ANEXO 1

MEDISANITAS EMPRESARIAL BASE

TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS HASTA 18 AÑOS
BAYENTAL BPO

CS 06 -CM 215

FECHA DE INICIO DE COBERTURA 01/08/2019

1.- COBERTURA OBLIGATORIA: PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD - PEAS
Consiste en la lista priorizada de condiciones asegurables e intervenciones, según el Decreto Supremo N° 016-2009-SA que serán
financiadas a todos los asegurados por las IAFAS con garantías explícitas de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios.

2.-COBERTURA COMPLEMENTARIA: NO PEAS

a. Comprende la atención de contingencias no incluidas en el PEAS que permiten dar integridad, oportunidad y continuidad a las
prestaciones de salud. Se encuentra sujeta a los límites, prestaciones y condiciones estipulados libremente por las partes, sin que ello
implique la pérdida del derecho del trabajador de mantener las mismas en EsSalud.
b. La continuidad de cobertura de preexistencias no incluidas en el PEAS se atenderán en las Clínicas indicadas en la red del Plan de
Salud contratado.
3.- SUMA ASEGURADA
COBERTURA OBLIGATORIA: ILIMITADA
COBERTURA COMPLEMENTARIA: ILIMITADA
4.- DESCRIPCIÓN DE BENEFICIOS
Cubierto
ATENCIÓN AMBULATORIA1 Copago
al
1. Consultas, laboratorio y anatomia-patológica2, radiología y exámenes auxiliares.
FESALUD (San Juan de
FESALUD (Los Olivos) S/. 20 100%
Lurigancho)
Cl. Bellavista (Ex San José Cl. Ricardo Palma
Cl. Maison de Santé (Lima)
Reaño Rios) (Chorrillos)
RED AMBULATORIA 1
Cl. Los Andes (Miraflores) Cl. San Juan Bautista Cl. Vesalio
S/. 30 100%
Cl. Jesús del Norte C.M. Medicis
Cl. San Gabriel Cl. Santa María del Sur
Integramédica Cl. Mundo Salud Cl. Versalles
Cl. Centenario Peruano
Suiza Lab (Miraflores) C.M. San Judas Tadeo
Japonesa
RED AMBULATORIA 2 Cl. Montefiori Cl.San Pablo * (Asia) Cl. Providencia S/. 35 100%
Cl. Stella Maris SMA Santa Anita SMA Bellavista
Suiza Lab (Surco) Cl. Limatambo Minka CM Medex
Cl. de Especialidades Cl. Maison de Santé Medavan (Cirugía
Médicas (Chorrillos) Ambulatoria)
Cl. Cayetano Heredia (San
Cl. Good Hope Cl. San Pablo (Surco)
Martín de Porres)
RED AMBULATORIA 3 S/. 40 100%
Cl. Limatambo
CM Sanna La Molina CM Sanna Chacarilla
(San Juan de Lurigancho)
Cl. Maison de Santé (Surco)
(1) Se aplica copago por cada servicio brindado (consulta, laboratorio, imágenes, etc). En el caso de órdenes de laboratorio y radiología
convencional, se aplicará un copago por cada órden médica, independiente del número de servicios solicitados. Las órdenes médicas
tienen una vigencia de 7 días calendario.
Para cualquier duda / consulta, por favor comunicarse a SANITAS EN LINEA 219-1919 - Nivel Nacional 0800-19191
(2) No aplica copago por los servicios de laboratorio y anatomía patológica ÚNICAMENTE PARA LAS CLÍNICAS AFILIADAS A LA
RED AMBULATORIA 1, 2 y A.

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

 ANEXO 1
MEDISANITAS EMPRESARIAL BASE
TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS HASTA 18 AÑOS
Cubierto
ATENCIÓN AMBULATORIA1 Copago
al
1. Consultas, laboratorio y anatomia-patológica2, radiología y exámenes auxiliares.
Clinicentro ABSI S/. 15 100%
Cl. Monte Carmelo
Cl. San Antonio (Trujillo) Hospital Privado (Chiclayo)
(Arequipa)
Servimedicos (Chiclayo)
Policlinico MEDIC SALUD
Cl. El Nazareno (Ayacucho) Cl. Arequipa (Arequipa)
(Apurimac)
Cl. Los Fresnos (Cajamarca) Cl. San Pedro (Chimbote) Cl. Pardo (Cusco)
Inversiones Médicas Galeno
Cl. Ortega (Huancayo) Cl. Huanuco (Huanuco)
RED AMBULATORIA (Huacho)
A S/. 30 100%
Cl. San Pablo (sede Huaraz) Cl. San Vicente (Ica) Cl. Ana Stahl (Iquitos)
Policlinica Santa Catalina
Cl. Americana (Juliaca) Cl. Gonzales (Pasco)
(Moquegua)
Cl. Miraflores (Piura) Cl. Promedic (Tacna) Cl. San Martín (Tarapoto)
Cl. San Antonio (Trujillo) Cl. Camino Real (Trujillo) Sermeditum SRL (Tumbes)
Cl. Amazonica (Ucayali)
Clínicas afiliadas de provincias excepto las precisadas en la Red Ambulatoria B.
(Ver anexo Red de IPRESS)
Cl. Peruano Americana Cl. Valle Sur SANNA Cl. Sánchez Ferrer
RED AMBULATORIA
S/. 40 100%
B Cl. San Juan de Dios
Grupo Carita Feliz (Piura) Cl. La Merced (Trujillo)
(Arequipa)
Medicinas GENÉRICAS relacionadas con atenciones ambulatorias. Sin
100%
Farmacias de cadenas: Inkafarma4, MiFarma4 (incluye BTL, Arcangel y Fasa) Copago
Medicinas de DENOMINACIÓN COMERCIAL relacionadas con atenciones
Sin
Medicinas3 ambulatorias. 80%
Copago
Farmacias de cadenas: Inkafarma4, MiFarma4 (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Medicinas relacionadas con atenciones ambulatorias. Sin
70%
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Base Copago
(1) Se aplica copago por cada servicio brindado (consulta, laboratorio, imágenes, etc). En el caso de órdenes de laboratorio y radiología
convencional, se aplicará un copago por cada órden médica, independiente del número de servicios solicitados. Las órdenes médicas
tienen una vigencia de 7 días calendario.
(2) No aplica copago por los servicios de laboratorio y anatomía patológica ÚNICAMENTE PARA LAS CLÍNICAS AFILIADAS A LA
RED AMBULATORIA 1, 2 y A.
(*) Sujeto a las fechas de funcionamiento de la Clínica.
(3) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición. (4) Incluye Delivery bajo las
condiciones de disponibilidad del prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

 ANEXO 1
MEDISANITAS EMPRESARIAL BASE
TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS HASTA 18 AÑOS
Cubierto
ATENCIÓN AMBULATORIA Copago
al
2. Cirugía Ambulatoria (sin internamiento) y procedimientos endoscópicos¹.
Cl. Bellavista (Ex San José Cl. Ricardo Palma
Cl. Maison de Santé (Lima)
Reaño Rios) (Chorrillos)
RED AMBULATORIA 1 Cl. Los Andes (Miraflores) Cl. San Juan Bautista Cl. Vesalio S/. 60 100%
Cl. Versalles Cl. Santa María del Sur Cl. Jesús del Norte
Cl. San Gabriel Cl. Mundo Salud Integramédica
Cl. Centenario Peruano
Cl. Limatambo Minka C.M. San Judas Tadeo
Japonesa
RED AMBULATORIA 2 Cl. Montefiori Cl.San Pablo * (Asia) Cl. Providencia S/. 70 100%
Cl. Stella Maris Suiza Lab (Miraflores)** Suiza Lab (Surco)**
CM Medex
Cl. de Especialidades Cl. Maison de Santé Medavan (Cirugía
Médicas (Chorrillos) Ambulatoria)
Cl. Cayetano Heredia (San
RED AMBULATORIA 3 Cl. Good Hope Cl. San Pablo (Surco) S/. 80 100%
Martín de Porres)
Cl. Limatambo
Cl. Maison de Santé (Surco)
(San Juan de Lurigancho)
Clinicentro ABSI** S/. 30 100%
Cl. Monte Carmelo Cl. San Antonio Hospital Privado
RED AMBULATORIA
A Servimedicos S/. 60 100%
Clínicas afiliadas de provincias excepto las precisadas en la Red Ambulatoria B.
(Ver anexo Red de IPRESS)
Cl. Peruano Americana Cl. Valle Sur SANNA Cl. Sánchez Ferrer
RED AMBULATORIA
S/. 80 100%
B Cl. San Juan de Dios
Grupo Carita Feliz (Piura) Cl. La Merced (Trujillo)
(Arequipa)
Medicinas GENÉRICAS relacionadas con atenciones ambulatorias. Sin
Farmacias de cadenas: Inkafarma², MiFarma² (incluye BTL, Arcangel y Fasa) 100%
Copago
Medicinas de DENOMINACIÓN COMERCIAL relacionadas con atenciones
Sin
Medicinas2 ambulatorias.
Copago
80%
Farmacias de cadenas: Inkafarma³, MiFarma³ (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Medicinas relacionadas con atenciones ambulatorias. Sin
70%
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Base Copago
(1) Para procedimientos endoscópicos, en caso de requerir Estudio Anátomo Patológico, se cancelará un copago adicional según clínica
de procedencia.
(*) Sujeto a las fechas de funcionamiento de la Clínica.
(**) Sólo para procedimientos endoscópicos
(2) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición | (3) Incluye Delivery bajo las
condiciones de disponibilidad del prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)
Cubierto
ATENCIÓN AMBULATORIA Copago
al
3. Centros Especializados en Diagnóstico por Imágenes y Laboratorio*
3.1Diagnóstico por Imágenes:
DPI SC MEDIC Remasur (Arequipa) Resocentro (Piura)
SEDIMED SRL S/. 40 100%
DIAGNOSTICO DETECTA (Cusco) Resonorte (Trujillo)
(Arequipa)
CIMEDIC MASTER IMAGEN (Chimbote) TOMONORTE (Trujillo)
3.2 Laboratorio Clínico:
MEDLAB CIMEDIC S/. 40 100%
(*) Red de Clínicas de Provincia afiliadas al Plan Base donde se otorgue la cobertura. En el caso de no contar la clínica con dichos
servicios, deberá comunicarse con SANITAS EN LINEA

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

 ANEXO 1
MEDISANITAS EMPRESARIAL BASE
TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS HASTA 18 AÑOS
Cubierto
MÉDICO A DOMICILIO: Consulta médica (incluye exámenes de laboratorio2 y medicinas según petitorio) Copago
al
Límites:
Norte: Ancón. Sur: Hasta Villa El Salvador. Este: Hasta
Chosica (Puente Los Ángeles). Oeste: La Punta Callao.
Horario:
LIMA Médico General: Lunes a Domingo, las 24 horas del día
S/. 50 100%
219-1919 (incluye feriados)
Pediatría: Lunes a Viernes: 7am - 9pm. Sábados y
Domingos sujetos a disponibilidad de prestador y previa
programación.

Límites:
AREQUIPA
Norte: Zona Cono Norte. Sur: Socabaya. Oeste: Cerro
Consulta Domiciliaria 0801-10500
Colorado. Este: Paucarpata.
(Medicina General, 0800-19191¹
Horario: de 8 am a 8 pm
Pediatría*)
SANITAS EN LINEA
TALARA Límites:
219-1919 - Nivel
0801-10500 Norte: Lobitos y El Alto. Sur: La Brea. Este: Sullana
Nacional 0800-191911 0800-19191¹ Horario: de 8 am a 8 pm (no incluye domingos ni feriados)

S/. 50 100%
PIURA Límites:
0801-10500 Distritos: Piura, Castilla, Catacaos, Cura Mori y La Arena.
0800-19191¹ Horario: de 8 am a 8 pm (no incluye domingos ni feriados)

Límites:
TRUJILLO Norte: Esperanza y Huanchaco (no areopuerto). Sur:
0801-10500 Moche, Delicias Salaverry. Oeste: Florencia de Mora,
0800-19191¹ Porvenir, Laredo. Este: Buenos Aires.
Horario: de 8 am a 8 pm
* Sujeto a disponibilidad | (1) Llamada gratuita | (2) Exámenes derivados de la consulta a domicilio:
Exámenes de Laboratorio (adulto): incluye hemograma completo, hemoglobina (Hb), glucosa, perfil lipídico, examen completo de orina,
urocultivo, parasitológico simple (x1)
Exámenes de Laboratorio (niño): incluye hemograma completo, hemoglobina (Hb), glucosa, examen completo de orina, urocultivo, Rx.
inflamatoria en heces, parasitológico simple (x1)
Entrega de medicamentos es bajo petitorio
Cubierto
ATENCIÓN ODONTOLÓGICA¹ Copago
al
C.R.O.E. (Miraflores, Surco) Sonreir (Miraflores) Cerdent (ver red IPRESS)
Cl. Dental San José (ver red
C. Odontológico Americano (ver red IPRESS)
IPRESS)
Centros odontológicos afiliados de Lima (Ver anexo Red de IPRESS)
Red Odontológica Arequipa: Clinicentro ABSI Huaraz: Cl. Dental S/. 30 100%
Trujillo: Becerril Clínica
Bolognesi Dental
Trujillo: Oral Med Servicios y Representaciones Generales EIRL
Centros odontológicos afiliados de provincias (Ver anexo Red de IPRESS)
Medicinas GENÉRICAS relacionadas con atenciones odontológicas (INCLUYE
antibióticos, analgésicos y/o anti-inflamatorios). Sin
100%
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa) Copago

Medicinas de DENOMINACIÓN COMERCIAL con atenciones odontológicas (INCLUYE

Sin
Medicinas2 antibióticos, analgésicos y/o anti-inflamatorios). 80%
Copago
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Medicinas relacionadas con atenciones odontológicas (INCLUYE antibióticos,
Sin
analgésicos y/o anti-inflamatorios). 70%
Copago
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Base
(1) Copago por pieza tratada y por especialidad. No cubre ortodoncia, rehabilitación oral ni prótesis. | (2) La receta médica tiene una
vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición | (*) Incluye Delivery bajo las condiciones de disponibilidad del
prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)
En ciudades donde no exista prestador odontológico afiliado, podrá hacerse uso de éste beneficio en la red de clínicas donde
exista disponibilidad.

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

 ANEXO 1
MEDISANITAS EMPRESARIAL BASE
TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS HASTA 18 AÑOS
Cubierto
ATENCIÓN OFTALMOLÓGICA Copago
al
Consulta, laboratorio, imágenes, procedimientos, etc.
Oftalmica Oculaser Optima Vision
Vistasalud Instituto Oftalmológico Wong TG Laser
Consulta Ambulatoria, S/. 30 100%
Arbrayss Opeluce Norvisión
exámenes y
Arequipa: Instituto Oftalmosalud Trujillo: Oftalmovisión
procedimientos.
Piura: BM Clinica de Ojos Cajamarca: BM Clinica de Ojos
Como Como
Red de Clínicas de Lima y Provincias afiliadas al plan Base
Amb Amb
Oftalmica Oculaser Optima Vision
Vistasalud Instituto Oftalmológico Wong TG Laser
S/. 60 100%
Cirugía Ambulatoria Arbrayss Opeluce Norvisión
Arequipa: Instituto Oftalmosalud Trujillo: Oftalmovisión
Como Cir Como Cir
Red de Clínicas de Lima y Provincias afiliadas al plan Base
Amb Amb
Medicinas GENÉRICAS relacionadas con atenciones oftalmológicas. Sin
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa) 100%
Copago
Medicinas de DENOMINACIÓN COMERCIAL relacionadas con atenciones
Medicinas1 oftalmológicas. Sin
80%
Copago
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Medicinas relacionadas con atenciones oftalmológicas Sin
70%
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Base Copago
(1) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición
(*) Incluye Delivery bajo las condiciones de disponibilidad del prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)
Cubierto
ATENCIÓN HOSPITALARIA* Copago
al
Cl. Bellavista (Ex San José
Cl. Los Andes (Miraflores) Cl. San Juan Bautista
RED HOSPITALARIA 1 Reaño Rios) S/. 250 100%
Cl. Mundo Salud Cl. Versalles
Cl. Maison de Santé (Lima) Cl. Providencia Cl. Montefiori
RED HOSPITALARIA 2 S/. 400 100%
Cl. Jesús del Norte Cl. Santa María del Sur C.M. San Judas Tadeo
Cl. Vesalio Cl. Stella Maris Cl. San Gabriel
Cl. Centenario Peruano Cl. Maison de Santé Cl. de Especialidades
Japonesa (Chorrillos) Médicas
RED HOSPITALARIA 3 Cl. Cayetano Heredia (San S/. 650 100%
Cl. Good Hope Cl. San Pablo (Surco)
Martín de Porres)
Cl. Limatambo
Cl. Maison de Santé (Surco)
(San Juan de Lurigancho)
Cl. San Pedro (Chimbote) Cl. San Antonio (Trujillo) Hospital Privado (Chiclayo)
Servimedicos (Chiclayo)
Cl. El Nazareno (Ayacucho) Cl. Arequipa (Arequipa)

Cl. Los Fresnos (Cajamarca) Cl. Pardo (Cusco)

Inversiones Médicas Galeno
RED HOSPITALARIA Cl. Ortega (Huancayo) Cl. Huanuco (Huanuco)
(Huacho) S/. 250 100%
A
Cl. San Pablo (sede Huaraz) Cl. San Vicente (Ica) Cl. Ana Stahl (Iquitos)
Cl. Americana (Juliaca) Cl. Gonzales (Pasco)
Cl. Miraflores (Piura) Cl. Promedic (Tacna) Cl. San Martín (Tarapoto)
Cl. San Antonio (Trujillo) Cl. Camino Real (Trujillo)
Clínicas afiliadas de provincias excepto las precisadas en la Red Ambulatoria B.
(Ver anexo Red de IPRESS)

Cl. Peruano Americana Cl. Valle Sur SANNA Cl. Sánchez Ferrer
RED HOSPITALARIA
S/. 650 100%
B Cl. San Juan de Dios
Grupo Carita Feliz (Piura) Cl. La Merced (Trujillo)
(Arequipa)
Medicinas relacionadas con atenciones Hospitalarias. Sin
Medicinas1 Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Base.
100%
Copago
*Se aplica un COPAGO ÚNICO según la clínica, por toda la hospitalización sin importar el número de días ni el tipo de hospitalización
(incluye Unidad de Cuidado Intensivo). Sujeto a exclusiones del plan de salud (ver anexo exclusiones)
(1) Las medicinas recetadas al alta de la atención hospitalaria están sujetas a copagos ambulatorios de la clínica en la que se produjo la
atención o de farmacias afiliadas.

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

 ANEXO 1
MEDISANITAS EMPRESARIAL BASE
TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS HASTA 18 AÑOS
ATENCIÓN DE MATERNIDAD* Cubierto
Copago
al
Parto natural y/o múltiple, control pre-natal y post-natal y atenciones ambulatorias por complicaciones de la gestación.
Cl. Bellavista (Ex San José
Cl. San Juan Bautista Cl. Los Andes (Miraflores)
Reaño Rios)
Cl. Santa María del Sur Cl. Montefiori Cl. Vesalio
Cl. Centenario Peruano
Cl. Jesús del Norte Cl. San Gabriel
Japonesa
RED GRATUITA DE Cl. Cayetano Heredia (San Cl. Maison de Santé
Cl. Good Hope Sin
MATERNIDAD EN Martín de Porres) (Chorrillos) 100%
Copago
LIMA Cl. Stella Maris Cl. Maison de Santé (Lima)
Cl. San Pablo (Surco) Cl. Providencia C.M. San Judas Tadeo
Cl. Limatambo
Cl. Mundo Salud
(San Juan de Lurigancho)
Integramédica Cl. Maison de Santé (Surco)

Cl. Peruano Americana Cl. Valle Sur SANNA Cl. Sánchez Ferrer

RED GRATUITA DE Cl. San Juan de Dios (Arequipa)

Cl. Monte Carmelo Cl. San Antonio Hospital Privado Sin
MATERNIDAD EN 100%
Servimedicos Copago
PROVINCIAS
Clínicas afiliadas de provincias donde exista la cobertura de maternidad. (Ver anexo Red
de IPRESS)
Medicinas relacionadas con atenciones de maternidad ambulatoria. Sin
Medicinas1 Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Base.
100%
Copago
(1) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición
(*) 1 ecografía por trimestre, salvo complicaciones prenatales

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

 ANEXO 1
MEDISANITAS EMPRESARIAL BASE
TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS HASTA 18 AÑOS
ATENCIÓN DE MATERNIDAD Cubierto
Copago
al
Cesárea, aborto no provocado y atenciones hospitalarias por complicaciones de la gestación.
Cl. Bellavista (Ex San José
RED MATERNIDAD Cl. Jesús del Norte Cl. Los Andes (Miraflores)
Reaño Rios) S/. 250 100%
HOSPITALARIA 1
Cl. Vesalio Cl. San Juan Bautista Cl. Mundo Salud
RED MATERNIDAD Cl. Providencia Cl. Montefiori Cl. Santa María del Sur
S/. 400 100%
HOSPITALARIA 2 C.M. San Judas Tadeo
Cl. Centenario Peruano Cl. Maison de Santé
Cl. Good Hope
Japonesa (Chorrillos)
Cl. Limatambo
Cl. San Gabriel Cl. San Pablo (Surco)
RED MATERNIDAD (San Juan de Lurigancho)
S/. 650 100%
HOSPITALARIA 3 Cl. Cayetano Heredia (San
Cl. Maison de Santé (Lima) Cl. Stella Maris
Martín de Porres)
Cl. Maison de Santé (Surco)
Cl. San Pedro (Chimbote) Cl. San Antonio (Trujillo) Hospital Privado (Chiclayo)
Servimedicos (Chiclayo)
Cl. El Nazareno (Ayacucho) Cl. Arequipa (Arequipa)
Cl. Los Fresnos (Cajamarca) Cl. Pardo (Cusco)
Inversiones Médicas Galeno
Cl. Ortega (Huancayo) Cl. Huanuco (Huanuco)
(Huacho)
RED MATERNIDAD
S/. 250 100%
HOSPITALARIA A Cl. San Pablo (sede Huaraz) Cl. San Vicente (Ica) Cl. Ana Stahl (Iquitos)
Cl. Americana (Juliaca) Cl. Gonzales (Pasco)
Cl. Miraflores (Piura) Cl. Promedic (Tacna) Cl. San Martín (Tarapoto)
Cl. San Antonio (Trujillo) Cl. Camino Real (Trujillo)
Clínicas afiliadas de provincias excepto las precisadas en la Red Maternidad
Ambulatoria B.
(Ver anexo Red de IPRESS)
Cl. Peruano Americana Cl. Valle Sur SANNA Cl. Sánchez Ferrer
RED MATERNIDAD
S/. 650 100%
HOSPITALARIA B Cl. San Juan de Dios
Grupo Carita Feliz (Piura) Cl. La Merced (Trujillo)
(Arequipa)
1 Medicinas relacionadas con atenciones de maternidad hospitalarias. Sin
Medicinas 100%
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Base. Copago
(1) Las medicinas no relacionadas con la maternidad, recetadas al alta de la atención hospitalaria, están sujetas a copagos ambulatorios
de la clínica en la que se produjo la atención
El bebé nacido de usuaria de LA EPS con derecho a los servicios de atención médica obstétrica del parto, será beneficiario de los
servicios de salud intrahospitalarios requeridos durante el periodo neonatal, incluyendo pruebas de tamizaje neonatal (hasta los 28 días
de vida) y la atención de las enfermedades congénitas o causadas por deficiencias de maduración. Dicha cobertura durante el periodo
neonatal produce continuidad para el niño nacido en el plan si es afiliado dentro de los 30 días de producido el nacimiento.
Cubierto
ENFERMEDADES CONGÉNITAS Copago
al
Para bebés nacidos de embarazos cubiertos por el plan de salud y que fueron afiliados dentro de los 30 días de
Como Como
producido el nacimiento.
Amb/Hosp Amb/Hosp
Cobertura en la red de clínicas afiliadas al Plan Base.
Cubierto
PSICOPROFILAXIS Copago
al
LIMA: Waiting for your baby, Prenatal (Surco) y Escuela para Embarazadas.
AREQUIPA: Prenatal
PUNO: Clínica Americana de Juliaca Sin
100%
CHIMBOTE: Uroginec, Cl. Santa María de Chimbote copago
Curso de preparación para el Recién Nacido que empieza en el 4to mes de gestación. Esquema del curso de
acuerdo a programación de prestador

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

 ANEXO 1
MEDISANITAS EMPRESARIAL BASE
TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS HASTA 18 AÑOS
Cubierto
ATENCIÓN DE EMERGENCIAS Copago
al
Se entiende como emergencia toda condición repentina e inesperada que requiere atención inmediata al poner en peligro inminente la
vida, la salud, o que pueden dejar secuelas invalidantes en el asegurado.
Emergencia Atenciones médicas las 24 horas brindadas a través de la red de Clínicas Afiliadas.
Límites:
Norte: Ancón. Sur: Hasta Villa El Salvador. Este: Hasta
LIMA
Chosica (Puente Los Ángeles). Oeste: La Punta Callao.
219-1919
Del 15 de diciembre al 15 de abril hasta kilometro 130 por
el sur)
Límites:
TRUJILLO
Norte: Esperanza y Huanchaco (no areopuerto). Sur:
0801-10500
Moche, Delicias Salaverry. Oeste: Florencia de Mora,
0800-19191* Porvenir, Laredo. Este: Buenos Aires.
Límites:
Ambulancia por Zona 1:Cerro Colorado, Paucarpata, Alto Selva Alegre,
Emergencia¹ Yanahuara, Cayma, José Luis Bustamante y Rivero (parte
AREQUIPA baja), Cercado
(054) 205804 Zona 2: C. Colorado, Zamacola (parte alta) y Ciudad
Municipal, Yura, Paucarpata (parte alta), Hunter, Tiabaya y Sin
100%
Uchumayo Copago
Límites:
Cusco Ciudad: Incluye Cusco, Santiago, Wanchaq, San
Sebastián y San Jerónimo
CUSCO Cusco Periferie I: Incluye Poroy, Ccorca y Saylla
(084) 240387 Cusco Periferie II: Incluye Urubamba, Calca, Anta, Pisac,
Paruro, Paucartambo, Canchis, Acomayo, Quispicanchi

Ambulancia terrestre, Avión comercial Nacional. Cobertura de gastos por traslado por
Transporte por emergencia vital para evacuación del paciente a un centro hospitalario con capacidad
Evacuación2 resolutiva. La vía de transporte será establecida por auditoría médica de Sanitas Perú
EPS.
El beneficio de reembolso solo es aplicable en los casos que se trate de una atención de
Reembolso emergencia debidamente comprobada por el área de auditoría Médica y en zonas donde
no existan entidades vinculadas a SANITAS Perú EPS
Medicinas Cobertura de medicinas según pertinencia médica.
(1) El servicio está sujeto a triaje médico por SANITAS EN LINEA para confirmación de pertinencia médica
(2) Sujeto a disponibilidad del prestador y a copago en caso se determine que no fue emergencia (pertinencia médica). El traslado en
ambulancia terrestre para no emergencias es de 50 soles
* Llamada gratuita
Cubierto
CONTINUIDAD DE EMERGENCIA ACCIDENTAL AMBULATORIA* Copago
al
Sin
Lima 100%
Copago
Sin
Provincias 100%
Copago
(*)Sanitas Peru EPS cubre la continuidad de la emergencia accidental ambulatoria hasta máximo 90 días contados desde la fecha
de ocurrencia del accidente, dentro del mismo establecimiento de salud donde se produjo la atención inicial y sólo aplica a aquellas
atenciones que utilizaron exclusivamente el servicio de Emergencia. No aplica a Hospitalizaciones o Cirugía Ambulatorias derivadas
del accidente que provocó la Emergencia. (Cubre únicamente: controles ambulatorios, exámenes de laboratorio de control, exámenes
radiología convencional de control, sesión de terapia física, curaciones, retiro de puntos, cambio y/o retiro de vendaje/yeso).
Válido sólo en prestadores incluidos en las redes de atención del plan.

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

 ANEXO 1
MEDISANITAS EMPRESARIAL BASE
TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS HASTA 18 AÑOS
Cubierto
ATENCIÓN PREVENTIVO PROMOCIONALES (Evaluación y control de riesgos según edad y sexo) Copago
al
CHEQUEO PREVENTIVO ANUAL

LIMA: Limatambo San Isidro, Limatambo San Juan de Lurigancho, Limatambo Minka, Vesalio, Suiza Lab,
FESALUD (Los Olivos)2, FESALUD (San Juan de Lurigancho)2, Suiza Lab (Surco y Miraflores)
PIURA: SANNA Centro Clínico Talara - SANNA Cl. Belén
PUNO: C.M. Tourist Health
Sin
CUSCO: Cl. Pardo 100%
Copago
TRUJILLO: Cl. San Antonio, Cl. Camino Real1
AREQUIPA: Clínica Vallesur1, Clinicentro ABSI
CHICLAYO: Servimedicos1
CHIMBOTE: Cl. Santa María de Chimbote, Cl. San Pedro
IQUITOS: Cl. Ana Stahl
(1) No brinda los servicios de chequeo odontológico.
(2) No brinda servicios de chequeo oftalmológico ni mamografía.
CHEQUEO OFTALMOLOGICO

LIMA: Optima Visión - Oftalmica - Opeluce - Arbrayss Láser - Norvisión - Instituto Oftalmológico Wong - Oculaser
- Tg Láser Sin
100%
AREQUIPA: Oftalmosalud Arequipa Copago
TRUJILLO: Oftalmovisión
CHEQUEO ODONTOLOGICO
RED NACIONAL: Cerdent - C. Odontológico Americano Sin
100%
PUNO: Clinica Americana de Juliaca Copago
PLANIFICACION FAMILIAR

Ligadura de Trompas: Cl. Vesalio Sin

100%
Vasectomía e Inserción y Retiro de DIU : Cl. Vesalio (por única vez y no incluye recanalización) Copago

CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIÑO**

Cl. Centenario Peruano Cl. Limatambo

Good Hope Cl. Vesalio
Japonesa (San Juan de Lurigancho)
Cl. Maison de Santé
Cl. Stella Maris Cl. Maison de Santé (Lima) Suiza Lab (Miraflores)
(Chorrillos)
Cl. Jesús del Norte Cl. San Gabriel Cl. San Pablo (Surco) Suiza Lab (Surco) Sin
100%
copago
Cl. Providencia Cl. Santa María del Sur C.M. San Judas Tadeo CM SANNA Chacarilla
FESALUD (San Juan de
FESALUD (Los Olivos) CM Medex CM SANNA La Molina
Lurigancho)
Cl. Mundo Salud
Red de Clínicas en Provincias afiliadas donde se brinde la cobertura
(**) Crecimiento y desarrollo del niño hasta los 11 años, 11 meses y 30 días.
ESTIMULACION TEMPRANA*
LIMA: Prenatal, Waiting for your Baby, Escuela para Embarazadas, Cl. Mundo Salud.
Sin
AREQUIPA: Prenatal 100%
Copago
Curso de preparación para el recién nacido. Esquema del curso de acuerdo a programación de prestador.
(*) Estimulación temprana para el niño hasta los 2 años, 11 meses y 30 días.
INMUNIZACIONES***

Centro de Vacunación Cl. Javier Prado (***) Sin

100%
(Ver tabla de Inmunizaciones) Copago
(***) Las vacunas a cubrir serán de acuerdo al Calendario de Inmunizaciones del Ministerio de Salud.

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

 ANEXO 1
MEDISANITAS EMPRESARIAL BASE
TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS HASTA 18 AÑOS
PROGRAMA DE ENFERMEDADES CRÓNICAS

Para los pacientes que cuenten con el diagnóstico confirmado de las siguientes
enfermedades:
- Hipertensión arterial no complicada
LIMA: SANITAS EN
- Diabetes mellitus no insulinodependiente tipo 2 no complicada
LINEA
- Asma
219-1919
- Dislipidemia
TRUJILLO: Cl. La Merced Sin
La inscripción al Programa de Pacientes Crónicos es personal y será previa 100%
AREQUIPA: Clinicentro Copago
aceptación del paciente de acuerdo a las condiciones de cada diagnóstico.
ABSI
Incluye: educación para la salud, consulta médica y exámenes de laboratorio y
medicamentos de acuerdo a petitorio. La evaluación oftalmológica, nutricional y PIURA: Consorcio Médico
podología será según el diagnóstico del paciente. No incluye diagnóstico de la Descentralizado (a domicilio)
enfermedad.
Ver detalle en hoja PROGRAMA DE PACIENTES CRÓNICOS
Cubierto
ONCOLOGÍA (cobertura por Cáncer)** Copago
al
Oncología Oncosalud Centro Oncológico Aliada Cl. Good Hope
Ambulatoria Cl. Centenario Peruano
(Incluye laboratorio Japonesa
clínico y radiología Red de Clínicas en Provincias afiliadas que cuenten con la especialidad oncológica
convencional)
Cl. Centenario Peruano Sin
Oncología Oncosalud Cl. Good Hope 100%
Japonesa Copago
Hospitalaria
Red de Clínicas en Provincias afiliadas que cuenten con la especialidad oncológica
Cl. Centenario Peruano
Oncosalud Cl. Good Hope
Japonesa
Cirugía Oncológica
Red de Clínicas en Provincias afiliadas que cuenten con la especialidad oncológica
Otras ayudas Oncosalud Centro Oncológico Aliada
diagnósticas Red de Clínicas en Provincias afiliadas que cuenten con la especialidad oncológica
Oncosalud Centro Oncológico Aliada Cl. Good Hope
Cl. Centenario Peruano
Quimioterapia
Japonesa
Red de Clínicas en Provincias afiliadas que cuenten con la especialidad oncológica
Oncosalud Centro Oncológico Aliada
Radioterapia Sin
Red de Clínicas en Provincias afiliadas que cuenten con la especialidad oncológica 100%
Petscan Centro de diagnóstico Pet CT Perú. Copago
Tratamiento de última Anticuerpos monoclonales, Antiangiogénicos, Inhibidores del Proteosoma, inhibidores de
generación* la Tirosin Kinasa, Factores estimulantes de colonia, Tratamiento con Interferón.
Oncosalud Centro Oncológico Aliada Cl. Good Hope
Medicinas Cl. Centenario Peruano
oncológicas Japonesa
Red de Clínicas en Provincias afiliadas que cuenten con la especialidad oncológica
(*) De acuerdo a las Guías de Manejo Oncológico del National Comprehensive Cancer Network - NCCN (www.ncnn.rog) y del NCI -
National Cancer Institute (www.cancer.gov) de los Estados Unidos. Cobertura en prestadores de acuerdo al plan de salud
(**) La cobertura se activa una vez confirmado el diagnóstico oncológico con el resultado de anatomía patológica.
Cobertura para los tipos de Cáncer y estadio clínico de acuerdo a las Guías de Manejo Oncológico del National Comprehensive Cancer
Network - NCCN (www.nccn.org) y del NCI - National Cancer Institute (www.cancer.gov) de los Estados Unidos
5. BENEFICIOS ADICIONALES
Cubierto
PRÓTESIS QUIRÚRGICAS* Copago
al
Stent Coronario convencional o medicado. De acuerdo a pertinencia médica
Sin
100%
Prótesis articulares de Cadera, Hombro y Rodilla. Hasta S/.18,000 por usuario por año de contrato Copago

(*) En Red de Clínicas en Lima y Provincias afiliadas al Plan Base donde exista la especialidad y capacidad resolutiva
correspondiente
Cubierto
MARCAPASOS Y MALLAS (HERNIAS Y PROLAPSOS) Copago
al
Hasta S/.15,000 por usuario por año de contrato. Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Base donde Sin
100%
exista la especialidad Copago

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

 ANEXO 1
MEDISANITAS EMPRESARIAL BASE
TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS HASTA 18 AÑOS
Cubierto
MEDICINA FISICA Y REHABILITACIÓN Copago
al
Consulta
Como Como
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Base donde exista la especialidad
Amb Amb
LIMA: OSI REHMED HOME ALIVIAR S/. 30 100%
AREQUIPA: Saint Lucie S/. 30 100%
Terapia física y Rehabilitación
Sin
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Base donde exista la especialidad 90%
Copago
LIMA: OSI REHMED HOME ALIVIAR Sin
90%
AREQUIPA: Saint Lucie Copago

Terapia física - Atención a Domicilio (Copago por cada sesión de terapia)

LIMA: REHMED HOME S/. 25 100%
AREQUIPA: Saint Lucie S/. 25 100%
Cubierto
CONSULTA NUTRICIONAL Copago
al
Consulta nutricional por persona
LIMA: C.M. MEDICIS (Lima) Suiza Lab (Surco y Miraflores) Cl. Limatambo Minka Integramédica S/. 40 100%
AREQUIPA: POLICLINICO GARCIA BRAGAGNINI S.R.L. S/. 40 100%
Cubierto
NUTRICIÓN ENTERAL Y PARENTERAL Copago
al
De acuerdo a pertinencia médica y como parte del beneficio hospitalario. Sin
100%
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Base Copago
Cubierto
NUTRICIÓN A DOMICILIO Copago
al
Para acceder al servicio los afiliados deben llamar a SANITAS EN LINEA. Coordinación con mínimo 24 horas de anticipación.
Las atenciones serán programadas previa cita, de acuerdo a la disponibilidad del especialista y disponibilidad del asegurado.
Atención de Lunes a Sábado de 9am a 8pm (última cita a las 8pm. No incluye Domingos ni feriados)
Perfil del Profesional: Licenciada en nutrición
Área de acción:
Norte: Hasta Los Olivos
Sur: Hasta Villa El Salvador
Este: Hasta el Óvalo Santa Anita
Oeste: Hasta La Punta - Callao
* No incluye exámenes auxiliares y farmacia dentro del beneficio
Consulta nutricional inicial (peso, talla IMC, grasa corporal y registro en ficha nutricional), de control y seguimiento
S/. 50 100%
(dietas especializadas, otros).
Cubierto
SALUD MENTAL Copago
al
Consulta Psicológica
LIMA: FESALUD (San Juan de Lurigancho) FESALUD (Los Olivos) S/. 20 100%
AREQUIPA: TUSALUD SAC S/. 25 100%
Suiza Lab (Surco y
CM MEDICIS Vesalio Cl. Limatambo Minka
LIMA: Miraflores) S/. 50 100%
Integramédica
AREQUIPA: POLICLINICO GARCIA BRAGAGNINI S.R.L. S/. 50 100%
Psicoterapia*
LIMA: CM MEDICIS S/. 50 100%
(*) La psicoterapia será derivada de una consulta psicológica
Consulta Psiquiátrica
LIMA: Vesalio S/. 50 100%
Hospitalización Psiquiátrica (hasta 45 días al año)**
Como Como
Cl. San Pablo Sede Surco
Hosp Hosp
(**) Según disponibilidad de camas para diagnósticos psiquiátricos cubiertos, de acuerdo a exclusiones y limitaciones

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

 ANEXO 1
MEDISANITAS EMPRESARIAL BASE
TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS HASTA 18 AÑOS
Cubierto
SALUD MENTAL Copago
al
Medicinas GENÉRICAS relacionadas con atenciones ambulatorias. Sin
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa) 100%
Copago
Medicinas de DENOMINACIÓN COMERCIAL relacionadas con atenciones
Sin
Medicinas1 ambulatorias. 80%
Copago
Farmacias de cadenas: Inkafarma², MiFarma² (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Medicinas relacionadas con atenciones ambulatorias. Sin
70%
Farmacias de clínicas que brinden consulta psiquiátrica en el Plan Base Copago
(1) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición (medicamentos de acuerdo
a petitorio). (2) Incluye Delivery bajo las condiciones de disponibilidad del prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)
Cubierto
RECONSTRUCCIÓN MAMARIA ONCOLÓGICA Copago
al
Sólo en caso de Mastectomía Radical por Cáncer. Como
100%
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Base donde exista la especialidad Hosp
Cubierto
TERAPIA HORMONAL POR DIABETES MELLITUS, MENOPAUSIA, OSTEOPOROSIS, HIPOTIROIDISMO Copago
al
Se cubre terapia hormonal basada en las indicaciones aprobadas por la FDA para dichos medicamentos y de
Como
acuerdo a pertinencia médica. 100%
Amb
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Base.
Cubierto
VIH - SIDA* Copago
al
Para acceder al servicio los afiliados deberán llamar previamente a SANITAS EN LINEA para coordinar una cita con un médico
especialista, programar exámenes complementarios y coordinar la entrega de medicamentos.
Consulta. Servicio cerrado con médico designado. S/. 49 100%
Exámenes complementarios. S/. 49 100%
Sin
Medicamentos relacionadas con atenciones médicas por VIH-SIDA** 70%
Copago
* Según lo indicado en el PEAS.
** Los medicamentos se cubrirán mediante reembolso

6.-PERIODO DE LATENCIA
En caso de desempleo o suspensión perfecta de labores que genere la pérdida del derecho de cobertura, los afiliados regulares que
cuenten con un mínimo de cinco meses de aportación, consecutivos o no consecutivos, durante los 3 años precedentes al cese o
suspensión perfecta de labores, y sus derechohabientes, tienen el derecho a las prestaciones médicas de capa simple hasta 06 meses a
través de la EPS y prestaciones médicas de capa compleja hasta 12 meses a traves de ESSALUD, a razón de dos meses de latencia por
cada cinco meses de aportación. Atención en Lima: Cl. Vesalio, Stella Maris y Peruano Japonesa. Arequipa: Cl. San Juan de Dios,
Clinicentro ABSI. Trujillo: Cl. Sanchez Ferrer. Piura: Cl. Miraflores. Chiclayo: Hosp. Metropolitano. Cusco: Cl. San José. Asimismo, la
cobertura odontológica se brindará sólo en las sedes del Centro Odontológico Americano (COA) a nivel nacional.
7.- COTIZACION DE APORTES (Trabajadores, conyuges e hijos hasta los 18 años)

Aportes mensuales
Aporte Plan Base
Incluyen tributos de ley y gastos
De 0 a 9 años S/. 130.00
De 10 a 14 años S/. 112.00
De 15 a 44 años hombres S/. 145.00
De 15 a 44 años mujeres S/. 181.00
De 45 a 59 años S/. 213.00
De 60 a 64 años S/. 254.00
De 65 a 69 años S/. 484.00
De 70 a más S/. 892.00
PERIODO DE EVALUACIÓN : Semestral con posibilidad de revisión de acuerdo a la siniestralidad
8.- MÉTODO DE REAJUSTE DE RETRIBUCIONES

RANGOS DE VARIACIÓN DE
COPAGO COBERTURA
SINIESTRALIDAD APORTES
S > 75% COPAGO*(1+inflación TARIFA*(1+inflación
No cambia médica)*(1+Siniestralidad -
y S <= 100% médica) 75%)

TARIFA*(1+inflación
S > 100% COPAGO*(1+inflación No cambia médica)*(1+Siniestralidad -
médica) 75%)

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

 ANEXO 1
MEDISANITAS EMPRESARIAL BASE
TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS HASTA 18 AÑOS
CONDICIONES
La aplicación del reajuste es procedente siempre que la EPS cumpla con brindar la información contemplada en la Clausula Décimo
sétima del presente Contrato.
Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las partes, LA EPS deberá haber cumplido
con presentar a la ENTIDAD EMPLEADORA, un reporte de la siniestralidad, debidamente sustentado y analizado, señalando las medidas
orientadas a la racionalización del gasto. El reajuste de copagos o aportes (si los hubiera) serán aplicados semestralmente a partir del
primer día del séptimo mes de vigencia del plan. Este plazo podrá ser en periodos menores, por acuerdo de partes. La retribución
pactada en el presente Contrato, estará afecta a los resultados anuales obtenidos por Inflación médica.
Los datos utilizados para el cálculo de reajuste incluyen tributos de ley y gastos.

