Revista Médica Sinergia

HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA

ISSN 2215-4523 (BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA)
Vol.2 Num: 8
Agosto 2017 pp: 11 - 16
* Mauricio Barboza Hernández

RESUMEN
La hiperplasia benigna de próstata es el tumor benigno más común en
los hombres. Clínicamente se relaciona con la edad. Los factores de
riesgo aún no se conocen; la historia clínica de la familia es muy
importante porque se ha informado que los parientes de primer grado
de pacientes con hiperplasia benigna de próstata tienen un riesgo
relativo cuatro veces superior al normal de desarrollar hiperplasia
prostática benigna.Los objetivos del tratamiento son mejorar los
síntomas y la calidad de vida, evitar la progresión clínica de la
enfermedad y reducir el riesgo de complicaciones y / o la necesidad de
cirugía.

DESCRIPTORES
Hiperplasia, cáncer, próstata, . Antígeno prostático específico,
antiquimiotripsina alfa 1, Bloqueadores alfa adrenérgicos.

SUMMARY
Benign Prostatic Hyperplasia is the most common benign tumor in
males, Clinically it is related to age.The risk factors are not known yet;
the family clinical history is very important because First-degree
relatives of Benign Prostatic Hyperplasiapatients have been reported to
have a relative risk four times higher than normal of developing Benign
Prostatic Hyperplasia.The treatment objectives are to improve
symptoms and quality of life, avoid the clinical progression of the
disease and reduce the risk of complications and / or the need for
surgery.
*Médico General.
Universidad Autónoma de KEYWORDS
Costa Rica (UACA). San
José - Costa Rica Hyperplasia, cancer, prostate,. Prostate-specific antigen, anti-
chymotrypsin alfa 1, alpha-adrenergic blockers.

GENERALIDADES edad (A los 55 años el 25% de los varones

experimentan síntomas, mientras que a los
Es el tumor benigno más común en los 75 años es el 50%). Los factores de riesgo
varones, su incidencia está relacionada con no se conocen a fondo; algunos estudios
la edad (20% en hombres entre 41 y 50 han sugerido la predisposición genética,
años, 50% en hombres de 51 a 60 años y factores ambientales y diferencias raciales,
más de 90% en hombres mayores de 80 sin que ninguno sea totalmente
años); la anterior es incidencia histológica. concluyente. El antecedente de un familiar
Clínicamente, también existe relación con la

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de primer grado con la enfermedad, síntomas irritativos miccionales, son a

aumenta el riesgo de padecerla cuatro consecuencia de la respuesta secundaria
veces. de la vejiga al aumento de la resistencia de
salida.
FISIOPATOLOGIA

