HEARTS

Paquete técnico para el manejo de las enfermedades
cardiovasculares en la atención primaria de salud
Acceso a medicamentos
y tecnologías esenciales
Paquete técnico para el manejo de las enfermedades
cardiovasculares en la atención primaria de salud
Acceso a medicamentos
y tecnologías esenciales
Versión oficial en español de la obra original en inglés
HEARTS Technical package for cardiovascular disease management in primary health care:
access to essential medicines and technology
© World Health Organization 2018
WHO/NMH/NVI/18.3
HEARTS Paquete técnico para el manejo de las enfermedades cardiovasculares en la atención primaria de
salud. Acceso a medicamentos y tecnologías esenciales
OPS/NMH/19-003
© Organización Panamericana de la Salud 2019
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en la atención primaria de salud. Acceso a medicamentos y tecnologías esenciales. Washington, D.C.:
Organización Panamericana de la Salud; 2019. Licencia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
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Índice
Agradecimientos 5
Paquete técnico HEARTS 6
Introducción 8
1. Marco de referencia y política 9
2. Selección de los medicamentos 11
3. Selección del equipamiento 12
4. Gestión del abastecimiento 13

Cuantificación 13
Compras 14
Precios y control del mercado 17
Almacenamiento 18
Distribución 19
5. Garantizar un suministro seguro 20
6. Asegurar la rendición de cuentas 23
7. Uso racional de los medicamentos y cumplimiento

terapéutico 25
Farmacovigilancia 26
Anexo A. Pedidos de suministros 29
Anexo B. Cálculo del número de pacientes y la demanda

de tratamiento 38
Anexo C. Previsión del consumo futuro 42
Anexo D. Análisis de laboratorio y herramientas esenciales 44
Anexo E. Tecnología para las enfermedades no transmisibles 45
Bibliografía 46
Figuras
Figura 1. Componentes de una cadena de abastecimiento 13
Figura 2. El ciclo de recepción-pedido 37
Cuadros
Cuadro 1. Disponibilidad de medicamentos para enfermedades
crónicas y agudas en 40 países 11
Cuadro 2. Disponibilidad de fuentes de datos 39
Cuadro 3. Fuentes en las que buscar datos relativos a la población
y la prevalencia de la enfermedad 39
Cuadro 4. Cuadro para el cálculo de la necesidad a nivel de
la población 40
Cuadro 5. Comparación de diversos métodos para realizar
proyecciones 43
Cuadro 6. Productos y análisis esenciales 44
Cuadro 7. Especificaciones, almacenamiento e información de
prescripción de las tecnologías para las enfermedades
no transmisibles 45
Recuadros
Recuadro 1. Diversidad de precios 17
Recuadro 2. Estudio de un caso de recargos en los precios 18
Recuadro 3. La importancia del compromiso a nivel nacional
y de distrito 19
Recuadro 4. Dificultades de la distribución 19
Recuadro 5. Mantenimiento del equipamiento 24
Recuadro 6. Eventos adversos con medicamentos 27
Recuadro 7. Obtención de suministros dentro de un contrato marco 31
Recuadro 8. Factor de reposición 31
Recuadro 9. Por qué se deben hacer pedidos más frecuentes de
los medicamentos 32
Recuadro 10. Un método sencillo para el cálculo de los suministros
iniciales para pacientes con diabetes 33
Recuadro 11. Sistema de reposición mediante recarga 34
Recuadro 12. Definiciones de términos 36
Agradecimientos
La elaboración de los módulos originales del paquete técnico HEARTS ha sido

posible gracias a la dedicación, el apoyo y los aportes de diferentes expertos de las
siguientes organizaciones: Asociación Americana del Corazón, Centro para Control
de Enfermedades Crónicas de la India, Federación Internacional de Diabetes,
Sociedad Internacional de Hipertensión, Sociedad Internacional de Nefrología,
Centros para el Control y Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos, la
iniciativa Resolve to Save Lives, que forma parte de la organización Vital Strategies,
la Organización Panamericana de la Salud/Oficina Regional de la Organización
Mundial de la Salud para las Américas (OPS), la Organización Mundial de la Salud
(OMS), Federación Mundial del Corazón, la Liga Mundial de Hipertensión, y la
Organización Mundial del Ataque Cerebrovascular.
El personal en la sede central de la OMS, las Oficinas Regionales de la OMS y las
oficinas de la OMS en Etiopía, Filipinas, India, Nepal y Tailandia realizaron valiosos
aportes para que los materiales elaborados fueran apropiados a nivel nacional.
La OMS desea agradecer a las siguientes organizaciones su contribución en la
elaboración de estos módulos: Asociación Médica Americana (AMA), Programa
de Tecnología Apropiada en Salud (PATH, por sus siglas en inglés), Alianza para
la Atención Integrada a las Enfermedades de los Adolescentes y Adultos (AIEA),
Universidad McMaster en Canadá y los Institutos de Ciencias Médicas de la
India. Finalmente, la OMS quisiera dar las gracias a los numerosos expertos
internacionales quienes han contribuido con su valioso tiempo y sus vastos
conocimientos para la elaboración de los módulos.
La versión de HEARTS en el idioma español es el resultado de un esfuerzo
concertado y la OPS agradece a todos los profesionales y funcionarios de los
ministerios de salud en los países pioneros de la Iniciativa HEARTS en la Región de
las Américas: Barbados, Chile, Colombia y Cuba y el segundo grupo conformado
por Argentina, Ecuador, Panamá y Trinidad y Tabago.
Paquete técnico HEARTS
Cada año mueren más personas por enfermedades cardiovasculares (ECV) que
por cualquier otra causa. Más de tres cuartas partes de las muertes relacionadas
con cardiopatías y accidentes cerebrovasculares ocurren en países de ingresos
medianos y bajos.
El conjunto de módulos conocidos como HEARTS,1 por sus siglas originales en
inglés, está compuesto por seis módulos y una guía de implementación, y brinda un
enfoque estratégico para mejorar la salud cardiovascular. Este paquete sirve de apoyo
a los ministerios de salud para fortalecer el manejo de las ECV a nivel de la atención
primaria de salud y se encuentra en consonancia con el Conjunto de Intervenciones
Esenciales contra las Enfermedades No Transmisibles definido por la Organización
Mundial de la Salud (OMS) y conocido como PEN por sus siglas en inglés.
Los módulos que conforman el paquete técnico HEARTS están dirigidos a los
formuladores de políticas públicas y gerentes, directores o coordinadores de
programas a diferentes niveles dentro de los ministerios de salud cuyo trabajo
influye sobre la prestación de servicios de salud a nivel primario para la atención
de las enfermedades cardiovasculares. Dentro de cada módulo existen secciones
dirigidas a actores en niveles específicos de los sistemas de salud, así como a
diferentes grupos de profesionales. En ese sentido, todos los módulos requieren
ser adaptados al contexto de cada país.
Los profesionales que encontrarán mayor beneficio en la utilización de los
módulos son:
•• A nivel nacional. Formuladores de políticas públicas para las enfermedades
no transmisibles en los ministerios de salud, responsables de:
ooDiseñar estrategias, planes y programas relacionados con la prestación de
servicios para atender las ECV.
ooDefinir metas nacionales relacionadas con las ECV, además de monitorear y
notificar los avances alcanzados.
•• A nivel subnacional. Directores, coordinadores o gerentes de programas de
enfermedades no trasmisibles encargados de:
ooplanificación, entrenamiento, implementación y monitoreo de la prestación de
servicios de salud.
•• A nivel de la atención primaria. Gerentes, directores o coordinadores de
centros, puestos de salud o instituciones que prestan servicios de salud
responsables de:
ooAsignar tareas, organizar la capacitación para el personal de salud y
garantizar el adecuado funcionamiento del centro, puesto o institución
prestadora de servicios de salud.
ooRecopilar datos para calcular los indicadores que permiten evaluar los
progresos alcanzados en relación a las metas establecidas para las ECV.
Los usuarios pueden variar en función del contexto, los sistemas de salud
existentes y las prioridades nacionales.
6 HEARTS: acceso a medicamentos y tecnologías esenciales

MÓDULOS QUE CONFORMAN EL PAQUETE TÉCNICO HEARTS
¿A quiénes está dirigido cada módulo?
Módulo ¿Qué incluye? Atención

Nivel Nivel
primaria de
nacional subnacional
salud
H ábitos y
estilos de vida
Este módulo incluye información sobre
los cuatro principales factores de riesgo
conductuales de las enfermedades
cardiovasculares (ECV). Se describen
 
saludables:
asesoramiento intervenciones breves con un enfoque de
para los pacientes asesoría sobre los factores de riesgo para
promover la adopción de estilos de vida
saludables.
E videncia: Un conjunto de protocolos para

protocolos clínicos
basados en la
estandarizar el abordaje clínico en el
manejo de la hipertensión y la diabetes.   
evidencia
A cceso a
medicamentos
Información sobre medicamentos para
el tratamiento de las ECV, la adquisición
de tecnologías y la cuantificación,
y tecnologías
esenciales
distribución, gestión y manejo de
suministros a nivel de los centros,   
puestos o instituciones prestadoras de
servicios de salud.
R iesgo
cardiovascular:
Información basada en un enfoque
de riesgo total para llevar a cabo la
manejo de las ECV
con base en la
estratificación y manejo del riesgo
cardiovascular, además de tablas de  
estratificación del estratificación para cada país.
riesgo
T rabajo
Orientaciones y ejemplos sobre
los equipos multidisciplinarios y la
en equipos
multidisciplinarios
redistribución de tareas en la atención de
pacientes con alguna ECV. También se  
proporcionan materiales de capacitación.
S istemas de
La metodología para monitorear e informar
avances en la prevención y el manejo de
monitoreo las ECV. El módulo contiene indicadores
estandarizados y herramientas para la   
recolección de datos.
1 La sigla HEARTS (que en inglés significa “corazones”), proviene de:

Health-lifestyle counseling (asesoramiento para los pacientes sobre hábitos y estilos de vida saludables)
Evidence-based protocols (protocolos de tratamiento clínico basados en la evidencia)
Access to essential medicines and technology (acceso a medicamentos y tecnologías esenciales)
Risk-based CVD management (manejo de las enfermedades cardiovasculares basado en la estratificación
del riesgo)
Team-based care (atención basada en el trabajo de equipo)
Systems for monitoring (sistemas de monitoreo)
HEARTS: acceso a medicamentos y tecnologías esenciales 7

Introducción
Las actividades de gestión de compras y suministros son fundamentales para un

acceso uniforme y fiable a los medicamentos y los productos sanitarios esenciales.
Para disminuir el impacto de las ECV, deben tomarse medidas para mejorar la
prevención, el diagnóstico, la atención y el manejo de estas enfermedades. Por
tanto, es necesario disponer de los medicamentos y las tecnologías esenciales, a
un costo asequible, donde y cuando sean necesarios.
Los medicamentos y las tecnologías deben gestionarse de manera apropiada
para asegurar que se elijan los medicamentos correctos, se adquieran en las
cantidades adecuadas, se distribuyan a los centros de salud de manera oportuna,
y se manejen y conserven de un modo que mantenga su calidad. Esto debe ser
respaldado por políticas que permitan obtener las cantidades necesarias para
reducir las ineficiencias de costos, asegurar la fiabilidad y la seguridad del sistema
de distribución, y promover el uso apropiado de estos productos sanitarios.
Para evitar que se produzcan desabastecimientos e interrupciones del tratamiento,
todas las actividades relacionadas deben llevarse a cabo de manera oportuna, con
una supervisión continua del desempeño, y deben adoptarse medidas inmediatas
en respuesta a los problemas que puedan surgir.
Además, la medicación debe dispensarse en forma correcta y ha de ser utilizada
de manera razonable tanto por quien preste la atención en salud como por el
paciente. La finalidad de esta guía es explicar los pasos necesarios para ello.
Este módulo se enfoca en el acceso a los medicamentos y el equipo básico para el
tratamiento de las ECV e incluye lo siguiente:
•• información sobre el ciclo y las políticas de gestión farmacéutica
•• selección de los medicamentos y tecnologías apropiados
•• gestión de la cadena de suministro, incluida la cuantificación, previsión,
distribución, almacenamiento y manipulación
•• medidas para garantizar el abastecimiento y la rendición de cuentas
•• uso racional de los medicamentos.

