Modelo de Designacion de Conciliador

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CENTRO DE CONCILIACION “XXXXXXX”

DESIGNACION DE CONCILIADOR

El Director del Centro de Conciliación “Justicia y Verdad” designa como conciliador


extrajudicial de la Solicitud N° 23-2019 a la XXXXXXXXXXXX, con registro de acreditación
del MINJUS N° 23432 a efectos que lleve a cabo el procedimiento y audiencia para el cual
fue designado.

Fecha de Designación 16/12/2019, Hora: 12:00 horas

FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR

Calle Hipólito Unanue N° 312 – Segundo Piso


Teléfono N° 052-248468/ Cel.: 952323232
CENTRO DE CONCILIACION “XXXXXXX”

ACEPTACION DE DESIGNACION

El conciliador Designado precedentemente acepta su designación declarando bajo


juramento no estar inmerso en ninguna causal de impedimento señalado en el Código
Procesal Civil para Conducir el Procedimiento de Conciliación Extrajudicial.

Fecha de Designación 16/12/2019, Hora: 15:00 horas

FIRME Y SELLO DEL CONCIALIADOR

Calle Hipólito Unanue N° 312 – Segundo Piso


Teléfono N° 052-248468/ Cel.: 952323232

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