S2: ANATOMIA

APLICADA

Evaluación clínica de pelvis.

ROTACIÓN ILIACA
POSTERIOR. (MOV.
-Cresta ilíaca más alta. Respecto a la del lado sano
LATERAL
-Rotación Y OUT
posterior.
-EIAS superior y posterior. (Se va hacia atrás y arriba)
FLARE)
-Base sacra relativamente posterior. (Rota hacia lado
homolateral)
-Desplazamiento hacia arriba de la sínfisis
M. QUE FIJAN EL BLOQUEO
púbica. (Hueso coxal crece longitudinalmente.)
-Acetábulo del lado afectado es más grande.
-Ilíaco más grande verticalmente.
-Línea de las cavidades cotiloideas inclinada RECTO
PSOAS
MENOR
ABDOMINAL
(coxofemoral más alta).
-Rotación lateral de la cadera (espasmo del
piriforme).
-Pierna corta (espasmo del psoas). GLÚTEO
MÁXIMO
-Rotación homolateral de L5.
-Rama púbica superior del mismo lado.

M. ISQUIOTIBIALES

MUSCULOS TENSOS POR EL ESTIRAMIENTO:

(QUEDAN EN POSICIÓN OPUESTA) M. ISQUIOTIABLES:
Ilíaco: Se origina desde el hueso ilíaco y el psoas mayor, inserción SEMITENDINOSO,
común en el trocánter menor del fémur. Flexor SEMIMEMBRANOSO.
Recto femoral (Cuádriceps): Se origina en espina Ilíaca
anteroinferior. Acetábulo Ilíaco anterior. Se inserta Borde superior
de la rótula, conformando el Tendón del Cuádriceps, y a través del
Ligamento Rotuliano, en el Tubérculo de la Tibia. Extensor de la
pierna, a nivel de rodilla; y Flexor de muslo a nivel de cadera.
Abductores
Cuadrado lumbar

ORIGEN, INSERCIONES Y ACCIONES.

 ROTACIÓN
LATERAL DEL
ILIACO
-Eje de rotación vertical.
-Rotación lateral del ilíaco. (Hueso coxal.)
-Abertura delEscriba
ala ilíaca (Hacia
aquí anterior.)
la ecuación .
-EIAS más lateral que del lado sano, pero al mismo nivel
-Ala ilíaca más ancha
-Sínfisis púbica sin resalte, pero desviada del
lado de la lesión (Rotación del coxal hacia el lado contrario.) M. QUE FIJAN LA
ROTACIÓN LATERAL
-La distancia entre S2 y EIPS es menor se mide por detrás.
-La línea que va desde la región umbilical al a EIAS está
aumentada a la línea perpendicular de EIAS a la sínfisis GLÚTEO
púbica no coincide (sínfisis desplazada homolateralmente) MÁXIMO
-Cadera: en rotación lateral por espasmo del priforme.
-Rx: el diámetro transversal del ala ilíaca es mayor.
GLÚTEO SARTORIO
GLÚTEO
MEDIO
MINIMO

ROTACIÓN ILIACA ANTERIOR Glúteo Máximo: se origina en la línea glútea posterior del ilion, caras
dorsales del sacro y cóccix y ligamento sacrotuberoso. Se inserta en el
-Cresta ilíaca más baja tracto iliotibial, pero algunas fibras de su mitad inferior lo hacen en la
-Rotación anterior. tuberosidad glútea del fémur. ABD ABB, extensor y rotador.
-EIAS anterior e inferior Glúteo medio: Se origina en la zona media de la fosa iliaca externa, en la
-La EIPS anterior y superior cresta iliaca. Se inserta en la cara externa del trocánter mayor y es ABD,
-Base sacra relativamente anterior (ROTA extensor rotador.
CONTRA ANT.) Glúteo mínimo: Se origina en la parte anterior de la fosa iliaca, se inserta
-Ilíaco más pequeño verticalmente en la punta del trocánter mayor. ABD, flexor, extensor y rotador interno y
-Desplazamiento hacia debajo de la rama externo.
púbica Tracto iliotibial: Se origina en la espina iliaca anterosup. se inserta en el
-Línea de las cabezas femorales inclinada tubérculo del músculo tibial anterior. ABD de cadera, rotación interna y
(coxofemoral más baja) externa de cadera y flexión y extensión de cadera.
-Rotación interna de la cadera (espasmos) de Sartorio segmento proximal: Se origina en la espina iliaca anterosup. se
inserta en el lado interior de la pantorrilla (por debajo de la rodilla) en la
los rotadores internos
tibia. Es flexor de la cadera y ABD.
-Pierna larga (hipotonía)del psoas (cuando rota
a post. Acortamiento)
-Rotación contralateral de L5
-La rama púbica inferior del mismo lado

