INTRODUCCIÓN

Las enfermedades neurológicas son una causa importante de morbimortalidad, discapacidad,

deterioro en la calidad de vida y ausentismo laboral en todo el mundo, afectando a cualquier
grupo de edad o raza y llevando a la pérdida de recursos humanos por invalidez o muerte.

Existen diferentes impedimos o complicaciones a la hora de evaluar un paciente con daño

neurológico, así como idear un plan de tratamiento fisioterápico en neurorrehabilitación, en los
últimos años la intervención fisioterápica queda definida como el conjunto de acciones que
permite el reaprendizaje motor en condiciones patológicas. El tratamiento tiene un enfoque
holístico considerando al paciente como una unidad funcional y la patología como una respuesta
orgánica global. Primeramente ,la rehabilitación física evalúa la situación funcional del paciente
para usar posteriormente métodos de tratamiento holísticos y de reevaluación que permitan
comprobar la efectividad terapéutica del proceso. El tratamiento fisioterápico tiene como objetivo
prevenir las complicaciones, mejorar la alineación musculoesquelética, la fuerza muscular, el
rango articular, respuestas de equilibrio y enderezamiento, coordinación y destreza motriz, así
como entrenamiento en resistencia. La rehabilitación temprana participa en la recuperación de la
función perdida y permite que el individuo se vuelva a reintegrar socialmente, en muchos de los
casos, es decir, pese a todos los impedimentos que se tiene, siempre se busca obtener una
intervención que incluya todos los aspectos biopsicosociales para así reeducar al paciente en la
mayor parte de su totalidad.

Impedimentos en fisioterapia neurológica

Tono muscular

HIPERTONÍA. La espasticidad es definida como una hiperactividad del arco reflejo miotático,
siendo la consecuencia de una lesión del haz piramidal sea cual sea la topografía (corteza cerebral,
cápsula interna, tronco del encéfalo o médula). Desde el punto de vista anatomofisiológico, la
espasticidad viene determinada por los siguientes elementos: Hipertonía muscular, hiperreflexia,
hiperactividad cinética voluntaria. Una característica del músculo espástico es la resistencia que
manifiesta al ser estirado pasivamente, la cual no es debida únicamente a la hiperactividad del
reflejo de estiramiento o miotático, sino que, además, hay influencia de los cambios que se
producen en la unidad músculo-tendón, es decir, en los componentes no reflejos. Esta resistencia
se manifiesta en un determinado punto o en una parte de la extensión pasiva del músculo, y
puede ceder bruscamente (fenómeno de la navaja); así mismo, también aparece como
manifestación de reflejos tendinosos profundos exaltados, a menudo con clono, y la estimulación
de la cara lateral de la planta del pie da lugar a dorsiflexión del dedo gordo y extensión de los otros
dedos. Cuando la espasticidad es severa, una mínima estimulación cutánea en las zonas distales de
una extremidad puede desencadenar una respuesta masiva involuntaria como, por ejemplo, una
“triple flexión” en miembro inferior. La espasticidad se intensifica durante la bipedestación, el
movimiento voluntario y tras ciertas estimulaciones nociceptivas. En consecuencia, la espasticidad
puede dar como resultado una exagerada posición estática, con pérdida de las reacciones
estatocinéticas, con aparición de limitación articular, alteraciones funcionales, paresia y
fatigabilidad. A nivel articular puede producir deformación ortopédica, dolor e incluso luxación,
asimismo, puede dar lugar a deformación de la piel, aumento de zonas de apoyo con el
consiguiente riesgo de escaras.

No es nada fácil evaluar con precisión y objetividad un cuadro o un músculo espástico; la

determinación del tono es una cuestión de experiencia personal y resulta difícil de evaluar
cuantitativamente, existe variedad de cuadros neurológicos que pueden cursar con este síntoma:
accidentes cerebrovasculares, parálisis cerebral, determinadas lesiones medulares, encefalitis,
traumatismos cráneoencefálicos, esclerosis múltiple.

