ANEXO 1. Información General Del Estudiante - Matricula SEM

ALCALDIA DE FLORENCIA
SECRETARIA DE EDUCACIÓN MUNICIPAL

AREA DE CALIDAD EDUCATIVA
EQUIPO DOCENTE DE APOYO PEDAGOGICO A POBLACIÓN CON
DISCAPACIDAD
INSTITUCIÓN EDUCATIVA NORMAL SUPERIOR
NIT: 900.009.397-4
RESOLUCIÓN DE APROBACIÓN NO.0609 DEL 02 DE NOVIEMBRE DE 2005
Anexo 1. INFORMACIÓN PARA LA MATRÍCULA
Fecha y Lugar de Diligenciamiento DD/MM/AAAA

Nombre de la Persona que diligencia: Rol que desempeña en la SE o la IE:
1) Información general del estudiante
Nombres Apellidos
Lugar de nacimiento: Edad Fecha de nacimiento DD/MM/AAAA
Tipo: TI. __ CC __ RC __ otro: ¿cuál? No de identificación

Departamento donde vive Municipio
Dirección de vivienda Barrio/vereda:
Teléfono Correo electrónico
¿Está en centro de protección? NO __SI _ ¿dónde? Grado al que aspira ingresar:
Si el estudiante no tiene registro civil debe iniciarse la gestión con la familia y la Registraduría
¿Se reconoce o pertenece a un grupo étnico? ¿Cuál?
¿Se reconoce como víctima del conflicto armado? Si __ No ___ (Cuenta con el respectivo registro? Si ___ No __)
2) Entorno Salud:
Afiliación al sistema de salud SI ____ No____ EPS Contributivo Subsidiado

Lugar donde le atienden en caso de emergencia:
¿El niño está siendo atendido por el Si No Frecuencia:
sector salud?
Tiene diagnóstico médico: Si No Cuál:
¿El niño está asistiendo a terapias? Si No ¿Cuál? Frecuencia
¿Cuál? Frecuencia
¿Cuál? Frecuencia
¿Actualmente recibe tratamiento médico por alguna enfermedad ¿Cuál? Ejemplo: para controlar epilepsia, uso de oxígeno, insulina, etc.)
en particular? SI______ NO_____
¿Consume medicamentos? Si__ No__ Frecuencia y horario (Nombre medicamento y si debe consumirlo en horario de clases)
¿Cuenta con productos de apoyo para favorecer su movilidad, NO _____ SI___ ¿Cuáles? Ejemplos: Sillas de ruedas, bastones, tableros
comunicación e independencia? de comunicación, audifonos etc.
3) Entorno Hogar:
Nombre de la madre Nombre del padre

Ocupación de la madre Ocupación del padre
Nivel educativo alcanzado Prim/Bto/Téc/Tecn/univ. Nivel educativo alcanzado Prim/Bto/Téc/Tecn/univ.
Nombre Cuidador Parentesco con el Nivel educativo cuidador Teléfono
estudiante: Correo electrónico:
Prim/Bto/Téc/Tecn/univ.
No. Hermanos Lugar que ocupa: ¿Quiénes apoyan la crianza del estudiante?
Personas con quien vive:
V1. 12/02/2018
Secretaria de Educación Municipal de Florencia
D. 1421 de 2017
ALCALDIA DE FLORENCIA
SECRETARIA DE EDUCACIÓN MUNICIPAL
AREA DE CALIDAD EDUCATIVA
EQUIPO DOCENTE DE APOYO PEDAGOGICO A POBLACIÓN CON
DISCAPACIDAD
INSTITUCIÓN EDUCATIVA NORMAL SUPERIOR
NIT: 900.009.397-4
RESOLUCIÓN DE APROBACIÓN NO.0609 DEL 02 DE NOVIEMBRE DE 2005
Anexo 1. INFORMACIÓN PARA LA MATRÍCULA
¿Está bajo protección? Si__ No__

La familia recibe algún subsidio de alguna entidad o institución: SI__ NO___ ¿Cuál? (Ejemplos: Prosperidad Social, ICBF, Fundaciones, ONG, etc.
4) Entorno Educativo:
Información de la Trayectoria Educativa
¿Ha estado vinculado en otra institución educativa, NO ___ ¿Por qué?

fundación o modalidad de educación inicial?
SI ___ ¿Cuáles?
Ultimo grado cursado ¿Aprobó? SI__ NO___ Observaciones: (incluir motivos del cambio de la
modalidad o de la institución educativa)
¿Se recibe informe pedagógico cualitativo que describa el

proceso de desarrollo y aprendizaje del estudiante y/o ¿De qué institución o modalidad proviene el informe?
PIAR?
NO ___ SI __
¿Está asistiendo en la actualidad a programas ¿Cuáles? (Ejemplo: Deportes, danzas, música, pintura, recreación, otros cursos)
complementarios? NO ___ SI __
5) Información de la institución educativa en la que se matricula:
Nombre de la Institución educativa a la que se matricula: Sede:
Medio que usará el estudiante para transportarse a la institución Distancia entre la institución educativa o sede y el hogar del estudiante
educativa. (Tiempo)
Modalidad a la que se sugiere ingresar: a) General ___ b) Bilingüe bicultural __ c) Hospitalaria/domiciliaria __

d) Adultos __
Justificación Soportes
Firma
________________________ ________________________ ________________________ ________________________

Acudiente Orientación Escolar Docente de Apoyo PcD Docente de aula
V1. 12/02/2018
Secretaria de Educación Municipal de Florencia
D. 1421 de 2017

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ALCALDIA DE FLORENCIA

SECRETARIA DE EDUCACIÓN MUNICIPAL

Fecha y Lugar de Diligenciamiento DD/MM/AAAA

1) Información general del estudiante

Tipo: TI. CC RC __ otro: ¿cuál? No de identificación

Afiliación al sistema de salud SI No EPS Contributivo Subsidiado

Nombre de la madre Nombre del padre

¿Está bajo protección? Si No

Información de la Trayectoria Educativa

¿Ha estado vinculado en otra institución educativa, NO ___ ¿Por qué?

¿Se recibe informe pedagógico cualitativo que describa el

5) Información de la institución educativa en la que se matricula:

Nombre de la Institución educativa a la que se matricula: Sede:

Modalidad a la que se sugiere ingresar: a) General _ b) Bilingüe bicultural c) Hospitalaria/domiciliaria __

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