USLIP
No se ven alteraciones rotacionales. Espina iliaca en su posición.
No hay rotaciones compensatorias del fémur, L5 y el sacro. Se
encuentra que un lado del coxal está más alto que el otro.
MÚSCULOS CONTRACTURADOS: Todos aquellos músculos
situados por sobre el nivel de acetábulo. (Ej: M. Oblicuo del
abdomen, oblicuo interno, externo, M. Transverso del abdomen,
cuadrado lumbar, psoas mayor, M. Iliaco, recto abdominal.
 TEST DE DOWNING, ABDIC
TEST DE Y ADELE
ESTRÉS
 Test inespecífico.
 Sólo permite saber si hay una disfunción  Se realiza a mujeres en condición
SACROILÍ sacroilíaca. gestacional
 Trabaja comprendiendo la técnica de
ACA
Se realiza con las eminencias hipotenares cruzadas, las que se van a
situar a nivel de la fosa iliaca externa.
alargamiento y acortamiento.
 Se llama de abdic, ya que es un
Se le pide a la paciente que tome aire y cuando termina de espirar se
realiza un empuje corto, breve y de mediana intensidad, en dirección movimiento de la coxofemoral que va
oblicua. en abducción con rotación interna o
La finalidad de esto es permitir que la art. Sacro iliaca al abrir los medial.
coxales generen un sobre estrés sobre el sacro, lo que seguramente  El test de Adele es de alargamiento, el
producirá dolor sobre la hemipelvis que es la que se encuentra en coxal rota hacia ant. Para alargar el
disfunción. miembro.
*Es importante saber que siempre se debe empujar cuando la
paciente termina de espirar, ya que se desconoce el estado de sus Test de Adele, se flecta la rodilla de la
discos vertebrales. Sólo en el caso de que sufriera una discopatía, se
paciente en 90°, para realizar una técnica de
generaría un aumento en la presión intrabdominal (Maniobra de
Valsalva) que como consecuencia podría romper el disco, generando abducción y rotación externa. Se prosigue con
una hernia al núcleo pulposo. la neutralización, que en una persona en
estado de gestación se debe sólo levantar y
descender la pelvis.
Se pretende arreglar el miembro inferior, que
TEST DE se denomina pierna larga adaptativa. El hueso
coxal se mueve hacia el lugar que se va
GAENSLENS
 Test inespecífico.
evaluar. (Rotación anterior interna e in flare)
en caso de mover el coxal contrariamente el
 Nos informa de si la lesión es nivel sacroilíaco miembro inf. tiende acortarse.
o lumbar. *Sólo se realiza cuando se sospecha que la
persona tiene una disfunción de rotación
Se lleva una rodilla al pecho, ya que se evaluará el post, por lo que no se alarga el miembro, si
miembro inf. contrario, al tener la rodilla elevada la alarga es porque se encuentra libre por lo
cadera se flecta y el coxal se va a rotación posterior y menos en el brazo menor.
sacro lo acompaña. Test de ABDIC, la rodilla se flecta en 90°
Se genera un estrés sacro iliaco al lado contrario debido a pero se realiza una técnica de abducción con
la rotación. Esto origina un dolor lo que confirma que rotación interna medial, si acorta es porque la
existe una disfunción sacro iliaca lo que causa el dolor paciente tiene el coxal libre, si la pierna sigue
quedando larga es porque existe una
lumbar.
disfunción de rotación anterior.
Se deja caer la hemipelvis del m. inferior que se va
Si las técnicas no funcionan es porque la
evaluar mientras que la otra pierna se flecta hacia el
paciente tiene un USLIP.
pecho. Al generar un estrés en la otra hemipelvis, si el
dolor se agudiza es porque el componente es de carácter
lumbar y no sacroilíaco.
Relación entre disfunción pélvica y actividad del suelo pélvico
Las consecuencias de las disfunciones pélvicas han de repercutir en disfunciones inicialmente
compensatorias y posteriormente adaptativas del raquis (columna) lumbar, toracolumbar y de la sínfisis
púbica (y por tanto generar disfunciones de la actividad del piso pélvico como provocar puntos gatillo o
trigger point miofaciales en cada uno de los músculos que forman el diafragma pélvico que se irradia a
diversas áreas asociadas anatómicamente a la pelvis).
 PERINE
O
o Área romboidal; formada por el enfrentamiento de la base de dos triángulos.
o Se evalúa en el estrecho inferior de la pelvis.
o La base de ambos se triángulos se enfrentan por una línea imaginaria que es
trazada desde las tuberosidades isquiáticas.

