FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL JOVEN 1

PLAN DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD

N° de Historia Clínica FECHA HORA I : T
Apellidos CUI

Nombres Sexo: M F F. de Nac.

N° Prestaciones de salud Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha

EVALUACION DEL CRECIMIENTO

1
FISICO Y ESTADO NUTRICIONAL

EVALUACION DE LA AGUDEZA
2
VISUAL Y AGUDEZA AUDITIVA

3 EVALUACION FISICO POSTURAL

ENTREVISTAS DE TAMIZAJE DE
4
SALUD MENTAL

IDENTIFICACION DE FACTORES DE
5
RIESGO Y DE PROTECCION

6 TAMIZAJE DE VIOLENCIA

DESCARTE DE ENFERMEDADES
7
NO TRANSMISIBLES

8 EVALUACION ODONTOLOGICA

9 INMUNIZACIONES

10 CONSEJERIA INTEGRAL

ATENCION Y SEGUIMIENTO DE LA
11
MORBILIDAD

ATENCION Y SEGUIMIENTO DE LA
12
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

13 CONSEJERIA ITS

EXAMEN CUTANEO COMPLETO DE

14
LA PIEL

ORIENTACION Y CONSEJERIA EN
15
PLANIFICACION FAMILIAR

ADMINISTRACION DEL MAC A

16
REQUERIMIENTO DEL USUARIO

ORIENTACION Y CONSEJERIA DE
17
PREVENCION DE CANCER

TAMIZAJE LABORATORIAL (SIFILIS,

18 VIH, HEMOGLOBINA) SEGÚN
RIESGO
19 DESCARTE DE EMBARAZO

20 ATENCION PRECONCEPCIONAL

21 VISITA FAMILIAR INTEGRAL

22 TALLERES

23 TEMAS EDUCATIVOS
23 TEMAS EDUCATIVOS
 2
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL JOVEN
día mes año
FECHA HORA : Nº H.CL.
DATOS GENERALES
Apellidos Nombres
F Nac:
Direccion Telefono Tipo de Seguro

Pertinencia Etnica
Grupo Rh
DNI Edad:
sanguineo
Lugar de Nacimiento: Procedencia:
Sexo: M F
Gº de Instrucción Centro Educativo Estado civil Religión Ocupación

Acompañante PARENTESCO DEL ACOMPAÑANTE DNI EDAD Dirección

ANTECEDENTE PERSONALES ANTECEDENTE FAMILIARES

Si no se No Si no se No VIVE CON Si No
Si no se No TBC TBC MADRE
PERINATALES
SOBA / ASMA OBESIDAD PADRE
CRECIMIENTO
TRANSF. SANGUINEAS VIH / SIDA HERMANOS
DESARROLLO
USO DE MEDICINAS HIPERTENSION ARTERIAL HIJOS

INMUNIZACIONES CONSUMO DE DROGAS DIABETES PAREJAS

DOSIS / FECHA
VACUNAS
1º 2º 3º 4º 5º INTERVEN. QUIRURGICAS HIPERLIPIDEMIA OTROS

DT

SR ALERGIAS INFARTO REFERENTE ADULTO------------------------------

HB

INFLUENZA ACCIDENTES TRASTORNO PSICOLOGICO GRADO DE INSTRUCCION DE PADRES O

REFERENTES ADULTOS

TRASTORNOS PSICOLOGICOS DROGAS Padre Madre Otro

ANALFABETO

HOSPITALIZACIONES VIOLENCIA INTRAFAMILIAR

PRIMARIA

TERAPIAS ALTERNATIVAS MADRE ADOLESCENTE

SECUNDARIA

ACCIDENTE LABORAL MALTRATO

Si No SUPERIOR
TIENE ALGUNA DISCAPACIDAD ESPECIFIQUE OTROS

ANTECEDENTE PSICOSOCIALES
EDUCATIVOS Si No LABORALES VIDA SOCIAL HABITOS
ESTUDIA? Si No Si No Si No Frecuencia
TRABAJAS? ERES ACEPTADO EJERCICIOS
DE ACUERDO A LA EDAD?

REMUNERADO ERES IGNORADO TABACO

NIVEL
NO ESCOLARIZADO PRIMARIA ESTABLE TIENES AMIGOS ALCOHOL

SECUNDARIA SUPERIOR TIEMPO COMPLETO TIENES PAREJA DROGAS

Si No EDAD INICIO TRABAJO HACES DEPORTES CONDUCE VEHIC.

