Radiología

“Un resumen de lo que se supone que debieron haber estudiado”

Jp González
6to semestre 2008-1
Nota: Este es un manual de práctica, para que lo rayes y escribas todas las anotaciones de lo que estudies.
Usarlo como UNICO medio bibliográfico tendrá sus consecuencias. Suerte en el semestre!!
 RADIOLOGIA DE TORAX
JJJ...PPPG
Gooonnnzzzááállleeezzz,,, BBBááárrrbbbaaarrraaaG
G Guuutttiiiééérrrrrreeezzz,,, G
G Geeerrrm
G mááánnnEEEllliiizzzaaallldddeee
m

La división del pulmón en lóbulos se da por las divisiones bronquiales y los repliegues de la pleura
visceral (cisura).

Anatomía de las vías aéreas

1. - Laringe
2. - Traquea
3. - Bronquios principales derecho e izquierdo
4. - Bronquios lobares
5. - Bronquios segmentarios
6. - Bronquios subsegmentarios
7. - Bronquio lobulillar
8. - Bronquiolo intralobulillar
9.- Bronquiolo terminal (arriba de aquí son vías aéreas superiores, abajo de aquí vía aérea inferior)
10.- Bronquiolo respiratorio (1er, 2do y 3er orden)
11.- Ductos alveolares (poros de khon, canales de Lambert).

Los lobulillos pulmonares miden cm. y los sacos alveolares mm.

El lobulillo pulmonar es la unidad anatomo-funcional del pulmón

Los alvéolos se comunican entre sí por intermedio de aberturas de 10 a 15 micras de diámetro en la

pared alveolar que recibe el nombre de POROS DE KOHN y que tienen como función permitir una buena
distribución de los gases entre los alvéolos, así como prevenir su colapso por oclusión de la vía aérea
pulmonar.
Existen otras comunicaciones tubulares entre los bronquiolos distales y los alvéolos vecinos a el, que
son los CANALES DE LAMBERT. Su papel en la ventilación colateral es importante tanto en la salud como
en la enfermedad.
.

Porción respiratoria: Bronquios respiratorios, conductos alveolares y alveolo.

Moco: Sale de glándulas de la pared de los tubos y por células caliciformes del epitelio de revestimiento
(presencia de cilios en este).

Pulmón: Órgano excretor (expulsa H20 en el aire espirado).

Cavidad nasal: epitelio olfativo cilíndrico ciliado pseudoestratificado, con células caliciformes que descansa en
membrana basal sostenido por tejido conectivo (con glándulas mucosas y serosas) células basales
indiferenciadas.

Porción olfatoria: epitelio olfativo cilíndrico pseudoestratificado, no células caliciformes lamina basal mal
definida 3 tipos de células: Sostén (cilíndricas, delgadas y altas), Núcleo, Basales.

Cavidad pleural: Pequeña cantidad de líquido seroso y acuoso.

Bronquio izquierdo: Salen 2, cada uno se divide en bronquios terciarios, cada uno ventila un segmento
broncopulmonar.

Bronquio derecho: 2 divisiones, superior e inferior, el inferior sale otro hacia el medio. Trayecto mas recto con
respecto a la traquea, también es mas posterior y mas corto por lo que el liquido se alojara en el pulmón
derecho (izquierdo mas oblicuo, mas inferior y mas largo).
La utilidad de esto es que cuando entra material líquido o algún cuerpo extraño lo más probable es que se vaya
al lóbulo inferior del pulmón derecho.

Bronquiolo respiratorio: Epitelio cúbico ciliado.

Epitelio alveolar: 2 tipos de celular.
Células alveolares tipo (neumocitos) I o células epiteliales superficiales planas: 90 % de superficie alveolar.
Células alveolares tipo (neumocitos) II o células alveolares grandes: se presentan aisladamente o en grupos
pequeños, células planas, 3 núcleos vesiculares esféricos y citoplasma.

Lobulillo pulmonar: Unidad estructural del pulmón, es de forma piramidal, con un bronquiolo que entra por el
vértice y se dirige hacia el hilio, se acompaña de una rama de una arteria pulmonar.

Lóbulo. Parte del pulmón dividida por cisuras con pleuras.

Segmentos del pulmón: División por bronquios a partir del bronquio lobular.
Pulmón derecho, 2 cisuras (10 segmentos):
1.- Lóbulo superior.
3 segmentos: Apical, Anterior y Posterior.
Pregunta de examen!!
2.- Lóbulo medial.
2 segmentos: Medial y Lateral.
3.- Lóbulo inferior
5 segmentos: Superior, basales medial, anterior, posterior y lateral.

Pulmón Izquierdo, 1 cisura (8 segmentos)

1.- Lóbulo superior
4 segmentos: apical posterior y anterior, singular superior y inferior.
2.- Lóbulo inferior
4 segmentos: superior; basales anteromedial, basal posterior y lateral.

Hilio: porción de entrada y salida de estructuras de un órgano (vasos y bronquios en el caso del pulmón).

Intersticio: espacio entrada unidades funcionales del pulmón (entre alveolo y alveolo).

Parénquima
parte funcional Estroma/intersticio
tej no funcional

Septos interalveolares: canales de tejido conectivo laxo donde discurren bronquios y vasos

- Bronquiolo terminal no tiene cartílago

- En radiología se pide casi siempre una PA y una lateral.
- En la porción lateral se ve mejor el lóbulo inferior (pulmón derecho) y el lóbulo medio.

Estudio radiológico de tórax

1.- Rx PA del tórax o teleRx de tórax 6.- US de tórax
2.- Rx lateral de tórax 7.- Tomografia lineal
3.- Rx oblicuas 8.- TC de tórax
4.- Decúbito lateral y tangencial. 9.- Broncografia
5.- Apicograma o placa apicolordotica

Métodos radiográficos del tórax

1.- Fluoroscopias ( para ver diafragma )
2.- Radiografias: P-A y Lateral
3.- Estudios especiales:
- Rx de decubito lateral - Rx Oblicuas
- Apicograma o apicolordotica - Broncografias
- Neumotórax (ya no se realizan - Tomografías

Siempre se toman 2 placas, PA y lateral, por la sobreposición de imágenes.

