PRACTICA N° 1

TOMA DE MUESTRA 1-2

OBJETIVO GENERAL

Conocer el método adecuado para la toma de muestra de sangre venosa de

forma correcta y con resultados positivos.

MARCO TEÓRICO

Historia

La sangre ha ocupado un lugar muy especial en la historia de la humanidad.

Desde los tiempos remotos se le ha otorgado una vital importancia y un místico
concepto. A pesar de ser un tejido de fácil acceso, resistió por muchas
centurias a los esfuerzos de los investigadores por descubrir su verdadero
significado fisiológico. Muy recientemente –apenas el siglo pasado- empezaron
a entenderse los secretos de sus procesos patológicos. La sangre, además, es
el tejido que más ha motivado la inventiva literaria, es el más vinculado con
procesos religiosos y el que más impacto tiene en el pensamiento popular.
(Rev Biomed 2005; 16:281-288)

Richard Lower (1631-1691) fue el primero en realizar una transfusión directa de

sangre, demostrando que la diferencia de color entre la sangre arterial y
venosa se debía al contacto con el aire en los pulmones. John Mayow (1640-
1679) afirmó que el enrojecimiento de la sangre venosa se debía a la
extracción de alguna sustancia del aire. Llegó a la conclusión de que el proceso
respiratorio no era más que un intercambio de gases entre el aire y la sangre;
éste cedía el espíritu nitro aéreo y cogía los vapores producidos por la sangre.

Richard Lower, en el siglo XVII, fue quizá el primero en realizar una transfusión
mediante tubos de un animal a otro, y, según Samuel Pepys, administró sangre
de oveja a un joven con la intención de cambiar su carácter. Se desconocen los
resultados de este experimento. Otro investigador de este siglo XVII.
Bartholinius, seguramente poco serio, informó el caso de una señorita
epiléptica que recibió una transfusión de sangre de gato y luego, en las noches
subía al tejado a maullar. Se considera a Jean-Baptiste Denis como el primero
en acometer con éxito una transfusión humana. En 1667 administró tres pintas
de sangre de carnero a una persona, sin efectos nocivos aparentes, pero
después intento dar sangre de ternera a un muchacho de vida agitada con el fin
de suavizar su carácter violento y le produjo una grave reacción que
desembocó en la muerte. En el juicio que siguió a este hecho, Denis fue
exonerado de toda culpa, pero la facultad de París prohibió futuras
transfusiones. Diez años más tarde, el parlamento las declaró ilegales.

Todos los misterios de la sangre empezaron a aclararse en el mismo siglo XVII.

Swammerdam y Antonym van Leeuwenhock describieron los glóbulos rojos y
Malpighi las anastomosis capilares. Boyle y Hooke iniciaron la investigación del
oxígeno y Priestley y Lavoiisier la completaron durante el XVIII. Y cuando en el
siglo XIX Funke describió la hemoglobina, Paul Erlich clasificó los leucocitos y
estableció claramente a la medula ósea como el órgano hematopoyético y
Alfred Donné y William Addison descubren las plaquetas, como señaló el Dr.
Álvaro Gómez Leal, distinguido hematólogo mexicano, “entonces la sangre
quedó en el triste papel de un líquido sin significación divina o espiritual”.

Punción capilar

La punción capilar consiste en pinchar el pulpejo del dedo o el lóbulo de la oreja con
una lanceta. En niños menores de 4 años se realiza en el talón del pie. Una vez realizada
la punción se procede a presionar suavemente para extraer la sangre capilar, cuya
primera gota se desecha.

El lugar de la punción debe ser previamente desinfectado con alcohol de 70º, y tras
desechar la primera gota con una gasa estéril, la segunda gota se puede utilizar para
determinaciones como la glucosa o para realizar un frotis sanguíneo sobre un
portaobjetos.

La obtención de sangre por punción capilar es el procedimiento de elección en niños

pequeños. La venopunción puede ser difícil y traumática en estos casos y la cantidad de
sangre a extraer es pequeña.

Toma de muestra capilar para la técnica de tinción de reticulocitos en el laboratorio

Toma de muestras sanguíneas

Es el tipo de muestra más usado habitualmente para los estudios analíticos. Lo es por la
riqueza de datos que puede aportar, por su funcionalidad y por su facilidad de
obtención. Dependiendo del tipo de estudio que se vaya a realizar, el tipo de muestra
puede ser sangre total, plasma o suero.
Una correcta extracción de sangre es parte fundamental del proceso analítico. Una de las
incidencias de extracción más importantes de registrar, especialmente en UCI o en
Urgencias, es la hora exacta de extracción, ya que puede ser importante en la
interpretación de los resultados y en la adopción de medidas terapéuticas.