BAJO RENDIMIENTO

TIPO DE TRABAJO ORGANIZAC. JUVENILES TELEVISION (Horas/dia)

DESERCION
VIDEO JUEGOS (Horas/dia)

REPITENCIA
INTERNET(horas/dia) ………

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Años SI NO N° SI NO Especificar

MENARQUIA / ESPERMARQUIA ABUSO SEXUAL USA ALGÚN MÉTODO ANTICONCEPTIVO

EMBARAZOS SABE COMO PREVENIR UN EMBARAZO NO

DESEADO?
EDAD INICIO RELACION SEXUAL DOLOR COITAL
SABE COMO PREVENIR LA TRANSMISIÓN DE
ANORGASMIA LAS ITS Y EL VIH/SIDA?

HIJOS NATIMUERTOS N°

ABORTOS
 FICHA DE TAMIZAJE JOVENES (EVJ) 18 – 29 años 11m 29 d 3
Nombre y Apellido: N° H. Cl:

N y A del Acompañante: FECHA HORA I:

FECHA HORA T:

EVALUACION ANTROPOMETRICA
< al IMC 16 Delgadez III ( )
≥ al IMC 16 Delgadez II ( )
≥ al IMC 17 Delgadez I ( )
> al IMC 18,5 Normal ( )
≥ al IMC 25 Sobrepeso ( )
≥ al IMC 30 Obesidad I ( )
≥ al IMC 35 Obesidad II ( )
≥ al IMC 40 Obesidad III ( )

EVALUACION DE LA PRESION ARTERIAL

Clasificación de Sistólica Sistólica

presión (mmHg) (mmHg)
arterial*

<120 y < 80
Pre hipertensión
Hipertensión 140 – 159 y/ o 90 - 99
grado 1
Hipertensión ≥ 160 - 179 y/ o ≥ 100 - 109
grado 2

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA PSICOSOCIAL Enamorad@/Parej@:

Tienes Pareja/Enamorad@ si( ) no( ) Tiempo….. Consumo de: Edad:…………………………..
N° de Enamorad@s en su vida: ………………........ Alcohol si( ) No ( ) G° Inst:………………………..
Sabe Cómo prevenir el Embarazo si( ) no( ) Tiempo………………….… …………………………………….
Tabaco si( ) No ( ) Ocupación:…………………..
INICION DE ACTIVIDAD SEXUAL Tiempo……………..…….. s/. ………………………
1º Act Sx:……….. € ( )( ) Drogas si( ) No ( ) D.E:………………………….…
Nº Comp Sx en su vida:………. € ( )( ) Tiempo……..……………..

Conductas de Riesgo:
ITS HHSS ………………………………
Sabe Cómo prevenir ITS/VIH Si( ) No( ) Control de Ira (0-10)………………………. ………………………………
Act Sx con Protecc ( ) Comunicación: Pasivo-Agresivo-Acertivo
Act Sx sin Protecc ( ) Toma de decisiones: ……………… VIVES CON:
Presencia de Flujos Vag Sí ( ) No ( ) Proyecto de vida: si( ) no( ) Mamá ( ) Papá ( )
Úlcera genital ( ) Descarga uretral( ) Otros:……………………………… Hnos ( )
Antecedentes de ITS…………………………… Autoestima (0-10)………………………. Otros:…………………………
Valores: Conoces si( ) no( ) ¿Cómo es la Relación?
EMBARAZO Practicas si( ) no( ) …………………………………………..
Planificado si( ) no ( ) Orden de Hnos:
Embarazo en Joven ………… N.A. ( ) PANDILLAJE 1° ( ) 5° ( )
Tiempo………………… 2° ( ) 6° ( )
CONSEJERIAS 3° ( ) 7° ( )
EVAJ ( ) HHSSPPFF
( ) ( ) OTRAS ( ) ITS ( ) 4° ( ) ……………………….
Ca. Ginec. ( ) Ca. Pulmón ( )

Imp. Dx:

Rp.
 4
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL AL JOVEN
CONSULTA
FECHA: HORA: Edad:
Motivo de consulta:
Tiempo de enfermedad: Forma de inicio: Curso: Estado General:
Relato Cronologico:

Fiebre en los últimos 15 días: Tos más de 15 días:

