Educación a la comunidad Institución educativa ciudadela 2000 sobre el

manejo de m periodo 2019 – 1.

Resumen

El dengue es la epidemia de mayor peligrosidad en américa latina, creciendo

constantemente a través de los años, en el 2019 Cartagena está
experimentando una epidemia de dengue debido a la proliferación del vector y
a la poca prevención por parte de las comunidades, esta es una enfermedad
emergente debido a la facilidad de contagio, presenta un cuadro clínico que
puede ser con signos de alarma o sin signos de alarma, el objetivo de este
trabajo es Educar sobre el correcto y oportuno manejo del dengue sin signos
de alarma en los niños en etapa escolar de la comunidad ciudadela 2000, para
esto se realizaron charlas en la comunidad educativa con la activa participación
de todos los miembros, se concluyó con una actividad realizada en la sede de
la institución donde se asesoró sobre los distintos métodos de prevención del
dengue y el conocimiento del dengue asintomático para evitar complicaciones
para la población mas vulnerable.

Planteamiento del problema

El dengue es una infección viral sistémica trasmitida por mosquitos. Su

expansión global implica un problema de salud pública para dos tercios de la
población mundial. Es una enfermedad emergente, está en aumento el número
de casos en las regiones endémicas y su expansión a nuevas regiones,
convirtiéndose en una amenaza para muchos países. La diseminación por
América del Sur recién se inicia después del año 1981 y se han calculado 5 a 9
millones de casos en el año 2013. El dengue es una de las enfermedades con
mayor aumento de las tasas de incidencia estandarizada por edad, lo que
contrarresta la tendencia mundial de la disminución de las
enfermedades transmisibles (1).

En las últimas décadas ha aumentado enormemente la incidencia de dengue

en el mundo. El número real de casos de dengue está insuficientemente
notificado y muchos casos están mal clasificados. Según una estimación
reciente, se producen 390 millones de infecciones por dengue cada año
(intervalo creíble del 95%: 284 a 528 millones), de los cuales 96 millones (67 a
136 millones) se manifiestan clínicamente (cualquiera que sea la gravedad de
la enfermedad). En otro estudio sobre la prevalencia del dengue se estima que
3900 millones de personas, de 128 países, están en riesgo de infección por los
virus del dengue (3).

Por su comportamiento endémico epidémico, el dengue constituye un

importante problema de salud pública en el distrito de Cartagena de Indias
reportándose casos de dengue distribuidos en diferentes zonas de la ciudad.
En el año 2007 se reportó una incidencia total del evento de 37 por 100 000
(338 casos), con un predominio de la forma clásica con 311 casos (34,1 por
100 000) y una incidencia de dengue hemorrágico en aumento con relación al
año 2006, de 2,9 por 100 000 habitantes (27 casos); la tasa de incidencia de
mortalidad por dengue para el año 2007, fue de 0,2 por 100 000 habitantes (2).

Durante 2012 el distrito de Cartagena reportó un total de 183 casos de dengue,

de los cuales un 95,6 % (n=175) correspondió a la subclasificación clínica de
casos de dengue sin signos de alarma y un 4,4 % (n=8) a casos de dengue
grave, de los cuales hubo un caso de muerte por dengue en un niño de un año
de edad, para una letalidad de un 12.5 %. Al distrito de Cartagena le
correspondió para ese año una tasa de incidencia de 18,9 por 100 000
habitantes y una mortalidad de 0,5 % sobre todos los casos (19).

Actualmente los programas de prevención del dengue consideran necesario la

participación comunitaria para el control de esta enfermedad

Estos programas pueden ser de dos tipos: los que brindan información a las
personas acerca del dengue, cuyo propósito es mejorar los conocimientos que
se tienen acerca de este evento, pero según investigaciones esto no resulta tan
eficiente, puesto que no se ha encontrado cambios en los comportamientos.
Por otra parte existen programas que usan la investigación formativa utilizando
como componente principal la participación comunitaria, cuya finalidad es
determinar qué tan prevenidas e informadas están las personas acerca del
dengue (4).

Es necesario, por lo tanto, conocer las medidas de prevención que se están

implementando para el control de esta enfermedad, y no solo eso, sino
también, saber cuáles son los conocimientos, actitudes y prácticas que tienen
los habitantes sobre el dengue, con el fin de evaluar los programas de
fortalecer el manejo estandarizado y de esta forma adoptar medidas que
generen un impacto positivo en la población.

