FASE 5.

REALIZAR ENTREGA DEL PROYECTO FINAL DE ATENCIÓN

PRE-HOSPITALARIA

NOMBRE

LINA JOHANNA TELLO JIMENEZ

TUTOR

JAMES GALEANO

GRUPO

20

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA

TECNOLOGÍA EN REGENCIA DE FARMACIA

CEAD CALI

(22/05/2020)
 TABLA DE CONTENIDO Pág.
INTRODUCCIÓN
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
1.3 DELIMITACIÓN
1.3.1 Unidad de análisis
1.3.2 Cronología
1.3.3 Geográfica – espacial
2. JUSTIFICACIÓN PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
3. OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GENERAL
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
4. MARCO REFERENCIAL
4.1 MARCO CONTEXTUAL
5. ENFOQUE METODOLÓGICO DE LA INVESTIGACIÓN
5.1 TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
5.2 INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE
SALUD SELECCIONADAS
6. SISTEMATIZACIÓN DE LA INFORMACIÓN Y RESULTADOS
6.1 OBSTÁCULOS METODOLÓGICOS Y ADMINISTRATIVOS
6.2 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
6.3 DISCUSIÓN
7. CONCLUSIONES
8. RECOMENDACIONES
9. BIBLIOGRAFÍA (Citar mínimo 3 artículos científicos)
4. MARCO REFERENCIAL

ACCIDENTE PROBLEMA SUERO EFECTOIS

OFÍDICO SALUD PUBLICA ANTIOFÍDICO SECUNDARIOS

COLOMBIA ALTOS COSTOS

COMUNIDADES
DIFICL ACCESO
RURALES
SERPIENTES

Las serpientes son un grupo de vertebrados, los cuales son rechazados por
distintas poblaciones humanas, todo esto se debe por las distintas culturas y
religiones de estas comunidades, como lo indica (Zúñiga et al., 2007); pero
por el contrario debemos conocer que las serpientes cumplen un papel muy
importante en nuestros ecosistemas, debido a que estas están en constante
funcionamiento, permitiendo que los ecosistemas estén saludables por
medio del control de sus presas.

Hay distintos tipos de serpientes, acuáticas, terrestres o de ambos, estas

presentan distintos problemas para poder conservar sus especies, ya que
son altamente afectadas y amenazadas a nivel mundial. (Gibbons et al.,
2000; Filippi and Luiselli, 2006).

Las serpientes son carnívoras, y se alimentan desde roedores pequeños,

hasta otros animales de gran tamaño como, peces, aves, anfibios, insectos,
huevos de distintas especies, incluso se alimentan de otras serpientes como
son las Micrurus y Clelia, en nuestro país (Ángel, 1983) y de Ophiophagus
(cobra) en Asia.
EN COLOMBIA

Nuestro país tiene una gran diversidad de ecosistemas, en nuestras selvas

se encuentra la serpiente venenosa más grande del continente americano
(Lachesis muta) y la serpiente no venenosa más voluminosa (Eunectes
murinus); en el caso de las islas del país, aquella con la mayor riqueza es el
PNN Gorgona, mientras que en las islas de San Andrés y Providencia estas
son escasas (Ángel, 1983), aunque se presentan serpientes de importancia
médica del género Bothrops y Micrurus. En nuestras selvas se albergan
aproximadamente unas 267 especies de ofidios, distribuidas en 10 familias,
de las cuales tres son venenosas, Elapidae, Viperidae e Hidrophydae, esta
última según algunas clasificaciones (Ángel, 1987; Pérez & Moreno, 1988;
Páez & Brian 2002).

Una familia de gran representatividad en el país es la Viperidae en la cual se

pueden encontrar siete géneros con 18 especies, de las cuales las más
reconocidas son Bothrops asper, Bothrops atrox, Lachesis muta y Portidium
nasutum; esta es la familia de mayor importancia médica para el país, en
especial por el género Bothrops, la cual se ve implicada en el 90% de los
accidentes del país.

De estas familias de serpientes venenosas, aquella que presenta la mayor

diversidad en el país es la familia Elapidae, con un estimado de 31 especies
de serpientes (incluyendo a Pelamis platurus); estas se conocen como
serpientes de coral y están representadas por los géneros Micrurus y
Leptomicrurus, ocupando el segundo puesto en diversidad de corales
después de México (Roze, 1996).

