritis lúpica afecta a más de la mitad de los pacientes con LES. Su presencia aumenta
la morbimortalidad conllevando la necesidad de tratamiento sustitutivo en
aproximadamente el 25% de los pacientes. El sedimento urinario, importante para el
manejo de las pacientes con lupus, puede mostrar todo tipo de cilindros (“sedimento
telescopado”) considerándose criterios diagnósticos la proteinuria y los cilindros celulares.

Clase I: Nefritis lúpica mesangial mínima.

Clase II: Nefritis lúpica proliferativa mesangial.
 Microhematuria o proteinuria no nefrótica.
 El pronóstico suele ser favorable.
 Es la afectación renal más frecuentemente encontrada en individuos asintomáticos.
- Clase III: Nefritis lúpica focal.
 Alteración de <50% de los glomérulos.
 Proteinuria y hematuria.
  En ocasiones síndrome nefrótico a pesar de que es raro en esta forma, hipertensión
y aumento de creatinina sérica, aunque la función renal suele preservarse durante
bastante tiempo.
Clase IV: Nefritis lúpica difusa.
 Alteración de >50% de los glomérulos.
 Es la forma más frecuente y grave en pacientes sintomáticos y la más
frecuentemente biopsiada.
 El síndrome nefrótico es común y se acompaña de hematuria, insuficiencia renal,
hipertensión y cilindros hemáticos.
 Son típicos los depósitos en “asa de alambre” y también puede encontrarse necrosis
fibrinoide y cuerpos hematoxinofílicos.
Clase V: Nefritis lúpica membranosa.
 Proteinuria o síndrome nefrótico con función renal normal.
 Hipertensión y microhematuria.
Clase VI: Nefritis lúpica con esclerosis.
 Representa la fase final del daño renal producido por la enfermedad, conllevando
tratamiento sustitutivo (diálisis).

Manifestaciones gastrointestinales (45%)

- Lo más frecuente son síntomas inespecíficos (anorexia, náuseas, dolor leve, diarrea).
- La más grave es la vasculitis intestinal que suele afectar preferentemente al
territorio de la arteria mesentérica superior, sobre todo yeyuno e íleon en el 80-85
% y está producida por el depósito de inmunocomplejos en las paredes de los vasos
sanguíneos.
- Otras: ascitis, alteraciones de enzimas hepático.

Otras
Abortos (30% de embarazos), queratoconjuntivitis seca, vasculitis retiniana,
esplenomegalia, adenopatías, SIADH o hipotiroidismo subclínico. Rara vez evoluciona a
amiloidosis.

Diagnóstico
 Pruebas de laboratorio

-Biometría hemática: anemia, leucopenia, trombocitopenia, elevación de la VSG (en algunos

pacientes se correlaciona con la enfermedad)

-Velocidad de eritrosedimentación: la cual esta aumentada en el Lupus Eritematoso

Sistémico.

-Proteína C-reactiva (PCR)

-Pruebas para medir el tiempo de coagulación sanguínea: Tiempo de Protrombina (TP) Y

Tiempo parcial de tromboplastina (TPT)

-Medir los niveles de úrea, creatinina y ácido úrico.

-Físico- químico -sedimento de la orina

-Estudio del perfil hepático

-Medición del perfil lipídico: La presencia de dislipemia es muy frecuente en los pacientes
con LES.

-Estudios del complemento: La hipocomplementemia es frecuente en los pacientes con LES

dado que el complemento se fija a los inmunocomplejos y se consume.

 Los niveles de CH50 y C3 guardan buena relación con la actividad clínica.

 La utilidad de la fracción C4 es menor.

Los análisis más comunes para medir el complemento son: CH50, C3 y C4. CH50 mide la
función general del complemento en la sangre. Niveles bajos de C3 o C4 pueden indicar que
el lupus este activo. Los niveles bajos de complemento y un ANA positivo en un paciente
con lupus pueden indicar también que el lupus también está afectando a los riñones.

Una nueva combinación de prueba de sangre está usando un subconjunto de C4,

nombrado C4d, el cual es para ayudar a los médicos a diagnosticar lupus y descartar otras
enfermedades y condiciones.

-Autoanticuerpos en el LES: la alteración más característica (no específica) del LES es la

presencia de autoanticuerpos, fundamentalmente ANA.

