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Fármacos de la premedicación
M. Raucoules-Aimé, M. Boussofara

La premedicación anestésica tiene como objetivo reducir la ansiedad del paciente y hacer
que viva mejor el período perioperatorio. El carácter sistemático de su prescripción es
discutible por los riesgos asociados que conlleva (amnesia, efectos paradójicos, agita-
ción o confusión postoperatoria). Una actitud empática y cordial por parte del médico
anestesista durante la consulta de anestesia y la visita preanestésica puede sustituir per-
fectamente dicha premedicación. Los fármacos más utilizados son las benzodiazepinas
(BZD) y la hidroxizina, por su efecto sedante y ansiolítico constante y previsible. Se admi-
nistran por vía oral, 45-90 minutos antes de la anestesia. Las benzodiazepinas que se
administran con mayor frecuencia son el bromazepam, el lorazepam, el alprazolam y
el midazolam. Se debe evitar el uso de las BZD que tienen una semivida de eliminación
prolongada y aquéllas con metabolitos activos. El impacto de las propiedades farma-
cocinéticas de las BZD sobre una posible sedación residual postoperatoria es limitado
porque se usa una dosis única y baja. La amnesia anterógrada de las BZD puede ser un
inconveniente para la anestesia del paciente ambulatorio. Los vagolíticos ya no se usan
en la premedicación por sus numerosos efectos secundarios. La inclusión de analgésicos
morfínicos en la premedicación puede plantearse cuando existen lesiones dolorosas en
el preoperatorio o en pacientes con dependencia a estos fármacos. La prevención del
síndrome de Mendelson se reserva para pacientes y situaciones de riesgo. La clonidina
(agonista ␣2-adrenérgico) tiene efectos secundarios que contraindican su administra-
ción sistemática. La gabapentina puede administrarse en la premedicación para reducir
la ansiedad, pero con el riesgo de producir sedación. Puede ser útil cuando se prevé un
consumo importante de morfina en el postoperatorio o en pacientes que pueden desa-
rrollar una hiperalgesia postoperatoria. La melatonina, administrada por vía oral en la
premedicación, ha demostrado ser eficaz para reducir la ansiedad preoperatoria en el
adulto.
© 2013 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: Ansiedad preoperatoria; Premedicación; Benzodiazepinas; Hidroxizina;

Clonidina; Antieméticos; Gabapentina; Pregabalina

Plan ■ Otros medicamentos 4

■ Conclusión 5
■ Introducción 1
■ Fármacos de la premedicación ansiolítica 2
Benzodiazepinas 2
Hipnóticos análogos de las benzodiazepinas 3  Introducción
Neurolépticos 3
Hidroxizina 3 El objetivo de este artículo es analizar la justificación y
■ Analgésicos morfínicos 3 las indicaciones de una medicación preanestésica o pre-
■
medicación. No hace referencia ni a la prevención de la
Parasimpaticolíticos 4
enfermedad tromboembólica ni a la profilaxis antibiótica,
■ Medicamentos del aparato digestivo 4 que deben abordarse fuera del ámbito de la premedica-
Antieméticos 4 ción. La gestión de la medicación crónica tampoco se
Prevención del síndrome de Mendelson 4 tratará aquí, pero el lector podrá remitirse a la referencia

EMC - Anestesia-Reanimación 1
Volume 39 > n◦ 2 > abril 2013
http://dx.doi.org/10.1016/S1280-4703(13)64514-4
E – 36-375-A-20  Fármacos de la premedicación

profesional correspondiente. Los problemas planteados Cuadro 2.