La toma de muestras sanguíneas consiste en obtener una muestra de sangre para su

análisis clínico. Esta muestra puede ser de sangre arterial, venosa o capilar.

Punción venosa

La sangre venosa se utiliza para estudios hematológicos, inmunológicos,

microbiológicos y bioquímicos. Es el tipo de muestra más utilizada en el laboratorio y
es el DUE quien se encarga de la técnica.

Por normal general, el paciente debe acudir a la extracción en ayunas de 10-12 horas,
sobre todo para determinaciones bioquímicas. Las venas más utilizadas para la punción
son la cubital, la cefálica y la basílica. En los niños, especialmente en los lactantes, se
recurre a las venas superficiales del cráneo o a la yugular externa.

1. Desinfectar el lugar de punción con alcohol de 70º, excepto en la determinación

de alcoholemia, que se utilizará cualquier desinfectante que no contenga alcohol.
Una vez desinfectada la zona de punción no se debe palpar de nuevo la vena.
2. Aplicar el compresor venoso mientras canalizamos la vena, excepto para el
Ácido Láctico. Retirarlo en el momento que la sangre comienza a fluir en el
primer tubo en caso de extracción con Vacutainer, pues se debe evitar él está
venoso. Si se usa jeringa y aguja se retirará el compresor antes de retirar la aguja
de la vena.
3. Durante la punción, el portatubos (Vacutainer) debe estar colocado en un ángulo
aproximado de 15º con respecto al brazo. La aguja debe introducirse a lo largo
del curso de la vena hasta que la luz de la misma esté totalmente en el interior de
la vena.
4. Asegurarse de que el sistema de vacío ha recogido el volumen de sangre
adecuado. Una exacta proporción de sangre y anticoagulante es fundamental en
el proceso analítico
5. Homogeneizar los tubos varias veces por inversión. Esencial para asegurar una
perfecta mezcla de la sangre con el anticoagulante.
6. Mientras se retira la aguja se aplicará una gasa, haciendo presión, sobre la zona
de punción.
Orden necesario en la extracción de sangre venosa

El orden de uso de los tubos es importante para prevenir la contaminación de las

muestras por anticoagulantes no deseados. Deben seguir el siguiente orden:

1. Tubo para análisis de suero. Sin anticoagulante.

 2. Tubo para pruebas de coagulación. Con Citrato de sodio como anticoagulante.
3. Tubos restantes con anticoagulantes. EDTA, Heparina de litio, jeringas de
gasometría o tubos para VSG.
El tubo de citrato, destinado a pruebas de coagulación, debe extraerse siempre antes que
los que llevan otros anticoagulantes. De esta manera no se contamina la muestra con
EDTA o Heparina de litio, lo cual puede interferir en el estudio de coagulación. Si es el
único tubo a extraer o tiene que ser el primero, antes se debería llenar un tubo de
descarte con unos 5 ml de sangre, con objeto de eliminar la posible contaminación de la
muestra con tromboplastina tisular procedente del lugar de punción. La contaminación
con tromboplastina tisular o los anticoagulantes mencionados alterará el estudio de
coagulación de la muestra.

Tubos para la extracción de sangre venosa

Los tubos más utilizados, para la toma de muestras sanguíneas de carácter venoso, son
los siguientes:

 Tubo sin anticoagulante: Utilizados para la obtención de suero. No llevan

anticoagulante aunque sí contienen activadores, que facilitan la retracción del
coágulo, y gel separador, que facilita la separación de suero y coágulo tras la
centrifugación.
 Tubo con EDTA: Contiene como anticoagulante el EDTA tripotásico. Es el
tubo utilizado para la hematimetría (hemogramas), Banco de Sangre y otras
pruebas. Con ella se obtiene sangre total anticoagulada.
 Tubo con Heparina de Litio: Contiene como anticoagulante la Heparina de
Litio. Se utiliza para realizar determinaciones bioquímicas y algunas técnicas
especiales. Con ella se obtiene sangre total anticoagulada para la obtención de
plasma tras centrifugación. No apto para determinación de Litio en sangre.
 Tubo con Citrato (para coagulación): Contienen como anticoagulante citrato
trisódico. El citrato viene en una cantidad prefijada para mezclarse con un
volumen fijo de sangre; la exacta proporción de
sangre y anticoagulante es crucial en la realización de las pruebas de
coagulación, ya que si no es la adecuada, los resultados se alteran. Con ella se
obtiene el plasma, tras centrifugación de la sangre anticoagulada.
 Tubo con Citrato (para VSG): Contiene también como anticoagulante citrato trisódico,
aunque la concentración es distinta que en el citrato de coagulación. Se utiliza
exclusivamente para la determinación de la Velocidad de Sedimentación Globular. Con
ella se obtiene sangre total anticoagulada.