EL VENENO

El veneno de las serpientes es una adaptación de las glándulas parótidas, al

igual a las pertenecientes en la boca de los mamíferos, lo cual en varios
estudios se indica que este veneno posee efectos muy variados dentro de las
mismas especies, en caso de una mordedura, esto dificulta el tratamiento y
aumenta la necesidad de producir en mayor cantidad suero antiofídico
(Rengifo 2012). Este veneno es altamente peligroso, ya que se encuentra
compuesto por varias toxinas multifuncionales, proteínas, lípidos, enzimas,
etc. Pero también el peso seco del veneno está compuesto por un 90% de
bacterias. (Aird, S.D., 2002, p.368), (Bieber, 1979).

Este mecanismo de defensa está formado por la glándula venenosa, el

colmillo es el inyector y los músculos que rodean esta glándula son los que
accionan el veneno, todo este proceso alcanza un mayor desarrollo en los
vipéridos, en los que existen las especies que producen la mayor cantidad de
veneno. (Ángel, 1983). Una de las principales funciones del veneno es
inmovilizar sus presas, pero también es la primera fase para digerirlas,
también es implementado como mecanismo de defensa (Kardong, 1980).

ACCIDENTE OFÍDICO

La ofidiotoxicosis o accidente ofídico es una intoxicación ocasionada por la

inoculación de veneno por medio de la mordedura de una serpiente; este es
altamente importante en términos de salud pública ya que las características
socioculturales y demográficas de nuestro país hacen a la población
altamente susceptible, principalmente en el ámbito rural de tierras bajas y
medias (INS, 2011).

El accidente ofídico no es sistemáticamente reportado en todos los países del

mundo; pero según estimaciones mundiales los accidentes por
envenenamiento pueden estar en el umbral de los 1.8-2.5 millones al año,
con una mortalidad de entre 100.000-125.000 personas en todo el mundo
anualmente, y más de 100.000 personas con secuelas graves, entre las
cuales la perdida de miembros y movilidad (Chippaux, 1998; Kasturiratne et
al., 2008).

4.1 MARCO CONTEXTUAL

El antiveneno o suero antiofídico, es el único tratamiento específico frente al
envenenamiento por mordedura de serpientes (Hawgood, 1999). Éste
resulta de una técnica mejorada que data del siglo XX, cuando el
bacteriólogo francés Albert Calmette, produjo por primera vez el suero
contra veneno de serpiente (suero de Calmette), en el laboratorio del
Instituto Pasteur a partir de la inmunización de conejos con inyecciones
subcutáneas de veneno de cobra (Naja tripudians).

El Grupo de Sueros, desde entonces y de manera permanente ha venido

optimizando procesos, áreas y recursos, y se ha venido adecuando a las
normativas de la entidad regulatoria nacional, el Instituto Nacional de
Vigilancia de Medicamentos y Alimentos –INVIMA, de tal forma que desde el
año 2008 cuenta con una planta de producción, certificada en buenas
prácticas de manufactura. Así mismo, se da continuidad con el soporte
biológico de los diferentes estudios que realiza el Grupo de Sueros del
Instituto en el Serpentario Nacional y centro de investigación y producción,
ubicado en el municipio de Bojacá, Cundinamarca.

El miedo de los colombianos hacia las serpientes ha generado la creencia

equivocada que todas las serpientes son venenosas y peligrosas. De las más
de 270 especies de serpientes conocidas para Colombia, solamente el 18%
(19 especies víboras o vipéridos, y 30 especies corales) deben ser vistas
como potencialmente peligrosas para el hombre, sin embargo, tan solo 5
especies de este pequeño porcentaje representan un verdadero riesgo para
los colombianos. La distinción en la peligrosidad entre las especies de
serpientes del país se relaciona con la eficiencia de su mecanismo de
mordida para introducir toxinas. Las víboras (familia Viperidae) tienen un
mecanismo muy eficiente mientras las corales no, sin embargo, las toxinas
de las corales (familia Elapidae) son mucho más potentes y peligrosas que la
de cualquier vipérido. Por tal razón los vipéridos son los responsables de
más del 95% de los accidentes ofídicos en el país, mientras que los
accidentes ocasionados por corales son muy poco frecuentes representando
menos del 2% de los accidentes.

En general, las anormalidades en el protocolo de atención del accidente

ofídico se deben a dos factores principales:

1) La no hospitalización

2) La no administración del suero antiofídico a pacientes considerados como

dentro de un cuadro grave de intoxicación.

En contraste, las consecuencias o secuelas asociadas al accidente ofídico

muestran una tendencia a disminuir, dado que la mayoría de las mordeduras
ocurren en los miembros inferiores, lo que hace que, con el tratamiento
oportuno y adecuado, se eviten las posibilidades de pérdida de la función del
miembro o, en algunos casos, de su amputación (Instituto Nacional de
Salud, 2010).