1 Marco de referencia y
política
La gestión de los medicamentos requiere un apoyo continuo, que debe incluir

políticas y marcos legislativos, como un programa nacional para el manejo de
las ECV o una autoridad reguladora en el país. Si los países no disponen de una
autoridad reguladora propia, pueden recurrir a la lista de la OMS de productos
farmacéuticos precalificados para asegurarse de que se obtenga y se utilice
medicación con garantía de calidad.
Para los formuladores de políticas públicas, el acceso a los medicamentos
esenciales se basa en cuatro factores:
•• selección racional
•• precios asequibles
•• financiamiento sostenible
•• sistemas de salud fiables.
Los medicamentos esenciales son aquellos que satisfacen las necesidades
prioritarias de salud de la mayor parte de una determinada población y se
seleccionan tras haber considerado su relevancia para la salud pública, su
eficacia y seguridad, y su relación costo-efectividad comparativa. Se pretende
que estén disponibles en el ámbito de los sistemas de salud en funcionamiento
y debe poder disponerse de ellos en todo momento, en cantidades suficientes,
en las presentaciones de dosis apropiadas, con garantía de la calidad e
información adecuada, y a un precio que resulte asequible a las personas y las
comunidades (1).
Una lista de medicamentos esenciales (LME) asigna un carácter prioritario a
fármacos destinados a los programas de salud pública prioritarios del país y
proporciona recomendaciones basadas en la calidad y en la relación costo-
efectividad para facilitar la tarea de quienes están a cargo de la adquisición de los
medicamentos y productos.
Una lista de medicamentos esenciales, elaborada como parte integral de los
principios básicos de una política nacional sobre los medicamentos, facilita el
establecimiento de prioridades en todos los aspectos del sistema farmacéutico.
Esto constituye un paso crucial para garantizar el acceso a la atención de salud y
para promover su uso racional por parte de los profesionales de la salud y de los
usuarios. Su aplicación debe ser flexible y adaptable para abordar todos los niveles
de la atención de salud:
•• sectores privado y público
•• niveles primario, secundario y terciario
•• tanto en zonas rurales como en zonas urbanas.
El compromiso político es fundamental para asegurar el éxito de una política
nacional sobre los medicamentos y la selección de los medicamentos esenciales.

Los formuladores de políticas públicas pueden:
•• Establecer un proceso de consenso para elaborar y usar las listas de
medicamentos esenciales en el ámbito nacional (LMEN) (2).
•• Usar un proceso objetivo y transparente, junto con directrices de tratamiento
clínico estándares.
•• Garantizar el financiamiento de los medicamentos y productos incluidos en la
LMEN.
•• Utilizar la LMEN para orientar las políticas relativas al acceso a la medicación.
•• Examinar y actualizar con regularidad la LMEN en comparación con la
versión más reciente de la lista modelo de la OMS (www.who.int/medicines/
publications/essentialmedicines/20th_EML2017_FINAL_amendedAug2017.
pdf?ua=1).

2 Selección de los
medicamentos
Garantizar la disponibilidad y el acceso a los medicamentos y productos sanitarios

esenciales para el tratamiento de la hipertensión, la diabetes y las hiperlipidemias
requiere un compromiso del gobierno, un financiamiento garantizado y una gestión
eficaz del abastecimiento, incluidas las compras y la prestación de los servicios.
En el paquete técnico HEARTS se indican los medicamentos esenciales para el
tratamiento de la hipertensión, la diabetes y las hiperlipidemias (3):
•• tiazidas o diuréticos tiazídicos
•• antagonistas del calcio (AC) (de acción prolongada) (amlodipino)
•• inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) (de acción
prolongada) y antagonistas del receptor de la angiotensina (ARA)
•• estatinas
•• insulina
•• metformina
•• glibenclamida
•• betabloqueantes
•• ácido acetilsalicílico (aspirina).
Cuando determinados medicamentos no forman parte de la LME de un país,
este puede adaptar los protocolos para abordar sus necesidades específicas. Sin
embargo, se recomienda que la LMEN de cada país refleje lo incluido en la lista de
medicamentos esenciales para las ECV que se corresponda con los protocolos del
módulo E del paquete técnico HEARTS, con objeto de garantizar el manejo eficaz del
riesgo de ECV.
Es de suma importancia abordar la disponibilidad de estos medicamentos
esenciales en los países y a todos los niveles y sectores asistenciales dentro de
ellos. Un análisis realizado por Cameron y colaboradores en 40 países puso de
manifiesto que la disponibilidad de los medicamentos para las enfermedades
crónicas era significativamente inferior a la que había para los medicamentos
destinados a trastornos agudos, tanto en el sector público como en el privado, y
que esa falta de disponibilidad era más manifiesta aún en el sector público, como
se muestra en el cuadro 1.
Cuadro 1. Disponibilidad de medicamentos para enfermedades crónicas y agudas en

40 países
Disponibilidad media de los medicamentos genéricos de precio más bajo (% de centros)
Medicamentos para enfermedades crónicas Medicamentos para enfermedades agudas

Público 36 54
Privado 55 66
N=2779 centros de salud (total de públicos y privados) en 40 países (4).

3 Selección del equipamiento
Las tecnologías utilizadas para el seguimiento, como los glucómetros y las tiras
reactivas para análisis de orina, se excluyen de la mayoría de las LEMN (5), y en
muchos países solo hay una disponibilidad limitada de estas . Con la creciente
carga de las enfermedades crónicas en los países de ingresos bajos y medianos,
será importante incluir estas tecnologías esenciales en las listas de productos
médicos esenciales, desde el ámbito nacional al mundial, si se pretende tratar de
manera eficaz estas enfermedades.
Una lista sencilla de las tecnologías esenciales (6) para el tamizaje y el seguimiento
de las ECV incluye:
•• estetoscopio
•• cinta métrica
•• báscula
•• equipamiento y suministros para la determinación de la albúmina y las cetonas
en orina
•• dispositivo para tomar la presión arterial
•• equipamiento y suministros para la determinación de la glucosa y el colesterol
en sangre.

4 Gestión del abastecimiento
Figura 1. Componentes de una cadena de abastecimiento
Cuantificación Compras Almacenamiento Distribución
Cuantificación
La cuantificación, que comprende tanto la proyección como la planificación del
abastecimiento, es el proceso de determinación de la cantidad de cualquier
medicamento o tecnología que debe adquirirse en un período establecido. Esto
incluye hacer las proyecciones necesarias para prever las necesidades futuras en
el corto, mediano y largo plazo.
La proyección eficaz de los medicamentos y tecnologías necesarias para las
enfermedades no transmisibles a nivel del distrito y luego a nivel nacional comienza
con el número de pacientes que están siendo tratados actualmente por centro
de salud para una enfermedad determinada, la carga actual y prevista de la
enfermedad, y la información sobre las reservas existentes. El equipo de gestión
administrativa del municipio y los coordinadores del programa de enfermedades no
transmisibles deben mantener actualizados los cálculos del número de pacientes
que es probable que acudan a los centros de salud del área para que se les
presten esos servicios (basándose posiblemente en la experiencia de otros centros
de atención de salud del país).
La planificación del abastecimiento incluye la previsión de las necesidades
futuras para garantizar el suministro suficiente, con base en la demanda y en el
financiamiento disponible.
La información necesaria para la planificación del abastecimiento incluye:
•• fecha de caducidad del inventario disponible actual
•• información de los proveedores, como precios y períodos necesarios para
preparación de la entrega
•• información sobre el financiamiento, como su origen y el calendario de
desembolso
•• información sobre las compras
•• información sobre la distribución (7).
La cuantificación puede plantear un verdadero reto en el caso de las enfermedades
cardiovasculares debido a la falta de datos fidedignos y uniformes sobre la carga
de estas enfermedades y el uso de productos médicos esenciales (PME). A medida
que aumente la carga, la obtención de estimaciones exactas resultará cada vez
más difícil.

Compras
La LME nacional (LMEN) puede servir de base para la capacitación y la formación
de los profesionales de la salud y para la educación sanitaria del público acerca
del uso de los medicamentos. También puede ser el fundamento utilizado para las
compras y la distribución en el sector público e influir en la práctica clínica utilizada
en el sector privado a través de la educación de los prestadores de atención.
El sector público o el sistema de seguro de enfermedad no pueden financiar el
suministro o reembolsar la compra de todos los medicamentos comercializados
existentes, y pueden tener problemas para saber qué productos están calificados
y tienen una relación costo-efectividad favorable. Las LME se pueden utilizar para
orientar las compras y el abastecimiento de medicamentos en el sector público y
por parte de los sistemas que reembolsan los costos de los medicamentos. Con
la LMEN como punto de partida, los centros de salud, como hospitales de distrito
y centros de atención primaria de salud, pueden elaborar sus propias listas de
medicamentos.
Un ciclo de compras incluye tres actividades interrelacionadas:
•• armonización entre las necesidades y el presupuesto de compras
•• licitación y compra
•• cumplimiento del contrato.
Modelos de compras más utilizados generalmente

Un modelo de compras centralizado suele llevar a la realización de compras al por
mayor (a gran escala) y a mejores precios.
Según la naturaleza del financiamiento del sistema de salud de un país, a
menudo se opta por un modelo de compras descentralizado, mediante el cual
las provincias, departamentos, regiones, distritos, municipios o centros de salud
adquieren los medicamentos directamente de los proveedores. Si bien con ello
no se dispone de las ventajas de las compras a gran escala que se dan con los
sistemas de compras centralizados, y los precios pueden ser altos, esto conduce a
un modelo de compras y abastecimiento más sensible a los cambios.
Otras opciones para las compras son a través de un organismo de las Naciones
Unidas (por ejemplo, UNICEF o agentes de compras internacionales sin fines de
lucro como la Asociación Internacional de Fomento [AIF], Mission Pharma y Crown
Agents). En algunas regiones, los países se han asociado para formar grupos de
compras mancomunadas, que realizan las compras conjuntamente en nombre
de los países miembros (como ejemplos destacados cabe citar el servicio de
compras conjuntas del Caribe Oriental, el Fondo Rotatorio de la OPS y el Consejo
de Cooperación del Golfo). En último término, los países tendrán que estudiar qué
modelo de compras sirve mejor a las necesidades de adquisición de los productos
destinados a las ECV.
Los modelos de licitación utilizados son los siguientes:
•• licitación pública internacional (LPI) y LPI limitada
•• licitación pública nacional (LPN)
•• compra directa.