ECUACIÓN DE SINIESTRALIDAD

S = P + R
A
S = Siniestralidad (%)
P = Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del período de validación para el reajuste (últimos seis
meses).Sin incluir los montos de las prestaciones catastroficas o excepcionales por su alto costo.

A = Aportes Netos De los 6 últimos meses

R = Reservas : Promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del período de validación para el
reajuste (últimos seis meses), multiplicado por 2.
9.- INFORMACIÓN REGLAMENTARIA
Afiliados Regulares: Son todos los titulares (trabajadores en planilla) y sus derechohabientes legales (cónyuge o concubina/ e hijos
menores de 18 años, así como los hijos mayores con incapacidad total y permanente para el trabajo) con derecho a prestaciones de
salud.
Sistema de Quejas y Reclamos: El trabajador tiene el derecho a acceder al sistema de quejas y reclamos y al trámite Previo a la oferta
del plan de salud correspondiente a traves del teléfono 2191919 o al 080019191. También esta información será publicada en nuestra
página web www.sanitasperu.com.pe; cualquier aclaración adicional podrá solicitarla en el correo electrónico
defensoriadelusuario@sanitasperu.com
Derechohabientes: Son derechohabientes el cóyuge o el concubino a quienes se refiere el Artículo 326 del Código Civil, así como los
hijos menores de edad y mayores incapacitados en forma total y permanente para el trabajo, siempre que no sean afiliados obligatorios.
La cobertura de los hijos se inicia desde la concepción, en la atención a la madre gestante.
Inicio de la Cobertura Obligatoria: El trabajador podrá gozar de su cobertura, siempre que haya completado tres meses consecutivos
de aportaciones; o cuando hayan completado cuatro meses de aportaciones no consecutivas dentro de los seis meses anteriores al mes
en que se inició la relación laboral; ya sea en Essalud o una EPS.
10.- CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES
PEAS VER ANEXO CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES
NO PEAS VER ANEXO CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES
El Volante de Autorización de Servicios o Carta de Garantía tendrá una vigencia
Validez de Cartas de Garantía de 30 días calendario, siempre que, al momento de su utilización, el afiliado se
encuentre vigente .

11.- ESTABLECIMIENTOS VINCULADOS POR REDES.

VER ANEXO RED DE PRESTADORES

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

 ANEXO 1
MEDISANITAS EMPRESARIAL ADICIONAL 1
TRABAJADORES, CONYUGES E HIJOS HASTA 18 AÑOS
BAYENTAL BPO

CS 01 -CM 216

FECHA DE INICIO DE COBERTURA 01/08/2019

1. - COBERTURA :
Son los planes que se ofertan al trabajador, sus derechohabientes legales y a otros beneficiarios del trabajador cuyas
coberturas, sumas aseguradas, beneficios , redes y aportes descritos se adicionan al Plan Base. De igual forma, en los
casos que se oferte un segundo Plan Adicional, este será en adición al Plan Base y al Plan Adicional 1. Se encuentran sujetos a los
limites, prestaciones y condiciones estipulados libremente por las partes y se financian con aportes adicionales. Los resultados de la
siniestralidad y su aplicación son independientes del Plan Base. Para el caso, la cobertura complementaria se brindará según lo
establecido en el Anexo 2 del Decreto Supremo N° 009-97-SA.
2.- SUMA ASEGURADA
COBERTURA COMPLEMENTARIA: ILIMITADA
PLAN BASE + ADICIONAL 1: ILIMITADA
3.- DESCRIPCIÓN DE BENEFICIOS
Cubierto
ATENCIÓN AMBULATORIA1 Copago
al
1. Consultas, laboratorio y anatomia-patológica, radiología y exámenes auxiliares.
Cl. Javier Prado C.M. Jockey Salud SANNA Cl. El Golf
Cl. Limatambo C. Internacional -
C. M. Pediátrico MEDIKIDS
(San Isidro) Medicentro San Isidro
RED AMBULATORIA 4 S/. 50 100%
Cl. Internacional (Lima) Cl. Tezza Cl. Santa Isabel
Cl. Internacional
SANNA Cl. San Borja
(San Borja)
Medicinas GENÉRICAS relacionadas con atenciones ambulatorias. Sin
100%
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa) Copago
Medicinas de DENOMINACIÓN COMERCIAL relacionadas con atenciones
Sin
Medicinas2 ambulatorias. 80%
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa) Copago
Medicinas relacionadas con atenciones ambulatorias. Sin
65%
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Adicional 1 Copago
Reembolso ambulatorio en zonas alejadas de Provincias en donde no existan
S/. 20 90%
entidades vinculadas a Sanitas Perú EPS registradas en SUSALUD
3 Reembolso ambulatorio en Provincias S/. 45 85%
Reembolso
Reembolso de medicinas en Provincias. Cobertura según el petitorio de Sin
70%
medicamentos ambulatorios de Sanitas Perú EPS y de acuerdo a pertinencia médica Copago
(1) Se aplica copago por cada servicio brindado (consulta, laboratorio, imágenes, etc). En el caso de órdenes de laboratorio y radiología
convencional, se aplicará un copago por cada órden médica, independiente del número de servicios solicitados. Las órdenes médicas
tienen una vigencia de 7 días calendario.
(2) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición
(*) Incluye Delivery bajo las condiciones de disponibilidad del prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)
(3) Montos a reembolsar de acuerdo al Tarifario de Reembolsos de Sanitas Perú EPS / Consulta médica hasta S/.100 / El beneficio de
reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.
Cubierto
ATENCIÓN AMBULATORIA Copago
al
2. Cirugía Ambulatoria (sin internamiento) y procedimientos endoscópicos¹.
Cl. Javier Prado C.M. Jockey Salud SANNA Cl. El Golf
Cl. Internacional (Lima) Cl. Santa Isabel Cl. Limatambo (San Isidro)
RED AMBULATORIA 4 C. M. Pediátrico MEDIKIDS Cl. Tezza SANNA Cl. San Borja S/. 100 100%

Cl. Internacional (San Borja)

(1) Para procedimientos endoscópicos, en caso de requerir Estudio Anátomo Patológico, se cancelará un copago adicional según clínica
de procedencia.
(**) No brinda servicios de Gastroenterología

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

 ANEXO 1
MEDISANITAS EMPRESARIAL ADICIONAL 1
TRABAJADORES, CONYUGES E HIJOS HASTA 18 AÑOS
Cubierto
ATENCIÓN AMBULATORIA Copago
al
2. Cirugía Ambulatoria (sin internamiento) y procedimientos endoscópicos.
Medicinas GENÉRICAS relacionadas con atenciones ambulatorias. Sin
100%
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa) Copago
Medicinas de DENOMINACIÓN COMERCIAL relacionadas con atenciones
Sin
Medicinas1 ambulatorias. 80%
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa) Copago
Medicinas relacionadas con atenciones ambulatorias. Sin
65%
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Adicional 1 Copago
Reembolso ambulatorio en zonas alejadas de Provincias en donde no existan
S/. 20 90%
entidades vinculadas a Sanitas Perú EPS registradas en la SUSALUD
2 Reembolso ambulatorio en Provincias S/. 90 85%
Reembolso
Reembolso de medicinas en Provincias. Cobertura según el petitorio de Sin
70%
medicamentos ambulatorios de Sanitas Perú EPS y de acuerdo a pertinencia médica Copago
(1) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición
(*) Incluye Delivery bajo las condiciones de disponibilidad del prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)
(2) Montos a reembolsar de acuerdo al Tarifario de Reembolsos de Sanitas Perú EPS / Consulta médica hasta S/.100 / El beneficio de
reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.
Cubierto
ATENCIÓN AMBULATORIA Copago
al
3. Centros Especializados en Diagnóstico por Imágenes y Laboratorio
3.1Diagnóstico por Imágenes:
RESOCENTRO S/. 50 100%
Cubierto
ATENCIÓN ODONTOLÓGICA¹ Copago
al
Red Odondológica C.M. Jockey Salud Como amb 100%
(1) Copago por pieza tratada y por especialidad. No cubre ortodoncia, rehabilitación oral ni prótesis. | (2) La receta médica tiene una
vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición | (*) Incluye Delivery bajo las condiciones de disponibilidad del
prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)
En ciudades donde no exista prestador odontológico afiliado, podrá hacerse uso de éste beneficio en la red de clínicas donde
exista disponibilidad.
Cubierto
ATENCIÓN OFTALMOLÓGICA Copago
al
Consulta, laboratorio, imágenes, procedimientos, etc.
Consulta Ambulatoria, Oftalmosalud (Los Olivos, San Isidro, Surco) S/. 50 100%
exámenes y Como
En la red de clínicas del Plan Adicional 1 100%
Atención Médica procedimientos. Amb
Oftalmológica Oftalmosalud (Los Olivos, San Isidro, Surco) S/. 100 100%
Cirugía Como
En la red de clínicas del Plan Adicional 1 100%
Amb/Hosp
Medicinas GENÉRICAS relacionadas con atenciones oftalmológicas.
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa) Sin
100%
Copago
Medicinas de DENOMINACIÓN COMERCIAL relacionadas con atenciones
Medicinas1 Sin
oftalmológicas 80%
Copago
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Medicinas relacionadas con atenciones oftalmológicas Sin
65%
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Adicional 1 Copago
Reembolso oftalmológico en zonas alejadas de Provincias en donde no existan
S/. 20 90%
entidades vinculadas a Sanitas Perú EPS registradas en la SUSALUD
Reembolso oftalmológico en Provincias S/. 45 85%
Reembolso2
Reembolso de medicinas en Provincias. Cobertura según el petitorio de Sin
70%
medicamentos ambulatorios de Sanitas Perú EPS y de acuerdo a pertinencia médica Copago
(1) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición
(*) Incluye Delivery bajo las condiciones de disponibilidad del prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)
(2) Montos a reembolsar de acuerdo al Tarifario de Reembolsos de Sanitas Perú EPS / Consulta médica hasta S/.100 / El beneficio de
reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

 ANEXO 1
MEDISANITAS EMPRESARIAL ADICIONAL 1
TRABAJADORES, CONYUGES E HIJOS HASTA 18 AÑOS
Cubierto
ATENCIÓN HOSPITALARIA* Copago
al
Cl. Limatambo
RED HOSPITALARIA 4 Cl. Javier Prado (San Isidro) S/. 650 100%

Cl. Tezza Cl. Santa Isabel SANNA Cl. El Golf

RED HOSPITALARIA 5 Cl. Internacional S/. 800 100%
Cl. Internacional (Lima) SANNA Cl. San Borja
(San Borja)
Medicinas relacionadas con atenciones Hospitalarias. Sin
Medicinas1 Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Adicional 1.
100%
Copago
*Se aplica un COPAGO ÚNICO, según la clínica, por toda la hospitalización sin importar el número de días ni el tipo de hospitalización
(incluye Unidad de Cuidado Intensivo)
(1) Las medicinas recetadas al alta de la atención hospitalaria están sujetas a copagos ambulatorios de la clínica en la que se produjo la
atención o de farmacias afiliadas.
Cubierto
ATENCIÓN HOSPITALARIA Copago
al
Reembolso Hospitalario en zonas alejadas de Provincias en donde no existan Sin
85%
Reembolso2 entidades vinculadas a Sanitas Perú EPS registradas en SUSALUD Copago
Reembolso Hospitalario en Provincias* S/. 650 85%
(2) Montos a reembolsar de acuerdo al Tarifario de Reembolsos de Sanitas Perú EPS / Consulta médica hasta S/.100 /El beneficio de
reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.
(*) Las medicinas recetadas al alta de la atención hospitalaria están sujetas a condiciones de reembolso de medicinas ambulatorias
ATENCIÓN DE MATERNIDAD** Cubierto
Copago
al
Parto natural y/o múltiple, control pre-natal y post-natal y atenciones ambulatorias por complicaciones de la gestación.

Cl. Limatambo (San Isidro) Cl. Javier Prado Cl. Tezza

C. Internacional -
RED GRATUITA DE C.M. Jockey Salud (a) Cl. Santa Isabel Sin
Medicentro San Isidro(a) 100%
MATERNIDAD EN LIMA Copago
Cl. Internacional Cl. Internacional
SANNA Cl. El Golf
(Lima) (San Borja)
SANNA Cl. San Borja
Medicinas relacionadas con atenciones de maternidad ambulatorias. Sin
Medicinas1 Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Adicional 1.
100%
Copago
Reembolso por Maternidad ambulatoria en zonas alejadas de Provincias en donde no
S/. 20 90%
existan entidades vinculadas a Sanitas Perú EPS registradas en SUSALUD
Reembolso por maternidad ambulatoria en Provincias S/. 45 85%
Reembolso de medicinas en Provincias. Cobertura según el petitorio de Sin
Reembolso2 medicamentos ambulatorios de Sanitas Perú EPS y de acuerdo a pertinencia médica
70%
Copago
Reembolso por Parto natural y/o múltiple en zonas alejadas de Provincias en donde Sin
90%
no existan entidades vinculadas a Sanitas Perú EPS registradas en SUSALUD Copago
Reembolso por Parto natural y/o múltiple en Provincias*** Sin
85%
Copago
(a) Sólo atenciones de maternidad ambulatorias
(1) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición
(2) Montos a reembolsar de acuerdo al Tarifario de Reembolsos de Sanitas Perú EPS / Consulta medica hasta S/.100 / El beneficio de
reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.
(***) Las medicinas recetadas al alta de la atención de Parto natural y/o múltiple están sujetas a condiciones de reembolso de medicinas
de maternidad ambulatorias
Cubierto
ATENCIÓN DE MATERNIDAD Copago
al
Cesárea, aborto no provocado y atenciones hospitalarias por complicaciones de la gestación.
RED MATERNIDAD Cl. Limatambo
S/. 650 100%
HOSPITALARIA 4 (San Isidro)
Cl. Internacional Cl. Internacional
Cl. Javier Prado
RED MATERNIDAD (Lima) (San Borja)
S/. 800 100%
HOSPITALARIA 5 Cl. Santa Isabel SANNA Cl. San Borja SANNA Cl. El Golf
Cl. Tezza
1 Medicinas relacionadas con atenciones de maternidad hospitalarias. Sin
Medicinas 100%
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Adicional 1. Copago
(1) Las medicinas no relacionadas con la maternidad, recetadas al alta de la atención hospitalaria, están sujetas a copagos ambulatorios
de la clínica en la que se produjo la atención o de farmacias afiliadas.
El bebé nacido de usuaria de LA EPS con derecho a los servicios de atención médica obstétrica del parto, será beneficiario de los
servicios de salud intrahospitalarios requeridos durante el periodo neonatal, incluyendo pruebas de tamizaje neonatal (hasta los 28 días
de vida) y la atención de las enfermedades congénitas o causadas por deficiencias de maduración. Dicha cobertura durante el periodo
neonatal produce continuidad para el niño nacido en el plan si es afiliado dentro de los 30 días de producido el nacimiento.

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

 ANEXO 1
MEDISANITAS EMPRESARIAL ADICIONAL 1
TRABAJADORES, CONYUGES E HIJOS HASTA 18 AÑOS
Cubierto
ATENCIÓN DE MATERNIDAD Copago
al
Cesárea, aborto no provocado y atenciones hospitalarias por complicaciones de la gestación.
Reembolso por Maternidad hospitalaria en zonas alejadas de Provincias en donde no Sin
90%
2 existan entidades vinculadas a Sanitas Perú EPS registradas en SUSALUD Copago
Reembolso
Reembolso por maternidad hospitalaria en Provincias* S/. 650 85%
(2) Montos a reembolsar de acuerdo al Tarifario de Reembolsos de Sanitas Perú EPS / Consulta medica hasta S/.100 / El beneficio de
reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.
(*) Las medicinas recetadas al alta de la atención de maternidad hospitalaria están sujetas a condiciones de reembolso de medicinas de
maternidad ambulatorias
El bebé nacido de usuaria de LA EPS con derecho a los servicios de atención médica obstétrica del parto, será beneficiario de los
servicios de salud intrahospitalarios requeridos durante el periodo neonatal, incluyendo pruebas de tamizaje neonatal (hasta los 28 días
de vida) y la atención de las enfermedades congénitas o causadas por deficiencias de maduración. Dicha cobertura durante el periodo
neonatal produce continuidad para el niño nacido en el plan si es afiliado dentro de los 30 días de producido el nacimiento.
Cubierto
ENFERMEDADES CONGÉNITAS Copago
al
Para bebés nacidos dentro de la vigencia del plan de salud y que fueron afiliados dentro de los 30 días de
Como
nacidos. 100%
Amb/Hosp
Cobertura en la red de clínicas afiliadas al Plan Adicional 1
Cubierto
ATENCIÓN PREVENTIVO PROMOCIONALES Copago
al
CHEQUEO PREVENTIVO ANUAL
Sin
LIMA: C.M. Jockey Salud 100%
Copago
PLANIFICACION FAMILIAR

Ligadura de Trompas: Cl. Santa Isabel Sin

100%
Red de clínicas en Provincias donde se brinde la cobertura. Copago

CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIÑO**

Cl. Internacional (San
Cl. Internacional (Lima) SANNA Cl. El Golf Cl. Limatambo (San Isidro) Sin
Borja) 100%
copago
Cl. Javier Prado Cl. Tezza Cl. Santa Isabel*
(*) No brinda los servicios de chequeo odontológico
(**) Crecimiento y desarrollo del niño hasta los 11 años, 11 meses y 30 días.
Cubierto
ONCOLOGÍA (cobertura por Cáncer)** Copago
al
Oncología Ambulatoria Cl. Internacional
(Incluye laboratorio SANNA Cl. San Borja Cl. Internacional (Lima)
(San Borja)
clínico, radiología
convencional) SANNA Cl. El Golf
Cl. Internacional
SANNA Cl. San Borja Cl. Internacional (Lima)
Oncología Hospitalaria (San Borja)
SANNA Cl. El Golf
Cl. Internacional
SANNA Cl. San Borja Cl. Internacional (Lima)
Cirugía Oncológica (San Borja)
SANNA Cl. El Golf
Cl. Internacional
Otras Ayudas SANNA Cl. San Borja Cl. Internacional (Lima) Sin
(San Borja) 100%
diagnósticas Copago
SANNA Cl. El Golf
Cl. Internacional
SANNA Cl. San Borja Cl. Internacional (Lima)
Quimioterapia (sesión) (San Borja)
SANNA Cl. El Golf
Tratamiento de última Anticuerpos monoclonales, Antiangiogénicos, Inhibidores del Proteosoma, inhibidores
generación* de la Tirosin Kinasa, Factores estimulantes de colonia, Tratamiento con Interferón.

Cl. Internacional
SANNA Cl. San Borja Cl. Internacional (Lima)
(San Borja)
Medicinas oncológicas
SANNA Cl. El Golf
(*) De acuerdo a las Guías de Manejo Oncológico del National Comprehensive Cancer Network - NCCN (www.ncnn.rog) y del NCI -
National Cancer Institute (www.cancer.gov) de los Estados Unidos. Cobertura en prestadores de acuerdo al plan de salud
(**) La cobertura se activa una vez confirmado el diagnóstico oncológico con el resultado de anatomía patológica.
Cobertura para los tipos de Cáncer y estadio clínico de acuerdo a las Guías de Manejo Oncológico del National Comprehensive Cancer
Network - NCCN (www.nccn.org) y del NCI - National Cancer Institute (www.cancer.gov) de los Estados Unidos

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

 ANEXO 1
MEDISANITAS EMPRESARIAL ADICIONAL 1
TRABAJADORES, CONYUGES E HIJOS HASTA 18 AÑOS
4. BENEFICIOS ADICIONALES
Cubierto
VACUNAS A DOMICILIO* Copago
al
Vacunas de laboratorios comerciales y de acuerdo al
calendario de inmunizaciones del Ministerio de Salud Sin
BIOVAC 100%
(ver anexo Inmunizaciones) Copago

(*) La solicitud del servicio se hará a través de SANITAS EN LINEA. No se ofrece la vacuna BCG puesto que esta se aplica al recién
nacido en la clínica donde nació.
Horario: Lunes a Viernes de 9:30am a 12:30pm y de 3:30pm a 6:00pm (última solicitud a las 5.:00pm). No brinda atención Sábados,
Domingos ni feriados.
Distritos de alcance: Miraflores, San Isidro, Surco, La Molina, Jesús María, Pueblo Libre, San Miguel, San Juan de Miraflores, Cercado de
Lima, Chorrillos, Barranco, La Victoria, San Luis, San Borja, Surquillo y Breña.
La coordinación se hará con 24 horas de anticipación como mínimo.
Cubierto
PRÓTESIS QUIRÚRGICAS* Copago
al
Stent Coronario convencional o medicado. De acuerdo a pertinencia médica
Sin
100%
Prótesis articulares de Cadera, Hombro y Rodilla. Hasta S/.18,000 por usuario por año de contrato Copago

(*) En Red de Clínicas en Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 1 donde exista la especialidad y capacidad resolutiva
correspondiente
Cubierto
MARCAPASOS Y MALLAS (HERNIAS Y PROLAPSOS) Copago
al
Hasta S/.22,000 por usuario por año de contrato. Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 1 Sin
100%
donde exista la especialidad Copago
Cubierto
MEDICINA FISICA Y REHABILITACIÓN Copago
al
Consulta
Como Como
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 1 donde exista la especialidad
Amb Amb
Lima: Clínica Chacarilla S/. 50 100%
Terapia física y Rehabilitación

Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 1 donde exista la especialidad Sin
85%
Copago
Lima: Clínica Chacarilla
Cubierto
SALUD MENTAL Copago
al
Consulta Psicológica
Lima: Cl. Internacional (Lima) Clínica Chacarilla S/. 80 100%
Consulta Psiquiátrica
Lima: Cl. Internacional (Lima) S/. 80 100%
Psicoterapia*
Lima: Clínica Chacarilla S/. 50 100%
(*) La psicoterapia será derivada de una consulta psicológica
Medicinas GENÉRICAS relacionadas con atenciones ambulatorias. Sin
100%
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa) Copago
Medicinas de DENOMINACIÓN COMERCIAL relacionadas con atenciones
ambulatorias. Sin
Medicinas¹ Copago
80%
Farmacias de cadenas: Inkafarma2, MiFarma2 (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Medicinas relacionadas con atenciones ambulatorias. Sin
65%
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Adicional 1 Copago
(1) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición (medicamentos de acuerdo
a petitorio)
(2) Incluye Delivery bajo las condiciones de disponibilidad del prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

 ANEXO 1
MEDISANITAS EMPRESARIAL ADICIONAL 1
TRABAJADORES, CONYUGES E HIJOS HASTA 18 AÑOS
Cubierto
CONSULTA NUTRICIONAL Copago
al
Consulta nutricional por persona
Lima: C.M. Jockey Salud S/. 50 100%
Cubierto
NUTRICIÓN ENTERAL Y PARENTERAL Copago
al
De acuerdo a pertinencia médica y como parte del beneficio hospitalario. Sin
100%
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 1. Copago
Cubierto
RECONSTRUCCIÓN MAMARIA ONCOLÓGICA Copago
al
Sólo en caso de Mastectomía Radical por Cáncer. Como
100%
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 1 donde exista la especialidad Hosp
Cubierto
TERAPIA HORMONAL POR DIABETES MELLITUS, MENOPAUSIA, OSTEOPOROSIS, HIPOTIROIDISMO Copago
al
Se cubre terapia hormonal basada en las indicaciones aprobadas por la FDA para dichos medicamentos. Como
100%
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 1. Amb
Cubierto
SEGUNDA OPINIÓN NACIONAL E INTERNACIONAL Copago
al
Este servicio se ofrece mediante el análisis de la historia clínica y demás ayudas diagnósticas que son evaluadas Sin
100%
por médicos especialistas, de acuerdo a lo determinado por la EPS. Copago
Cubierto
SEPELIO Copago
al
Ataúd, Capilla ardiente, Carroza, Carro para flores, Cargadores y Velatorio, hasta el monto máximo de S/. 5,000
LIMA: Funeraria San Martin, Oscar Pimentel (Lima), Agustín Merino | TRUJILLO: Funeraria Ramirez; Funeraria
Salas | PIURA: Funeraria Ramos Finisterre (Ver anexo Red Ipress) Sin
100%
El fallecimiento deberá ser a consecuencia de un accidente o enfermedad cubierto por el plan de salud Copago

5.- COTIZACION DE APORTES (Trabajadores, conyuges e hijos hasta los 18 años)

Aportes mensuales Aportes adicionales al
Incluyen tributos de ley y gastos Plan Base
De 0 a 9 años S/. 29.00
De 10 a 14 años S/. 24.00
De 15 a 44 años hombres S/. 32.00
De 15 a 44 años mujeres S/. 38.00
De 45 a 59 años S/. 47.00
De 60 a 64 años S/. 55.00
De 65 a 69 años S/. 103.00
De 70 a más S/. 192.00
PERIODO DE EVALUACIÓN : Semestral con posibilidad de revisión de acuerdo a la siniestralidad

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

 ANEXO 1
MEDISANITAS EMPRESARIAL ADICIONAL 1
TRABAJADORES, CONYUGES E HIJOS HASTA 18 AÑOS
6.- MÉTODO DE REAJUSTE DE RETRIBUCIONES
RANGOS DE VARIACIÓN DE
COPAGO COBERTURA
SINIESTRALIDAD APORTES
S > 75% COPAGO*(1+inflación TARIFA*(1+inflación
No cambia médica)*(1+Siniestralidad -
y S <= 100% médica) 75%)

TARIFA*(1+inflación
S > 100% COPAGO*(1+inflación No cambia médica)*(1+Siniestralidad -
médica) 75%)

CONDICIONES
La aplicación del reajuste es procedente siempre que la EPS cumpla con brindar la información contemplada en la Clausula Décimo
sétima del presente Contrato.
Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las partes, LA EPS deberá haber cumplido
con presentar a la ENTIDAD EMPLEADORA, un reporte de la siniestralidad, debidamente sustentado y analizado, señalando las medidas
orientadas a la racionalización del gasto. El reajuste de copagos o aportes (si los hubiera) serán aplicados semestralmente a partir del
primer día del séptimo mes de vigencia del plan. Este plazo podrá ser en periodos menores, por acuerdo de partes. La retribución
pactada en el presente Contrato, estará afecta a los resultados anuales obtenidos por Inflación médica.
Los datos utilizados para el cálculo de reajuste incluyen tributos de ley y gastos.

ECUACIÓN DE SINIESTRALIDAD

P + R
S =
A

S = Siniestralidad (%)
P = Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del período de validación para el reajuste (últimos
seis meses); Sin incluir los montos de las prestaciones catastroficas o excepcionales por su alto costo.

A = Aportes Netos De los 6 últimos meses

R = Reservas : Promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del período de validación para el
reajuste (últimos seis meses), multiplicado por 2.

7.- CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES

PEAS VER ANEXO CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES
NO PEAS VER ANEXO CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES
El Volante de Autorización de Servicios o Carta de Garantía tendrá una vigencia
Validez de Cartas de Garantía de 30 días calendario, siempre que, al momento de su utilización, el afiliado se
encuentre Vigente .
ESTABLECIMIENTOS VINCULADOS POR REDES.
VER ANEXO RED DE PRESTADORES

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

 ANEXO 1
MEDISANITAS EMPRESARIAL ADICIONAL 2
TRABAJADORES, CONYUGES E HIJOS HASTA 18 AÑOS
BAYENTAL BPO

CS 01 -CM 217

FECHA DE INICIO DE COBERTURA 01/08/2019

1. - COBERTURA :
Son los planes que se ofertan al trabajador, sus derechohabientes legales y a otros beneficiarios del trabajador cuyas
coberturas, sumas aseguradas, beneficios , redes y aportes descritos se adicionan al Plan Base y al plan Adicional 1. Se encuentran
sujetos a los limites, prestaciones y condiciones estipulados libremente por las partes y se financian con aportes adicionales. Los
resultados de la siniestralidad y su aplicación son independientes del Plan Base y Adicional 1. Para el caso, la cobertura complementaria
se brindará según lo descrito en el Anexo 2 del Decreto Supremo N° 009-97-SA.
2.- SUMA ASEGURADA
COBERTURA COMPLEMENTARIA: ILIMITADA
PLAN BASE + ADICIONAL 1 + ADICIONAL 2: ILIMITADA
3.- DESCRIPCIÓN DE BENEFICIOS
Cubierto
ATENCIÓN AMBULATORIA1 Copago
al
1. Consultas, laboratorio y anatomia-patológica, radiología y exámenes auxiliares.
RED AMBULATORIA Cl. AngloAmericana
Cl. AngloAmericana S/. 90 100%
5 (La Molina)
Cl. Ricardo Palma Cl. San Felipe
RED AMBULATORIA Cl. San Felipe
(San Isidro) (La Molina) S/. 100 100%
6
Cl. Delgado Cl. BMT
Medicinas GENÉRICAS relacionadas con atenciones ambulatorias. Sin
100%
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa) Copago
Medicinas de DENOMINACIÓN COMERCIAL relacionadas con atenciones
Sin
Medicinas2 ambulatorias. 80%
Copago
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Medicinas relacionadas con atenciones ambulatorias. Sin
60%
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Adicional 2 Copago
Reembolso ambulatorio en Lima S/. 120 70%
Reembolso3 Reembolso de medicinas en Lima. Cobertura según el petitorio de medicamentos Sin
55%
ambulatorios de Sanitas Perú EPS y de acuerdo a pertinencia médica Copago
(1) Se aplica copago por cada servicio brindado (consulta, laboratorio, imágenes, etc). En el caso de órdenes de laboratorio y radiología
convencional, se aplicará un copago por cada órden médica, independiente del número de servicios solicitados. Las órdenes médicas
tienen una vigencia de 7 días calendario.
(2) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición
(*) Incluye Delivery bajo las condiciones de disponibilidad del prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)
(3) Montos a reembolsar de acuerdo al Tarifario de Reembolsos de Sanitas Perú EPS / Consulta médica hasta S/.250 / El beneficio de
reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.
Cubierto
ATENCIÓN AMBULATORIA Copago
al
2. Cirugía Ambulatoria (sin internamiento) y procedimientos endoscópicos¹.
RED AMBULATORIA
Cl. AngloAmericana S/. 270 100%
5
Cl. Ricardo Palma
RED AMBULATORIA Cl. San Felipe Cl. Delgado
(San Isidro) S/. 300 100%
6
Cl. BMT
Medicinas GENÉRICAS relacionadas con atenciones ambulatorias. Sin
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa) 100%
Copago
Medicinas de DENOMINACIÓN COMERCIAL relacionadas con atenciones
Medicinas2 Sin
ambulatorias. 80%
Copago
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Medicinas relacionadas con atenciones ambulatorias. Sin
60%
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Adicional 2 Copago
(1) Para procedimientos endoscópicos, en caso de requerir estudio anátomo patológico, se cancelará un copago adicional según clínica
de procedencia.
(2) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición. | (*) Incluye delivery bajo las
condiciones de disponibilidad del prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

 ANEXO 1
MEDISANITAS EMPRESARIAL ADICIONAL 2
TRABAJADORES, CONYUGES E HIJOS HASTA 18 AÑOS
Cubierto
ATENCIÓN AMBULATORIA Copago
al
2. Cirugía Ambulatoria (sin internamiento) y procedimientos endoscópicos.
Reembolso ambulatorio en Lima S/. 300 70%
Reembolso3 Reembolso de medicinas en Lima. Cobertura según el petitorio de medicamentos Sin
55%
ambulatorios de Sanitas Perú EPS y de acuerdo a pertinencia médica Copago
(3) Montos a reembolsar de acuerdo al Tarifario de Reembolsos de Sanitas Perú EPS / Consulta medica hasta S/.250 / El beneficio de
reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito
Cubierto
ATENCIÓN AMBULATORIA Copago
al
3. Centros Especializados en Diagnóstico por Imágenes
3.1Diagnóstico por Imágenes:
RESOMASA S/. 100 100%
Cubierto
ATENCIÓN OFTALMOLOGICA Copago
al
Consulta, laboratorio, imágenes, etc.
Consulta Ambulatoria, Como
En la red de clínicas del Plan Adicional 2 100%
Atención Médica exámenes y procedimientos. Amb
Oftalmológica
Como
Cirugía En la red de clínicas del Plan Adicional 2 100%
Amb/Hosp
Medicinas GENÉRICAS relacionadas con atenciones oftalmológicas. Sin
100%
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa) Copago
Medicinas de DENOMINACIÓN COMERCIAL relacionadas con atenciones
Sin
Medicinas1 oftalmológicas. 80%
Copago
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Medicinas relacionadas con atenciones oftalmológicas. Sin
60%
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Adicional 2 Copago
Reembolso oftalmológico en Lima S/. 120 70%
Reembolso2 Reembolso de medicinas en Lima. Cobertura según el petitorio de medicamentos Sin
60%
ambulatorios de Sanitas Perú EPS y de acuerdo a pertinencia médica Copago
(1) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición
(*) Incluye Delivery bajo las condiciones de disponibilidad del prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)
(2) Montos a reembolsar de acuerdo al Tarifario de Reembolsos de Sanitas Perú EPS / Consulta medica hasta S/.250 / El beneficio de
reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.
Cubierto
ATENCIÓN HOSPITALARIA* Copago
al
RED HOSPITALARIA
Cl. Angloamericana S/. 1,000 100%
6
Cl. Ricardo Palma
RED HOSPITALARIA Cl. San Felipe Cl. Delgado
(San Isidro) S/. 1,200 100%
7
Cl. BMT
Medicinas relacionadas con atenciones Hospitalarias. Sin
Medicinas1 Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Adicional 2.
100%
Copago
1 día de
Reembolso2 Reembolso Hospitalario en Lima** 60%
hab.
*Se aplica un COPAGO ÚNICO, según la clínica de procedencia, por toda la hospitalización sin importar el número de días ni el tipo de
hospitalización (incluye Unidad de Cuidado Intensivo)
(1) Las medicinas recetadas al alta de la atención hospitalaria están sujetas a copagos ambulatorios de la clínica en la que se produjo la
atención o de farmacias afiliadas.
(2) Montos a reembolsar de acuerdo al Tarifario de Reembolsos de Sanitas Perú EPS / Consulta médica hasta S/.250 / El beneficio de
reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.
(**) Las medicinas recetadas al alta de la atención hospitalaria están sujetas a condiciones de reembolso de medicinas ambulatorias

Cubierto
ATENCIÓN DE MATERNIDAD** Copago
al
Parto natural y/o múltiple, control pre-natal y post-natal y atenciones ambulatorias por complicaciones de la gestación.
RED GRATUITA DE Cl. Ricardo Palma Cl. San Felipe
Cl. San Felipe Sin
MATERNIDAD EN (San Isidro) (La Molina) 100%
Copago
LIMA Cl. Delgado Cl. BMT
Medicinas relacionadas con atenciones de maternidad ambulatorias. Sin
Medicinas1 Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Adicional 2.
100%
Copago
(1) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición
(**) Una (01) ecografía por trimestre, salvo complicaciones prenatales

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

 ANEXO 1
MEDISANITAS EMPRESARIAL ADICIONAL 2
TRABAJADORES, CONYUGES E HIJOS HASTA 18 AÑOS
Cubierto
ATENCIÓN DE MATERNIDAD Copago
al
Parto natural y/o múltiple, control pre-natal y post-natal y atenciones ambulatorias por complicaciones de la gestación.
Reembolso por maternidad ambulatoria en Lima. S/. 120 70%
Reembolso de medicinas de maternidad ambulatoria en Lima. Cobertura según el
Sin
petitorio de medicamentos ambulatorios de Sanitas Perú EPS y de acuerdo a pertinencia 60%
Reembolso2 médica
Copago

Reembolso por Parto natural y/o múltiple en Lima ** Sin

70%
Copago
(2) Montos a reembolsar de acuerdo al Tarifario de Reembolsos de Sanitas Perú EPS / Consulta medica hasta S/.250 / El beneficio de
reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.
(**) Las medicinas recetadas al alta de la atención de Parto natural y/o múltiple están sujetas a condiciones de reembolso de medicinas
de maternidad ambulatorias
Cubierto
ATENCIÓN DE MATERNIDAD Copago
al
Cesárea, aborto no provocado y atenciones hospitalarias por complicaciones de la gestación.
Cl. Ricardo Palma
RED MATERNIDAD Cl. Delgado Cl. San Felipe
(San Isidro) S/. 1,200 100%
HOSPITALARIA 6
Cl. BMT
Medicinas relacionadas con la gestación. Sin
Medicinas 100%
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Adicional 2. Copago
Reembolso por maternidad hospitalaria en Lima. 1 día de
60%
hab.
Reembolso1 Reembolso de medicinas en Lima. Cobertura según el petitorio de medicamentos Sin
60%
ambulatorios de Sanitas Perú EPS y de acuerdo a pertinencia médica* Copago
(1) Montos a reembolsar de acuerdo a la Tarifa "A" del Tarifario de SANITAS PERU EPS / Consulta medica hasta S/.250 / El beneficio
de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.
(*) Las medicinas recetadas al alta de la atención de Parto natural y/o múltiple están sujetas a condiciones de reembolso de medicinas
de maternidad ambulatorias
El bebé nacido de usuaria de LA EPS con derecho a los servicios de atención médica obstétrica del parto, será beneficiario de los
servicios de salud intrahospitalarios requeridos durante el periodo neonatal, incluyendo pruebas de tamizaje neonatal (hasta los 28 días
de vida) y la atención de las enfermedades congénitas o causadas por deficiencias de maduración. Dicha cobertura durante el periodo
neonatal produce continuidad para el niño nacido en el plan si es afiliado dentro de los 30 días de producido el nacimiento.
Cubierto
ENFERMEDADES CONGÉNITAS Copago
al
Para bebés nacidos dentro de la vigencia del plan de salud y que fueron afiliados dentro de los 30 días de
Como Como
nacidos.
Amb/Hosp Amb/Hosp
Cobertura en la red de clínicas afiliadas al Plan Adicional 2
Cubierto
ATENCIÓN PREVENTIVO PROMOCIONALES Copago
al
CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIÑO**
Cl. Ricardo Palma Sin
Cl. San Felipe Cl. Delgado 100%
(San Isidro) copago
(**) Crecimiento y desarrollo del niño hasta los 11 años, 11 meses y 30 días.
Cubierto
ONCOLOGÍA (cobertura por Cáncer)** Copago
al
Oncología
Ambulatoria Centro de Oncología de la
(Incluye laboratorio Cl San Felipe Cl. Ricardo Palma Mujer
clínico, radiología
convencional) Sin
100%
Copago
Oncología
Cl San Felipe Cl. Ricardo Palma
Hospitalaria
Cirugía Oncológica Cl San Felipe Cl. Ricardo Palma
(**) La cobertura se activa una vez confirmado el diagnóstico oncológico con el resultado de anatomía patológica.
Cobertura para los tipos de Cáncer y estadio clínico de acuerdo a las Guías de Manejo Oncológico del National Comprehensive Cancer
Network - NCCN (www.nccn.org) y del NCI - National Cancer Institute (www.cancer.gov) de los Estados Unidos

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

 ANEXO 1
MEDISANITAS EMPRESARIAL ADICIONAL 2
TRABAJADORES, CONYUGES E HIJOS HASTA 18 AÑOS
Cubierto
ONCOLOGÍA (cobertura por Cáncer)** Copago
al
Otras Ayudas
Cl San Felipe Cl. Ricardo Palma
Diagnósticas
Quimioterapia Centro de Oncología de la
Cl San Felipe Cl. Ricardo Palma
(sesión) Mujer
Sin
100%
Tratamiento de Anticuerpos monoclonales, Antiangiogénicos, Inhibidores del Proteosoma, inhibidores de Copago
última generación* la Tirosin Kinasa, Factores estimulantes de colonia, Tratamiento con Interferón.

