Maxilo
Maxilo
Maxilo
Edad Antigua
Corresponde del año 4000 a.n.e., con la invención de la escritura, hasta el año 476 d.n.e.,
con la caída del Imperio Romano. La característica social de la época es la esclavitud.
Los restos antropológicos más remotos de implantes dentales, colocados in vivo, son de la
cultura maya. El arqueólogo Popenoe, en 1931, descubrió en la Playa de los Muertos de
Honduras una mandíbula, que data del año 400 d.n.e., con tres fragmentos de concha de
Sagaamote introducidos en los alvéolos de los incisivos. Los estudios radiológicos
determinaron la formación de hueso compacto alrededor de los implantes, haciendo suponer
que dichos fragmentos se introdujeron en vida.
Vemos que la idea de servirse del alvéolo como soporte de dientes artificiales es muy antigua,
como ocurre con otras muchas técnicas de la Medicina.
Durante este período, los cirujanos barberos, ante las exigencias de los nobles y militares de rango,
pusieron de moda los trasplantes dentales, utilizando como donantes a los plebeyos, sirvientes y soldados.
Posteriormente, estas prácticas fueron abandonadas ante los continuos fracasos y la posibilidad de
transmisión de enfermedades. Se destaca por sus aportaciones en este campo el cirujano Ambroise Paré
(1510-1590), quien publica, en 1572, en París, sus Cinq Livres de Chirurgie, en los cuales se tratan muchas
y variadas cuestiones de cirugía bucal y Odontología en general. Enriqueció el instrumental con la
invención del abrebocas, el gatillo y el pelícano, trabajó en la reimplantación dentaria. Aconsejaba volver
a colocar el diente en su alvéolo, si por equivocación había sido extraído. Duval, en 1633, podría
considerarse como innovador, ya que hizo muchas reimplantaciones, pero distinguiéndose de sus
antecesores en que adoptaba la precaución de extirpar la pulpa y sustituirla por plomo u hojas de oro. 8,
Hasta el Siglo XVIII, no existen cambios fundamentales en los tradicionales saberes quirúrgicos del
Renacimiento y el Barroco, pero al final de este período se inicia la cultura científica propiamente moderna
que se acentúa y difunde durante la Ilustración. Comienzan a gestarse los últimos momentos del
feudalismo en Europa. Se producen revoluciones burguesas en Alemania y los Países Bajos, y con la
Revolución Inglesa se puso fin al feudalismo en Inglaterra; por su alcance histórico se le considera el punto
de partida de la época histórica del capitalismo.
Edad Moderna
Comprende desde 1640 con la Revolución Inglesa al 1871 con La Comuna de París. En la Edad Moderna,
el conocimiento y la experiencia acumulada sobre la teoría y la práctica estomatológicas comienza a
divulgarse en diversas publicaciones gracias a la invención de la imprenta en el Siglo XV.
En Francia, Pierre Fauchard (1690-1761), publicó en 1728 su célebre obra La Chirurgie Dentiste ou traité
des dents, en la que acredita amplios conocimientos médico-quirúrgicos, con aportaciones importantes
de técnicas e instrumental de indudable valor para la práctica de la cirugía bucal.
John Hunter, (1728-1793), publicó varias obras sobre Odontología, clasificó los dientes y recomendó
extraer el primer o segundo premolar en los casos de empiema del seno maxilar; en 1778, publicó su
segunda obra mayor Actual treatise on the disease of the teeth.
Según algunos historiadores, la cirugía moderna nace en la primera mitad del Siglo XIX. Símbolo de este
desarrollo puede ser Guillaume Dupuytren (1777-1835), innovador de métodos operatorios y, sobre todo,
fundador y animador de una escuela, cuyos discípulos se extendieron por toda Europa.
A finales de Siglo XIX y principios de XX, diferentes autores crearon raíces de diferentes materiales como
iridio, plomo, cerámica, etcétera, para introducirlas en alvéolos de extracciones recientes. A principios del
Siglo XIX se llevó a cabo la colocación de los primeros implantes metálicos intralveolares, destacando
autores como Maggiolo, odontólogo, quien, en 1809, introdujo un implante de oro en el alvéolo de un
diente recién extraído, el cual constaba de tres piezas. Pero esto no era suficiente y el siguiente gran
avance llegó de manos de la cirugía.