TRIANGULO UROGENITAL. TRIÁNGULO ANAL

El vértice del triangulo El vértice del triángulo anal
urogenital se encuentra a pertenece al coxis.
nivel del margen inferior del
pubis, ángulo púbico/ángulo
subpúbico.

TRIÁNGULO TRIÁNGULO
UROGENITAL UROGENITAL
VARÓN FEMENINO

M. BULBOCAVERNOSO

Transverso
perineal superficial

Los genitales externos no se sitúan dentro del Dentro del triángulo urogenital se sitúa la
triángulo urogenital, si no que por delante y vulva, calzando perfectamente dentro de los
por superior de la sínfisis púbica. límites.
ANTERIOR POSTERIOR

CERVIX UTERINO/
CUELLO UTERINO

PLANO PROFUNDO: M. DEL DIAFRAGMA

PELVICO. (MÚSCULO LEVANTADOR DEL ANO Y
MÚSCULO COCCIGEO.)

PLANO INTERMEDIO: M. DRAGRAFMA

UROGENITAL O PERINEALES PROFUNDOS.
 M. DIAFRAGMA CANAL
PÉLVICO VAGINAL

M. DIAGRAGMA
UROGENITAL

M. PERINEALES
SUPERFICIALES

DIAFRAGMA PÉLVICO
CLÍNICO/ FUNCIONAL: PISO PÉLVICO O SUELO PÉLVICO
NOMBRE MÚSCULO
ANATOMICO
LEVANTADOR DEL
ANO HIATO UROGENITAL: AREA DE DEBILIDAD,
FORMADO POR FASCIA, TEJIDO CONECTIVO DENSO.
PERMITE QUE SEA TRAVESADO POR LA URETRA,
M. PUBORRECTAL
CANAL VAGINAL Y RECTO.
EN EL AREA ANTERIOR BAJO EL PUBIS HAY UN AREA
DE MAYOR DEBILIDAD, YA QUE AHÍATRAVIESA LA VENA
DORSAL DE CLITORIS Y DEL PENE. DRENA LA SANGRE
M. PUBOCOCCIGEO. DESPUÉS DEL PROCESO EXCITATORIO.