por la evaluación de la ansiedad preoperatoria y la pre- Ventajas de las benzodiazepinas en la premedicación.
vención de las náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO) Facilidad de administración por vía oral o sublingual
se tratan en otros artículos [1, 2] .
La premedicación ya no tiene la importancia que tenía Buena biodisponibilidad y farmacocinética adaptada a los
hace décadas. Inicialmente, se trataba de prevenir los efec- objetivos de la premedicación
tos secundarios del tiopental y de los primeros agentes Eficacia clínica constante y previsible
inhalatorios mediante el uso de anticolinérgicos. Después,
la premedicación pasó a formar parte del concepto de Pocos efectos secundarios
anestesia equilibrada, con el empleo de opiáceos por vía
intramuscular, y, más adelante, del concepto de neuro-
leptoanestesia con las fenotiazinas y el droperidol. En Cuadro 3.
la actualidad, se ha simplificado la premedicación, que Escala de Ramsay para evaluar el nivel de sedación. Para la pre-
suele consistir en la administración de un sedante por medicación, el objetivo es conseguir una puntuación de 2 a 3.
vía oral.
Nivel Respuesta
Ningún estudio fiable ha podido demostrar la conve-
niencia de un empleo sistemático de la premedicación 1 Enfermo ansioso, agitado
ansiolítica, que puede sustituirse eficazmente por una 2 Enfermo colaborador, orientado y tranquilo
actitud empática y cordial por parte del médico
anestesista durante la consulta y la visita preanesté- 3 Enfermo que responde a las órdenes
sica. 4 Enfermo dormido pero con una clara respuesta a
la estimulación de la glabela o a un ruido intenso
5 Enfermo dormido que responde poco a las
estimulaciones antes citadas
 Fármacos 6 No hay respuesta a las estimulaciones
de la premedicación nociceptivas

ansiolítica Benzodiazepinas
La medicación preanestésica se basa fundamental- Debido a sus numerosas ventajas (Cuadro 2) y a sus esca-
mente en las benzodiazepinas (BZD), en la hidroxizina sos efectos secundarios, las BZD son los medicamentos
y en algunas otras moléculas adyuvantes. Aunque su más utilizados en la premedicación anestésica.
eficacia ansiolítica ha quedado demostrada, es necesa-
rio cuestionar su carácter sistemático ante los posibles
riesgos asociados de amnesia, efectos paradójicos con agi- Propiedades farmacológicas
tación o confusión postoperatoria, efectos secundarios Las BZD tienen un efecto sedante, hipnótico, ansiolítico
perjudiciales para la vivencia del período operatorio [3–6] . y miorrelajante, además de inducir una amnesia anteró-
Determinados pacientes están más expuestos a ellos, grada. La sedación se define como el estado de un paciente
como los ancianos, los cardiópatas o los que tienen somnoliento, incluso dormido, pero que puede ser des-
riesgo de hipoxia [7] (Cuadro 1). La amnesia es una expe- pertado. Éste es un efecto de las BZD dependiente de la
riencia que los pacientes viven bastante mal y que dosis. Sin embargo, es raro que las BZD induzcan una som-
complica la práctica anestésica del enfermo ambulato- nolencia extrema, es decir, no reactiva a la estimulación.
rio. El tipo de cirugía también debe tenerse en cuenta, La sedación se evalúa mediante escalas objetivas como la
ya sea porque la premedicación puede mejorar el bien- escala de Ramsay (Cuadro 3). Para la premedicación, el
estar del paciente al despertarse (agitación al despertar objetivo es conseguir un nivel 2 a 3, que corresponde a
en cirugía abdominal o mamaria [8] , dolor postoperato- un paciente tranquilo y colaborador. También se pueden
rio potenciado por la ansiedad) o porque las modalidades utilizar otras puntuaciones como la escala MOAA/S (Modi-
terapéuticas de los pacientes (cirugía ambulatoria, progra- fied Observer’s Assessment of Alertness/Sedation Scale).
mas de rehabilitación posquirúrgica) o la necesidad de Resulta muy difícil distinguir la ansiólisis de la sedación.
tener un despertar rápido no son compatibles con una Sin embargo, existen unos cuestionarios de personalidad
premedicación [9] . y unas escalas, tipo escala visual analógica, que permiten
En los pacientes con ansiedad, el ansiolítico deberá medir de forma objetiva la ansiedad preoperatoria y su
prescribirse la víspera de la intervención. La pres- mejoría con la premedicación. En relación con su efecto
cripción de este ansiolítico responde a otras exigen- ansiolítico, todas las BZD son manifiestamente equivalen-
cias en términos de farmacología distintas a las del tes.
que se prescribe al día siguiente por la mañana La amnesia anterógrada se define como la pérdida del
(asociación de hipnosis-ansiólisis, semivida corta, sin recuerdo de los episodios ocurridos tras la administra-
efecto remanente, etc.). La pertinencia de su prescrip- ción de las BZD. La amnesia retrógrada, que consiste
ción podrá reconsiderarse durante la visita preanesté- en la ausencia del recuerdo de lo ocurrido antes de la
sica. administración del medicamento, es menos constante. La
Cuadro 1. duración de la amnesia anterógrada varía de 1 a 6 horas,
Casos en los que la premedicación es discutible. según la molécula, la dosis y la vía de administración.
El midazolam es la BZD cuyo efecto es más limitado en
Paciente anciano el tiempo; por ejemplo, después de administrar 15 mg
Anestesia del paciente ambulatorio por vía oral, la amnesia aparece en 20-30 minutos y su
duración media es de 50 minutos. Con el lorazepam, en
Presencia de trastornos de la conciencia cambio, dura de 5 a 8 horas. Cuando el tratamiento es
Lesión intracraneal ambulatorio, la amnesia puede ser un inconveniente, ya
que el paciente no recuerda lo acontecido en el período
Insuficiencia respiratoria grave
perioperatorio ni los consejos terapéuticos postoperato-
Síndrome de apnea del sueño rios.
Los efectos secundarios de las BZD son poco frecuen-
Hipovolemia
tes [9] . Su tolerancia cardiovascular es buena y, usados