Qué es el Fondo Estratégico
El Fondo Rotatorio Regional para Suministros Estratégicos de Salud Pública de la Organización

Panamericana de la Salud (conocido como el “Fondo Estratégico”) es un mecanismo regional
para la compra conjunta de medicamentos esenciales y suministros estratégicos de salud
pública para los países de la Región de las Américas.
El Fondo Estratégico tiene como objetivo mejorar el acceso a medicamentos y otros insumos
de salud de calidad, seguros y eficaces, garantizando precios asequibles, y promocionando la
eficiencia y la sostenibilidad de los sistemas de salud. El Fondo Estratégico es un componente
central de la estrategia de la OPS para avanzar hacia la salud universal.
Además, el Fondo Estratégico trabaja junto a los países de la Región para fortalecer sus
sistemas de gestión de suministros estratégicos, y apoya la planificación de la demanda y la
adquisición para lograr la disponibilidad y el acceso oportuno a medicamentos.
Desde su creación en el año 2000, ha contribuido al fortalecimiento y a la sostenibilidad de los
sistemas de salud y se ha posicionado como el mecanismo regional para adquirir medicamentos
e insumos prioritarios de salud pública.
Quiénes pueden utilizarlo

Todos los ministerios de salud e instituciones gubernamentales de la red de servicios de salud
pública de los países miembros de la Organización Panamericana de la Salud/Organización
Mundial de la Salud pueden adquirir medicamentos y suministros a través del Fondo Estratégico.
Para ello, deben firmar un acuerdo con la OPS.
Productos
Más de 250 productos pueden adquirirse a través del Fondo, incluidos medicamentos para
tratar enfermedades transmisibles como la infección por el VIH, la tuberculosis, la malaria, la
enfermedad de Chagas, las hepatitis y otras enfermedades desatendidas.
También se pueden adquirir medicamentos para el tratamiento de enfermedades no
transmisibles como cáncer, diabetes y enfermedades respiratorias y cardiovasculares
crónicas; dispositivos y equipos médicos; insumos de salud, como insecticidas, mosquiteros
para el control de vectores, y reactivos para diagnósticos.
La selección de estos productos se basa en la Lista de Medicamentos y Diagnósticos esenciales
de la OMS. Estos productos están en las Guías de la OMS, así como otros considerados
estratégicos para la Región respaldados con evidencia científica que se consideran de alto costo, de
disponibilidad limitada o difíciles de adquirir en los mercados farmacéuticos nacionales.
Las adquisiciones
Se efectúan a través de licitaciones internacionales, las cuales incluyen un acompañamiento logístico
individualizado para cada embarque. Estas estimulan la competencia entre productores y ayudan a
disminuir el precio de los medicamentos ofrecidos por el Fondo Estratégico en comparación con los
precios de los mercados nacionales, lo cual
representa un ahorro significativo para los Precios competitivos
Estados Miembros.
Comparación de precios por tableta $ 10,9
Para muchos productos de alto interés para tratamiento de VIH/sida
para los países, el Fondo Estratégico (Darunavir®)
establece acuerdos a largo plazo (LTA, por
$ 6,8 $ 7,0
sus siglas en inglés) con los proveedores $ 6,6
para fijar un precio único de los productos
$ 4,7
por un período determinado. Los LTA
$ 3,2
mejoran la eficiencia de las compras,
permiten la predictibilidad de los precios $1,19
y contribuyen a asegurar la entrega
oportuna y rápida de productos con PAÍS 1 PAÍS 2 PAÍS 3 PAÍS 4 PAÍS 5 PAÍS 6 FONDO
ESTRATÉGICO OPS
garantía de calidad. Los valores están expresados en dólares estadounidenses

Recursos financieros
Los países que adquieren productos LOS COSTOS DE ADQUISICIÓN
a través del Fondo Estratégico deben
transferir los recursos financieros PRECIO DEL
correspondientes a la cotización de la PRODUCTO + FLETE + SEGURO
compra a una cuenta creada por la OPS.
Los costos de adquisición incluyen el +
precio del producto, el costo de flete, 3% + 1,25%
el seguro hasta el puerto de entrega y
4,25% del precio del producto, de los
cuales 1,25% corresponde a gastos de
$
administración y 3% es destinado a la Cuenta de Gastos de
cuenta de capitalización. capitalización administración
Esta cuenta es un mecanismo solidario de

financiamiento que otorga líneas de crédito
a los países que lo soliciten.
Para acceder a la lista completa de medicamentos e insumos y sus precios de referencia, así
como a los procedimientos para solicitar su adquisición a través del Fondo Estratégico, ingrese
a: www.paho.org/fondoestrategico
Beneficios de utilizar el Fondo Estratégico

Economías de escala, precios competitivos y transparencia: el Fondo Estratégico consolida en
lo posible la demanda de múltiples países y convoca a licitaciones internacionales para adquirir
suministros de calidad asegurada y a precios más bajos.
Calidad asegurada: los productos que ofrece el Fondo Estratégico son precalificados por la
OMS, registrados en las autoridades reguladoras nacionales de medicamentos de referencia de
la Región y evaluados mediante procesos internos para el aseguramiento de la calidad.
Apoyo financiero: la cuenta de capitalización del Fondo Estratégico brinda líneas de créditos a
los países que lo soliciten. Para tales casos, se adelantan fondos de dicha cuenta.
Acceso a productos de disponibilidad limitada: se pueden adquirir tratamientos de segunda
línea para la tuberculosis, medicamentos para enfermedades desatendidas o antirretrovirales
pediátricos y otros insumos de disponibilidad limitada.
Calidad, seguridad Elegibilidad Desempeño

y eficacia Programa de precalificación de la OMS. Evaluación de
Cumplimiento de estándares Registro y comercialización en una proveedores.
internacionales en autoridad reguladora nacional de
la producción y control. referencia regional.

Precios y control del mercado
La confianza del sistema de salud y de los consumidores en los medicamentos y
productos distribuidos son factores muy importantes. Por lo tanto, se recomienda
que los países faciliten el registro de productos médicos esenciales (PME)
de calidad y con una relación costo-efectividad favorable. La lista modelo de
medicamentos esenciales de la OMS puede servir de guía para la elaboración de
una LMEN. Junto con la autorización de las autoridades responsables, una LMEN
constituye un factor clave para determinar las compras y, por consiguiente, el
abastecimiento y la disponibilidad de PME también a nivel del país.
La disponibilidad, el precio y la asequibilidad de estos PME son indicadores
del acceso existente al tratamiento de las ECV, de manera que es importante
reafirmar el control del mercado en cuanto a estos medicamentos y productos de
salud. El precio se evalúa mediante el cociente de las medianas de precio (CMP),
que compara el precio local de un
producto con su precio de referencia
Recuadro 1. Diversidad de precios
internacional (PRI), con lo cual
muestra cuánto paga el comprador En un análisis de la asequibilidad de
o el usuario final por el producto en los medicamentos cardiovasculares
comparación con el PRI. en 36 países, la media del CMP para
las compras del sector público de la
Además, una disponibilidad limitada hidroclorotiazida (HCT) fue de 9 veces
de PME en el sector público significa el PRI, lo cual puso de manifiesto que
a menudo que las personas tienen los gobiernos de África adquirían la
que adquirir estos medicamentos en HCT a unos precios que, por término
las tiendas privadas de venta al por medio, eran de 9 veces el PRI, aunque
había grandes diferencias dentro de la
menor, y si estas no están sujetas
región (8).
a una reglamentación, los precios
pueden ser más elevados y hacer que Un análisis secundario enfocado en
la diabetes y basado en encuestas
algunos productos esenciales no sean
realizadas en 32 países observó que la
asequibles (10). mediana de CMP de la glibenclamida
Los márgenes de los precios a lo para el sector público fue de 1,1 veces
el PRI, con valores que iban de 0,27 el
largo de la cadena de abastecimiento,
PRI en Chennai (India) a 17,37 veces
desde la adquisición hasta el lugar en Nigeria (9). La mediana del precio
de compra del usuario final, pueden de adquisición de la metformina en el
tener repercusiones importantes en la sector público fue inferior al PRI, con
asequibilidad, y las amplias diferencias una mediana del CMP de 0,72 en 21
existentes en los precios reflejan encuestas, y valores de entre 0,17 veces
el PRI en Chennai (India) y 8,17 veces
diferencias en la reglamentación,
en Shandong (China). En otra encuesta
la eficiencia de las compras y las de 36 países, la media del CMP para
condiciones de mercado en esos la adquisición de la glibenclamida en el
países. Los gobiernos pueden ejercer sector público fue de 2,15 veces el PRI,
un control del mercado para controlar con un valor máximo de la media de
estos márgenes de precio con objeto CMP en la región africana de 3,42 veces
el PRI (10).
de facilitar una mayor accesibilidad de
estos PME.

Almacenamiento
Recuadro 2. Estudio de un caso de
Los medicamentos y los suministros
recargos en los precios
relacionados deben almacenarse de
manera correcta para un funcionamiento Los recargos en el precio, entre el
óptimo. Un sistema de almacenamiento precio de adquisición y el precio de
sólido preserva la integridad física, la compra del usuario final, presentan
estabilidad y la eficacia del producto, grandes diferencias y afectan de
asegurando con ello que llegue al manera importante a la accesibilidad
de los medicamentos. Un análisis de
paciente en un estado utilizable, al tiempo
la accesibilidad de la metformina y el
que reduce al mínimo el desperdicio y la captopril puso de manifiesto la falta de
pérdida del producto. asequibilidad de estos medicamentos
esenciales. Tan solo en dos de los 25
El almacenamiento apropiado de los PME
países estudiados se observó que el
incluye los siguientes pasos clave: costo de un mes de tratamiento de estos
•• Mantenimiento de una cadena dos medicamentos juntos fuera inferior
de frío y de las temperaturas de al salario de un día. El precio de Ghana
almacenamiento adecuadas cuando fue el menos asequible, y en ese país el
suministro de los dos medicamentos para
ello sea necesario.
30 días costaba el salario de 15 días (11).
•• Mantenimiento de un espacio de
almacenamiento seguro que pueda
ponerse bajo llave y se encuentre en
un lugar fresco, seco, con un buen mantenimiento y bien organizado para que
actúe como farmacia. El espacio de almacenamiento debe estar separado del
área en la que se dispensan los medicamentos. Si un centro de atención de
salud no dispone de una habitación que pueda usarse como farmacia, podrá
utilizarse como “tienda” una alacena o un armario con estantes que pueda
cerrarse con llave.
•• Supervisión del inventario y sus entradas y salidas a nivel del establecimiento
(centro de salud y local de almacenamiento) mediante un registro del local
de almacenamiento, con el empleo de herramientas como las tarjetas de
inventario. El registro facilitará el conocimiento del flujo de entrada y salida de
los suministros del centro de atención de salud y también permitirá al personal
saber:
ooqué elementos hay en existencia
ooqué cantidad de cada elemento hay en existencia
ooqué cantidad se utiliza por semana, mes y trimestre
oocuándo y cómo deben hacerse nuevos pedidos de cada elemento.
•• Asegurar la rastreabilidad de los medicamentos y los equipamientos para evitar
su pérdida.
A nivel nacional, es importante conseguir que los procesos de autorización
aduanera no sean onerosos y que los aranceles aduaneros y el impuesto sobre
el valor agregado en los PME no sean un obstáculo para su adquisición. Estos
factores elevan el precio final de los productos tanto para los compradores
nacionales como para el usuario final y pueden desalentar la importación de estos
medicamentos y tecnologías esenciales.

Recuadro 3. La importancia del compromiso a nivel nacional y de distrito
El plan estratégico y de inversiones del sector distrito de Nyeri, en donde los funcionarios de
de la salud de Kenya (KHSSP, por sus siglas atención de salud del distrito han optado por
en inglés) para el período comprendido entre fomentar la disponibilidad de medicamentos y
julio del 2013 y junio del 2017 establece el tecnologías para la diabetes en los centros de
conjunto de servicios para la salud de Kenya atención primaria de salud.
(KEHP, por sus siglas en inglés) destinado
Por ejemplo, para la metformina, el distrito
a prestar los servicios de salud esenciales
de Nyeri y el distrito de Nairobi tenían una
por niveles de atención de salud. Dentro
disponibilidad de 100%, mientras que en
del conjunto de servicios, los servicios
Kisumu, Vihiga y Homa Bay la disponibilidad
generales de asistencia ambulatoria para el
fue de 0%. Tanto para el amlodipino como
tratamiento de los trastornos endocrinos y
para las tiras reactivas para análisis de
metabólicos (diabetes mellitus, hipotiroidismo,
la glucemia, el distrito de Nyeri tenía una
hipertiroidismo) se prestarán en el nivel de
disponibilidad de 100% y en los demás
atención primaria (12).
distritos la disponibilidad fue de 0%. Estos
Aunque el tamaño de la muestra fue resultados ilustran la repercusión que puede
limitado, los datos de la encuesta mostraron tener el compromiso de los funcionarios
una disponibilidad escasa o nula de de salud a nivel del distrito en la mejora de
medicamentos y tecnologías para la diabetes la disponibilidad de los medicamentos y
en los centros de atención primaria en el tecnologías esenciales a nivel de los centros
sector público. La única excepción fue el de atención primaria de salud (12).
Recuadro 4. Dificultades de la
distribución
En Kirguistán, un estudio puso de manifiesto

Distribución
que el suministro de insulina era suficiente La distribución puede ser a menudo la etapa
para satisfacer la demanda del país, pero más difícil de la cadena de abastecimiento,
que los procesos de distribución eran
ya que depende de la infraestructura local.
ineficaces e ineficientes. Los distribuidores
abastecían a los centros con cualquier A nivel nacional, la distribución consiste en
insulina de la que dispusieran, fuera o el transporte de los PME a todo lo largo de
no del tipo solicitado, lo cual obligaba a la cadena de abastecimiento, desde el lugar
los pacientes a cambiar sus esquemas de llegada y la aduana al almacén central, los
posológicos de insulina y a veces a almacenes regionales o de distrito, y de ahí al
utilizar jeringas incorrectas para el tipo de
centro de salud u otro destino final.
insulina que estaban utilizando. Además,
la distribución solo se realizaba cada tres
meses, de manera que los centros limitaban
su distribución de los suministros para evitar
desabastecimientos (13).

