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Los planes de cuidado coordinado fueron creados para minimizar los costos excesivos en los
servicios de atención médica. Estos son los siguientes:
HMO- es una organización que brinda atención médica administrada que cuenta con su propia
red de médicos, hospitales y otros proveedores de servicios que aceptan recibir un pago por
servicios hasta cierta cantidad ya establecida en contrato por los servicios que prestan. Se divide
en HMO Closed-Panel, HMO Staff-Model, HMO Group-Model y HMO Open-Panel.
PPO- este tipo de plan tiene un contrato con el proveedor por tarifas más bajas para ser incluido
en la red y este les brinda servicios a sus pacientes a un precio con descuento si se atienden con
dicho proveedor. El paciente es libre de escoger el proveedor que desee y es responsable por un
deducible anual, además de esto, le permiten al asegurado atenderse con proveedores fuera de su
red, pero a un costo de copago más alto y tiene menos restricciones que un plan HMO.
POS- este tipo de plan combina los planes HMO y PPO. Fue creado para aborda la
preocupación de los consumidores sobre el costo de un PPO (Burdys, 2012). Este permite que
los asegurados puedan escoger sus proveedores dentro de la red (HMO) y permite que puedan
salir de la red para recibir servicios de salud (PPO). Cuando los asegurados salen de la red pagan
más por los servicios prestados con la excepción de que haya sido referido por el medico
primario dentro de la red para obtener servicios fuera de la red.
IPA-es la asociación de médicos independientes que obtienen un contrato de atención médica
coordinada para ofrecer servicios de salud a una tarifa per cápita con descuento, por una tarifa
fija de retención o por una tarifa negociada por servicio. Este ha sido el modelo de inscripción
más exitoso del modelo de panel abierto de HMO

Estas mismas organizaciones crearon redes de proveedores en las cuales ofrecen los servicios
necesarios a un costo razonable siempre y cuando dichos servicios fueran ofrecidos por los
proveedores contratados por la bajo la red del plan de cuidado coordinado. Los costos de
servicios de salud se reducirían drásticamente si todos los valores y propósitos inicialmente
propuestos por estas organizaciones se estuviesen cumpliendo, pero la realidad es que aún siguen
teniendo contratiempos para llevarlos a cabo en su totalidad. El cuidado de salud primario ser
encarga de ofrecerle al paciente el bienestar necesario a la vez que emplea y promueve la
prevención como parte de sus servicios mas importantes. ¿Por qué su servicio más importante?
Los programas de prevención ayudan a prevenir enfermedades crónicas, reduce la atención
médica necesaria a largo plazo, educa sobre los comportamientos perjudiciales para la salud que
algunos pacientes puedan estar practicando como lo son una dieta deficiente, un estilo de vida
sedentario, fumar, beber, entre otras. Este es un intento de prolongar la vida de la población y a
su vez evitar los gastos en pruebas diagnosticas y tratamientos innecesarios, además de proveerle
las herramientas y conocimientos a los pacientes para que puedan trabajar en conjunto con su
proveedor primario. Torinus (2010) señala que las compañías que han dado a los médicos de
atención primaria un papel central en sus planes de salud han reducido sus costos generales de
atención medica en un tercio.

Respuesta del foro 4.1
Saludos compañero,
Estoy de acuerdo con usted en cuanto a que los programas de
salud preventivos si pueden y en efecto minimizan los costos de
servicios de salud. Las campañas de prevención no solamente
han sido creadas para la prevención de influenza, sino que
también para otras enfermedades crónicas como la diabetes,
enfermedades del corazón, enfermedades veneras, entre muchas
otras más que han sido de gran beneficio para la población ya
que nos proveen la información necesaria y nos educa en cuanto
a enfermedades que quizás no le prestamos atención porque no
las tenemos, pero que están ahí afuera y son reales. Por
experiencia, puedo decir que muchas veces el ser humano
entiende y cree que estas enfermedades y/o condiciones de salud
les están afectando a ciertas personas, pero que no tiene por qué
ocurrirle a él o ella, lamentablemente este es un error común y
es donde la prevención juega su papel más importante ya que
gracias a la educación que estos programas proveen, se pueden
reconocer los síntomas y señales de las enfermedades.

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en HMO Closed-Panel, HMO Staff-Model, HMO Group-Model y HMO Open-Panel.

primario dentro de la red para obtener servicios fuera de la red.

IPA-es la asociación de médicos independientes que obtienen un contrato de atención médica

más exitoso del modelo de panel abierto de HMO

servicios de salud se reducirían drásticamente si todos los valores y propósitos inicialmente

encarga de ofrecerle al paciente el bienestar necesario a la vez que emplea y promueve la

Los programas de prevención ayudan a prevenir enfermedades crónicas, reduce la atención

atención medica en un tercio.

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