Medicinas
Cl San Felipe Cl. Ricardo Palma
oncológicas
(*) De acuerdo a las Guías de Manejo Oncológico del National Comprehensive Cancer Network - NCCN (www.ncnn.rog) y del NCI -
National Cancer Institute (www.cancer.gov) de los Estados Unidos. Cobertura en prestadores de acuerdo al plan de salud
(**) La cobertura se activa una vez confirmado el diagnóstico oncológico con el resultado de anatomía patológica.
Cobertura para los tipos de Cáncer y estadio clínico de acuerdo a las Guías de Manejo Oncológico del National Comprehensive Cancer
Network - NCCN (www.nccn.org) y del NCI - National Cancer Institute (www.cancer.gov) de los Estados Unidos
BENEFICIOS ADICIONALES
Cubierto
PRÓTESIS QUIRÚRGICAS* Copago
al
Stent Coronario convencional o medicado. De acuerdo a pertinencia médica
Sin
100%
Prótesis articulares de Cadera, Hombro y Rodilla. Hasta S/.18,000 por usuario por año de contrato Copago
(*) En Red de Clínicas en Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 2 donde exista la especialidad y capacidad resolutiva
correspondiente
Cubierto
MARCAPASOS Y MALLAS (HERNIAS Y PROLAPSOS) Copago
al
Hasta S/.27,000 por usuario por año de contrato. Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 2 Sin
100%
donde exista la especialidad Copago
Cubierto
MEDICINA FISICA Y REHABILITACION* Copago
al
Consulta
Como Como
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 2 donde exista la especialidad
Amb Amb
Terapia física y Rehabilitación
Sin
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 2 donde exista la especialidad 80%
Copago
Cubierto
NUTRICIÓN ENTERAL Y PARENTERAL Copago
al
De acuerdo a pertinencia médica y como parte del beneficio hospitalario. Sin
100%
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 2. Copago
Cubierto
SALUD MENTAL Copago
al
Consulta Psicológica
Lima: Cl. San Felipe S/. 80 100%
Consulta Psiquiátrica
Lima: Cl. Ricardo Palma S/. 80 100%
Medicinas GENÉRICAS relacionadas con atenciones ambulatorias. Sin
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa) 100%
Copago
Medicinas de DENOMINACIÓN COMERCIAL relacionadas con atenciones
Sin
Medicinas1 ambulatorias.
Copago
80%
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Medicinas relacionadas con atenciones ambulatorias. Sin
60%
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Adicional 2 Copago
(1) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición (medicamentos de acuerdo
a petitorio). (*) Incluye Delivery bajo las condiciones de disponibilidad del prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)
Cubierto
RECONSTRUCCIÓN MAMARIA ONCOLÓGICA Copago
al
Sólo en caso de Mastectomía Radical por Cáncer. Como
100%
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 2 donde exista la especialidad correspondiente Hosp
Cubierto
PROTESIS POR RECONSTRUCCION MAMARIA ONCOLOGICA Copago
al
Con cobertura de prótesis hasta S/. 5,000 Sin
100%
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 2 (sujeto a disponibilidad) Copago
Cubierto
TERAPIA HORMONAL POR DIABETES MELLITUS, MENOPAUSIA, OSTEOPOROSIS, HIPOTIROIDISMO Copago
al
Se cubre terapia hormonal basada en las indicaciones aprobadas por la FDA para dichos medicamentos. Como
100%
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 2. Amb

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

 ANEXO 1
MEDISANITAS EMPRESARIAL ADICIONAL 2
TRABAJADORES, CONYUGES E HIJOS HASTA 18 AÑOS
Cubierto
ATENCIÓN MÉDICA INTERNACIONAL (Colombia) Copago
al
Atenciones Exclusivo para afiliados al Plan Adicional 2.Ver anexo MEDISANITAS EMPRESARIAL
Ver anexo 100%
ambulatorias PLUS
Atenciones Exclusivo para afiliados al Plan Adicional 2.Ver anexo MEDISANITAS EMPRESARIAL
Ver anexo 100%
hospitalarias PLUS
Cubierto
ATENCIÓN MÉDICA INTERNACIONAL (Asistencia por accidente - Europ Assistance) Copago
al
Exclusivo para afiliados al Plan Adicional 2.Ver anexo MEDISANITAS EMPRESARIAL Sin
Europ Assistance 100%
PLUS Copago
4.- COTIZACION DE APORTES (Trabajadores, conyuges e hijos hasta los 18 años)
Aportes mensuales Aportes adicionales al
Incluyen tributos de ley y gastos Plan Adicional 1
De 0 a 9 años S/. 80.00
De 10 a 14 años S/. 68.00
De 15 a 44 años hombres S/. 90.00
De 15 a 44 años mujeres S/. 111.00
De 45 a 59 años S/. 130.00
De 60 a 64 años S/. 156.00
De 65 a 69 años S/. 299.00
De 70 a más S/. 549.00
PERIODO DE EVALUACIÓN : Semestral con posibilidad de revisión de acuerdo a la siniestralidad
5.- MÉTODO DE REAJUSTE DE RETRIBUCIONES
RANGOS DE VARIACIÓN DE
COPAGO COBERTURA
SINIESTRALIDAD APORTES
S > 75% COPAGO*(1+inflación TARIFA*(1+inflación
No cambia médica)*(1+Siniestralidad -
y S <= 100% médica) 75%)

TARIFA*(1+inflación
S > 100% COPAGO*(1+inflación No cambia médica)*(1+Siniestralidad -
médica) 75%)

CONDICIONES
La aplicación del reajuste es procedente siempre que la EPS cumpla con brindar la información contemplada en la Clausula Décimo
sétima del presente Contrato.
Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las partes, LA EPS deberá haber
cumplido con presentar a la ENTIDAD EMPLEADORA, un reporte de la siniestralidad, debidamente sustentado y analizado, señalando
las medidas orientadas a la racionalización del gasto. El reajuste de copagos o aportes (si los hubiera) serán aplicados semestralmente
a partir del primer día del séptimo mes de vigencia del plan. Este plazo podrá ser en periodos menores, por acuerdo de partes. La
retribución pactada en el presente Contrato, estará afecta a los resultados anuales obtenidos por Inflación médica.
Los datos utilizados para el cálculo de reajuste incluyen tributos de ley y gastos.

ECUACIÓN DE SINIESTRALIDAD

P + R
S =
A
S = Siniestralidad (%)
P = Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del período de validación para el reajuste (últimos seis
meses); Sin incluir los montos de las prestaciones catastroficas o excepcionales por su alto costo.

A = Aportes Netos De los 6 últimos meses

R = Reservas : Promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del período de validación para el
reajuste (últimos seis meses), multiplicado por 2.
6.- CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES
PEAS VER ANEXO CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES
NO PEAS VER ANEXO CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES
El Volante de Autorización de Servicios o Carta de Garantía tendrá una vigencia
Validez de Cartas de Garantía de 30 días calendario, siempre que, al momento de su utilización, el afiliado se
encuentre Vigente .
ESTABLECIMIENTOS VINCULADOS POR REDES.
VER ANEXO RED DE PRESTADORES

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

 ANEXO 1
MEDISANITAS EMPRESARIAL BASE
HIJOS DE 18 AÑOS HASTA 28 AÑOS
BAYENTAL BPO

CS 06 -CM 215

FECHA DE INICIO DE COBERTURA 01/08/2019

1.- COBERTURA OBLIGATORIA: PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD - PEAS
Consiste en la lista priorizada de condiciones asegurables e intervenciones, señaladas en el Decreto Supremo N° 016-2009-SA que
serán financiadas a todos los asegurados por las IAFAS con garantías explícitas de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios.

2.-COBERTURA COMPLEMENTARIA: NO PEAS

a. Comprende la atención de contingencias no incluidas en el PEAS que permiten dar integridad, oportunidad y continuidad a las
prestaciones de salud. Se encuentra sujeta a los límites, prestaciones y condiciones estipulados libremente por las partes, sin que ello
implique la pérdida del derecho del trabajador de mantener las mismas en EsSalud.
b. La continuidad de cobertura de preexistencias no incluidas en el PEAS se atenderán en las Clínicas indicadas en la red del Plan de
Salud contratado.
3.- SUMA ASEGURADA
PEAS: ILIMITADA
COBERTURA COMPLEMENTARIA: ILIMITADA
4.- DESCRIPCIÓN DE BENEFICIOS
Cubierto
ATENCIÓN AMBULATORIA1 Copago
al
1. Consultas, laboratorio y anatomia-patológica2, radiología y exámenes auxiliares.
FESALUD (San Juan de
FESALUD (Los Olivos) S/. 20 100%
Lurigancho)
Cl. Bellavista (Ex San José Cl. Ricardo Palma
Cl. Maison de Santé (Lima)
Reaño Rios) (Chorrillos)
RED AMBULATORIA 1
Cl. Los Andes (Miraflores) Cl. San Juan Bautista Cl. Vesalio
S/. 30 100%
Cl. Jesús del Norte C.M. Medicis
Cl. San Gabriel Cl. Santa María del Sur
Integramédica Cl. Mundo Salud Cl. Versalles
Cl. Centenario Peruano
Suiza Lab (Miraflores) C.M. San Judas Tadeo
Japonesa
RED AMBULATORIA 2 Cl. Montefiori Cl.San Pablo * (Asia) Cl. Providencia S/. 35 100%
Cl. Stella Maris SMA Santa Anita SMA Bellavista
Suiza Lab (Surco) Cl. Limatambo Minka CM Medex
Cl. de Especialidades Cl. Maison de Santé Medavan (Cirugía
Médicas (Chorrillos) Ambulatoria)
Cl. Cayetano Heredia (San
Cl. Good Hope Cl. San Pablo (Surco)
Martín de Porres)
RED AMBULATORIA 3 S/. 40 100%
Cl. Limatambo
CM Sanna La Molina CM Sanna Chacarilla
(San Juan de Lurigancho)
Cl. Maison de Santé (Surco)
(1) Se aplica copago por cada servicio brindado (consulta, laboratorio, imágenes, etc). En el caso de órdenes de laboratorio y radiología
convencional, se aplicará un copago por cada órden médica, independiente del número de servicios solicitados. Las órdenes médicas
tienen una vigencia de 7 días calendario.
Para cualquier duda / consulta, por favor comunicarse a SANITAS EN LINEA 219-1919 - Nivel Nacional 0800-19191
(2) No aplica copago por los servicios de laboratorio y anatomía patológica ÚNICAMENTE PARA LAS CLÍNICAS AFILIADAS A LA
RED AMBULATORIA 1, 2 y A.

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

 ANEXO 1
MEDISANITAS EMPRESARIAL BASE
HIJOS DE 18 AÑOS HASTA 28 AÑOS
Cubierto
ATENCIÓN AMBULATORIA1 Copago
al
1. Consultas, laboratorio y anatomia-patológica2, radiología y exámenes auxiliares.
Clinicentro ABSI S/. 15 100%
Cl. Monte Carmelo
Cl. San Antonio (Trujillo) Hospital Privado (Chiclayo)
(Arequipa)
Servimedicos (Chiclayo)
Policlinico MEDIC SALUD
Cl. El Nazareno (Ayacucho) Cl. Arequipa (Arequipa)
(Apurimac)
Cl. Los Fresnos (Cajamarca) Cl. San Pedro (Chimbote) Cl. Pardo (Cusco)
Inversiones Médicas Galeno
Cl. Ortega (Huancayo) Cl. Huanuco (Huanuco)
RED AMBULATORIA (Huacho)
A S/. 30 100%
Cl. San Pablo (sede Huaraz) Cl. San Vicente (Ica) Cl. Ana Stahl (Iquitos)
Policlinica Santa Catalina
Cl. Americana (Juliaca) Cl. Gonzales (Pasco)
(Moquegua)
Cl. Miraflores (Piura) Cl. Promedic (Tacna) Cl. San Martín (Tarapoto)
Cl. San Antonio (Trujillo) Cl. Camino Real (Trujillo) Sermeditum SRL (Tumbes)
Cl. Amazonica (Ucayali)
Clínicas afiliadas de provincias excepto las precisadas en la Red Ambulatoria B.
(Ver anexo Red de IPRESS)
Cl. Peruano Americana Cl. Valle Sur SANNA Cl. Sánchez Ferrer
RED AMBULATORIA
S/. 40 100%
B Cl. San Juan de Dios
Grupo Carita Feliz (Piura) Cl. La Merced (Trujillo)
(Arequipa)
Medicinas GENÉRICAS relacionadas con atenciones ambulatorias. Sin
100%
Farmacias de cadenas: Inkafarma4, MiFarma4 (incluye BTL, Arcangel y Fasa) Copago
Medicinas de DENOMINACIÓN COMERCIAL relacionadas con atenciones
Sin
Medicinas3 ambulatorias. 80%
Copago
Farmacias de cadenas: Inkafarma4, MiFarma4 (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Medicinas relacionadas con atenciones ambulatorias. Sin
70%
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Base Copago
(1) Se aplica copago por cada servicio brindado (consulta, laboratorio, imágenes, etc). En el caso de órdenes de laboratorio y radiología
convencional, se aplicará un copago por cada órden médica, independiente del número de servicios solicitados. Las órdenes médicas
tienen una vigencia de 7 días calendario.
(2) No aplica copago por los servicios de laboratorio y anatomía patológica ÚNICAMENTE PARA LAS CLÍNICAS AFILIADAS A LA
RED AMBULATORIA 1, 2 y A.
(*) Sujeto a las fechas de funcionamiento de la Clínica.
(3) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición. (4) Incluye Delivery bajo las
condiciones de disponibilidad del prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

 ANEXO 1
MEDISANITAS EMPRESARIAL BASE
HIJOS DE 18 AÑOS HASTA 28 AÑOS
Cubierto
ATENCIÓN AMBULATORIA Copago
al
2. Cirugía Ambulatoria (sin internamiento) y procedimientos endoscópicos¹.
Cl. Bellavista (Ex San José Cl. Ricardo Palma
Cl. Maison de Santé (Lima)
Reaño Rios) (Chorrillos)
RED AMBULATORIA 1 Cl. Los Andes (Miraflores) Cl. San Juan Bautista Cl. Vesalio S/. 60 100%
Cl. Versalles Cl. Santa María del Sur Cl. Jesús del Norte
Cl. San Gabriel Cl. Mundo Salud Integramédica
Cl. Centenario Peruano
Cl. Limatambo Minka C.M. San Judas Tadeo
Japonesa
RED AMBULATORIA 2 Cl. Montefiori Cl.San Pablo * (Asia) Cl. Providencia S/. 70 100%
Cl. Stella Maris Suiza Lab (Miraflores)** Suiza Lab (Surco)**
CM Medex
Cl. de Especialidades Cl. Maison de Santé Medavan (Cirugía
Médicas (Chorrillos) Ambulatoria)
Cl. Cayetano Heredia (San
RED AMBULATORIA 3 Cl. Good Hope Cl. San Pablo (Surco) S/. 80 100%
Martín de Porres)
Cl. Limatambo
Cl. Maison de Santé (Surco)
(San Juan de Lurigancho)
Clinicentro ABSI** S/. 30 100%
Cl. Monte Carmelo Cl. San Antonio Hospital Privado
RED AMBULATORIA
A Servimedicos S/. 60 100%
Clínicas afiliadas de provincias excepto las precisadas en la Red Ambulatoria B.
(Ver anexo Red de IPRESS)
Cl. Peruano Americana Cl. Valle Sur SANNA Cl. Sánchez Ferrer
RED AMBULATORIA
S/. 80 100%
B Cl. San Juan de Dios
Grupo Carita Feliz (Piura) Cl. La Merced (Trujillo)
(Arequipa)
Medicinas GENÉRICAS relacionadas con atenciones ambulatorias. Sin
Farmacias de cadenas: Inkafarma², MiFarma² (incluye BTL, Arcangel y Fasa) 100%
Copago
Medicinas de DENOMINACIÓN COMERCIAL relacionadas con atenciones
Sin
Medicinas2 ambulatorias.
Copago
80%
Farmacias de cadenas: Inkafarma³, MiFarma³ (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Medicinas relacionadas con atenciones ambulatorias. Sin
70%
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Base Copago
(1) Para procedimientos endoscópicos, en caso de requerir Estudio Anátomo Patológico, se cancelará un copago adicional según clínica
de procedencia.
(*) Sujeto a las fechas de funcionamiento de la Clínica.
(**) Sólo para procedimientos endoscópicos
(2) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición | (3) Incluye Delivery bajo las
condiciones de disponibilidad del prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)
Cubierto
ATENCIÓN AMBULATORIA Copago
al
3. Centros Especializados en Diagnóstico por Imágenes y Laboratorio*
3.1Diagnóstico por Imágenes:
DPI SC MEDIC Remasur (Arequipa) Resocentro (Piura)
SEDIMED SRL S/. 40 100%
DIAGNOSTICO DETECTA (Cusco) Resonorte (Trujillo)
(Arequipa)
CIMEDIC MASTER IMAGEN (Chimbote) TOMONORTE (Trujillo)
3.2 Laboratorio Clínico:
MEDLAB CIMEDIC S/. 40 100%
(*) Red de Clínicas de Provincia afiliadas al Plan Base donde se otorgue la cobertura. En el caso de no contar la clínica con dichos
servicios, deberá comunicarse con SANITAS EN LINEA

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

 ANEXO 1
MEDISANITAS EMPRESARIAL BASE
HIJOS DE 18 AÑOS HASTA 28 AÑOS
Cubierto
MÉDICO A DOMICILIO: Consulta médica (incluye exámenes de laboratorio2 y medicinas según petitorio) Copago
al
Límites:
Norte: Ancón. Sur: Hasta Villa El Salvador. Este: Hasta
Chosica (Puente Los Ángeles). Oeste: La Punta Callao.
Horario:
LIMA Médico General: Lunes a Domingo, las 24 horas del día
S/. 50 100%
219-1919 (incluye feriados)
Pediatría: Lunes a Viernes: 7am - 9pm. Sábados y
Domingos sujetos a disponibilidad de prestador y previa
programación.

Límites:
AREQUIPA
Norte: Zona Cono Norte. Sur: Socabaya. Oeste: Cerro
Consulta Domiciliaria 0801-10500
Colorado. Este: Paucarpata.
(Medicina General, 0800-19191¹
Horario: de 8 am a 8 pm
Pediatría*)
SANITAS EN LINEA
TALARA Límites:
219-1919 - Nivel
0801-10500 Norte: Lobitos y El Alto. Sur: La Brea. Este: Sullana
Nacional 0800-191911 0800-19191¹ Horario: de 8 am a 8 pm (no incluye domingos ni feriados)

S/. 50 100%
PIURA Límites:
0801-10500 Distritos: Piura, Castilla, Catacaos, Cura Mori y La Arena.
0800-19191¹ Horario: de 8 am a 8 pm (no incluye domingos ni feriados)

Límites:
TRUJILLO Norte: Esperanza y Huanchaco (no areopuerto). Sur:
0801-10500 Moche, Delicias Salaverry. Oeste: Florencia de Mora,
0800-19191¹ Porvenir, Laredo. Este: Buenos Aires.
Horario: de 8 am a 8 pm
* Sujeto a disponibilidad | (1) Llamada gratuita | (2) Exámenes derivados de la consulta a domicilio:
Exámenes de Laboratorio (adulto): incluye hemograma completo, hemoglobina (Hb), glucosa, perfil lipídico, examen completo de orina,
urocultivo, parasitológico simple (x1)
Exámenes de Laboratorio (niño): incluye hemograma completo, hemoglobina (Hb), glucosa, examen completo de orina, urocultivo, Rx.
inflamatoria en heces, parasitológico simple (x1)
Entrega de medicamentos es bajo petitorio
Cubierto
ATENCIÓN ODONTOLÓGICA¹ Copago
al
C.R.O.E. (Miraflores, Surco) Sonreir (Miraflores) Cerdent (ver red IPRESS)
Cl. Dental San José (ver red
C. Odontológico Americano (ver red IPRESS)
IPRESS)
Centros odontológicos afiliados de Lima (Ver anexo Red de IPRESS)
Red Odontológica Arequipa: Clinicentro ABSI Huaraz: Cl. Dental S/. 30 100%
Trujillo: Becerril Clínica
Bolognesi Dental
Trujillo: Oral Med Servicios y Representaciones Generales EIRL
Centros odontológicos afiliados de provincias (Ver anexo Red de IPRESS)
Medicinas GENÉRICAS relacionadas con atenciones odontológicas (INCLUYE
antibióticos, analgésicos y/o anti-inflamatorios). Sin
100%
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa) Copago

Medicinas de DENOMINACIÓN COMERCIAL con atenciones odontológicas (INCLUYE

Sin
Medicinas2 antibióticos, analgésicos y/o anti-inflamatorios). 80%
Copago
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Medicinas relacionadas con atenciones odontológicas (INCLUYE antibióticos,
Sin
analgésicos y/o anti-inflamatorios). 70%
Copago
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Base
(1) Copago por pieza tratada y por especialidad. No cubre ortodoncia, rehabilitación oral ni prótesis. | (2) La receta médica tiene una
vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición | (*) Incluye Delivery bajo las condiciones de disponibilidad del
prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)
En ciudades donde no exista prestador odontológico afiliado, podrá hacerse uso de éste beneficio en la red de clínicas donde
exista disponibilidad.

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

 ANEXO 1
MEDISANITAS EMPRESARIAL BASE
HIJOS DE 18 AÑOS HASTA 28 AÑOS
Cubierto
ATENCIÓN OFTALMOLÓGICA Copago
al
Consulta, laboratorio, imágenes, procedimientos, etc.
Oftalmica Oculaser Optima Vision
Vistasalud Instituto Oftalmológico Wong TG Laser
Consulta Ambulatoria, S/. 30 100%
Arbrayss Opeluce Norvisión
exámenes y
Arequipa: Instituto Oftalmosalud Trujillo: Oftalmovisión
procedimientos.
Piura: BM Clinica de Ojos Cajamarca: BM Clinica de Ojos
Como Como
Red de Clínicas de Lima y Provincias afiliadas al plan Base
Amb Amb
Oftalmica Oculaser Optima Vision
Vistasalud Instituto Oftalmológico Wong TG Laser
S/. 60 100%
Cirugía Ambulatoria Arbrayss Opeluce Norvisión
Arequipa: Instituto Oftalmosalud Trujillo: Oftalmovisión
Como Cir Como Cir
Red de Clínicas de Lima y Provincias afiliadas al plan Base
Amb Amb
Medicinas GENÉRICAS relacionadas con atenciones oftalmológicas. Sin
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa) 100%
Copago
Medicinas de DENOMINACIÓN COMERCIAL relacionadas con atenciones
Medicinas1 oftalmológicas. Sin
80%
Copago
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Medicinas relacionadas con atenciones oftalmológicas Sin
70%
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Base Copago
(1) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición
(*) Incluye Delivery bajo las condiciones de disponibilidad del prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)
Cubierto
ATENCIÓN HOSPITALARIA* Copago
al
Cl. Bellavista (Ex San José
Cl. Los Andes (Miraflores) Cl. San Juan Bautista
RED HOSPITALARIA 1 Reaño Rios) S/. 250 100%
Cl. Mundo Salud Cl. Versalles
Cl. Maison de Santé (Lima) Cl. Providencia Cl. Montefiori
RED HOSPITALARIA 2 S/. 400 100%
Cl. Jesús del Norte Cl. Santa María del Sur C.M. San Judas Tadeo
Cl. Vesalio Cl. Stella Maris Cl. San Gabriel
Cl. Centenario Peruano Cl. Maison de Santé Cl. de Especialidades
Japonesa (Chorrillos) Médicas
RED HOSPITALARIA 3 Cl. Cayetano Heredia (San S/. 650 100%
Cl. Good Hope Cl. San Pablo (Surco)
Martín de Porres)
Cl. Limatambo
Cl. Maison de Santé (Surco)
(San Juan de Lurigancho)
Cl. San Pedro (Chimbote) Cl. San Antonio (Trujillo) Hospital Privado (Chiclayo)
Servimedicos (Chiclayo)
Cl. El Nazareno (Ayacucho) Cl. Arequipa (Arequipa)

Cl. Los Fresnos (Cajamarca) Cl. Pardo (Cusco)

Inversiones Médicas Galeno
RED HOSPITALARIA Cl. Ortega (Huancayo) Cl. Huanuco (Huanuco)
(Huacho) S/. 250 100%
A
Cl. San Pablo (sede Huaraz) Cl. San Vicente (Ica) Cl. Ana Stahl (Iquitos)
Cl. Americana (Juliaca) Cl. Gonzales (Pasco)
Cl. Miraflores (Piura) Cl. Promedic (Tacna) Cl. San Martín (Tarapoto)
Cl. San Antonio (Trujillo) Cl. Camino Real (Trujillo)
Clínicas afiliadas de provincias excepto las precisadas en la Red Ambulatoria B.
(Ver anexo Red de IPRESS)

Cl. Peruano Americana Cl. Valle Sur SANNA Cl. Sánchez Ferrer
RED HOSPITALARIA
S/. 650 100%
B Cl. San Juan de Dios
Grupo Carita Feliz (Piura) Cl. La Merced (Trujillo)
(Arequipa)
Medicinas relacionadas con atenciones Hospitalarias. Sin
Medicinas1 Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Base.
100%
Copago
*Se aplica un COPAGO ÚNICO según la clínica, por toda la hospitalización sin importar el número de días ni el tipo de hospitalización
(incluye Unidad de Cuidado Intensivo). Sujeto a exclusiones del plan de salud (ver anexo exclusiones)
(1) Las medicinas recetadas al alta de la atención hospitalaria están sujetas a copagos ambulatorios de la clínica en la que se produjo la
atención o de farmacias afiliadas.

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

 ANEXO 1
MEDISANITAS EMPRESARIAL BASE
HIJOS DE 18 AÑOS HASTA 28 AÑOS
ATENCIÓN DE MATERNIDAD* Cubierto
Copago
al
Parto natural y/o múltiple, control pre-natal y post-natal y atenciones ambulatorias por complicaciones de la gestación.
Cl. Bellavista (Ex San José
Cl. San Juan Bautista Cl. Los Andes (Miraflores)
Reaño Rios)
Cl. Santa María del Sur Cl. Montefiori Cl. Vesalio
Cl. Centenario Peruano
Cl. Jesús del Norte Cl. San Gabriel
Japonesa
RED GRATUITA DE Cl. Cayetano Heredia (San Cl. Maison de Santé
Cl. Good Hope Sin
MATERNIDAD EN Martín de Porres) (Chorrillos) 100%
Copago
LIMA Cl. Stella Maris Cl. Maison de Santé (Lima)
Cl. San Pablo (Surco) Cl. Providencia C.M. San Judas Tadeo
Cl. Limatambo
Cl. Mundo Salud
(San Juan de Lurigancho)
Integramédica Cl. Maison de Santé (Surco)

Cl. Peruano Americana Cl. Valle Sur SANNA Cl. Sánchez Ferrer

RED GRATUITA DE Cl. San Juan de Dios (Arequipa)

Cl. Monte Carmelo Cl. San Antonio Hospital Privado Sin
MATERNIDAD EN 100%
Servimedicos Copago
PROVINCIAS
Clínicas afiliadas de provincias donde exista la cobertura de maternidad. (Ver anexo Red
de IPRESS)
Medicinas relacionadas con atenciones de maternidad ambulatoria. Sin
Medicinas1 Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Base.
100%
Copago
(1) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición
(*) 1 ecografía por trimestre, salvo complicaciones prenatales

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

 ANEXO 1
MEDISANITAS EMPRESARIAL BASE
HIJOS DE 18 AÑOS HASTA 28 AÑOS
ATENCIÓN DE MATERNIDAD Cubierto
Copago
al
Cesárea, aborto no provocado y atenciones hospitalarias por complicaciones de la gestación.
Cl. Bellavista (Ex San José
RED MATERNIDAD Cl. Jesús del Norte Cl. Los Andes (Miraflores)
Reaño Rios) S/. 250 100%
HOSPITALARIA 1
Cl. Vesalio Cl. San Juan Bautista Cl. Mundo Salud
RED MATERNIDAD Cl. Providencia Cl. Montefiori Cl. Santa María del Sur
S/. 400 100%
HOSPITALARIA 2 C.M. San Judas Tadeo
Cl. Centenario Peruano Cl. Maison de Santé
Cl. Good Hope
Japonesa (Chorrillos)
Cl. Limatambo
Cl. San Gabriel Cl. San Pablo (Surco)
RED MATERNIDAD (San Juan de Lurigancho)
S/. 650 100%
HOSPITALARIA 3 Cl. Cayetano Heredia (San
Cl. Maison de Santé (Lima) Cl. Stella Maris
Martín de Porres)
Cl. Maison de Santé (Surco)
Cl. San Pedro (Chimbote) Cl. San Antonio (Trujillo) Hospital Privado (Chiclayo)
Servimedicos (Chiclayo)
Cl. El Nazareno (Ayacucho) Cl. Arequipa (Arequipa)
Cl. Los Fresnos (Cajamarca) Cl. Pardo (Cusco)
Inversiones Médicas Galeno
Cl. Ortega (Huancayo) Cl. Huanuco (Huanuco)
(Huacho)
RED MATERNIDAD
S/. 250 100%
HOSPITALARIA A Cl. San Pablo (sede Huaraz) Cl. San Vicente (Ica) Cl. Ana Stahl (Iquitos)
Cl. Americana (Juliaca) Cl. Gonzales (Pasco)
Cl. Miraflores (Piura) Cl. Promedic (Tacna) Cl. San Martín (Tarapoto)
Cl. San Antonio (Trujillo) Cl. Camino Real (Trujillo)
Clínicas afiliadas de provincias excepto las precisadas en la Red Maternidad
Ambulatoria B.
(Ver anexo Red de IPRESS)
Cl. Peruano Americana Cl. Valle Sur SANNA Cl. Sánchez Ferrer
RED MATERNIDAD
S/. 650 100%
HOSPITALARIA B Cl. San Juan de Dios
Grupo Carita Feliz (Piura) Cl. La Merced (Trujillo)
(Arequipa)
1 Medicinas relacionadas con atenciones de maternidad hospitalarias. Sin
Medicinas 100%
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Base. Copago
(1) Las medicinas no relacionadas con la maternidad, recetadas al alta de la atención hospitalaria, están sujetas a copagos ambulatorios
de la clínica en la que se produjo la atención
El bebé nacido de usuaria de LA EPS con derecho a los servicios de atención médica obstétrica del parto, será beneficiario de los
servicios de salud intrahospitalarios requeridos durante el periodo neonatal, incluyendo pruebas de tamizaje neonatal (hasta los 28 días
de vida) y la atención de las enfermedades congénitas o causadas por deficiencias de maduración. Dicha cobertura durante el periodo
neonatal produce continuidad para el niño nacido en el plan si es afiliado dentro de los 30 días de producido el nacimiento.
Cubierto
PSICOPROFILAXIS Copago
al
PSICOPROFILAXIS en LIMA: Waiting for your baby, Prenatal (Surco) y Escuela para Embarazadas.
PSICOPROFILAXIS en AREQUIPA: Prenatal
PSICOPROFILAXIS en PUNO: Clínica Americana de Juliaca Sin
100%
PSICOPROFILAXIS en CHIMBOTE: Uroginec, Cl. Santa María de Chimbote copago
Curso de preparación para el Recién Nacido que empieza en el 4to mes de gestación. Esquema del curso de
acuerdo a programación de prestador

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

 ANEXO 1
MEDISANITAS EMPRESARIAL BASE
HIJOS DE 18 AÑOS HASTA 28 AÑOS
Cubierto
ATENCIÓN DE EMERGENCIAS Copago
al
Se entiende como emergencia toda condición repentina e inesperada que requiere atención inmediata al poner en peligro inminente la
vida, la salud, o que pueden dejar secuelas invalidantes en el asegurado.
Emergencia Atenciones médicas las 24 horas brindadas a través de la red de Clínicas Afiliadas.
Límites:
Norte: Ancón. Sur: Hasta Villa El Salvador. Este: Hasta
LIMA
Chosica (Puente Los Ángeles). Oeste: La Punta Callao.
219-1919
Del 15 de diciembre al 15 de abril hasta kilometro 130 por
el sur)
Límites:
TRUJILLO
Norte: Esperanza y Huanchaco (no areopuerto). Sur:
0801-10500
Moche, Delicias Salaverry. Oeste: Florencia de Mora,
0800-19191* Porvenir, Laredo. Este: Buenos Aires.
Límites:
Ambulancia por Zona 1:Cerro Colorado, Paucarpata, Alto Selva Alegre,
Emergencia¹ AREQUIPA Yanahuara, Cayma, José Luis Bustamante y Rivero (parte
(054) 205804 baja), Cercado
0800-19191* Zona 2: C. Colorado, Zamacola (parte alta) y Ciudad
Municipal, Yura, Paucarpata (parte alta), Hunter, Tiabaya y Sin
100%
Uchumayo Copago
Límites:
Cusco Ciudad: Incluye Cusco, Santiago, Wanchaq, San
CUSCO Sebastián y San Jerónimo
(084) 240387 Cusco Periferie I: Incluye Poroy, Ccorca y Saylla
0800-19191* Cusco Periferie II: Incluye Urubamba, Calca, Anta, Pisac,
Paruro, Paucartambo, Canchis, Acomayo, Quispicanchi

Ambulancia terrestre, Avión comercial Nacional. Cobertura de gastos por traslado por
Transporte por emergencia vital para evacuación del paciente a un centro hospitalario con capacidad
Evacuación2 resolutiva. La vía de transporte será establecida por auditoría médica de Sanitas Perú
EPS.
El beneficio de reembolso solo es aplicable en los casos que se trate de una atención de
Reembolso emergencia debidamente comprobada por el área de auditoría Médica y en zonas donde
no existan entidades vinculadas a SANITAS Perú EPS
Medicinas Cobertura de medicinas según pertinencia médica.
(1) El servicio está sujeto a triaje médico por SANITAS EN LINEA para confirmación de pertinencia médica
(2) Sujeto a disponibilidad del prestador
* Llamada gratuita
Cubierto
CONTINUIDAD DE EMERGENCIA ACCIDENTAL AMBULATORIA* Copago
al
Sin
Lima 100%
Copago
Sin
Provincias 100%
Copago
(*)Sanitas Peru EPS cubre la continuidad de la emergencia accidental ambulatoria hasta máximo 90 días contados desde la fecha
de ocurrencia del accidente, dentro del mismo establecimiento de salud donde se produjo la atención inicial y sólo aplica a aquellas
atenciones que utilizaron exclusivamente el servicio de Emergencia. No aplica a Hospitalizaciones o Cirugía Ambulatorias derivadas
del accidente que provocó la Emergencia. (Cubre únicamente: controles ambulatorios, exámenes de laboratorio de control, exámenes
radiología convencional de control, sesión de terapia física, curaciones, retiro de puntos, cambio y/o retiro de vendaje/yeso).
Válido sólo en prestadores incluidos en las redes de atención del plan.

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

 ANEXO 1
MEDISANITAS EMPRESARIAL BASE
HIJOS DE 18 AÑOS HASTA 28 AÑOS
Cubierto
ATENCIÓN PREVENTIVO PROMOCIONALES (Evaluación y control de riesgos según edad y sexo) Copago
al
CHEQUEO PREVENTIVO ANUAL

LIMA: Limatambo San Isidro, Limatambo San Juan de Lurigancho, Limatambo Minka, Vesalio, Suiza Lab,
FESALUD (Los Olivos)2, FESALUD (San Juan de Lurigancho)2, Suiza Lab (Surco y Miraflores)
PIURA: SANNA Centro Clínico Talara - SANNA Cl. Belén
PUNO: C.M. Tourist Health
Sin
CUSCO: Cl. Pardo 100%
Copago
TRUJILLO: Cl. San Antonio, Cl. Camino Real1
AREQUIPA: Clínica Vallesur1, Clinicentro ABSI
CHICLAYO: Servimedicos1
CHIMBOTE: Cl. Santa María de Chimbote, Cl. San Pedro
IQUITOS: Cl. Ana Stahl
(1) No brinda los servicios de chequeo odontológico.
(2) No brinda servicios de chequeo oftalmológico ni mamografía.
CHEQUEO OFTALMOLOGICO

LIMA: Optima Visión - Oftalmica - Opeluce - Arbrayss Láser - Norvisión - Instituto Oftalmológico Wong - Oculaser
- Tg Láser Sin
100%
AREQUIPA: Oftalmosalud Arequipa Copago
TRUJILLO: Oftalmovisión
CHEQUEO ODONTOLOGICO
RED NACIONAL: Cerdent - C. Odontológico Americano Sin
100%
PUNO: Clinica Americana de Juliaca Copago
PLANIFICACION FAMILIAR

Ligadura de Trompas: Cl. Vesalio Sin

100%
Vasectomía e Inserción y Retiro de DIU : Cl. Vesalio (por única vez y no incluye recanalización) Copago

ESTIMULACION TEMPRANA*
LIMA: Prenatal, Waiting for your Baby, Escuela para Embarazadas, Cl. Mundo Salud.
Sin
AREQUIPA: Prenatal 100%
Copago
Curso de preparación para el recién nacido. Esquema del curso de acuerdo a programación de prestador.
(*) Estimulación temprana para el niño hasta los 2 años, 11 meses y 30 días.
INMUNIZACIONES***
Centro de Vacunación Cl. Javier Prado (***) Sin
100%
(Ver tabla de Inmunizaciones) Copago
(***) Las vacunas a cubrir serán de acuerdo al Calendario de Inmunizaciones del Ministerio de Salud.
PROGRAMA DE ENFERMEDADES CRÓNICAS

Para los pacientes que cuenten con el diagnóstico confirmado de las siguientes
enfermedades:
- Hipertensión arterial no complicada
LIMA: SANITAS EN
- Diabetes mellitus no insulinodependiente tipo 2 no complicada
LINEA
- Asma
219-1919
- Dislipidemia
TRUJILLO: Cl. La Merced Sin
La inscripción al Programa de Pacientes Crónicos es personal y será previa 100%
AREQUIPA: Clinicentro Copago
aceptación del paciente de acuerdo a las condiciones de cada diagnóstico.
ABSI
Incluye: educación para la salud, consulta médica y exámenes de laboratorio y
medicamentos de acuerdo a petitorio. La evaluación oftalmológica, nutricional y PIURA: Consorcio Médico
podología será según el diagnóstico del paciente. No incluye diagnóstico de la Descentralizado (a domicilio)
enfermedad.
Ver detalle en hoja PROGRAMA DE PACIENTES CRÓNICOS

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

 ANEXO 1
MEDISANITAS EMPRESARIAL BASE
HIJOS DE 18 AÑOS HASTA 28 AÑOS
Cubierto
ONCOLOGÍA (cobertura por Cáncer)** Copago
al
Oncología Oncosalud Centro Oncológico Aliada Cl. Good Hope
Ambulatoria Cl. Centenario Peruano
(Incluye laboratorio Japonesa
clínico y radiología Red de Clínicas en Provincias afiliadas que cuenten con la especialidad oncológica
convencional)
Cl. Centenario Peruano Sin
Oncología Oncosalud Cl. Good Hope 100%
Japonesa Copago
Hospitalaria
Red de Clínicas en Provincias afiliadas que cuenten con la especialidad oncológica
Cl. Centenario Peruano
Oncosalud Cl. Good Hope
Japonesa
Cirugía Oncológica
Red de Clínicas en Provincias afiliadas que cuenten con la especialidad oncológica
Otras ayudas Oncosalud Centro Oncológico Aliada
diagnósticas Red de Clínicas en Provincias afiliadas que cuenten con la especialidad oncológica
Oncosalud Centro Oncológico Aliada Cl. Good Hope
Cl. Centenario Peruano
Quimioterapia
Japonesa
Red de Clínicas en Provincias afiliadas que cuenten con la especialidad oncológica
Oncosalud Centro Oncológico Aliada
Radioterapia
Red de Clínicas en Provincias afiliadas que cuenten con la especialidad oncológica Sin
100%
Petscan Centro de diagnóstico Pet CT Perú. Copago

Tratamiento de última Anticuerpos monoclonales, Antiangiogénicos, Inhibidores del Proteosoma, inhibidores de

generación* la Tirosin Kinasa, Factores estimulantes de colonia, Tratamiento con Interferón.
Oncosalud Centro Oncológico Aliada Cl. Good Hope
Medicinas Cl. Centenario Peruano
oncológicas Japonesa
Red de Clínicas en Provincias afiliadas que cuenten con la especialidad oncológica
(*) De acuerdo a las Guías de Manejo Oncológico del National Comprehensive Cancer Network - NCCN (www.ncnn.rog) y del NCI -
National Cancer Institute (www.cancer.gov) de los Estados Unidos. Cobertura en prestadores de acuerdo al plan de salud
(**) La cobertura se activa una vez confirmado el diagnóstico oncológico con el resultado de anatomía patológica.
Cobertura para los tipos de Cáncer y estadio clínico de acuerdo a las Guías de Manejo Oncológico del National Comprehensive Cancer
Network - NCCN (www.nccn.org) y del NCI - National Cancer Institute (www.cancer.gov) de los Estados Unidos
5. BENEFICIOS ADICIONALES
Cubierto
PRÓTESIS QUIRÚRGICAS* Copago
al
Stent Coronario convencional o medicado. De acuerdo a pertinencia médica
Sin
100%
Prótesis articulares de Cadera, Hombro y Rodilla. Hasta S/.18,000 por usuario por año de contrato Copago

(*) En Red de Clínicas en Lima y Provincias afiliadas al Plan Base donde exista la especialidad y capacidad resolutiva
correspondiente
Cubierto
MARCAPASOS Y MALLAS (HERNIAS Y PROLAPSOS) Copago
al
Hasta S/.15,000 por usuario por año de contrato. Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Base donde Sin
100%
exista la especialidad Copago
Cubierto
MEDICINA FISICA Y REHABILITACIÓN Copago
al
Consulta
Como Como
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Base donde exista la especialidad
Amb Amb
LIMA: OSI REHMED HOME S/. 30 100%
AREQUIPA: Saint Lucie S/. 30 100%
Terapia física y Rehabilitación
Sin
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Base donde exista la especialidad 90%
Copago
LIMA: OSI REHMED HOME Sin
90%
AREQUIPA: Saint Lucie Copago

Terapia física - Atención a Domicilio (Copago por cada sesión de terapia)

LIMA: REHMED HOME S/. 25 100%
AREQUIPA: Saint Lucie S/. 25 100%

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

 ANEXO 1
MEDISANITAS EMPRESARIAL BASE
HIJOS DE 18 AÑOS HASTA 28 AÑOS
Cubierto
CONSULTA NUTRICIONAL Copago
al
Consulta nutricional por persona
LIMA: C.M. MEDICIS (Lima) Suiza Lab (Surco y Miraflores) Cl. Limatambo Minka Integramédica S/. 40 100%
AREQUIPA: POLICLINICO GARCIA BRAGAGNINI S.R.L. S/. 40 100%
Cubierto
NUTRICIÓN ENTERAL Y PARENTERAL Copago
al
De acuerdo a pertinencia médica y como parte del beneficio hospitalario. Sin
100%
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Base Copago
Cubierto
NUTRICIÓN A DOMICILIO Copago
al
Para acceder al servicio los afiliados deben llamar a SANITAS EN LINEA. Coordinación con mínimo 24 horas de anticipación.
Las atenciones serán programadas previa cita, de acuerdo a la disponibilidad del especialista y disponibilidad del asegurado.
Atención de Lunes a Sábado de 9am a 8pm (última cita a las 8pm. No incluye Domingos ni feriados)
Perfil del Profesional: Licenciada en nutrición
Área de acción:
Norte: Hasta Los Olivos
Sur: Hasta Villa El Salvador
Este: Hasta el Óvalo Santa Anita
Oeste: Hasta La Punta - Callao
* No incluye exámenes auxiliares y farmacia dentro del beneficio
Consulta nutricional inicial (peso, talla IMC, grasa corporal y registro en ficha nutricional), de control y seguimiento
S/. 50 100%
(dietas especializadas, otros).
Cubierto
SALUD MENTAL Copago
al
Consulta Psicológica
LIMA: FESALUD (San Juan de Lurigancho) FESALUD (Los Olivos) S/. 20 100%
AREQUIPA: TUSALUD SAC S/. 25 100%
Suiza Lab (Surco y
CM MEDICIS Vesalio Cl. Limatambo Minka
LIMA: Miraflores) S/. 50 100%
Integramédica
AREQUIPA: POLICLINICO GARCIA BRAGAGNINI S.R.L. S/. 50 100%
Psicoterapia*
LIMA: CM MEDICIS S/. 50 100%
(*) La psicoterapia será derivada de una consulta psicológica
Consulta Psiquiátrica
LIMA: Vesalio S/. 50 100%
Hospitalización Psiquiátrica (hasta 45 días al año)**
Como Como
Cl. San Pablo Sede Surco
Hosp Hosp
(**) Según disponibilidad de camas para diagnósticos psiquiátricos cubiertos, de acuerdo a exclusiones y limitaciones
Cubierto
SALUD MENTAL Copago
al
Medicinas GENÉRICAS relacionadas con atenciones ambulatorias. Sin
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa) 100%
Copago
Medicinas de DENOMINACIÓN COMERCIAL relacionadas con atenciones
Sin
Medicinas1 ambulatorias. 80%
Copago
Farmacias de cadenas: Inkafarma², MiFarma² (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Medicinas relacionadas con atenciones ambulatorias. Sin
70%
Farmacias de clínicas que brinden consulta psiquiátrica en el Plan Base Copago
(1) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición (medicamentos de acuerdo
a petitorio). (2) Incluye Delivery bajo las condiciones de disponibilidad del prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

 ANEXO 1
MEDISANITAS EMPRESARIAL BASE
HIJOS DE 18 AÑOS HASTA 28 AÑOS
Cubierto
RECONSTRUCCIÓN MAMARIA ONCOLÓGICA Copago
al
Sólo en caso de Mastectomía Radical por Cáncer. Como
100%
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Base donde exista la especialidad Hosp
Cubierto
TERAPIA HORMONAL POR DIABETES MELLITUS, MENOPAUSIA, OSTEOPOROSIS, HIPOTIROIDISMO Copago
al
Se cubre terapia hormonal basada en las indicaciones aprobadas por la FDA para dichos medicamentos y de
Como
acuerdo a pertinencia médica. 100%
Amb
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Base.
Cubierto
VIH - SIDA* Copago
al
Para acceder al servicio los afiliados deberán llamar previamente a SANITAS EN LINEA para coordinar una cita con un médico
especialista, programar exámenes complementarios y coordinar la entrega de medicamentos.
Consulta. Servicio cerrado con médico designado. S/. 49 100%
Exámenes complementarios. S/. 49 100%
Sin
Medicamentos relacionadas con atenciones médicas por VIH-SIDA** 70%
Copago
* Según lo indicado en el PEAS.
** Los medicamentos se cubrirán mediante reembolso

6.- COTIZACION DE APORTES (Hijos mayores de 18 años hasta 28 inclusive)

Aportes mensuales
Aporte Plan Base
Incluyen tributos de ley y gastos
De 15 a 44 años hombres S/. 145.00
De 15 a 44 años mujeres S/. 181.00
PERIODO DE EVALUACIÓN : Semestral con posibilidad de revisión de acuerdo a la siniestralidad
7.- MÉTODO DE REAJUSTE DE RETRIBUCIONES

RANGOS DE VARIACIÓN DE
COPAGO COBERTURA
SINIESTRALIDAD APORTES
S > 75% TARIFA*(1+inflación
COPAGO*(1+inflación
No cambia médica)*(1+Siniestralidad -
y S <= 100% médica) 75%)
TARIFA*(1+inflación
S > 100% COPAGO*(1+inflación No cambia médica)*(1+Siniestralidad -
médica) 75%)

CONDICIONES
La aplicación del reajuste es procedente siempre que la EPS cumpla con brindar la información contemplada en la Clausula Décimo
sétima del presente Contrato.
Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las partes, LA EPS deberá haber cumplido
con presentar a la ENTIDAD EMPLEADORA, un reporte de la siniestralidad, debidamente sustentado y analizado, señalando las medidas
orientadas a la racionalización del gasto. El reajuste de copagos o aportes (si los hubiera) serán aplicados semestralmente a partir del
primer día del séptimo mes de vigencia del plan. Este plazo podrá ser en periodos menores, por acuerdo de partes. La retribución
pactada en el presente Contrato, estará afecta a los resultados anuales obtenidos por Inflación médica.
Los datos utilizados para el cálculo de reajuste incluyen tributos de ley y gastos.