Existen más tubos con diferentes anticoagulantes, como por ejemplo la heparina sódica,
utilizada para determinaciones inmunológicas y bioquímicas. También para pruebas de
alcoholemia, donde se utiliza un tubo con oxalato potásico y fluoruro sódico.

Colores y tamaños de tubos para la extracción de sangre venosa

Los tubos pueden ser de diferentes tamaños según su capacidad, que van desde volúmenes
inferiores al mililitro hasta los 10 ml.

En cuanto a los colores de los tapones, según el proveedor que usemos, pueden sufrir
ciertas variaciones:

 Tapón rojo: Tubo seco, sin anticoagulante. Se obtiene suero tras retracción del
coágulo. Se utiliza para pruebas cruzadas en banco de sangre.
 Tapón rojo, marrón o amarillo: Tubos de suero. No contienen anticoagulante
pero sí gel. Se utiliza para determinaciones bioquímicas y serológicas.
 Tapón violeta: Tubo con EDTA. Se emplea en Hematología y Banco de Sangre.
 Tapón verde: Pueden contener Heparina de Litio o Heparina Sódica. Se emplea
en Bioquímica e Inmunología.
 Tapón negro: Con anticoagulante Citrato Trisódico en proporción 1:4 (o 1/5).
Se utiliza para Velocidad de Sedimentación Globular (VSG).
 Tapón azul: Con anticoagulante Citrato Trisódico en proporción 1:9 (o 1/10).
Se utiliza para estudios de coagulación.
Pese a la identificación por colores en los tapones, conviene comprobar siempre el tipo
de anticoagulante que lleva el tubo anotado en la etiqueta.

Tubos para determinación de VSG. Para dispensación con jeringa y aguja.

Extracción de sangre venosa para hemocultivo

A la extracción de sangre venosa para cultivo se le denomina hemocultivo. Se suele

realizar cuando el paciente tiene un pico febril y se quiere detectar cuál es el
microorganismo causante. Se necesitan dos frascos diferentes por muestra, uno para
microorganismos aerobios y otro para anaerobios.

La toma de muestras debe ser seriada y han de ser tres en total (de aerobios y
anaerobios), cada 30 minutos.

Punción arterial

Los sitios más comunes de punción arterial son las arterias femoral, braquial o radial.
En recién nacidos o en lactantes pueden utilizarse otros lugares, como la arteria
umbilical o las arterias del cuero cabelludo.

La punción arterial es necesaria fundamentalmente para la realización de gasometrías,

ya que los resultados de la gasometría venosa tienen menos fiabilidad.

Una vez desinfectado el lugar de punción, se palpa la arteria con el dedo índice y medio
de la mano que quede libre. Cuando se perciba la pulsación se inserta la aguja en el
espacio que queda entre ambos dedos, en un ángulo de 45-60º.
La cantidad usual de muestra es de 2 a 4 ml y debe ser enviada de forma inmediata al
laboratorio, ya que en caso contrario los valores se alterarán y el resultado no será
fiable. Una vez que lleguen las jeringas con la muestra al laboratorio, éstas deben
conservarse en hielo hasta el momento de su análisis en el gasómetro. La jeringa está
heparinizada y viene previamente preparada, lista para su uso inmediato y su posterior
utilización en el gasómetro.

Cuando la muestra llega al laboratorio, es preciso retirar un poco de la misma en una

gasa para retirar el coágulo, si lo hubiese. De este modo evitaremos que, si existe
coágulo, éste penetre en el gasómetro, invalide la medición y nos obligue a realizar un
lavado del circuito para continuar con las gasometrías.