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

El desconocimiento de las distintas formas de prevención, transmisión y los

síntomas del dengue es una situación grave que a menudo sucede en las
comunidades más afectadas por el vector, para eso se impartirá una charla
para poner en conocimiento de la comunidad las diferentes acciones que se
deben hacer para prevenir y tratar casos de dengue.

Los factores involucrados en la transmisión del dengue son de tipo social,

entomológico, ecológico, político y su interacción favorece la presencia del
vector en un determinado contexto geográfico como el barrio, donde las
personas podrían tener una mayor exposición al virus (6).
El Ministerio de Salud y Protección Social ha formulado una Estrategia de
Gestión integrada “EGI” para Dengue, donde busca orientar el desarrollo de las
acciones de vigilancia, prevención y control de esta enfermedad. La estrategia
y el modelo de intervención propuesto coinciden con las directrices que han
formulado la Organización Mundial de Salud (OMS) y la Organización
Panamericana de la Salud (OPS) la cual para hacer frente a esta enfermedad
deben existir unos planes que incluyan sistemas de alerta temprana, vigilancia
epidemiológica, entomológica y ambiental, apoyo de laboratorio, manejo clínico
de casos, control de vectores, controles ambientales, comunicación de riesgo y
movilización social (5).

JUSTIFICACIÓN

La elaboración de este artículo, se justifica porque los crecientes casos

registrados y sin registrar de dengue en la ciudad crea la necesidad de informar
a las personas de las comunidades más vulnerables sobre las formas
adecuadas para prevenir el dengue, más aun cuando esta comunidad está
rodeada de instituciones educativas donde los más afectados son los niños,
debido a que el dengue se puede confundir con otras enfermedades o
simplemente no tener síntomas, para evitar la automedicación y prevenir de
manera efectiva y eficaz los casos de dengue en la comunidad.

REVISIÓN LITERARIA

El origen del término dengue viene de la frase de la lengua swahili "Kadinga

pepo", que describe esa enfermedad como provocada por un fantasma; la
palabra swahili "dinga", del castellano "dengue", trata de describir las molestias
del paciente por las artralgias. El primer informe de dengue aparece en una
enciclopedia médica china de la Dinastía Jin (265-420) en la que se asocia el
vuelo de insectos con “agua venenosa”; Benjamín Rush describe el dengue
como "fiebre rompehuesos” en 1978., Según una relación histórica incluida en
el sitio de la Organización Panamericana de la Salud sobre la presencia del
dengue en las Américas esta enfermedad podría haberse manifestado, por
primera vez, en 1635, en Martinica y Guadalupe; las primeras epidemias se
produjeron casi simultáneamente en Asia, África y América del Norte, en 1781.
La enfermedad fue identificada y nombrada como tal en 1779 (8)

El Dengue es una enfermedad infecciosa de origen viral, se puede presentar de

forma endémica o epidémica y de carácter explosivo. El dengue es causado
por un virus que se transmite al hombre a través de la picada del
mosquito Aedes aegypti y puede variar desde una enfermedad inaparente,
ligera, hasta una forma severa. Es endémico en América, Sudeste Asiático,
Pacífico Occidental y África (7).

El dengue presenta 4 serotipos denominados 1, 2, 3 y 4, clasificados en un

complejo antigénico del género Flavivirus de la familia Flaviviridae que son los
agentes etiológicos de esta enfermedad. Estos son esféricos, de 40 a 50
nanómetros de diámetro, tienen una envoltura lipídica con un genoma de
aproximadamente 11 kb y está constituido por una cadena simple de ARN de
polaridad positiva, el cual codifica para tres proteínas estructurales (Cápside, C;
Membrana, M y Envoltura, E) y para siete proteínas no estructurales (NS1,
NSa, NS2b, NS3, NS4a, NS4b, NS5) (7).

Los diferentes serotipos del virus del dengue se transmiten a los humanos
mediante picaduras de mosquitos Aedes infectados, principalmente el Ae.
Aegypti. Este mosquito es una especie tropical y subtropical ampliamente
distribuida alrededor del mundo, especialmente entre las latitudes 35ºN y 35ºS.
Estos límites geográficos corresponden, aproximadamente, a un invierno
isotérmico de 10 ºC. El Ae. Aegypti también se ha encontrado en áreas tan al
norte como 45 ºC, pero dichas invasiones han ocurrido durante los meses más
calientes y los mosquitos no han sobrevivido los inviernos.

Vectores del dengue

Se transmite mediante la picadura del mosquito hembra Aedes aegypti.

También es un vector el Aedes albopictus, de actividad plena durante el día.

