PROTOCOLO DE EVALUACIÓN PARA LAS P.C.I. - (P.E.P.C.I.

) – (Fonoaudiología)
Parra RD, Astuvilca BV, Bravo LD, Briceño MM, Cayllahua FG, Angulo LH

Nombre: ____________________________________________________ Sexo: (M) (F) No. _______

Fecha del examen: ___ /___ /___ Edad: ___ años y ___ meses FN: ___ /___ /___
Examinador(a): ___________________________________________________________________

Madre: _______________________________ Edad: ____________ Profesión: ______________________

Padre: _______________________________ Edad: ____________ Profesión: ______________________
Hermanos : no si Cuantos: _____ Procedencia: _____________________________________
Informante: ______________________ Telf:____________ e-mail: ________________________________
Motivo principal de consulta: _______________________________________________________________
Hipótesis Diagnóstica (tipo de PCI): __________________________________________________________
Diagnóstico de Imágenes: _________________________________________________________________
Antecedentes familiares: no sí Cuál: _______________________________________________
Referido por: ___________________________________________________________________________

DATOS DE LA GESTACIÓN
Gestación: ¿Cómo fue? _____________________ Ocurrencias: ___________________________________
Uso de medicamentos: : no sí Cuál: _______________________________________________
Parto: Normal Cesárea ¿Por qué? ________________________________________________
Factores de riesgo prenatales
Amenaza de aborto Exposición a radiaciones Ingesta de sustancias tóxicas
Infecciones urinarias Accidente durante el embarazo Incompatibilidad RH
Preeclampsia Desnutrición materna TORCHS

DATOS DEL NACIMIENTO

Lugar de Nacimiento: ___________________________ Institución: _______________________________
RNT 37 – 42 semanas RNPT < 37 semanas RNPoT > 42 semanas Apgar: 1’___ 5’___
Peso al nacer: ______________ Talla: _____________ Edad gestacional: __________________________
Estuvo en incubadora: no sí ¿Por qué? __________________________________________
Factores de riesgo perinatales
Infección perinatal Uso de fórceps Asfixia durante el parto ¿Porqué?_________________
Sufrimiento fetal Ictericia Inducción del parto ¿Porqué? ________________
Factores de riesgo posnatales
Convulsiones Intoxicaciones TEC ACV Anoxia
Enfermedades adquiridas ¿Cuáles? ____________________________________________________

DATOS DEL DESARROLLO

DPNM
Control Cervical: adecuado con dificultad ausente A qué edad: _______________
Sentarse con apoyo: adecuado con dificultad ausente A qué edad: _______________
Sentarse sin apoyo: adecuado con dificultad ausente A qué edad: _______________
Arrastre: adecuado con dificultad ausente A qué edad: _______________
Gatear: adecuado con dificultad ausente A qué edad: _______________
Andar: adecuado con dificultad ausente A qué edad: _______________
DLH
Balbuceo: adecuado con dificultad ausente A qué edad: _______________
Primeras palabras: adecuado con dificultad ausente A qué edad: _______________

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Comunicación
Intenta comunicarse: no sí ¿Cómo?__________________________________________
Produce sonidos: no sí
Dificultad en la comprensión: no sí no sabe
Otros problemas: ________________________________________________________________________

Fonoarticulación
Inteligibilidad: no a veces sí Ronquera: no a veces sí
Salivación excesiva: no a veces sí Grita: no a veces sí
Interposición de la lengua: no a veces sí Afonía: no a veces sí
Disminución de la amplitud del movimiento mandibular: no a veces sí
Hipernasalidad: no a veces sí Hiponasalidad: no a veces sí
Otros problemas: ________________________________________________________________________

Audición
Oye bien: no a veces sí Se asusta con el ruido: no a veces sí
Sigue los sonidos: no a veces sí Dolor de oído: no a veces sí
Se realizó algún examen auditivo: no sí ¿Cuál? _____________ ¿Cuándo?_____________
Qué resultado obtuvo: ____________________________________________________________________
Otros problemas: ________________________________________________________________________

Escolaridad
Va al colegio: no si regular especial Dificultad de memoria: no sí
Falta de atención/concentración: no sí Dificultad para relacionar: no sí
Dominancia lateral: diestro zurdo ambidiestro
Otros problemas: ________________________________________________________________________

Hábitos orales
Succión del dedo: no sí Succión de la lengua: no sí
Bruxismo: no sí diurno nocturno Apretamiento dentario: no sí
Morder mucosa oral: no sí Morder objetos: no sí Cual:
Otros:

PROBLEMAS DE SALUD:
Crisis convulsivas: no sí RGE: no sí
Malformaciones craneofaciales: no sí Alteraciones cardíacas: no sí
Alteraciones metabólicas: no sí Alteraciones nutricionales: no sí
Otros:
Por qué presenta el problema:
Qué medicamentos usa:

Condiciones respiratorias
Respiración ruidosa: no sí Neumonía de repetición: no sí
Episodios de neumonía: no sí Obstrucción nasal: no sí
Rinitis: no sí Sinusitis: no sí
Bronquitis: no sí Adenoides hipertrófica: no sí
Amígdala hipertrófica: no sí Asma: no sí
Otras:
Qué medicamentos usa:

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Sueño
Agitado: no a veces sí Ronca: no a veces sí
Sialorrea: no a veces sí Apnea: no a veces sí
Boca abierta: no a veces sí Boca seca: no a veces sí
Postura: decúbito: lateral dorsal ventral
Otros problemas:

Tratamientos
Fonoaudiológico: no realizado sí Médico: no realizado sí
Psicológico: no realizado sí Fisioterapia: no realizado sí
Odontológico: no realizado sí Quirúrgico: no realizado sí
Otros problemas:

HISTORIA ALIMENTICIA
Reflejos
Succión: adecuado disminuido aumentado ausente
Seguimiento: adecuado disminuido aumentado ausente
Mordida: adecuado disminuido aumentado ausente
Náusea: adecuado disminuido aumentado ausente
Tos y expectorar: adecuado disminuido aumentado ausente

Lactancia
Pecho: si Hasta cuándo: _____________________ no
Uso del biberón: si Hasta cuándo: _____________________ no
Uso de la tetina: Común Ortodóncico: N° 1 N°2
Orificio de la tetina: Adecuado Inadecuado
Tipo de alimento que le da en el biberón: __________________ ¿Quién le da el alimento?:_____________
Postura corporal durante la lactancia: ________________________________________________________

Alimentación actual
Se alimenta por: VO SOG SNG Gastrostomía Mixta
Consistencia: líquidos pastosos sólidos mixta
Horario: _______________________________________________________________________________
Se atora: sí a veces no ¿Con cuáles consistencias?: _________________________
Utensilios que usa: ______________________________________________________________________

Dieta: frutas verduras legumbres cereales granos

carnes leche y derivados azúcares otros: _____________

Dónde lo alimenta la mayoría de veces: ______________________________________________________

Velocidad de alimentación: adecuado rápido lento
Posición cefálica: adecuado flexión extensión inclinación rotación ( ) D ( ) I
Postura del niño durante la alimentación: sentada (ángulo de 90 grados)
inclinada (ángulo mayor de 90 grados)
echada

Rechaza los alimentos con temperatura: helada fría tibia caliente

Durante o después de comer presenta: fatiga somnolencia

sudoración cianosis de extremidades y labios

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Masticación
Lado: bilateral unilateral ( ) D ( ) I Labios: cerrados entreabiertos abiertos
Ruido: no a veces sí Toma líquidos durante la alimentación: no a veces sí
Dolor o incomodidad durante la masticación: no a veces sí
Ruido articular: no a veces ( ) D ( ) I sí ( ) D ( ) I
Dificultad masticatoria: no sí Escape de alimentos en masticación: no sí
Mastica los alimentos: adecuadamente poco mucho
Velocidad de masticación: adecuado rápido lento
Otros problemas: _______________________________________________________________________

DEGLUCIÓN:
Propiocepción
Sensibilidad intraoral: Adecuado Hipersensibilidad Hiposensibilidad

Fases de la deglución:
Oral
Entrada del bolo (semi sólido y pastoso):
Eficiente (captura toda la cuchara de comida)
Ineficiente (captura parcial de la comida)
Ausente (la comida permanece en la boca del niño)
Sellado labial (pastoso, semi sólido y sólido):
Eficiente (sellado labial que mantiene el alimento en la boca)
Ineficiente (escape parcial de la comida, teniendo fallas en el sellado labial)
Ausente (no hay cierre labial, sale la comida de la boca distorsionando la postura del niño)
Preparación del bolo:
Eficiente (trituración con dientes, pueden tener o no movimientos verticales de la mandíbula, ni
presencia de residuos en el cavidad oral y presencia de sellado labial)
Ineficiente (movimiento posteroanterior de la lengua, residuos en la cavidad oral, no tiene sellado labial)
Ausente (no come sólidos)

Faríngea
Control cervical: Presente Ausente Control de tronco: Presente Ausente
Movimientos laríngeos:
Eficiente (se eleva durante la deglución sin dificultad y de manera simétrica)
Ineficiente (se eleva durante la deglución con dificultad y de manera asimétrica)
Ausente (sin elevación laríngea)
Dificultad: no a veces sí Ruido: no a veces sí
Atoros: no a veces sí Odinofagia: no a veces sí
Reflujo nasal: no a veces sí Escape nasal: no a veces sí
Carraspeo: no a veces sí ( ) durante ( ) después
Tos: no a veces sí ( ) durante ( ) después
Asfixia: no a veces sí ( ) durante ( ) después
Respir.ruidosa: : no a veces sí ( ) durante ( ) después
Residuos después de la deglución: no a veces sí
Auscultación cervical:
Adecuado (se puede oír la respiración-deglución-respiración)
Alterado (se puede oír ruidos durante y después de la deglución)

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