Planilla Embajada Peru

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Nº PARTIDA/LIBRO/AÑO

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SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN DE MATRIMONIO

SEÑORES CONSULADO GENERAL DEL PERU EN CARACAS, VENEZUELA

DATOS DEL ACTA DE MATRIMONIO VENEZOLANA:

ACTA Nº: …………………… FECHA: ……./……/………….....


ESTADO: …………………….……………………
NOMBRE COMPLETO DE LA AUTORIDAD CIVIL : ………………………………………………..……………………….
CARGO DE LA AUTORIDAD CIVIL : ……………………………………………....................................................................

DATOS DEL CONTRAYENTE

NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS : ....……………………………………………………………..………………...


FECHA DE NACIMIENTO: …../…../……… ESTADO CIVIL EN EL PERÚ: …………. DNI / CI. Nº: .…………………
LUGAR DE NACIMIENTO: …………………………………………….. OCUPACIÓN: …………………………………..
DIRECCIÓN COMPLETA: ………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………… A QUE ESTADO PERTENECE : …………………………………………….
TELÉFONOS DE CONTACTO: FIJO : ……………………………………CELULAR: ……………………………….

DATOS DE LA CONTRAYENTE (antes de casarse):

NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS : ....……………………………………………………………..………………...


FECHA DE NACIMIENTO: …../…../……… ESTADO CIVIL EN EL PERÚ: …………. DNI / CI. Nº: .…………………
LUGAR DE NACIMIENTO: …………………………………………….. OCUPACIÓN: …………………………………..
DIRECCIÓN COMPLETA: ………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………… A QUE ESTADO PERTENECE : …………………………………………….
TELÉFONOS DE CONTACTO: FIJO : ……………………………………CELULAR: ……………………………….

CARACAS, ……………………………………………….…..

FIRMA DEL CONTRAYENTE FIRMA DE LA CONTRAYENTE

DECLARACIÓN JURADA NO INSCRIPCIÓN ANTERIOR

CONSTE POR EL PRESENTE DOCUMENTO QUE NOSOTROS: ………………………..................................................


…………………………………………………………………………………………………………………………………
SOLICITANTES DE LA INSCRIPCIÓN DE MATRIMONIO, DECLARAMOS BAJO JURAMENTO, QUE
NUESTRO MATRIMONIO NO HA SIDO INSCRITO CON ANTERIORIDAD EN NINGUN REGISTRO DE
ESTADO CIVIL PERUANO.

ESTA DECLARACIÓN LA HACEMOS CON CONOCIMIENTO DE LAS SANCIONES PENALES A LAS CUALES
NOS HARIAMOS MERECEDORES EN CASO DE JURAR EN FALSO.

CARACAS, ……………………………………………….…..

FIRMA DEL CONTRAYENTE FIRMA DE LA CONTRAYENTE

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