% CARACTERÍSTICAS
 ANTIDNA SS 90 No específico
(CADENA SIMPLE)
ANTIDNA DS 40-60 Muy específico de LES.
(NATIVO, CADENA DOBLE O Títulos altos se relacionan con nefritis y actividad
BICATENARIO) clínica
ANTISM 30 El más específico de LES.
Asociado a vasculitis, leucopenia y afec. del SNC
ANTIHISTONA 40-60 Característico del LES inducido por fármacos,
donde aparece en el 90%
ANTIRNP 40 Títulos altos en pacientes con rasgos de esclerosis
sistémica, EMTC, fenómeno
de Raynaud, edema manos…
ANTIRO 30 LES ANA negativo
(SSA) LES con déficit de complemento. Lupus neonatal
y del anciano. Lupus cutáneo subagudo. Mayor
riesgo de nefritis (sin SSB). Además, aparece en el
Sdr. de Sjögren
ANTILA 10 Siempre asociado al SSA, disminuye riesgo de
(SSB) nefritis. También aparece en el Sdr. de Sjögren
ANTIRIBOSOMALES 20 Asociado a manifestaciones neuropsiquiátricas

 Estudios imagenológicos:

Radiografía de tórax y de abdomen.

Radiografía de las articulaciones afectadas

TC o ecografía de abdomen de abdomen

TC de cerebro

Electroencefalografía

Ecografía renal

Ecocardiograma

Arteriografía mesentérica

 Otros estudios:

Espirometría
Gasometria

 Anatomía patológica

Es característica la presencia de un infiltrado inflamatorio compuesto de linfocitos y

monocitos con depósitos de material fibrinoide en la mayoría de las lesiones.

 Biopsia cutánea

En la piel, las zonas afectadas muestran degeneración vacuolar de la capa basal de la

epidermis, con edema en la unión dérmica y depósitos granulares en la unión dermo-
epidérmica evidenciables con inmunofluorescencia. Las lesiones discoides muestran
tapones foliculares, hiperqueratosis, degeneración de la capa basal e infiltrado inflamatorio
en la unión dermoepidérmica.

 La biopsia renal es el mejor método para diagnosticar la nefritis lúpica.

Nefritis Lúpica Mesangial Mínima:

-Glomérulos normales en el análisis con microscopio de luz
-Depósitos inmunitarios en el mesangio en el estudio con inmunofluorescencia.
Nefritis Lúpica proliferativa mesangial
-Hipercelularidad únicamente del mesangio de cualquier grado o expansión de la matriz.
-Se encuentran depósitos inmunitarios en el mesangio.
-Algunos depósitos subepiteliales o subendoteliales aislados son visibles mediante
inmunofluorescencia o con el análisis con microscopio electrónico.
Nefritis Lúpica focal
-Glomerulonefritis focal, segmentaria o global endocapilar o extracapilar, activa o inactiva,
que afecta <50% de todos los glomérulos.
-Típicamente con depósitos inmunitarios circunscritos en el subendotelio, con o sin
alteraciones del mesangio
Clase III (A): lesiones activas, nefritis lúpica proliferativa focal.
Clase III (A/C): lesiones activas y crónicas, proliferación focal y nefritis lúpica esclerosante.
Clase III (C): lesiones inactivas crónicas con cicatrices glomerulares, nefritis lúpica
esclerosante circunscrita.
Nefritis Lúpica difusa
Glomerulonefritis endocapilar o extracapilar activa o inactiva, difusa, segmentaria o global
Afecta >50% de todos los glomérulos, de manera clásica con depósitos inmunitarios difusos
en el subendotelio, con o sin alteraciones en el mesangio.
Nefritis Lúpica membranosa
Depósitos inmunitarios subepiteliales globales o segmentarios o sus secuelas morfológicas
en el análisis microscópico de luz o en el estudio de inmunofluorescencia o con microscopio
electrónico, con o sin alteraciones en el mesangio.
Nefritis Lúpica esclerosante avanzada
>90% de glomérulos globalmente esclerosados sin actividad residual. Representa la
curación de un daño inflamatorio previo.

 Manifestaciones vasculares
Puede encontrarse depósito de inmunocomplejos, cilindros microvasculares de
inmunoglobulinas. Los depósitos vasculares inmunes se localizan por debajo de un
endotelio intacto. No producen inflamación, aunque puede verse necrosis fibrinoide con
estrechamiento vascular, asociado a HTA moderada-severa.

 Manifestaciones gastrointestinales
Se precisa la evidencia de depósitos de inmunoglobulinas y complemento en las paredes
capilares y depósitos electrodensos en la microscopia electrónica.
Estudio de líquido sinovial
Se caracteriza por ser un líquido sinovial inflamatorio leve-moderado.