En Colombia el accidente ofídico es considerado un problema de salud

pública debido a la escasa distribución de suero antiofídico, al aislamiento de
las zonas rurales (donde se presenta el mayor número de casos de
envenenamiento) por la falta de vías de acceso, los efectos secundarios del
uso del suero antiofídico y la falta de información en las personas (Otero
2002). Los principales accidentes se dan por mordedura de Bothrops, el 70
%. Porthidium, Botriechis y Lachesis, con el 20-25%, Crotalus el 5% y
finalmente Micrurus con el 1% (Orozco 2010). (Mebs, 2002).

En el caso de municipios de carácter rural, esta problemática se ve

claramente reflejada, ya que son municipios alejados de las zonas urbanas,
carente de suero antiofídico, sistematización de datos y centros de salud
especializados, además de una gran presencia de especies ofídicas
venenosas, motivos por los cuales las comunidades se con frecuencia hacen
uso de la medicina tradicional para el tratamiento de estos accidentes (Otero
et al., 1992).

Este fenómeno se considera que afecta principalmente a los trabajadores y a

los niños de las comunidades rurales por causas tanto directas como
indirectas. Directas debido a la falta de calzado al momento de las labores
diarias, e indirectas por las precarias condiciones de salubridad, a las cuales
se les asocian plagas y por ende la presencia y acercamiento de
controladores biológicos como lo son las serpientes, poniendo en riesgo la
salud de las comunidades.

Por lo anterior el accidente ofídico es considerado por la Organización

Mundial de la Salud como una ―patología tropical olvidada o desatendida‖
(Zambrano, 2012), debido a la poca atención e importancia por parte de las
autoridades en términos de salud y por parte de la industria farmacéutica
(Sandoval et al, 2008). Además, la carencia informativa en términos de
accidentalidad no ha permitido captar la atención necesaria de las
autoridades de salud y las organizaciones mundiales (de Oliveira et al,
2009).

PREVENCION Y MANEJO DE ACCIDENTES OFÍDICOS

SINTOMAS
Náuseas, vómito, diarrea, vértigo, desmayos, taquicardia, dolor intenso en el
área afectada, piel fría y húmeda, edema, equimosis o sangrado, flictenas
(ampollas).

Las toxinas (venenos) pueden ocasionar:

 Afección de los músculos y del sistema nervioso central.

 Alteración del músculo cardiaco (lo cual produce PCR).
 Vasoconstricción de venas y arterias (lo cual produce PCR).
 Degeneración de las fibras musculares (gangrena).
 Hemorragias muy graves, por alteración de las paredes vasculares y
factores de la coagulación.

¿Qué no se debe hacer? ¿Qué se debe hacer?

 Alejarse inmediatamente de la
 NO correr
serpiente
 NO dar ninguna bebida con alcohol
 Identificar la serpiente
 NO cortar la piel
responsable del accidente (color,
 NO chupar el sitio de la mordida
forma, tamaño, alguna
 NO hacer torniquete
característica llamativa)
 NO recurrir a hierbateros
 Protéjase usted mismo: use
 NO automedicarse
elementos de bioseguridad
 NO colocar hielo, compresas,
 (guantes desechables, tapabocas,
choques eléctricos, remedios
monogafas).
caseros, químicos, emplastos, o
 Mantener en reposo y
pomadas en el sitio del accidente,
tranquilidad a la persona mordida
esto puede causar gangrena en los
y adminístrele abundante líquido,
tejidos y agravar el cuadro clínico y
 conservar el veneno. agua o te.
 NO realizar masajes en la zona  Tener en cuenta la hora exacta
afectada ni torniquetes en el del accidente
miembro afectado.  Inmovilizar al paciente y retirarle
 Evitar realizar maniobras como anillos, reloj y pulsera
incisiones sobre la herida, ya que  Procurar la salida de sangre del
ninguno de estos métodos logra sitio de la mordida (sin hacer
disminuir la cantidad de veneno cortaduras)
absorbido y constituyen un  Lavar suavemente la herida con
mecanismo de infección secundaria. agua y jabón
 Elevar la zona del cuerpo donde
se produjo la mordedura y
mantenerla inmóvil, para evitar
una propagación más rápida del
veneno
 Evite que el paciente camine o
realice movimientos bruscos,
cuando sea necesario, improvise
una camilla o medio similar para
transportar al paciente y así
desplazarlo lo más rápido a un
hospital
 Exigir suero antiofídico ante
diagnóstico de envenenamiento
¿Cuál es el tratamiento requerido?