En el paciente neurológico la aparición de contracturas puede limitar su potencial de

recuperación. Las extremidades paréticas con músculos espásticos son las más propensas a
desarrollar contracturas. A su vez el acortamiento muscular se convierte en un estímulo que
puede desencadenar el aumento del tono. La prevención de la espasticidad y las contracturas es la
clave para un manejo efectivo.

HIPOTONIA- es una pérdida del tono normal en la que los músculos están flácidos y blandos y
ofrecen una disminución de la resistencia al movimiento pasivo de la extremidad. Se observa en
las lesiones del arco reflejo miotático (sensitivo, raíces posteriores, asta anterior, raíces anteriores
y nervios motores), en las lesiones que afectan a las regiones con influencias facilitadoras como es
el cerebelo y en la falta de uso muscular.

Sensibilidad

La sensibilidad es la parte más subjetiva del examen neurológico, lo que unido a la variabilidad de
los territorios de inervación, a la superposición de los mismos, a la ocasional afectación incompleta
y a los fenómenos reflejos sensoriales en la enfermedad de vísceras internas (zonas de Head) hace
su examen difícil y a veces poco rentable. Por estos motivos debemos ser cautos en su
interpretación.

Los tipos de sensibilidad que se exploran en la clínica y por tanto que tienen interés fisiopatológico
son las siguientes: Táctil que informa del contacto fino, Térmica que informa del calor y del frío,
Dolorosa que capta estímulos nociceptivos, Posición de las articulaciones o cinestesica, Vibratoria
o palestésica. La fatiga da lugar a falta de precisión en las pruebas sensitivas por ello debemos
posponer esta parte de la exploración si el médico o el paciente se encuentran excesivamente
cansados. La distribución de una pérdida sensitiva puede establecerse sobre la piel a manera de un
mapa según los nervios periféricos o raquídeos que se distribuyen en dicha región (dermatomas).
Alteraciones sensoriales: nos referimos a la sensibilidad extereoceptiva y propioceptiva. Las
sensaciones estarán disminuidas, alteradas o aumentadas, las cuales influyen además en la
ejecución motora.

Equilibrio

Los pacientes con problemas neurológicos suelen presentar una serie de posturas anormales en
las que el cuerpo intenta compensar su falta de información sensorial. Cuando el cuerpo adquiere
una postura de flexión resulta muy complicado mantener un equilibrio normal. Con la fisioterapia
neurológica se va a normalizar la postura y su alineamiento, consiguiendo así que el cuerpo reciba
más información postural.

En todos los pacientes con daño neurológico encontramos unas alteraciones del equilibrio y la
coordinación cómo lo son reacciones de posturales disminuidas, inexistentes o anómalas. En los
que presentan ataxia por afectación en la región cerebelosa, estas alteraciones son más acusadas
incluyendo además la presencia de movimientos involuntarios, los temblores y las alteraciones de
la coordinación espacio-temporal, adiadococinesia, patrones sinérgicos totales. La intensidad de
los problemas del equilibrio depende de muchos factores:

 La gravedad de la lesión cerebral.

 La región del cerebro en la que sucedió la lesión.
 Otras lesiones que haya tenido junto con la lesión cerebral.

La mayoría de las personas con algún tipo de daño neurológico pueden caminar sin ayuda en los
tres meses siguientes a la lesión. Aunque casi todas pueden caminar de nuevo, muchas siguen
teniendo dificultades para moverse con rapidez y para recuperar el equilibrio que se requiere para
volver a realizar actividades funcionales y muy complejas, como correr o practicar deportes.
En el caso del daño cerebral adquirido hace referencia a cualquier tipo de lesión no
degenerativa que se produce en el cerebro, como ictus, traumatismos craneoencefálicos,
tumores, etcétera. Este tipo de lesión puede causar un deterioro neurológico permanente que
repercute en la calidad de vida del individuo y disminuye su capacidad para realizar tareas de
la vida diaria. Los déficits que produce esta enfermedad son muy variados y se pueden
englobar en cuatro áreas: cognitivos, emocionales y de conducta, sensoriales y físicos. La
persona con estas lesiones pasa por tres fases en su recuperación: aguda, subaguda y
crónica. En todas ellas, los tratamientos que se aplican tienden fundamentalmente a que el
paciente mantenga las capacidades conservadas.