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

 ANEXO 1
MEDISANITAS EMPRESARIAL BASE
HIJOS DE 18 AÑOS HASTA 28 AÑOS
ECUACIÓN DE SINIESTRALIDAD

S = P + R
A
S = Siniestralidad (%)
P = Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del período de validación para el reajuste (últimos seis
meses).Sin incluir los montos de las prestaciones catastroficas o excepcionales por su alto costo.

A = Aportes Netos De los 6 últimos meses

R = Reservas : Promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del período de validación para el
reajuste (últimos seis meses), multiplicado por 2.
8.- INFORMACIÓN REGLAMENTARIA
Afiliados Potestativos o Independientes: Son aquellas personas que no reúnen los requisitos para una afiiación regular, además de
sus dependientes (cónyuge o concubina (o), hijos, padres, suegros y hermanos).
Sistema de Quejas y Reclamos: El trabajador tiene el derecho a acceder al sistema de quejas y reclamos y al trámite Previo a la oferta
del plan de salud correspondiente a traves del teléfono 2191919 o al 080019191. También esta información será publicada en nuestra
página web www.sanitasperu.com.pe; cualquier aclaración adicional podrá solicitarla en el correo electrónico
defensoriadelusuario@sanitasperu.com
Derechohabientes: Son derechohabientes el cóyuge o el concubino a quienes se refiere el Artículo 326 del Código Civil, así como los
hijos menores de edad y mayores incapacitados en forma total y permanente para el trabajo, siempre que no sean afiliados obligatorios.
La cobertura de los hijos se inicia desde la concepción, en la atención a la madre gestante.
Inicio de la Cobertura Obligatoria: El trabajador podrá gozar de su cobertura, siempre que haya completado tres meses consecutivos
de aportaciones; o cuando hayan completado cuatro meses de aportaciones no consecutivas dentro de los seis meses anteriores al mes
en que se inició la relación laboral; ya sea en Essalud o una EPS.
9.- CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES
PEAS VER ANEXO CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES
NO PEAS VER ANEXO CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES
El Volante de Autorización de Servicios o Carta de Garantía tendrá una vigencia
Validez de Cartas de Garantía de 30 días calendario, siempre que, al momento de su utilización, el afiliado se
encuentre vigente .
10.- ESTABLECIMIENTOS VINCULADOS POR REDES.
VER ANEXO RED DE PRESTADORES

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

 ANEXO 1
MEDISANITAS EMPRESARIAL ADICIONAL 1
HIJOS DE 18 AÑOS HASTA 28 AÑOS
BAYENTAL BPO

CS 01 -CM 216

FECHA DE INICIO DE COBERTURA 01/08/2019

1. - COBERTURA :
Son los planes que se ofertan al hijo mayor de 18 a 28 años inclusive, cuyas coberturas, sumas aseguradas, beneficios, redes
y aportes descritos se adicionan al Plan Base hijo mayor 18. De igual forma, en los casos que se oferte un segundo Plan
Adicional, este será en adición al Plan Base y al Plan Adicional 1. Se encuentran sujetos a los limites,
prestaciones y condiciones estipulados libremente por las partes y se financian con aportes adicionales. Los resultados de la
siniestralidad y su aplicación son independientes del Plan Base hijo mayor de 18.
2.- SUMA ASEGURADA
COBERTURA COMPLEMENTARIA: ILIMITADA
PLAN BASE + ADICIONAL 1: ILIMITADA
3.- DESCRIPCIÓN DE BENEFICIOS
Cubierto
ATENCIÓN AMBULATORIA1 Copago
al
1. Consultas, laboratorio y anatomia-patológica, radiología y exámenes auxiliares.
Cl. Javier Prado C.M. Jockey Salud SANNA Cl. El Golf
Cl. Limatambo C. Internacional -
C. M. Pediátrico MEDIKIDS
(San Isidro) Medicentro San Isidro
RED AMBULATORIA 4 S/. 50 100%
Cl. Internacional (Lima) Cl. Tezza Cl. Santa Isabel
Cl. Internacional
SANNA Cl. San Borja
(San Borja)
Medicinas GENÉRICAS relacionadas con atenciones ambulatorias. Sin
100%
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa) Copago
Medicinas de DENOMINACIÓN COMERCIAL relacionadas con atenciones
Sin
Medicinas2 ambulatorias. 80%
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa) Copago
Medicinas relacionadas con atenciones ambulatorias. Sin
65%
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Adicional 1 Copago
Reembolso ambulatorio en zonas alejadas de Provincias en donde no existan
S/. 20 90%
entidades vinculadas a Sanitas Perú EPS registradas en SUSALUD
Reembolso ambulatorio en Provincias S/. 45 85%
Reembolso3
Reembolso de medicinas en Provincias. Cobertura según el petitorio de Sin
70%
medicamentos ambulatorios de Sanitas Perú EPS y de acuerdo a pertinencia médica Copago
(1) Se aplica copago por cada servicio brindado (consulta, laboratorio, imágenes, etc). En el caso de órdenes de laboratorio y radiología
convencional, se aplicará un copago por cada órden médica, independiente del número de servicios solicitados. Las órdenes médicas
tienen una vigencia de 7 días calendario.
(2) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición
(*) Incluye Delivery bajo las condiciones de disponibilidad del prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)
(3) Montos a reembolsar de acuerdo al Tarifario de Reembolsos de Sanitas Perú EPS / Consulta médica hasta S/.100 / El beneficio de
reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.
Cubierto
ATENCIÓN AMBULATORIA Copago
al
2. Cirugía Ambulatoria (sin internamiento) y procedimientos endoscópicos¹.
Cl. Javier Prado C.M. Jockey Salud SANNA Cl. El Golf
Cl. Internacional (Lima) Cl. Santa Isabel Cl. Limatambo (San Isidro)
RED AMBULATORIA 4 C. M. Pediátrico MEDIKIDS Cl. Tezza SANNA Cl. San Borja (**) S/. 100 100%

Cl. Internacional (San Borja)

(1) Para procedimientos endoscópicos, en caso de requerir Estudio Anátomo Patológico, se cancelará un copago adicional según clínica
de procedencia.
(**) No brinda servicios de Gastroenterología

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

 ANEXO 1
MEDISANITAS EMPRESARIAL ADICIONAL 1
HIJOS DE 18 AÑOS HASTA 28 AÑOS
Cubierto
ATENCIÓN AMBULATORIA Copago
al
2. Cirugía Ambulatoria (sin internamiento) y procedimientos endoscópicos.
Medicinas GENÉRICAS relacionadas con atenciones ambulatorias. Sin
100%
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa) Copago
Medicinas de DENOMINACIÓN COMERCIAL relacionadas con atenciones
Sin
Medicinas1 ambulatorias. 80%
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa) Copago
Medicinas relacionadas con atenciones ambulatorias. Sin
65%
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Adicional 1 Copago
Reembolso ambulatorio en zonas alejadas de Provincias en donde no existan
S/. 20 90%
entidades vinculadas a Sanitas Perú EPS registradas en la SUSALUD
2 Reembolso ambulatorio en Provincias S/. 90 85%
Reembolso
Reembolso de medicinas en Provincias. Cobertura según el petitorio de Sin
70%
medicamentos ambulatorios de Sanitas Perú EPS y de acuerdo a pertinencia médica Copago
(1) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición
(*) Incluye Delivery bajo las condiciones de disponibilidad del prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)
(2) Montos a reembolsar de acuerdo al Tarifario de Reembolsos de Sanitas Perú EPS / Consulta médica hasta S/.100 / El beneficio de
reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.
Cubierto
ATENCIÓN AMBULATORIA Copago
al
3. Centros Especializados en Diagnóstico por Imágenes y Laboratorio
3.1Diagnóstico por Imágenes:
RESOCENTRO S/. 50 100%
Cubierto
ATENCIÓN ODONTOLÓGICA¹ Copago
al
Red Odondológica C.M. Jockey Salud Como amb 100%
(1) Copago por pieza tratada y por especialidad. No cubre ortodoncia, rehabilitación oral ni prótesis. | (2) La receta médica tiene una
vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición | (*) Incluye Delivery bajo las condiciones de disponibilidad del
prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)
En ciudades donde no exista prestador odontológico afiliado, podrá hacerse uso de éste beneficio en la red de clínicas donde
exista disponibilidad.
Cubierto
ATENCIÓN OFTALMOLÓGICA Copago
al
Consulta, laboratorio, imágenes, procedimientos, etc.
Consulta Ambulatoria, Oftalmosalud (Los Olivos, San Isidro, Surco) S/. 50 100%
exámenes y Como
En la red de clínicas del Plan Adicional 1 100%
Atención Médica procedimientos. Amb
Oftalmológica Oftalmosalud (Los Olivos, San Isidro, Surco) S/. 100 100%
Cirugía Como
En la red de clínicas del Plan Adicional 1 100%
Amb/Hosp
Medicinas GENÉRICAS relacionadas con atenciones oftalmológicas. Sin
100%
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa) Copago
Medicinas de DENOMINACIÓN COMERCIAL relacionadas con atenciones
Sin
Medicinas1 oftalmológicas 80%
Copago
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Medicinas relacionadas con atenciones oftalmológicas Sin
65%
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Adicional 1 Copago
Reembolso oftalmológico en zonas alejadas de Provincias en donde no existan
S/. 20 90%
entidades vinculadas a Sanitas Perú EPS registradas en la SUSALUD
Reembolso oftalmológico en Provincias S/. 45 85%
Reembolso2
Reembolso de medicinas en Provincias. Cobertura según el petitorio de Sin
70%
medicamentos ambulatorios de Sanitas Perú EPS y de acuerdo a pertinencia médica Copago
(1) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición
(*) Incluye Delivery bajo las condiciones de disponibilidad del prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)
(2) Montos a reembolsar de acuerdo al Tarifario de Reembolsos de Sanitas Perú EPS / Consulta médica hasta S/.100 / El beneficio de
reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

 ANEXO 1
MEDISANITAS EMPRESARIAL ADICIONAL 1
HIJOS DE 18 AÑOS HASTA 28 AÑOS
Cubierto
ATENCIÓN HOSPITALARIA* Copago
al
Cl. Limatambo
RED HOSPITALARIA 4 Cl. Javier Prado (San Isidro) S/. 650 100%

Cl. Tezza Cl. Santa Isabel SANNA Cl. El Golf

RED HOSPITALARIA 5 Cl. Internacional S/. 800 100%
Cl. Internacional (Lima) SANNA Cl. San Borja
(San Borja)
Medicinas relacionadas con atenciones Hospitalarias. Sin
Medicinas1 Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Adicional 1.
100%
Copago
*Se aplica un COPAGO ÚNICO, según la clínica, por toda la hospitalización sin importar el número de días ni el tipo de hospitalización
(incluye Unidad de Cuidado Intensivo)
(1) Las medicinas recetadas al alta de la atención hospitalaria están sujetas a copagos ambulatorios de la clínica en la que se produjo la
atención o de farmacias afiliadas.
Cubierto
ATENCIÓN HOSPITALARIA Copago
al
Reembolso Hospitalario en zonas alejadas de Provincias en donde no existan Sin
85%
Reembolso2 entidades vinculadas a Sanitas Perú EPS registradas en SUSALUD Copago
Reembolso Hospitalario en Provincias* S/. 650 85%
(2) Montos a reembolsar de acuerdo al Tarifario de Reembolsos de Sanitas Perú EPS / Consulta médica hasta S/.100 /El beneficio de
reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.
(*) Las medicinas recetadas al alta de la atención hospitalaria están sujetas a condiciones de reembolso de medicinas ambulatorias
ATENCIÓN DE MATERNIDAD** Cubierto
Copago
al
Parto natural y/o múltiple, control pre-natal y post-natal y atenciones ambulatorias por complicaciones de la gestación.

Cl. Limatambo (San Isidro) Cl. Javier Prado Cl. Tezza

C. Internacional -
RED GRATUITA DE C.M. Jockey Salud (a) Cl. Santa Isabel Sin
Medicentro San Isidro(a) 100%
MATERNIDAD EN LIMA Copago
Cl. Internacional Cl. Internacional
SANNA Cl. El Golf
(Lima) (San Borja)
SANNA Cl. San Borja
Medicinas relacionadas con atenciones de maternidad ambulatorias. Sin
Medicinas1 Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Adicional 1.
100%
Copago
Reembolso por Maternidad ambulatoria en zonas alejadas de Provincias en donde no
S/. 20 90%
existan entidades vinculadas a Sanitas Perú EPS registradas en SUSALUD
Reembolso por maternidad ambulatoria en Provincias S/. 45 85%
Reembolso de medicinas en Provincias. Cobertura según el petitorio de Sin
Reembolso2 medicamentos ambulatorios de Sanitas Perú EPS y de acuerdo a pertinencia médica
70%
Copago
Reembolso por Parto natural y/o múltiple en zonas alejadas de Provincias en donde Sin
90%
no existan entidades vinculadas a Sanitas Perú EPS registradas en SUSALUD Copago
Reembolso por Parto natural y/o múltiple en Provincias*** Sin
85%
Copago
(a) Sólo atenciones de maternidad ambulatorias
(1) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición
(2) Montos a reembolsar de acuerdo al Tarifario de Reembolsos de Sanitas Perú EPS / Consulta medica hasta S/.100 / El beneficio de
reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.
(***) Las medicinas recetadas al alta de la atención de Parto natural y/o múltiple están sujetas a condiciones de reembolso de medicinas
de maternidad ambulatorias
Cubierto
ATENCIÓN DE MATERNIDAD Copago
al
Cesárea, aborto no provocado y atenciones hospitalarias por complicaciones de la gestación.
RED MATERNIDAD Cl. Limatambo
S/. 650 100%
HOSPITALARIA 4 (San Isidro)
Cl. Internacional Cl. Internacional
Cl. Javier Prado
RED MATERNIDAD (Lima) (San Borja)
S/. 800 100%
HOSPITALARIA 5 Cl. Santa Isabel SANNA Cl. San Borja SANNA Cl. El Golf
Cl. Tezza
1 Medicinas relacionadas con atenciones de maternidad hospitalarias. Sin
Medicinas 100%
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Adicional 1. Copago
(1) Las medicinas no relacionadas con la maternidad, recetadas al alta de la atención hospitalaria, están sujetas a copagos ambulatorios
de la clínica en la que se produjo la atención o de farmacias afiliadas.
El bebé nacido de usuaria de LA EPS con derecho a los servicios de atención médica obstétrica del parto, será beneficiario de los
servicios de salud intrahospitalarios requeridos durante el periodo neonatal, incluyendo pruebas de tamizaje neonatal (hasta los 28 días
de vida) y la atención de las enfermedades congénitas o causadas por deficiencias de maduración. Dicha cobertura durante el periodo
neonatal produce continuidad para el niño nacido en el plan si es afiliado dentro de los 30 días de producido el nacimiento.

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

 ANEXO 1
MEDISANITAS EMPRESARIAL ADICIONAL 1
HIJOS DE 18 AÑOS HASTA 28 AÑOS
Cubierto
ATENCIÓN DE MATERNIDAD Copago
al
Cesárea, aborto no provocado y atenciones hospitalarias por complicaciones de la gestación.
Reembolso por Maternidad hospitalaria en zonas alejadas de Provincias en donde no Sin
90%
2 existan entidades vinculadas a Sanitas Perú EPS registradas en SUSALUD Copago
Reembolso
Reembolso por maternidad hospitalaria en Provincias* S/. 650 85%
(2) Montos a reembolsar de acuerdo al Tarifario de Reembolsos de Sanitas Perú EPS / Consulta medica hasta S/.100 / El beneficio de
reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.
(*) Las medicinas recetadas al alta de la atención de maternidad hospitalaria están sujetas a condiciones de reembolso de medicinas de
maternidad ambulatorias
El bebé nacido de usuaria de LA EPS con derecho a los servicios de atención médica obstétrica del parto, será beneficiario de los
servicios de salud intrahospitalarios requeridos durante el periodo neonatal, incluyendo pruebas de tamizaje neonatal (hasta los 28 días
de vida) y la atención de las enfermedades congénitas o causadas por deficiencias de maduración. Dicha cobertura durante el periodo
neonatal produce continuidad para el niño nacido en el plan si es afiliado dentro de los 30 días de producido el nacimiento.
Cubierto
ATENCIÓN PREVENTIVO PROMOCIONALES Copago
al
CHEQUEO PREVENTIVO ANUAL
Sin
LIMA: C.M. Jockey Salud 100%
Copago
PLANIFICACION FAMILIAR

Ligadura de Trompas: Cl. Santa Isabel Sin

100%
Red de clínicas en Provincias donde se brinde la cobertura. Copago
Cubierto
ONCOLOGÍA (cobertura por Cáncer)** Copago
al
Oncología Ambulatoria Cl. Internacional
(Incluye laboratorio SANNA Cl. San Borja Cl. Internacional (Lima)
(San Borja)
clínico, radiología
convencional) SANNA Cl. El Golf
Cl. Internacional
SANNA Cl. San Borja Cl. Internacional (Lima)
Oncología Hospitalaria (San Borja)
SANNA Cl. El Golf
Cl. Internacional
SANNA Cl. San Borja Cl. Internacional (Lima)
Cirugía Oncológica (San Borja)
SANNA Cl. El Golf
Cl. Internacional
Otras Ayudas SANNA Cl. San Borja Cl. Internacional (Lima) Sin
(San Borja) 100%
diagnósticas Copago
SANNA Cl. El Golf
Cl. Internacional
SANNA Cl. San Borja Cl. Internacional (Lima)
Quimioterapia (sesión) (San Borja)
SANNA Cl. El Golf
Tratamiento de última Anticuerpos monoclonales, Antiangiogénicos, Inhibidores del Proteosoma, inhibidores
generación* de la Tirosin Kinasa, Factores estimulantes de colonia, Tratamiento con Interferón.

Cl. Internacional
SANNA Cl. San Borja Cl. Internacional (Lima)
(San Borja)
Medicinas oncológicas
SANNA Cl. El Golf
(*) De acuerdo a las Guías de Manejo Oncológico del National Comprehensive Cancer Network - NCCN (www.ncnn.rog) y del NCI -
National Cancer Institute (www.cancer.gov) de los Estados Unidos. Cobertura en prestadores de acuerdo al plan de salud
(**) La cobertura se activa una vez confirmado el diagnóstico oncológico con el resultado de anatomía patológica.
Cobertura para los tipos de Cáncer y estadio clínico de acuerdo a las Guías de Manejo Oncológico del National Comprehensive Cancer
Network - NCCN (www.nccn.org) y del NCI - National Cancer Institute (www.cancer.gov) de los Estados Unidos
4. BENEFICIOS ADICIONALES
Cubierto
VACUNAS A DOMICILIO* Copago
al
Vacunas de laboratorios comerciales y de acuerdo al
calendario de inmunizaciones del Ministerio de Salud Sin
BIOVAC 100%
(ver anexo Inmunizaciones) Copago

(*) La solicitud del servicio se hará a través de SANITAS EN LINEA. No se ofrece la vacuna BCG puesto que esta se aplica al recién
nacido en la clínica donde nació.
Horario: Lunes a Viernes de 9:30am a 12:30pm y de 3:30pm a 6:00pm (última solicitud a las 5.:00pm). No brinda atención Sábados,
Domingos ni feriados.
Distritos de alcance: Miraflores, San Isidro, Surco, La Molina, Jesús María, Pueblo Libre, San Miguel, San Juan de Miraflores, Cercado de
Lima, Chorrillos, Barranco, La Victoria, San Luis, San Borja, Surquillo y Breña.
La coordinación se hará con 24 horas de anticipación como mínimo.

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

 ANEXO 1
MEDISANITAS EMPRESARIAL ADICIONAL 1
HIJOS DE 18 AÑOS HASTA 28 AÑOS
Cubierto
PRÓTESIS QUIRÚRGICAS* Copago
al
Stent Coronario convencional o medicado. De acuerdo a pertinencia médica
Sin
100%
Prótesis articulares de Cadera, Hombro y Rodilla. Hasta S/.18,000 por usuario por año de contrato Copago

(*) En Red de Clínicas en Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 1 donde exista la especialidad y capacidad resolutiva
correspondiente
Cubierto
MARCAPASOS Y MALLAS (HERNIAS Y PROLAPSOS) Copago
al
Hasta S/.22,000 por usuario por año de contrato. Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 1 Sin
100%
donde exista la especialidad Copago
Cubierto
MEDICINA FISICA Y REHABILITACIÓN Copago
al
Consulta
Como Como
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 1 donde exista la especialidad
Amb Amb
Lima: Clínica Chacarilla S/. 50 100%
Terapia física y Rehabilitación

Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 1 donde exista la especialidad Sin
85%
Copago
Lima: Clínica Chacarilla
Cubierto
SALUD MENTAL Copago
al
Consulta Psicológica
Lima: Cl. Internacional (Lima) Clínica Chacarilla S/. 80 100%
Consulta Psiquiátrica
Lima: Cl. Internacional (Lima) S/. 80 100%
Psicoterapia*
Lima: Clínica Chacarilla S/. 50 100%
(*) La psicoterapia será derivada de una consulta psicológica
Medicinas GENÉRICAS relacionadas con atenciones ambulatorias. Sin
100%
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa) Copago
Medicinas de DENOMINACIÓN COMERCIAL relacionadas con atenciones
ambulatorias. Sin
Medicinas¹ Copago
80%
Farmacias de cadenas: Inkafarma2, MiFarma2 (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Medicinas relacionadas con atenciones ambulatorias. Sin
65%
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Adicional 1 Copago
(1) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición (medicamentos de acuerdo
a petitorio)
(2) Incluye Delivery bajo las condiciones de disponibilidad del prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)
(*) La psicoterapia será derivada de una consulta psicológica
Cubierto
CONSULTA NUTRICIONAL Copago
al
Consulta nutricional por persona
Lima: C.M. Jockey Salud S/. 50 100%
Cubierto
NUTRICIÓN ENTERAL Y PARENTERAL Copago
al
De acuerdo a pertinencia médica y como parte del beneficio hospitalario. Sin
100%
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 1. Copago
Cubierto
RECONSTRUCCIÓN MAMARIA ONCOLÓGICA Copago
al
Sólo en caso de Mastectomía Radical por Cáncer. Como
100%
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 1 donde exista la especialidad Hosp
Cubierto
TERAPIA HORMONAL POR DIABETES MELLITUS, MENOPAUSIA, OSTEOPOROSIS, HIPOTIROIDISMO Copago
al
Se cubre terapia hormonal basada en las indicaciones aprobadas por la FDA para dichos medicamentos. Como
100%
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 1. Amb
Cubierto
SEGUNDA OPINIÓN NACIONAL E INTERNACIONAL Copago
al
Este servicio se ofrece mediante el análisis de la historia clínica y demás ayudas diagnósticas que son evaluadas Sin
100%
por médicos especialistas, de acuerdo a lo determinado por la EPS. Copago

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

 ANEXO 1
MEDISANITAS EMPRESARIAL ADICIONAL 1
HIJOS DE 18 AÑOS HASTA 28 AÑOS
Cubierto
SEPELIO Copago
al
Ataúd, Capilla ardiente, Carroza, Carro para flores, Cargadores y Velatorio, hasta el monto máximo de S/. 5,000
LIMA: Funeraria San Martin, Oscar Pimentel (Lima), Agustín Merino | TRUJILLO: Funeraria Ramirez; Funeraria
Salas | PIURA: Funeraria Ramos Finisterre (Ver anexo Red Ipress) Sin
100%
El fallecimiento deberá ser a consecuencia de un accidente o enfermedad cubierto por el plan de salud Copago

5.- COTIZACION DE APORTES (Hijos mayores de 18 años hasta 28 inclusive)

Aportes mensuales Aportes adicionales al
Incluyen tributos de ley y gastos Plan Base
De 15 a 44 años hombres S/. 32.00
De 15 a 44 años mujeres S/. 38.00
PERIODO DE EVALUACIÓN : Semestral con posibilidad de revisión de acuerdo a la siniestralidad
6.- MÉTODO DE REAJUSTE DE RETRIBUCIONES
RANGOS DE VARIACIÓN DE
COPAGO COBERTURA
SINIESTRALIDAD APORTES
S > 75% COPAGO*(1+inflación TARIFA*(1+inflación
No cambia médica)*(1+Siniestralidad -
y S <= 100% médica) 75%)
TARIFA*(1+inflación
S > 100% COPAGO*(1+inflación No cambia médica)*(1+Siniestralidad -
médica) 75%)

CONDICIONES
La aplicación del reajuste es procedente siempre que la EPS cumpla con brindar la información contemplada en la Clausula Décimo
sétima del presente Contrato.
Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las partes, LA EPS deberá haber cumplido
con presentar a la ENTIDAD EMPLEADORA, un reporte de la siniestralidad, debidamente sustentado y analizado, señalando las medidas
orientadas a la racionalización del gasto. El reajuste de copagos o aportes (si los hubiera) serán aplicados semestralmente a partir del
primer día del séptimo mes de vigencia del plan. Este plazo podrá ser en periodos menores, por acuerdo de partes. La retribución
pactada en el presente Contrato, estará afecta a los resultados anuales obtenidos por Inflación médica.
Los datos utilizados para el cálculo de reajuste incluyen tributos de ley y gastos.

ECUACIÓN DE SINIESTRALIDAD

P + R
S =
A

S = Siniestralidad (%)
P = Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del período de validación para el reajuste (últimos
seis meses); Sin incluir los montos de las prestaciones catastroficas o excepcionales por su alto costo.

A = Aportes Netos De los 6 últimos meses

R = Reservas : Promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del período de validación para el
reajuste (últimos seis meses), multiplicado por 2.

7.- CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES

PEAS VER ANEXO CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES
NO PEAS VER ANEXO CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES
El Volante de Autorización de Servicios o Carta de Garantía tendrá una vigencia
Validez de Cartas de Garantía de 30 días calendario, siempre que, al momento de su utilización, el afiliado se
encuentre Vigente .
ESTABLECIMIENTOS VINCULADOS POR REDES.
VER ANEXO RED DE PRESTADORES

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

 ANEXO 1
MEDISANITAS EMPRESARIAL ADICIONAL 2
HIJOS DE 18 AÑOS HASTA 28 AÑOS
BAYENTAL BPO

CS 01 -CM 217

FECHA DE INICIO DE COBERTURA 01/08/2019

1. - COBERTURA :
Son los planes que se ofertan al hijo mayor de 18 a 28 años inclusive, cuyas coberturas, sumas aseguradas, beneficios, redes
y aportes descritos se adicionan al Plan Base hijo mayor 18 y Plan Adicional 1 hijo mayor 18. Se encuentran sujetos a los limites,
prestaciones y condiciones estipulados libremente por las partes y se financian con aportes adicionales. Los resultados de la
siniestralidad y su aplicación son independientes del Plan Base hijo mayor de 18 y Plan Adicional 1 hijo mayor 18.
2.- SUMA ASEGURADA
COBERTURA COMPLEMENTARIA: ILIMITADA
PLAN BASE + ADICIONAL 1 + ADICIONAL 2: ILIMITADA
3.- DESCRIPCIÓN DE BENEFICIOS
Cubierto
ATENCIÓN AMBULATORIA1 Copago
al
1. Consultas, laboratorio y anatomia-patológica, radiología y exámenes auxiliares.
RED AMBULATORIA Cl. AngloAmericana
Cl. AngloAmericana S/. 90 100%
5 (La Molina)
Cl. Ricardo Palma Cl. San Felipe
RED AMBULATORIA Cl. San Felipe
(San Isidro) (La Molina) S/. 100 100%
6
Cl. Delgado Cl. BMT
Medicinas GENÉRICAS relacionadas con atenciones ambulatorias. Sin
100%
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa) Copago
Medicinas de DENOMINACIÓN COMERCIAL relacionadas con atenciones
Sin
Medicinas2 ambulatorias. 80%
Copago
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Medicinas relacionadas con atenciones ambulatorias. Sin
60%
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Adicional 2 Copago
Reembolso ambulatorio en Lima S/. 120 70%
Reembolso3 Reembolso de medicinas en Lima. Cobertura según el petitorio de medicamentos Sin
55%
ambulatorios de Sanitas Perú EPS y de acuerdo a pertinencia médica Copago
(1) Se aplica copago por cada servicio brindado (consulta, laboratorio, imágenes, etc). En el caso de órdenes de laboratorio y radiología
convencional, se aplicará un copago por cada órden médica, independiente del número de servicios solicitados. Las órdenes médicas
tienen una vigencia de 7 días calendario.
(2) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición
(*) Incluye Delivery bajo las condiciones de disponibilidad del prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)
(3) Montos a reembolsar de acuerdo al Tarifario de Reembolsos de Sanitas Perú EPS / Consulta médica hasta S/.250 / El beneficio de
reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.
Cubierto
ATENCIÓN AMBULATORIA Copago
al
2. Cirugía Ambulatoria (sin internamiento) y procedimientos endoscópicos¹.
RED AMBULATORIA
Cl. AngloAmericana S/. 270 100%
5
Cl. Ricardo Palma
RED AMBULATORIA Cl. San Felipe Cl. Delgado
(San Isidro) S/. 300 100%
6
Cl. BMT
Medicinas GENÉRICAS relacionadas con atenciones ambulatorias. Sin
100%
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa) Copago
Medicinas de DENOMINACIÓN COMERCIAL relacionadas con atenciones
Sin
Medicinas2 ambulatorias. 80%
Copago
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Medicinas relacionadas con atenciones ambulatorias. Sin
60%
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Adicional 2 Copago
(1) Para procedimientos endoscópicos, en caso de requerir estudio anátomo patológico, se cancelará un copago adicional según clínica
de procedencia.
(2) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición. | (*) Incluye delivery bajo las
condiciones de disponibilidad del prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)
Cubierto
ATENCIÓN AMBULATORIA Copago
al
2. Cirugía Ambulatoria (sin internamiento) y procedimientos endoscópicos.
Reembolso ambulatorio en Lima S/. 300 70%
Reembolso3 Reembolso de medicinas en Lima. Cobertura según el petitorio de medicamentos Sin
55%
ambulatorios de Sanitas Perú EPS y de acuerdo a pertinencia médica Copago
(3) Montos a reembolsar de acuerdo al Tarifario de Reembolsos de Sanitas Perú EPS / Consulta medica hasta S/.250 / El beneficio de
reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

 ANEXO 1
MEDISANITAS EMPRESARIAL ADICIONAL 2
HIJOS DE 18 AÑOS HASTA 28 AÑOS
Cubierto
ATENCIÓN AMBULATORIA Copago
al
3. Centros Especializados en Diagnóstico por Imágenes
3.1Diagnóstico por Imágenes:
RESOMASA S/. 100 100%
Cubierto
ATENCIÓN OFTALMOLOGICA Copago
al
Consulta, laboratorio, imágenes, etc.
Consulta Ambulatoria, Como
En la red de clínicas del Plan Adicional 2 100%
Atención Médica exámenes y procedimientos. Amb
Oftalmológica
Como
Cirugía En la red de clínicas del Plan Adicional 2 100%
Amb/Hosp
Medicinas GENÉRICAS relacionadas con atenciones oftalmológicas. Sin
100%
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa) Copago
Medicinas de DENOMINACIÓN COMERCIAL relacionadas con atenciones
Sin
Medicinas1 oftalmológicas. 80%
Copago
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Medicinas relacionadas con atenciones oftalmológicas. Sin
60%
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Adicional 2 Copago
Reembolso oftalmológico en Lima S/. 120 70%
Reembolso2 Reembolso de medicinas en Lima. Cobertura según el petitorio de medicamentos Sin
60%
ambulatorios de Sanitas Perú EPS y de acuerdo a pertinencia médica Copago
(1) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición
(*) Incluye Delivery bajo las condiciones de disponibilidad del prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)
(2) Montos a reembolsar de acuerdo al Tarifario de Reembolsos de Sanitas Perú EPS / Consulta medica hasta S/.250 / El beneficio de
reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.
Cubierto
ATENCIÓN HOSPITALARIA* Copago
al
RED HOSPITALARIA
Cl. Angloamericana S/. 1,000 100%
6
Cl. Ricardo Palma
RED HOSPITALARIA Cl. San Felipe Cl. Delgado
(San Isidro) S/. 1,200 100%
7
Cl. BMT
Medicinas relacionadas con atenciones Hospitalarias. Sin
Medicinas1 Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Adicional 2.
100%
Copago
1 día de
Reembolso2 Reembolso Hospitalario en Lima** 60%
hab.
*Se aplica un COPAGO ÚNICO, según la clínica de procedencia, por toda la hospitalización sin importar el número de días ni el tipo de
hospitalización (incluye Unidad de Cuidado Intensivo)
(1) Las medicinas recetadas al alta de la atención hospitalaria están sujetas a copagos ambulatorios de la clínica en la que se produjo la
atención o de farmacias afiliadas.
(2) Montos a reembolsar de acuerdo al Tarifario de Reembolsos de Sanitas Perú EPS / Consulta médica hasta S/.250 / El beneficio de
reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.
(**) Las medicinas recetadas al alta de la atención hospitalaria están sujetas a condiciones de reembolso de medicinas ambulatorias

Cubierto
ATENCIÓN DE MATERNIDAD** Copago
al
Parto natural y/o múltiple, control pre-natal y post-natal y atenciones ambulatorias por complicaciones de la gestación.
RED GRATUITA DE Cl. Ricardo Palma Cl. San Felipe
Cl. San Felipe Sin
MATERNIDAD EN (San Isidro) (La Molina) 100%
Copago
LIMA Cl. Delgado Cl. BMT
Medicinas relacionadas con atenciones de maternidad ambulatorias. Sin
Medicinas1 Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Adicional 2.
100%
Copago
(1) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición
(**) Una (01) ecografía por trimestre, salvo complicaciones prenatales
Cubierto
ATENCIÓN DE MATERNIDAD Copago
al
Parto natural y/o múltiple, control pre-natal y post-natal y atenciones ambulatorias por complicaciones de la gestación.
Reembolso por maternidad ambulatoria en Lima. S/. 120 70%
Reembolso de medicinas de maternidad ambulatoria en Lima. Cobertura según el
Sin
petitorio de medicamentos ambulatorios de Sanitas Perú EPS y de acuerdo a pertinencia 60%
Reembolso2 médica
Copago

Reembolso por Parto natural y/o múltiple en Lima ** Sin

70%
Copago
(2) Montos a reembolsar de acuerdo al Tarifario de Reembolsos de Sanitas Perú EPS / Consulta medica hasta S/.250 / El beneficio de
reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.
(**) Las medicinas recetadas al alta de la atención de Parto natural y/o múltiple están sujetas a condiciones de reembolso de medicinas
de maternidad ambulatorias

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

 ANEXO 1
MEDISANITAS EMPRESARIAL ADICIONAL 2
HIJOS DE 18 AÑOS HASTA 28 AÑOS
Cubierto
ATENCIÓN DE MATERNIDAD Copago
al
Cesárea, aborto no provocado y atenciones hospitalarias por complicaciones de la gestación.
Cl. Ricardo Palma
RED MATERNIDAD Cl. Delgado Cl. San Felipe
(San Isidro) S/. 1,200 100%
HOSPITALARIA 6
Cl. BMT
Medicinas relacionadas con la gestación. Sin
Medicinas 100%
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Adicional 2. Copago
Reembolso por maternidad hospitalaria en Lima. 1 día de
60%
hab.
Reembolso1 Reembolso de medicinas en Lima. Cobertura según el petitorio de medicamentos Sin
60%
ambulatorios de Sanitas Perú EPS y de acuerdo a pertinencia médica* Copago
(1) Montos a reembolsar de acuerdo a la Tarifa "A" del Tarifario de SANITAS PERU EPS / Consulta medica hasta S/.250 / El beneficio
de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.
(*) Las medicinas recetadas al alta de la atención de Parto natural y/o múltiple están sujetas a condiciones de reembolso de medicinas
de maternidad ambulatorias
El bebé nacido de usuaria de LA EPS con derecho a los servicios de atención médica obstétrica del parto, será beneficiario de los
servicios de salud intrahospitalarios requeridos durante el periodo neonatal, incluyendo pruebas de tamizaje neonatal (hasta los 28 días
de vida) y la atención de las enfermedades congénitas o causadas por deficiencias de maduración. Dicha cobertura durante el periodo
neonatal produce continuidad para el niño nacido en el plan si es afiliado dentro de los 30 días de producido el nacimiento.
Cubierto
ONCOLOGÍA (cobertura por Cáncer)** Copago
al
Oncología
Ambulatoria Centro de Oncología de la
(Incluye laboratorio Cl San Felipe Cl. Ricardo Palma Mujer
clínico, radiología
convencional) Sin
100%
Copago
Oncología
Cl San Felipe Cl. Ricardo Palma
Hospitalaria
Cirugía Oncológica Cl San Felipe Cl. Ricardo Palma
(**) La cobertura se activa una vez confirmado el diagnóstico oncológico con el resultado de anatomía patológica.
Cobertura para los tipos de Cáncer y estadio clínico de acuerdo a las Guías de Manejo Oncológico del National Comprehensive Cancer
Network - NCCN (www.nccn.org) y del NCI - National Cancer Institute (www.cancer.gov) de los Estados Unidos
Cubierto
ONCOLOGÍA (cobertura por Cáncer)** Copago
al
Otras Ayudas
Cl San Felipe Cl. Ricardo Palma
Diagnósticas
Quimioterapia Centro de Oncología de la
Cl San Felipe Cl. Ricardo Palma
(sesión) Mujer
Sin
100%
Tratamiento de Anticuerpos monoclonales, Antiangiogénicos, Inhibidores del Proteosoma, inhibidores de Copago
última generación* la Tirosin Kinasa, Factores estimulantes de colonia, Tratamiento con Interferón.