En los Rx en decúbito lateral con rayo tangencial se pueden encontrar niveles hidroaereos.
La oblicua se usa cuando hay superposición de imágenes, Ej. Por detrás del corazón para poder
visualizar las diferentes cámaras cardiacas, en el ápice del pulmón se superpone la clavícula. Se pone al
paciente con los pies mas separados de la pared.
El apicograma sirve para visualizar los ápices del pulmón sin superposición de las clavículas. El haz
se manda de caudal a cefálico con el paciente con los pies mas separados de la pared.
 La TC es útil para visualizar mediastino ya que en la radiografía es una imagen densa sin poder hacer
diferenciación.
Se usan más frecuentemente: Rx PA y lateral, TC y apicograma.

Radiografía P-A de tórax

Es una radiografía donde el haz de Rx entra por la parte posterior del paciente y la placa esta en su
parte anterior, esto para evitar las distorsiones de la imagen (ej. El corazón se magnifica) también se le llama
telerradiografía de tórax por la mayor distancia a la que se toma 1.80 m ya que las otras se toman a una
distancia foco-placa de 1m. su finalidad es visualizar el tejido pulmonar (no hueso). Otra característica es que
siempre se tomara con el paciente en posición de pie evitando que las escápulas se sobrepongan a los ápices
pulmonares mediante la abducción de los miembros superiores, deberá hacerse en inspiración máxima. Para
darnos cuenta si es técnicamente útil se hace la evaluación técnica antes de la evaluación radiológica.

ASPECTOS TECNICOS de una buena radiografía de tórax

1.- Cantidad adecuada de energía (para saber que esta adecuadamente expuesta se lograran ver
claramente las primeras 4 vértebras dorsales solamente, si se observan más, esta sobre expuesta.

2.- Rx PA el paciente debe estar bien colocado frente al chasis y si no la placa sale rotada. El borde
medial de las clavículas deberá ser equidistante a una línea media trazada a nivel de las apófisis espinosas. Si
no es equidistante significara que el paciente estaba rotado al momento de la exposición.

3.-Valorar inspiración forzada. Esto se sabe contando los espacios intercostales (10-11).

4.- Las escápulas deben estar fuera de los campos pulmonares. Brazos en abducción.

5.- La Rx PA de tórax se toma con el paciente de pie y para saber esto observamos el nivel hidroaereo
en la cámara gástrica (burbuja gástrica).

6.- El haz central de los Rx debe ser perpendicular al paciente, esto se sabe observando lucidez
homogénea en los pulmones.

7.- NO debe cortarse.

Se evitara hacer la evaluación radiográfica si no es técnicamente útil.

Las marcas pulmonares son casi invisibles en la periferia y en el ápice. El ápice es la región mas aireada.
La placa de identificación siempre esta a la derecha por convención.

EVALUACION RADIOLOGICA
1.- Tejido pulmonar; ya que es una Rx tomada específicamente para visualizar tejido pulmonar. Se le
evalúan: la densidad (lucidez) que predomina en la base por estar compuesto de conductos aéreos y sacos
alveolares que están llenos de aire. Pero no es totalmente lucido pues se ven imágenes opacas lineales tubulares
que corresponden a los vasos sanguíneos y linfáticos (marcas pulmonares), hay mas en la base e hilios pues la
gravedad actúa en ellos. Si hay menor gasto cardiaco hay dilatación y se ven apicales por estancamiento
venosos. Hay aumento de la lucidez por mucho aire y disminución de la lucidez por muchas marcas
pulmonares o por algo en la pleura.
Tejido pulmonar se le estudia 1) lucidez, 2) marcas pulmonares 3) cualquier opacidad que no sean vasos.

2.- Pleura, senos costodiafragmaticos y cardiofrénicos. En condiciones normales la pleura no se ve,

están los senos presentes y no hay opacidades. Es extremadamente delgada, son 2 hojas separadas por muy
poco líquido. Se valoran los senos costodiafragmáticos y cardiofrénicos (pues al haber líquido se deposita hacia
la posición mas declive que son éstos) Son un ángulo agudo que desaparecerá al llenarse de liquido.
En fibrosis se separa el pulmón de la pared.

3.- Diafragma y espacio subdiafragmatico. Normalmente el diafragma tendrá forma de cúpula 3D y en

2D se ve como línea curva cóncava hacia abajo. Más alto el derecho que el izquierdo. Es en este tipo de placa
donde se pueden apreciar perforaciones viscerales ya que el aire libre contenido en estos por acción de la
gravedad se dirigirá a la región subdiafragmática. Nunca debe haber ninguna densidad aérea por debajo del
hemidiafragma derecho.
 4.- Corazón y grandes vasos. Normalmente con un pediculo vascular que es más angosto que la
cámara cardiaca. El corazón se relaciona con el tamaño del tórax, el corazón debe de caber en el diámetro
transversal de tórax al menos 2 veces. Perfil cardiaco. De los grandes vasos se les analiza su forma y tamaño

5.- Mediastino. Se ve la columna aérea de la traquea (lo único lucido que hay, ya que todos los demás
elementos son radiopacos por su densidad liquida) que siempre debe ser central. En la HTA la aorta sufre
desenrrollamiento, también puede tener calcificaciones. Revisar que la anchura del mediastino sea la normal.
Los hilios pulmonares no deben tener vasos sanguíneos ingurgitados o dilatados

6.- Estructuras óseas y tejidos blandos de pares torácica. Estructuras óseas integras, sin fracturas ni
deformidades. Se deben buscar soluciones de continuidad de los huesos. Los tejidos blandos tendrán músculo y
grasa solamente, visualizar aire o calcio en ellos es anormal.

La telerradiografía de tórax o PA de tórax se toma a 1.80 m de distancia (foco-placa).

Radiografía lateral de tórax

1.- Tejido pulmonar
2.- Pleura y senos costodiafragmáticos
3.- traquea y bronquios principales
4.- silueta cardiaca
5.- Espacio radiolúcido precordial
6.- correderas paravertebrales
7.- Estructuras óseas y tejidos blandos.

Radiografía PA Tórax normal

Apicograma o placa apicolordotica

Radiografía PA Tórax normal

Paciente con mastectomia izquierda
Valoración de la Rx PA de tórax.

