MACROPROCESOS PROCESO SUBPROCESO

SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO MEDICINATRABAJO

PREVENTIVA Y DE
TALENTO HUMANO
FORMATO
FORMATO (A) INVESTIGACIÓN DE INCIDENTES LABORALES
RAZON SOCIAL: S.A.S NOMBRE CENTRO DE TRABAJO: Universidad Uni
Minuto___________________________________________ Sala de ventas
_______________________________________________ Sede corporativa _______ Otro: __________________________________________________

NOMBRE DEL TRABAJADOR : JUAN PEREZ TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN C.C 1004357754 TIPO DE VINCULACIÓN
PLANTA

FECHA DEL ACCIDENTE O INCIDENTE :29/08/2019 HORA DEL ACCIDENTE O INCIDENTE :7:00AM

SU ORIGEN FUE POR:

ACTO INSEGURO CONDICIÓN INSEGURA
X x

Trabajador refiere que siendo las 7:00AM, se disponia ir al area de la granja para organizar los campos para los estudiantes de la U
MINUTO , al momento de bajar piso mal y se resbala ,se cae doblandose el pie derecho causandole una fractura en la pantorrila y
platina.
Durante la investigación realizada con un mimebro del COPASST y el jefe inmediato Andres Restrepo Franco , Coordinador SST ,
inmediatamente donde ocurrio la edición, se encontró que la zona estaba húmeda y con desnivel, tambien se pudo conocer que e
portaba con los elementos de protección (EPP).Trabajador se le evidencia que tiene en la pierna derecha una fractura por causá de
moto , una enfermedad común hace 3 años, se le realizo entrega EPP dia 29-07-2019 , evidencia que el trabajador tenia un mes d
a la empresa.

ACCION TOMADA INMEDIATAMENTE : Enfermero valora inmediatamente ,se le prestan los primeros auxilios , se le reporta a la ARL .

CAUSAS DEL EVENTO:

Personas Máquina Gerencia

Exceso de Confianza al transitar Trabajador se le realizó

por las zonas ( humedas y con capacitación sobre los
N/A
desnivel) elementos de protección
Falta deconcentración y (EPP).
precaución para bajar por la zona .

Fractu
Entorno pantorr
de
N/A N/A
Trabajador debe
usar sus elementos
de proteccion al
Se encontraba área de la momento de
zona humeda, y con No portaba los EPP
realizar su trabajo.
desnivel.
Herramientas

Material
Normas o procedimientos

EPP
 CAUSAS INMEDIATAS CAUSAS BASICAS

ACTO INSEGURO CONDICION INSEGURA FACTORES PERSONALES FACTORES DE

Falta de concentración al no observar la zona zona ( humeda y con Exceso de confianza al trasitar por la
humeda desnivel) zona humeda .

ACCIONES CORRECTIVAS PROPUESTAS:

MEDIO FUENTE PERSO

Señalización de la zona Momento sincero con e

orden y aseo Charla auto cuidado - C

elementos de EPP

PARTICIPANTES EN LA INVESTIGACIÓN CARGO, NOMBRE y FIRMA TIPO Y NÚMERO DE

Representante del COPASST Cesar alvarez
103665

Jefe inmediato del accidentado Andres Restrepo Franco

85477

Aprendiz de Recursos Humanos Cristian David Florez

104074

Encargado del desarrollo del SG SST- coordinador Claudia Mercado Barranco

108291

FECHA DE VERIFICACIÓN ACCIÓN CORRECTIVA SST / 9/3/2015

VIGIA
 FECHA DE APROBACIÓN
20/Dic./2018
CÓDIGO VERSIÓN
THU-SST-MPT-FO-14 2
ANEXO REGISTRO FOTOGRAFICO
SI NO

x
TIPO DE VINCULACIÓN
PLANTA

CONDICIÓN INSEGURA

a granja para organizar los campos para los estudiantes de la UNIVERSIDAD UNI
dose el pie derecho causandole una fractura en la pantorrila y se le desprende la

el jefe inmediato Andres Restrepo Franco , Coordinador SST , se inspeciono

estaba húmeda y con desnivel, tambien se pudo conocer que el trabajador no
dencia que tiene en la pierna derecha una fractura por causá de un accidente de
PP dia 29-07-2019 , evidencia que el trabajador tenia un mes de haber ingresado

e ,se le prestan los primeros auxilios , se le reporta a la ARL .