La hiperplasia benigna de próstata es un

MANIFESTACIONES CLINICAS
diagnóstico histológico, que incluye El concepto clásico de la HPB se refería a
proliferación de músculo liso y células los síntomas obstructivos e irritativos
epiteliales. A partir de los 30-40 años producidos por el crecimiento de la
empiezan a aparecer focos de hiperplasia próstata. Actualmente la atención se centra
en el tejido glandular y fibromuscular. Por en los síntomas por los que consulta el
encima de la quinta o sexta década de vida paciente, y que están relacionados con las
se da una segunda fase de crecimiento. La fases de la micción. De ahí que en la
hiperplasia de la próstata se da cuando la actualidad los síntomas obstructivos de
proliferación celular excede la muerte denominan de vaciado (dificultad inicial,
celular programada (apoptosis), como goteo postmicional, intermitencia, esfuerzo),
resultado de la estimulación del crecimiento y los síntomas irritativos son los síntomas
celular, inhibición de la apoptosis o ambas. de llenado (urgencia, frecuencia con flujo
Es posible relacionar los síntomas de débil, nicturia, incontinencia de urgencia e
hiperplasia prostática benigna, ya sea con incontinencia de estrés). Además, se han
el componente obstructivo de la próstata introducido los síntomas post miccionales
(obstrucción mecánica o dinámica), o con la (goteo terminal y vaciado incompleto). En
respuesta secundaria de la vejiga a la su conjunto se denominan síntomas de
resistencia a la salida. tracto urinario inferior (STUI). Diversos
estudios indican que la prevalencia de STUI
A medida que el agrandamiento prostático es de 16.6% en hombres mayores de 40
tiene lugar, la obstrucción mecánica puede años, mientras que en mayores de 70 años
ser consecuencia del crecimiento hacia la es tres veces mayor. En general, al inicio y
luz uretral o cuello vesical, conduciendo así debido a la obstrucción a nivel de cuello
a una mayor resistencia de salida de la vesical y de la uretra prostática, que
vejiga. La hiperplasia prostática benigna dificulta la salida de la orina, con hipertrofia
inicia predominantemente en la zona de del músculo detrusor como mecanismo de
transición periuretal, a diferencia del cáncer compensación, predominan los síntomas de
de próstata, que tiende a ocurrir en zonas tipo obstructivo o de vaciado. En una
más periféricas, esto explica el por qué el segunda fase, el musculo detrusor no es
tamaño de la próstata percibida en tacto capaz de vencer la obstrucción, pudiendo
rectal muchas veces no se correlaciona con aparecer retención de orina, además de
la sintomatología (la zona media no es hipersensibilidad vesical, manifestándose
fácilmente accesible a la palpación). los síntomas irritativos o de llenado. En
fases más avanzadas, la retención de orina
El componente dinámico de la obstrucción es crónica, y se pierde la capacidad
prostática explica la naturaleza variable de contráctil, apareciendo la retención aguda
los síntomas experimentados por los de orina y la incontinencia urinaria
pacientes. Mientras que las quejas por secundaria a micción por rebosamiento, con

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riesgo de infecciones e incluso de Examen físico

insuficiencia renal.
Se debe explorar toda el área abdomino-
Etiología de STUI pélvico-genital, además de puño-percusión
en ambas fosas renales (signo de
Muchas son las causas que pueden
Giordano), presencia de globo vesical o
generar síntomas de tracto urinario inferior,
masas pélvicas, patología testicular o del
y que no necesariamente se deban a HPB,
epidídimo (epididimitis, varicoceles,
de ahí la importancia de realizar un
hidrocele, masas pélvicas), valoración del
adecuado análisis de síntomas. Dentro de
meato uretral para descubrir posibles
estas patologías podemos mencionar:
obstrucciones al flujo (estenosis,
Vejiga hiperactiva, poliuria nocturna,
hipospadias), además de presencia de
infecciones de tracto urinario, prostatitis,
supuraciones del glande.
detrusor hipoactivo, tumor vesical, litiasis
ureteral, estenosis uretral, disfunción En cuanto al tacto rectal, es imprescindible
neurógena vesical, cuerpo extraño, su realización, para determinar tono
secuelas uretrales post enfermedad de esfinteriano y lesiones en el mismo,
transmisión sexual, consumo de tóxicos sensibilidad, posibles alteraciones de
(alcohol, tabaco) y fármacos (diuréticos). inervación (reflejo anal y bulbocavernoso),
consistencia y tamaño de la próstata.
DIAGNOSTICO
Específicamente se puede percibir un
Anamnesis crecimiento simétrico de la glándula, la cual
es lisa y firme, aunque un poco elástica.
En general, la HPB se manifiesta mediante Parece protruir más en la luz rectal; es
síntomas del tracto urinario inferior (STUI), probable que el surco medial este ocluido.
aunque la presencia de dicha Sin embargo, una glándula de tamaño
sintomatología no siempre se debe a HPB. normal no descarta la HPB, siendo posible
Por tanto, en la historia clínica se debe que la misma obstruya el flujo urinario,
recabar los siguientes datos: induzca síntomas y no sea palpable.