Fuerza

Los déficit sensorio-motores son comunes después de las lesiones neurológicas. Los problemas de
movimiento en los pacientes pueden variar mucho dependiendo del nivel de la lesión, la severidad
del compromiso, las condiciones generales del paciente, la edad, las complicaciones que se
pueden presentar como escaras o infecciones entre otros. En las lesiones medulares dependiendo
del nivel y la severidad del compromiso se puede encontrar en la fase aguda parálisis flácida de las
extremidades con déficit sensorial. En las lesiones centrales se puede encontrar pérdida del
control voluntario de los movimientos, sinergias anormales de movimiento, alteración en la
secuencia de las contracciones musculares, daño en la regulación del control de la fuerza, retardo
en la respuesta, disminución en los rangos de movimiento, alteraciones en el alineamiento
biomecánico y trastornos sensoriales. El primer desafío que enfrenta el fisioterapeuta es
determinar cuáles son los factores que contribuyen al déficit del movimiento y la función. La
evaluación empieza por observar los intentos del paciente para realizar una tarea funcional.
Deficiencias aparentes son evaluadas luego usando medidas estandarizadas de déficit en
movimiento, postura y rendimiento físico. Un completo conocimiento de las causas de la
disminución en el rendimiento motor es necesario para seleccionar el plan de tratamiento
adecuado a las necesidades de cada paciente.
El examen neurológico consiste en tests motores de gran importancia para conocer cuáles son los
músculos que preservan su función y así poder actuar sobre la fuerza. La función motora se evalúa
pidiendo al paciente que mueva los músculos de las extremidades superiores e inferiores,
determinando su fuerza. La pérdida de la función motora puede ser correlacionada con el nivel de
lesión medular. El examen motor debe realizarse poniendo a prueba los diez músculos clave de
forma bilateral en una escala de 0 a 5, según ASIA. Por otra parte, diferentes autores consideran
las dos escalas más usadas actualmente, ASIA motor score y NASCIS motor score, como
igualmente fiables, aunque valoran la sencillez de la escala de ASIA para llevar a cabo la evaluación
motora del lesionado medular agudo.

Funciones Sup

En el aspecto neuropsicológico (afectación de las funciones superiores), podemos objetivar una

gran variabilidad de déficits cognitivos y conductuales que, con diferente intensidad, siempre
aparecen como consecuencia del daño cerebral moderado o grave. Las principales funciones
cognitivas que pueden verse alteradas son: la atención - la concentración, la memoria - el
aprendizaje, el razonamiento - la inteligencia, el lenguaje - el habla etc. Con respecto a la
conducta - emoción: impulsividad, desinhibición, falta de iniciativa, escasa conciencia del
trastorno, cambio de carácter, etc.
Estas alteraciones tienden a presentarse con diferentes frecuencias; sin embargo, suelen alterar la
capacidad del paciente para adquirir, almacenar y recuperar nueva información, así como la
capacidad para tomar decisiones correctas. El resultado de la disfunción cognitiva es una pérdida
de las relaciones sociales y la aparición de angustia en la familia, a lo que se suma la dificultad para
volver a la situación educacional o laboral anterior al accidente. A pesar de los avances en el
campo de la neurología y la investigación de sustancias que puedan favorecer la regeneración
nerviosa, en la actualidad, la recuperación completa tras una lesión es difícil. Sin embargo la
neurorrehabilitación dispone de métodos para ayudar a la persona afectada por un daño cerebral
a optimizar la recuperación de sus funciones, potenciar sus capacidades conservadas y ayudarla a
adaptarse a sus limitaciones, con la finalidad de conseguir la máxima autonomía posible.