Agente etiológico

Virus del dengue, familia Flaviviridae, género Flavivirus perteneciente a los

arbovirus (virus transmitidos por artrópodos o insectos). El virus del dengue
tiene 4 serotipos (dengue 1, dengue 2, dengue 3, dengue 4), su infección no
provoca protección cruzada prolongada para los otros (9).

Los flavivirus son partículas de simetría esférica que tienen un diámetro de 37 a

50 nm los cuales poseen una envoltura lipoproteína con espigas superficiales
cortas y una núcleo cápside icosaédrica la cual contiene la proteína del core y
una sola hebra de ARN de polaridad positiva. En el retículo endoplasmatico se
acumulan los viriones los cuales son liberados por exocitosis o lisis celular sin
gemación. El genoma viral tiene una longitud de 11.000 nucleótidos
organizados en un solo y largo marco de lectura abierta (open reading frame) la
cual codifica una proteína precursora de 3.300 aminoácidos. Esta proteína es
clivada en proteínas virales las cuales son tres proteínas de estructura que
constituyen la núcleo cápside o proteína core (C), una proteína asociada a la
membrana (M) y una proteína de envoltura (E) y siete proteínas no
estructurales las cuales se expresan en las células infectadas y constituyen
dianas para la producción de anticuerpos, y adicionalmente desempeñan un
papel en la inmunopatogénesis del Dengue Grave. El virus DEN tiene cuatro
serotipos conocidos que son DEN-1, DEN-2, DEN-3, y DEN-4, los cuales están
muy relacionados genéticamente pero son antigénicamente diferentes (14).

Manifestaciones clínicas

La infección por dengue puede ser clínicamente inaparente o puede causar una
enfermedad de variada intensidad. Luego de un período de incubación que
puede ser de 5 a 7 días, (se han observado casos con un período de
incubación de 3 hasta 14 días), podrán aparecer las manifestaciones clínicas,
aunque una alta proporción de las personas infectadas cursarán de manera
asintomática (13).

La infección puede ser asintomática (llegando hasta el 75%-85% de los casos)

así como manifestarse a través de formas leves o graves. El período de
incubación es de 3 a 7 días y luego pueden aparecer las manifestaciones
clínicas (12).

Las formas leves se presentarán con fiebre de inicio agudo, con una duración
de 2 a 7 días, que puede asociar malestar general, cefalea, dolor retro-ocular,
artromialgias y exantema pruriginoso (11)

Los casos que evolucionan a formas graves presentan manifestaciones

hemorrágicas, incremento del hematocrito causado por pérdida de plasma
secundaria a un aumento de la permeabilidad vascular, presencia de derrames
en serosas y shock hipovolémico. Los casos de dengue grave son más
frecuentes en personas que ya padecieron dengue por un serotipo (infección
primaria) y se infectan nuevamente (infección secundaria) con un serotipo
diferente, pero no implica necesariamente que toda infección secundaria
conduzca a dengue grave (11).

No obstante, también la infección primaria puede asociarse a dengue grave, en

relación con la virulencia de la cepa o a otros factores del hospedero como son:
edad menor a 5 años o mayor a 65, comorbilidades y embarazo (10). Existen
formas clínicas de presentación menos frecuentes: son aquellas que se
caracterizan por la afectación de un órgano o sistema, como la afectación
renal, miocárdica, hepática o encefálica (10).

El dengue tiene como característica que puede presentarse de forma muy

dinámica y en pocas horas evolucionar de leve a grave, siendo otro elemento
de gran importancia que al inicio de la fiebre no es posible predecir si la
evolución será a una forma grave o no. De estas características surge la
necesidad de control y seguimiento muy estrecho de los pacientes en busca de
signos de alarma hasta por lo menos 48 horas de finalizada la etapa febril (11).

Signos y síntomas
Los signos y los síntomas del dengue clásico son ampliamente conocidos por
el personal de salud y la población de las áreas endémicas: después de un
período de incubación de cuatro a siete días (mínimo 3 y máximo 14) aparece
bruscamente fiebre superior a 38.5° e acompañada de cefalea intensa,
generalmente frontal, mialgias, artralgias y dolor de ojos (retroocular), que
aumenta con los movimientos oculares. Pueden presentarse otros datos:
exantema transitorio, petequias, equimosis, fotofobia, insomnio, prurito, diarrea,
náusea, vómito, dolor abdominal, anorexia; los síntomas gástricos pueden
presentarse en más del 50% de los casos; hiperestesia, linfadenopatía, dolores
generalizados, congestión laríngea, bradicardia relativa y conjuntivitis. La fiebre
y los demás signos y síntomas pueden ser recurrentes (en silla de montar), por
lo general, hay un intenso ataque al estado general (15).