El suero antiofídico es un medicamento esencial que se utiliza

específicamente para tratar los envenenamientos por serpientes. Este, es el
único tratamiento recomendado por la Organización Mundial para la Salud
(OMS) para estos accidentes. Los venenos de las serpientes son diferentes,
por ello el INS para contrarrestar los venenos de las víboras produce el
Suero Antiofídico Polivalente (SAP) y para atender el envenenamiento
provocado por corales verdaderas, ha desarrollado el Antiveneno Anticoral
Polivalente (AAP).
Es importante tener en cuenta que el SAP no tiene acción sobre el
veneno de las corales y el AAP no actúa contra el veneno de las
víboras.

¿Por qué usar el suero antiofídico del INS?

Varios estudios han demostrado que el suero producido por el INS es el más
eficiente de los que se distribuyen en Colombia y uno de los más efectivos
en América Latina (Segura et al. 2015).

Suero Antiofídico Polivalente (SAP) Antiveneno Anticoral Polivalente (AAP)

 Presentación caja con dos  Presentación caja con un vial de

viales de 10 mL 10 mL
 Actúa contra el veneno de  Actúa contra el veneno de
víboras corales

5. ENFOQUE METODOLÓGICO

El enfoque metodológico de esta investigación es analítico descriptiva, con

instrumentos de tipo cualitativo y cuantitativo, en donde se aborda el
conocimiento de los diferentes centros de salud mencionados en las
encuestas, sobre el tratamiento de accidente ofídico, por medio de los
primeros auxilios.
Para la realización este trabajo se desarrollaron 40 encuestas en diferentes
centros de salud para medir la capacidad de atención hospitalaria en caso de
un accidente ofídico.

7. CONCLUSIONES

En la realización de este trabajo pudimos conocer sobre las serpientes y los

accidentes ofídicos, y como debemos prestar los primeros auxilios en caso
de estos accidentes.
De acuerdo con la investigación se debería fomentar la educación ambiental
y capacitar a los diferentes departamentos del país para que los habitantes
en general de los sectores rurales aprendan a la identificación de serpientes
venenosas y no venenosas, ya que es de alta utilidad como método
preventivo para evitar la accidentalidad, de niños principalmente, y que al
momento de ingresar a los centros de salud por envenenamiento, las
personas informen con mayor detalle posible la serpiente que les ocasiono la
mordedura para de este modo garantizar la efectividad del suero antiofídico.

Debemos tener en cuenta que el uso del suero antiofídico es el único

tratamiento específico en estos casos que pueden salvar la vida o disminuir
las complicaciones y su empleo solo debe determinarlo el médico y en un
centro de atención médica, ya que el medico es el único personal capacitado
para administrar este tratamiento, por lo tanto, cuando se generan estos
accidentes se debe tener una mayor responsabilidad y esfuerzo para
trasladar al paciente.

El suero antiofídico es esencial y está incluido en el plan obligatorio de salud,

por lo tanto, es obligación de la IPS contar con el suero para el manejo del
caso.

Los centros reguladores de emergencias departamentales pueden apoyar en

la consecución de suero antiofídico en caso que este no sea suficiente o no
esté disponible de forma inmediata en la institución que atiende el caso.

8. RECOMENDACIONES

En caso de encontrar una serpiente, debemos ser prudentes y conservar una

distancia no inferior a dos metros. Si el animal se encuentra en movimiento,
debemos quedarnos quietos hasta que se haya ido.
Debemos evitar ubicarnos o sentarnos en zonas donde no se haya
comprobado la ausencia de estos animales, cuando desarrollemos
actividades laborales o recreativas cerca de márgenes de ríos, lagunas,
quebradas, ciénagas u otros cuerpos de agua, ya que es frecuente que en
esas zonas haya serpiente principalmente en horas de la noche.

Debemos revisar siempre maletas, morrales o elementos de trabajo que

hayan quedado abiertos por un rato en sitios de riesgo.

Nunca debemos introducir las manos en huecos, nidos, orificios o sitios que
impliquen riesgo, se recomienda como primera medida usar una rama o un
tubo que no sean huecos de un largo suficiente para evitar acercarte mucho
mientras realizas la inspección en estos espacios.

Debemos usar ropa y calzado que brinde protección adecuada, los cuales
deben ser revisados previamente.

9. REFERENCIAS BIBLIÓGRAFICAS

Programa nacional para la conservación de las serpientes presentes en

Colombia / John D. Lynch; Teddy Angarita Sierra -. Instituto de Ciencias
Naturales; Francisco J. Ruiz - Instituto Nacional de Salud Bogotá D.C.:
Colombia. Ministerio de Ambiente y Desarrollo Sostenible, 2014.
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