Medicinas
Cl San Felipe Cl. Ricardo Palma
oncológicas
(*) De acuerdo a las Guías de Manejo Oncológico del National Comprehensive Cancer Network - NCCN (www.ncnn.rog) y del NCI -
National Cancer Institute (www.cancer.gov) de los Estados Unidos. Cobertura en prestadores de acuerdo al plan de salud
(**) La cobertura se activa una vez confirmado el diagnóstico oncológico con el resultado de anatomía patológica.
Cobertura para los tipos de Cáncer y estadio clínico de acuerdo a las Guías de Manejo Oncológico del National Comprehensive Cancer
Network - NCCN (www.nccn.org) y del NCI - National Cancer Institute (www.cancer.gov) de los Estados Unidos
BENEFICIOS ADICIONALES
Cubierto
PRÓTESIS QUIRÚRGICAS* Copago
al
Stent Coronario convencional o medicado. De acuerdo a pertinencia médica
Sin
100%
Prótesis articulares de Cadera, Hombro y Rodilla. Hasta S/.18,000 por usuario por año de contrato Copago
(*) En Red de Clínicas en Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 2 donde exista la especialidad y capacidad resolutiva
correspondiente
Cubierto
MARCAPASOS Y MALLAS (HERNIAS Y PROLAPSOS) Copago
al
Hasta S/.27,000 por usuario por año de contrato. Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 2 Sin
100%
donde exista la especialidad Copago

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

 ANEXO 1
MEDISANITAS EMPRESARIAL ADICIONAL 2
HIJOS DE 18 AÑOS HASTA 28 AÑOS
Cubierto
MEDICINA FISICA Y REHABILITACION* Copago
al
Consulta
Como Como
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 2 donde exista la especialidad
Amb Amb
Terapia física y Rehabilitación
Sin
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 2 donde exista la especialidad 80%
Copago
Cubierto
NUTRICIÓN ENTERAL Y PARENTERAL Copago
al
De acuerdo a pertinencia médica y como parte del beneficio hospitalario. Sin
100%
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 2. Copago
Cubierto
SALUD MENTAL Copago
al
Consulta Psicológica
Lima: Cl. San Felipe S/. 80 100%
Consulta Psiquiátrica
Lima: Cl. Ricardo Palma S/. 80 100%
Medicinas GENÉRICAS relacionadas con atenciones ambulatorias. Sin
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa) 100%
Copago
Medicinas de DENOMINACIÓN COMERCIAL relacionadas con atenciones
Sin
Medicinas1 ambulatorias.
Copago
80%
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Medicinas relacionadas con atenciones ambulatorias. Sin
60%
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Adicional 2 Copago
(1) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición (medicamentos de acuerdo
a petitorio). (*) Incluye Delivery bajo las condiciones de disponibilidad del prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)
Cubierto
RECONSTRUCCIÓN MAMARIA ONCOLÓGICA Copago
al
Sólo en caso de Mastectomía Radical por Cáncer. Como
100%
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 2 donde exista la especialidad correspondiente Hosp
Cubierto
PROTESIS POR RECONSTRUCCION MAMARIA ONCOLOGICA Copago
al
Con cobertura de prótesis hasta S/. 5,000 Sin
100%
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 2 (sujeto a disponibilidad) Copago
Cubierto
TERAPIA HORMONAL POR DIABETES MELLITUS, MENOPAUSIA, OSTEOPOROSIS, HIPOTIROIDISMO Copago
al
Se cubre terapia hormonal basada en las indicaciones aprobadas por la FDA para dichos medicamentos. Como
100%
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 2. Amb
Cubierto
ATENCIÓN MÉDICA INTERNACIONAL (Colombia) Copago
al
Atenciones Exclusivo para afiliados al Plan Adicional 2.Ver anexo MEDISANITAS EMPRESARIAL
Ver anexo 100%
ambulatorias PLUS
Atenciones Exclusivo para afiliados al Plan Adicional 2.Ver anexo MEDISANITAS EMPRESARIAL
Ver anexo 100%
hospitalarias PLUS
Cubierto
ATENCIÓN MÉDICA INTERNACIONAL (Asistencia por accidente - Europ Assistance) Copago
al
Exclusivo para afiliados al Plan Adicional 2.Ver anexo MEDISANITAS EMPRESARIAL Sin
Europ Assistance 100%
PLUS Copago
4.- COTIZACION DE APORTES (Hijos mayores de 18 años hasta 28 inclusive)
Aportes mensuales Aportes adicionales al
Incluyen tributos de ley y gastos Plan Adicional 1
De 15 a 44 años hombres S/. 90.00
De 15 a 44 años mujeres S/. 111.00
PERIODO DE EVALUACIÓN : Semestral con posibilidad de revisión de acuerdo a la siniestralidad

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

 ANEXO 1
MEDISANITAS EMPRESARIAL ADICIONAL 2
HIJOS DE 18 AÑOS HASTA 28 AÑOS
5.- MÉTODO DE REAJUSTE DE RETRIBUCIONES
RANGOS DE VARIACIÓN DE
COPAGO COBERTURA
SINIESTRALIDAD APORTES
S > 75% TARIFA*(1+inflación
COPAGO*(1+inflación
No cambia médica)*(1+Siniestralidad -
y S <= 100% médica) 75%)
TARIFA*(1+inflación
S > 100% COPAGO*(1+inflación No cambia médica)*(1+Siniestralidad -
médica) 75%)

CONDICIONES
El reajuste de la retribución o de los copagos será producto del resultado final de una evaluación técnica de la siniestralidad de toda la
cartera de afiliados.
La aplicación del reajuste es procedente siempre que la EPS cumpla con brindar la información contemplada en la Clausula Décimo
sétima del presente Contrato.
Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las partes, LA EPS deberá haber
cumplido con presentar a la ENTIDAD EMPLEADORA, un reporte de la siniestralidad, debidamente sustentado y analizado, señalando
las medidas orientadas a la racionalización del gasto. El reajuste de copagos o aportes (si los hubiera) serán aplicados semestralmente
a partir del primer día del séptimo mes de vigencia del plan. Este plazo podrá ser en periodos menores, por acuerdo de partes. La
retribución pactada en el presente Contrato, estará afecta a los resultados anuales obtenidos por Inflación médica.
Los datos utilizados para el cálculo de reajuste incluyen tributos de ley y gastos.

ECUACIÓN DE SINIESTRALIDAD

P + R
S =
A
S = Siniestralidad (%)
P = Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del período de validación para el reajuste (últimos seis
meses); Sin incluir los montos de las prestaciones catastroficas o excepcionales por su alto costo.

A = Aportes Netos De los 6 últimos meses

R = Reservas : Promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del período de validación para el
reajuste (últimos seis meses), multiplicado por 2.
6.- CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES
PEAS VER ANEXO CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES
NO PEAS VER ANEXO CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES
El Volante de Autorización de Servicios o Carta de Garantía tendrá una vigencia
Validez de Cartas de Garantía de 30 días calendario, siempre que, al momento de su utilización, el afiliado se
encuentre Vigente .
ESTABLECIMIENTOS VINCULADOS POR REDES.
VER ANEXO RED DE PRESTADORES

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

 RED DE IPRESS VINCULADAS EPS
Lista referencial. Prevalecen las clínicas detalladas en el Plan de Salud elegido.
CÓDIGO CÓDIGO
RIPRESS ÚNICO DE RUC RAZÓN SOCIAL NOMBRE COMERCIAL TELÉFONOS DIRECCIÓN DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO
(HISTÓRICO) IPRESS
ATENCION AMBULATORIA, HOSPITALARIA Y DE MATERNIDAD LIMA
Av. Las Gaviotas 207 Urb San
990027C 00009250 20100251176 CLÍNICA BELLAVISTA S.A.C Clínica Bellavista (01) 464 3356 Bellavista Callao Callao
José
Av. Argentina 3093 local 214
PROMOTORA ASISTENCIAL S.A.C
1200007 00011182 20101098681 Consultorio Limatambo sede Minka (01) 652 7474 Calle 3 Pabellón 4 Callao Callao Callao
CLÍNICA LIMA TAMBO
Multimercados
Av. Zonales
Argentina 3093 CC Minka
PROMOTORA ASISTENCIAL S.A.C
00021094 20101098681 Limatambo sede Minka II (01) 652 7474 Av. Playa Meiggs Calle 3 Callao Callao Callao
CLÍNICA LIMA TAMBO
Pabellón
AV. OSCARN° 5R.Local 402 2do
SMA SERVICIOS MEDICOS
1406456 00017862 20550793742 Clínica Internacional - Medicentro Bellavista 997381330 / 998130636 BENAVIDES3866 EDIFICIO 3 Bellavista Callao Callao
AMBULATORIOS SA
MALL AVENTURA PLAZA
ADMINISTRADORA CLÍNICA RICARDO AV. JAVIER PRADO ESTE
980008C 00009409 20100121809 Clínica Ricardo Palma sede San Isidro (01) 224 1608 San isidro Lima Lima
PALMA S.A. 1066
ASOCIACIÓN PASTORAL DE
AV. MALECON BALTA N° 956,
990086C 00008746 20337889167 SERVICIOS MÉDICOS Clínica Good Hope (01) 610 7300 Miraflores Lima Lima
934, 944 Y AV. GRAU N° 755
ASISTENCIALES GOOD HOPE DE LA
070891C 00008325 20101267467 ASOCIACIÓN PERUANO JAPONESA Clínica Centenario Peruano Japonesa (01) 218 1017 Av. Paso De Los Andes N° 675 Pueblo Libre Lima Lima
Av. La Fontana N° 362 Urb.
010348C 00010464 20107695584 BRITISH AMERICAN HOSPITAL S.A Clínica Anglo Americana sede La Molina (01) 616 8990 La Molina Lima Lima
Residencial Monterrico Sur
JR. ALFREDO SALAZAR NRO
980010C 00009123 20107695584 BRITISH AMERICAN HOSPITAL S.A. Clínica Anglo Americana sede San Isidro (01) 616 8900 San Isidro Lima Lima
350 – SAN ISIDRO
CENTRO MÉDICO CLÍNICA RICARDO Centro Médico Plaza Lima Sur de la Clínica Av. Prolongación Paseo de la
1301455 00009868 20512065849 (01) 617 8200 Chorrillos Lima Lima
PALMA SEDE PLAZA LIMA SUR SAC Ricardo Palma República s/n Urb. Matellini
CALLE MANUEL RAYGADA Nº
CENTRO MEDICO CLINICA SAN
980020C 00011401 20175508610 Clínica San Judas Tadeo (01) 219 1100 170 (ANEXO EN CALLE San Miguel Lima Lima
JUDAS TADEO S.A.
LAUREANO MARTINEZ Nº
Magdalena del
1408686 00019167 20553108153 CENTRO MEDICO SOLSALUD SAC Centro Médico MEDICIS (01) 637 2973 Av. Javier Prado Oeste No 304 Lima Lima
Mar
070926C 00010109 20512164073 CENTROS MEDICOS DEL PERU S.A. Centro Médico Jockey Salud (01) 712 3456 Av. Javier Prado Este 4200 Santiago de Surco Lima Lima
Av. Paseo de la República
040670C 00008215 20100054184 CLINICA INTERNACIONAL S.A. Clínica Internacional - Medicentro San Isidro (01) 619 6161 San Isidro Lima Lima
3058, San Isidro
980001C 00015610 20100054184 CLINICA INTERNACIONAL S.A. Clínica Internacional - Sede Lima (01) 619 6161 Jr. Washington N° 1471 Lima Lima Lima

990004C 00009682 20100054184 CLINICA INTERNACIONAL S.A. Clínica Internacional - Sede San Borja (01) 619-6161 Av. Guardia Civil N° 385 San Borja Lima Lima
AVENIDA GUARDIA CIVIL
Clínica Internacional - Torre Nueva Sede San
1406844 00017772 20100054184 CLINICA INTERNACIONAL S.A. (01) 6196161 anexo 5139 MANZANA. A-4 LOTE 2 Y 3 San Borja Lima Lima
Borja
URB. CÓRPAC
Av. Javier Prado Este N° 499
990002C 00012633 20100122368 CLÍNICA JAVIER PRADO S.A Clínica Javier Prado (01) 211 4141 San isidro Lima Lima
Urb. Jardin Lima
AV CARLOS IZAGUIRRE N
080947C 00010182 20517738701 CLINICA JESÚS DEL NORTE S.A.C. Clínica Jesús del Norte (01) 613 4444 Independencia Lima Lima
153
990028C 00011750 20348622812 CLÍNICA LOS ANDES SAC Clínica Los Andes (01) 221 0468 Ca. Asunción N°177 Miraflores Lima Lima
CLÍNICA MÉDICA CAYETANO AV. HONORIO DELGADO 370 San Martín de
1302131 00010603 20515290142 Clínica Médica Cayetano Heredia (01) 207 6200 Lima Lima
HEREDIA INGENIERIA SMP Porres
AV. TUPAC AMARU N° 1801.
1304665 00009144 20512867741 CLINICA MEDICA ZEGARRA S.A.C. CLÍNICA VERSALLES (01) 620-9638 COMAS LIMA LIMA
URB. HUAQUILLAY
AV. CARLOS IZAGUIRRE N°
1301300 00009641 20509876712 CLINICA MUNDO SALUD S.A.C. CLÍNICA MUNDO SALUD (01) 523-5900 LOS OLIVOS LIMA LIMA
1234
AV. PROCERES DE LA
San Juan de
00008271 20508790971 CLÍNICA NUEVO SAN JUAN S.A.C. Clínica San Juan Bautista (01) 610 4545 INDEPENDENCIA 1764, MZ. Lima Lima
Lurigancho
G, LOTES 10-11-20-21 - URB.
980005C 00009116 20100162742 CLINICA SAN FELIPE S.A. Clínica San Felipe sede Jesús María (01) 219 0000 Av .Gregorio Escobedo N° 650 Jesús María Lima Lima
Av. Javier Prado Este N° 4841
060870C 00011795 20100162742 CLINICA SAN FELIPE S.A. Clínica San Felipe sede La Molina (01) 219 0000 La Molina Lima Lima
– La Molina
AV. LA MARINA 2945-2949-
030616C 00014501 20505018509 CLINICA SAN GABRIEL S.A.C. Clínica San Gabriel (01) 614 2222 San Miguel Lima Lima
2955-2965 MARANGA
CENTRO COMERCIAL SUR
San Vicente
00017754 20107463705 CLINICA SAN PABLO S.A.C. Clínica San Pablo Sede Asia (01) 530 7888 PLAZA BOULEVARD KM 96.5 Cañete Lima
Cañete
CARRETERA
Av. El Polo 789 Urb El Derby
980021C 00009988 20107463705 CLÍNICA SAN PABLO S.A.C. Clínica San Pablo sede Surco (01) 610-3333 Santiago de Surco Lima Lima
de Monterrico
980016C 00013383 20100375061 CLINICA SANTA ISABEL S.A.C. Clínica Santa Isabel (01) 417 4100 Av.Guardia Civil N° 135 San Borja Lima Lima
CLINICA SANTA MARIA DEL SUR Av. Belisario Suárez N° 998 San Juan de
080945C 00018985 20517737560 Clínica Santa María del Sur (01) 615 6767 Lima Lima
S.A.C. Zona C Miraflores
CONGREGACIÓN HIJAS DE SAN Jr. El Polo N° 570, Urb.
980009C 00009989 20117357113 Clínica Tezza (01) 610 5050 Santiago de Surco Lima Lima
CAMILO Monterrico
050831C 00010251 20101165389 CSALUD S.A. MAISON DE SANTÉ - SEDE CHORRILLOS (01) 619 6000 Av. Chorrillos N° 171 173 Chorrillos Lima Lima
000200C 00008281 20101165389 CSALUD S.A. MAISON DE SANTÉ - SEDE SURCO (01) 619 6000 Jr. Miguel Aljovin N° 208 222 Lima Lima Lima
SANTIAGO DE
1407199 00015118 20101165389 CSALUD S.A. MAISON DE SANTÉ - SEDE SURCO (01) 619-6000 AV. BENAVIDES N° 5362 LIMA LIMA
SURCO

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

 CÓDIGO CÓDIGO
RIPRESS ÚNICO DE RUC RAZÓN SOCIAL NOMBRE COMERCIAL TELÉFONOS DIRECCIÓN DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO
(HISTÓRICO) IPRESS
ATENCION AMBULATORIA, HOSPITALARIA Y DE MATERNIDAD LIMA
ESPECIALIDADES MÉDICAS
000176C 00012975 20263805021 Clínica de Especialidades Médicas (01) 225 9925 Jr. Eduardo Ordoñez N° 468 San Borja Lima Lima
UNIVERSAL S.A.
AV. ALFREDO MENDIOLA N°
1406690 00017820 20549045848 INTEGRAMEDICA PERU S.A.C. INTEGRAMÉDICA MEGAPLAZA (01) 634-1000 3698. C.C. MEGAPLAZA INDEPENDENCIA LIMA LIMA
TIENDA A13
Ca. Carlos Gonzáles N° 250
1100029 00012666 20477983708 INVERCONSULT S.A. Clínica Providencia (01) 442 4352 San Miguel Lima Lima
260 Urb. Maranga
990005C 00009886 20100176964 LA ESPERANZA DEL PERU S.A. SANNA – Clínica San Borja (01) 475 2956 Av. Guardia Civil 337 San Borja Lima Lima
Av. Angamos Oeste N° 450-
1408279 00019049 20501781291 MEDIC SER SAC Clínica Delgado (01) 513 7900 Miraflores Lima Lima
490
Jr. Flora Tristán N° 206, Magdalena del
040766C 00025749 20303766848 MEDICINA AVANZADA S.A. Clínica Medavan (01) 261 1737 Lima Lima
Magdalena del Mar Mar
AV. REPÚBLICA DE PANAMÁ
00009602 20100339936 MEDICINA EXTERNA S.A. MEDEX MEDEX (01) 319-1530 N° 3065 CC. BANCO SAN ISIDRO LIMA LIMA
CONTINENTAL
1200498 00012944 20538891585 MEDIKIDS S.A.C. Medikids (01) 998555473 Av. Caminos del Inca N° 1670 Santiago de Surco Lima Lima
NUESTRA SEÑORA DEL SAGRADO
980013C 00010743 20428080671 Clínica Stella Maris (01) 463 6666 Av. Paso de Los Andes N° 923 Pueblo Libre Lima Lima
CORAZÓN
AVENIDA JAVIER PRADO NO.
1302587 00011517 20100349061 OMNIA MEDICA SAC Control Vital (01) 627 1000 San Borja Lima Lima
2674
PROMOTORA ASISTENCIAL S.A.C CLÍNICA BMT - BIENESTAR MÉDICO Y AV. GUARDIA CIVIL N° 368.
00025591 20101098681 (01) 500-2100 SAN ISIDRO LIMA LIMA
CLÍNICA LIMA TAMBO TECNOLOGÍA URBANIZACIÓN CORPAC.
PROMOTORA ASISTENCIAL S.A.C Av. Republica de Panama N°
980017C 00009437 20101098681 Clínica Limatambo Sede San Isidro (01) 442 4670 San Isidro Lima Lima
CLÍNICA LIMA TAMBO 3606
AV. PROCERES DE LA
PROMOTORA ASISTENCIAL S.A.C Clínica Limatambo sede San Juan de San Juan de
1304000 00009090 20101098681 (01) 442 46670 INDEPENDENCIA 2701 - Y Lima Lima
CLÍNICA LIMA TAMBO Lurigancho Lurigancho
GANIMIDES 106 - 110
Av. Guardia Civil N° 337
000193C 00010084 20375069238 RENAL SERVICE S.A.C. Renal Service (01) 4752427 San Borja Lima Lima
(Dentro de Clínica San Borja)
SERVICIOS DE SALUD FESALUD AVENIDA AV. ALFREDO
19030 00019030 20563648202 Fesalud sede Los Olivos (01) 6254600 Los Olivos Lima Lima
S.A.C. MENDIOLA N° 7769
SERVICIOS DE SALUD FESALUD AVENIDA AV. PROCERES DE San Juan de
20737 00020737 20563648202 Fesalud sede San Juan de Lurigancho (01) 6254680 Lima Lima
S.A.C. LA INDEPENDENCIA 1734 Lurigancho
AV. SEPARADORA
SERVICIOS DE SALUD MONTEFIORI INDUSTRIAL Nº 1818-1820
1405542 00009153 20461665820 Clínica Montefiori (01) 437 5151 La Molina Lima Lima
SAC (ANTES 380-390) MZ. A1. LT
17-24, URB. CACTUS
SISTEMAS DE ADMINISTRACION
050801C 00008398 20507264108 SANNA - Clínica El Golf (01) 631 0000 Av.Aurelio Miroquesada 1030 San Isidro Lima Lima
HOSPITALARIA S.A.C.
SISTEMAS DE ADMINISTRACION Av. Primavera N° 336 Urb.
00024132 20507264108 SANNA Centro Clínico Chacarilla (01) 635 5000 Santiago de Surco Lima Lima
HOSPITALARIA S.A.C. Chacarilla Del Estanque
Av. Raúl Ferrero Rebagliati Mz.
SISTEMAS DE ADMINISTRACION
1405561 00017726 20507264109 SANNA Centro Clínico La Molina (01) 635 5000 C-2 Lote 01 Urb. El Remanso La Molina Lima Lima
HOSPITALARIA S.A.C.
de la Molina I
CARRETERA CARRETERA
SMA SERVICIOS MEDICOS 998130636 / 962306101/
1407196 00017978 20550793742 Clínica Internacional - Medicentro Santa Anita CENTRAL 111 EDIFICIO Santa Anita Lima Lima
AMBULATORIOS SA 998150651
MEDICO 5TO PISO,
00023249 20330025213 SUIZA LAB SAC Suiza Lab sede La Molina (01) 612 6666 Av. La Encalada N° 1090 Santiago de Surco Lima Lima
000172C 00008943 20330025213 SUIZA LAB SAC Suiza Lab sede Miraflores (01) 612 6666 Av. Angamos Oeste N° 300 Miraflores Lima Lima
Cl. Joseph Thompson N° 140,
980018C 00009850 20100178401 VESALIO S.A. Clínica Vesalio (01) 618 9999 San Borja Lima Lima
Urb. Santo Tomás

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

ATENCION AMBULATORIA, HOSPITALARIA Y DE MATERNIDAD PROVINCIAS

990018C 00016552 20282804329 CLINICA ROBLES S.A.C. Clínica Robles (043) 32-2453 Jr. Manuel Villavicencio N° 512 Chimbote Santa Ancash
010300C 00012671 20107463705 CLÍNICA SAN PABLO S.A.C. Clínica San Pablo sede Huaraz (043) 421-698 Jr. Huaylas N° 172 Independencia Huaraz Ancash
CAMPAMENTO MINERO
00012048 20107463705 CLÍNICA SAN PABLO S.A.C. Policlínico Yanacancha II (01) 610-3333 San Marcos Huari Ancash
YANACANCHA
JR. MANUEL VILLAVICENCIO
1407684 00015375 20445226590 CLINICA SAN PEDRO S.A.C. Clínica San Pedro (043) 32-1930 Chimbote Santa Ancash
N° 481
CLINICA SANTA MARIA DE CHIMBOTE Jr. Elías Aguirre N° 761 -
1200436 00013164 20531842279 Clínica Santa María de Chimbote (043) 32-5073 Chimbote Santa Ancash
S.A.C. Bolívar Bajo
INSTITUTO MEDICO ESPECIALIZADO
1200427 10987 20531856229 Uroginec (043) 325457 Jr. Saenz Peña N° 173 Chimbote Santa Ancash
UROGINEC E.I.R.L.
1405169 00015093 20491050706 POLICLINICO MEDIC SALUD S.R.L. Policlínico Medic Salud Challhuahuacho 9653-96807 Av. Cristo de los Andes S/N Challhuahuacho Cotabambas Apurímac
1406828 00017900 20558561506 AB&SI S.A.C Clinicentro Absi 959373770 Av. Ejército 101, Local 103-104 Yanahuara Arequipa Arequipa
CENTRO MÉDICO DIVINO NIÑO Prolongación Mariscal Castilla
00024733 20456195912 Centro Médico Divino Niño (054) 293729 Mollendo Islay Arequipa
MOLLENDO S.A.C. Mz D Lote 1
Ca. Francisco Gómez de la
CENTRO MÉDICO MONTE CARMELO
1302981 00014765 20163652201 Centro Médico Monte Carmelo (054) 23-1444 Torre N° 119 Urb. Victoria Arequipa Arequipa Arequipa
S.C.R.L.
Cercado
Esq. Puente Grau Y Av.
000250C 00013722 20100207941 CLINICA AREQUIPA S.A Clínica Arequipa (054) 59-9000 Arequipa Arequipa Arequipa
Bolognesi S/N
CLÍNICA SAN JUAN DE DIOS DE
990141C 00015730 20162580672 Clínica San Juan de Dios de Arequipa (054) 38-2400 Av. Ejercito N° 1020 Cayma Arequipa Arequipa
AREQUIPA
Av. La Salle N°116 y N° 108
1303455 00016744 20454135432 CLÍNICA VALLESUR S.A Clínica Vallesur (054) 28-1019 Arequipa Arequipa Arequipa
Cercado
Av. Trinidad Moran J-2, Urb.
00009249 20369796314 GARCIA BRAGAGNINI S.R.L. Policlínico García Bragagnini (054) 27-2614 Cayma Arequipa Arequipa
León XIII
MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD MUNICIPAL
00021551 20154489895 (054) 205804 AV. PUMACAHUA S/N Cerro Colorado Arequipa Arequipa
AREQUIPA (HOSPITAL GERIATRICO MUNICIPAL)
POLICLINICO EL PACÍFICO CAMANÁ
16441 20559318958 Policlínico El Pacífico Camaná (054) 572-950 Jr. Moquegua N° 232 Camaná Camaná Arequipa
S.R.L.
URBANIZACION VALENCIA
14756 20456210229 S.O. TU SALUD S.A.C. Centro Médico Tusalud (054) 274635 Yanahuara Arequipa Arequipa
H6
SISTEMAS DE ADMINISTRACION SANNA Clínica del Sur (Centro Médico
1405528 00012907 20507264108 (054) 60-5900 Av. Bolognesi 134 Yanahuara Arequipa Arequipa
HOSPITALARIA S.A.C. Galeno)
EMPRESA PRESTADORA DE
030606C 00008154 20323231118 SERVICIOS DE SALUD EL NAZARENO Clínica El Nazareno (066) 31-4517 Jr. Quinua N° 428 Ayacucho Huamanga Ayacucho
S.R.L.
CLINICA LIMATAMBO CAJAMARCA
990037C 00009591 20113711834 Clínica Limatambo Cajamarca (076) 36-4241 Jr. Puno N° 265 Cajamarca Cajamarca Cajamarca
SAC
SERVICIOS DE SALUD LOS FRESNOS Jr. Los Nogales N° 179, Urb. El
000296C 00009234 20453503047 Clínica Los Fresnos (076) 36-4046 Cajamarca Cajamarca Cajamarca
SAC Ingenio
SERVICIOS MEDICOS LA
19315 20529581565 Clínica Santa Ana (076) 506-393 Jr. Ayacucho N° 936 Cajamarca Cajamarca Cajamarca
PROVIDENCIA SRL
SISTEMA DE ADMINISTRACION Jr. Los Cedros 214 –
1200392 00009262 20507264108 SANNA Centro Clínico Cajamarca (076) 36-8473 Cajamarca Cajamarca Cajamarca
HOSPITALARIA S.A.C Urbanización El Ingenio
CLINICA DR. VICTOR PAREDES
990169C 00010014 20443095137 Dr. Víctor Paredes (084) 22-5265 CALLE LECHUGAL N°405 Cusco Cusco Cusco
E.I.R.L.
1408659 00011338 20114868192 CLÍNICA PARDO EIRL Clínica Pardo (084) 24-0387 Av, de la Cultura 710 Wanchaq Cusco Cusco
1408631 00011339 20450531058 CLINICA SAN JOSE S.A.C. Clínica San José (084) 24-3367 Av. Los Incas N° 1408 Wanchaq Cusco Cusco
091039C 00011592 20228715523 CLINICA HUANUCO E.I.R.LTDA. Clínica Huánuco (062) 51-4026 Jr Constitución N° 980 Huanuco Huánuco Huánuco
Av. San Idelfonso N° 226- Jr.
1301399 00010559 20310529126 CLINICA DANIEL A. CARRION S.A.C. Clínica Daniel A. Carrión (056) 26-2667 / (056) 26-1144 Chincha Alta Chincha Ica
Lima N°566
00017493 20534952067 CLÍNICA GAXAY E.I.R.L. CLÍNICA GAXAY (056) 267-606 AV. AMÉRICA MZ. B LT. 03 CHINCHA ALTA CHINCHA ICA
Av. Conde de Nieva 1073 Urb
1200400 00013386 20534214317 CLINICA LAS CONDES S.A.C. Clínica Las Condes (056) 21-4149 Ica Ica Ica
Luren
CLINICA MEDICA QUIRURGICA SAN Av. Los Maestros N° 422 Urb.
1304356 00012765 20495176615 Clínica San Vicente (056) 22-7263 Ica Ica Ica
VICENTE SAC San Jose
CLINICA SEÑOR DE LUREN DE ICA
101130C 00009660 20494306043 Clínica Señor de Luren (056) 21-1989 Av. San Martin Nº 536 Ica Ica Ica
S.A.C.
Av. Las Americas N° 901, Urb.
1304317 00009651 20494276462 ECOLAB PERU SAC Clínica Las Américas (067) 53-2679 Pisco Pisco Ica
Los Bancarios D-32,
Av. Conde de Nieva 360 Urb
1304565 00009648 20534588152 INVERSIONES DI FLORIO S.A.C. Clínica Tataje (056) 21-8471 Ica Ica Ica
Luren

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

ATENCION AMBULATORIA, HOSPITALARIA Y DE MATERNIDAD PROVINCIAS
1302569 00008024 20485947273 CLINICA CAYETANO HEREDIA S.R.L. Clínica Cayetano Heredia (064) 24-7087 Av. Huancavelica N° 745 El Tambo Huancayo Junín
Av. Daniel Alcides Carrion N°
1406829 00008858 20130297685 CLINICA ORTEGA S.R.L. Clínica Ortega (064) 23-2921 Huancayo Huancayo Junín
1124
Av. Husares de Junin 690- Urb
1406850 00018404 20544206410 CLINICA LA MERCED S.A.C. Clínica San Pablo Trujillo (044)485244 Trujillo Trujillo La Libertad
La Merced
CLINICA MATERNO INFANTIL DEL Av. Manuel Vera Enriquez N°
990165C 00013395 20274301636 Clínica Materno Infantil del Norte (044) 20-2850 Trujillo Trujillo La Libertad
NORTE S.A. 777 Urb.Primavera
AV. MANSICHE Nº 810 URB.
990082C 00013373 20131914416 CLINICA PERUANO AMERICANA S.A. Clínica Peruano Americana (044) 24-2493 Trujillo Trujillo La Libertad
SANTA INES
AV VICTOR LARCO N 620-630
080966c 00012301 20481701709 CLINICA SAN ANTONIO SAC Clinica San Antonio (044) 20-2597 Trujillo Trujillo La Libertad
URB SAN ANDRES
Los Laureles N°436, Urb. Victor Larco
010448C 00010581 20136096592 CLINICA SANCHEZ FERRER S.A. SANNA - Clínica Sanchez Ferrer (044) 74-9100 Trujillo La Libertad
California Herrera
JR Bolognesi 565 - Centro
1304375 00016830 20546292658 GSP TRUJILLO S.A.C. Clínica Camino Real Auna 980710994 Trujillo Trujillo La Libertad
Histórico
BM CLINICA DE ESPECIALIDADES AV..SESQUICENTENARIO N°
1407759 8730 20480657323 BM CLÍNICA DE ESPECIALIDADES (074) 226-136 CHICLAYO CHICLAYO LAMBAYEQUE
MEDICAS S.A.C. 416 URB. SANTA VICTORIA

990089C 00008750 20103269319 CLINICA DEL PACIFICO S.A. Clínica del Pacífico (074) 209039 Av. Jose Leonardo Ortiz N° 420 Chiclayo Chiclayo Lambayeque
Hospital Privado Metropolitano sede La CALLE CONQUISTA 420, José Leonardo
14162 20394723259 HOSPITAL METROPOLITANO S.A. (074) 257777 Chiclayo Lambayeque
Conquista URB. LATINA Ortiz
Hospital Privado Metropolitano sede Manuel Calle Manuel Maria Izaga N°
1405807 00008151 20394723259 HOSPITAL METROPOLITANO S.A. (074) 272828 Chiclayo Chiclayo Lambayeque
Izaga 154
Calle Manuel María Izaga N°
000292C 00008229 20394674371 SERVIMEDICOS S.A.C. Servimédicos Auna (074) 221585 Chiclayo Chiclayo Lambayeque
621
INVERSIONES MEDICAS GALENO
990033C 00010883 20230608688 Clínica San Pedro (01) 2324841 Av. Echenique N° 641 Huacho Huaura Lima
S.A.C.
ASOCIACIÓN PASTORAL DE
SERVICIOS MÉDICOS
990029C 00012854 20227729709 Clínica Adventista Ana Stahl (065) 252535 Av. La Marina N° 285 Iquitos Maynas Loreto
ASISTENCIALES CLÍNICA
ADVENTISTA ANA STAHL
Av.Simon Bolivar D-27 Urb.
091072C 00017230 20449320086 POLICLINICO SANTA CATALINA S.A.C. Policlínico Santa Catalina (053) 461015 Moquegua Mariscal Nieto Moquegua
Santa Catalina
Av. Daniel A Carrion N° 099,
050792C 00012449 20489301823 MAGOL SRL Clínica Gonzales (063) 421515 Yanacancha Pasco Pasco
Urb. San Juan Pampa
ADMINISTRADORA CLÍNICA TRESA
990014C 00011396 20316068708 Clínica Tresa (073) 382213 AV A N 108 B Pariñas Talara Piura
S.A
CLINICA J&C INMACULADA Av. José de Lama N° 1011 -
1100018 00012261 20526375468 Clínica Inmaculada (073) 504898 Sullana Sullana Piura
CONCEPCION S.A.C. Urb. Santa Rosa
Ca. Las Dalias Mz A Lt 12 -
1304686 00013494 20102756364 CLINICA MIRAFLORES S.A. Clínica Miraflores Auna (073) 343037 Castilla Piura Piura
Urb. Miraflores
Av. Panamericana , 332 - Urb.
1200314 00012262 20526109237 CLINICA SANTA ROSA SULLANA SAC Clínica Santa Rosa Sullana (073) 505870 Sullana Sullana Piura
Santa Rosa
000217C 00011498 20440936424 CLINICA TORRES S.A Clínica Torres (073) 381967 AV A N 98 2do Piso Pariñas Talara Piura
990072C 00010777 20102982020 CLINICA VIRGEN DEL PILAR Clínica Virgen del Pilar (073) 502278 Ca. Bolívar N° 285 Sullana Sullana Piura
GRUPO CARITA FELIZ SOCIEDAD CA. HUANCAVELICA N° 1039.
25208 20483432951 GRUPO CARITA FELIZ (073) 324-662 PIURA PIURA PIURA
ANÓNIMA - GRUPO CARITA FELIZ S.A URB. 4 DE ENERO.
Fundo Puyuntala Km 5
091078C 00010723 20525758428 HOSPITAL PRIVADO DEL PERU S.A.C. Hospital Privado del Perú (073) 285570 carretera Piura - catacaos Catacaos Piura Piura
caserio simbila
SANTA BEATRIZ SERVICIOS
1304203 00010699 20526109661 Centro Médico Santa Beatriz (073) 382418 Av. Grau (A) N°100 Pariñas Talara Piura
MÉDICOS S.A.C
SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN Calle San Cristobal Nº 267 Urb.
1407144 00018310 20507264108 SANNA Clínica Belén (073) 285960 Piura Piura Piura
HOSPITALARIA S.A.C El Chipe
AVENIDA AV. FRANCISCO
SISTEMAS DE ADMINISTRACION
1200232 13490 20507264108 SANNA Centro Clínico Talara 943613655 BOLOGNESI 167 URB. Pariñas Talara Piura
HOSPITALARIA S.A.C.
BARRIO PARTICULAR
SISTEMAS DE ADMINISTRACION AV. EL EJERCITO 121 - URB.
1406062 16511 20507264108 SANNA Centro Clínico Talara I 943613655 Pariñas Talara Piura
HOSPITALARIA SAC BARRIO PARTICULAR
ASOCIACION PASTORAL DE
JR. LORETO Nº 315/ URB LA
990091C 00010815 20321856145 SERVICIOS MEDICOS Clínica Americana de Juliaca (051) 321369 Juliaca San Roman Puno
RINCONADA
ASISTENCIALES DE LA I.A.S.D.
1301203 00009770 20447676606 CORPORACIÓN ROCA PERÚ S.R.L. Clinica Tourist's Health (051) 365909 Jr. Moquegua 191 Puno Puno Puno
SERVICIOS MÉDICOS LIONEL
990030C 00008269 20104124802 FLORES E HIJOS SAC – CLÍNICA SAN Clínica San Martín (042) 523680 Jr. San Martin N° 274 Tarapoto San Martin San Martin
MARTÍN
1304516 00015875 20226013696 PROTECCION MEDICA S.A.C Clínica Promedic (052) 242414 Calle Blondell N° 425 Tacna Tacna Tacna
SERVICIOS INTEGRALES DE SALUD
060858C 00011466 20519907144 Clínica Isabel (052) 242401 C. Arica N° 151 Tacna Tacna Tacna
SANTA ANA S.A.C.
Av. Tumbes Norte 1079,
070909C 00007795 20525350429 JHON RIVERA CONTRERAS Sermeditum (Clínica de la Familia) (072) 521251 Tumbes Tumbes Tumbes
Salamanca
Coronel
070905C 00008841 20393276194 CLINICA AMAZONICA E.I.R.L. Clínica Amazónica (061) 578432 AV.SAENZ PEÑA N°421 Calleria Ucayali
Portillo
Coronel
010487C 00012118 20128890891 CLINICA MONTE HOREB S.A. Clínica Monte Horeb (061) 571689 Jr. Inmaculada N° 529 Calleria Ucayali
Portillo
ATENCION OFTALMOLOGICA (LIMA Y PROVINCIAS)
AV. MARISCAL BENAVIDES
15693 20454814178 OFTALMOSALUD AREQUIPA SAC Oftalmosalud Arequipa (054) 287373 Alto Selva Alegre Arequipa Arequipa
307 URB. SELVA ALEGRE
AV. MARTIRES DE
BM CORPORACION OFTALMOLOGICA UCHURACAY N° 2694 PISO 2
00025658 20603379064 BM CLÍNICA DE OJOS (076) 287-479 CAJAMARCA CAJAMARCA CAJAMARCA
E.I.R.L. URB. LOS
EUCALIPTOS
Av. América Norte N° 2120
050793C 00008044 20440460837 OFTALMOVISION E.I.R.L Oftalmovision (044) 25-0922 Trujillo Trujillo La Libertad
Urb. Primavera
Calle Francisco de Cuellar 253,
030612C 00009495 20256347301 ARBRAYSS LASER SRL Arbrayss Laser (01) 437-1447 Lima Lima Lima
Urb. Las Flores
1302819 00015927 20511096279 CLINICA DE OJOS D'OPELUCE S.A.C Clínica de Ojos Opeluce (01) 206-4700 Av. Arequipa 1885 Lince Lima Lima
AVENIDA CARLOS ALBERTO
00023852 20205557181 INSTITUTO OFTALMOSALUD S.A.C. Oftalmosalud sede Los Olivos (01) 990918454 IZAGUIRRE 1250 K 11-20 Los Olivos Lima Lima
ANGELICA GAMARRA LEON
980006C 00009505 20205557181 INSTITUTO OFTALMOSALUD S.A.C. Oftalmosalud sede San Isidro (01) 990918454 Javier Prado Este N°1142 San Isidro Lima Lima
JIRÓN EL POLO N° 670, OFIC.
1301099 13900 20205557181 INSTITUTO OFTALMOSALUD S.A.C. Oftalmosalud sede Surco (01) 3552222 A-401, A-402, A-403, 4TO. Santiago de Surco Lima Lima
INSTITUTOS OFTALMOLOGICOS PISO, C. RES. LIMA POLO
Av. Guardia Civil 554. Urb.
050809C 00010739 20508167459 ESPECIALIZADOS DR. CARLOS Instituto Oftalmológico Wong (01) 226-4452 / (01) 993502568 San Isidro Lima Lima
Corpac
WONG CAM S.A.C
080967C 00011741 20509262579 NORVISION SAC Norvision (01) 333 1920 AV. Paso de los Andes 850 Pueblo libre Lima Lima
OCULASER CENTRO DE
Av Arenales N° 1181 Urb.
101107C 00009483 20523075463 MICROCIRUGIA Y LASER S.A.C. - Oculaser (01) 265 4833 Lima Lima Lima
Santa Beatriz
OCULASER S.A.C. AV. LA ENCALADA N° 923
(01) 434-1985 / (01) 678-9484 / (01) SANTIAGO DE
1304232 00015461 20543755908 OFTALMEDICA SUR S.A.C. VISTASALUD URB. CENTRO COMERCIAL LIMA LIMA
436-2121 SURCO
MONTERRICO
AVENIDA SAN BORJA NORTE
00018626 20162053206 OFTALMICA S.A.C. Oftalmica (01) 277 9320 San Borja Lima Lima
794
1301507 00015182 20349635845 OPTIMA VISION S.R.L Optima Visión (01) 445-1715 Av. Angamos Oeste N° 884 Miraflores Lima Lima
990009C 00008388 20136596561 TG LASER OFTALMICA S.A. TG Láser Oftálmica (01) 410-6565 Av. Dos de Mayo N° 666 San Isidro Lima Lima
AV. INDEPENDENCIA N° 216
BM CORPORACION OFTALMOLOGICA
00025632 20603379064 BM CLÍNICA DE OJOS (073) 594-216 PISO 2 INTERIOR 3 URB. CASTILLA PIURA PIURA
E.I.R.L.
MIRAFLORES

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

CENTROS ONCOLÓGICOS
Av. José Galvez Barrenechea
040741C 00008917 20507775889 ONCOCARE S.A.C. Aliada (01) 224 4088 San Isidro Lima Lima
1044 - Urb. Corpac
CALLE MONTE GRANDE
091056C 00013034 20503444012 SERVICIOS MEDICOS GALDOS S.A.C. Centro de Oncología de la Mujer (01) 372-0855 - (01) 372-7407 Santiago de Surco Lima Lima
Nº109 OFICINAS 205-304
1303235 00016297 20381170412 ONCOCENTER PERU S.A.C. Oncosalud sede Benavides (01) 513 7900 Av. Benavides N° 2525 Miraflores Lima Lima
00018686 20381170412 ONCOCENTER PERU S.A.C. Oncosalud sede La Encalada (01) 5137906 AVENIDA LA ENCALADA 938 Santiago de Surco Lima Lima
AV. GUARDIA CIVIL
1304447 00016786 20381170412 ONCOCENTER PERU SAC Oncosalud sede San Borja (01) 513 7900 San Borja Lima Lima
545,571,585
AV. GUARDIA CIVIL N°227-
1406470 00017634 20381170412 ONCOCENTER PERU SAC Oncosalud sede San Borja (01) 513 7900 San Borja Lima Lima
229,URB. CORPAC
Av. Paseo de la República N°
000174C 00009845 20381170412 ONCOCENTER PERU S.A.C. Radiooncología (01) 422 5520 San Isidro Lima Lima
3650 - 3658
CENTROS DE IMÁGENES Y LABORATORIOS
Av. José Galvez N° 1480 P.J.
1406773 00016047 20445586022 MASTER IMAGEN S.R.L. Tomografías del Norte 043-326986 Chimbote Santa Ancash
El Progreso
RESONANCIA MAGNETICA DEL SUR
1304542 00016946 20498682601 Remasur (054) 25-5792 / (054) 27-0652 Cl. Leon Velarde N° 108 Yanahuara Arequipa Arequipa
SA
Calle Plaza Juan Manuel Polar
1304520 00012003 20370957704 SEDIMED S.R.L. Sedimed (054)- 200070 Arequipa Arequipa Arequipa
N° 103 Urb Vallecito
CENTRO DE DIAGNOSTICO MEDICO AV DE LA CULTURA NRO
1406679 00015506 20527248052 Diagnóstico Médico Detecta (084)-233278 Wanchaq Cusco Cusco
DETECTA S.C.R.L 1420
Av. Jesus de Nazareth N° 650
1406778 00016734 20526112963 DISCOVERY DIAGNOSTICO EIRL Resonorte (044) 23- 4444 Trujillo Trujillo La Libertad
San Nicolas
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA CA. COLOMBIA N° 109 URB.
040748C 00016976 20507781773 TOMONORTE (044) 207111 TRUJILLO TRUJILLO LA LIBERTAD
S.A.C EL RECREO
00008373 20301806664 DPI DEL PERU S.A. DPI (01) 202-3333 Av. Dos de Mayo 602 San Isidro Lima Lima
AV. EMILIO CAVENECIA Nº
080963C 00010214 20536058690 MEDIPERU S.A. Resomasa sede Emilio Cavenecia (01) 421-5370 San Isidro Lima Lima
265
980019C 00009183 20536058690 MEDIPERU S.A. Resomasa sede Javier Prado (01) 212-2034 Av. Javier Prado Este 1178 San Isidro Lima Lima
1301475 00009617 20520615394 PET CT PERU SA Petscan (01) 652-3815 / (01) 652-3816 Av. Petit Thouars 4340 Miraflores Lima Lima
990012C 00008890 20297451023 RESONANCIA MÉDICA S.R. LTDA. Resocentro sede Petit Thoaurs (01) 221-1630 Av. Petit Thouars 4427 Miraflores Lima Lima
SCAN MEDIC SOCIEDAD ANONIMA Jr. Via Lactea N° 454 Urb.
00011956 20538866041 Resonancia Magnética Abierta SCI Medic (01) 355-2265 Santiago de surco Lima Lima
CERRADA- SC MEDIC S.A.C. Haras Tyber
SERVICIOS MÉDICOS DE
030653C 00009784 20504080197 Cimedic sede Av. Arequipa (01) 442-2222 Av Arequipa N° 3362 San Isidro Lima Lima
DIAGNÓSTICO S.A.
SERVICIOS MÉDICOS DE
1304234 00015986 20504080197 Cimedic sede Petit Thoaurs (01) 442-2222 AV. PETIT THOUARS Nº 3969 San Isidro Lima Lima
DIAGNÓSTICO S.A.
Av. Andrés Santa Cruz 361 -
990062C 00008209 20304706211 SYNLAB PERU S.A.C Medlab sede Miraflores (01) 203-5900 Miraflores Lima Lima
367
Cl Montegrande N° 103 Esq.
000225C 00017794 20304706211 SYNLAB PERU S.A.C Medlab sede Surco (01) 372-0121 Santiago de Surco Lima Lima
Av. Primavera 304
Av. San Ramón N° 549/553
1303213 00016066 20297451023 RESONANCIA MEDICA S.R.L. Resocentro sede Piura (073) 324336 Piura Piura Piura
Urb. El Chipe
CURSO PSICOPROFILACTICO DE PREPARACIÓN PARA EL PARTO
ESCUELA PARA EMBARAZADAS Av. Jose Pardo 541 Oficina
1302357 00015953 20492387623 Escuela para embarazadas 01-997332065 Miraflores Lima Lima
E.I.R.L. 110
ESCUELA PARA EMBARAZADAS ESCUELA PARA EMBARAZADAS E.I.R.L. AV AREQUIPA 2080 3ER PISO
101095C 8936 20492387623 (01) 265 - 7335 Lince Lima Lima
E.I.R.L. (PREPARACION PARA EL PARTO) OFICINAS 307 Y 308
CALLE BEETHOVEN 622-626
1304661 00016655 20519031290 WAITING FOR YOUR BABY SAC Waiting For Your Baby (01) 225-6940 San borja Lima Lima
URB SAN BORJA SUR
CALLE CHICLAYO NÚMERO
00024708 20427170021 SERVICIOS PRENATAL S.A.C. Prenatal (01) 241-5771 Miraflores Lima lima
770 PISO 1
CALLE MELGAR NÚMERO
CONSULTORIA Y ASESORIA
24136 20602047424 PRENATAL (54)574406 111 PISO 1 LOTE 2 Cayma Arequipa Arequipa
PRENATAL S.A.C.
URBANIZACIÓN EL CARMEN
CENTROS DE TERAPIA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

AV. PRIMAVERA N° 517.