- Localización: lesión
- Densidad: lucidez, opacidad. La lucidez debe ser semejante en los 2 campos pulmonares, debe ser mayor en
la región apical que en la basal. Normalmente no debe haber opacidades en el 1/3 externo.
- Pleuras: son 2 hojas con muy poco líquido y no son visibles.
- Senos costodiafragmáticos y cardiofrénicos. Presentes (si hay liquido desaparecen ).
- Diafragma.
- Región subdiafragmatica. Derecha: nunca debe haber una densidad aérea por debajo del hemidiafragma
derecho.
- Mediastino: El corazón debe caber cuando menos 2 veces en el diámetro transversal máximo del tórax. La
única estructura lucida del mediastino es la traquea.
Valoración de la aorta que puede haber calcificaciones y desenrollamiento. Se valoran los hilios, pues lo vasos
pueden estar dilatados.
- Pared torácica. Estructuras óseas integras, sin fracturas no deformidades, tejidos blandos, piel, tejido celular
subcutáneo, fascias, no debe haber densidades aéreas ni cálcicas, simetría.
En un NIÑO puede semejas un apicograma debido al movimiento.

Peculiaridades de la Rx en ÑIÑOS
Toda clavícula se superpone al pulmón por la proyección diafragmática y la posición que toma el
niño. Se pone oblicuo en sentido PA.
Se toma la radiografía “al acecho” o sea viendo cuando inspira, por lo regular esta llorando y se oye el
chillido inspiratorio. Por esto se ven menos espacios intercostales, se tiene que ver mínimo de 8-9.
Los huesos son menos opacos, por lo que se ve toda la columna dorsal del niño, no es que esté
sobreexpuesta.
En el niño el timo es hipertrófico y se observa radiopaco. Da el signo de la vela en el hemitórax
derecho y el signo de la ola en el hemitórax izquierdo.
El abdomen es mas voluminoso que en el adulto
El corazón es un poco más grande en relación a la cavidad torácica, índice cardiotoraxico mayor que
en el adulto.

TC DE TORAX

El pediculo vascular en la parte superior del mediastino esta constituido por 2 troncos venosos
braquiocefálicos, 1 tronco arterial braquiocefálico, la A. carótida primitiva izquierda y la A. subclavia
izquierda.
Mas abajo se puede ver el cayado aortico junto a la V. cava superior.
Mas abajo se ve la aorta descendente, aorta ascendente, V. cava superior, se ven los dos bronquios.
Utilizando “ventana para pulmón” se ve mejor la ramificación de los vasos hacia la periferia. Aquí se
alcanza a ver hasta el lobulillo pulmonar. En esta no se puede visualizar mediastino
El mejor método para valorar intersticio pulmonar es la TC, lo denso (blanco) es intersticio y lo
hipodenso (negro) bronquiolos y alvéolos.
Si se rompen septos interalveolares hay atropamiento de aire que no tiene hematosis, se ve una gran
hipodensidad (aire) y poca vascularidad (denso)
Para ver tejidos blandos se utiliza “ventana para tejidos blandos”
En la mayoría de los casos se hace TC simple y contrastada, se utiliza medio de contraste yodado
hidrosoluble.
Ventana aorto pulmonar: se observa la aorta ascendente y descendente en TC.
 PATRONES DE AFECTACION PULMONAR

1.- Patrón vascular 3.- Enfermedad intersticial

2.- Enfermedad alveolar 4.- Patrón destructivo.

ENFERMEDAD ALVEOLAR

Principales causas de infiltración alveolar (consolidación pulmonar):

 Inflamatorio (producción de exudado)
 Hemorrágico
 Aumento de la producción de moco

Por lo regular se disemina por: 1) la extensión de la ruptura de los vasos y 2) comunicación por los
poros de Kohn y conductos de Lambert.

Enfermedad alveolar
infiltrado de tipo alveolar

La causa más frecuente de enfermedad alveolar son los procesos inflamatorios o rotura de algún vaso,
tumoración que aumenta la secreción normal de moco. En el LES hemorragia a nivel de alveolo.

CAUSAS FRECUENTES:
1.- Neumonía infecciosa por bronco aspiración, obstructiva.
2.- Contusión y hemorragia.
3.- Tromboembolismo e infarto.
4.- Edema pulmonar localizado.
5.- TB primaria o secundaria
6.- Carcinoma bronquiolo alveolar.

La neumonía alveolar o lobar es mas frecuentemente bacteriana Causada más frecuentemente por
procesos inflamatorios infecciosos. Los agentes más frecuentes son bacterias como: klebsiella, neumococo,
haemofilus influenzae
La opacidad que provoca la neumonía puede ser heterogénea (igual que atelectasia) y sin broncograma
aéreo. Para diferenciarlo en la atelectasia se ve disminuido el espacio del hemitórax y se pierde la simetría de
los espacios intercostales.
Otras causas de infiltrado alveolar es cuando se llena de liquido exógeno, (alimento o bronco
aspiración) esto es mas frecuente en alcohólicos, ancianos. Infiltrados extensos se dan por ruptura vascular
(paciente con LES) en edema pulmonar que primero se da la infiltración intersticial y luego se hace alveolar y
se ve en alas de mariposa.

Infiltrado: insinuación o cualquier presencia de cualquier sustancia extraña dentro de un tejido, sea el
parénquima o el estroma.

Procesos más frecuentes de infiltrado:

Neumonía
liquido
Hemorragia
sangre
Tumores (muco productores)
moco
Edema agudo de pulmón en fases avanzadas

SIGNOS CLINICOS
(Sx de consolidación pulmonar)

- tos - hipo movilidad

- expectoración verdosa/maloliente - percusión mate o submate
- fiebre - vibración vocal aumentada
- dolor toráxico - murmullo vesicular abolido
- dolor pleural - estertores crepitantes
- disnea
 SIGNOS RADIOLOGICOS DE ENF. ALVEOLAR
(infiltrado alveolar)

1.- Nódulos acinares peribronquiales (algodonosos).

2.- Alveolograma aéreo
3.- Broncograma aéreo
4.- Distribución en alas de mariposa (edema agudo de pulmón principalmente)
5.- Coalescencia temprana.
6.- Distribución segmentaria o lobar.
7.- Opacidad heterogénea con márgenes mal definidos
8.- Presentación temprana con respecto al inicio de los síntomas

Dx diferencial con atelectasia, pero en esta hay perdida del volumen pulmonar.

Signo de la silueta cardiaca de Felson.

Opacidad cercana al corazón que borre sus contornos, indica localización anterior (lóbulo medio o lingular), si
no la borra es localización posterior en (lóbulo inferior).

Broncograma aéreo: se da cuando hay una interfase entre el líquido del alveolo y el aire dentro del bronquio y
así se pueden visualizar los trayectos bronquiales en la placa

Alveolograma aéreo: son alteraciones en el seno de condensaciones en los alvéolos afectados al estar
mezclados con alvéolos normales.