Los problemas de cognición pueden ser transitorios y reversibles, o pueden condicionar la

autonomía de la persona de forma permanente. Por ejemplo, si afectan a la orientación espacial la
persona afectada tendrá problemas para ubicarse: saber dónde está o hacia dónde se dirige. Esta
situación puede coexistir con las funciones motoras, sensoriales y de comunicación intacta; lo que
transmite una engañosa impresión de autonomía y de salud que no se corresponde con la
realidad.

Es normal que la comunicación a través del lenguaje verbal o escrito se vea afectada si se
producen lesiones en el hemisferio dominante (por lo general, el izquierdo). Entre otros, se
pueden dar algunos de los siguientes problemas:
 Afasia de predominio sensitivo: dificultad para comprender el lenguaje verbal.
 Alexia: Incapacidad para leer.
 Afasia de predominio motor: dificultad para emitir un lenguaje comprensible para
quienes le rodean.
 Anomia: Dificultad para nombrar objetos cotidianos.
 Disartria: Dificultad para encontrar los puntos de articulación de los diferentes fonemas,
por lo que el discurso se vuelve incomprensible.
 Disfonía: Dificultad con la emisión de la voz.

Los trastornos del lenguaje no suelen presentarse aislados, sino que lo hacen asociados. En
algunos casos predominan los problemas de comprensión y en otros los de expresión .

CONCLUSIÓN
La fisioterapia neurológica forma parte del proceso de rehabilitación integral de los pacientes con
daño neurológico. Su objetivo es facilitar el reaprendizaje motor mediante la sumación de
estímulos, para llegar a la automatización del gesto motor, es decir convertir el movimiento en
función. La herramienta esencial para tal fin es el adecuado uso de las manos que serán las que en
un diálogo continuo con los receptores (exteroceptores y propioceptores) consigan la realineación
musculoesquelética necesaria para que el movimiento sea económico, ordenado y armonioso. La
ejecución técnica debe iniciar por la valoración inicial del paciente, siempre en conjunto con el
tratamiento, que proporcionará al fisioterapeuta la comprensión necesaria de los desórdenes
posturales que causa la lesión cerebral. Cada paciente es tratado individualmente mediante el uso
de diferentes técnicas, que tratan de responder a las demandas del S.N.C que no entiende de
músculos aislados sino de movimientos.

BIBLIOGRAFÍA

1. E. García Díez. (2007). Fisioterapia de la espasticidad: técnicas y metodos.

de Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud de Zaragoza Sitio web:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-
fis/fisioterapia_y_espasticidad.pdf
2. FERNANDA RODRÍGUEZ SANZ . (sf). EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA . de SECCIÓN DE
NEUROLOGÍA Sitio web:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/exploracion_neurologica.pdf
3. Reyes Valdés Pacheco. (2013). Cuadernos de Salud. de FEDEMA Sitio web:
file:///C:/Users/Suejan/Downloads/Cuadernos-de-Salud-5-Fisioterapia.pdf
4. (S.f) Obtenido de:
https://www.tendencias21.net/Las-personas-con-dano-cerebral-adquirido-mejoran-
haciendo-ejercicio-fisico-en-grupo_a35957.html
5. Esther Wilches, María López & Gloria Arango. (sf). Rehabilitación funcional del paciente
neurológico en la UCI. de Sitio web: http://www.acnweb.org/guia/g6cap7.pdf
6. Roig Requena, Robert. (2011). Fisioterapia para el control de la fuerza en la fase aguda de
la lesión medular. de Sitio web: https://www.efisioterapia.net/articulos/fisioterapia-el-
control-la-fuerza-la-fase-aguda-la-lesion-medular
7. (S.f) Obtenido de:
https://www.fudace.org/el-da%C3%B1o-cerebral/
8. (S.f) Obtenido de:
http://www.alento.org/dano_cerebral_problemas_es.html