G&M FISIOTERAPIA Y URBANIZACIÓN CHACARILLA SANTIAGO DE
00025744 20602504540 ALIVIAR (01) 455-3013 LIMA LIMA
REHABILITACIÓN S.A.C. DEL ESTANQUE. SEMI SURCO
SÓTANO (SS)
Av. Primavera 999 - Urb.
1302141 00015479 20544106971 CLINICA PRIMAVERA S.A.C. Clínica Chacarilla (01) 610-7777 / (01) 610 – 3333 San Borja Lima Lima
Chacarilla
ORGANIZACION DE SALUD
010305C 00009783 20431738806 Policlínico OSI (01) 446 3693 Cl. Gonzáles Prada 385 Miraflores Lima Lima
INTERCONTINENTAL S.A.
CALLE CABO NICOLAS
23573 20507046291 REHMED HOME E.I.R.L. Rehmed Home (01) 990897431 Pueblo libre Lima Lima
GUTARRA 599
Clle sanchez Trujillo 103- Urb.
1304400 00016129 20539513681 SAINT LUCIE MEDICAL CENTER S.A.C SAINT LUCIE MEDICAL CENTER S.A.C (054) 23-3642 Arequipa Arequipa Arequipa
La Perla

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

ATENCION ODONTOLOGICA (LIMA Y PROVINCIAS)
Av. Paseo de La República
060855C 00010028 20509327883 BELLE DENT S.R.L. Belle Dent (01) 222-7073 San Isidro Lima Lima
3691, Of. 802
CENTRO DE REHABILITACION ORAL Y Av. Del Pinar 134 Of. 404
1304890 00017183 20474012086 CROE S.R.LTDA. (01)37-20609 Santiago de Surco Lima Lima
ESTETICA S.R.LTDA. (CROE S.R.LTDA.) Chacarilla del estanque.
CALLE URUBAMBA Nº 205,
1405459 00012157 20454876955 AMDENT S.R.L. Centro Odontológico Amdent (054) 27-2104 Yanahuara Arequipa Arequipa
DEPARTAMENTO Nº 1
CENTRO ODONTOLOGICO HARTLEY
1406585 00017625 20455179859 Centro Odontológico Hartley Murillo (054) 25-4519 Mz H Lote 1 Urb. Valencia Yanahuara Arequipa Arequipa
MURILLO E.I.R.L.
CALLE HEREDIA NRO. 395
1301292 00008092 20481403783 Centro Odontologico Revoredo E.I.R.L. Centro Odontologico Revoredo (044) 231-716 Trujillo Trujillo La Libertad
URB. SAN ANDRES
CENTRO ODONTOLÓGICO QUIROZ
00008961 20454293003 Clidentika (054) 281-720 Pj. Santa Rosa N° 101 Arequipa Arequipa Arequipa
S.R.L.
SEGUNDO ROBERTO BECERRIL Calle Los Rubies N° 103 - Of.
020541c 00007770 10178918244 Clínica Dental Becerril (044) 25 - 5562 Trujillo Trujillo La Libertad
RODRIGUEZ 301 - Urb. Santa Inés - Trujillo
V. FRANCISCO BOLOGNESI
1301330 00012747 20402988941 CLINICA DENTAL BOLOGNESI E.I.R.L. Clínica Dental Bolognesi (Dental Breeze) (043) 327335 Chimbote Santa Ancash
Nº 175
1301430 00008144 20486238322 CLINICA DENTAL IMAGEN S.A.C Clinica Dental Imagen (064) 24 - 9898 calle real 716 2do piso El tambo Huancayo Junín
CLINICA DENTAL URRUNAGA E I R
000228C 00012169 20214333903 Clínica Dental Urrunaga (01) 652-35016 FITZCARRALD N° 201 Iquitos Maynas Loreto
LTDA
1406027 00017174 10294763681 ELVIS JULIO ALPACA CHAVEZ Consultorio Dental Elvis Alpaca (054) 25-2337 Clle. Puente Grau 505 ofic 408 Arequipa Arequipa Arequipa
Av. Alfredo Benavides 1579 Int
010411C 00016846 20474012086 CROE SRL CROE S.R.LTDA. (CROE MIRAFLORES) (01) 717-6990 Miraflores Lima Lima
304
CLINICA DENTAL LAS PALMERAS AV JAVIER PRADO OESTE
000249C 00013237 20470202042 SOCIEDAD ANONIMA CERRADA - Dental Las Palmeras (01) 222-7769 1465 2DO PISO (CONS San Isidro Lima Lima
CLIDENPAL S.A.C. DENTAL) Y 3ER PISO
CALLE LAS ORQUIDEAS
990167C 00009506 20412084145 Future Dent S.R.L. Future Dent (054) 271-970 Cayma Arequipa AREQUIPA
NRO. 107
ORAL MED SERVICIOS Y MZ. J – LT. 29 – URB. SAN
1100024 00012297 20482008853 Oral Med (044) 28-5505 Trujillo Trujillo La Libertad
REPRESENTACIONES GENERALES ANDRÉS 5ª ETAPA
SERVICIOS ODONTOLOGICOS
020539c 00012201 20200978502 Servicios Odontológicos Sathya (073) 38 - 4554 Parque 37 - 2 - Lateral Talara Pariñas Talara Piura
SATHYA E.I.R.L
CENTROS DE ODNTOLOGIA
101099C 00009404 20505313501 Sonreir (01) 447-9888 Av. 28 de Julio 553 Miraflores Lima Lima
INTEGRAL SONREIR SAC
ATENCION ODONTOLOGICA - CERDENT
EDUARDO ENRIQUE NAVARRETE
00014896 20296554996 Cerdent sede Arequipa 054-204016 CALLE SAN JOSE 214A, INT C Arequipa Arequipa Arequipa
CABALLERO
CENTRO DE REHABILITACION AVENIDA BENAVIDES 1555
1200996 00015599 20296554996 Cerdent sede Benavides (01) 24-36468 Miraflores Lima Lima
DENTAL ESPECIALIZADA SAC OFICINA 903
CENTRO DE REHABILITACION Av. Carlos Izaguirre N°1122
1304504 00009771 20296554996 Cerdent sede Carlos Izaguirre (01) 485-1051 Los Olivos Lima Lima
DENTAL ESPECIALIZADA S.A.C. Urb. Las Palmeras
URBANIZACION SEÑORIAL A-
1408843 00018721 20296554996 CERDENT SAC Cerdent sede Cayma 054-259934 Cayma Arequipa Arequipa
8
JIRON HUALLAGA N° 200 -
1407539 00015103 20296554996 CERDENT Cerdent sede Iquitos 965679186 Iquitos Maynas Loreto
204
AV.BRASIL 1435 1ER PISO -
1302421 00010520 20296554996 CERDENT SAC Cerdent sede Jesús María (01) 424-4685 Jesús María Lima Lima
JESUS MARIA
CENTRO DE REHABILITACION Av. La Marina N°2270 Of.N°
1301285 00010210 20296554996 Cerdent sede La Marina (01) 452-2339 San Miguel Lima Lima
DENTAL ESPECIALIZADA S.A.C. 301
1302419 00015317 20296554996 CERDENT SAC Cerdent sede Piura (073) 30-8691 Av. Vice M-14, Urb Santa Ana Piura Piura Piura
CENTRO DE REHABILITACION
040696C 00008385 20296554996 Cerdent sede San Isidro (01) 421-6631 Cl Lord Cochrane 240 San Isidro Lima Lima
DENTAL ESPECIALIZADA S.A.C.
Jr. Chachani N° 145, Cons 3,
00010352 20296554996 CERDENT SAC Cerdent sede San Miguel (01) 452-4281 San Miguel Lima Lima
Urb Maranga
CENTRO DE REHABILITACION CALLE LOS ANTARES MZ A5
1405544 00016288 20296554996 DENTAL ESPECIALIZADA Cerdent sede Surco 999448027 LOTE 1 OF 801A LA Santiago de surco Lima Lima
S.A.C.CERDENT ALBORADA SURCO

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

CENTRO ODONTOLÓGICO AMERICANO
CENTRO MEDICO ODONTOLOGICO CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO -
040699C 00008202 20112280201 (01) 421-6323 Av. Juan de Arona N° 425 San Isidro Lima Lima
AMERICANO S.A.C SEDE CENTRAL
CENTRO MEDICO ODONTOLOGICO CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO -
040704C 00008201 20112280201 (01) 421-6323 Calle Manuel A Fuentes N° 260 San Isidro Lima Lima
AMERICANO S.A.C SEDE DE ESPECIALIDADES
CENTRO MEDICO ODONTOLOGICO
CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO - AV JAVIER PRADO ESTE
1200423 00014113 20112280201 AMERICANO SOCIEDAD ANONIMA (01) 475 1717 San Isidro Lima Lima
JAVIER PRADO 1692 1ER PISO
CERRADA
CENTRO MEDICO ODONTOLOGICO
CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO -
1200435 00014357 20112280201 AMERICANO SOCIEDAD ANONIMA (01) 247 6892 JR. ALFONSO UGARTE 250 Barranco Lima Lima
BARRANCO
CERRADA
CENTRO MEDICO ODONTOLOGICO CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO - Av. Roosevelt (Ex. Republica
1405454 00010215 20112280201 (01) 447-5190 Miraflores Lima Lima
AMERICANO S.A.C. AURORA de Panama) N° 5806
CENTRO MEDICO ODONTOLOGICO CONSULTORIO ODONTOLOGICO Av. Juan Pablo Fernandini N°
1100021 00012041 20112280201 994718224 Pueblo libre Lima Lima
AMERICANO S.A.C AMERICANO - PUEBLO LIBRE 1573
CENTRO MEDICO ODONTOLOGICO
1200424 00013245 20112280201 AMERICANO SOCIEDAD ANONIMA COA 998 677 681 JR. HUIRACOCHA Nº 1486 Jesús María Lima Lima
CERRADA
CENTRO MEDICO ODONTOLOGICO CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO Av. Guardia Chalaca N° 1362
00012672 20112280201 (01) 453-3276 Callao Callao Lima
AMERICANO S.A.C. CALLAO Urb. Santa Marina
CENTRO MEDICO ODONTOLOGICO CENTRO MEDICO ODONTOLOGICO Ca. Santa Magdalena Sofia N°
060848C 00010036 20112280201 (01) 436-2883 La Molina Lima Lima
AMERICANO S.A AMERICANO SA - LA MOLINA 109 Urb. Camacho
CENTRO MEDICO ODONTOLOGICO CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO-
060846C 00008537 20112280201 (01) 427-0158 Jr. Camana N° 780 Oficina 508 Lima Lima Lima
AMERICANO S.A.C. LIMA CENTRO
Av. El Maestro Peruano N°430
CENTRO MEDICO ODONTOLOGICO CENTRO ODONTOLÓGICO AMERICANO -
1301252 00014784 20112280201 (01) 535-8144 Mz. I Lote 6 Urb. Carabayllo 2° Comas Lima Lima
AMERICANO S.A.C. COMAS
Etapa
CENTRO MEDICO ODONTOLOGICO CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO - Av. Joaquin Madrid N° 235 Urb.
1301279 00010892 20112280201 (01) 225-0809 San Borja Lima Lima
AMERICANO S.A.C. SAN BORJA Las Camelias
Av. Guillermo Billinghurst N°
CENTRO MEDICO ODONTOLOGICO CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO San Juan de
091087C 00009547 20112280201 (01) 466-1128 619 Mz G Lt 33 Zona D Urb. Lima Lima
AMERICANO S.A.C. S.A.C. - SAN JUAN DE MIRAFLORES Miraflores
San Juan
CENTRO MEDICO ODONTOLOGICO CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO - Ca. Monseñor Jorge Dintilhac
060873C 00008583 20112280201 (01) 451-5553 San Miguel Lima Lima
AMERICANO S.A.C. SAN MIGUEL 717 - Urb. Pando 1era Etapa
CENTRO MEDICO ODONTOLOGICO CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO- Ca. Monserrate Este N° 208
080935C 00011748 20112280201 (01) 279-1930 Santiago de Surco Lima Lima
AMERICANO S.A LAS GARDENIAS Urb. Las Gardenias
CENTRO MEDICO ODONTOLOGICO Ca. Las Chulpas N° 296 San Juan de
060849C 00008567 20112280201 Centro Odontologico Americano (01) 458-6472 Lima Lima
AMERICANO SAC Oficina 201 -202 Zarate Lurigancho
CENTRO MEDICO ODONTOLOGICO
CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO - CALLE LAS TIENDAS N°331
1100015 00011860 20112280201 AMERICANO SOCIEDAD ANONIMA (01) 440 01021 Surquillo Lima Lima
SURQUILLO DPTO- 101
CERRADA
CENTRO MEDICO ODONTOLOGICO CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO S.A- Jr.Voto Bernales N° 399 - Urb.
111170C 00011499 20112280201 (01) 471-3998 La Victoria Lima Lima
AMERICANO S.A.C SANTA CATALINA Santa Catalina
CENTRO MÉDICO ODONTOLÓGICO CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO - AVENIDA JUAN DE ARONA
00023156 20112280201 (01) 421 -6323 San Isidro Lima Lima
AMERICANO S.A.C. ESPECIALIDADES ARONA NÚMERO 402
AVENIDA ROOSEVELT
CENTRO MÉDICO ODONTOLÓGICO CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO -
00024505 20112280201 51)1-5304614 NÚMERO 5790 PISO 3 Miraflores Lima Lima
AMERICANO S.A.C. AURORA ESPECIALIDADES
INTERIOR 301

AVENIDA PRIMAVERA
NÚMERO 643 INTERIOR 503
CENTRO MÉDICO ODONTOLÓGICO CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO -
00023924 20112280201 51)-1- 6480253 MANZANA Z-2 LOTE 13 SAN BORJA Lima Lima
AMERICANO S.A.C. PRIMAVERA
URBANIZACIÓN CHACARILLA
DEL ESTANQUE IV

CALLE AYARSA DE
CENTRO MÉDICO ODONTOLÓGICO CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO - MORALES NÚMERO 237
00023441 20112280201 51) 1-6361105 San Miguel Lima Lima
AMERICANO S.A.C. SAN MIGUEL EL CAMPILLO URBANIZACIÓN EL
CAMPILLO

AVENIDA CARLOS ALBERTO

IZAGUIRRE NÚMERO 1268
CENTRO MÉDICO ODONTOLÓGICO CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO - MANZANA K LOTE 8
060845C 00023749 20112280201 (51) 1-5232190 LOS OLIVOS Lima Lima
AMERICANO S.A.C. LOS OLIVOS URBANIZACIÓN GAMARRA
DE LEON VELARDE
ANGELICA I ETAPA

CENTRO MEDICO ODONTOLOGICO CENTRO ODONTOLÓGICO AMERICANO - Ca. Sevilla N° 107 Urb. Los
060838C 00020252 20112280201 (054) 27-2716 Cayma Arequipa Arequipa
AMERICANO S.A. AREQUIPA CAYMA Sauces
CENTRO MEDICO ODONTOLOGICO CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO -
060835C 00010436 20112280201 (076) 36-9456 Jr. Dos De Mayo N° 360 Cajamarca Cajamarca Cajamarca
AMERICANO S.A.C. CAJAMARCA
CENTRO MEDICO ODONTOLOGICO CA. DOMINGO ELÍAS 129
081026C 00009621 20112280201 Centro Odontologico Americano (056) 21-6345 Ica Ica Ica
AMERICANO S.A. URB. LUREN
CENTRO MEDICO ODONTOLOGICO CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO –
060837C 00014550 20112280201 (064) 21-1004 Jr. Ancash N° 231 Huancayo Huancayo Junín
AMERICANO S.A. HUANCAYO
Calle Santa Ursula N° 109
CENTRO MEDICO ODONTOLOGICO
060842C 00013230 20112280201 ODONTOLOGICO AMERICANO - TRUJILLO (044) 286921 Esquina Av. America Del Sur Trujillo Trujillo La Libertad
AMERICANO S.A.C.
Urb. La Merced
CENTRO MEDICO ODONTOLOGICO
CENTRO ODONTOLÓGICO AMERICANO - AV. MANUEL MARÍA IZAGA
060840C 00013782 20112280201 AMERICANO SOCIEDAD ANONIMA (074) 223877 Chiclayo Chiclayo Lambayeque
CHICLAYO 778
CERRADA
CENTRO MEDICO ODONTOLOGICO CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO - AV. GRAU NRO. 1050 LOTE D -
060847C 00015614 20112280201 (073) 305820 Piura Piura Piura
AMERICANO S.A.C. PIURA 1
CENTRO MEDICO ODONTOLOGICO CENTRO MEDICO ODONTOLOGICO
060850C 00010379 20112280201 (051) 366390 Jr. Deustua N° 754 Puno Puno Puno
AMERICANO S.A AMERICANO FILIAL PUNO
CENTRO MEDICO ODONTOLOGICO Calle Abraham Valdelomar A-
060836C 00010420 20112280201 AMERICANO.- CUSCO (084) 262020 Wanchaq Cusco Cusco
AMERICANO S.A 17 Urb. Santa Mónica
CENTRO MEDICO ODONTOLOGICO CENTRO MEDICO ODONTOLOGICO JR. PIURA 482 PARQUE
060874C 00010380 20112280201 (051) 325462 JULIACA SAN ROMAN Puno
AMERICANO S.A AMERICANO FILIAL JULIACA GRAU
CENTRO MEDICO ODONTOLOGICO CONSULTORIO ODONTOLOGICO
091088C 00008117 20112280201 (042) 520016 Jr. Ricardo Palma N°262 Tarapoto San Martin San Martin
AMERICANO S.A AMERICANO
CENTRO MEDICO ODONTOLOGICO CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO -
101137C 00017115 20112280201 (052) 413136 Av. Billinghurts N° 358 Cercado Tacna Tacna Tacna
AMERICANO S.A. TACNA
CENTRO MEDICO ODONTOLOGICO CENTRO ODONTOLÓGICO AMERICANO -
091067C 00007865 20112280201 (072) 522771 Ca. Los Andes N° 121 Tumbes Tumbes Tumbes
AMERICANO S.A. TUMBES
CENTRO MEDICO ODONTOLOGICO CENTRO MEDICO ODONTOLOGICO Coronel
060841C 00008213 20112280201 (061) 573075 Jr. Atahualpa N° 139 - Pucallpa Calleria Ucayali
AMERICANO S.A.C. AMERICANO S.A.C. Portillo
CENTRO MEDICO ODONTOLOGICO CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO -
060834C 00018506 20112280201 (043) 425135 Jr. Juan Bautista Mejia N° 858 Huaraz Huaraz Ancash
AMERICANO S.A.C. HUARAZ
CENTRO MEDICO ODONTOLOGICO
00012577 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (053) 463446 Urb. El Huayco Mz D Lt 1 Moquegua Mariscal Nieto Moquegua
AMERICANO S.A
CENTRO DENTAL SAN JOSÉ
Av. Oscar Benavides 5016
050789C 00013333 20546690203 CENTRO DENTAL SAN JOSE S.A.C. Dental San José sede Bellavista (01) 452-5396 Bellavista Callao Callao
Dpto.402 Urb. San José
Jr. Los Sauces N° 415 Urb.
1508994 00019104 20546690203 CENTRO DENTAL SAN JOSE S.A.C Dental San José sede Cajamarca (076) 34-3693 Cajamarca Cajamarca Cajamarca
Los Rosales
AV. EL SOL #346 OFICINA
1406855 00016408 20546690203 CENTRO DENTAL SAN JOSE S.A.C. Dental San José sede Cusco (084) 22-4445 Cusco Cusco Cusco
#303
JIRON SIMON BOLIVAR 794
1406846 00009962 20546690203 CENTRO DENTAL SAN JOSE S.A.C. Dental San José sede Huaraz (01) 434-24497 Huaraz Huaraz Ancash
2DO PISO
Ca. El Parque N° 153 Urb.
1301337 00014440 20546690203 CENTRO DENTAL SAN JOSE S.A.C. Dental San José sede Ica (056) 25-8262 Ica Ica Ica
Res. La Angostura
AV. SANTIAGO ANTUNEZ DE
020596C 00013677 20546690203 CENTRO DENTAL SAN JOSE S.A.C. Dental San José sede Los Olivos (01) 522-1511 MAYOLO 1008 DPTO 301 (01 Los Olivos Lima Lima
CONSULTORIO) URB COVIDA
1406337 00013784 20546690203 CENTRO DENTAL SAN JOSE S.A.C Dental San José sede Paita (073) 21-2387 Jr. San Martín N° 146 Paita Paita Piura
Av. Géminis N E-27 Urb. Papa
990023C 00013678 20546690203 CENTRO DENTAL SAN JOSE S.A.C. Dental San José sede San Borja (01) 225-9510 San Borja Lima Lima
Juan XXIII
Cl. Las Camelias N° 741- B 3°
040770C 00013676 20546690203 CENTRO DENTAL SAN JOSE S.A.C. Dental San José sede San Isidro (01) 422-8306 San Isidro Lima Lima
Piso
Av. Rafael Escardó N° 771.
00024432 20546690203 CENTRO DENTAL SAN JOSE S.A.C. Dental San José sede San Miguel (01) 225-9510 San Miguel Lima Lima
Urb. Maranga
Ca. Argentina N° 291 Urb. El
1302820 00011352 20546690203 CENTRO DENTAL SAN JOSE S.A.C Dental San José sede Trujillo (044) 22-1170 Trujillo Trujillo La Libertad
Recreo
Av. Abelardo Quiñones B-5
1405898 00016617 20546690203 CENTRO DENTAL SAN JOSE S.A.C. Dental San José sede Yanahuara (054) 25-9669 Yanahuara Arequipa Arequipa
Yanahuara Magisterial II Etapa

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

PODOLOGÍA
INVERSIONES GENERALES INVERSIONES GENERALES SALUDABLES JR. SOLEDAD N°113 OF. 202
1302763 11088 20511850135 (01) 221-3750 Lince Lima Lima
SALUDABLES SAC SAC (PIES SALUDABLES) LINCE
FUNERARIAS
AV. HONORIO DELGADO
NRO. 192 URB. INGENIERIA
NA NA 20475625545 FUNERARIA SAN MARTIN S.R.L. Funeraria San Martin (01)4811520 San Martin Porres Lima Lima
(ALTURA PUERTA 5 DE LA
UNI)
NA NA 10061026270 PIMENTEL RAMIREZ OSCAR CESAR Oscar Pimentel 985793005 NRO. 1570 GRAL CORDOVA Lince Lima Lima
NA NA 20418896915 MAPFRE PERÚ VIDA COMPAÑÍA DE SEGUROS
Agustin Merino
Y REASEGUROS (01) 471-0105 DOMINGO CUETO 305 Lince Lima Lima
MAPFRE PERÚ VIDA COMPAÑÍA DE CALLE DOMINGO CUETO
NA NA 20418896915 Finisterre 472-5878 LINCE Lima Lima
SEGUROS Y REASEGUROS NRO. 323 LIMA - LIMA - LINCE
CALLE GUTIERREZ DE LA
FUENTE NRO. 301 - 303 URB.
MAPFRE PERÚ VIDA COMPAÑÍA DE
NA NA 20418896915 Finisterre 054-234732 IV CENTENARIO CERCADO AREQUIPA Arequipa Arequipa
SEGUROS Y REASEGUROS
DE AREQUIPA - AREQUIPA -
AREQUIPA
AV. DE LA CULTURA NRO. 9
MAPFRE PERÚ VIDA COMPAÑÍA DE
NA NA 20418896915 Finisterre 084-251846 URB. MANUEL PRADO CUZCO Cusco Cusco
SEGUROS Y REASEGUROS
CUSCO - CUSCO - CUSCO
AV. LUIS MASSARO NRO. 350
MAPFRE PERÚ VIDA COMPAÑÍA DE
NA NA 20418896915 Finisterre 056-262308 ICA - CHINCHA - CHINCHA Chincha Alta Chincha Ica
SEGUROS Y REASEGUROS
ALTA
JR. CASTRO VIRREYNA NRO.
MAPFRE PERÚ VIDA COMPAÑÍA DE
NA NA 20418896915 Finisterre 056-231272 137 CERCADO DE ICA - ICA - ICA Ica Ica
SEGUROS Y REASEGUROS
ICA
AV. TUPAC AMARU NRO. 433 -
MAPFRE PERÚ VIDA COMPAÑÍA DE
NA NA 20418896915 Finisterre 01-2323801 OPCIÓN 9 439 LIMA - HUAURA - HUACHO Huaura Lima
SEGUROS Y REASEGUROS
HUACHO
AV. MARIO URTEAGA NRO.
MAPFRE PERÚ VIDA COMPAÑÍA DE
NA NA 20418896915 Finisterre 076-361392 102 -104 CAJAMARCA - CAJAMARCA Cajamarca Cajamarca
SEGUROS Y REASEGUROS
CAJAMARCA - CAJAMARCA
MAPFRE PERÚ VIDA COMPAÑÍA DE AV. MESONES MURO NRO.
NA NA 20418896915 Finisterre 076-432122 Chachapoyas Chachapoyas Amazonas
SEGUROS Y REASEGUROS 349 CHACHAPOYAS
AV. SALAVERRY NRO. 660 -
MAPFRE PERÚ VIDA COMPAÑÍA DE 664 URB. PATAZCA
NA NA 20418896915 Finisterre 074-237941 CHICLAYO Chiclayo Lambayeque
SEGUROS Y REASEGUROS LAMBAYEQUE - CHICLAYO -
CHICLAYO
JR. JOSE OLAYA NRO. 456 -
MAPFRE PERÚ VIDA COMPAÑÍA DE 462 C.U.CASCO URBANO
NA NA 20418896915 Finisterre 043-321288 CHIMBOTE Santa Ancash
SEGUROS Y REASEGUROS ANCASH - SANTA -
CHIMBOTE
CAL.AREQUIPA NRO. 504
MAPFRE PERÚ VIDA COMPAÑÍA DE (ESQUINA CON JR.
NA NA 20418896915 Finisterre 073-309360 PIURA Piura Piura
SEGUROS Y REASEGUROS HUANUCO 500) PIURA -
PIURA - PIURA
AV. GERÓNIMO DE LA
MAPFRE PERÚ VIDA COMPAÑÍA DE TORRE NRO. 239 URB. LAS
NA NA 20418896915 Finisterre 044-231426 TRUJILLO Trujillo La Libertad
SEGUROS Y REASEGUROS QUINTANAS LA LIBERTAD -
TRUJILLO - TRUJILLO
JR. CUZCO NRO. 598
MAPFRE PERÚ VIDA COMPAÑÍA DE (ESQUINA JR. MOQUEGUA
NA NA 20418896915 Finisterre 064-235244 HUANCAYO Huancayo Junín
SEGUROS Y REASEGUROS 190) JUNIN - HUANCAYO -
HUANCAYO

JR. HUALLAGA NRO. 188

MAPFRE PERÚ VIDA COMPAÑÍA DE (ESQUINA CON
NA NA 20418896915 Finisterre 065-231004 IQUITOS Maynas Loreto
SEGUROS Y REASEGUROS JR.PUTUMAYO N.412)
LORETO - MAYNAS - IQUITOS

JR. GREGORIO DELGADO

MAPFRE PERÚ VIDA COMPAÑÍA DE NRO. 492 (JR. GREGORIO
NA NA 20418896915 Finisterre 042-526208 TARAPOTO San Martin San Martin
SEGUROS Y REASEGUROS DELGADO 496) SAN MARTIN -
SAN MARTIN - TARAPOTO
AV. INDEPENDENCIA NRO.
NA NA 20530045472 FUNERARIA RAMOS S.A.C. Funeraria Ramos (073)340991 Castilla Piura Piura
220 CENTRO DE CASTILLA
NA NA 20274359987 FUNERARIA RAMIREZ E.I.R.LTDA. Funeraria Ramirez EIRL (044)272322 Clle. Ayacucho 840 Trujillo Trujillo La Libertad
JR. PABLO DE OLAVIDE NRO.
NA NA 10181912079 SALAS VASQUEZ SANTOS ENRIQUE Funeraria Salas (044)425383 Trujillo Trujillo La Libertad
263 URB. RAZURI
PRESTADORES DE AMBULANCIA Y CMD

MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD MUNICIPAL

00021551 20154489895 (054) 205804 AV. PUMACAHUA S/N Cerro Colorado Arequipa Arequipa
AREQUIPA (HOSPITAL GERIATRICO MUNICIPAL)
1408659 00011338 20114868192 CLÍNICA PARDO EIRL Clínica Pardo (084) 240387 Av, de la Cultura 710 Wanchaq Cusco Cusco
AVENIDA AVENIDA ALFONSO
080989C 00010114 20506535442 MISION MEDICA SAC Misión Médica sede Trujillo (044) 230077 (044) 230222 UGARTE 673 AVENIDA Trujillo Trujillo La Libertad
ALFONSO UGARTE 673
CONSORCIO MEDICO CALLE SOR TITA 136 DPTO
1406772 00018130 20525367747 Consorcio Médico (01) 743 7933 Miraflores Lima Lima
DESCENTRALIZADO SAC 305 URB BENAVIDES
CORPORACION ESTRATEGIAS & AV. GENERAL SALAVERRY
1405266 00017420 20553136521 Estrategia & Salud (01) 6527070 Pueblo libre Lima Lima
SALUD EIRL NRO. 2415 INT. 403
CALLE Victor Alzamora
00023920 20251011461 DOCTOR + S.A.C. SANNA Doctor Mas (01) 626 8880 NÚMERO 460 URBANIZACIÓN Surquillo Lima Lima
Del Medico
JIRÓN SINCHI ROCA 2471
00023967 20600884230 EMERLIFE SAC Emerlife (01) 265 2893 Lince Lima Lima
PISO 2 URBANIZACIÓN Risso
HEALTH PERUVIAN BUSINESS
1200994 00014539 20536428969 Epesalud (01) 2213731 JR. DÁVALOS N° 251 Barranco Lima Lima
EPESALUD S.A.C.
AV, JAVIER PRADO ESTE
1100008 00012366 20506535442 MISION MEDICA SAC Mision Médica sede Lima (01) 435 7777 San Borja Lima Lima
3542
S.O.S. EMERGENCIAS MEDICAS SAN MARTIN DE
1100026 00009985 20493146042 S.O.S. EMERGENCIAS MEDICAS (01) 5696969 JIRÓN JR. CAJAMARCA 3854 Lima LIMA
S.A.C. PORRES
AV. SANTIAGO DE SURCO N° SANTIAGO DE
00025563 20517932851 SEGURICEL S.A.C. SEGURICEL (01) 448-1278 LIMA LIMA
3152 SURCO
AV. REPUBLICA DE PANAMA
SERVICIOS ESPECIALIZADOS EN
1304575 00015728 20515292781 Alerta Médica (01) 225 8668 NRO. 3418 DPTO. 602 INT. P- San Isidro Lima Lima
MEDICINA INTEGRAL S.A.C.
6 URB. LIMATAMBO
JIRÓN SAN JOSE NÚMERO
SERVICIOS MEDICOS AKIMAR E. I. R.
00023036 20489473365 Ambulancia Akimar (01) 592 3605 / (01) 996414988 160 PISO 1 DEPARTAMENTO Pueblo libre Lima Lima
L.
101
JR. EL POLO 789 DPTO. 601
000191C 00015463 20178974620 SERVICIOS SERVIAL SAC Cardiomovil (01) 610 3300 MZ. C URB. EL DERBY DE Santiago de Surco Lima Lima
MONTERRICO
AVENIDA ANGAMOS OESTE
081003C 00009295 20523293533 SUIZA ALERTA S.A.C. Suiza Alerta (01) 612 6688 Miraflores Lima Lima
300
CONSORCIO MEDICO Urbanización Los Pinos Mz H
00024107 20525367747 Consorcio Médico (01) 956485819 Pariñas Talara Piura
DESCENTRALIZADO SAC Lote 7
FARMACIA
AV. Defensores del Morro Nro.
NA NA 20331066703 INRETAIL PHARMA S.A. INKAFARMA Chorrillos Lima Lima
1277 Villa Baja
Calle Victor Alzamora Nro. 147
NA NA 20512002090 MIFARMA S.A.C. BOTICAS MIFARMA, PUNTOFARMA La Victoria Lima Lima
Urb. Santa Catalina
JR. Alfred Rosenblat N° 145
SANTIAGO DE
NA NA 20384891943 BOTICAS Y SALUD S.A.C. BOTICAS Y SALUD Urb. Huertos de San Antonio LIMA LIMA
SURCO
(1°, "°, 3°, 4° y 5° Piso)
CENTRO DE VACUNACIÓN
24455 20537307103 BIOLOGICOS Y VACUNAS S.A.C Biovac (01) 360-7717 Av Ayacucho 1340 1er Piso Santiago de surco Lima Lima
CLINICA JAVIER PRADO S A (CENTRO DE
CALLE LOS GERANIOS
23213 20100122368 CLINICA JAVIER PRADO S A VACUNACION INTERNACIONAL DE LA 440-2000 Lince Lima Lima
NÚMERO 160
CLINICA JAVIER PRADO)
CENTRO DE VACUNACIÓN A DOMICILIO

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

 24455 20537307103 BIOLOGICOS Y VACUNAS S.A.C BIOLOGICOS Y VACUNAS S.A.C. (BIOVAC) 995187158 Av Ayacucho 1340 1er Piso Santiago de surco Lima Lima

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

 MEDISANITAS EMPRESARIAL PLUS(***)
ATENCIÓN MEDICA INTERNACIONAL (Colombia)* Copago Cubierto al
Emergencias médicas
Sin Copago 100%

Atenciones Cirugías ambulatorias únicamente derivadas de emergencias Vale vigente a la fecha en el

100%
ambulatorias país de atención
Atención médica domiciliaria Vale vigente a la fecha en el
100%
país de atención
Atenciones Hospitalizaciones (quirúrgica y médica) únicamente derivadas de emergencias Vale vigente a la fecha en el
100%
hospitalarias país de atención
Con el propósito de dar mayores beneficios a nuestros usuarios que se encuentren temporalmente en Colombia, Sanitas Perú EPS ofrece la
prestación de servicios médico asistenciales en este país a través de Colsanitas S.A.. Así, nuestros usuarios obtienen los servicios de emergencias,
atención médica domiciliaria y hospitalizaciones y cirugías derivadas de emergencias (**). Esta prestación de servicios de salud se rige por las
coberturas del Plan de Salud suscrito en Perú y posee validez máxima por viaje de 30 días consecutivos contados a partir de la fecha de arribo al
país. No incluye chequeos preventivos, ni programa de crónicos ya que la cobertura en Colombia es de caracter temporal.
Para solicitar información acerca de cualquier atención, puedes comunicarte con Fonosanitas Colombia a los teléfonos 01- 4871920 Bogotá y 01-
8000-979020 (nacional).
(*) Para validación de cobertura se deberá adjuntar copia de documento que indique la fecha de ingreso al país. No incluye inmunizaciones
ATENCIÓN MÉDICA INTERNACIONAL (Asistencia por accidente - Europ Assistance) Copago Cubierto al
Cobertura a través de Europ Assistance Sin Copago 100%
Durante tus viajes al resto del mundo, Sanitas Perú EPS te ofrece asistencia médica en caso de accidente hasta por US$20,000.00 (EUR 30,000
para viajes en Europa Schengen) por cada viaje y con una validez máxima por viaje de 90 días consecutivos contados a partir de la fecha de arribo
al país. Para utilizar el servicio debes llamar a la Central de EUROP ASSISTANCE más cercana a los siguientes números telefónicos:
• Para llamar a Europ Assistance Lima (Perú) : Llamada por cobro revertido desde cualquier parte del mundo 00 51 1 5006805 opción 1, al 0 800 55
759 ó 1 8668 64 44 60 (exclusivo para EEUU), indicando sus datos personales, nombre, lugar donde se encuentra y clase de servicio que precisa.

También se puede comunicar vía correo a la siguiente dirección: emergencias@europ-assistance.pe

EUROP-ASSISTANCE lo atenderá las 24 horas del día los 365 días del año en su idioma.
En caso que el problema de salud sea grave, diríjase directamente al Centro de Salud más cercano.
El usuario de Sanitas Perú EPS o cualquier persona que lo acompañe deberá comunicarse con la Central ASSIST-ASSISTANCE hasta 48 horas
después desde la ocurrencia de síntomas y/o accidente, proporcionando toda la información relativa al evento y a la asistencia recibida. De esta
forma, la Central EUROP-ASSISTANCE se pondrá en contacto con el Centro Asistencial donde se encuentra el usuario, para así controlar en todas
sus fases la prestación del servicio (cargos económicos del servicio, calidad de la atención recibida, seguimiento del caso).
Si el servicio no se informa, la atención se cataloga como “auto-asistencia” y en este caso EUROP-ASSISTANCE queda exonerada de los costos y
demás responsabilidades de la atención.

Reembolso de gastos médicos: EUROP-ASSISTANCE efectuará reembolso de gastos médicos realizados en una situación de emergencia,
siempre y cuando hayan sido previamente autorizados por la Central de EUROP-ASSISTANCE o el Departamento Médico de EUROP-
ASSISTANCE. Estos gastos le serán reembolsados por EUROP-ASSISTANCE contra la presentación de comprobantes fehacientes. Los
reembolsos se harán efectivos en las oficinas de EUROP-ASSISTANCE. Este trámite tiene una duración de 15 días calendario para entregar la
respuesta a la solicitud de reembolso. El plazo para presentar cualquier solicitud de reembolso y/o reclamo es de 90 días desde la ocurrencia del
siniestro.