Cuando el infiltrado es extenso por lo general no es infeccioso

El bronquio principal derecho tiene un ángulo con la traquea y al broncoaspirar el contenido se va al
lóbulo inferior derecho.

Infiltrado alveolar en el lóbulo superior del pulmón

derecho Nódulos acinares o peri bronquiales

Infiltrado alveolar en el lóbulo medio del pulmón derecho.

Signo de la silueta del Felson el infiltrado es posterior Neumonía de focos múltiples
 Infiltrado alveolar en alas de mariposa Rx PA Infiltrado alveolar bilateral Edema Agudo de
pulmón

Neumonía de focos múltiples Infiltrado alveolar hemorragia pulmonar masiva (LES)

EL ESTETOSCOPIO Y LA RX DEL TORAX EN NEUMONIAS.

- Solamente un 25% de los pacientes con Dx Rx de neumonía muestran estertores crepitantes en zona
de infiltrado.
- Esto se eleva a 40% cuando el hallazgo auscultatorio es tomado en cuenta.
- Es un 25% de los pacientes con Dx Rx de neumonía nunca desarrollan ruidos anormales.

FACTORES QUE MODIFICAN LA PRESENTACION DEL CUADRO RX EN NEUMONIA.

1.- Edad. (En el niño la opacidad es más homogénea)
2.- Paciente hospitalizado o externo.
3.- Inmunidad alterada. (Se ve más homogéneo)
4.- Duración de la enfermedad.
5.- Pacientes post-qx o en UCI.
6.- Enfisema. (También por la disminución de los movimientos respiratorios)
7.- Estado de hidratación.

TIEMPO DE RESOLUCION DEL INFILTRADO NEUMONICO.

- 87% de los pacientes resolución completa en 4 semanas.
- 12 % resolución retardada en 4-8 semanas.

El grado de mejoría se evalúa clínicamente no por Rx

Si se ve el infiltrado en ambos lados es una neumonía de focos múltiples y desde el punto de vista del
patólogo se llama bronconeumonía (stapfhy aureus)
En las neumonías bacterianas la infiltración es aguda. En TbP es una inflamación crónica infiltratoria
(granulomas) por lo que el tejido pulmonar es sustituido por fibrina y colágeno (cicatriza) y que después se
calcifica (para delimitarlo), por eso se retrae el tejido pulmonar.
 ENFERMEDAD INTERTICIAL

La enfermedad intersticial es una enfermedad difusa

Enfermedades que involucren el tejido conectivo interlobular con o sin afectación secundaria de los
espacios aéreos se le llama: enfermedad intersticial.
El intersticio pulmonar se compone de cuatro estructuras básicas: las paredes alveolares, los septos
interlobulares, el espacio subpleural y el espacio que rodea los vasos y bronquios. Estos cuatro componentes
del intersticio están interconectados y contienen pequeños vasos sanguíneos y linfáticos que se continúan entre
espacio y otro. Así, las enfermedades que afectan a cualquiera de los componentes se extienden fácilmente a
los adyacentes.

1.- Bronquitis crónica, EPOC

2.- Edema intersticial con hipertensión venosa pulmonar.
3.- Fibrosis intersticial.
4.- Metástasis linfática.
5.- Pneumoconiosis
6.- Neumonía de etiología no usual.
7.- Sarcoidosis.
8.- TB.
9.- Carcinoma bronquiolo-alveolar.
10.- Enfermedad de la colágena.

Estas enfermedades dan lugar al patrón intersticial por que producen un engrosamiento de uno o más
de los cuatro componentes del intersticio. Se distinguen 3 patrones básicos de infiltrado intersticial:
1.- Intersticial Reticular 2.- Intersticial Micronodular 3.- Intersticial Mixto o reticulonodular

Si todos los componentes de intersticio están engrosados de forma simétrica con una distribución
difusa
líneas anormales = intersticial línea.
Cuatro elementos del intersticio aumentan de grosos de forma irregular (intersticio normal +
intersticio patológico)
apariencia nodular.

SIGNOS RADIOGRAFICOS DE ENFERMEDAD INTERSTICIAL.

1.- Opacidades lineales o múltiples semejando una red (Patrón reticular).
2.- Opacidades redondas u ovoides <5mm (Patrón micronodular ).
3.- Nódulos miliares.
4.- Imagen en panal de abejas.
5.- Aparición tardía con respecto al inicio de los síntomas.
6.- Presencia de líneas B de Kerley.
7.- Distribución difusa de ambos pulmones.

La evidencia en radiografía simple o TC de que una enfermedad esta limitada por una cisura, va en
contra de la existencia de patrón intersticial.

Diferenciación respecto a los vasos: los vasos pulmonares normales son mayores en el hilio y región perihiliar.
Se ramifican en ángulo agudo, divergen hacia la periferia pulmonar, se afilan a medida que se hacen
divergentes y, habitualmente dejan de ser visibles al aproximarse a los márgenes del pulmón.
Por tanto los patrones intersticiales lineales solo se presentan cuando hay opacidades lineales añadidas
que no cumplen con las características de las tramas normales. Las líneas intersticiales se disponen en todas las
direcciones y no se ramifican, ni se afilan, ni divergen de la forma previamente descrita.

Se incrementa el grosor del intersticio; ya sea por edema, por micro partículas (talco, sílice, polvo en
lugares polvosos).
Los principales microorganismos que producen intersticial son virus y pneumocistis carinii (personas
inmuno deprimidas). Insuficiencia Cardiaca Crónica e insuficiencia Cardiaca Aguda.
Hay aumento del grosor de los septos interalveolares. Las líneas B. de Kerley (septos engrosados) son
opacidades lineales de trayectos transversal y corto hacia las bases y periferia.
 Puede haber grandes opacidades en hilios por adenomegalia.
En pacientes que inhalan micro partículas hay cicatrización a nivel intersticial, hay datos de Rx de
EPOC
Datos Rx de Sx de ICC
líneas operley que involucran ambos pulmones + cardiomegalia +
ingurgitación vascular y en ocasiones derrame pleural.
Por tanto 2 Sx han sido identificados con infiltrado intersiticial, la ICC y el EPOC.
Los ganglios hiliares se pueden calcificar e hipertrofiarese.

Cardiomegalia + ingurgitación de vasos + hilios engrosados + hipertensión hidrostática a nivel pleural = HTA
cardiaca, Insuficiencia cardiaca.