• Antecedentes patológicos médicos y Instrumentos de evaluación de síntomas

quirúrgicos.
Los instrumentos más utilizados para la
• Tratamientos farmacológicos
actuales, y utilizados en el pasado evaluación de STUI son el cuestionario
(dosis, frecuencia de uso). International Prostate Symptom Score
(IPPS), de puntuación de síntomas y
• Identificación de enfermedades que
calidad de vida, la Patient Perception of
puedan causar STUI.
Intensity of Urgency Scale (autoevaluación
• Hábitos higiénicos-dietéticos que
de control de la vejiga) y el cuestionario
favorezcan la presencia de STUI.
Short Form-12, de calidad de vida.
• Presencia de disfunción sexual,
caracterizando la misma. El I-PPS, que es el más utilizado en nuestro
• Antecedentes de trauma con medio es útil y confiable para objetivizar los
compromiso genital. síntomas del paciente y analizar la
• Antecedentes de enfermedades de respuesta a los tratamientos. Esta
transmisión sexual. evaluación se centra en 7 variables que

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sirven para pedir a los pacientes que APE es mayor a 10 se debe referir
cuantifiquen la gravedad de su problema con prioridad al urólogo.
dentro de una escala de 0 a 5. Una • Otros: Nitrógeno ureico y creatinina
puntuación entre 0 y 7 se considera leve, (en pacientes con HPB elevados en
una puntuación entre 8 a 19 se considera un 10% por obstrucción).
moderada y una de 20 a 35 se considera
grave. Gabinete

Laboratorio • La ecografía se utiliza como método

de elección para medir el residuo
• Examen general de orina: Es una postmiccional, el cual se aconseja
prueba sencilla que permite detectar realizar en pacientes con mayor
nitritos, glucosuria, leucocituria, riesgo de progresión (sintomatología
hematuria y proteinuria. La moderada a grave). Se consideran
hematuria en pacientes HPB suele patológicos los residuos superiores
ser consecuencia de congestión a 50ml. La ecografía no es
glandular, carcinoma o litiasis. necesaria para establecer el
• Antígeno prostático específico diagnóstico, ni para establecer la
(APE): Es una serina proteasa necesidad para el tratamiento, ni el
relacionada con la calicreina que método del mismo, aunque si
ocasiona licuefacción del coagulo objetiviza las anomalías que se
seminal. Se produce en células generan sobre el tracto urinario,
epiteliales malignas y no malignas. inducidas por HPB. Se recomienda
Por lo que es especifico de próstata, la ecografía abdominal en pacientes
sobretodo crecimiento (elevación en en quienes se sospeche
varias entidades como cáncer, complicaciones (uropatía
prostatitis e HPB). El APE que obstructiva, patología neuropática,
circula en sangre es inactivo, y la sintomatología grave, hematuria
mayor parte se encuentra unida a micro/macroscópica, globo vesical y
antiquimiotripsina alfa 1, una antecedente de urolitiasis).
cantidad mínima en forma libre. • Otros: Cistoscopia, puede ser de
Carece de sensibilidad como utilidad para elegir el método
marcador de carcinoma prostático. quirúrgico; Otras pruebas
Es de gran utilidad para ayudar a adicionales como cistometrografias
predecir la evolución natural de y perfiles urodinámicos se reservan
HPB, y para evaluar el riesgo de para pacientes en que se sospecha
cirugía relacionado con HPB y/o enfermedad neurológica, o para
desarrollo de retención urinaria aquellos en quienes ha fracasado la
aguda. Ante un APE mayor a estrategia quirúrgica.
4ng/ml, se debe repetir en 4-6
semanas, tras lo cual si el resultado TRATAMIENTO
está entre 4-10 se debe realizar la
relación APE libre/APE total (riesgo El tratamiento debe de ser individualizado,
de cáncer es menor de 10% si el siempre teniendo en cuenta la historia
APE libre es menor a 25%). Si el natural de la enfermedad, de la que se sabe