¿Cuándo se debe sospechar dengue?

Se debe sospechar en personas de cualquier edad que se presentan con fiebre

de menos de 7 días de duración, sin compromiso de las vías respiratorias
superiores ni otra etiología que la explique y que además se acompaña de dos
o más de los siguientes signos o síntomas (11):

 Cefalea y dolor retro-ocular (intenso, dificultad para desplazar la

mirada).
 Artromialgias.
 Diarrea, vómitos.
 Anorexia, náuseas.
 Erupciones cutáneas.
 Petequias o prueba del torniquete positiva (esta prueba es un
elemento diagnóstico y no indica severidad, además su uso es
discutido por parte de los expertos).
 Leucopenia, plaquetopenia.
 Se describe la presencia de fiebre sin que se acompañe de
taquicardia.
 Derrame seroso (en peritoneo, pleura o pericardio) detectado por clínica, por
laboratorio (hipoalbuminemia) o por imágenes (ecografía de abdomen o Rx de
tórax).

Hay que tener en cuenta que el paciente puede consultar en cualquier etapa de
la enfermedad, por lo que hay que tener un alto índice de sospecha y realizar
una adecuada anamnesis y examen físico.

Según la presencia o no de signos de alarma, los casos sospechosos de dengue podrán

clasificarse en (18):

• Dengue sin signos de alarma

• Dengue con signos de alarma

Dengue sin signos de alarma

Los casos de dengue sin signos de alarma pueden ser tratados de manera ambulatoria,
excepto en el caso de que presenten condiciones coexistentes o de riesgo social que
modifiquen el tratamiento. Las condiciones coexistentes o de riesgo social que deben
ser evaluadas para determinar si el tratamiento del paciente con dengue sin signos de
alarma es o no ambulatorio (18).

Según la presencia o no de condiciones co-existentes o de riesgo social, los pacientes

con dengue y sin signos de alarma pueden clasificarse en (18):

• Paciente con dengue sin signos de alarma y sin condiciones co-existentes.

• Paciente con dengue sin signos de alarma y con condiciones co-existentes.

Dengue con signos de alarma

Si uno o más de los signos de alarma que se mencionaron antes está presente, el
paciente con dengue se clasifica como dengue con signos de alarma y es necesario
referirlo a un Hospital. Según la presencia o no de determinados signos, los pacientes
con dengue con signos de alarma pueden clasificarse en (18):

• Paciente con dengue con signos de alarma, y

• Paciente con dengue grave

Etapas de la enfermedad

El curso de la enfermedad del dengue tiene tres etapas clínicas:

 Etapa febril; la única para la inmensa mayoría de los enfermos.

 Etapa crítica.
 Etapa de recuperación

- Fase Febril: Tiene una duración entre 3 a 6 días en niños y 4 a 7 días en el

adulto. El grupo de personas que presenta síntomas, los mismos pueden ir
desde síndrome febril agudo leve a manifestaciones de variada intensidad,
como ser fiebre asociada a intenso malestar general, cefalea, dolor retro ocular,
dolor muscular y dolores articulares. En no más del 50% de los casos estos
síntomas pueden acompañarse de un exantema en la mayoría de los casos
pruriginoso, no patognomónico (16).

Fase Crítica: Es el período que se inicia, posterior a la caída de la fiebre (48 hs)
se caracteriza por la extravasación de plasma (escape de líquidos desde el
espacio intravascular hacia el extravascular), que puede llevar al shock
hipovolémico (piel fría, pulso débil, taquicardia, hipotensión). Debido a la
extravasación de plasma el hematocrito sube, lo que constituye un método
confiable para el monitoreo de la fuga de plasma. Es el momento en el que, con
mayor frecuencia, los enfermos pueden presentar complicaciones; ya que la
extravasación de plasma se hace más intensa y es capaz de conducir al shock
por dengue (16).