Rx PA Infiltrado Intersticial Rx PA Infiltrado Intersticial Reticular

Reticular Bilateral bibasal

Rx Infiltrado Intersticial Reticular

Rx PA INFILTRADO INTERSTICIAL micro micro nodular + derrame pleural izquierdo
nodular bilateral

Múltiples opacidades mixtas con afectación

Rx PA Infiltrado Intersticial mixto difusa en relación con un infiltrado intersticial
 Infiltrado intersticial Rx PA normal

 EPOC

1.- Enfisema pulmonar. 3.- Asma bronquial 5.- Fibrosis quística.

2.- Bronquitis crónica. 4.- Bronquiectasias

SIGNOS RX DE EPOC
1.- Aumento de la radio lucidez pulmonar.
2.- Ensanchamiento de los diámetros toráxicos.
3.- Horizontalizacion de las costillas Bulla
4.- Ensanchamiento de los espacios intercostales.
5.- Aplanamiento de los hemidiafragmas
6.- Corazón verticalizado
7.- Espacio retroesternal aumentado
8.- Presencia de vasculatura hiliar.
9.- Atenuación de la vasculatura periférica
10.- Infiltrado de tipo intersticial.
11.- Presencia de bulas
EPOC

Bulla

Rx PA EPOC + infiltrado intersticial

  INSUFICIENCIA CARDIACA

SIGNOS Rx
1.- Cardiomegalia.
2.- Infiltrado intersticial
3.- Prominencia hiliar bilateral.
4.- Prominencia de la vasculatura pulmonar con “cefalizacion del flujo sanguíneo”.
5.- Ensanchamiento del mediastino por prominencia de la vena cava superior.
6.- Derrame pleural.

 TB PULMONAR

- Enfermedad endémica de BC.

- Afecta mas frecuentemente a inmunodeprimidos
- Se transmite por gotitas de saliva.
- Infección granulomatosa crónica.
- Tos, expectoración hemoptoica, fiebre vespertina, adelgazamiento generalizado.
- Puede ser primaria la reactivación.

Grupos mas expuestos = desnutridos y diabéticos (inmunodeprimidos)

TB primaria
- Área de infiltrado alveolar más frecuente en el lóbulo superior.
- Adenomegalias mediastinales e hiliares.
- Presencia de nódulo de Ghon.
- Complejo de Ranke (nódulo de Ghon + Adenomegalia mediastinal )
- Atelectasia (30%).
- Derrame pleural (10% niños y adultos 40%).

La reactivación se vera como infiltrado alveolar mas fácil en la región apical de los pulmones
 La primoinfección puede pasar desapercibida pero puede dar datos radiológicos de infiltrado lee en la
región apical (siempre la posibilidad mas probable es TBP pero no quiere decir que tenga TBP, puede ser otra
cosa, la mayoría tenemos nódulos de Gohn cuando ya se calcifican. Cuando hay disminución de la inmunidad
hay reinfección (la mayoría de los casos son por reinfección). Las adherencias pleuro-diafragmáticas se ven en
la TBP. El patrón destructivo es por que la TBP destruye el parénquima pulmonar.
En la TC la TBP muestra certeramente la zona de lesión (cavitación), nos dice que esta pasando
macroscópicamente.
Antes no había antibióticos eficaces se hacían neumonectomias parciales o totales.

Tb primaria infiltrado alveolar en el Nódulo calcificado + adenomegalia localizada

lóbulo superior en hilio

TB postprimaria
- Tb local exudativa.
- Tb fibrocaseosa crónica
más frecuente.
- Diseminación broncogena y bronconeumonía.
- Tb miliar.
- Bronquiectasias y bronco estenosis.
- Tuberculoma
- Enfermedad pleural.

Infiltrado alveolar con cavitación en ápice

pulmonar derecho Tb con zonas de fibrosis e infiltrado
 Cavitación

Retracciones pleurales por

fibrosis

Ventana para pulmón:

Bronquiectasias (dilataciones bronquiales)

PATRON DESTRUCTIVO
(Caracterizado por la presencia de cavidades)

1.- Absceso pulmonar.

2.- cavitación tuberculosa.
3.- neumatocele.
4.- Bulla enfisematosa.
5.- Carcinoma broncogenico cavitado.
6.- Enfermedad micótica.

 ABSCESO

Es la secuela más común de la neumonía en la región basal o parahiliar.

Es una imagen mixta (principalmente opaca) heterogénea con forma ovoide o circular. Con nivel
hidroaereo. (Siempre que sea por bacterias formadoras de gas).
Puede ser secundario a un proceso neumónico por lo que también puede haber ocupamiento del
espacio aéreo hacinar.
No todos tienen nivel hidroaereo.
A diferencia de las cavernas, los abscesos tienen pared más gruesa.
Una Rx en decúbito lateral con el rayo tangencial es muy útil cuando se sospechan niveles
hidroaereos y el paciente no puede pararse.
 Ej. Lesión destructiva radiopaca ovoidea en bases pulmonares con pared grueso de 6cm con nivel
hidroaereo
absceso.
Se puede tomar una biopsia guiada por tomografía para saber el origen del absceso y como Tx en
algunos casos.

Son signos radiológicos de absceso:

- pared gruesa
- contornos bien definidos
- nivel hidroaereo

Cavidad en un paciente que tiene

infiltrado alveolar o heterogéneo de
contornos irregularas mal definidos

Tc de pulmón absceso pulmonar Tc de pulmón absceso pulmonar derecho (biopsia

izquierdo + derrame pleural guiada por tomografía)

 CAVITACION TUBERCULOSA

Es donde el pulmón se destruyo y cuando se rompe es muy infecciosa.

Es circular limitada por su pared de densidad calcica de 2-3mm (pared mediana) son cavidades aéreas
exclusivamente (cuando se llenan de liquido es que se
ha llenado de bacterias o sea hay inflamación aguda).
Se encuentran principalmente en el ápice. Hay
desviación de la traquea, mediastino y corazón por la
cicatrización del pulmón tienen bordes fibrosos.
Aquí el apicograma es extraordinariamente
útil.