EVENTO:

Fractura del la
pantorrilla del pie
derecho

No portaba los EPP

 CAUSAS BASICAS

FACTORES DE TRABAJO

ORRECTIVAS PROPUESTAS:

PERSONA
Momento sincero con el jefe del área

Charla auto cuidado - Capaitación sobre los

elementos de EPP

TIPO Y NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN

1036652325

85477945

1040744513

1082919273
 33204080 Carmen Salazar Ama De Llaves
85452601 Luis Carlos Fernandez Jefe Stewards
12562372 Jaime Maestre Jefe Bares
85477945 Omar Sanchez Jefe Actividades
12624163 Fabian Escalante Jefe Compras
1083461435 Yenni Cabrera Secretaria MTTO
36696020 Lilibeth Martinez Jefe Servicio Al Huesped
7142269 Jilton Rua Jefe Almacen
1082919273 Claudia Mercado Aprendiz- SST
57297726 Liseth Sarmiento Inspectora SST
1083009420 Michela García Aprendiz RH- SST
12559230 Miguel Valle Kidd Supervisor de bares
12546165 Aldo Hernandez Subgerente A&B
57426701 Carmen Linero Jefe RRHH
88279520 Hector Perez Jefe Mantenimiento
79403861 Alejandro Barbosa Jefe Seguridad
6715696 Argelio Blanco Contralor
12556614 Livaniel Vargas Chef

VALLE KIDD MIGUEL ANTONIO

 FORMATO DE INVESTIGACION DE INCIDENTES Y ACCIDENTES DE TRABAJO

Incidentes y Accidentes Laborales (Excepto accidentes graves Resolución 1401 de 2007 o eventos mortales, se u

Responda cada una de las preguntas indicadas, con letra imprenta clara o a máquina de escribir o en el co

Identificación General del Empleador

Identificación del empleador o contratante.

Centro de Trabajo según corresponda.

Información de la persona que se accidentó

Nombre del trabajador: Especifique los apellidos y nombres del trabajador que sufrió el accidente de trabajo
Tipo de vinculación: Marque con una X la casilla correspondiente, según el tipo de vinculación del trabajador
estudiante o aprendiz, independiente.
Fecha del accidente: Escriba la fecha en que ocurrió el accidente de trabajo (día, mes, año).
Hora del accidente: Escriba la hora en que ocurrió el accidente, (de 0 a 23 horas).

Descripción del evento

En este espacio describa el hecho que originó el accidente y el mecanismo de ocurrencia, involucrando todo lo
(quién, cómo, dónde, cuándo, si ejecutaba su labor habitual etc.).
Quién: quien es o son los accidentados
Cómo: la forma como ocurrió el evento y si era propio de su actividad
Dónde: Lugar exacto donde ocurrió el evento
Cuándo: hora en que ocurrió el evento y si estaba con en su horario de trabajo
Nota: si es un accidente de tránsito describir la ruta que debía cubrir el accidentado.

Accón tomada inmediatamente

Breve descripción de la acción tomada para atender el evento.
Causas del evento

Elaborar un árbol esquemático de causas en el cual se adicionen observaciones o información adicional que sea u
anáisis del accidente y que no se encuentren en la descripción del accidente (ver instructivo al final de este documen

Acciones correctivas propuestas

Establecer medidas de intervención necesarias para que el evento no se presente nuevamente por estas causas y ver
Definir si el control se realizará en la fuente, medio o persona con una x
Colocar la fecha máxima el la cual se realizará la medida de control y efectividad
Colocar la fecha en que la empresa verificará el cumplimiento de la medida
Colocar si al verificar la realización de la mejora, esta fué efectiva
Colocar el área responsable de realizar la verificación

Participantes de la Investigación

Incluir los participantes en la investigación, representante del COPASST, jefe inmediato del accidentado y encargado
Si el accidentado es de una temporal, cooperativa o contratista, la empresa contratante o usuaria debe de
investigación y esta debe firmar.

Instructivo Arbol de Causas y Medidas de Control

 PASOS O ACTIVIDADES

(1) Factor causal de primer nivel

(2) Factor causal de segundo, los cuales están relacionados con los actos y condiciones inseguras
(3) Factor causal establecido a través de la información consignada en la columna “Con que se lesionó el tra
(4) Medida o acción correctiva para cada factor causal, de acuerdo con el análisis realizado por el equipo investigador (para
haber más de una medida o acción correctiva)