Transparencia Turbio amarillo

Viscosidad Disminuida
Glucosa Disminuida
Leucocitos/microlitro 2.000-50.000
Polinucleares (%) >50
Proteínas (g/dl) >2.5

Los anticuerpos anti-DNA bicatenario se consideran diagnósticos y útiles para la

monitorización de la actividad de la enfermedad.

 Estudio de líquido ascítico: Este estudio nos permite tener un mejor estudio clínico
en casos de vasculitis lúpica abdominal. Se encuentra una gran cantidad de
linfocitos, y células polimorfonucleares como neutrófilos. De manera característica
están presentes los anticuerpos antinucleares (ANA).
  Estudio de líquido pleural:
LES
Exudativo, ligeramente amarillo
Glucosa 119 mg/dl
Proteínas <3g/dl
Albúmina <2g/ dl
LDH <200 U/l
PH <7.3
Leucocitos aumentados con
predominio de neutrófilos.
Presencia de ANA

Criterios diagnósticos de LES

Hasta el año 2012 se utilizaban los criterios diagnósticos del American College of
Rheumatology (1997).

1. Rash Malar Eritema fijo, plano o elevado sobre las eminencias malares, que no
comprende los surcos nasogenianos
2. Lupus Discoide Placas eritematosas, elevadas con escamas adherentes y
taponamiento folicular, atrofia cicatrizal en lesiones antiguas
3. Fotosensibilidad Eritema en piel como resultado de reacción inusual a la luz por
historia del paciente u observaciones del médico.
4. Úlceras Orales Ulceración oral nasofaríngea, indolora observada por el médico.
5. Artritis Artritis no erosiva que compromete a 2 o más articulaciones
periféricas caracterizadas por edema, tensión o derrame.
6. Serositis a) Pleuritis-historia de dolor pleurítico o frote auscultado por un
médico o evidencia de derrame.
b) Pericarditis-documentada por ECG, frote o evidencia de derrame
pericárdico.
7. Alteración Renal a) Proteinuria persistente mayor de 0.5g/24hs o mayor de 3
b) Cilindros celulares de glóbulos rojos, hemoglobina de tipo
granular, tubular, o mixtos
8. Alteración a) Ataque, pérdida conocimiento, en ausencia de medicamentos o
Neurológica alteraciones metabólicas: uremia, cetoacidosis, o alteraciones
electrolíticas.
b) Psicosis, en ausencia de medicamentos o alteraciones
metabólicas: uremia, cetoacidosis, o alteraciones electrolíticas.
 9. Alteración a) Anemia hemolítica, con reticulocitosis.
Hematológica b) Leucopenia, menor de 4,000/mm3 total en dos o más ocasiones
c) Linfopenia, menor de 1,500/mm3 en dos o más ocasiones
d) Trombocitopenia, menor de 100,000/mm3 en ausencia de
medicamentos
10. Alteraciones a) Presencia de anticuerpos anti-DNA nativo.
Inmunológicas b) Presencia de anticuerpo anti-Sm.
c) Hallazgo positivo de anticuerpos anti-fosfolípidos basados en
anticuerpos antinucleares.
11. Anticuerpos 1) Niveles elevados en suero de anticuerpos anticardiolipinas IgG o
Antinucleares IgM.
2) Test positivo para anticoagulante lúpico
3) Test en suero para sífilis falso positivo por 6 Meses y confirmado
por pruebas de inmovilización de treponema o absorción de
anticuerpos fluorescentes.

Actualmente se utilizan los criterios diagnósticos SLICC 2012, más sensibles y con similar
especificidad.

Se diagnostica LES si se cumple cualquiera de las siguientes condiciones:

- 4 criterios: al menos 1 clínico + 1 inmunológico

- Nefritis lúpica + ANA ó anti-DNAds

Diagnóstico diferencial
En pacientes con lupus eritematoso sistémico, es necesario realizar un estudio para el
correcto diagnostico de la enfermedad, sin embargo, existen algunas enfermedades con las
cuales existe cierta confusión, como:

1. Enfermedades autoinmunes y reumáticas: artritis reumatoide, Síndrome de Sjogren,

síndrome antifosfolípido, enfermedad mixta del tejido conectivo, enfermedad de
Still, entre otras.
2. Enfermedades dermatológicas: urticaria, tiña.
3. Enfermedades hematológicas: Púrpura Trombocitopénica Idiopática, Púrpura
Trombocitopénica Trombótica, Linfoma o Leucemias.
4. Enfermedades neuropsiquiátricas: Epilepsia, Esclerosis Múltiple, AVC, Migraña,
Esquizofrenia, Depresión.
5. Enfermedades Infecciosas: endocarditis, Tuberculosis, VIH.
6. Enfermedades Neoplásicas.