CARACTERISTICAS
- Pared de grosor medio
- Localización apical
- Contenido radiolucido
- En áreas de fibrosis
 TC cavitación + fibrosis pleural

Corte más inferior

 NEUMATOCELE

Se presenta en pacientes con neumonía bacteriana

crónica secundaria a Staphy aureus
Es una lesión destructiva con paredes gruesas (en la
practica es delgada) su contenido es aire

- cavitación solo con aire

- paredes gruesas o medianas
- alrededor de el habrá datos de neumonía
(opacidad/infiltrado alveolar)

 BULLA ENFISEMATOSA

Tienen una pared muy delgada (1-2mm). Con opacidad de tejidos blandos, con aire (no hay liquido) y
se acompaña de datos de Rx de EPOC. Pueden ser únicas o múltiples. “completamente radiolucidas”
Cavidades llenas de aire con paredes delgadas y sin comunicación con el árbol bronquial
- su localización mas frecuente es en la región parahiliar
- a su alrededor habrá: aumento de la lucidez pulmonar + costillas horizontalizadas por el enfisema
- si una bulla se rompe y comunica con la pleura provocara neumotórax espontáneo (dolor intenso)

Signos radiológicos:
- Paredes delgadas (<2mm) - Rodeados por tejido normal (sin datos de
- Interior ocupado por aire neumonía)
- Tamaño variable - No tiene comunicación con bronquio.
 Bulla enfisematosa Bulla enfisematosa

Bulla enfisematosa basal izquierda Megabulla enfisematosa

NODULO PULMONAR SOLITARIO

Nódulo: Opacidad ovoidea o circular a nivel del tejido pulmonar menor de 4cm. (algunos dicen que 3)
Masa o tumor: Opacidad circunscrita mayor de 4cm.

Valoración de NPS: nódulo pulmonar solitario

1. Detectarlo (PA Tórax)
2. Caracterizarlo (TC)
3. Valorar extensión (TC)
4. Guiar aguja para biopsia (TC)

 Maligno 40% de los casos.

 Granuloma 40% de los casos.
 Etiología benigna variada 20% de los casos

NODULOS BENIGNOS

• Tuberculoma.
• Adenoma bronquial (tumor carcionoide).
• Abscesos.
• Masas micoticas.
• Hamartocondroma.
• Lesion en la pared toracica
 Pueden ser:
- masas inflamaciones
- Harmartomas (calcificación benigna)
- Granulomas (más común)
El más frecuente tumor benigno es el granuloma
Habitualmente tienen contornos bien definidos, permanecen estable en el tiempo (hasta por años),
todos son calcificados, habitualmente son únicos (por lo que se les llama nódulo pulmonar solitario). Miden
menos de 2 cm.
El harmantoma tiene forma de popcorn, contornos bien definidos multilobulados y calcificados.

Nódulo pulmonar solitario: tuberculoma

TC nódulo pulmonar solitario Fase contrastada Ventana para pulmón

Tuberculoma

CARCINOMA DE PULMON
• Carcinoma de células escamosas (carcinoma epidermoide).
• Carcinoma de celulas pequeñas.
a. Carcinoma de células avenulares.
b. Tipo células intermédias.
c. Células avenulares combinado.
• Adenocarcinoma.
a. Adenocarcinoma acinar.
b. Adenocarcinoma papilar.
c. Carcinoma bronquiolo-alveolar.
d. Carcinoma sólido con formación de moco
 • Carcinoma de celulas grandes.
Carcinoma de celulas gigantes.
Carcinoma de celulas claras.
• Carcinoma adenoescamoso.
• Tumor carcinoide.
• Carcinoma de glandulas bronquiales.
Carcinoma cistico adenoide.
Carcinoma mucoepidermoide.
Otros.

NUDULO PULMONAR SOLITARIO MALIGNO

Es una opacidad ovoidea o redondeada frecuentemente homogénea sin calcificaciones (en el

99.99999999% de los casos), sus contornos son irregulares espiculados “signo de la corona radiante” o de la
“corona de espinas” de tamaño variable su evolución en el tiempo ocurre mas o menos rápido (en meses), hay
vascularidad adyacente don diámetros aumentados. A veces se hacen necrosis por isquemia. Una CA de
pulmón con área de necrosis (cavitaria) se ve como un nódulo sin nivel hidroaereo con lucidez en él.
NOTA: si crece muy rápidamente considerar primordialmente absceso.

La causa mas frecuente es el carcinoma del pulmón (CA bronco génico). Se presenta en mayores de
60 años ya casi igual hombre-mujer, tiene gran mortalidad se presenta como tos hemoptoica (en todo tosedor
crónico dificultad por lo que solo hay Dx por una PA)

NPS maligno
NPS maligno + EPOC

NPS maligno + EPOC Tumor pulmonar

NODULO P. S. en TC

Con ella la posibilidad de ver calcificaciones es muy buena además como se pone material de
contraste se refuerza mucho la imagen.
Si la densidad es heterogénea es por las pequeñas áreas necroticas
Para ver contornos e hipervascularidad se usa ventana para pulmón
Con ella se demuestra la invasión de estructuras adyacentes y expansión

Con ella se puede hacer una “guía” para biopsia percutánea sin gran molestia para el paciente
ambulatorio (antes se hacia con fluoroscopia pero se veía en 2 planos). El neumotórax es muy pequeño (pocas
veces se necesita Tx). Se limita bien donde se puncionara para no llegar a estructuras adyacentes.

Tomografía computada, masa sin Tomografía computada con ventana para pulmón,
calcio de contornos regulares nódulo pulmonar (corona radiante con
hipervascularidad adyacente)

El tumor de Pancoast es el que ocurre en el ápex y hay invasión a la

pared toráxico (principalmente parrilla costal) hay Sx de Horner y parálisis
diafragmática (siempre que hay elevación del hemidiafragma ver el ápice
pues el N. frénico puede estar invadido por el tumor).
Tumor de pancoast

Metástasis pleural y ósea

El CA de pulmón difuso da imagen de

neumonía (ocupamiento del espacio aéreo
hacinar) pero no responde al Tx de 12 semanas
de las neumonías. No es muy frecuente.
La invasión metastásica de pulmón se
puede dar”:
- vía hematógena
nódulos múltiples
- metástasis linfática
se ven como
infiltrado intersticial
Masa pulmonar
 Nódulo Pulmonar solitario con
características malignas (se ve la pleura
visceral separada de la parietal por la
biopsia)

El CA de próstata, mama, riñón, gástrico, testículo (balas de cañón) colon y páncreas (menos
frecuente) dan enfermedad metastásica por vía hematógena.
También la PA tórax nos sirve para ver metástasis a otros sitios (ej. Humero). La medula ósea se ve
lucida por ser grasa en huesos largos y la corteza es de densidad calcica.
Colecciones de liquido en la cisura
liquido de derrame pleural loculado. Da imagen de nódulo que
desaparece muy rápidamente (días) no confundirla con nódulo.
Hay nódulos inflamatorios en TBP y coccidiodomicosis semejantes a nódulos tumorales pero hay
broncograma aéreo en la TC.