2 EMC - Anestesia-Reanimación
 Fármacos de la premedicación  E – 36-375-A-20

Cuadro 4.
Benzodiazepinas utilizadas para la premedicación por vía oral.
DCI Presentación/dosis Dosis habitual de premedicación
Bromazepam Cp. fraccionable 6 mg 3-6 mg
Lorazepam Cp. recubierto fraccionable (1 y 2,5 mg) 1-2,5 mg
Alprazolam Cp. fraccionable 0,25 y 0,50 mg 0,25 mg
Oxazepam Cp. fraccionable 10 y 50 mg 10-25 mg
Loprazolam Cp. fraccionable 1 mg 1 mg

DCI: denominación común internacional; cp.: comprimido.

como premedicación, no provocan depresión respirato- de una fenotiazina y de un anti-H2 para pacientes atópi-
ria. Los únicos efectos secundarios, indeseables aunque cos y alérgicos. Sin embargo, nunca se ha demostrado la
inusuales, son las reacciones paradójicas de tipo abreac- acción preventiva ni la reducción de la gravedad de un
ción con afabulación y reacciones disfóricas. Tanto la edad accidente anafiláctico con esta premedicación, por lo que
como las BZD administradas antes de la cirugía influyen ya no se considera como una norma [12] . El droperidol (de
en la aparición de disfunciones cognitivas postoperato- la familia de las butirofenonas) ya no se utiliza en la pre-
rias [10] . medicación por sus efectos secundarios: disforia, angustia,
síntomas extrapiramidales, vasodilatación con hipoten-
Farmacocinética y vías de administración [11] sión arterial en caso de hipovolemia. El droperidol posee
un efecto sedante, pero que a menudo se acompaña de
En términos generales, las BZD tienen una excelente una sensación desagradable de tensión psíquica interna
biodisponibilidad por vía oral. La facilidad de la toma que el paciente no expresa en la clínica; las personas de
oral así como su eficacia justifican que ésta sea la vía de su entorno tienen una impresión de sedación y ansiólisis
administración prácticamente exclusiva de las BZD. que no es real y, en algunas ocasiones, este estado psíquico
hace que el enfermo rechace la intervención. El droperi-
Elección de la benzodiazepina dol, además, tiene una semivida larga y puede provocar
En países de nuestro entorno, están comercializadas una sedación residual postoperatoria. En cambio, admi-
unas 20 BZD, pero sólo algunas se usan para la pre- nistrado en pequeñas dosis, puede prevenir las NVPO.
medicación. El horario de administración de la BZD se Está recomendado para los pacientes y para las interven-
establece en función de su velocidad de absorción intes- ciones de riesgo (escalas) en el marco de una prevención
tinal y de la duración de su acción terapéutica. Las BZD multimodal de las NVPO [2] .
más prescritas para la premedicación son el bromazepam
(tiempo necesario para alcanzar la concentración plas- Hidroxizina
mática máxima [Tmáx]: 0,5-4 h), el lorazepam (Tmáx:
0,5-4 h) y el midazolam (sin forma oral disponible en Los efectos farmacológicos de la hidroxizina son una
algunos países) (Cuadro 4). Conviene evitar el uso de algu- acción sedante, un efecto anti-H1 y una acción anti-
nas BZD cuyo catabolismo libera metabolitos activos. Esto arrítmica (de tipo quinidina), vagolítica y antiemética.
ocurre con el diazepam, el clorazepato, el prazepam, el La hidroxizina puede administrarse por vía oral (com-
nordazepam, el clotiazepam y el temazepam. Otras BZD primidos de 25-100 mg, jarabe: 1 ml = 2 mg) y por vía
están contraindicadas por tener una semivida larga, como intramuscular (ampolla de 100 mg). La dosis media en
ocurre con el clobazam, el nitrazepam, el lormetazepam, el adulto es de 1 mg/kg. Después de su administración
el estazolam y, sobre todo, el flunitrazepam. El horario oral, el efecto clínico máximo se observa al cabo de
de administración de la benzodiazepina se fijará en fun- 90-120 minutos [12] . Con esta dosis, los efectos cardiovas-
ción de su velocidad de absorción intestinal (Tmáx) y de la culares o ventilatorios son escasos. Se utiliza a menudo
duración de su acción terapéutica. En el paciente anciano, para la premedicación de ancianos y pacientes de riesgo,
es necesario reducir las dosis porque tienen una mayor así como en la prevención de accidentes anafilactoides. El
sensibilidad y una semivida de eliminación prolongada. uso de antihistamínicos ha permitido reducir la inciden-
Por ejemplo en Francia, la autorización de comercializa- cia y la intensidad de las reacciones de hipersensibilidad
ción del midazolam prevé para los pacientes mayores de inmediata no alérgicas [13] . Su asociación con un anti-H2
60 años unas dosis entre dos y cuatro veces menores. no ha resultado superior a un anti-H1 solo. En los ancia-
nos, es suficiente una dosis de 50 mg, ya que una dosis
mayor puede provocar una sedación postoperatoria resi-
Hipnóticos análogos dual. Los efectos anticolinérgicos del producto aumentan
de las benzodiazepinas el riesgo de retención aguda de orina en el paciente por-
tador de un adenoma de próstata.
El zolpidem y la zopiclona están indicados para el
insomnio transitorio. Tanto la sedación como la amnesia
anterógrada que producen cuando se administran como
premedicación son superponibles a las del midazolam,
 Analgésicos morfínicos
aunque su efecto ansiolítico es modesto.
Los opiáceos, usados durante mucho tiempo en ciru-
gía cardíaca, han sido prácticamente abandonados para
Neurolépticos la premedicación, sobre todo en Francia. Algunos equi-
pos han propuesto la administración por vía oral de un
Han sido prácticamente abandonados para la preme- tipo de opiáceos de liberación prolongada en la premedi-
dicación en países de nuestro entorno. En los países cación, con el fin de obtener un efecto analgésico intra
anglosajones y escandinavos, todavía se utilizan algunas y postoperatorio [14–16] . Sin embargo, los efectos secun-
fenotiazinas, sobre todo en niños. Es el caso de la difenhi- darios asociados a los opiáceos son un factor limitante,
dramina, que por ejemplo en Francia está indicada para la en particular las NVPO, que pueden tener consecuencias
cinetosis. Las fenotiazinas tienen propiedades sedantes y perjudiciales en el momento de la inducción anestésica
antihistamínicas (anti-H1 ). Se ha propuesto la asociación o del despertar. El uso de opiáceos en la premedicación