M. PUBORRECTAL: SE ORIGINA EN LA CARA

M. ILEOCOCCIGEO POSTERIOR DE LA RAMA INFERIOR DEL PUBIS, RODEA
M. COCCIGEO. AL ESFINTER URETRAL, CANAL VAGINAL Y RECTAL. SE
TERMINA INSERTANDO EN LA CARA POSTERIOR DE LA
RAMA INFERIOR DEL PUBIS DEL LADO CONTRARIO.
ACTÚA COMO UNA ESPECIE DE CINTURON (CINCHA)
CADA VEZ QUE SE CONTRAE, TRACCIONA EL RECTO
HACIA LA SINFISIS PUBICA, FORMANDO UN ÁNGULO
M. ILEOCCIGEO: LATERALMENTE, VA DE LA ANO RECTAL. (115-125°) AUMENTA EL ANGULO PARA
RAMA ISQUIOPUBICA Y ARCO TENDINOSO FAVORECER LA CONTENCION FECAL, SIENDO EL
(LE PERTENECE AL M. OBTURADOR PRIMER ESFINTER QUE TIENE NUESTRO SISTEMA.
INTERNO) Y SE INSERTA EN LOS
MARGENES LATERALES DEL SACRO Y EL M. PUBOCCIGEO: RODEA AL MÚSCULO PUBORRECTAL,
COXIS POR DEBAJO. ESTE SE ORIGINA EN LA CARA POSTERIOR DE LA
ES MUY PLANO Y ACTÚA COMO UNA RAMA INFERIOR DEL PUBIS. DESDE UNA REGIÓN MÁS
HAMACA/DIAFRAGMA DE CONTENCIÓN. LATERAL.
FIBRAS MEDIAL: TIENEN LA MISMA ORIENTACIÓN QUE
M. COCCIGEO: VA DESDE LA ESPINA EL M. PUBORRECTAL, ES MÁS FUERTE. INSERTADO EN
ISQUIATICA Y SE TERMINA INSERTANDO PERINEO
LA MISMA MÁSCULINO:
REGIÓN. SONAL
ESTAS FIBRAS FIBRAS
CONTRAERSE
EN LOS MÁRGENES LATERALES DEL MUSCULARES QUE A DIFERENCIAS CANAL
ESTRECHAN EL DIAMETRO INTERNO DEL DE LA
SACRO Y EL COXIS. ACTÚA COMO UN VAGINAL.
FEMENINA NO HAY UNA SEPARACION TAN
SISTEMA DE CONTENCIÓN FIBRAS LATERALES:
CLARAS SE ORIGINA
DE ESTAS, SE FORMAENUNA
LA CARA
SOLUCIÓN
ESPECIALMENTE CERRANDO LA REGIÓN POSTERIOR DE LA RAMA
DE CONTINUEDAD. INFERIOR DEL PUBIS Y SE
POST. DEL ESTRECHO INF. DE LA PELVIS. INSERTAN
*ESTRUCTURALMENTE EL MARGEN DEL DE
EN UN LIGAMENTO GRUESO, CUERPO
ESTE MÚSCULO NO PERTENECE AL TEJIDO CONECTIVO, LLAMADO ANO COCCIGEO Y EN
PUBORECTAL MAYOR CONDENSACIÓN DE
LEVANTADOR DEL ANO, PERO SI AL LAS CARAS ANTERIORES/PÉLVICAS DEL SACRO.
DIAFRAGMA PÉLVICO.
FIBRAS.
ESTAS FIBRAS ACTUAN COMO UN DIAFRAGMA,
SOSTIENE LA VEJIGA.
 FIBRAS DEL ILEOCOCCIGEO LIGAMENTO
LIGAMENTO
SACROTUBEROSO
SACROESPINOSO
FIBRAS DEL PUBOCOCCIGEO

LIGAMENTO SACROTUBEROSO JUNTO

FIBRAS DEL COCCIGEO
A EL SACROESPINOSO DELIMITAN LOS
FIBRAS DEL PUBO RECTAL MOVIMIENTOS DE NUTACIÓN
DELSACRO EN EL PARTO.
M. DIAFRAGMA UROGENITAL SON LOS MÚSCULOS QUE SE ENCARGAN DE LA
CONTENCIÓN URINARIA (EL HOMBRE TAMBIÉN
M. ESFINTER M. TRANSVERSO
URETRAL PERINEAL PROFUNDO POSEE, PERO EN LA MUJER EL M. ES MÁS
EXTERNO FUERTE)
 M. ESFINTER URETRAL EX.: ES MUY
ROBUSTO, ES EL PRINCIPAL MÚSCULO QUE
CONDICIONA LA REGULACIÓN DEL
DIAMETRO INTERNO DE LA URETRA.
ACERCA LA URETRA DE ANT A POST.
M. COMPRESOR
URETRAL.
M. ESFINTER
URETRO VAGINAL
 M. COMPRESOR URERAL: NACE DE LA
RAMA ISQUIOPUBICA Y SE INSERTA EN LA
RAMA ISQUIOP. DEL OTRO LADO. ACERCA
LA PARED ANT. DE LA URETRA A LA PARED
POST. LA COMPRIME.
M. DIAFRAGMA UROGENITAL  M. ESFINTER URETRO VAGINAL:
CONTRIBUYE AL ESTRECHAMIENTO DE LA
URETRA Y A SU VEZ TAMBIÉN SE
ESTRECHA EL CANAL VAGINAL. ACERCA
TIENES MENOS MÚSCULOS Y SON
MÁSDELGADOS, PERO EN CAMBIO TIENEN LA
ESFINTER URETRAL EXTERNO PROSTATA QUE ACTUARÁ REGULANDO EL
FLUJO URINARIO. CUALQUIER PROBLEMA LA
PROSTATA AFECTARA SU CONTINENCIA.
 COMPRESOR URETRAL

TRANSVERSO PERINEAL
PROFUNDO

ESFINTER URETRO VAGINAL

EL ESFINTER URETRAL
EXTERNO NO ES IGUAL
ADELANTE Y ATRÁS, YA
QUE POR DELANTE
CUBREN MÁS LA
URETRA.