NODULOS PULMONARES MULTIPLES

 Enfermedad metastásica (primera posibilidad a considerar siempre)

 Enfermedad nicótica
 Carcinoma bronquiolo-alveolar
 Tuberculosis
 Lesiones de la pared torácica
 Infartos múltiples.

Nódulos pulmonares múltiples Nódulos Pulmonares Múltiples

(Enf. Metastásica)

Nódulos pulmonares múltiples Lesiones pulmonares múltiples por coccidiodomicosis

Enf. Metastásica (seminoma)
 ATELECTASIA

En este síndrome el espacio aéreo se ha colapsado

Perdida de volumen pulmonar. También llamado colapso posoperatorio inmediato.
El espacio aéreo se a colapsado. El aire se atrapa se absorbe y se colapsa.
Lo menos común es que sea una atelectasia completa y lo más común es una atelectasia segmentaria.

Hay 4 tipos de atelectasia:

1. Atelectasia activa u obstructiva en el pulmón
2. Atelectasia compresiva o pasiva ej. Neumotórax
3. Atelectasia adhesiva o cicatriz, ya esta reparado y no reexpande
4. Atelectasia adhesiva

Fisiopatogenia de atelectasia
obstructiva

Es el tipo más común. Obstrucción por

neoplasia, cuerpo extraño, tapon de moco,
escombro inflamatorio. Asociado a
neumonía.

Causas de atelectasia obstructiva:

- En niños por cuerpos extraños
- Espesamiento de secreciones
mucosas
- En ancianos tumores alrededor que
comprimen

La atelectasia llega a se secundaria a lesión Qx lo cual se puede evitar con fisioterapia pulmonar
(inflar globos). También puede ser secundaria a la disminución de los movimientos respiratorios en el
postoperatorio. (Se espesa el moco y puede producir atelectasia)

La atelectasia desde el punto de vista radiográfico es: opacidad homogénea, que

ocupa un segmento o lóbulo (según se obstruya el bronquio) de forma triangular con vértice
al hilio y base a la periferia, hay elevación de las cisuras y del hemidafragama, retracción
de estructuras hacia el lado atelectasico (corazón, mediastino, columna aérea, etc) tiene
contornos regulares bien definidos.
Disminución del volumen pulmonar con disminución de los espacios intercostales.
En el postoperatorio (principalmente abdomen) lo mas frecuente es de un segmento, principalmente en
la base (atelectasia sub segmentaria o laminares) que se ven como líneas horizontales radio pacas (líneas de
Fleshner)
La causa principal de fiebre en el postoperatorio es la atelectasia (antes de la 1ra semana es muy raro
que la fiebre sea por infección de las HxQx). Periodo de incubacion de un patogeno
generalmente es apartir
de 7 días, si hay fiebre antes de este periodo se puede pensar en atelectasia.

Causas de atelectasia:

• Obstruccion bronquial. • Hidrotorax.

Tumores endobronquiales. • Bulla enfisematosa.
Taponamiento mucoso. • Tuberculosis fibrocaseosa cronica.
Cuerpos extraños. • Fibrosis pulmonar
• Neumotorax.
SIGNOS RADIOLOGICOS:
 Es una opacidad homogénea que ocupa un segmento o lóbulo
 Elevación de cisuras y hemidiafragma
 Retracción de estructuras del lado atelectásico
 Contornos regulares bien definidos
 Disminución de los espacios intercostales
 Hiperinsuflación compensatoria
 Desplazamiento de hilios
 Desviación traqueal
 Ausencia del broncograma aéreo
 Forma triangular
 Líneas de fleshner (horizontales radioopacas)
 Postoperatorio subsegmentaria, discoide, laminar
 Apelotonamiento de estructuras vasculares
 AIRE LIBRE (Neumoperitoneo)

En las obstructivas o activas:

Broncoscopía
Lavado bronquial
En los niños la causa más frecuente es NEUMONÍA COMPLICADA

Signo del lóbulo Medio

Cuando no se corrige una atelectasia y aparece una opacidad en el lóbulo Fibrótico o no reexpande
Paquipleuritis Pleura fibrosa y el pulmón ya no se puede expandir

Fisiopatogenia de la atelectasia pasiva Fisiopatogenia de la atelectasia cicatricial

Adherencia pleural en
hemidiafragma der, con
pneumoperitoneo (aire
está debajo del
diafragma), bandas de
atelectasia laminar en
ambos pulmones.
 Atelectasia del pulmón derecho
(Neumotórax a tensión)
Atelectasia del lóbulo medio
y bronco grafía (ya no se utiliza)

Atelectasia subsegmentaria, discoide o

línea deFreshner
+ frec hacia región basal, afecta sólo un
segmento o subsegmento

ATELECTASIA: OPACIDADES LINEALES EN BASE DE PULMÓN

IZQ., ES ATELECTASIA SUBSEGMENTARIA
(Laminar, Discoide, Línea de Fleschner)
 MEDIASTINO

Compartimiento que queda en la parte medio de los pulmones. Tiene forma de paralelepipedo, tiene 6
paredes (2 mediales
caras mediales de los pulmones) pared inferior es diafragma, posterior
cuerpos
vertebrales.
En el no hay ninguna estructura con densidad calcica, y de densidad aérea solo la traquea.

LIMITES RADIOLOGICOS DEL MEDIASTINO DE FELSON (se valora mejor en Rx lateral)

Mediastino anterior: esta por delante de una línea imaginaria por
delante de la cara anterior de la traquea y que se continúa con la hoja posterior
del pericardio
Mediastino posterior: llega hasta la pared toráxica posterior
Mediastino medio: llega hasta 1cm por detrás de los cuerpos
vertebrales

Los elementos del mediastino anterior: timo (superior) y corazón

(inferior) tiroides (cuando hay crecimiento)
Los elementos del mediastino posterior: esófago, aorta descendente
toráxica, agujeros de conjunción, cadena parasimpática.
Los elementos de mediastino medio: traquea, ganglios linfáticos

Las lesiones del mediastino anterior puede ser por:

- crecimiento del timo (timoma)

- tiroides intratoraxica Las 3 “T” (lo mas común)
- teratoma

y el terrible linfoma….
Otros del mediastino anterior:
• Linfadenopatia.
• Tiroides: bocio intratoracico. • Lesiones de aorta ascendente.
• Teratoma. • Lesiones de la arteria pulmonar.
• Timoma. • Ensanchamiento de la vena cava superior.
• Lipoma. • Hernia de Morgagni.