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

Eventos excluidos: Quedan expresamente excluidos del sistema de asistencia médica gratuita los siguientes eventos:
1) Todos los servicios que el beneficiario haya concertado por su cuenta, sin previo consentimiento y autorización de Europ Assistance, salvo que la
comunicación haya sido imposible por razones de fuerza mayor.
2) Todos los gastos de asistencia médica, hospitalaria, sanitaria y otros gastos en que haya incurrido el beneficiario dentro de su país de residencia
habitual.
3) Enfermedades y/o agravamientos contraídos durante un viaje, causados por el incumplimiento de las indicaciones médicas. Cesará la
cobertura de esta enfermedad y/o agravamiento cuando el beneficiario actúe contra la indicación médica.
4) Todas las enfermedades, condiciones, incapacidades, accidentes, lesiones o dolencias derivadas de patologías que superen los 15 días
de evolución, así como también las patologías crónicas y/o las enfermedades preexistentes a la iniciación del viaje, sean o no conocidas o
declaradas por el beneficiario. En estos casos Europ Assistance sólo reconocerá, la primera consulta clínica por la que se determine la
preexistencia de la enfermedad. Las obligaciones de atención médica asumidas por Europ Assistance sólo regirán para accidentes y/o
enfermedades repentinas y súbitas contraídas con posterioridad a la fecha de inicio de vigencia del servicio contratado o a la fecha de
inicio de viaje declarada por el beneficiario.
5) Todo tipo de enfermedades endémicas, pandémicas y/o epidémicas.
6) Se excluye todo accidente preexistente al viaje.
7) Tratamientos requeridos como resultado de complicaciones de un tratamiento o condición no cubiertos por los servicios de Europ Assistance.
8) Todo tratamiento kinesiológico y/o fisioterapéutico.
9) Enfermedades o heridas cuando el propósito y/o el destino del viaje hayan sido con el objeto de tratar o buscar asesoramiento sobre dicha
enfermedad o herida.
10) Síndrome de Deficiencia Auto-Inmune, SIDA y HIV en alguna o todas sus formas, como así también sus complicaciones, secuelas y/o
consecuencias. También todo tipo de enfermedades venéreas y/o de transmisión sexual.
11) Todo tipo de chequeos médicos y/o exámenes de rutina, tratamientos, medicamentos, remedios o vacunas para el sólo efecto preventivo,
no inherentes ni necesarios para el diagnóstico de una incapacidad, incluyendo aquellos no relacionados directamente a enfermedades
diagnosticadas, como así también aquellos que no son consecuencia directa de una enfermedad o un accidente sujetos al servicio.
12) En caso de hospitalización, todos los gastos no médicos, como llamadas telefónicas y todos los gastos ocasionados por eventuales
acompañantes de un beneficiario.
13) Cualquier tratamiento dental, oftalmológico u otorrinolaringológico, con excepción de la atención de emergencia supervisada y
autorizadas por el departamento médico de Europ Assistance.
14) Las prótesis, órtesis, síntesis o aparatos de ayuda mecánica de cualquier tipo, ya sea de uso interno o externo, incluyendo pero no limitando a:
artículos ortopédicos, prótesis dentales, frenillos, audífonos, anteojos, lentes de contacto, férulas, muletas, sillas de rueda, nebulizadores,
respiradores, camas médicas y ventiladores mecánicos.
15) Todo tipo de exámenes dentales, extracciones, empastes, implantes, frenillos, cirugía, tratamiento de conducto y/o tratamientos
dentales en general, como también todo tipo de cirugía maxilofacial, a excepción de la necesaria a raíz de un accidente ocurrido durante la
vigencia del beneficiario en la póliza y cubierto por ésta.
16) Cirugías o tratamientos estéticos, cosméticos, plásticos, reparadoras, dentales, ortopédicos y otros tratamientos que sean para fines de
embellecimiento o que tengan como finalidad corregir malformaciones que tengan un origen anterior a la fecha de inicio de vigencia del
servicio. Tampoco estarán cubiertos los tratamientos secundarios a las cirugías indicadas o la cirugía de reducción mamaria.
17) Los siguientes tratamientos, estudios o condiciones de salud: la cirugía por obesidad; estudios y tratamientos por talla baja, gigantismo
y todo tipo de hormonas del crecimiento, así como también Antagonistas LH y RH; cirugía ocular y otras enfermedades oculares y tratamientos para
adelgazar.
18) La hospitalización para fines de reposo o rehabilitación, como así mismo la hospitalización y todo tipo de consultas, exámenes y/o
tratamientos por enfermedad mental, enajenación mental permanente o transitoria, trastornos psíquicos, estrés, crisis de pánico y toda otra patología
asociada a desórdenes mentales o nerviosos.
19) Curas de reposo, cuidado sanitario, períodos de cuarentena o aislamiento y epidemias oficialmente declaradas.
20) Tratamientos alternativos no médicos como homeopatía, acupuntura, tratamientos termales, podológicos y otros que Europ Assistance
clasificará a su exclusivo juicio.
21) Los siguientes insumos o gastos farmacéuticos no se cubrirán, aun cuando éstos sean con fines terapéuticos, ellos son: Insumos ambulatorios
no asociados a una cirugía; Cualquier tipo de alimento o sustitutos alimenticios, aunque sean con fines terapéuticos; Homeopatías y/o Recetario
Magistral; y Cremas, lociones faciales, jabones, shampoo, filtros solares, medias anti embolicas o para el tratamiento de várices que
no incorporan un principio activo.
22) Los gastos de asistencia por parto y embarazo salvo que se trate de una complicación grave e inevitable que se traduzca en la interrupción
involuntaria del embarazo y con un tope máximo de US$1.000 (mil dólares americanos). No se cubrirán gastos por este concepto cuando el
estado de embarazo supere la semana 25 de gestación, cualquiera sea la causa que motivara el tratamiento incluidas las indicadas
anteriormente.
23) Control de la natalidad, inseminación artificial, tratamiento por infertilidad o impotencia, esterilización o reversión de la misma y aborto
provocado y las consecuencias que estas produzcan en la persona.
24)Tratamientos, drogas o medicamentos que sean utilizados habitualmente como método anticonceptivo, aun cuando su prescripción se
indique como necesaria para el tratamiento de otra enfermedad distinta al de anticoncepción. En estos se incluirán anticonceptivos tradicionales
o de emergencia, anovulatorios, DIU, métodos de barrera, y otros con fines similares.
25) La asistencia por lesión o enfermedades causadas por la ingesta de alcohol, drogas,sustancias tóxicas, narcóticos o medicamentos
adquiridos sin prescripción médica, o actos calificados como delito por la ley cometido en calidad de autor o cómplice. Heridas recibidas
mientras el individuo está bajo la influencia de o incapacitado por drogas o alcohol.
26) La conducción de todo tipo de vehículos por parte del beneficiario cuando se encuentre bajo la influencia de cualquier droga y/o alcohol que
produzca efectos deshinibidores, alucinógenos o somníferos.
27) Tratamientos por adicción a drogas, alcoholismo o tabaquismo. Lesiones, enfermedad o tratamiento causado por ingestión de alcohol,
somnífera, barbitúrica, drogas y demás sustancias de efectos análogos o similares.
28) Las asistencias derivadas de práctica profesional de todo tipo de deportes.
29.Las asistencias derivadas de la práctica simple de todo tipo de deportes riesgosos o peligrosos tales como: trekking, jetski, salto en bungee,
parapente, paracaidismo, alas delta, boxeo, halterofilia, lucha, artes marciales, deslizamiento en trineos, todo tipo de inmersión en agua (río,
mar, lago y otros) con o sin aparatos de respiración asistida, motociclismo, deportes invernales realizados fuera de pistas reglamentarias
automovilismo, ski acuático, kayak, surf, skating, alpinismo y/o andinismo, rafting, cuadriciclos motorizados, motos de nieve, motos y
vehículos todo terreno, sin que esta enumeración tenga carácter taxativo.

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

30) La muerte producida por suicidio, las lesiones y secuelas que se ocasionen en su tentativa y la muerte o lesiones originadas directa o
indirectamente por acciones criminales, dolosas, riesgosas o de grave imprudencia del beneficiario. Heridas auto-infligidas por voluntad
propia y aborto voluntario.
31) Todo tipo de asistencias y consecuencias derivadas en forma directa o indirecta de guerras, invasión, actos de enemigos extranjeros,
manifestaciones, insurrecciones, movimientos tumultuosos populares, operaciones bélicas, actos de terrorismo, sabotajes, y huelgas, estén
o no declarados oficialmente, ya sea con participación directa o no del beneficiario en estos actos.
32) Movimientos telúricos, inundaciones, erupciones volcánicas y en general los que procedan el desencadenamiento de las fuerzas de la
naturaleza. Cualquier otro fenómeno de carácter catastrófico extraordinario o acontecimiento que por su magnitud o gravedad
sean calificados como catástrofe o calamidad.
33) Tratamientos realizados como resultado de la exposición a radiación nuclear o a materiales radioactivos. (FDC)
34) Trasplante de órganos o tejidos, o los servicios relacionados con éstos.
35) Crio preservación, compra de células madre, sangre, hemoderivados y cualquier otro tejido u órgano.
36) Tratamientos o cirugías que sean electivos o con propósitos experimentales o de investigación.
37) Cualquier tipo de estudio o test en general, de cualquier patología incluyendo de visión, audición, alergia y la provisión de cualquier
elemento de ayuda visual o auditiva.
38) Tratamientos, visitas médicas, exámenes, medicamentos, o vacunas, para el sólo efecto preventivo, no inherente o necesario para el
diagnóstico de una incapacidad.
39) Terapia vocacional, recreacional, del habla o musical.
40) Gastos por acompañantes, mientras el asegurado se encuentre hospitalizado, incluyendo alojamiento, comida y similares, salvo
que se encuentre estipulado en su plan.
41)Tratamientos durante el confinamiento primario para recibir tratamiento de custodia, educacional, de rehabilitación o servicios de enfermería.
42) Cualquier servicio brindado o medicamentos proporcionados por un médico no autorizado por Europ Assistance, ya sea pariente y/o amigo
del beneficiario o médico de cabecera en su país de origen.
43) Gastos de costo del beneficiario que fueron reembolsados por su sistema de salud previsional y otros seguros, al cual pertenece el
beneficiario.
44) Prestaciones cubiertas por otras leyes, tales como ley no 16.744, sobre accidentes del trabajo y enfermedades profesionales o ley no 18.490,
sobre seguro obligatorio de accidentes personales u otras.
45) Gastos no codificados por Fonasa según su arancel de 2010 o posteriores actualizaciones. Gastos de exámenes y procedimientos a través
de nuevas tecnologías no reconocidas por el sistema previsional de salud, los cuales para otorgar cobertura, deberán contar con el
pronunciamiento de la compañía aseguradora.
46)Todas las agrupaciones de prestaciones indicadas en estas Condiciones Generales que no hayan sido expresamente contratadas serán
consideradas como exclusiones.

Por práctica profesional de un deporte debe entenderse aquella que se realiza por alguien dentro del ámbito de su profesión y en forma
remunerada. Por práctica amateur, aquella realizada por alguien con cierto conocimiento de la materia de que se trata o que se practica o
realiza de manera no profesional. Por práctica simple, aquella que no puede ser catalogada como amateur o profesional.
En consecuencia, los servicios establecidos en estas condiciones generales no podrán ser utilizados, bajo ningún concepto, ni en ninguna
circunstancia, para iniciar o continuar el tratamientos y/o asistencias de los problemas que hubieran surgido durante el/los viajes/s anterior/es,
independientemente de que los servicios que se soliciten hayan sido indicados por Europ Assistance o por terceros.

Si tiene alguna inquietud antes de su viaje puede comunicarse con la Central de Europ Assistance en Lima al teléfono +51 (1) 6309889

*Para los servicios prestados fuera del país el asegurado asume la responsabilidad directa por las atenciones recibidas por el prestador que elija.

(***)Los beneficios en atenciones ambulatorias y odontológicas que se brindan a través de nuestro Plan MEDISANITAS
EMPRESARIAL PLUS los podrá visualizar en nuestra web:www.sanitasperu.com, donde se registrará el detalle del
beneficio y el porcentaje de descuento al que tienen acceso como usuario de nuestro Plan.

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

 PROGRAMA DE PACIENTES CRÓNICOS (PPC)
1. HIPERTENSION ARTERIAL (HTA) NO COMPLICADA

INCLUSIÓN (ingreso voluntario)

° Paciente afiliado a SANITAS EPS con diagnóstico confirmado de HTA no complicada.
° Paciente que ha firmado el documento de aceptación de incorporación al programa.
COBERTURA
a) Consulta médica periódica: en la primera consulta se confirma diagnóstico, se presenta beneficios del programa y se firma
aceptación de incorporación. La frecuencia de la consulta médica es mensual o puede espaciarse, de acuerdo a la evaluación médica
de control de la enfermedad
b) Evaluación nutricional semestral
c) Evaluación preventiva oftalmológica anual: fondo de ojo y tonometría
d) Exámenes de laboratorio anuales
- Glicemia
- Colesterol Total LDL, HDL, Triglicéridos (2 controles más si los resultados son anormales)
- Creatinina
- Acido úrico
- TGP
- Examen completo de orina
e) Procedimientos
- Electrocardiograma anual
f) Prescripción de medicamentos para el manejo de HTA (de acuerdo al petitorio ambulatorio de Sanitas EPS)
g) Educación en salud

2. DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE TIPO 2 NO COMPLICADA (DM TIPO 2)

INCLUSIÓN (ingreso voluntario)

° Paciente afiliado a SANITAS EPS con diagnóstico confirmado de Diabetes Mellitus no insulino dependiente, no complicada.
° Paciente que ha firmado el documento de aceptación de incorporación al programa.
COBERTURA
a) Consulta médica periódica: en la primera consulta se confirma diagnóstico, se presenta beneficios del programa y se firma
aceptación de incorporación. La frecuencia de la consulta médica es mensual o puede espaciarse, de acuerdo a la evaluación médica
de control de la enfermedad
b) Evaluación nutricional semestral
c) Evaluación nutricional y podológica 04 veces al año
d) Evaluación preventiva oftalmológica anual: fondo de ojo y tonometría
e) Exámenes de laboratorio anuales
- Glicemia mensual
- Hemoglobina glicosilada, semestral
- Colesterol Total LDL, HDL, Triglicéridos (2 controles más si los resultados son anormales)
- Creatinina
- Microalbuminuria
- TGP
- Examen completo de orina
f) Prescripción de medicamentos para el manejo de diabetes (de acuerdo al petitorio ambulatorio de Sanitas EPS)
g) Educación en salud
CONSIDERACIONES
Tratamiento de infección urinaria o respiratoria al cuadro diabético, sustentado en la historia clínica el mismo día de la visita del médico,
se podrá solicitar exámenes auxiliares (como examen de orina, urocultivo, hemograma completo) y brindar el tratamiento antibiótico
completo por 7 días, según corresponda bajo pertinencia médica. Dichos exámenes y antibióticos serán cubiertos al 100%.
EXCLUSIONES
° Glucómetro, tiras reactivas, jeringas para administración de insulina y edulcorantes.

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 3. DISLIPIDEMIA

INCLUSIÓN (ingreso voluntario)

° Paciente afiliado a SANITAS EPS con diagnóstico confirmado de Dislipidemia.
° Paciente que ha firmado el documento de aceptación de incorporación al programa.
COBERTURA
a) Consulta médica periódica: en la primera consulta se confirma diagnóstico, se presenta beneficios del programa y se firma
aceptación de incorporación. La frecuencia de la consulta médica es mensual o puede espaciarse, de acuerdo a la evaluación médica
de control de la enfermedad
b) Evaluación nutricional semestral
c) Exámenes de laboratorio anuales
- Glicemia
- Colesterol Total LDL, HDL, Triglicéridos (2 controles más si los resultados son anormales)
- Creatinina
- Acido úrico
- TGP
- Examen completo de orina
d) Procedimientos
- Electrocardiograma anual
e) Prescripción de medicamentos para el manejo de dialipidemia (de acuerdo al petitorio ambulatorio de Sanitas EPS)
f) Educación en salud

ASMA

INCLUSIÓN (ingreso voluntario)

° Paciente afiliado a SANITAS EPS con diagnóstico confirmado de asma a partir de los 7 años de edad.
° Paciente que ha firmado el documento de aceptación de incorporación al programa.
COBERTURA
a) Consulta médica periódica: en la primera consulta se confirma diagnóstico, se presenta beneficios del programa y se firma
aceptación de incorporación. La frecuencia de la consulta médica es mensual o puede espaciarse, de acuerdo a la evaluación médica
de control de la enfermedad
b) Exámenes de imágenes.
Radiografía de tórax al ingreso para descarte inicial según indicación médica.
c) Procedimientos:
Espirometría trimestralmente
d) Prescripción de medicamentos para el manejo de asma (de acuerdo al petitorio ambulatorio de Sanitas EPS)
e) Educación en salud
CONSIDERACIONES
Tratamiento de bronquitis infecciosa aguda intercurrente y SÍNTOMAS de rinitis por un periodo máximo de 7 días, sólo si están
presentes en el momento del control médico del Programa. El tratamiento de Rinitis alérgica como patología NO está contemplado en el
programa.
Aplicación gratuita de vacuna de Influenza en el Centro de Vacunación Internacional de la Clínica Javier Prado.

RED DE PRESTADORES
En Lima: a nivel domiciliario o centro laboral del usuario de acuerdo a disponibilidad del prestador Consorcio Médico Descentralizado o
Suiza Alerta; a nivel presencial en Medicis
A nivel de provincias: presencial en Clinicentro ABSI (Arequipa), Clínica La Merced (Trujillo), Clínica Santa María de Chimbote
(Chimbote); y a nivel domiciliario en Piura a través del prestador Consorcio Médico Descentralizado

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 REQUERIMIENTO DE CARTA DE GARANTÍA (CG)

VOLANTE DE AUTORIZACIÓN
TIPO DE SERVICIO ORDEN MÉDICA
(CARTA DE GARANTÍA)
CONSULTA AMBULATORIA
Consulta de Emergencia NO NO
Consulta Especialista (1a vez y controles) NO NO
Consulta Odontológica NO NO
Consulta de Psicología NO NO
EXÁMENES AUXILIARES SIMPLES
Laboratorio Clínico SI NO
Laboratorio Clínico a Domicilio SI NO
Anatomía - Patológica SI NO
Radiología Convencional ( Rayos X) SI NO
EXÁMENES AUXILIARES COMPLEJOS
Electromiografías, Velocidad de Conducción, Electrocardiograma,
Electroencefalogramas, Espirometria, Monitoreo Fetal, Colposcopia diagnóstica,
Audiometría, Logo-Audiometría, Impedanciometría,Laringoscopia Indirecta y Ecografías
en General (Incluye vasculares, cardiología y oftalmología), HOLTER 24 horas, MAPA SI NO
24 horas, prueba de esfuerzo, biopsia dirigida, densitometría ósea, histerosalpingografía
y mamografía.

Tomografía Axial Computarizada, Tomografía Espiral Multicorte, Resonancia Nuclear

SI SI
Magnética, Medicina Nuclear
Exámenes de Diagnóstico Especializado y Procedimientos Diagnósticos de Cardiología,
Neurología, Neumología,Otorrinolaringología, Olftamología, Urología, y demás
especialidades en las cuales se llevan a cabo procedimientos de apoyo al diagnóstico. SI SI

PROCEDIMIENTOS AMBULATORIOS
Cirugía Ambulatoria de Emergencia o Programada SI SI
Endoscopía Digestiva, Respiratoria, Urológica o de cualquier especialidad SI SI
Quimioterapia-Radioterapia SI SI
Terapias de Rehabilitación física y del Lenguaje SI NO
Terapias de Rehabilitación física a domicilio SI NO
PROCEDIMIENTOS HOSPITALARIOS
Hospitalización x tratamiento médico (incluye UCI) SI SI
Hospitalización x tratamiento quirúrgico (Incluye UCI) SI SI
OTROS SERVICIOS
Medicamentos SI , Receta Médica No requiere. (*)
Traslado en Ambulancia** SI NO
Odontología: Tratamiento de Caries ( examen , radiografía periapical, curación anterior
SI SI
con resina y posterior con amalgama)
Odontología: Tratamiento de otra especialidad en la misma pieza dental (endoncia) SI SI
* Cubre sólo los medicamentos incluidos en el Petitorio de SANITAS PERU EPS
**En casos de traslados que no son emergencias, se deberá pagar un copago adicional equivalente a 1 consulta a domicilio

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 CONDICIONES, EXCLUSIONES
Y LIMITACIONES AFILIADOS REGULARES Y POTESTATIVOS
A. Del Sistema de Seguridad Social:
Con el fin de que la Seguridad Social se desarrolle en el marco de la equidad, solidaridad y eficiencia que la debe regir,
las prestaciones de salud tendrán exclusiones relacionadas con (Anexo 3 - Decreto Supremo N° 001-98-SA):
a) Todo procedimiento o terapia que no contribuye a la recuperación o rehabilitación del paciente de naturaleza cosmética,
estética o suntuaria.
1. Cirugías Electivas (no recuperativas ni rehabilitadoras)
2. Cirugía plástica y/o estética
3. Odontología Estética
4. Tratamiento de Ortodoncia y Periodoncia
5. Curas de reposo y sueño
6. Lentes de contacto.

b) Todo daño derivado de la autoeliminación o lesiones autoinflingidas.

No se cubren las consecuencias ni complicaciones de tratamientos médicos y/o quirúrgicos no cubiertos por el presente
Plan de Salud así como los gastos relacionados con lo siguiente:
La EPS podrá racionalizar el suministro de prótesis, ortesis y otros (sillas de ruedas, anteojos, plantillas ortopédicas,
corsés, etc.), así como los procedimientos, terapias o intervenciones más complejas de alto costo y con baja posibilidad
de recuperación. Para la determinación de tales limitaciones serán de aplicación las normas que dicte ESSalud.

Exclusiones y limitaciones adicionales de las prestaciones de No Peas

1. Adicionalmente a las exclusiones y limitaciones indicadas en el numeral precedente, se considerarán excluidas de

coberturas las siguientes:
1.1 Enfermedades que sean consecuencia de malformaciones, imperfecciones, deformaciones y/o anomalías congénitas
o genéticas y la corrección de las mismas; salvo la de los bebés nacidos de la madre usuaria de LA EPS cuyo
nacimiento fue cubierto por el Plan de Salud e inscrito al mismo dentro del plazo establecido en la Cláusula Cuarta
de las Condiciones Generales.
1.2 Enfermedades o malformaciones congénitas, genéticas o hereditarias, conocidas o no por el usuario, y las
afecciones preexistentes a la fecha de afiliación de un usuario al contrato, en ambos casos declaradas o no, así
como aquellas que puedan derivarse de éstas, sin perjuicio de que se puedan diagnosticar durante la ejecución del
contrato, sobre bases científicas sólidas. Quedan exceptuadas de exclusión las enfermedades de este grupo
comprendidas en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), las que serán cubiertas según lo indicado en
dicho plan. También se exceptúan de esta exclusión aquellos con derecho a continuidad de cobertura de acuerdo a
la Ley N° 29561 – Ley que establece la Continuidad en la Cobertura de Preexistencias en el Plan de Salud de las
Entidades Prestadoras de Salud. EI Afiliado en nombre propio y en el de los usuarios en cuyo favor estipula y/o cada
uno de estos o sus Representantes Legales, o el titular de cada grupo familiar deben manifestar al momento de
suscribir la Solicitud de Afiliación, si padecen o han padecido afecciones, lesiones o enfermedades recidivas o que
requieran o hubieran requerido estudios, investigaciones o tratamientos clínicos, quirúrgicos o de rehabilitación a
base de drogas u otros agentes externos.

Expresándolo así, la afección se tendrá como preexistente y, en consecuencia, ajena a las prestaciones
contractuales pactadas.
En anexo que forma parte integral del contrato, se incluyen las preexistencias y demás exclusiones de cada usuario
en particular, identificadas inicialmente, sin perjuicio de su actualización con las que se identifiquen sobre bases
científicas sólidas durante la ejecución del contrato.
1.3 Cirugía Estética para fines de embellecimiento, o cirugía plástica reparadora para tratar afecciones preexistentes a la
fecha de afiliación de un usuario al contrato. Reconstrucción post cirugía oncológica, con fines estéticos.
Liposucción, lipoescultura o cualquier método liporeductor.
Tratamientos médicos y/o quirúrgicos de obesidad (cualquiera sea el grado) y de la anorexia nerviosa, y las
complicaciones de ambas, así como programas de reducción de peso. No se cubren las inyecciones reductoras de
grasa u otros métodos liporeductores
Procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos ni quirúrgicos relacionados a ginecomastia y/o gigantomastia.
Mamoplastía reductora. Asimismo cirugía por diastasis de músculos rectos del abdomen.
Tratamientos quirúrgicos y procedimientos para insuficiencia venosa superficial de extremidades como várices y
telangiectasias.
1.4 Gastos ambulatorios u hospitalarios cuyo objeto principal sea el diagnóstico, screening, despistaje de enfermedades
y/o chequeo médico, en usuario sano. Se exceptúan los servicios de esta índole incluidos en el Plan de Salud y el
PEAS.
1.5 Tratamientos médicos relacionados con los diagnósticos comprendidos en el capítulo V, Trastornos Mentales y del
Comportamiento, del Código Internacional de Enfermedades CIE 10, que incluye drogadicción y alcoholismo.
Consulta psiquiátrica para psicoanálisis, evaluaciones y tratamientos psicológicos. Tratamiento de Autismo, Curas de
reposo o de sueño, trastornos de déficit o hiperactividad de atención. Enfermedades y/o accidentes causados o
provenientes del consumo de estupefacientes o alcohol, en forma aguda o crónica, y de la adicción a drogas ilícitas;
así como las lesiones por accidentes que se produzcan en situación de embriaguez o bajo influencia de drogas
registrados en la historia clínica y/o con el dosaje respectivo (caso del alcohol: nivel sérico > 0.5 g/dl). Tratamientos
psiquiátricos o psicológicos por drogadicción, así como los psicofármacos (ansiolíticos, antidepresivos,
antipsicóticos, anfetamínicos y derivados). El listado de enfermedades que son materia de esta exclusión
corresponde a prestaciones no incluidas en el PEAS. Asimismo, quedan exceptuados de esta exclusión los
medicamentos que figuran en el petitorio farmacológico de Sanitas Peru EPS.

1.6 Lesiones que se hubiere causado el usuario voluntariamente o encontrándose en estado de enajenación mental
temporal o permanente, incluyéndose dentro de estas lesiones las originadas por la negligencia en el cumplimiento
de las prescripciones médicas indicadas por el médico.
1.7 Intento de suicidio.
1.8 Lesiones provenientes de accidentes de trabajo, salvo los que tengan carácter individual.
1.9 Enfermedades profesionales.

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 1.10 Maternidad en Capa Compleja – NO PEAS - ya sea de la afiliada o de la cónyuge o concubina del afiliado siempre
que la fecha de concepción sea anterior al ingreso de la afiliada al plan de salud y no tuviera derecho a continuidad
de cobertura de acuerdo a la Ley N° 29561 – Ley que establece la Continuidad en la Cobertura de Preexistencias en
el Plan de Salud de las Entidades Prestadoras de Salud.
1.11 Tratamientos, procedimientos, evaluación y estudios de fertilidad o infertilidad, tanto primaria como secundaria, y sus
consecuencias patológicas. En los casos de fertilización asistida documentada en la Historia Clínica de la madre o a
través de documentación médica confiable relacionada a la gestación, no se cubrirá ninguna atención de maternidad
en no PEAS de la madre ni tampoco las atenciones médicas por prematuridad de los hijos nacidos de la gestación
asistida. No se cubrirán tampoco las secuelas relacionadas a la prematuridad en estos niños. Así mismo,
tratamientos, cirugías y procedimientos para anticoncepción y/o esterilización y/o fertilización (excepto Ligadura de
Trompas y Vasectomía), disfunción eréctil, trastorno de la libido y cambio de sexo.

1.12 Tratamientos orientados al feto y estudios para detección o confirmación de anomalías congénitas o genéticas.
1.13 Ecografías 3D y 4D.
1.14 Infección por VIH, Síndrome Inmunológico Deficiencia Adquirida (SIDA) y el Síndrome complejo relativo al SIDA
(SCRS), sus consecuencias y complicaciones. Quedan exceptuados de exclusión lo comprendido en el PEAS.
1.15 Epidemias de Capa Compleja – NO PEAS -, declaradas como tales por el Ministerio de Salud o Pandemias
declaradas por la Organización Mundial de la Salud.
1.16 Lesiones o enfermedades a consecuencia de actos de guerra, revoluciones y de fenómenos catastróficos de la
naturaleza, así como los que resulten de la participación activa en motines, huelgas, conmoción civil, terrorismo o
actos delictivos.
1.17 Lesiones como consecuencia directa o indirecta de fusión o fisión nuclear, isótopos radioactivos así como
radioterapia y rayos X sin supervisión médica.
1.18 Medicamentos no comercializados en Perú, así como los elaborados a base de derivados o componentes de sangre
o plasma (sangre total, paquetes globulares, plaquetas, plasma, plasma rico en plaquetas, albúmina, factores de
coagulación, entre otros). No se cubre la consecución de los mismos, incluyendo cualquier método de aféresis
(plasmaféresis, plaquetoféresis, por ejemplo) . Únicamente dará cobertura económica al costo de las pruebas de
compatibilidad, los insumos necesarios para la transfusión y las pruebas a los donantes de las unidades
transfundidas al afiliado, de conformidad con lo establecido en el numeral 1.2.6. de la Cláusula Tercera del presente
contrato.
1.19 Ansiolíticos y otras medicinas (hipnóticos y sedantes), a excepción de las comprendidas en el petitorio farmacológico
de Sanitas Peru EPS, y cuando se usan como coadyuvantes de la anestesia. o como tratamiento de la Ansiedad y/o
Depresión, o cualquier otra patología considerada en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud.

Medicina complementaria, alternativa y/o tradicional. Tratamientos de acupuntura, hierbas y sus derivados,
tratamientos quiroprácticos, cuidados podiátricos y tratamientos de rehabilitación en gimnasios o centros no
reconocidos por el Colegio Médico del Perú. No se cubre Homeopatía, medicamentos homeopáticos, medicamentos
no tradicionales, productos de origen biológico, extractos naturales, animales o vegetales, ni sus derivados. No se
cubre Viscosuplementación para condromalacia patelar y para patologías articulares.
1.20 Vitaminas, multivitamínicos, suplementos alimenticios y/o nutricionales, probióticos, levaduras, minerales,
reconstituyentes, energizantes, estimulantes del apetito, anabólicos, antioxidantes, productos geriátricos,
medicamentos neurotónicos, nootrópicos, psicofármacos, vacunas (excepto las establecidas en el PEAS); solo se
cubrirán vitaminas, minerales y antianémicos en los casos de enfermedades anemias carenciales comprobada con
exámenes auxiliares, gestación y puerperio. No se cubre inmunoterapia, lisados bacterianos ni medicamentos
inmunoestimulantes.
1.21 Medicamentos modificadores de la respuesta biológica tales como interferones, interleukinas, factores estimuladores
de colonias, anticuerpos monoclonales, inhibidores de la tirosina quinasa, antiangiogénicos, inhibidores del
proteosoma y otros similares.
Tratamiento con inmunoglobulinas.

Medicamentos para tratamiento por insuficiencia o sustitución hormonal, tales como hormona del crecimiento,
eritropoyetina, análogos de la somatostatina, inhibidores de las hormonas entre otras, excepto los tratamientos de
hipotiroidismo, menopausia, osteoporosis y diabetes mellitus. También se exceptúa de esta exclusión cualquier
suplementación hormonal considerada en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS).
Medicamentos o tratamientos prescritos con fines de prevención primaria o secundaria a excepción de los siguientes
medicamentos: ácido acetilsalicílico, warfarina, clopidogrel, heparinas, metformina, profilácticos para migraña y
antibioticoprofilaxis en cirugía.
Medicamentos o tratamientos utilizados con fines placebo o que no hubieran demostrado utilidad.
Dermatología estética (ejemplo para comedones), cosmética, cirugía plástica. Tratamiento médico o quirúrgico del
melasma, alopecia u otros trastornos dermatológicos con fines estéticos. Tampoco colocación o retiro de Tatuajes ni
piercing. Cremas, cremas neutras, productos exfoliativos, despigmentantes, jabones, champús medicados o no
medicados, bloqueadores solares y cualquier otro producto de línea cosmética.
Lágrimas naturales.
Los medicamentos considerados en la “Lista de Exclusiones y Limitaciones, Otros procedimientos, Medicamentos e
insumos no cubiertos” por LA EPS que se encuentran vigentes a la fecha. Este listado está sujeto a modificaciones
en concordancia con lo indicado en el punto 7. El listado acompaña al contrato.
Cirugías odontológicas y cirugía bucal (Periodontitis, Maloclusión, patologías de la Articulación Temporo Mandibular,
síndrome craneomandibular y desórdenes u otras alteraciones relacionadas con la unión entre la mandíbula, el
cráneo y los músculos, nervios y otros tejidos en esa articulación.), excepto en los casos de emergencia accidental o
médica. No se cubren prótesis dentales. Tratamientos odontológicos de periodoncia, ortodoncia y rehabilitación oral
(prótesis e implantes dentales).

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

 2. La EPS en desarrollo de este contrato, no estará obligada en ningún caso al suministro de medicamentos en el
tratamiento ambulatorio y medicamentos para tratamiento quimioterapéutico del cáncer, salvo lo dispuesto en el
numeral 1.2.14 de la cláusula tercera del presente contrato.
Tampoco estará obligada al suministro de ningún tipo de ortesis, bragueros, plantillas, anteojos, lentes, muletas, sillas
de ruedas, u otros aparatos o equipos ortopédicos, prótesis de cualquier clase, excepto stent coronario y prótesis
articulares de hombro, cadera o rodilla siempre que se cumpla con los requisitos exigidos para el efecto, y hasta los
topes indicados en el plan de salud. También están comprendidas en esta exclusión las válvulas artificiales, piezas
anatómicas, marcapasos, aloinjertos, injertos artificiales, implantes y dispositivos médicos internos o externos de
cualquier tipo, así como procedimientos, materiales e insumos médicos necesarios para su colocación y/o fijación;
exceptuando los materiales de osteosíntesis utilizados en la reducción de fracturas óseas, que si tienen cobertura.

Dispositivos para la columna: separadores interespinosos e invertebrales (Coflex, Diam, DCI, entre otros). Tampoco se
cubren las cirugías híbridas de columna ni los procedimientos mínimamente invasivos: nucleoplastía, radiofrecuencia,
discectomía láser, infiltración o neurolisis facetarías, proloterapia, ozonoterapia, biacuplastía.

Cuidados de los pies relacionados con callos, pies planos, arcos débiles, pies débiles y soportes de zapatos de
cualquier tipo, así como de zapatos y plantillas ortopédicas. Tratamiento y operaciones derivadas de pie plano, varo,
valgo.
Trasplante de órganos y tejidos. Organos y tejidos para trasplantes, al igual que implante de Células madre, y la
consecución de ellos. Condiciones que provengan como resultado de o tengan relación a un trasplante. Trasplantes
experimentales. Exámenes, evaluaciones, estudios de histocompatibilidad y pruebas de selección de posibles
donantes.
Monturas, lentes para monturas, lentes de contacto, así como la cirugía correctiva de defectos de la refracción visual
(queratoplastía, queratotomía, excimer láser, wave front y otros).
Equipos, instrumental e insumos médicos en general, como medidores de colesterol, glucómetros, tiras reactivas para
estos equipos, Kits de pruebas rápidas para diagnóstico de embarazo en orina, termómetros, tensiómetros, equipos de
oxigenoterapia, nebulizadores, aspiradores, respirador o ventilador mecánico, pulsoxímetros, CPAP, BPAP, estimulador
cerebral, equipos ambulatorios de rehabilitación, cama clínica, mantas térmicas, o similares, medias para várices,
audífonos y demás ayudas o implantes auditivos, entre otros. Esta exclusión aplica tanto para compra como para
alquiler. Equipos artificiales o mecánicos, así como artefactos diseñados para reemplazar órganos humanos.

Pruebas de hipersensibilidad, generales o específicas, pruebas de provocación, procedimientos de inmunoterapia y

desensibilización, autovacunas.
No se cubre reembolso de ningún tipo de gasto realizado por el "EL AFILIADO", tanto en el Perú como en el
extranjero, salvo lo estipulado en la cláusula 1.3 del presente contrato.
Tratamientos realizados en el extranjero y medicamentos no comercializados en el territorio nacional.
3. En hospitalización no se cubre entre otras: implementos de uso personal, extras de cafetería, alimentación y cama de
acompañante, servicio especial de enfermería, todo tipo de servicios de confort personal durante la hospitalización,
como radios, televisores, teléfonos, batas, etc., todo tipo de transporte o alojamiento no especificado en el plan de
salud, y elementos tales como biberones, leche maternizada en cualquier presentación para el recién nacido, pañales,
quitaesmalte y toallas higiénicas. Tampoco estarán cubiertos el cuidado por enfermeras, técnicas o auxiliares de
enfermería adicionales a las ofrecidas en la clínica durante la estancia hospitalaria, ni en el domicilio. Para otros
servicios paramédicos como Medicina Física y rehabilitación se requiere de la indicación y supervisión del Médico
especialista colegiado.
4. La EPS no estará obligada a asumir gasto alguno en que haya Incurrido el usuario al solicitar la prestación de un
servicio al médico y / o centro asistencial no perteneciente al Cuadro Médico vigente, o sin el previo cumplimiento de
los requisitos establecidos para la utilización de los servicios, salvo lo previsto en el numeral 1.3 de la Cláusula Tercera
del presente contrato.
5. No se cubren tratamientos, procedimientos o medicamentos otorgados o expedidos sin indicación o receta médica ni
cualquier estudio, tratamiento, análisis o procedimientos no relacionados directamente a un diagnóstico determinado
durante el servicio médico recibido.
6. No se reconocerán honorarios por encima de lo pactado con los Proveedores de Salud, y en el caso de reembolso
honorarios superiores a la Tarifa pactada en el Plan de Salud. Tampoco se reconocerán sobrecostos de medicamentos,
insumos, material médico o procedimientos diagnósticos o terapéuticos por encima de los costos establecidos por
Sanitas Perú EPS (tanto a crédito como a reembolso).

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

 7. Todos los gastos relacionados al incumplimiento de las indicaciones médicas por decisión del propio paciente, así
como la automedicación en perjuicio de su curación y/o rehabilitación.
Todo equipo, insumo, medicamento, implante, dispositivo o procedimiento médico/quirúrgico de reciente introducción o
de nueva tecnología deberá contar con el debido sustento científico que compruebe un beneficio clínico relevante frente
a los equipos, insumos, medicamentos o procedimientos médicos ya existentes (Medicina basada en la evidencia, nivel
de Evidencia II A de la Agency for Healthcare Reserch and Quality – AHRQ). Además, deberá ser presentado por el
proveedor de salud y contractualmente aprobado por la EPS para poder ser cubierto. No se cubren productos o
servicios en fase experimental o en fase de investigación.
Todo equipo, insumo, medicamento, implante, dispositivo, procedimiento médico/quirúrgico o tratamiento que se
encuentre en fase experimental y/o período de prueba, o cuya indicación no esté aprobada por la FDA y/o la
Organización Mundial de la Salud para el diagnóstico o procedimiento solicitado. Tampoco serán cubiertos aunque
aprobados por la FDA pero prescritos para enfermedades diferentes para los que fueron aprobados.
No están cubiertos los servicios, procedimientos o tratamientos considerados médicamente no necesarios (no
sustentados en Medicina Basada en Evidencia, Nivel de Evidencia IIa de la Agency for Healthcare Reserch and Quality
– AHRQ).
Estudios, procedimientos y tratamientos médicos o quirúrgicos oncológicos no estándares, es decir, que no hayan sido
aceptados y aprobados como “estándares” por entidades reconocidas internacionalmente como NCI (National Cancer
Institute) y NCCN (National Cancer Comprehensive Network).
Para patologías oncológicas, sólo se cubrirá un (1) Pet Scan al año.
8. Atenciones, tratamientos o procedimientos realizados por personas que no sean médicos profesionales colegiados.

9. Internamiento u hospitalización en instituciones educativas, entidades de asistencia o protección social tipo hogar
geriátrico, hogar sustituto, orfanato, hospicio, guardería, entre otros.
10. Si un siniestro que debió ser rechazado por encontrarse excluido de cobertura hubiese sido cubierto por error, la EPS
no estará obligada a continuar asumiendo el gasto por atenciones relacionadas a dicho siniestro a partir de la fecha de
identificación del error.

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 ACTIVIDADES DE PROMOCION Y PREVENCION
(TRABAJADORES Y DERECHOHABIENTES LEGALES)
Evaluación y Control de riesgos según edad
MUJERES HOMBRES
PROCEDIMIENTO ANUAL
12-17 18-39 40-59 >59 12-17 18-39 40-59 >59
Consulta Méd. (Ex. Clínico completo) SI SI SI SI SI SI SI SI
Tacto rectal - - - - - - SI SI
Examen Ginecológico SI*** SI SI SI - - - -
Examen de mamas CM SI SI SI - - - -
Evaluación Oftalmológica
Examen externo del ojo* SI SI SI SI SI SI SI SI
Descarte de estrabismo* SI SI SI SI SI SI SI SI
Agudeza visual* SI SI SI SI SI SI SI SI
Fondo de ojo* SI SI SI SI SI SI SI SI
Descarte de glaucoma* SI SI SI SI SI SI SI SI
Evaluación Odontológica
Atención Odontológica Básica SI SI SI SI SI SI SI SI
Profilaxis dental y/o Destartraje Simple SI SI SI SI SI SI SI SI
4 dientes 4 dientes
Aplicación de Sellantes - - - - - -
máximo máximo
Fluorización - - - SI - - - SI
Exámenes de Auxiliares
Hemograma Completo SI SI SI SI SI SI SI SI
Glucosa SI** SI SI SI SI** SI SI SI
Colesterol SI** SI SI SI SI** SI SI SI
HDL Colesterol SI** SI SI SI SI** SI SI SI
Triglicéridos SI** SI SI SI SI** SI SI SI
Examen de orina SI SI SI SI SI SI SI SI
SI para >
Antigeno Prostático (PSA) - - - - - - SI
50 años
Sangre oculta en heces - - - 1 - - - SI
VDRL CM CM CM CM CM CM CM CM
HIV (Elisa) - SI** SI** SI** - SI** SI** SI**
Electrocardiograma - CM CM CM - CM CM CM
CM 40-50 a. SI para >
Mamografía bilateral - - - - - -
50 años
Radiografía torax - CM CM CM - CM CM CM
Papanicolaou SI*** SI SI SI - - - -
Evaluación Psicológica
Control de Psicología SI SI SI SI SI SI SI SI
CM: de acuerdo a Criterio Medico ** Para grupos de Riesgo
* Solo en la red de prevención *** Adolescentes con vida sexual activa

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 CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE NIÑO SANO
HASTA LOS 11 AÑOS, 11 MESES Y 30 DÍAS
N° CONSULTAS, SESIONES Y/O EXÁMENES
COBERTURAS RN (0 a 28
29 d. a < 1 a. 1 año 2 años 3 años 4 años 5 años 6 años 7 a 11 años
d.)
Consulta Pediátrica, incluye:
Control de peso
Control de talla 1 consulta 6 consultas,
2 consultas, 4 consultas, 4 consultas, 4 consultas,
Control de maduración de órganos mensual hasta 1 atención 1 consulta 1 consulta 1 consulta
1 cada 15 1 atención 1 atención 1 atención
Control de maduración de sentidos completar 11 cada 2 anual anual anual
días trimestral trimestral trimestral
Evaluación de acuerdo al crecimiento y atenciones meses
desarrollo del niño (gatear, primeros pasos,
etc)
Evaluación Odontológica
2 consultas, 2 consultas, 2 consultas, 2 consultas, 2 consultas, 2 consultas, 2 consultas,
2 consultas, 1
1 atención 1 atención 1 atención 1 atención 1 atención 1 atención 1 atención
Atención Odontológica Básica** atención cada
cada 6 cada 6 cada 6 cada 6 cada 6 cada 6 cada 6
6 meses
meses meses meses meses meses meses meses

2 consultas, 2 consultas, 2 consultas, 2 consultas,

1 atención 1 atención 1 atención 1 atención
Aplicación de barniz y/o gel de flúor**
cada 6 cada 6 cada 6 cada 6
meses meses meses meses
1 consulta 1 consulta 1 consulta
Aplicación de Sellante por diente** (4 dientes (4 dientes (4 dientes
máximo) máximo) máximo)
Exámenes de Auxiliares
2 2
2 exámenes, 1 exámenes, exámenes,
Hemoglobina, hematocrito 1
cada 6 meses 1 cada 6 1 cada 6
meses meses
Grupo Sanguíneo y Factor RH 1
Tamizaje neonatal: Todos los RN***
Hipotiroidismo congénito
Hiperplasia Suprarrenal 1
Fenilcetonuria
Fibrosis quística
Glicemia por tira reactiva: procedimiento
alternativo para paciente en riesgo de 1*
Diabetes Mellitus
Glucosa cuantitativa en sangre:
procedimiento alternativo para paciente en 1*
riesgo de Diabetes Mellitus
Prueba de sífilis (VDRL): sólo grupo de
1*
riesgo sífilis congénita
Gota gruesa - frotis: grupo de riesgo
malaria congénita y tripanosomiasis 1*
americana
Examen Parasitológico simple 1 examen 1 examen 1 examen 1 examen 1 examen 1 examen 1 examen
Tratamiento: en relación a los exámenes de
laboratorio realizados
Suplemento de micronutrientes*
SI SI SI SI SI SI SI SI
Hierro
Quimioterapia antiparasitaria*
Mebendazol o SI SI SI SI SI SI SI SI
Albendazol
TOTAL
* Para Grupos de Riesgo
** Solo en Centros Odontológicos afiliados a la red de prevención
*** Se da cobertura por reembolso hasta S/. 306.00 nuevos soles.
OTRAS ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
MUJERES HOMBRES
PROCEDIMIENTO ANUAL
12-17 18-39 40-59 >59 12-17 18-39 40-59 >59
Espermatograma en post Vasectomía * - - - - - 1 1 -
Planificación Familiar (Atención y Consejería) Hasta 4 (según método) Hasta 4 (según método)
Vasectomía a solicitud * - - - - - SI -
Ligadura de Trompas a solicitud * - SI - - - - -
Evaluación de Medicina Preventiva y Manejo -
4 - - 1 4 - - 1
Tamizaje de Violencia Familiar

Inmunizaciones
Hepatitis B 3 - - - 3 - - -
Rubeola 1 1 no inmunizados - 1 1 no inmunizados -
Fiebre Amarilla 1 1 para no inmunizados 1 1 para no inmunizados
dT 1 2 para no inmunizados 1 2 para no inmunizados
* Cobertura en clínicas designadas según Red.