MATERIALES

- Jeringas de 3, 5, 10 y 20 cc
- Adaptador para tubos al vacío.
- Ligadura: Recomendable de 2 tamaños para adultos y
niños.
- Alcohol al 70%.
- Algodón (toruntas)
- Guantes de procedimientos
- Curita o venda adhesiva.
- Frascos para hemocultivos.
- Tubos de exámenes.
- Sondas.
- Frascos tapa rosca para muestras de orina.
- Cajas para baciloscopías.
- Frascos para exámenes parasicológicos y láminas para
test de Graham.

TIPOS DE JERINGAS

Las jeringas se componen de un barril cilindro redondo, un émbolo

ajustado y una punta donde se conecta el eje de una aguja. Se
presentan en un número de tamaños, que van desde 0,5 ml a 60 ml.
Una jeringa de 1 a 3 " ml es normalmente suficiente para inyecciones
administradas en los tejidos bajo la piel, también llamadas inyecciones
subcutáneas, o inyecciones intramusculares.

CLASIFICACION

Las jeringas son generalmente clasificadas como Luer-Lok o jeringas no

Luer+Lok. Esta clasificación estás basada en el tipo de punta de la
jeringa. Las jeringas Luer+LoK tienen puntas que requieren agujas que
pueden ser retorcidas y bloqueadas en su lugar. Este diseño evita que la
aguja de forma accidental se deslice de la jeringa. Las jeringas no
Luer+Lok tienen puntas que requieren que las agujas sean prensadas a
la punta de la jeringa sin ser torcidas en su lugar.

JERINGAS MÉDICAS

Estas jeringas varían en tamaño de 3 cc (3" mililitros) a 120 cc (120

mililitros) y tienen dos tipos de puntas. EL tipo Luer de cierre tiene la
rosca en la punta para conectar de forma segura las agujas u otros
accesorios, tales como tubos intravenosos o cierres de solución salina.
El otro es el tipo de punta del catéter, que tiene una boquilla lisa,
alargada sobre la cual adjuntos médicos se pueden conectar tales como
catéteres Foley, tubos de alimentación y los tubos naso-gástricos.

JERINGAS DE INSULINA

Las jeringas de insulina son de pequeño tamaño, poseen entre 0,3" y 1

ml de medicamento. La mayoría de las jeringas de insulina están
calibradas hasta 100 unidades. Las jeringas de insulina están diseñadas
para la auto inyección y se utilizan para dar inyecciones subcutáneas.

JERINGAS DE TUBERCULINA

Las jeringas de tuberculina se utilizan para las pruebas de la

tuberculosis. El líquido contienen se inyecta directamente en la piel.
Esta jeringa es pequeña y esta calibrada en mililitros. Tiene un cañón
largo y delgado con una aguja previamente conectada. La jeringa de
 tuberculina puede almacenar hasta 1ml de líquido. & pesar de que esta
jeringa es pequeña, no puede ser utilizada para dar insulina.

JERINGA DE VIDRIO

Las jeringas de vidrio son caras y se utilizan generalmente para

medicamentos que no son compatibles con jeringas de plástico. Vienen
en tamaños de 1 cc (1mililitro) a 120cc (120 mililitros). Se les ve en la
sala de cirugía, pero se están convirtiendo rápidamente en obsoletas.
Ellas pueden ser del tipo Luer de cierre o con punta de catéter. Su
principal ventaja es la capacidad de ser esterilizada en un autoclave y se
reutilizan. Los principales inconvenientes son el precio, y el hecho de
que se pueden romper.

• Agujas: Están numeradas dependiendo de su calibre. Para

colección de sangre se utilizan agujas de diámetro 21G (0.8 mm) x 1”.
Para lactantes y punciones de vías venosas difíciles se utilizan
mariposas de distintos calibres.

Resultados

Al extraer la sangre, esta es de color rojo oscuro, al ser solo practica de extracion solo
se pudo apreciar la consistencia, tener mas habilidad para la próxima venopuncion

Conclusion

La venopunción consiste en acceder al torrente sanguíneo, para extraer una muestra

de sangre y así, mediante una gran diversidad de pruebas, diagnosticar
enfermedades. El éxito de la punción depende de varios factores tales como los
recursos, habilidad del manipulador, tipo de examen a realizar, edad del paciente.

Bibliiografia

https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2017/cma173m.pdf

https://www.franrzmn.com/extraccion-de-sangre-venosa/

http://edurirom.blogspot.com/2012/03/practica-no-2-puncion-venosa.html
https://www.franrzmn.com/toma-de-muestras-sanguineas/