5 Garantizar un suministro
seguro
La dinámica del mercado se basa en un conjunto de destrezas y métodos

utilizados para evaluar el acceso a productos y servicios y, de ese modo, mejorar
el acceso a estos. Esta dinámica incluye interacciones regulares que tienen lugar
entre los interesados directos clave como son los productores, los distribuidores,
los compradores y los consumidores, y se basa en la eficacia y la eficiencia
de los atributos clave del mercado de la salud: asequibilidad, disponibilidad,
calidad garantizada, diseño apropiado y conocimiento. Un análisis de esta
dinámica podría ayudar a detectar las ineficiencias en la manera en la que opera
el mercado, y al diseño de posibles intervenciones que podrían mejorar los
resultados en materia de salud.
Los esfuerzos realizados para configurar el mercado mundial de la atención de
salud tienen por objeto respaldar el acceso sostenible a los medicamentos y
tecnologías, al catalizar el desarrollo de nuevos mercados o la mejora de los ya
existentes. Para los medicamentos y tecnologías esenciales para las ECV, las
inversiones realizadas en la configuración del mercado pueden ayudar a catalizar
aún más el acceso a los productos existentes en países de ingresos bajos y
medianos. Las recomendaciones que se presentan a continuación utilizan la
perspectiva de la dinámica del mercado para identificar y abordar las deficiencias
existentes en el mercado.
Mejorar la visibilidad de la demanda para garantizar la disponibilidad de

la oferta
La inversión en la recopilación sistemática de información del mercado y la
coordinación de los mensajes que se envían a los miembros de la industria (tanto
distribuidores como fabricantes) con respecto a las expectativas de demanda
de un modo temprano y frecuente pueden ayudar a mitigar los riesgos para los
proveedores así como asegurar una oferta uniforme.
En el sector de salud pública, en general, los fabricantes y los distribuidores
carecen de una información exacta de las proyecciones futuras para gestionar
de manera eficaz la producción y las ventas a los países de ingresos bajos y
medianos. Aun con la disponibilidad en el mercado de numerosos medicamentos
genéricos para las ECV, el suministro no puede asegurarse sin una mejor
predictibilidad de la demanda.
Realizar análisis sistemáticos del mercado para mejorar la toma de

decisiones locales
La recopilación de información amplia sobre el mercado puede ayudar a garantizar
el acceso a los medicamentos para las ECV.
Por ejemplo, antes de adquirir medicamentos o dispositivos, es una buena idea
conocer el panorama general de la oferta, como marcas o modelos disponibles,
capacidad de producción, precios y calidad. Obsérvese que estos exámenes

generales pueden requerir muchos recursos, en especial si tiene que asumirlos un
país por sí solo. Por consiguiente, antes de iniciar un proceso de este tipo de forma
individual, conviene consultar a asociados mundiales como el programa mundial
HEARTS o la División de Suministros del UNICEF, que a menudo mantienen
información general sobre este tipo de oferta a todo el mundo.
Una mejor información sobre el mercado aumenta la visibilidad en toda la cadena
de abastecimiento, lo que puede garantizar una gestión proactiva del inventario en
todos los niveles asistenciales y permitir una toma de decisiones fundamentada
para mejorar los resultados.
Por ejemplo, la evaluación de los impuestos de importación y los aranceles,
los márgenes de los vendedores o distribuidores locales, y los costos de envío
pueden ayudar a establecer los puntos sensibles del sistema de suministro de
los medicamentos y las tecnologías destinados a las ECV, así como posibles
oportunidades para mejorar la eficiencia de la distribución local.
Un conocimiento del panorama general del mercado puede ser útil también para
que los compradores justifiquen licitaciones en forma de concesiones únicas o
fraccionadas, con base en el conocimiento de las necesidades de adquisición
inmediatas, los requisitos de producción mínima de los fabricantes y las
oportunidades existentes para obtener una disminución en los precios.
Por último, una mejor información sobre el mercado no solo es útil para la toma
de decisiones a nivel nacional, sino que también puede servir de base para una
colaboración con un conjunto más amplio de interesados directos a nivel regional
o mundial. Una buena articulación de las necesidades y la posible demanda
puede contribuir a facilitar las interacciones a nivel mundial para mejorar el acceso
y priorizar mejor las actividades y las inversiones en medicamentos y tecnologías
para las ECV.
Mejorar la confianza en el mercado mediante el aporte de un

financiamiento predecible
Las inversiones en estrategias de financiamiento a más largo plazo en el sector
público permiten optimizar y asignar los recursos de la manera más eficiente
posible. Estas inversiones establecerán también las expectativas de la demanda
y mejorarán la predictibilidad para los proveedores, con base en limitaciones
presupuestarias realistas.
Un financiamiento limitado e impredecible de los medicamentos y tecnologías
para las ECV por parte de los gobiernos puede desalentar la participación de los
proveedores en los mercados de países de ingresos bajos y medianos.
La clasificación estratégica y la priorización de las tecnologías de la salud pueden
ayudar a los decisores clave a determinar el modelo de gestión de la tecnología
más apropiado (por ejemplo, arrendamiento, arrendamiento financiero o lease o
compra) y las estrategias más apropiadas para el mantenimiento del suministro
(contratación interna o externa) y para la contratación del servicio en curso.
Inducir la demanda mediante el aumento de la información

La demanda inducida es un componente esencial para obtener una mejora del
mercado de los medicamentos y tecnologías esenciales para las ECV. Una mayor
incentivación a los prestadores de la atención de salud, los farmacéuticos o los
dueños de farmacias de venta al por menor para que realicen un tamizaje y una

identificación de los pacientes con síntomas, dispongan de existencias de los
instrumentos de tamizaje y los tratamientos requeridos, y mantengan precios
asequibles en la prestación de estos servicios facilitará la concientización respecto
a la prevalencia de las ECV y aumentará la demanda. Además, la sensibilización
en cuanto a la prevención secundaria y los factores de riesgo clave, los servicios
de apoyo al cumplimiento terapéutico, y las alertas en tiempo real sobre
medicamentos y tecnología para los pacientes son medidas programáticas que
están estrechamente ligadas a la efectividad de los esfuerzos realizados para
aumentar la demanda de estos servicios en esta área.


6 Asegurar la rendición de
cuentas
El mantenimiento de registros adecuados de los diversos pasos que requieren el

pedido, la recepción, el almacenamiento, el control de inventarios y la dispensación
es crucial para asegurar una buena rendición general de cuentas sobre el suministro
de medicamentos en su centro de salud. Esto es especialmente importante para los
medicamentos y tecnologías para las ECV, ya que son costosos y tienen un mayor
riesgo de hurtos y desviaciones.
Mantenimiento de todos los documentos y registros

Además de actualizar con regularidad las tarjetas de control de inventario, deben
mantenerse actualizados y organizados los archivos de manera que sea sencillo
acceder a los siguientes documentos:
•• registro diario del uso y la dispensación
•• registro del control de existencias
•• formulario de pedido y entrega
•• cualquier otra correspondencia con los almacenes de distrito, regionales o
centrales u otras fuentes de abastecimiento con respecto a los suministros de
medicamentos.
Seguimiento de los resultados

Cuando el tiempo lo permita, intente medir también en su centro de salud los
siguientes resultados:
•• el porcentaje de cada uno de los elementos que se solicitan cada mes o cada
trimestre que se ha entregado a tiempo y en la cantidad total solicitada;
•• para cada elemento, la comparación de la cantidad solicitada con la cantidad
recibida cada mes;
•• el número de días en los que no ha habido existencias de un determinado
producto en su centro de salud.
Analice estas evaluaciones de manera sistemática con la autoridad médica a cargo
de su centro de salud y también con el encargado de suministros o farmacéutico de
distrito o regional.
Inventarios rotatorios
Deben realizarse en forma regular inventarios rotatorios para garantizar que la
cantidad de medicamentos que hay realmente en existencia se corresponde con
la cantidad del medicamento de la que debe disponer el centro de salud, según lo
indicado en los registros de existencias. Los inventarios rotatorios pueden hacerse
para elementos seleccionados en forma aleatoria, para elementos que tengan
un costo elevado o en los que haya mayor riesgo de hurto o desviación, o para
elementos en los que el examen habitual de la autoridad médica a cargo revele
alguna discrepancia.

Realizar auditorías y mantener la supervisión
Cada pocos meses la autoridad médica a cargo deberá realizar una autoauditoría:
•• Verificar que los medicamentos estén ordenados de manera correcta en los
estantes en el dispensario.
•• Contabilizar los registros de recibos y realizar una comprobación cruzada con
las tarjetas de control de inventario.
•• Contabilizar las entradas del registro de operaciones diarias y realizar una
comprobación cruzada con las tarjetas de control de inventario o el registro de
existencias.
•• Recalcular, en forma aleatoria, algunas de las cantidades solicitadas para
verificar que sean correctas.
•• Preguntar las razones por las que no haya existencias de alguno de los
elementos.
Productos fríos y refrigerados

La insulina requiere refrigeración para mantener su estabilidad. La autoridad
médica a cargo debe examinar en forma periódica el libro de registro de la
temperatura, en el que se registra ésta y el estado de refrigeración. Si se observa
que un producto que requiere refrigeración ha estado fuera del refrigerador por
más tiempo del recomendado o que el refrigerador no estaba funcionando, deberá
desecharse el producto. Esto puede tratarse con el farmacéutico del área de
salud, distrito o de la provincia.
La autoridad médica a cargo debe garantizar también que se cumplan siempre las
medidas de seguridad adecuadas en la farmacia o dispensario, por ejemplo, cerrar
con llave cuando el personal se marche al finalizar la jornada de trabajo y controlar
al personal suplente cuando el titular se ausente. También debe realizarse un
seguimiento respecto a los mecanismos de capacitación de la persona responsable
de los suministros de medicación en el centro de salud.
Recuadro 5. Mantenimiento del equipamiento
Es importante revisar en forma periódica los dispositivos y los suministros usados.

Por ejemplo, el mantenimiento apropiado del equipamiento es fundamental para la
medición exacta de la presión arterial. El dispositivo —ya sea aneroide, de mercurio
o electrónico— debe inspeccionarse y validarse de manera regular para calibrarlo y
evitar mediciones que puedan ser erróneamente altas o bajas.
Asimismo, los glucómetros se deben controlar en forma periódica para detectar un
posible mal funcionamiento del dispositivo. Los códigos de error ambientales o de
temperatura del glucómetro deben alertar al operador, que debe verificar las tiras
reactivas con el empleo de muestras de control para comprobar el funcionamiento
del reactivo antes de reanudar las pruebas en los pacientes. El almacenamiento y uso
inadecuados de las tiras reactivas de orina y de glucosa y el manejo poco cuidadoso
y la caducidad de las tiras reactivas son algunas de las causas más frecuentes de
errores de medición.

