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Planilla Solicitud de Reconocimiento Economico

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Este documento es una solicitud de pago por incapacidades y/o licencias presentada por Hugo Fernando Blanco Gaona de la empresa Hugo Fernando Blanco Gaona. Incluye información personal como nombre, dirección, número de identificación y detalles de la empresa. También proporciona instrucciones importantes como sólo incluir certificados autorizados, realizar el trámite de transcripción antes si aún no se ha hecho, y no incluir certificados rechazados o de riesgo laboral.

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SOLICITUD DE RECONOCIMIENTO ECONOMICO DE

INCAPACIDADES Y LICENCIAS

SOLICITUD DE PAGO DE INCAPACIDADES Y/O LICENCIAS


DATOS GENERALES
Nombre persona de contacto Dirección empresa o usuario Ciudad
Hugo Fernando Blanco Gaona cra 12 # 4-19 apto 203-7 Fusagasugá
Teléfono celular/ fijo de
Nombre de la empresa NIT de la empresa contacto Correo electrónico corporativo

Hugo Fernando Blanco Gaona 79982650 3014713250 hfblanc@gmail.com


Tipo de Registre el N° certificado de
documento de la incapacidad o licencia motivo del Número de documento de Nombres y apellidos del usuario
empresa NIT de la empresa cobro identificación del usuario incapacitado o en licencia
cc 79982650 79982650 79982650 Hugo Fernando Blanco Gaona

INFORMACIÓN IMPORTANTE
• Se deben relacionar únicamente los certificados que ya tengan un número de autorización emitido por la EPS
Sanitas durante el proceso de transcripción.
• Si la incapacidad o licencia aun no ha sido radicada para transcripción, dicho trámite debe realizarse antes de diligenciar
ésta planilla
• Remita esta planilla únicamente al correo electrónico reconocimientoeconomico@colsanitas.com
• Los certificados que correspondan a incapacidades iniciales de 1 a 2 días (a cargo del empleador) o aquellos cuyo origen
corresponda a un Riesgo Laboral NO deben relacionarse en esta Planilla
•Los certificados cuyo estado sea "Rechazado" NO deben relacionarse en esta Planilla ya que no son autorizados para
pago.

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