EMC - Anestesia-Reanimación 3
E – 36-375-A-20  Fármacos de la premedicación

Cuadro 5. Cuadro 6.
Indicaciones de los opiáceos en la premedicación. Indicaciones de los anti-H2 en su forma efervescente (presencia
de citrato).
Presencia de lesiones dolorosas en el preoperatorio:
traumatismo, afección maligna dolorosa, dolor crónico Obstétrica (cesárea y revisión uterina bajo anestesia general)
tratado con opiáceos
Trastornos de la conciencia
Personas en estado de dependencia: pacientes con dolor
Gastroparesia diabética
crónico tratados con opiáceos, toxicómanos no
desintoxicados. Para el control de los pacientes tratados con Estómago lleno
opiáceos, se recomienda administrar en el preoperatorio la
dosis habitual de morfínicos o la dosis equianalgésica de otro Trastorno de la motilidad intestinal
opiáceo. En el heroinómano, es muy frecuente la Hernia de hiato o signos clínicos evocadores de un reflujo
codependencia a las benzodiazepinas y la ansiedad gastroesofágico
preoperatoria es importante. La premedicación se añade a la
administración de la dosis de sustitución con la morfina oral. Cirugía gástrica
Las benzodiazepinas pueden ser una buena elección para la Cirugía digestiva de urgencia
premedicación
Obesidad
también se debe limitar en los pacientes más álgicos
durante los períodos pre o postoperatorio, porque aumen- La cimetidina tiene muchos efectos secundarios y entre
tan el riesgo de hiperalgesia y de tolerancia inducida los más frecuentes están las interferencias farmacológicas
por los morfínicos [17] . En el Cuadro 5 figuran las esca- y los trastornos neuropsíquicos en ancianos. Por lo tanto,
sas indicaciones de los opiáceos en la premedicación. se opta por los otros anti-H2 (ranitidina, famotidina),
Los agonistas-antagonistas (nalbufina, buprenorfina) no que además tienen un efecto más prolongado que el de
se utilizan para la premedicación por su poder antago- la cimetidina. Los inhibidores de la bomba de protones
nista frente a los opiáceos agonistas usados en la anestesia no están indicados en la premedicación anestésica, salvo
general. cuando los pacientes son tratados con estos medica-
mentos por un reflujo gastroesofágico [20] . Las principales
indicaciones para la administración de un anti-H2 en la
 Parasimpaticolíticos premedicación aparecen resumidas en el Cuadro 6.

Antes, la administración preanestésica de un medi-

camento vagolítico se justificaba sobre todo por la
disminución de la secreción salival y de los reflejos
 Otros medicamentos
vagales. Con los nuevos medicamentos anestésicos, estas La clonidina (agonista ␣2-adrenérgico) se ha propuesto
indicaciones han desaparecido en gran medida. Por otro para la premedicación, sola o asociada a un sedante, por
lado, los numerosos efectos secundarios de los vagolíticos sus efectos sedantes y ansiolíticos, porque favorece la
explican que se usen menos como agentes de premedi- estabilidad cardiovascular [21] , porque permitiría prevenir
cación. En definitiva, la administración de un vagolítico algunos episodios isquémicos en el enfermo coronario y
antes de una anestesia ya no es sistemática, sino que se porque tiene un efecto de ahorro de anestésicos intra-