Tratamiento:
- Medidas generales.

- Evitar la exposición a los rayos ultravioleta en los enfermos con fotosensibilidad.

- Prestar una adecuada atención a las situaciones que pueden reactivar la
enfermedad.
- Actividad física
 - Dieta: Con respecto a la dieta debe ser balanceada, rica en proteínas, vitaminas E,
A, C, seleniun, aceite de pescado, calcio y vitamina D.
- Evitar el tabaquismo
- Manejo del stress.
- No se debe realizar automedicación y otros suplementos por la posibilidad de
desencadenar ó exacerbar las lesiones lúpicas.

- Tratamiento farmacológico

AINES
Naproxeno 500-1000 mg/ dos veces al día o una vez al día.
Ibuprofeno 200 a 400 mg cada 6 horas. Un máximo de 3200 mg
dividido en varias dosis.
Acido acetil salicílico 500 mg a 1 g cada 6 horas
Paracetamol 650-1000 mg vía oral cada 4-6 horas, hasta una dosis
máxima de 4 g/día
Antipalúdicos
Hidroxicloroquina 200- 400 mg/día
Cloroquina 3.5mg/kg/dia
Los antimaláricos necesitan 6 semanas para iniciar su efecto terapéutico.
Glucocorticoides
Prednisona, manifestaciones que no ponen en dosis bajas, 0,5 mg/ kg/día
peligro la vida
En manifestaciones graves, pero que no ponen en dosis bajas, 0,5 mg/ kg/día
peligro la vida de forma inmediata
En enfermedad grave con importante riesgo vital 1) Bolos (pulsos) intravenosos de
metilprednisolona: 20 mg/kg, hasta un
máximo de 1 gramo, en 3 días
consecutivos.
2) Corticoterapia oral: 2 mg/kg/día, en 3
dosis.

Inmunosupresores
Metrotexato 7,5-25 mg/semana por vía oral o intramuscular
Azatioprina 1-2 mg/Kg/día
Ciclofosfamida Oral: 1-2 mg/Kg/día
IV: 500-1000 mg/m2/mes
Terapias biológicas
Belimumab 10 mg/kg los días 0, 14 y 28, y posteriormente en
intervalos de 4 semanas
Rituximab 1 g los días 1 y 15, repitiendo el ciclo cada 24
semanas

 Tratamiento tópico

- Pomadas y cremas que contienen glucocorticoides

- Inhibidor de calcineurina (p. ej. tacrolimus al 0,1 %).
Anexo: Preguntas

1. ¿Cuáles son las tres formas de manifestaciones cutáneas en el Lupus Eritematoso

Sistémico?
a) Lupus cutáneo agudo, subagudo y crónico
b) Lupus cutáneo leve, moderado y grave
c) Lupus cutáneo simple y complicado
2. ¿Cuál es la clasificación del Lupus cutáneo crónico?
a) Lupus eritematoso discoide, Lupus profundo y Lupus discoide hipertrófico
b) Lupus cutáneo leve, moderado y grave
c) Lupus cutáneo simple y complicado
3. ¿Qué anticuerpo es el que mas se presenta en el Lupus Eritematoso Sistémico?
a) ANA
b) ANTISM
c) ANTIRO
4. ¿Cuántas clases hay en la Nefritis Lúpica?
a) Hay VI clases
b) Hay V clases
c) Hay VII clases
5. ¿Qué manifestación cardiovascular es la más frecuente?
a) Pericarditis
b) Miocarditis
c) Insuficiencia cardiaca
Bibliografía

 Kasper, D., Hauser, S., Jameson, J., Fauci, A., Longo, D. et al. (2015). Harrison
Principios de medicina interna. (19va). USA: Mc Graw Hill

 Domarus, A., Farreras, P., Rozman, C. et al. (2016) Medicina interna. (18va).
España: Elsevier

 Arangocillo, I., Yuste. C., Bucalo, M. et al. (2014) Manual CTO de medicina y cirugía.
(9na). España: CTO editorial

 Campos, J., Borja, M., Franco, E. et al. (2013) Manual AMIR: Reumatología. (6ta).
España: AMIR editorial
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