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 ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACIÓN
MUJERES EN
RECIÉN 12º 15º 18º 2 - 59 > 60 VARONES EN RIESGO
VACUNAS 2° mes 3° mes 4° mes 5° mes 6º mes 7º mes 8º mes 4º año > 5 años MUJERES EDAD FÉRTIL GESTANTE
NACIDO mes mes mes años años (15 - 64 años)
(12-49 años)
Tuberculosis (BCG) SI1 - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 2
Hepatitis B (HvB) SI - - - - - - - - - - Si (3 dosis) - - - - - -

Polio inactivada (IPV o SalK)3 - SI - SI - - - - - - - - - - - - - -

Antipolio Oral (APO o Sabin) - - - - - SI - - - - SI SI - - - - - - -

PENTAVALENTE4: DPT, HvB, Hib - SI - SI - SI - - - - - - - - - - - - -

Sarampión, Paperas, Rubeola (SPR) - - - - - - - - SI - SI - - - - - - - -

ROTAVIRUS - SI - SI - - - - - - - - - - - - - - -
NEUMOCOCO5 - SI - SI - - - SI - - - - - SI - - - -
VARICELA6 - - - - - - - - SI - - - - - - - - - -
ANTIAMARILICA7 - - - - - - - - - SI - - - SI - - - - -
Difteria, Pertusis y Tétanos (DPT) - - - - - - - - - - SI SI - - - - - - -
2° trimestre (2
Tétano y difteria (dT Adulto)8 - - - - - - - - - - - - - - - - SI (3 dosis) SI
dosis)

Toxoide Diftotétano Pediátrico (Dt)9 - - - SI - SI - - - - SI - - - - - - - -

Virus de Papiloma Humano (VPH) - - - - - - - - - - - - - - - SI10 - - -

11
INFLUENZA - - - - - - SI SI - - - - - - SI - - - a partir del 4° mes

PROFILAXIS ANTIRRABICA12 VER CONDICIONES

(1) Recién nacidos (0-28 días), con peso igual o mayor a 2000 gr. Prioritatiamente dentro de las 12 horas de nacido o durante el primer año de vida si no recibió la vacuna. De 1 a 5 años previo descarte de infección de tuberculosis.
(2) Recién nacido (en las primeras 12 horas de nacido) y mayor de 5 años que no han completado 3 dosis de vacuna pentavalente y/o no muestra evidencia de haber recibido las 3 dosis (pentavalente o hepatitis B), en ningún caso se reinicia el esquema.

(3) Niños con VIH o nacidos de madres con VIH recibirán 3 dosis de IPV y no APO.
(4) De 1 a 4 años 11 meses y 29 días, sin vacunación previa se aplica el esquema (3 dosis con un intervalo mínimo de 2 meses entre dosis y dosis).
(5) Los NO vacunados de neumococo entre 12 y 23 meses con 29 días 2 dosis recibirán 2 dosis con intervalo mínimo de un mes entre cada dosis. Los niños de 2 a 4 años con comorbilidad (nefropatías, cardiopatías, diabetes, hemoglobinopatías, infección por VIH,
síndrome de Down, neoplasia, esplenectomizados e inmunosuprimidos), que no recibieron la vacunación previamente deben recibir una dosis.
(6) A partir de los 12 meses hasta los 2 años 11 meses y 29 días.
(7) De 2 a 59 años de edad, que acredite no haber recibido vacuna. Población que vive en regiones endémicas y expulsoras. Se dará pautas especiales en caso de brote.
(8) dT en mujeres de edad reporductiva (MER) de 12 a 49 años. Población de varones en riesgo (agricultores, recicladores, artesanos de madera, metalmecánica, trabajadores de limpieza, personas privadas de libertad).
(9) DT pediátrico de 2 a 4 años 11 meses y 29 días: 2 dosis (18 meses y 4 años 11 meses y 29 días) como refuerzo, con un intervalo de 6 meses entre dosis y dosis.
(10) Niñas y adolescentes de 5° grado de primaria regular de instituciones educativas públicas y privadas. Asimismo, niñas de 9 años hasta los 13 años 11 meses y 29 días que por alguna razón no estén estudiando.
(11) Influenza entre los 7 meses y 23 meses con 29 días. Pacientes entre 2 años y 64 años 11 meses y 29 días con comorbilidades.

(12) Aplicación de:

Vacunación post exposición, con vacuna antirrábica, o
Vacunación post exposición, con vacuna antirrábica, más aplicación del suero antirrábico (inmunoglobulina), la cual debe ser realizada bajo vigilancia médica a fin de determinar la presencia de reacciones postvacunales
Se administran 5 dosis (los días 0, 3, 7, 14 y 28)

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 DEFINICIONES

1 MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA. Es el uso juicioso y prudente basado en la mejor evidencia médica disponible
para tomar decisiones directamente relacionadas con el cuidado de la salud. La evidencia médica se refiere a los
resultados de los estudios clínicos realizados a nivel nacional e internacional, cuyas conclusiones y recomendaciones
son aplicables al paciente. La práctica de la medicina basada en evidencias constituye actualmente el estándar para el
ejercicio de la medicina.

2 NIVEL DE EVIDENCIA IIa. Dentro de toda la gama de apoyo diagnóstico en medicina, existen estudios cuyo diseño
permite brindar mejores recomendaciones. A la calificación de estos estudios se les denomina Niveles de Evidencia y
van en una escala del I (mejor diseño con conclusiones sólidas) al IV (pobre diseño con conclusiones carentes de
solidez). El nivel de evidencia IIa, según la clasificación de la Agency for Healthcare Research and Quality (instituto
internacional que vela por la adecuada atención médica), se define como las conclusiones brindadas proceden de un
estudio comparativo, prospectivo, no aleatorio; es decir que este tipo de estudios compara, por ejemplo, un tratamiento
estándar contra una nueva terapia en la que la distribución de los pacientes no fue al azar, lo cual reduce la calidad de
las conclusiones. Para SANITAS PERU EPS el nivel IIa de evidencia es el límite para determinar la fortaleza de la
indicación de un estudio, terapia, insumo o fármaco y por consiguiente la decisión de cobertura del mismo será basada
en este nivel de evidencia.

3 BENEFICIO CLÍNICO RELEVANTE. Es el beneficio adicional que puede tener una nueva terapia o tratamiento en
comparación con una terapia estándar, de efectividad ya probada. Los estudios clínicos realizados para probar un
nuevo tratamiento tienen que demostrar que este tiene mayor efectividad y/o seguridad que la terapia estándar.
4 FDA (Food and Drug Administration). Organización norteamericana que regula y supervisa la seguridad de alimentos,
supementos dietéticos, medicamentos, vacunas, productos sanguíneos y equipos médicos; sus conclusiones son
tomadas por la comunidad médica internacional como un patrón de referencia para la prescripción adecuada de lo
mencionado anteriormente.
5 NCCN (National Comprehensive Cancer Network). Organización Norteamericana compuesta por la alianza de 21
centros de cáncer en los Estados Unidos de América, la mayoría de las cuales son designadas por el Instituto Nacional
de Cancer de los Estados Unidos. Su misión principal es el desarrollo y publicación de Guías de Práctica Clínica para el
tratamiento del Cancer
6 NCI (National Cancer Institute). Es la principal agencia del gobierno federal de los Estados Unidos dedicada a la
investigación y capacitación sobre el cáncer. Dirige y apoya la investigación, capacitación y distribución de información
médica, así como otros programas relacionados con las causas, el diagnóstico, la prevención y el tratamiento del
cáncer.

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 OBLIGACIONES A CARGO DE LA EPS Y TIEMPOS DE ESPERA
Para Contratos Regulares

LA EPS se obliga para con EL ASEGURADO a contratar con los profesionales y las entidades vinculadas, de acuerdo con la disponibilidad de
cada uno de ellos, la prestación de los servicios médicos, quirúrgicos y hospitalarios en favor de los usuarios que así lo requieran, para la
prevención y/o tratamiento de las enfermedades, afecciones y/o lesiones amparadas por el presente contrato, e igualmente se obliga a pagar
directamente a los profesionales y a las entidades vinculadas el valor total de los servicios y suministros, todo ello dentro de los términos y bajo
las condiciones estipuladas en este contrato.
Las siguientes condiciones aplican para aquellos afiliados que han perdido el derecho a la continuidad de cobertura según lo establecido en el
reglamento de la Ley 29561 y para aquellos afiliados que ingresen en los meses siguientes a la fecha de vigencia inicial del contrato con la
Entidad Empleadora.
1. A partir de la fecha de cobertura de cada usuario en particular, y durante su permanencia en el contrato en calidad de tal, LA EPS se obliga
para con EL ASEGURADO a contratar y pagar en favor de cada uno de aquellos, la prestación de los siguientes servicios:

1.1. Consulta:
1.1.1. Consulta de Medicina General y de las especialidades incluidas en el cuadro médico (Red) vigente: Este servicio se prestará,
mediante cita previa, en los consultorios o lugares de atención de los respectivos profesionales, cuyas direcciones y números
telefónicos figuran en la mencionada Guía del Usuario y Cuadro Médico.
1.1.2. Consulta Médica Domiciliaria: LA EPS ofrece a sus usuarios el servicio de consulta médica general y pediatría en su residencia,
cuando por su estado de salud así se justifique, a solicitud del usuario y de acuerdo con la disponibilidad de médico para el
efecto. Este servicio se prestará en aquellas ciudades que así lo indique el cuadro médico (Red) vigente. Los medicamentos
recetados por el médico tratante están sujetos a los copagos detallados en el Plan de Salud.
1.1.3. Odontología:
1.1.3.1. Odontología Preventiva: A los siguientes servicios de prevención, el usuario tiene derecho anual.
1.1.3.1.1. Examen Clínico: Comprende diagnóstico, elaboración del plan de tratamiento y del respectivo presupuesto.

1.1.3.1.2. Profilaxis: Control de la Placa Bacteriana e higiene Oral, eliminando manchas y sarro localizado.
1.1.3.1.3. Fluorización: Aplicaciones tópicas de flúor, en la población infantil.
1.1.3.2. Atención de Emergencias Odontológicas:
1.1.3.2.1. Por dolor: Tiene como finalidad disminuir o eliminar el dolor causado por infecciones, abscesos, caries,
pulpitis o hemorragias. Este servicio comprende drenajes, pulpotomías, radiología y exodoncias no
quirúrgicas.
1.1.3.2.2. Por trauma: Tiene como finalidad solucionar la situación de emergencia ocasionada por un accidente. Se
excluyen los tratamientos posteriores requeridos (implantes, prótesis y cualquier otra interevención o cirugía
reconstructiva), con motivo de accidente o emergencia de cualquier índole.
1.1.3.3. Exámenes de Laboratorio Clínico.
1.2. Otros Servicios: LA EPS igualmente contratará la prestación de los siguientes servicios en forma exclusiva, los cuales se prestarán previa
prescripción de un médico o entidad vinculada:
1.2.1. Rayos X, Ecografías, Radioscopias, Radiografías, Ortodiogramas y Cistografías; si para la práctica del respectivo procedimiento
se requiere de la aplicación de Medios de Contraste, éstos serán a cargo de LA EPS.
1.2.2. Electrocardiogramas.
1.2.3. Análisis Clínicos y Biológicos
1.2.4. Análisis Anatomopatológicos
1.2.5. Oxigenoterapia
1.2.6. Transfusiones de sangre: Será a cargo de LA EPS el costo de las pruebas de clasificación sanguínea (plasma fresco congelado,
concentrado de eritrocitos, concentrado de plaquetas y del respectivo acto médico), pero no la consecución de los mismos ni
otros derivados o componentes de la sangre y/o plasma.
1.2.7. Ambulancia terrestre: Para el traslado del usuario, dentro de la ciudad, al Centro Asistencial y viceversa, siempre que por el
estado de salud del usuario se precise de este servicio, previa certificación de un médico o entidad vinculada a la EPS de
acuerdo con la disponibilidad del respectivo vehículo. Para reconocer los servicios de Ambulancia en los casos de emergencia
vital inmediata, será la Entidad Vinculada que reciba EL ASEGURADO enfermo o accidentado la que facilite la certificación
diciendo por qué causa se precisó este servicio, la cual deberá ser tramitada ante LA EPS.
1.2.8. Medicina de emergencia Vital Inmediata y Cirugías en casos de emergencia Vital Inmediata: LA EPS contratará la prestación de
los servicios médicos y quirúrgicos en caso de Emergencia Vital Inmediata, así como en los abortos espontáneos, en las
entidades vinculadas para tal efecto de acuerdo con lo especificado en la Guía del Usuario – Cuadro Médico vigente, siempre
que la causa que origine tal emergencia no sea una de aquellas definidas como Limitación Contractual.

1.2.9. Cirugía Menor: Entendiéndose como aquella intervención que se realiza con anestesia local y en forma ambulatoria.
1.2.10. Asistencia en los Partos Pretérmino, siempre y cuando se cumpla el requisito de haber iniciado la gestación después de fecha de
cobertura.
1.2.11. Fisioterapia y Rehabilitación directamente relacionada con dicha fisioterapia: electrorradioterapia superficial y profunda, onda
corta, rayos infrarrojos, rayos ultravioletas y corrientes eléctricas. Estos servicios se prestarán con carácter ambulatorio y como
tratamiento subsidiario de enfermedades o dolencias reversibles.
1.2.12. Terapia del Lenguaje: Este servicio se prestará en las ciudades en que haya profesionales Fonoaudiólogos.

1.2.13. Terapia Respiratoria.

1.2.14. Medicamentos Ambulatorios comercializados legalmente en Perú, que se formulen por profesional o entidad vinculada, según el
petitorio definido por LA EPS
1.2.15. Medios complementarios de diagnóstico: Encefalogramas, Electroencefalogramas, Monitoria Fetal, Electromiografía, Audiometría

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 1.3. Reembolsos:
Solamente en casos de emergencia y si el usuario se hallare en cualquier zona geográfica del país, que no sea su domicilio y en donde LA
EPS no tenga sede, ni contratada la prestación de servicios con médicos o instituciones de la localidad, el usuario podrá tomar este
servicio con médicos o entidades no vinculadas a LA EPS cancelando su valor y presentando a LA EPS la solicitud de reembolso, el cual
se hará si cumple los siguientes requisitos:
1.3.1. Presentación de una carta explicativa acompañada de las facturas originales completas, número del RUC de la institución que
atendió la emergencia, nombre y colegiatura, e historia clínica completa en la que se incluya: motivo de consulta, diagnóstico,
procedimientos realizados, conducta a seguir y número de DNI del usuario atendido.
1.3.2. LA EPS sólo aceptará reembolsos presentados hasta quince (15) días calendario después de ocurrida la emergencia.
1.3.3. Sólo se reintegrarán gastos correspondientes a la atención de emergencias, las cuales serán previamente evaluadas y
catalogadas como tales por parte del Comité Médico de LA EPS; cumplidos estos requisitos, el reembolso se realizará a los
treinta (30) días calendario de la recepción de los documentos en LA EPS.
Lo anterior también aplicará para aquellos casos en los que servicios con cobertura contractual no pudieran ser prestados por
falta de disponibilidad total de profesionales o instituciones vinculadas a LA EPS, no obstante existir convenio con los mismos.

1.4. Asistencia en Accidentes de Tránsito Terrestre:

Comprenderá la atención de las lesiones sufridas por el usuario en accidentes de tránsito terrestre, ya sea en vehículo propio, de alquiler o
de cualquier tipo, como conductor, pasajero o peatón.
La asistencia al lesionado se prestará en régimen ambulatorio o, si el caso lo requiere, con internamiento hospitalario, siendo de cuenta de
LA EPS los gastos de Asistencia al usuario lesionado, así como el tratamiento de rehabilitación en régimen ambulatorio o no.
Todos estos servicios serán atendidos por los médicos y/o Entidades vinculadas a LA EPS y los internamientos hospitalarios se
efectuarán en entidades vinculadas a LA EPS. Si el accidente se produce fuera del domicilio habitual de EL ASEGURADO, la Asistencia
será prestada por los médicos de dicho lugar y por las entidades vinculadas.
Es entendido que LA EPS estará exonerada de darle cumplimiento a lo establecido en la presente Cláusula, de llegar a comprobarse la
comisión de una infracción de tránsito o culpa por parte del usuario afectado, debiendo reembolsarse en favor de la primera todos aquellos
gastos en que hubiese incurrido por concepto del accidente, según el procedimiento establecido en el numeral 1.3 de la Cláusula Quinta
del presente contrato

2. A PARTIR DEL PRIMER DIA DEL CUARTO (4) MES DE VIGENCIA ININTERRUMPIDA DEL PRESENTE CONTRATO, individualmente
considerada respecto a la fecha de cobertura de cada usuario en particular, LA EPS. prestará los siguientes servicios a los
usuarios que así lo requieran, previa prescripción de un profesional o entidad vinculada a LA EPS y mediando autorización de la
misma, en las entidades adscritas para el efecto. (Tiempo de espera de tres (03) meses).

2.1. Asistencia Quirúrgica: Este servicio asistencial comprenderá los procedimientos e intervenciones en las especialidades del Cuadro Médico
Vigente.
2.2. Isótopos Radioactivos: Para tratamientos o exploraciones de las dolencias que lo precisen en las entidades vinculadas que LA EPS
designe, y por indicación escrita de un especialista.
2.3. Medios complementarios de diagnóstico: Pruebas de Esfuerzo, Holter, Doppler, Ventriculografías, Arteriografías, Exploraciones Eléctricas,
Endoscopias y Pruebas Funcionales del Riñón e Hígado, Artrografías, Mamografías, Tomografías axiales computarizadas, Urografías,
Medicina Nuclear, Resonancia Magnética Nuclear convencional, Coronariografía y Mielografía, todo de acuerdo con lo estipulado en el
presente Contrato. Si para la práctica del respectivo procedimiento se requiere de la aplicación de Medios de Contraste, éstos serán a
cargo de LA EPS siempre y cuando la entidad vinculada que realice el procedimiento los suministre directamente.
Si la entidad vinculada no suministra los Medios de Contraste, éstos serán por cuenta del usuario.

2.4. Asistencia hospitalaria: Este servicio asistencial será contratado por LA EPS, para ser prestado de acuerdo con la disponibilidad de la
entidad vinculada, a los usuarios que así lo requieran, previa prescripción de un médico o Entidad Vinculada a la LA EPS, debidamente
autorizada por LA EPS, en entidad adscrita y bajo las modalidades y términos establecidos a continuación.

2.4.1. Hospitalización para tratamiento médico, quirúrgico, o en unidad de cuidados intensivos: Comprende la contratación y pago de la
hospitalización, los productos anestésicos y los medicamentos formulados y suministrados intrahospitalariamente y que sean
comercializados legalmente en Perú, el quirófano, los equipos utilizados durante la respectiva hospitalización, los honorarios de
los profesionales autorizados por LA EPS para la respectiva atención y los demás servicios suministrados al usuario
intrahospitalariamente por la entidad vinculada. El periodo máximo para cada hospitalización será determinado por el médico
tratante o por los médicos de la Entidad Vinculada, previa autorización de LA EPS mediante la expedición de la respectiva
autorización de servicios (Carta de Garantía).

2.4.2. Hospitalización para tratamiento Psiquiátrico en Entidad Vinculadas adscritas y autorizadas por la SUSALUD: La hospitalización
para tratamiento psiquiátrico queda limitada a un periodo máximo de cuarenta y cinco (45) días durante cada año de vigencia del
presente contrato, no acumulable año a año.
2.5. Cobertura Oncológica
2.5.1. Tratamiento quimioterapéutico: El servicio médico especializado será prestado previa orden escrita de profesional en todos los
ciclos necesarios, tanto en el régimen ambulatorio como hospitalario, si éste se precisare. Queda entendido que en dicho
tratamiento los medicamentos citostáticos y hormonales requeridos según los estándares del NCCN. Cuando para el tratamiento
oncológico adecuado se requiera el internamiento hospitalario, el médico, que atienda al usuario, lo deberá solicitar por escrito a
la misma, la que lo autorizará si procede, en entidad vinculada, a cada usuario que así lo precise.

2.5.2. Tratamiento quimioterapéutico: El servicio médico especializado de Braquiterapia, Radioterapia y Cobaltoterapia será prestado
previa orden escrita de profesional vinculado a la EPS : Estos servicios serán prestados a los usuarios en las entidades
designadas por LA EPS previa prescripción del médico especialista y la autorización de LA EPS.
2.6. Hemodiálisis y Diálisis Peritoneal: Este servicio se prestará en régimen de internado o ambulatorio, según el requerimiento, y la previa
prescripción de un médico y con autorización de la EPS, exclusivamente durante los días de su ocurrencia, en el tratamiento de
insuficiencias renales de carácter reversible, siempre que tales enfermedades hayan sido contraídas con posterioridad a la fecha de
cobertura del usuario al presente Contrato, con exclusión expresa de afecciones crónicas, preexistentes o no a la celebración del contrato.

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 3. 3. A PARTIR DEL PRIMER DIA DEL SÉPTIMO (7) MES DE VIGENCIA ININTERRUMPIDA DEL PRESENTE CONTRATO. (Tiempo de
espera de seis (06) meses)
3.1. Cirugías y/o procedimientos para Revascularización Coronaria (Angioplastías, Bypass Aortocoronario y otros)
3.2. El suministro de stent coronario medicado y no medicado.
3.3. Cirugías Vertebro Medulares e Intracraneanas de cualquier naturaleza
3.4. El suministro de prótesis articulares de cadera, rodilla y hombro, hasta los montos indicados en el plan de salud vigente del usuario, por
cada año de vigencia del contrato, no acumulables año a año, siempre que no se requiera como consecuencia de una patología
preexistente.
4. A PARTIR DEL PRIMER DIA DEL DÉCIMO (10) MES DE VIGENCIA ININTERRUMPIDA DEL PRESENTE CONTRATO, individualmente
considerada respecto de la fecha de cobertura de cada usuaria en particular, de acuerdo con lo establecido en las condiciones
generales de contratación LA EPS se obliga, previa autorización escrita de la misma, a contratar para los usuarios, los servicios
de atención médica obstétrica de cesárea, en entidad vinculada a LA EPS, siendo a su cargo el pago del tratamiento,
medicamentos producidos en Perú y hospitalización requeridos. (Tiempo de espera de nueves (09) meses)

Atención Neonatal:
El bebé nacido de usuaria de LA EPS con derecho a los servicios de atención médica obstétrica de la cesárea, será beneficiario de los
servicios de salud intrahospitalarios requeridos durante el periodo neonatal, incluyendo la atención de las enfermedades congénitas o
causadas por deficiencias de maduración.
Dicha cobertura durante el periodo neonatal produce continuidad en caso de ser incluido el bebé en el contrato en calidad de usuario,
siempre y cuando el bebé sea incluido como usuario en el Plan de Salud dentro de los 30 días de producido el nacimiento. Por lo tanto,
las enfermedades o malformaciones congénitas o sus consecuencias, conocidas en cualquier momento, no se considerarán como
preexistencias y por ello tendrán cobertura de acuerdo a las estipulaciones y condiciones del Plan de Salud.

5. 5. A PARTIR DEL PRIMER DIA DEL DÉCIMO TERCER MES (13) MES DE VIGENCIA ININTERRUMPIDA DEL PRESENTE CONTRATO,
individualmente considerada respecto de la fecha de afiliación de cada usuario en particular. (Tiempo de espera de doce (12)
meses)
5.1. Diagnóstico y tratamiento para el SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida) y sus complicaciones. Diagnóstico y tratamiento para la
Infección por VIH (Infección por Virus de Inmunodeficiencia Humana) y sus complicaciones.

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 OBLIGACIONES A CARGO DE LA EPS Y TIEMPOS DE ESPERA
Para Contratos Potestativos

LA EPS se obliga para con el AFILIADO a contratar con los profesionales y las entidades vinculadas, de acuerdo con la disponibilidad de cada
uno de ellos, la prestación de los servicios médicos, quirúrgicos y hospitalarios en favor de los usuarios que así lo requieran, para la prevención
y/o tratamiento de las enfermedades, afecciones y/o lesiones amparadas por el presente contrato, e igualmente se obliga a pagar directamente
a los profesionales y a las entidades vinculadas el valor total de los servicios y suministros, todo ello dentro de los términos y bajo las
condiciones estipuladas en este contrato.
1 A partir de la fecha de cobertura de cada usuario en particular, y durante su permanencia en el contrato en calidad de tal, LA EPS se obliga
para con el AFILIADO y sus dependientes, a contratar y pagar en favor de cada uno de aquellos, la prestación de los siguientes servicios:

1.1. Consulta:
1.1.1. Consulta de Medicina General y de las especialidades incluidas en el cuadro médico (Red) vigente: Este servicio se prestará,
mediante cita previa, en los consultorios o lugares de atención de los respectivos profesionales, cuyas direcciones y números
telefónicos figuran en la mencionada Guía del Usuario y Cuadro Médico.
1.1.2. Consulta Médica Domiciliaria: LA EPS ofrece a sus usuarios el servicio de consulta médica general y pediatría en su residencia,
cuando por su estado de salud así se justifique, a solicitud del usuario y de acuerdo con la disponibilidad de médico para el
efecto. Este servicio se prestará en aquellas ciudades que así lo indique el cuadro médico (Red) vigente. Los medicamentos
recetados por el médico tratante están sujetos a los copagos detallados en el Plan de Salud.

1.1.3. Odontología:
1.1.3.1. Odontología Preventiva: A los siguientes servicios de prevención, el usuario tiene derecho cada seis (6) meses, dos
(2) veces al año.
1.1.3.1.1. Examen Clínico: Comprende diagnóstico, elaboración del plan de tratamiento y del respectivo presupuesto.

1.1.3.1.2. Profilaxis: Control de la Placa Bacteriana e higiene Oral, eliminando manchas y sarro localizado.
1.1.3.1.3. Fluorización: Aplicaciones tópicas de flúor, en la población infantil.
1.1.3.2. Atención de Emergencias Odontológicas:
1.1.3.2.1. Por dolor: Tiene como finalidad disminuir o eliminar el dolor causado por infecciones, abscesos, caries,
pulpitis o hemorragias.
Este servicio comprende drenajes, pulpotomías, radiología y exodoncias no quirúrgicas.
1.1.3.2.2. Por trauma: Tiene como finalidad solucionar la situación de emergencia ocasionada por un accidente. Se
excluyen los tratamientos posteriores requeridos (implantes, prótesis y cualquier otra intervención o cirugía
reconstructiva), con motivo de accidente o emergencia de cualquier índole.
1.1.3.3. Exámenes de Laboratorio Clínico.
1.2. Otros Servicios: LA EPS igualmente contratará la prestación de los siguientes servicios en forma exclusiva, los cuales se prestarán previa
prescripción de un médico entidad vinculada:
1.2.1. Rayos X, Ecografías, Radioscopias, Radiografías, Ortodiogramas y Cistografías; si para la práctica del respectivo procedimiento
se requiere de la aplicación de Medios de Contraste, éstos serán a cargo de LA EPS.
1.2.2. Electrocardiogramas.
1.2.3. Análisis Clínicos y Biológicos
1.2.4. Análisis Anatomopatológicos
1.2.5. Oxigenoterapia
1.2.6. Transfusiones de sangre: Será a cargo de LA EPS el costo de las pruebas de clasificación sanguínea (plasma fresco congelado,
concentrado de eritrocitos, concentrado de plaquetas y del respectivo acto médico), pero no la consecución de los mismos ni
otros derivados o componentes de la sangre y/o plasma.
1.2.7. Ambulancia terrestre: Para el traslado del usuario, dentro de la ciudad, al Centro Asistencial y viceversa, siempre que por el
estado de salud del usuario se precise de este servicio, previa certificación de un médico o entidad vinculada de acuerdo con la
disponibilidad del respectivo vehículo. Para reconocer los servicios de Ambulancia en los casos de emergencia vital inmediata,
será la Entidad Vinculada que reciba al USUARIO enfermo o accidentado la que facilite la certificación diciendo por qué causa se
precisó este servicio, la cual deberá ser tramitada ante LA EPS.
1.2.8. Medicina de emergencia Vital Inmediata y Cirugías en casos de emergencia Vital Inmediata: LA EPS contratará la prestación de
los servicios médicos y quirúrgicos en caso de Emergencia Vital Inmediata, así como en los abortos espontáneos, en las
entidades vinculadas para tal efecto de acuerdo con lo especificado en la Guía del Usuario – Red de IPRESS, siempre que la
causa que origine tal emergencia no sea una de aquellas definidas como Limitación Contractual.
1.2.9. Cirugía Menor: Entendiéndose como aquella intervención que se realiza con anestesia local y en forma ambulatoria.
1.2.10. Asistencia en los Partos Pretérmino, siempre y cuando se cumpla el requisito de haber iniciado la gestación después de fecha de
cobertura.
1.2.11. Fisioterapia y Rehabilitación directamente relacionada con dicha fisioterapia: electrorradioterapia superficial y profunda, onda
corta, rayos infrarrojos, rayos ultravioletas y corrientes eléctricas. Estos servicios se prestarán con carácter ambulatorio y como
tratamiento subsidiario de enfermedades o dolencias reversibles.
1.2.12. Terapia del Lenguaje: Este servicio se prestará en las ciudades en que haya profesionales Fonoaudiólogos.
1.2.13. Terapia Respiratoria.
1.2.14. Medicamentos Ambulatorios comercializados legalmente en Perú, que se formulen por médico o entidad vinculada, según el
petitorio definido por LA EPS.
1.2.15. Medios complementarios de diagnóstico: Encefalogramas, Electroencefalogramas, Monitoria Fetal, Electromiografía, Audiometría
y otros definidos en el plan de Salud.
1.2.16. Atenciones ocasionadas por la práctica de deportes de alto riesgo.

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

 1.3. Reembolsos:
Solamente en casos de emergencia y si el usuario se hallare en cualquier zona del país, que no sea su domicilio y en donde LA EPS no
tenga sede, ni contratada la prestación de servicios con médicos o instituciones de la localidad, el usuario podrá tomar este servicio con
médicos o entidades no vinculadas a LA EPS cancelando su valor y presentando a LA EPS la solicitud de reembolso, el cual se hará si
cumple los siguientes requisitos:
1.3.1. Presentación de una carta explicativa acompañada de las facturas originales completas, número del RUC de la institución que
atendió la emergencia, nombre y documento nacional de identidad del médico que atendió el caso y colegiatura, e historia clínica
completa en la que se incluya: motivo de consulta, diagnóstico, procedimientos realizados, conducta a seguir y número de DNI
del usuario atendido.
1.3.2. LA EPS sólo aceptará reembolsos presentados hasta quince (15) días calendario después de ocurrida la emergencia.
1.3.3. Sólo se reintegrarán gastos correspondientes a la atención de emergencias, las cuales serán previamente evaluadas y
catalogadas como tales por parte del Comité Médico de LA EPS; cumplidos estos requisitos, el reembolso se realizará a los
treinta (30) días de la recepción de los documentos en LA EPS.
Lo anterior también aplicará para aquellos casos en los que servicios con cobertura contractual no pudieran ser prestados por
falta de disponibilidad total de profesionales o instituciones vinculadas a LA EPS, no obstante existir convenio con los mismos.

1.4. Asistencia en Accidentes de Tránsito Terrestre:

Comprenderá la atención de las lesiones sufridas por el usuario en accidentes de tránsito terrestre, ya sea en vehículo propio, de alquiler o
de cualquier tipo, como conductor, pasajero o peatón.
La asistencia al lesionado se prestará en régimen ambulatorio o, si el caso lo requiere, con internamiento hospitalario, siendo de cuenta de
LA EPS los gastos de Asistencia al usuario lesionado, así como el tratamiento de rehabilitación en régimen ambulatorio o no.
Todos estos servicios serán atendidos por los médicos y/o Entidades vinculadas a LA EPS y los internamientos hospitalarios se
efectuarán en entidades vinculadas a LA EPS.

Es entendido que LA EPS estará exonerada de darle cumplimiento a lo establecido en la presente Cláusula, de llegar a comprobarse la
comisión de una infracción de tránsito o culpa por parte del usuario afectado, debiendo reembolsarse en favor de la primera todos aquellos
gastos en que hubiese incurrido por concepto del accidente, según el procedimiento establecido en el numeral 1.3 de la Cláusula Tercera
(Condiciones Particulares) del presente contrato

2. A PARTIR DEL PRIMER DIA DEL CUARTO (4) MES DE VIGENCIA ININTERRUMPIDA DEL PRESENTE CONTRATO, individualmente
considerada respecto a la fecha de cobertura de cada usuario en particular, LA EPS. prestará los siguientes servicios a los
usuarios que así lo requieran, previa prescripción de un profesional o entidad vinculada a LA EPS y mediando autorización de la
misma, en las Red de IPRESS vinculadas.
2.1. Asistencia Quirúrgica: Este servicio asistencial comprenderá los procedimientos e intervenciones en las especialidades del Cuadro Médico
Vigente.
2.2. Isótopos Radioactivos: Para tratamientos o exploraciones de las dolencias que lo precisen en las entidades vinculadas que LA EPS
designe, y por indicación escrita de un especialista.

2.3. Medios complementarios de diagnóstico: Ecocardiogramas, Pruebas de Esfuerzo, Holter, Doppler, Ventriculografías, Arteriografías,
Exploraciones Eléctricas, Endoscopias y Pruebas Funcionales del Riñón e Hígado, Artrografías, Mamografías, Tomografías axiales
computarizadas, Urografías, Medicina Nuclear, Resonancia Magnética Nuclear convencional, Coronariografía y Mielografía, todo de
acuerdo con lo estipulado en el presente Contrato. Si para la práctica del respectivo procedimiento se requiere de la aplicación de Medios
de Contraste, éstos serán a cargo de LA EPS.
2.4. Asistencia hospitalaria: Este servicio asistencial será contratado por LA EPS, para ser prestado de acuerdo con la disponibilidad de la
entidad vinculada, a los usuarios que así lo requieran, previa prescripción de un médico o Entidad Vinculada a la LA EPS, debidamente
autorizada por LA EPS, en entidad adscrita y bajo las modalidades y términos establecidos a continuación.

2.4.1. Hospitalización para tratamiento médico, quirúrgico, o en unidad de cuidados intensivos: Comprende la contratación y pago de la
hospitalización, los productos anestésicos y los medicamentos formulados y suministrados intrahospitalariamente y que sean
comercializados legalmente en Perú, el quirófano, los equipos utilizados durante la respectiva hospitalización, los honorarios de
los profesionales autorizados por LA EPS para la respectiva atención y los demás servicios suministrados al usuario
intrahospitalariamente por la entidad vinculada. El periodo máximo para cada hospitalización será determinado por el médico
tratante o por los médicos de la Entidad Vinculada, previa autorización de LA EPS mediante la expedición de la respectiva
autorización de servicios (Carta de Garantía).

2.4.2. Hospitalización para tratamiento Psiquiátrico en Entidad Vinculadas adscritas y autorizadas por SUSALUD: La hospitalización
para tratamiento psiquiátrico, queda limitada a un periodo máximo de cuarenta y cinco (45) días durante cada año de vigencia del
presente contrato, no acumulable año a año.
2.5. En forma complementaria, LA EPS prestará a los usuarios que así lo requieran, previa prescripción de un profesional o Entidad
Vinculada a la LA EPS y mediando autorización de ésta, los servicios de Procedimientos Auxiliares de Técnicas Quirúrgicas.

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19

 3. A PARTIR DEL PRIMER DIA DEL DÉCIMO (10) MES DE VIGENCIA ININTERRUMPIDA DEL PRESENTE CONTRATO, individualmente
considerada respecto de la fecha de cobertura de cada usuaria en particular, de acuerdo con lo establecido en las condiciones
generales de contratación LA EPS se obliga, previa autorización escrita de la misma, a contratar para los usuarios del respectivo
grupo familiar, los servicios de atención médica obstétrica del parto o cesárea, en entidad vinculada a LA EPS, siendo a su cargo
el pago del tratamiento, medicamentos producidos en Perú y hospitalización requeridos.

Atención Neonatal:

El bebé nacido de usuaria de LA EPS con derecho a los servicios de atención médica obstétrica del parto, será beneficiario de los servicios
de salud intrahospitalarios requeridos durante el periodo neonatal, incluyendo la atención de las enfermedades congénitas o causadas por
deficiencias de maduración.

Dicha cobertura durante el periodo neonatal produce continuidad en caso de ser incluido el bebé en el contrato en calidad de usuario,
siempre y cuando el bebé sea incluido como usuario en el Plan de Salud dentro de los 30 días de producido el nacimiento. Por lo tanto,
las enfermedades o malformaciones congénitas o sus consecuencias, conocidas en cualquier momento, no se considerarán como
preexistencias y por ello tendrán cobertura de acuerdo a las estipulaciones y condiciones del Plan de Salud.

4. A PARTIR DEL PRIMER DIA DEL DÉCIMO TERCER MES (13) MES DE VIGENCIA ININTERRUMPIDA DEL PRESENTE CONTRATO,
individualmente considerada respecto de la fecha de cobertura de cada usuario en particular, LA EPS se obliga a contratar la
prestación de los servicios de Oncología, hemodiálisis y diálisis peritoneal para las enfermedades subsidiarias de esta
especialidad. Estos servicios comprenden:
4.1. Tratamiento quimioterapéutico: El servicio médico especializado será prestado previa orden escrita de profesional afiliado a la red de
prestadores vigente en todos los ciclos necesarios, tanto en el régimen ambulatorio como hospitalario, si éste se precisare.
Queda entendido que en dicho tratamiento los medicamentos citostáticos y hormonales requeridos serán de acuerdo al Petitorio de
Medicamentos Ambulatorios que establezca LA EPS. Cuando para el tratamiento oncológico adecuado se requiera el internamiento
hospitalario, el médico, que atienda al usuario, lo deberá solicitar por escrito a la misma, la que lo autorizará si procede, en entidad
vinculada, a cada usuario que así lo precise.
4.2. Braquiterapia, Radioterapia y Cobaltoterapia: Estos servicios serán prestados a los usuarios en las entidades adscritas designadas por LA
EPS previa prescripción del médico afiliado a la red de prestadores.
4.3. Hemodiálisis y Diálisis Peritoneal: Este servicio se prestará en régimen de internado o ambulatorio, según el requerimiento, y la previa
prescripción de un médico afiliado a la red de prestadores de la EPS y con autorización de la misma, exclusivamente durante los días de su
ocurrencia, en el tratamiento de insuficiencias renales de carácter reversible, siempre que tales enfermedades hayan sido contraídas con
posterioridad a la fecha de cobertura del usuario al presente Contrato, con exclusión expresa de afecciones crónicas, preexistentes o no a
la celebración del contrato.

5. A PARTIR DEL PRIMER DIA DEL VIGÉSIMO QUINTO (25) MES DE VIGENCIA ININTERRUMPIDA DEL PRESENTE CONTRATO,
individualmente considerada respecto de la fecha de cobertura a LA EPS de cada usuario en particular, independientemente de la
antigüedad que se le hubiere reconocido por la compañía, LA EPS se obliga a contratar:

5.1. Diagnóstico y tratamiento para el SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida) y sus complicaciones. Diagnóstico y tratamiento para la
Infección por VIH (Infección por Virus de Inmunodeficiencia Humana) y sus complicaciones. Ambos casos de acuerdo a petitorio.

5.2. Cirugías y/o procedimientos para Revascularización Coronaria (Angioplastías, Bypass Aortocoronario y otros)
5.3. Cirugías Vertebro Medulares e Intracraneanas de cualquier naturaleza
5.4. Medicamentos, fármacos o agentes biológicos, incluidos los medicamentos monoclonales, para aquellos diagnósticos contemplados en el
PEAS (Plan Esencial de Aseguramiento en Salud).
6. A PARTIR DEL PRIMER DIA DEL TRIGESIMO SEPTIMO (37) MES DE VIGENCIA ININTERRUMPIDA DEL PRESENTE CONTRATO,
individualmente considerada respecto de la fecha de cobertura a LA EPS de cada usuario en particular, independientemente de la
antigüedad que se le hubiere reconocido por la compañía, LA EPS se obliga a contratar:

6.1. El suministro de stent coronario medicado y no medicado.

6.2. El suministro de prótesis articulares de cadera, rodilla y hombro, hasta los montos indicados en el plan de salud vigente del usuario, por
cada año de vigencia del contrato, no acumulables por año, siempre que no se requiera como consecuencia de una patología
preexistente.

PLAN MEDISANITAS EMPRESARIAL v.04.19