reserva para indicaciones particulares [18] . venosos o inhalatorios. También disminuye la presión
intraocular. En el niño, reduciría los dolores postope-
ratorios y la agitación del despertar [22] . Administrada
 Medicamentos del aparato en la premedicación, la clonidina mejora el equilibrio
glucémico a la vez que reduce las necesidades insulíni-
digestivo cas de los pacientes diabéticos [23] . La dosis de clonidina
en premedicación es de 0,15-0,3 mg por vía oral. No
Antieméticos obstante, tiene efectos secundarios (hipotensión arterial,
Hay un artículo expresamente dedicado a este pro- bradicardia, sedación excesiva) y no se recomienda su uso
blema [2] . El tratamiento preventivo, administrado si es sistemático en la premedicación anestésica.
posible durante la anestesia, se reserva para determina- La gabapentina y la pregabalina son análogos del
dos pacientes o situaciones de riesgo. En estos casos, se ácido ␥-aminobutírico que previenen la activación de
puede elegir entre el droperidol y los anti-5HT3 . El drope- los receptores N-metil-D-aspartato (NMDA) [24–29] . Son
ridol asociado a la dexametasona es eficaz en dosis bajas dos fármacos reconocidos para el tratamiento del dolor
(0,625-1,25 mg) y carece de efectos secundarios. Para el neuropático que en la actualidad se proponen para la pre-
ondansetrón, la dosis recomendada es de 4-8 mg, admi- medicación. En el adulto, la toma de gabapentina por
nistrados después de la inducción de la anestesia. vía oral como premedicación (1.200 mg) permite redu-
cir la ansiedad del preoperatorio así como el consumo
de morfina, el dolor postoperatorio (DPO), en reposo y
Prevención del síndrome en condiciones dinámicas, así como las NVPO. Mejora la
de Mendelson [19] recuperación funcional en la cirugía ortopédica (movi-
lización de la rodilla) [25] y ginecológica (recuperación
Los medicamentos procinéticos gastrointestinales del tránsito), aunque a veces con una sedación impor-
(metoclopramida, cisaprida), que son antagonistas de la tante [26, 27] . La pregabalina, en cambio, administrada en
dopamina, aumentan el tono del esfínter esofágico infe- la premedicación (75-300 mg), no ha demostrado su efica-
rior y aceleran el vaciado gástrico. Sin embargo, ningún cia frente a la ansiedad preoperatoria ni sobre la reducción
estudio ha demostrado su eficacia cuando se administran de las escalas del DPO [28] . La pregabalina sí parece redu-
como premedicación para reducir el riesgo y las conse- cir las necesidades de morfina en las primeras 24 horas
cuencias de la inhalación bronquial [20] . Los antiácidos del postoperatorio, con una disminución de la incidencia
líquidos como el citrato de sodio se utilizan menos, ya de las NVPO [28] . Comparada con las BZD, las distorsio-
que se puede conseguir un efecto prácticamente idéntico nes visuales, los trastornos cognitivos y la sedación son
sobre el pH gástrico con las formas efervescentes de más frecuentes y también dependientes de la dosis [29] . En
los anti-H2 , que incluyen una sustancia tampón que definitiva, la administración de gabapentina (o de pre-
neutraliza la acidez del líquido presente en el estómago. gabalina) puede ser útil cuando se prevé un consumo