7 Uso racional de los
medicamentos y
cumplimiento terapéutico
Se considera que hay un uso racional de los medicamentos cuando los pacientes
reciben medicamentos apropiados para sus necesidades clínicas, en dosis que
satisfacen las necesidades individuales, durante un periodo adecuado, y al costo
más bajo posible para ellos y para su comunidad.
El uso no racional (inapropiado, indebido, incorrecto) de los medicamentos se
produce cuando no se cumple alguna de estas condiciones.
Aunque existen protocolos de tratamiento basados en la evidencia para orientar
el uso racional de los medicamentos para el tratamiento de la hipertensión, la
diabetes, la hiperlipidemia y la reducción de riesgo de ECV, el uso racional puede
verse afectado por diversos factores, y pueden influir en él los profesionales de
la salud y los pacientes. Dado el carácter crónico de estas enfermedades, los
cambios a corto plazo en las necesidades de cada paciente que afectan a la
posología y los cambios a largo plazo debidos a comorbilidades y a la progresión
de la enfermedad hacen que sea preciso evaluar de manera regular el uso
racional de la medicación.
Disponemos de varias herramientas para fomentar un uso racional de los
medicamentos en los centros de salud:
•• Guías clínicas: el módulo de Evidencia: protocolos basados en la evidencia
clínica del paquete técnico HEARTS proporciona una orientación clara sobre
las pautas de tratamiento para la hipertensión, la diabetes, la hiperlipidemia
y diversos niveles de riesgo y comorbilidades. En ausencia de protocolos
nacionales, estos recursos pueden utilizarse para diseñar protocolos de
tratamiento para las ECV.
•• Lista de medicamentos esenciales: los medicamentos y tecnologías
esenciales que se mencionan en este módulo están en línea con las
recomendaciones de la lista modelo de medicamentos esenciales y con
las recomendaciones basadas en la evidencia para el tratamiento de las ECV
de la OMS. Una LMEN y una lista nacional de PME proporcionarán una
selección básica de los medicamentos y los productos a solicitar y adquirir.
•• Formación del personal de salud: puede ofrecerse capacitación mediante
los módulos de capacitación del HEARTS o con programas locales, de manera
que el personal actualice de manera continuada su base de conocimientos y su
práctica.
•• Utilización de información independiente sobre los medicamentos:
utilizar fuentes de información fiables, como directrices técnicas de la OMS y
directrices nacionales, para orientar la práctica clínica.

•• Educación para la salud dirigida al público acerca de los medicamentos y
las tecnologías: la educación para la salud de los pacientes es esencial para
alcanzar un uso racional de los medicamentos a largo plazo. La función de los
farmacéuticos clínicos consiste en asesorar y realizar un seguimiento de una
persona cuando le dispensa la medicación, y tiene un valor inestimable para
asegurar que la medicación alcanza su máximo efecto. Hay que realizar una
educación de salud al público respecto a los medicamentos genéricos de buena
calidad, cuyo uso es perfectamente aceptable.
Para respaldar el uso racional de los medicamentos, el dispensador tiene la
responsabilidad de seguir el protocolo y de prestar atención a los detalles en cada
uno de los pasos del proceso de dispensación, tal como se ha descrito en este
apartado. En la dispensación pueden producirse errores y problemas, por lo que
es importante tenerlos en cuenta al examinar las prácticas de dispensación, e
identificar formas de prevenir o resolver estas dificultades.
Se pueden presentar los siguientes problemas (esta lista no es exhaustiva):
•• interpretación errónea de la receta o prescripción (o el diagnóstico)
•• obtención del medicamento equivocado de las existencias
•• posologías equivocadas
•• envasado o etiquetado inadecuado de los medicamentos patentados
•• conteo inexacto
•• etiquetado inadecuado o inexistente
•• desconocimiento del cumplimiento adecuado de la toma del medicamento
•• mala comprensión del paciente respecto a la enfermedad y su efecto sobre el
organismo
•• tiempo insuficiente para hablar con los pacientes sobre su medicación
•• incapacidad de comunicarse con los pacientes acerca de la pauta de
tratamiento.
También puede contemplarse el uso de la dispensación a granel (en mayores
cantidades) como forma de mejorar el cumplimiento terapéutico en los pacientes
estables. Esto requiere un examen más detallado de su sistema actual de
dispensación y la capacidad de manejar grandes cantidades.
Es importante señalar los requisitos adicionales en cuanto al almacenamiento
adecuado, supervisión y educación de salud del paciente respecto a la insulina. La
creación de un sistema para distinguir entre envases de medicación que tengan un
aspecto similar puede ayudar a evitar errores.
El uso racional está influenciado por la disponibilidad, la asequibilidad, las
limitaciones económicas, el contexto sociocultural de los pacientes, las
comorbilidades, la edad, el sexo, las alergias a medicamentos, las preferencias
personales y las creencias de salud como la de que “si no tengo síntomas, no
estoy enfermo”. Es importante que el dispensador sea consciente de estos factores
y esté dispuesto a abordar con los pacientes el uso racional de los medicamentos,
utilizando para ello un enfoque con la sensibilidad adecuada.
Farmacovigilancia
La farmacovigilancia es la ciencia y la actividad relativas a la detección, evaluación,
comprensión y prevención de los efectos adversos o de cualquier otro posible
problema que pueda surgir con los medicamentos. La farmacovigilancia tiene los
siguientes objetivos:

•• mejorar la atención al paciente y la seguridad en relación con el uso de
medicamentos y de todas las intervenciones médicas;
•• mejorar la salud pública y la seguridad en relación con el uso de medicamentos;
•• detectar problemas relacionados con el uso de medicamentos y comunicar las
observaciones realizadas de una manera oportuna;
•• contribuir a la evaluación del beneficio, daño, efectividad y riesgo de los
medicamentos, con objeto de prevenir el daño y maximizar el beneficio;
•• promover un uso seguro, racional y más eficaz (incluida una mejor relación
costo-efectividad) de los medicamentos;
•• promover el conocimiento, la formación y la capacitación clínica respecto a la
farmacovigilancia y su comunicación efectiva al público (14).
Recuadro 6. Eventos adversos con medicamentos
El Grupo de Estudio de Prevención de Eventos Adversos con Medicamentos ha

indicado que la razón de posibilidades (odds ratio) de un evento adverso grave en
relación con la medicación cardiovascular fue de 2,4 veces mayor a la de otros
medicamentos.
Un error en cualquiera de los pasos del proceso de dispensación, un mal

cumplimiento del tratamiento por parte del paciente y los eventos adversos con
el medicamento pueden tener efectos negativos en la eficacia y la seguridad de
una pauta de tratamiento. Una buena farmacovigilancia requiere el cumplimiento
de prácticas correctas de dispensación (14), según se describe en este
apartado:
•• Evaluación del cumplimiento terapéutico del paciente en cuanto a la
medicación.
ooProporcionar educación de salud o remitir al paciente, según sea necesario,
para establecer y mantener un cumplimiento adecuado.
•• Garantizar que los pacientes (o sus familiares y cuidadores) son conscientes de
las posibles reacciones adversas a los medicamentos prescritos, y explicarles lo
que deben hacer en el caso de que se produzca una reacción adversa.
ooProporcionar una educación de salud adicional según sea necesario. Remitir
a los pacientes para el tratamiento de las reacciones adversas en caso
necesario. Documentar toda posible reacción adversa de interés.
•• Estar alerta e informar a los pacientes sobre el potencial de interacción de los
medicamentos entre sí y con la comida. Asimismo, ser consciente de que las
comorbilidades o la enfermedad aguda (por ejemplo, la infección) pueden alterar
la presión arterial o la glucemia y pueden requerir un ajuste en las pautas de
tratamiento.
ooProporcionar educación de salud sobre los signos y síntomas de eventos
adversos causados con frecuencia por las interacciones con otros
medicamentos o con los alimentos y remitir al paciente en caso necesario.
Nota: es especialmente importante prestar atención a los eventos adversos por
interacción entre medicamentos y alimentos en las personas diabéticas que
necesitan inyecciones de insulina. Evalúe la comprensión de los pacientes en lo
que respecta a las interacciones entre los alimentos, la posología y los horarios
de la toma de insulina (tiempo entre la dosis de insulina y la ingesta alimentaria).

Evalúe la seguridad alimentaria del paciente y proporcione una educación adicional
según sea necesario y apropiado.
Registre los antecedentes de medicación de cada paciente, incluidos los
tratamientos complementarios y los medicamentos actuales (tanto los obtenidos
en su centro de salud como los obtenidos en otros lugares), con objeto de permitir
la identificación de posibles interacciones de medicamentos o de duplicación de
medicaciones.
Si se detecta una posible interacción de medicamentos o una duplicación de
medicaciones, contacte con el médico prescriptor o remita al paciente para
reevaluar la pauta de medicación actual y prevenir una reacción adversa.
Los materiales de ayuda, como carteles, materiales de educación de salud, guías
para entrevistas y materiales para registrar los antecedentes de medicación,
pueden respaldar la implementación en el centro y la aplicación de medidas de
farmacovigilancia adecuadas.

Anexo A. Pedidos de
suministros
Es preciso llegar a un equilibrio entre, por un lado, garantizar que un centro de

salud disponga del abastecimiento adecuado de medicamentos y tecnologías
sanitarias para poder atender a las necesidades de los pacientes con ECV y, por
otro, evitar un exceso de existencias de medicamentos que podrían caducar antes
de ser utilizados. Con el transcurso del tiempo, será esencial establecer nuevos
sistemas de datos y de toma de decisiones automatizada para “sincronizar” las
cantidades solicitadas con el estadio clínico en el que se encuentre un paciente
y con otras informaciones obtenidas a partir de los registros de pacientes y las
historias clínicas electrónicas. En este apartado de la guía para el centro de salud
se presenta un abordaje en pasos sucesivos para que el centro pueda decidir
correctamente cuándo realizar los pedidos y qué cantidades solicitar.
Paso 1. Elaborar una lista de medicamentos y tecnologías esenciales

pertinentes para el paquete HEARTS
Elabore una lista de los medicamentos suministrados por el organismo central
o de distrito responsable del abastecimiento de medicamentos. Las cantidades
no pueden calcularse hasta que se haya determinado qué medicamentos se
solicitarán.
Esta es la lista de medicamentos y productos recomendados como parte del
paquete HEARTS:
•• tiazidas o diuréticos tiazídicos
•• antagonistas del calcio (AC) (de acción prolongada) (amlodipino)
•• betabloqueantes
•• inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) (de acción
prolongada) y antagonistas del receptor de la angiotensina (ARA)
•• estatinas
•• insulina
•• metformina
•• glibenclamida
•• ácido acetilsalicílico.
Consiga una copia de la lista de medicamentos esenciales nacional (LMEN) y del
catálogo de suministros solicitándola al organismo encargado del abastecimiento
(organismo central o regional, u otro proveedor) al cual su centro de salud solicita
los suministros. Con base en el cuadro 1, elabore una lista detallada de productos,
e incluya en ella la siguiente información:
•• nombre genérico o denominación común internacional del producto
•• forma farmacéutica (comprimido, comprimido dispersable, tira reactiva)
•• dosis o concentración de la presentación farmacéutica
•• unidades básicas (comprimidos, envases)
•• tamaños de envase disponibles o a solicitar.