Fase de Recuperación: Si el paciente sobrevive a las 24 a 48 horas de la fase

crítica, durante la fase de recuperación o convalecencia tiene lugar una
reabsorción gradual de líquido del compartimiento extravascular, que se
traduce en:  Mejoría del bienestar general.  Retorno del apetito. 
Desaparición de los síntomas gastrointestinales.  Estabilización
hemodinámica.  Recuperación de la diuresis.  Bradicardia.  Cambios
electrocardiográficos.  Estabilización o disminución del hematocrito. 
Elevación del recuento de leucocitos (temprana)  Recuperación del recuento
plaquetario (tardía).  Dificultad respiratoria por derrame pleural masivo, ascitis
masiva, si se administraron demasiados líquidos, en cualquier fase.  Edema
pulmonar o insuficiencia cardiaca congestiva, si se administraron líquidos
excesivos en las fases críticas o de recuperación (17).

Tratamiento

La evaluación inicial del paciente con dengue definirá si el tipo de atención que necesita será
ambulatoria u hospitalaria; y qué decisiones clínicas y terapéuticas deben ser tomadas. Según
las cuatro categorías de la clasificación, el lugar de tratamiento del paciente será (18):

En pacientes con dengue sin signos de alarma y sin condiciones co-existentes

Imagen tomada de enfermedades infecciosas dengue Diagnóstico de Dengue GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD
 En pacientes con dengue sin signos de alarma con condiciones co-existentes o riesgo social

Imagen tomada de enfermedades infecciosas dengue Diagnóstico de Dengue GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD

Pacientes con dengue con signos de alarma y sin criterios para dengue grave
 Imagen tomada de enfermedades infecciosas dengue Diagnóstico de Dengue GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD

Pacientes con dengue con signos de alarma y con criterios para dengue grave
I

Imagen tomada de enfermedades infecciosas dengue Diagnóstico de Dengue GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD

Marco conceptual

 Dengue: Enfermedad epidémica caracterizada por fiebre, dolores en los

miembros y una erupción cutánea, parecida a la escarlatina, seguida de
descamación.
 Educación: Transmisión de conocimientos a una persona para que esta
adquiera una determinada formación.
 Manejo: Empleo de una cosa con un fin determinado.
 Escolar: Pero además, con la palabra escolar se suele denominar
al estudiante que cursa la enseñanza obligatoria, que consta de nivel
inicial y secundario, en una primera instancia de lo que es la formación
académica de las personas.

Marco legal
 Constitución Política de Colombia
 Ley 100 de 1993 (Sistema General de Seguridad Social)
 Decreto 1011 de 2006
 Ley 1122 de 2007 (Reforma a la Ley 100/93)
 Plan Nacional de Desarrollo
 CONPES (Objetivos de Desarrollo del Milenio)
 Decreto 3039 de 2007 (Plan Nacional de Salud Pública).
  Decreto 3518 de 2006, Decreto 2323 de 2006, reglamentarios de la
Vigilancia y control epidemiológico, el reglamento sanitario
Internacional y las Metas del Milenio.
 Resolución 425 de 2008 (Plan de Salud Territorial y Plan Territorial de
 Salud Pública de Intervenciones Colectivas)
 Ley 115 de 1994 – Ley General de Educación
 Ley 1098 de 2006
 Ley 1438 de 2011, estrategia de la Atención Primaria en Salud

OBJETIVOS

Educar sobre el correcto y oportuno manejo del dengue sin signos de alarma
en los niños en etapa escolar de la comunidad ciudadela 2000.

 Conocer y aclarar inquietudes en la comunidad sobre la enfermedad.

 Afianzar conocimientos en medidas preventivas sobre la transmisión del
dengue.
 Educar sobre signos y síntomas de la enfermedad con el fin de
diferenciar cuales son los signos de alarma.

Metodología

Se realizó una revisión bibliográfica en bases de datos indexadas, artículos

entre los años 2014-2019, buscando como palabra clave Dengue,
posteriormente se realizaron charlas a padres de familia de los estudiantes de
grado transición de la institución educativa ciudadela 2000, estas charlas se
llevaron a cabo en el lapso de 2 semanas debido a la poca afluencia de los
padres de familia, se les oriento y se les entregaron folletos a cerca de la
prevención del dengue.

Resultados
Bibliografía

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en: http://www.msp.gub.uy/sites/default/files/archivos_adjuntos/MSP-
Plan%20de%20Respuesta%20Aedes%20Aegypti-OR%281%29.pdf.
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(13) enfermedades infecciosas dengue Diagnóstico de Dengue GUIA
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manifestaciones clínicas del dengue." (2019).
(16) GUÍA PARA EL MANEJO INTEGRAL DEL DENGUE.
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atención primaria, república de Argentina (2017)
(17) Manejo del dengue grave y el dengue no grave, consejo de
salubridad general, Estados unidos mexicanos.
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