En el mediastino medio la causa más común de opacidades son los ganglios linfáticos (“Terrible linfoma”)
• Linfadenopatia.
Linfoma.
Adenopatia inflamatoria.
Metastasis ganglionares.
• Hematomas.
• Paragangliomas.

En el mediastino posterior
tumores neurogénicos.

• Tumores neurogenicos
• Meningocele lateral.
• Dilatacion esofagica.
• Aneurismas de la aorta descendente.
• Abscesos y hematomas paraespinales.
• Quistes neuroentericos
 Una masa del mediastino se diferencia por sus bordes definidos y los ángulos que forman a diferencia
de una masa pulmonar.
Múltiples nódulos en mediastino medio, principalmente en gente joven (masculino de 22 años) la
primero posibilidad s considerar es linfoma. Otra posibilidad es metástasis.
Los ganglios linfáticos al crecer forman opacidades como racimos de uvas (multilobulados).

Bocio intra toráxico

Ensanchamiento mediastinal
Ensanchamiento mediastinal
multilobulado

Ensanchamiento del mediastino con prótesis Opacidad de contornos lisos, tumor neurogénico
valvular cardiaca

TC:
Es el estudio de elección en mediastino pues diferencia las masas y las caracteriza. Es el estudio que
define de mejor forma las neoestructuras del mediastino (necesario)
 Los ganglios generalmente son hipodensos. Las
adenomegalias pueden causar atelectasia pasiva.
La ventana aorto-pulmonar en TC es cuando se
ven la aorta y la A. pulmonar.
El teratoma tiene calcificaciones y grasa en el
interior.
El timoma son masas de tejido blando que NO
tienen calcificaciones ni grasa en el interior.
Rara vez el tiroides intratoraxico tiene
calcificaciones.

Reforzamiento es cuando una estructura se hace

mas hiperdensa (en TC el uso de un material de contraste es yodado hidrosoluble intravenoso)

Para detectar patología
PA y lateral de Tórax

La TC nos caracteriza a que corresponde el tejido correlaciones anatómicas lo delimita y permite guiar
para una punción (siempre y cuando no sea estructura vascular). Para ello es el estudio de elección.

Un 50% de los que tienen timomas se asocia a miastenia gravis.

Otro ej. Es un aneurisma de la aorta.
Otro ej. Son los cojinetes grasos yuxtapericardicos, los cuales se consideran herniación de la grasa
abdominal a través del hiato anterior.
Los tumores neurogénicos (schwanomas y neurofibromas principalmente son la principal sospecha de
masas en mediastino posterior. Si se ensancha el agujero de conjunción nos hace sospechar que es de origen
nervioso.
 PLEURA

Es un recubrimiento de tejido mesotelial. Tiene una presión menor a la atmosférica (en si es de valor
negativo). Es invisible a los Rx en condiciones normales.
Hay que valorar bien los ángulos costodiafragmáticos y cardiofrénicos
La causa mas frecuente de ruptura de la pleura es la traumática (por objeto punzo cortante, golpes
contusos como fractura de costillas, etc) también sin Hx en la pleura como al romperse una bula enfisematosa.
Si se acumulan:
- liquido
derrame pleural
- liquido por infecciones
empiema
radiologicamente se estudian:
- neumotórax
- derrame pleural

Si el neumotórax es pequeño con una buena inspiración se puede ocultar. Para evitar esto se piden dos
placas: PA en espiración profunda y PA en inspiración profunda.
También puede haber neumotórax iatrogénico, por ejemplo hacer biopsia guiadas por TC.
Recordar que con la edad normalmente hay fibrosis (dando opacidades) por isquemia o infecciones
repetitivas dando imágenes de engrosamiento pleural.

NEUMOTORAX
Se observa como una imagen semilunar periférica completamente lucida (hiperlucida), sin marcas
pulmonares en el hermitorax afectado. Puede haber enfisema subcutáneo.
El neumotórax a tensión es por un fenómeno de válvula (entra aire pero no puede salir)
Para sacar el aire se coloca una sonda de pleurotomia a través del espacio intercostal y se conecta a
una succión después.

• Traumatico.
• Iatrogenico.
Procedimientos quirurgicos.
Endoscopia.
Toracocentesis.
Reanimacion cardiopulmonar.
Biopsias.
Colocacion de cateter subclavio.
Hiperinflacion en anestesia.
• Fistula broncopleural.
• Bulas enfisematosas (espontaneo).
• Sindrome de distress respiratorio del adulto.
• Enfermedad de membrana hialina.
Neumotórax derecho

Neumotórax derecho Pleura visceral engrosada por fibrosis, enfisema

subcutáneo derecho
Sx DE DERRAME PLEURAL

Es por el aumento de la cantidad de líquido en el espacio pleural

Se acumula en las porciones más declives como el seno costodiafragmático (principalmente posterior)
Da una imagen radiopaca homogénea que ocupa (borra) el seno y con ello forma una línea curva
llamada línea parabólica de Damasiew
Las causas pueden ser enfermedad metastásica o neoplasia

• Absceso subfrénico o hepatico.

• Infecciones pulmonares.
• Insuficiencia cardiaca.
• Trauma.
• Metastasis a la pleura.
• Tuberculosis.
• Linfoma.
• Enfermedad de la colagena

Fisiopatología del derrame pleural

Si no hay desplazamiento ni retracción de estructuras (están en la línea media) es por compresión de

derrame (empuja) + atelectasia (atrae)

En el HIDRONEUMOTORAX (neumotórax + derrame pleural) hay nivel hidroaeroe. Una causa

común es el hemotórax.

El EMPIEMA es regularmente secundario a neumonía bacteriana.

Para valorar que pasa con el pulmón y que hay en la pleura se toman un TC. Con ella se ven imágenes
que con la PA no se ven por la gran opacidad del líquido de derrame pleural. También nos sirve para guiar una
aguja para puncionar. Es muy útil cuando se sospechan masas solidad dentro del derrame

Derrame pleural izquierdo, línea

parabólica de Damasseau
Nódulo evanescente por derrame pleural loculado