Los protocolos de tratamiento y las comorbilidades que se dan en muchos de los
trastornos hacen que existan interdependencias importantes entre los elementos
de esta lista. Por ejemplo, los pacientes con hipertensión y enfermedad renal
crónica suelen recibir tratamiento combinado con un diurético tiazídico o un
AC más un IECA o un ARA. Además, si se usa un proceso de licitación sería
importante obtener (en la medida de lo posible) la misma medicación (por ejemplo,
el mismo AC) para garantizar que los profesionales y los pacientes puedan
identificar la medicación con facilidad.
La falta de disponibilidad de cualquiera de los tres o cuatro fármacos distintos
que necesita un paciente hipertenso que presente, por ejemplo, una comorbilidad
de diabetes o enfermedad renal crónica tiene consecuencias que a veces pueden
ser graves, para su salud. De igual modo, la falta de disponibilidad de productos
complementarios, como las tiras reactivas para el glucómetro, puede poner en
riesgo la totalidad de un programa de tratamiento.
En algunos casos, se pueden combinar dos, tres o cuatro medicamentos en un
mismo comprimido, en lo que se denomina una combinación de medicamentos
en dosis fijas (CDF), lo cual evita este problema. Pero, en la actualidad, la
disponibilidad y el uso de CDF para la mayoría de las ECV son muy limitados
por diversas razones, como la disponibilidad de estos productos, los datos de
ensayos clínicos y de investigación, y el carácter individualizado del tratamiento
que requiere cada paciente.
Paso 2. Determinar con qué frecuencia recibe entregas de suministros

su centro de atención de salud
Si el proveedor de suministros (organismo central o regional, hospital de distrito,
otro origen) realiza entregas de manera regular a su centro de salud, ¿con qué
frecuencia lo hace: mensual o trimestral?
Si alguien de su centro de salud se desplaza al organismo regional o de distrito
para obtener los suministros, ¿con qué frecuencia lo hace: semanal, mensual,
bimestral, trimestral?
Es posible que las entregas o recogidas de suministros no sean regulares, sino
adaptadas en cierta medida a las necesidades de cada momento. En ese caso,
identifique cuál es el intervalo más probable. Tenga presente también cuáles
son los intervalos mínimo y máximo entre dos reabastecimientos. Más tarde
utilizaremos esta información para determinar las existencias de seguridad
necesarias.
En la mayoría de los casos se recomienda una periodicidad mensual de las
entregas o recogidas, ya que con ello se alcanza un equilibrio adecuado entre
evitar pedidos en un futuro demasiado lejano y evitar desplazamientos de recogida/
entrega con demasiada frecuencia.
El factor de reposición es una cifra que le ayudará a calcular qué cantidad tiene
que solicitar de cada elemento. Incluye el requisito de disponer de existencias
suficientes para cubrir la demanda hasta la siguiente repetición de pedido, así
como un margen adicional de seguridad por si se produce una demanda superior o
anticipada o algún retraso en la entrega o recogida.

Recuadro 7. Obtención de suministros dentro de un contrato marco
En algunos países, los centros de salud grandes pueden obtener algunos productos
directamente de los proveedores a través de un contrato marco. En él se establecen
las especificaciones de los productos, los precios y los plazos de entrega.
Si su centro dispone de esa opción, consulte con el departamento que ha establecido
el contrato marco y confirme a su proveedor la cantidad que retirará según el
procedimiento establecido.
Esto podría resultar especialmente útil para mantener el abastecimiento de los
medicamentos y tecnologías esenciales de la LMEN que no haya en existencia en
el centro de suministro regional o central. Los medicamentos para las ECV pueden
requerir un enfoque de este tipo durante las fases preliminares del programa.
Se recomiendan los siguientes factores de reposición (intervalo de suministro [meses]

x 2) para la mayor parte de los centros de atención primaria de salud.
Recuadro 8. Factor de reposición
El factor de reposición es de 2 si los suministros se entregan una vez al mes (1 x 2 = 2)

El factor de reposición es de 6 si los suministros se entregan cada 3 meses (3 x 2 = 6)
El factor de reposición es de 12 si los suministros se entregan cada 6 meses (6 x 2 = 12)
Paso 3. Si está comenzando a ofrecer nuevos servicios para

enfermedades no transmisibles, calcule la cantidad necesaria de los
medicamentos para prestar servicios para las ECV en su centro de
salud.
Para realizar una previsión eficaz de los medicamentos y tecnologías para las
ECV, se comienza con el número actual de pacientes en tratamiento para un
determinado trastorno y el cálculo de los pacientes que se incluirán en el programa
de tratamiento.
Si su centro de salud está comenzando a ofrecer los servicios para las ECV, las
cantidades de los medicamentos para las ECV se determinan según lo indicado
en las guías recomendadas para el tratamiento del número inicial acordado de
pacientes que es probable que acudan a su centro de salud.
Consulte a su equipo de gestión administrativa de distrito para obtener una
información detallada de los cálculos del número de pacientes que es probable
que sean atendidos. Estas cantidades se calculan con base en la experiencia de
otros centros de salud de su país. Si tiene interés en conocer más sobre la forma
en la que se realiza esta estimación, consulte el anexo B.

Recuadro 9. Por qué se deben hacer pedidos más frecuentes de los
medicamentos
A menudo se aduce el aumento de los escala o al comienzo de un programa

costos de transporte (modelo basado nuevo, el consumo previo suele ser un
en la entrega) o el tiempo empleado en mal predictor de las necesidades de los
el desplazamiento y la espera para la próximos meses.
recogida de los productos para justificar
El pedido de una cantidad suficiente
entregas o recogidas infrecuentes. Esto
para cubrir 2 o 3 meses con base en
aumenta las necesidades de presencia
el consumo previo o en una previsión
de existencias en el centro de salud y
errónea haría que los desabastecimientos
eleva el riesgo de desabastecimientos,
fueran más probables. Si no hay
ya que es más difícil prever la demanda
una disponibilidad permanente de
para los próximos pocos meses que para
los medicamentos en los primeros
los próximos 15 días o un mes.
tiempos del programa, los pacientes
Los pedidos de medicamentos y pueden perder confianza en él y se les
tecnologías para las ECV deben hacerse desalentará respecto a su continuidad
con la mayor frecuencia posible. Durante en la asistencia y en un cumplimiento
la ampliación de un programa a mayor terapéutico adecuado.
Recuerde que debe planificar la disponibilidad de un pequeño suministro de

reserva de existencias por si se producen retrasos en las entregas. Además,
asegúrese de consultar con el equipo de gestión administrativa y el coordinador
de programa de las enfermedades no transmisibles del distrito o provincia las
directrices para determinar los niveles iniciales necesarios de existencias.

Recuadro 10. Un método sencillo para el cálculo de los suministros
iniciales para pacientes con diabetes
El consultorio Taylor comenzará los Paso 2. Verificar cuidadosamente

servicios para la hipertensión para el tamaño de los envases de cada
un número inicial de 50 pacientes el medicamento.
próximo mes.
El amlodipino se presenta en envases
Cuarenta de ellos serán tratados de 84 comprimidos. Para los 1200
con amlodipino. Estos pacientes comprimidos requeridos, necesita: 1200
han iniciado recientemente un ÷ 84 = 14,3, es decir aproximadamente
tratamiento con amlodipino (5 mg por 15 cajas.
vía oral) en otros centros de salud,
(Dado que no puede hacer un pedido de
pero serán transferidos a su centro.
menos de un envase entero, redondee
Los 10 pacientes restantes tienen
siempre a la unidad inmediata superior
alguna contraindicación para el uso
del número de envases.)
del amlodipino y serán tratados con
lisinopril (20 mg por vía oral). El lisinopril se presenta en envases
de 100 comprimidos. Para los 300
Paso 1. Para los 50 pacientes previstos,
comprimidos que se precisan, necesita:
los medicamentos para la diabetes
300 ÷ 100 = 3 cajas.
durante el tratamiento de un mes serán:
Paso 3. Calcular la cantidad para el
40 pacientes: comprimidos de
pedido para el primer mes. Si recibe
amlodipino: 40 x 1 (comprimido/
suministros una vez al mes, la primera vez
día) x 30 (días de tratamiento) = 1200
que haga el pedido tendrá que hacerlo
comprimidos
para un período de aproximadamente
10 pacientes: comprimidos de lisinopril: 2 meses. Si recibe suministros cada 3
10 x 1 (comprimidos/día) x 30 (días de meses, tendrá que hacer un pedido para
tratamiento) = 300 comprimidos un período de 6 meses.
Si el consultorio Taylor recibe suministros todos los meses, el pedido inicial de

medicamentos será:
Consumo previsto Factor de

Cantidad a solicitar
(cajas) reposición
Amlodipino 15 x2 = 30 envases
Lisinopril 3 x2 = 6 envases
Recuerde que, después de las semanas iniciales de tratamiento, se realizará un

ajuste de la dosis para alcanzar los valores pretendidos de glucemia, presión arterial
y lipidemia. Tenga esto en cuenta al realizar los pedidos de suministros después del
primer mes.

Paso 4. Transición a un modelo de pedidos más regular
Después del mes inicial de pedido de suministros, es necesario estabilizar el
sistema de pedidos para utilizar un sistema de pedidos de reposición más regular,
basado en el consumo previo.
Recuadro 11. Sistema de reposición mediante recarga
Cuando la demanda no es estacional un técnico de farmacia o un empleado

y un programa de tratamiento ha que haya recibido capacitación en cuanto
alcanzado un estado de equilibrio, puede a la reposición de existencias.
usarse un sistema de recarga. Una vez
Existen también variantes de este modelo,
se han determinado los niveles iniciales
en las que el técnico de farmacia (o el
máximos de existencias, basados en
empleado con capacitación en reposición
el consumo medio mensual, no hay
de existencias) determina la cantidad
ninguna necesidad de que el personal de
a reponer basándose en algoritmos de
los establecimientos de salud renueve
reposición más sofisticados que utilizan
el pedido. Cada mes se reponen las
herramientas de tecnología de ayuda a la
existencias que se han utilizado mediante
toma de decisiones.
un vehículo de entrega, acompañado de
En un sistema común, cuando las existencias de un determinado producto se

reducen hasta situarse por debajo de un nivel mínimo deseado, se emite un pedido
o solicitud de un número de unidades de ese producto suficiente para elevar la
cantidad de existencias hasta el nivel máximo deseado. En condiciones normales,
los puntos de reposición y los niveles mínimos de existencias de su centro de salud
deberá establecerlos un especialista en logística capacitado. Para estimar el nivel
de reposición, estos especialistas tendrán en cuenta factores como el consumo
mensual del medicamento, tal como se ha calculado antes; la frecuencia de los
pedidos (mensual, trimestral); el período que transcurre entre la emisión del pedido
y su recepción; y las incertidumbres en cuanto a la demanda proyectada o la
fiabilidad del tiempo de preparación de la entrega.
A. Consumo mensual proyectado (determinado como se indica más arriba en el
Recuadro 10, Paso 1)
B. Período de preparación + período de revisión = por ejemplo, un mes
C. Reserva de seguridad (determinada por un experto en logística; utilizar un mes
de suministro cuando no se disponga de otra estimación)
D. Existencias actuales disponibles (obtenidas de la tarjeta de control de inventario
o del registro de existencias)
Cantidad a solicitar en el pedido = (A x B) + C - D
Transcurridos 6 meses desde el comienzo de la prestación de los servicios para las
ECV, cuando el sistema se ha estabilizado, debe determinarse el consumo mensual
previo, con los datos obtenidos mediante las tarjetas de control de inventario y el
registro de existencias. En esta etapa, el consumo mensual pasa a ser también una
buena forma de determinar aproximadamente la proporción relativa de pacientes
con un determinado trastorno y cómo serán tratados con diferentes productos,
dosis y presentaciones.
Compare el consumo medio mensual con los cálculos basados en los datos de

población y de prevalencia (véase más arriba). Colabore con la autoridad médica
a cargo para evaluar las desviaciones importantes del consumo medio mensual
(obtenido a partir de las tarjetas de inventario) respecto al consumo mensual
estimado (basado en los datos de prevalencia).
Luego de un tiempo, la cantidad adecuada para hacer un pedido se basará en
los cálculos del consumo medio previo, con un ajuste respecto a los pacientes
que se prevea, por un conocimiento subjetivo, que se incorporarán al programa.
Consúltese en el anexo B una información detallada sobre el método de previsión
del consumo mensual.
Además de su uso para calcular la cantidad a incluir en los pedidos, es importante
tener en cuenta la tasa media de consumo como guía para evaluar el riesgo de
desabastecimiento y de caducidad. Preste mucha atención a las existencias de los
productos que tienen una tasa de consumo media mensual baja. Es probable que
algunos medicamentos para las ECV tengan un consumo lento y es importante
asegurarse de que no haya un exceso de existencias y de que su rotación sea rápida.
Métodos de cuantificación para productos de un solo uso como

consumibles y reactivos de laboratorio
La disponibilidad uniforme de consumibles y reactivos de laboratorio es un
componente fundamental en la capacidad de un centro de salud de abordar el
riesgo de tener alguna ECV. El proceso de cuantificación detallado antes para
los medicamentos puede aplicarse al material de laboratorio. Sin embargo, hay
algunos factores adicionales que es preciso tener en cuenta.