4 EMC - Anestesia-Reanimación
 Fármacos de la premedicación  E – 36-375-A-20

importante de morfina en el postoperatorio o en pacientes

con riesgo de desarrollar una hiperalgesia posquirúrgica.
 Conclusión
La melatonina, administrada por vía oral en la premedi- Durante los últimos años, la premedicación se ha sim-
cación en dosis de 0,05-0,2 mg/kg, ha mostrado su eficacia plificado mucho y en la actualidad suele limitarse a la
para reducir la ansiedad preoperatoria del adulto, sin administración de una benzodiazepina por vía oral, entre
efectos secundarios perjudiciales. En cambio, sus efectos 60 y 90 minutos antes de la anestesia. La consulta de
analgésicos son controvertidos. Serían necesarios estu- anestesia, un tiempo antes de la intervención, y la visita
dios complementarios en pacientes de sexo masculino o preanestésica realizada la víspera o el mismo día de la ope-
ancianos, ya que la melatonina ha sido principalmente ración permiten obtener información sobre el paciente
evaluada en la mujer operada de colecistectomía o some- y tienen un papel fundamental a la hora de mejorar su
tida a laparoscopias ginecológicas [30] . ansiedad. Los estudios dedicados a la premedicación se
han centrado fundamentalmente en la ansiedad-sedación
y en la tolerancia. Sería conveniente un enfoque más

“ Puntos esenciales global, como el de la vivencia perioperatoria o de la

satisfacción del paciente, que sin embargo parece ser un
indicador fundamental de la calidad asistencial y que jus-
• En el adulto, la premedicación se ha simplificado tifica medidas no farmacológicas destinadas a reducir la
ansiedad.
y casi siempre consiste en la administración de un
sedante por vía oral.
• La premedicación fundamental se basa en las
benzodiazepinas, la hidroxizina y algunas molé-
 Bibliografía
culas adyuvantes. Aunque su eficacia ansiolítica [1] Weil G, Bourgain JL. Consultation préanesthésique. EMC
parece demostrada, su prescripción sistemática es Anesthésie-Réanimation 2012;9(2):1–16 [Article 36-375-A-
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donados para la premedicación. En cambio, el
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M. Raucoules-Aimé (raucoules.m@chu-nice.fr).
Pôle anesthésie-réanimation, Pavillon M0, Hôpital Pasteur, 30, avenue de la Voie-Romaine, BP 69, 06002 Nice cedex 1, France.
M. Boussofara.
Faculté de médecine de Tunis, 15, rue Djebel-Lakhdhar, La Rabta, 1007 Tunis, Tunisie.

Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo: Raucoules-Aimé M, Boussofara M. Fármacos de la premedicación.
EMC - Anestesia-Reanimación 2013;39(2):1-6 [Artículo E – 36-375-A-20].

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Algoritmos Ilustraciones Videos/ Aspectos Información Informaciones Auto- Caso
complementarias Animaciones legales al paciente complementarias evaluación clinico

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