Edad Contemporánea
Corresponde desde 1871, con La Comuna de París, al 1917, con la Revolución Rusa.
Los cirujanos introducían alambres, clavos y placas para resolver las fracturas. Imitándolos, hubo varios
dentistas a finales del Siglo XIX que lo intentaron. Harris, en 1887, implantó una raíz de platino revestida
de plomo en un alvéolo creado artificialmente. Durante las primeras décadas del XX, se destacó, entre
otros, R. Payne, quien presentó su técnica de implantación en el III Congreso Dental Internacional,
celebrado en 1901, utilizando para ello una cápsula de plata colocada en el alvéolo de una raíz.
Posteriormente, en 1909, Algrave demostró el fracaso de esta técnica con plata, dada la toxicidad de este
metal en el hueso. E.J. Greenfield utilizó, en 1910, una cesta de iridio y oro de 24 quilates, que introducía
en el alvéolo. Este podría ser considerado como el científico que documentó en 1915 las bases de la
Implantología moderna, haciendo referencia a las normas sanitarias de limpieza y esterilidad, e
introduciendo conceptos tan innovadores y actuales como la relevancia de la íntima asociación entre el
hueso y el implante antes de pasar a la siguiente etapa, describiendo, asimismo, el concepto de implante
sumergido, la curación del tejido bucal y la inmovilidad del implante, aconsejando un período de curación
de 3 meses, sin ningún tipo de sobrecarga.
Sin embargo, el problema estaba en encontrar el metal idóneo, lo mismo ocurría en cirugía general.
Actualidad
A partir de 1917, con la RevoluciónRusa, hasta el momento actual.
Durante la Primera Guerra Mundial se insertaron tornillos, clavos y placas en los hospitales militares.
Fracasaron casi todos. En boca, nadie se atrevía. Venable y Strock, en 1937, publicaron su estudio sobre
el tratamiento de fracturas con prótesis e implantes elaborados con un nuevo material, el Vitallium
(aleación de cobalto, cromo y molibdeno).
La Odontología se aprovechó de esta experiencia y así surgieron las dos escuelas clásicas. La Subperióstica
del sueco Dahl y la Intraósea de Strock, aunque su verdadero precursor fue el italiano Formiggini.
Dahl no pudo desarrollar sus trabajos en Suecia por prohibición de las autoridades sanitarias (1943),
Gerschkoffr y Goldberg discípulos estado-unidenses suyos, publicaron, en 1948, sus resultados con
implantes de Vitalium. Su influencia en los Estados Unidos decayó pronto y nada nuevo hicieron a
continuación. Por el contrario, en Europa, la Implantología se difundió rápidamente.
Algunos investigadores, a partir de 1937, llegaron a la conclusión de que los metales de diferente potencial
eléctrico colocados en el cuerpo humano provocaban una verdadera batería y demostraron que las
aleaciones mejores toleradas por él eran el Vitallium, Tantalio y Titanio, cuya ausencia de toxicidad ha
sido totalmente comprobada.
En la década de los 50, se trabajaba en Italia la Implantología yuxtaósea. Marzini abría, tomaba la
impresión del hueso y luego, al mes, volvía a abrir y colocaba la infraestructura de Tantalio. Formiggini
diseñó un implante intraóseo en espiral, inicialmente de Tantalio y luego de Vitalio, que tuvo muchos
adeptos. En los primeros tiempos, también tuvo gran auge la Implantología, en Francia e Italia.
Hasta este momento, la Implantología se basaba en la experimentación clínica, pero carecía de protocolo
científico. En los años 60, en Suecia, el Dr. Brånemark y sus colaboradores descubrieron accidentalmente
un mecanismo de adherencia de un metal al hueso. Brånemark estaba interesado en la microcirculación
del hueso y los problemas de cicatrización de heridas.14-18 Para ello, utilizó una técnica que ya era
conocida: la microscopía vital, introduciendo una cámara de observación en la tibia de un conejo. De esta
manera, se podían observar los cambios circulatorios y celulares en el tejido viviente. Cuando se utilizó
una cámara de observación de Titanio y se la colocó con una técnica poco traumática, se produjo un hecho
significativo: en el momento de su remoción, se descubrió que el hueso se había adherido al metal con
gran tenacidad, demostrando que el Titanio puede unirse firme e íntimamente al hueso humano y que
aplicado en la boca puede ser pilar de soporte de diferentes tipos de prótesis. A este fenómeno, lo
denomina Osteointegración.