Recuadro 12. Definiciones de términos (15)
Reactivos: los reactivos se definen como de cadena de frío, disponibilidad y

compuestos como el ácido sulfúrico, el riesgos asociados. Pueden ser químicos
ácido clorhídrico, el hidróxido de sodio, o biológicos. Los reactivos usados en un
etc., que se usan en una reacción química laboratorio determinado vienen dados por
para detectar, medir, examinar o producir los análisis que el laboratorio realiza, el
otras sustancias. Los reactivos difieren equipo que emplea y los procedimientos
mucho en su costo, estabilidad, requisitos normalizados de trabajo que aplica.
Consumibles: con fines logísticos, Por ejemplo, se requiere una aguja

pueden definirse los consumibles como “vacutainer” para una extracción de
los productos que se usan una sola vez al sangre; se utiliza una sola vez y se
realizar un análisis y que no se reutilizan. desecha. Si no se dispone de una,
Entre los consumibles puede haber no puede recogerse la muestra y no
productos específicos para un análisis, puede llevarse a cabo el análisis; en
como los portaobjetos y cubreobjetos consecuencia, debe incluirse en la
para microscopia. Otros consumibles previsión del material necesario para
se emplean en todos los análisis y se realizar los análisis. Tras la extracción
clasifican como consumibles generales de sangre para el análisis de laboratorio,
de laboratorio, como el decolorante, las esta se introduce en un recipiente
puntas de pipeta y los guantes. específico para su preservación y
almacenamiento; luego se envía al
Algunos consumibles no se usan en laboratorio. Los protocolos de realización
el laboratorio, pero son necesarios de los análisis en el laboratorio
para llevar a cabo el análisis y, por determinarán qué tipo de recipiente y
consiguiente, debe incluirlos en la conservante debe utilizar. Incluya estos
cuantificación. productos en la previsión.
Factores clave para tener en cuenta al determinar las necesidades:

•• Los protocolos de análisis son específicos para cada prueba y para cada
laboratorio.
•• Algunas pruebas pueden adquirirse en kits ya preparados que incluyen todos
los reactivos y consumibles necesarios para un análisis específico.
•• Algunos equipos de análisis requieren reactivos y consumibles de marca, y
utilizan un sistema cerrado. En los sistemas abiertos, el equipo es compatible
con una mayor diversidad de reactivos y consumibles comunes que pueden
obtenerse de diversas fuentes.
•• Las tasas de consumo difieren según el reactivo. Algunos reactivos pueden
usarse con mucha frecuencia y para múltiples pruebas, mientras que en otros
el uso puede ser bastante infrecuente.
•• El período máximo de almacenamiento varía mucho de un reactivo a otro.
•• Asegúrese de que el miembro del personal de laboratorio designado para ello se
encarga de realizar o interviene directamente en el proceso de cuantificación y
emisión de pedidos para los consumibles y reactivos de laboratorio.

Figura 2. El ciclo de recepción-pedido
Recibo e
inspección
Solicitud o Control de
pedido inventario
Registro y Almacenamiento
notificación y almacenamiento
de consumos apropiada
Dispensación
a partir de
las existencias

Anexo B. Cálculo del número
de pacientes y la demanda
de tratamiento
Es una buena práctica realizar una estimación lo más exacta posible del número de
pacientes que serán atendidos en un centro de salud por cada trastorno. Lo mejor
es que esta estimación la realice el equipo de gestión administrativa del distrito.
Este anexo tiene por objeto presentar información sobre los datos y métodos que
se utilizan para realizar estas estimaciones.
Los factores que influyen en el número de pacientes con cada trastorno son los
siguientes:
•• el perfil de la población atendida por su centro de salud
•• el patrón de distribución etaria de la enfermedad.
En primer lugar, se realiza una evaluación preliminar para determinar de qué
formatos de datos se dispone y hasta qué punto son esos datos recientes y
exactos.
A continuación, se describen algunas formas útiles para obtener estos datos.
Sistema de información para la gestión de salud

Recopila los datos relativos a los pacientes, los motivos de consulta en los
centros de salud y los servicios que se les prestan. Además de los datos de
utilización de los centros de salud presentados a través de este sistema, a menudo
existen informes de seguimiento de los programas, que captan también estos
datos a nivel del centro de salud.
Datos de morbilidad procedentes de encuestas

Pueden obtenerse datos de prevalencia o incidencia de cada enfermedad o
trastorno, como la diabetes, procedentes de estudios de encuesta realizados
con fines de vigilancia o de investigación por diversas razones, por parte de las
autoridades nacionales o locales, donantes extranjeros u otros. Estos estudios
pueden contener datos a partir de los cuales se puede estimar la incidencia o
prevalencia nacional, en general expresadas en forma de número de episodios por
1000 o 100 000 habitantes.
Los datos demográficos incluyen información acerca de la población, como
el número de pacientes que acceden al sector público, en comparación con el
sector privado, el crecimiento de la población y las tendencias demográficas. Los
datos demográficos se obtienen a través de encuestas y censos. Por ejemplo, las
Encuestas de Demografía y Salud se llevan a cabo cada cinco años.
En el caso de algunas afecciones y factores de riesgo de las enfermedades no
transmisibles, puede ser una fuente de datos útil el instrumento de vigilancia
STEPS de la OMS (16) y la Encuesta de Demografía y Salud (DHS) (17), que
han incorporado las enfermedades no transmisibles, con determinaciones de la
glucemia en ayunas y de la presión arterial.

Algunos distritos disponen de un sistema de vigilancia demográfica que
proporciona datos de autopsia verbal y otros datos específicos que pueden
utilizarse si no se dispone de otras fuentes de información o si las que hay no son
fiables. Si no se dispone de otros recursos, el programa tiene que iniciarse a partir
de estimaciones cualitativas y subjetivas realizadas por médicos clínicos.
Se lleva a cabo una encuesta inicial (cuadro 2) para evaluar de cuáles de estos
datos se dispone.
Cuadro 2. Disponibilidad de fuentes de datos
Exactitud e
Fecha más
Fuente de datos Datos incluidos integridad de
reciente
información
Sistema de información Número de episodios de tratamiento
de gestión de salud para un determinado trastorno
Encuesta de Porcentaje de la población
prevalencia (estratificada según la edad u otro
parámetro demográfico) con la
enfermedad o trastorno
Encuestas a nivel de Población del área atendida por el
establecimiento centro de salud
Cuadro 3. Fuentes en las que buscar datos relativos a la población y la prevalencia de

la enfermedad
Datos requeridos Fuente Precauciones

Población total del Censo nacional Los datos de la encuesta pueden ser
área atendida por el obsoletos; disponibilidad limitada de datos
centro de salud subnacionales
Población Censo nacional Es posible que no se disponga del

estratificada por desglose por edades en los grupos
grupos de edad necesarios o para la población destinataria
Incidencia de Encuesta STEPS, DHS Los datos pueden ser obsoletos; datos
enfermedades subnacionales limitados
Número de casos Informes de sistema de Pueden ser poco fiables debido a la

tratados por cada tipo información de gestión notificación deficiente o incompleta por
de centro de salud de salud parte de los centros de salud.
Algoritmos o Ministerio de salud Las guías pueden proponer medicamentos

protocolos de diferentes para el mismo trastorno; los
tratamiento prestadores de los servicios de salud no
estandarizados siempre utilizan las pautas de tratamiento
normalizadas
Cálculo de las necesidades a nivel de la población

Utilice la encuesta STEPS más reciente (u otra encuesta pertinente o datos de
investigación) de su país. Encuentre los datos demográficos más recientes de
su distrito (vea las fuentes en el cuadro anterior) o la población del área atendida
por su centro de salud, con un desglose etario que se corresponda con el de
la encuesta STEPS, así como cifras para hombres y para mujeres. Anote la
población de los grupos de 18-29 años, 30-49 años y 50-69 años. Algunos puntos
importantes a tener en cuenta:

•• Es mejor usar datos nacionales en lugar de una muestra limitada de distritos
participantes (debido a su pequeño tamaño). Sin embargo, elija las estimaciones
correspondientes a un ámbito rural o urbano, según las características de su
centro de salud o lo que sea más representativo de su distrito.
•• Use los resultados detallados con los desgloses por edades en lugar de la
categoría combinada de edad de 18 a 69 que consta en las notas descriptivas
simplificadas.
•• Use el umbral de la glucemia en ayunas para la diabetes, no el de la
prediabetes.
Calcule la necesidad aproximada a nivel de la población (N) multiplicando la población
del área atendida por el centro o la cifra de población del distrito para (hombres +
mujeres) x el porcentaje de enfermedad o factor de riesgo. Se muestra a continuación
un ejemplo de la forma de utilizar el STEPS para calcular el valor de N:
Cuadro 4. Cuadro para el cálculo de la necesidad a nivel de la población
(1) Anotar la
población del (2) Resultados de la encuesta STEPS en porcentaje – elegir rural o urbano
distrito o la (3) Calcular el número aproximado del distrito multiplicando la cifra de población
población del del distrito para (hombres + mujeres) por el porcentaje (excepto en el tamizaje del
área atendida por cáncer de cuello uterino, en el que solamente se consideran las mujeres)
el centro de salud
PAS ≥140 PAS ≥140

o PAD ≥90 o PAD ≥90 Hiperglucemia
Diagnóstico
mmHg, mmHg o O BIEN en
Glucemia de
Hombres
Mujeres
excepto actualmente tratamiento

Ambos
en ayunas diabetes, en
quienes N en tratamiento N N N actual con N
elevada tratamiento
reciben con medicación
>7 mmol con
medicación medicación para la
medicación
para la para la diabetes
hipertensión hipertensión
18–29
% % % %
años

30–49
% % % %
años

50–69
% % % %
años

50–69
% % % %
años

PAD, presión arterial diastólica; PAS, presión arterial sistólica
Calcular la demanda de los centros de salud con base en la información

recogida sobre las necesidades y brechas a nivel de la población
Los datos de la encuesta STEPS pueden facilitar la estimación de la necesidad
a nivel de la población total, así como la tasa de tratamiento actual para la
hipertensión y para la diabetes. Conocer la brecha existente en el tratamiento
resulta útil para calcular cuántos de los pacientes en riesgo acudirán al centro para
solicitar diagnóstico y tratamiento.