EXAMEN DE

COMPRESOR URETRAL ESFINTER URETRO

VAGINAL

M. TRANSVERSO
PERINEAL PROFUNDO

M. PERINEALES SUPERFICIALES
M. ISQUIOCAVERNOSO: SE ORIGINA A PARTIR DE LA TUBEROSIDAD
ISQUIATICA, RECORRE EL MARGEN INFERIOR DE LA RAMA DEL PUBIS Y SE
TERMINA INSERTANDOEN EL ÁNGULO PÚBICO. SI SE PUDIERA CORTAR SE
VERÍAN LOS PILARES DEL CLITORIS (ÓRGANOS ERECTILES) POR LO QUE
CUANDO LA MUJER ENTRA EN LA FASE DE EXCITACIÓN EL MÚSCULO
ISQUIOCAVERNOSO SE CONTRAE, COMPRIMIENDO A LOS PILARES DEL
PUBIS CONTRA LA RAMA DEL PUBIS, COMO CONSECUENCIA LA SANGRE
VENOSA QUE TIENEN LOS CUERPOS CAVERNOSOS BOMBEAN LA SANGRE
HACIAEL GLANDE LOQUE MANTENDRÁ ESTE ÓRGANO EN CONDICIÓN
ERECTIL.
 M. ISQUIOCAVERNOSO
M. BULBOCAVERNOSO

MÚSCULOS DE ACTIVIDAD SEXUAL.

M. ISQUIOCAVERNOSO
M. BULBOCAVERNOSO.

NUCLEO TENDINOSO
CENTRAL DEL PERINEO

BULBOS DEL VESTIBULO

EN EL HOMBRE:
GLANDULA VESTIBULAR
MAYOR

LA DIFERENCIA ESTÁ EN EL
M. TRANSVERSO PERINEAL BULBO ESPONJOSO, QUE
SUPERFICIAL CUANDOSE RELAJA LOS BULBO ESPONJOSO
ESPERMATOZOIDES PASAN
DESDE ELCONDUCTO
EYAGULADOR HACIA LA URETRA
PROSTATICA. CUANDO SE
CONTRAE FAVORECE A LA
EXPULSIÓN, ESPECIALMENTE
DEL SEMÉN DURANTE LA
TRIÁNGULO ANAL
EYACULACIÓN.
M. ESFINTER
EN EL VARON LOS M. ISQUIOCAVERNOSOS
ANAL INT. TIENEN
LA MISMA
CAPA MUSCULAR
FUNCIÓN, PERO ESTOS BOMBEAN A LOS CUERPOS CAVERNOSOSDE LA MUCOSA
DEL DENTRO DEL SENO ANAL, HAY
M. LONGITUDINAL
PENE PARA FAVORECER LA MANTENCIÓN
RECTAL DE LA ERECCIÓN. EL UNA VÁLVULA ANAL, ESTAS
TRANSVERSO PERINEAL SUPERFICIAL TAMBIÉN CONTRIBUYE A LA PERMITEN DILATAR EL ANO,
FORMACIÓN DEL NUCLEOTENDINOSO CENTRAL DEL PERINEO, PERO
PLEXO VENOSO AUMENTAN CAPACIDAD
EN EL VARÓN NUNCA ESTARÁ SOMETIDOAL NIVEL DE ESTRÉS
RECTAL INT.QUE EN
LÍNEA ANO
EL CASO DE LA MUJER. RECTAL
VOLUMETRICA, DISMINUYEN LA
PRESION Y PERMITEN LA
EXPANSION DEL CANAL Y HABER
MENOS PRESION DISMINUYEN
LAS GANAS DE IR AL BAÑO.
 M. ESFINTER ANAL COLUMNAS
EXTERNO ANALES

SENO ANAL

LÍNEA PECTINEA

M. LONGITUDINAL
LÍNEA ANO CUTANEA
ANAL

M. CANAL ANAL
CORRUGADOR
DEL ANO

LÍNEA ANO CUTANEA: GENERA UNA DIVISIÓN ENTRE LA PIEL DE LA REGIÓN ANAL Y LA MUCOSA DE
REVESTIMIENTO.