Lo importante del trabajo de Brånemark es que resaltó la necesidad de comprender los aspectos
biológicos de los procesos de cicatrización natural del organismo al introducir un cuerpo extraño en el
hueso. El sitio preparado para recibir el implante fue visto como una herida en la que tenía que reducirse
al mínimo la lesión de los tejidos.
A partir de estos nuevos conceptos se hicieron diferentes estudios en perros, previamente desdentados
y se desarrolló una fijación en forma de tornillo. En 1982, en Toronto (Canadá), Brånemark presenta al
mundo odontológico la oseointegración y su implante de Titanio en forma de tornillo, avalado por un
seguimiento clínico y una casuística irrefutable de más de 10 años. Así comienza la Era científica o Era de
la Implantología moderna, que no sólo no se ha detenido, sino que además ha crecido en progresión
geométrica desde entonces hasta nuestros días.
Este estudio, todavía no interrumpido, revoluciona el mundo implantológico y estimula a diversas casas
comerciales al desarrollo de lo que hoy es el «mercado implantológico».
Mucho antes de los días de la oseointegración, algunos implantólogos ya cargaban los implantes dentales,
aún cuando existía muy poca información científica confiable que respaldara estas técnicas para colocar
en función a los implantes dentales y probablemente la carga inmediata tuvo un papel decisivo en la
pérdida prematura de lo implantes, dada la movilidad que producían.
Los métodos imprecisos del fresado, utilizados entonces para realizar la osteotomía en los sitios de
implantación, se traducían en la falta de estabilidad inicial y la generación de muchos espacios vacíos
adyacentes al implante, y a esto se le sumaba que a estos implantes se les cargaban inmediatamente. La
carga prematura de estos implantes inestables, provocaban que los implantes se aflojaran y se
encapsularan en tejido fibroso.
Dejando rezagados, por su falta de documentación, los primero ensayos de función inmediata sobre
implantes de láminas, el primer trabajo de función inmediata sobre implantes Brånemark System fue
publicado por Schitman y col. en 1996
En 1999, Brånemark y col. publicaron sus resultados sobre el concepto de función inmediata. La
restauración protésica se completa en pocas horas. El resultado preliminar de los primeros 50 pacientes
fue de 98 % de éxito. Conceptualmente, representó la función inmediata por excelencia, lo que se ha dado
en llamar "diente en el día".
Cicatrizacion Osea
Todos los tejidos del cuerpo tienen capacidad de regenerarse ante una lesión,
sustituyendo los tejidos perjudicados por tejidos nuevos que deben tener la misma forma
y características del tejido sano. El hueso es un tejido que a pesar de su dureza tiene
una capacidad de regeneración importante y un tiempo determinado para su reparación.
Al proceso de reparación del hueso después de una fractura le llamamos también
consolidación ósea. En este texto se van a describir los diferentes procesos de
reparación del hueso cuando se produce una fractura y qué sucede cuando este proceso
se retarda.
Osteogenesis
La osteogénesis es el proceso a través del cual ocurre la formación del tejido óseo; inicia
a partir de la octava semana, la clavícula es el primer hueso en comenzar este proceso.
Se lleva cabo a través de dos mecanismos de osificación: intramembranosa y
endocondral. Algunos huesos requieren ambos procesos, por lo que se les considera de
osificación mixta, tal es el caso del occipital y el temporal, cuyas escamas son de
osificación intramembranosa, mientras que el resto es endocondral. Otro de los huesos
que presenta osificación mixta es la mandíbula, ya que la mayor parte es de tipo
intramembranosa, pero la sínfisis y los cóndilos son de osificación endocondral.
Al margen del tipo de osificación, el aspecto histológico es igual para todos los huesos
una vez que ésta ha terminado. Existen dos tipos de tejido embrionario que participan en
la osteogénesis: el mesodermo que forma la mayor parte de los huesos, y la cresta neural
que forma los huesos del viscerocráneo (maxilares, nasales, malares, mandíbula, etc.).
OSTEOINTEGRACION
El uso de esta técnica quirúrgica moderna permite al paciente que ha sufrido una pérdida
dental, o que requiere un reemplazo protésico articular o segmentario, una recuperación
plena de la función.
La elección del titanio se debe a que este metal en contacto con la atmósfera se oxida
en milisegundos transformándose su superficie en óxido de titanio. Dicho óxido se
comporta como un material bio-inerte, es decir que no produce rechazo, reacción natural
del organismo ante la presencia de un cuerpo extraño que deriva habitualmente en
complicaciones clínicas. Además, el titanio presenta unas características mecánicas muy
adecuadas, ya que su dureza permite soportar cargas oclusales elevadas, y su módulo
elástico es aceptable en comparación con el del hueso.
Para que se produzca la osteointegración, hay que realizar una correcta técnica
quirúrgica, dependiendo el éxito de la presencia o ausencia de procesos inflamatorios,
del diseño del implante y del tiempo en el que el implante se mantenga libre de cargas,
que debe ser alrededor de 6 meses.
En la actualidad, las técnicas más avanzadas permiten proporcionar una prótesis con
dientes fijos sobre implantes dentales a los pocos días o incluso a las horas de su
colocación. Empezando un proceso de osteointegración dinámica ya que el implante
recibe la carga mientras se produce la osteointegración.
Osteoconducción
Osteoinducción
Injerto Óseo
Es una cirugía para colocar hueso nuevo o sustitutos óseos dentro de los espacios
ubicados alrededor de un hueso roto o de defectos óseos.
Tipos De Injertos
1. Según su origen:
Autoinjertos
Además de obtener hueso del sitio quirúrgico, otro sitio intraoral dadores incluyen las
tuberosidades, mentón, rebordes edentulos, sitios postextraccion, tori mandibulares.
Aloinjertos
Estos aloinjertos se usaron por primera vez en los años 70 en la terapéutica periodontal.
Los aloinjertos más comúnmente usados son el FDBA (freeze dried bone allograft) y el
DFDBA (demineralized freze dried bone allograft).
Los complejos procedimientos para la preparación del hueso, se estudió que las
diferencias en dichos procesos pueden inferir en los resultados obtenidos.
Las diferencias pueden estar relacionadas con el tamaño de las partículas, la edad del
donante y el grado de desmineralización. Sea cual fuere el proceso durante la
cicatrización, existe evidencia histológica de la regeneración ósea utilizando este tipo de
injertos.
Xenoinjertos
Cuanto más porosos son los materiales (siempre dentro de un rango determinado),
mejor soporte ofrecen para el crecimiento óseo y la velocidad de reabsorción aumenta.
Cuanto más cristalinos son, se tornan menos reabsorbibles.
Ejemplos de materiales aloplásticos:
HA reabsorbible – Ha densa
Fosfato beta tricálcico
Sulfato de calcio
Carbonato de Calcio
HTR (polímero de sustitución de tejidos duros)
Metil hidroxietilmetacrilato y polimetacrilato
Vidrios bioactivos (óxido de calcio, oxido de silicio, óxido de sodios, pentóxido de
fósforo)
Osteoinductivos: son aquellos que tienen capacidad de liberar sustancias que inducen
la formación ósea, es decir, que actúan sobre células pluripotenciales (osteoinductibles),
originando una diferenciación fenotípica que concluye en la formación ósea por
mecanismo endocondral. Estas moléculas se conocen como Bone Morphogenetic
Proteins (BMPs) y son las BMPs 2, 3 y 7 las que producen neoformación endocondral.
El resto inducen formación de cartílago. Se ha encontrado BMP en el hueso de banco
desmineralizado.lill po
Osteoconductivos: proporcionan una trama que estimula a las células no
pluripontenciales o preprogramadas para que se conviertan a osteoblastos, desde los
márgenes del defecto. Pueden ser materiales permanentes o reabsorbibles. Esta
capacidad la tiene el hueso bovino y la hidroxiapatita sintética.
Bibliografía
ACCIDENTES DEL TRANSITO, L. S. (14 de SEPTIEMBRE de 2019). REDACCIÓN MEDICA. Obtenido de
https://www.redaccionmedica.ec/secciones/salud-publica/accidentes-de-tr-nsito-la-sexta-
causa-de-muerte-en-el-ecuador-92660