Designemos como F nuestra estimación del porcentaje de la población del
área atendida que presenta una enfermedad que requiere tratamiento y solicita
asistencia en el centro de salud o en el distrito. Una buena estimación inicial de F
es el porcentaje de la población del área atendida que visita el centro de salud por
cualquier episodio de salud o tratamiento en el plazo de un mes.
Utilizamos N x F como estimación del número de pacientes con un trastorno que
serán atendidos en el centro de salud.
Después de transcurridos los primeros meses de atención de pacientes con
enfermedades no transmisibles, analice nuevamente la estimación de F y actualice
su valor, con base en el número real de consultas que se han producido en los seis
meses previos.
Para cada enfermedad (por ejemplo, diabetes, hipertensión), utilice las guías
de tratamiento estandarizadas para determinar el número de unidades de cada
producto que requiere un paciente en un mes. Registre en la lista la estimación de
las necesidades mensuales de cada producto.
Para la mayoría de las ECV, en la LME hay más de una opción de tratamiento.
Con objeto de determinar la cantidad requerida de cada medicamento, considere
el protocolo acordado para el tratamiento estandarizado de cada enfermedad.
Calcule la frecuencia con la que se utilizará cada producto para una enfermedad
determinada.
Si hay un tratamiento ideal y protocolos de tratamiento estándares, deberá partirse
del supuesto de que esto es lo que se hace el 100% de las veces. En la mayoría
de los casos, es preciso establecer supuestos con base en datos empíricos de
estudios retrospectivos, opiniones de expertos o datos testimoniales.
Solicite el asesoramiento de su equipo de distrito o provincial para el cálculo de
estas cifras. Disponer de datos más precisos sobre la distribución de los pacientes
entre las diferentes opciones de tratamiento permitirá mejorar la exactitud de las
cantidades proyectadas para los pedidos.
Cuando un programa ha estado en marcha durante un período de tres a seis
meses, y hay ya un número suficiente de pacientes en tratamiento, el porcentaje
de pacientes que reciben cada medicamento o producto específico se aproximará
a un estado estacionario. Entonces, los datos de consumo de los productos en
todos los pacientes que están siendo tratados (iniciando el tratamiento, con un
tratamiento nuevo o en tratamiento durante más de tres meses) pueden usarse
para estimar las necesidades generales.


Anexo C. Previsión del
consumo futuro
La elección del método correcto para calcular el consumo mensual previsto de
su centro de salud depende del tipo de datos disponibles y de su exactitud. La
notificación inexacta o incompleta de los datos de existencias y de consumo
continúa siendo un verdadero problema.
Método basado en el consumo. Este método utiliza el consumo previo de cada
uno de los medicamentos o productos (ajustado según los desabastecimientos
y los cambios previstos en el uso) para la proyección de las necesidades
futuras. Cuando hay escasez importante o desabastecimientos, o cuando los
medicamentos no se dispensan de acuerdo con las guías o protocolos de
tratamiento existentes, este método puede subestimar o sobreestimar de manera
importante las necesidades. El enfoque basado en el consumo puede perpetuar en
el futuro los problemas del pasado. Además, para productos y programas nuevos,
no se dispone de datos sobre el consumo previo.
Método basado en la morbilidad. Este método calcula la necesidad de
medicamentos o productos específicos, basándose en la incidencia de las
enfermedades (utilizando datos de vigilancia y demográficos), el número previsto
de pacientes que acudirán al centro de salud (utilizando datos de prestación de
servicios) y los patrones de protocolos de tratamiento estandarizados existentes
para la enfermedad. La cuantificación basada en la morbilidad es un método
complejo y lento. En general, es preciso establecer varios supuestos. En muchos
países, la obtención de los datos de prevalencia e incidencia por regiones
constituye un verdadero reto. Este método parte también del supuesto del uso de
protocolos de dispensación estandarizados.
Método basado en el consumo por indicador sustitutivo. Este método
utiliza datos sobre la incidencia de las enfermedades, el consumo o uso de
medicamentos, o los gastos farmacéuticos procedentes de otros contextos
geográficos o productos, para extrapolar la tasa de consumo o uso al programa
y el producto en cuestión, teniendo en cuenta la cobertura de población o el nivel
de servicios necesario, como por ejemplo al tomar los datos de consumo de
Dinamarca para estimar las necesidades de los centros de salud de Sudáfrica.
Lo más probable es que el consumo valorado con un indicador sustitutivo aporte
proyecciones exactas cuando se parte de un solo conjunto de centros a otro
conjunto de centros que atienda al mismo tipo de población en el mismo tipo de
entorno geográfico y climático. Si se emplean los datos de otro país, los resultados
serán tan solo una estimación aproximada de las necesidades reales.

Aun cuando haya una estrecha coincidencia entre los centros de entrenamiento o
centros de demostración y los centros típicos, las estimaciones de la cuantificación
son tan solo aproximadas, ya que es muy aventurado partir del supuesto de que
la incidencia de la enfermedad, los patrones de uso y los hábitos de prescripción
serán básicamente los mismos en los dos contextos. Aun así, este método puede
ser la mejor alternativa existente si no se dispone de los datos adecuados para
aplicar los otros dos métodos. El método basado en el consumo por indicador
sustitutivo es útil también para la verificación cruzada de las proyecciones
realizadas con otros métodos.
Cuadro 5. Comparación de diversos métodos para realizar proyecciones
Método Puntos fuertes Limitaciones
Base de datos de Más confiable si el producto se No puede usarse al iniciar un

consumo ha usado y se encuentra en la programa de tratamiento nuevo.
etapa madura de la demanda, y Cualquier falta de cumplimiento
no ha habido ninguna escasez o de las guías de tratamiento
desabastecimiento importante. estandarizadas, por exceso o por
defecto de consumo, persiste.
Morbilidad Cálculo de las necesidades en No se dispone de la prevalencia
programas nuevos. o morbilidad o son cifras muy
Cálculo de la necesidad real anticuadas.
subyacente. No se siguen las guías de tratamiento
estandarizadas.
Consumo por indicador Cálculo de las necesidades Requiere encontrar productos

sustitutivo en programas y productos análogos o zonas geográficas
nuevos cuando no hay datos de similares.
consumo y las estimaciones de la Los análogos siempre son
morbilidad no son confiables. cuestionables en cuanto a si son
suficientemente comparables.

Anexo D. Análisis de
laboratorio y herramientas
esenciales
Cuadro 6. Productos y análisis esenciales
Tecnologías y análisis de laboratorio esenciales Herramientas
Estetoscopio Gráfico de índice de masa corporal (IMC)

Aparato para tomar la presión arterial*
Cinta métrica
Dispositivo de medida del peso (báscula)
Glucómetro
Tiras reactivas para glucemia
Tiras reactivas para albúmina en orina
Tiras reactivas para cetonas en orina
Cuando los recursos lo permitan, agregar:
Análisis de colesterol en sangre

Lipidograma
Análisis de creatinina en suero
Potasio en suero
Hemoglobina A1c
Tiras reactivas para microalbuminuria en orina
* Son preferibles los tensiómetros digitales validados.

Anexo E. Tecnología para las
enfermedades no transmisibles
Cuadro 7. Especificaciones, almacenamiento e información de prescripción de las tecnologías
para las enfermedades no transmisibles (18)
Condiciones de
Uso Funcionamiento/
almacenamiento
Tecnología único o Especificaciones a información
y partes
múltiple adicional b
complementarias
Estetoscopio Múltiple Limpio, seco, El tubo en Y está hecho de goma
a temperatura tratada y tiene un diámetro de 10 mm.
ambiente Las ramas con muelle están diseñadas
para proporcionar la máxima fiabilidad
y comodidad de forma duradera.
Auriculares extraíbles.
Fácil de desmontar, limpiar y
desinfectar.
Esfigmomanómetro Múltiple Limpio, seco, Brazalete de goma con mango flexible Para los centros
(aparato manual a temperatura y duradero que pueda fijarse con con profesionales
para tomar la ambiente facilidad alrededor de la parte superior de la salud no
presión arterial) del brazo. médicos, se
Manómetro aneroide que muestra la recomienda un
presión del brazalete. tensiómetro digital
Pera de bombeo y válvula que validado, para una
permite un ajuste con el aumento determinación
o disminución de la presión del exacta de los
brazalete. valores.
Manómetro para permitir la lectura de la
presión con una precisión de 2 mmHg.
La presión máxima debe ser de al
menos 300 mmHg.
Cinta métrica Múltiple Limpia, seca, Cinta métrica hecha de un material no
a temperatura distensible, preferentemente fibra de
ambiente vidrio pero no tela ni acero.
Se prefiere una cinta autoretráctil con
tope que permita medir con exactitud el
perímetro en milímetros.
Dispositivo de Múltiple Limpio, seco, Báscula analógica, con capacidad de La calibración debe
pesaje manual a temperatura hasta 200 kg, graduada en intervalos verificarse con
ambiente de peso de 100 g. pesas de prueba
Lectura por ambos lados, sistema certificadas.
de palanca sólido; barra de altura Véanse las
ajustable. instrucciones del
Amplitud de la barra de altura de fabricante para la
60-200 mm, graduada a intervalos recalibración en
de 1 mm. caso necesario.
Plataforma antideslizante.
Cero ajustable.
Unidades de peso: kg, libras o ambas.
Ruedas de transporte.

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Paquete técnico para el manejo de las enfermedades

cardiovasculares en la atención primaria de salud

© Organización Panamericana de la Salud 2019

Catalogación (CIP): Puede consultarse en http://iris.paho.org.

Ventas, derechos y licencias. Para comprar publicaciones de la OPS, véase www.publications.paho.org.

La mención de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no

Paquete técnico HEARTS 6

1. Marco de referencia y política 9

2. Selección de los medicamentos 11

3. Selección del equipamiento 12

4. Gestión del abastecimiento 13

5. Garantizar un suministro seguro 20

6. Asegurar la rendición de cuentas 23

7. Uso racional de los medicamentos y cumplimiento

Anexo A. Pedidos de suministros 29

Anexo B. Cálculo del número de pacientes y la demanda

Anexo C. Previsión del consumo futuro 42

Anexo D. Análisis de laboratorio y herramientas esenciales 44

Anexo E. Tecnología para las enfermedades no transmisibles 45

La elaboración de los módulos originales del paquete técnico HEARTS ha sido

6 HEARTS: acceso a medicamentos y tecnologías esenciales

¿A quiénes está dirigido cada módulo?

Módulo ¿Qué incluye? Atención

E videncia: Un conjunto de protocolos para

1 La sigla HEARTS (que en inglés significa “corazones”), proviene de:

HEARTS: acceso a medicamentos y tecnologías esenciales 7

Las actividades de gestión de compras y suministros son fundamentales para un

8 HEARTS: acceso a medicamentos y tecnologías esenciales

La gestión de los medicamentos requiere un apoyo continuo, que debe incluir

HEARTS: acceso a medicamentos y tecnologías esenciales 9

10 HEARTS: acceso a medicamentos y tecnologías esenciales

Garantizar la disponibilidad y el acceso a los medicamentos y productos sanitarios

Cuadro 1. Disponibilidad de medicamentos para enfermedades crónicas y agudas en

Medicamentos para enfermedades crónicas Medicamentos para enfermedades agudas

N=2779 centros de salud (total de públicos y privados) en 40 países (4).

HEARTS: acceso a medicamentos y tecnologías esenciales 11

12 HEARTS: acceso a medicamentos y tecnologías esenciales

Figura 1. Componentes de una cadena de abastecimiento

Cuantificación Compras Almacenamiento Distribución

HEARTS: acceso a medicamentos y tecnologías esenciales 13

Modelos de compras más utilizados generalmente

14 HEARTS: acceso a medicamentos y tecnologías esenciales

El Fondo Rotatorio Regional para Suministros Estratégicos de Salud Pública de la Organización

Quiénes pueden utilizarlo

HEARTS: acceso a medicamentos y tecnologías esenciales 15

Esta cuenta es un mecanismo solidario de

Beneficios de utilizar el Fondo Estratégico

Calidad, seguridad Elegibilidad Desempeño

16 HEARTS: acceso a medicamentos y tecnologías esenciales

HEARTS: acceso a medicamentos y tecnologías esenciales 17

18 HEARTS: acceso a medicamentos y tecnologías esenciales

En Kirguistán, un estudio puso de manifiesto

HEARTS: acceso a medicamentos y tecnologías esenciales 19

La dinámica del mercado se basa en un conjunto de destrezas y métodos

Mejorar la visibilidad de la demanda para garantizar la disponibilidad de

Realizar análisis sistemáticos del mercado para mejorar la toma de

20 HEARTS: acceso a medicamentos y tecnologías esenciales

Mejorar la confianza en el mercado mediante el aporte de un

Inducir la demanda mediante el aumento de la información

HEARTS: acceso a medicamentos y tecnologías esenciales 21