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que, en cinco años, el 40% de los pacientes Los más frecuentemente utilizados
con prostatismo moderado mejora, son alfuzolina, doxazosina,
espontáneamente. tamsulozina y terazocina. Se
Los objetivos del tratamiento son mejorar pueden clasificar según su
los síntomas y la calidad de vida, evitar la selectividad y deben de iniciarse con
progresión clínica de la enfermedad y dosis mínimas con una titulación
disminuir el riesgo de complicaciones y/o la vigilada. Parecen tener una eficacia
necesidad de cirugía. similar, obteniendo mejora en el
IPSS, en pacientes con síntomas
Manejo expectante leves, moderados y severos. Los
principales efectos secundarios son
Se ofrece esta opción en pacientes con cardiovasculares (Hipotensión,
síntomas leves (0-7). Consiste en postural, mareo, palpitaciones,
educación, supervisión periódica y consejos edemas periféricos, sincope), otros
sobre estilos de vida. También se puede son fatiga, cefalea, somnolencia,
aplicar en hombres con síntomas rinitis y trastornos eyaculatorios.
moderados y severos que no tienen • Inhibidores de la 5-alfa-reductasa:
complicaciones. Otras medidas son control Inhibe el paso de testosterona a su
a la exposición al frio, evitar exceso de metabolito dihidrotestosterona
alcohol y café, revisión de uso de fármacos (DHT), reduciendo el crecimiento
como anticolinérgicos, diuréticos, prostático, lo que mejora el
antihistsminicos, descongestionantes. componente obstructivo estático al
Además de ejercicios de suelo pélvico y flujo de salida vesical.
horarios de micción. Recomendado en paciente con
Manejo farmacológico sintomatología moderada-grave,
sobre todo con próstatas de gran
Existen tres clases de medicamentos para tamaño. Los principales son
el tratamiento de los síntomas de HPB: finasteride y dutasteride. En un año
reducen el riesgo de progresión de
• Bloqueadores alfa adrenérgicos: síntomas en un 50%, y la necesidad
Son fármacos de primera elección. de cirugía. La incidencia de efectos
Actúan sobre el componente adversos es baja, y destaca la
dinámico de la obstrucción al flujo disfunción eréctil y de la libido,
de salida de la orina. La próstata y la trastornos de la eyaculación y
vejiga en su base, contienen ginecomastia.
receptores adrenérgicos alfa-1, y la • Antimuscarínicos: Reducen la
próstata muestra una respuesta hiperactividad vesical y aumentan la
contráctil a los agonistas capacidad funcional de la vejiga,
correspondientes. Inhibe el efecto mejorando los síntomas de llenado.
de la noradrenalina liberada en Su uso como monoterapia es muy
forma endógena en las células limitado. Se utilizan oxibutinina y
musculares lisas de la próstata, tolterodina.
reduciendo el tono prostático y la • Combinación: La terapia combinada
obstrucción a la salida de la vejiga. entre bloqueadores alfa-

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adrenérgicos e inhibidores de la 5-alfa- Manejo quirúrgico

reductasa, se recomienda como tratamiento
a largo plazo, en pacientes con síntomas Es una opción utilizada en pacientes con
moderados a graves, con factores de riesgo síntomas moderados-severos, que han
de progresión clínica, como crecimiento desarrollado complicaciones como
prostático mayor a 40cc y aumento de APE. retenciones urinarias a repetición,
Las dos asociaciones que han demostrado infecciones de tracto urinario recurrentes,
eficacia son: Dutasteride/tamsulozina y hematuria recurrente, fracaso del
Finasteride/Doxazosina. En general los tratamiento médico, divertículos vesicales
efectos adversos son significativamente de gran tamaño, cálculos secundarios a
más frecuentes. obstrucción del tracto de salida. U otras.
También algunos pacientes prefieren el
Otros tratamiento quirúrgico como primera
elección.
• Fitoterapia, se refiere al uso de
plantas y extractos, los mecanismos El estándar clásico ha sido desde hace
de acción se desconocen y la años la resección transuretral prostática
eficacia y seguridad tampoco está (RTUP) y en casos de próstatas de tamaño
comprobada. muy aumentado, las técnicas abiertas. En
• Inhibidores de fosfodiesterasa-5, El los últimos años se han desarrollado
talafilo, podría ser una opción en nuevos procedimientos quirúrgicos menos
pacientes con afección de disfunción invasivos y con resultados similares a las
eréctil, o en pacientes que no técnicas clásicas, algunas son HoLEP,
toleran alfa-bloqueadores. ablación por radiofrecuencia, laser de
diodo, vaporreseccion y vapoenucleacion
con Tulio.

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Recepción: 28 Junio de 2016 Aprobación: 10 Julio de 2017

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