LÍNEA ANO RECTAL: APARECE DEL VERTICE DE CADA COLUMNA ANAL.

M. ESFINTER ANAL INT: ES DE CONTROL INVOLUNTARIO, CONTROLADO POREL SNA SIMPATICO QUE
PROMUEVE LA CONTENCIÓN, DISMINUYE LA DILATACIÓN, FAVORECE LA CONSTRICCIÓN. EL
PARASIMPATICO PROMUEVE LA EVACUACIÓN, LA DEFECACIÓN, LA RELAJACIÓN DEL ESFINTER ANAL

M. LONGITUDINAL RECTAL Y ANAL: SON MÚSCULOS LISOS CONTROLADOS POR EL SNA SIMPATICO Y
PARASIMPATICO.
*EL MUSCULO LONGITUDINAL ANAL EMITE UNAS PROYECCIONES DE TEJIDPOCONECTIVOQUE VAN HACIA
LA GRASA ISQUIOANAL, SE LLAMAN SEPTOS ANALES TRANSVERSOS Y PERMITEN SEPARAR EL M.
ESFINTER ANAL EXT. EN SUS RESPECTIVAS PORCIONES. TAMBIÉN EMITE FIBRAS MUSCULARES Y FIRAS
DE TEJIDOS CONECTIVOS QUE VAN A TERMINAR INSERTANDOSE EN LA PLANO. SE LE LLAMA M.
CORRUGADOR DEL ANO QUE TIENE POR MISIÓN CUANDO SE CONTRAE DE MANERA INVOLUNTARIA
GENERAR RUGAS, ALO QUE SE DICE QUE ES LA CONTENCIÓN QUE GENERA LA PIEL.

M. ESFINTER ANAL EXTERNO: ES UN MÚSCULO ESTRIADO ESQUELETICO, ESTÁ CONTROLADO SN

PERIFERICO SOMATICO, CONTROL VOLUNTARIO.
1) PORCIÓN PROFUNDA.
2) PORCIÓN SUPERFICIAL. (ES LA ÚNICA QUE NO TRABAJA EN LA CONTECIÓN FECAL YA QUE LAS FIBRAS
SE INSERTAN EN EL LIGAMENTO/CUERPO ANOCOCCIGEO Y EN EL NUCLEO TENDINOSO CENTRAL DEL
PERINE, CONTRIBUYE AL LA RESISTENCIA DEL PERINE. )
3) PORCIÓN SUBCUTANEA.

*EL MÚSCULO LEVANTADOR DEL ANO CUANDOTERMINA INSERTANDOSE EN EL ANO, SE FUSIONA CON LAS FIBRAS DE LA
PORCIÓN PROFUNDA DEL M. ESFINTER ANALEXTERNO.
PLIEGUES ANALES: DIFICULTAN EL AVANCE DE LA
ÁNGULO RECTO
SIGMOIDEO MASA FECAL A TRAVÉS DEL CANAL RECTAL. ESTO
AYUDA AL PROCESO DE REGULACIÓN ESFINTERIANA.

17 CM.

PLANO MEDIANO SAGITAL

DE LA REGIÓN PÉLVICA

HOJA PARIETAL
DEL PERITONEO.
HOJA PARIETAL DEL PERITONEO: SE LE DENOMINA ASÍ,
YA QUE SE ADHIERE A LAS PAREDES DEL
RESCESOS
ABDOMENLUEGO SE INSERTA EN LA CARA SUP. DE LA
VEJIGA, DEL ÚTERO Y DEL RECTO. ESTA ES LA PRIMERA
APERTURA EXTERNA
MEMBRANA DE SUJECIÓN Y DE CONTECNIÓN DE LOS
DEL ANO ÓRGANOS PELVICOS.

-RECESO PREVESICAL: DELANTE DE LA VEJIGA.

-RECESO VESICO UTERINO: ENTRE LA VEJIGA Y EL
ÚTERO.