Secreción o lesión en genitales Fecha de última regla:
Orina:
Estado de Animo: Sed: Sueño: Apetito: Deposiciones:
FR: x
Signos Vitales: T°: °C PA: mmHg FC: x´
´
Peso: Kg Talla: cm IMC:
Piel y Fasceas: Antecedentes:
Ap. Resp:
Ap. CV:
Examen
Abdomen:
Regional
G. Urinario:
Neurológico:
Extremidades:
DIAGNOSTICO (Enfermedad o Sindrómico, Nutricional, desarrollo psicosocial y otros) CIE-10 P D R TRATAMIENTO:
1°
2°
3°
4°
5°
Referencia (fecha, lugar y motivo):
Exámenes Auxiliares:

Próxima Cita:
Atendido por: Firma y Sello
(Registro profesional)
Observación:

CONSULTA
FECHA: HORA: Edad:
Motivo de consulta:
Tiempo de enfermedad: Forma de inicio: Curso: Estado General:
Relato Cronologico:

Fiebre en los últimos 15 días: Tos más de 15 días:

Secreción o lesión en genitales Fecha de última regla:
Orina:
Estado de Animo: Sed: Sueño: Apetito: Deposiciones:
FR: x
Signos Vitales: T°: °C PA: mmHg FC: x´
´
Peso: Kg Talla: cm IMC:
Piel y Fasceas: Antecedentes:
Ap. Resp:
Ap. CV:
Examen
Abdomen:
Regional
G. Urinario:
Neurológico:
Extremidades:
DIAGNOSTICO (Enfermedad o Sindrómico, Nutricional, desarrollo psicosocial y otros) CIE-10 P D R TRATAMIENTO:
1°
2°
3°
4°
5°
Referencia (fecha, lugar y motivo):
Exámenes Auxiliares:

Próxima Cita:
Atendido por: Firma y Sello
(Registro profesional)
Observación:

Apellidos y Nombres: N° H. Cl:

 5
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL JOVEN
SEGUIMIENTO DE LA PROVISION DE CUIDADOS PREVENTIVOS SEGUIMIENTO DE RIESGOS
FECHA
Perimetro Abdominal

Talla/ Edad
EVALUACION
NUTRICIONAL
Indice de Masa Corporal
(IMC)

Alimentación

FECHA

EVALUACION DEL Desarrollo de la mama

DESARROLLO
SEXUAL SEGÚN Desarrollo del pene
TANNER

Desarrollo del vello pubiano

FECHA

Columna
EVALUACION
POSTURAL
Rodilla

Pie

FECHA

Agudeza visual OD
EVALUACION DE LA
AGUDEZA VISUAL Y Agudeza visual OI
AGUDEZA AUDITIVA
Agudeza auditiva OD

Agudeza auditiva OI

FECHA

Determinación de Hematocrito

DESCARTE DE Dosaje de Colesterol

ENFERMEDADES
NO
TRANSMISIBLES Dosaje de Glucosa

Examen de orina completo

(eterminación de proteina en
orina)

FECHA

Previniendo la violencia

Comunicación

Control de ira
EVALUACION DE
HABILIDADES Autoestima
SOCIALES
Toma de desiciones

Valores

Asertividad

Calificación total
APELLIDOS Y NOMBRE: Nº H. Cl:
FORMATO 3
 6
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL JOVEN
SEGUIMIENTO DE LA PROVISION DE CUIDADOS PREVENTIVOS PROMOCIONALES-SEGUIMIENTO DE RIESGOS
FECHA

Cólera
EVALUACION DE
COLERA
IRRITABILIDAD Y
Irritabilidad
AGRESION
Agresión

Calificación total

FECHA

Violencia familiar
TAMIZAJE DE
VIOLENCIA
Violencia sexual

Violencia política

FECHA

Asistencia a la escuela/colegio
ESCOLARIDAD
Rendimiento escolar

Deserción escolar

FECHA

Uso del tiempo libre

Sedentarismo

HABITOS Uso de alcohol

Uso de tabaco

Uso de drogas

Pertenencia a Pandillas

FECHA

Pareja / enamorado(a)

Relaciones sexuales

Conducta sexual de riesgo

Dos o más parejas

SALUD SEXUAL Y Sexo sin protección

REPRODUCTIVA
RS con personas del mismo sexo

RS con personas del otro sexo

Uso de método anticonceptivo

Conocimiento para prevenir
embarazo no deseado
Conocimiento para prevenir la
transmisión de ITS-VIH/SIDA
APELLIDOS Y NOMBRES: Nº H. Cl: