Anatomia y Semiologia de La Mama

PATOLOGIA BENIGNA DE LA MAMA
Nayibe Ávila M.
Las mamas femeninas han sido consideradas con centro muy sensual del cuerpo,
representado la feminidad de la mujer, de ahí el porqué de arreglarse los senos.
GEOMETRÍA MAMARIA
Nos da las caraceritiscas de las mamas: pequeñas, voluminosas, asimentricas…
Existe en los seres humanos existen las variantes anatómicas, es por eso que en algunas
mujeres existe variantes de la geometría mamaria pero siguen siendo normales.
 Línea theloclavicular (telo=pezón) del

pezón a la mitad de la clavicula
 Línea esternal: por todo el centro del
esternón
 Escotadura del esternon.
 Entre la escotadura del esternón y el
pezón: triángulo equilátero.
Las mamas con alguna asimetría no son

anormales
HIPERTELORISMO
Es cuando la distancia entre los pezones der e izqsupera

la distancia entre cada pezón y la horquilla. No es una
deformación mamaria, solo es una variante anatómica.
HIPOTELORISMOcuando la distancia entre los pezones

estámás cerca que la distancia entre horquilla-pezón.
Entre los años 2010-2012 nos pusimos a la tarea con los

estudiantes en consulta externa de realizar la medición
de la morfometría mamaria (n: 306 mujeres) y nos
dimos cuenta que las mamas eran simétricas solo en un
20,2%, con seno derecho más grande en 31,1%, con
seno izquierdo más grande en 48,7% y con hipertelorismo en el 28%.
Volviendo al tema del hipotelorismo es para recordarles que las pacientes con esta
condición no tienen deformidad, tienen una variante anatómica y esto toma mucha
importancia porque reduce el número de visitas y consultas al cirujano pidiendo
procedimientos, hay que decirles y enseñarles que “la belleza del universo está en la
simetría y la asimetría”.
**simetría y repetición***
RELACIÓN ENTRE EL ÁNGULO SUBMAMARIO Y EL PEZÓN

El pezón esta por encima del angulosubmamario.
Distancia escotadura esternal al pezón: <25cm
El punto de inflexión del pezon respecto a la mama depende de la edad: en edades
tempranas el pezón está por encima de este ángulo, a medida que avanza se sitúa a nivel
del ángulo y ya en edades aún más avanzadas puede estar por debajo del ángulo
submamario.
Línea submamaria en mujeres jóvenes, se mantiene. Línea recta con el pezón.

Ley de gravitación: por debajo. Al pasar los años.
¿Cómo son los senos normales?

Actualmente no se encuentra en la literatura parámetros que definan como son los senos
normales y cuales están alterados. La respuesta a esta pregunta la tiene cada paciente
porque una mujer que está satisfecha con senos, sin baja autoestima o alteración
psicosocial tiene sus senos normales independientemente de la forma, volumen o
posición del complejo aréolo-mamilar.
La normalidad “”iguales”” como tal no lo son, los asimétricos también son iguales
INERVACION
La mama recibe el aporte nervioso del plexo cervical,
plexo braquial y el plexo torácico(nervios
intertorcostales).
El mayor aporte lo da el plexo torácico por medio de los
nervios intercostales y cabe resaltar que la inervación del
complejo areola-pezón proviene del 4to nervio
intercostal(hipersensibilidad en ciclo menstrual)
*Plejo cervical: Inerva cuadrante superiores
*Plejo braquial:Inervaprinciplamente cuadrante
superiores
IRRIGACION
Esta dada por aportes de la arteria subclavia que me da la rama de la arteria mamaria
interna (torácica interna) que me aporta el 60% de la irrigación total; esta arteria también
está constituida por la arteria epigástrica superior que atraviesa el diafragma para unirse
con esta rama (sube a formarla o la mamaria baja, da lo mismo). Por otra parte tenemos la
arteria mamaria externa que está dada también por la subclavia y me aporta el 30% de la
irrigación total. El 10% restante de la irrigación está dada por las ramas intercostales 3,4 y
5.
DRENACION LINFATICA
La drenación linfática de la mama es supremamente rica, empezando por los ganglios
perimamarios, llegando a los ganglios subaxilares (drenaje es mas abundante a este
nivel)s,supraclaviculares (ganglio de Virchow) e incluso llegando a los ganglios periféricos
de la mama contralateral por la comunicación que existe entre estos dos drenajes.
También hace drenaje hacia el cuello por lo que puede hacer metastasis a
cerebro.También está comunicada con el drenaje hacia la zona hepática y es por esta
razón que se pueden encontrar metástasis de Ca de mama hacia el hígado.
Epidemioologicamente, el ca de mamma es muy frecuente, entre 2 y 4 casos semanales
nuevos.
El drenaje se hace de manera muy abundante hacia la axila. Se debe hacer el examen
como parte del examen físico de la mama.
Cel malignas en hígado y cerebro, esta en muy malas condiciones y el pronóstico esta
reservado. Se va sobretodo hacia el lado del hígado.
Va hacia axila, cuello, y mama contralateral
HISTOLOGIA DE LA MAMA
La mama tiene dos partes: el estroma que es la parte de sostén, aquella que le da
estabilidad, y el parénquima que es la encargada de la funcionalidad de la mama.
Estroma: tejido graso, láminas de tejido conjuntivo (lig. de Cooper, crestas de Duret),
pectorales serian los musculos de la mama. Atrás hay un tx laxo q permite q la mama se
desplace hacia arriba y hacia abajo. Es el espacio retro mamario (espacio de chasainiar)
Parénquima: tejido productor de leche (acinos, lobulillos, de 12 a 16 lóbulos, conductillos,

conductos).
El dolor mamario es una de las consultas más frecuentes hacia los médicos y es por eso
que debemos saber atenderlo y hace un adecuado interrogatorio dando énfasis en
preguntas como: como es el dolor, cuando le empezó, cada cuanto le da, con que se le
quita, ha tenido traumas, la han operado de los senos, le ha dado un dolor semejante al
actual, tiene familiares con cáncer mamario.
Acino es el q produce la leche
TANNER MAMARIO
Estadio 1: mama preadolescente o infantil; pezón ligeramente sobreelevado. No hay
mama como tal, esta la areola y el pezón pequeño.
Estadio 2: brote mamario. Areolas y pezón sobresalen como un cono. Esto indica la
existencia de tx glandular subyacente. El volumen mamario es mínimo. Aumento del
diámetro de la areola.
Estadio 3: continua crecimiento con elevación de mama y areola en un mismo plano. La
areola y el pezón formar un cono.
Estadio 4: la areola y el pezón pueden distinguirse como una segunda elevación. Por
encima del contorno de la mama. La areola es prominente.
Estadio 5: Tamaño adulto. La areola es plana, sobresale el pezón.
La mayoría de las veces, el pezón sobresale de la areola,
ALTERACIONES DEL DESARROLLO

MAMA SUPERNUMERARIA, mama ectópica
En los mamíferos existe una línea mamaria y en la cual pueden aparecer tejido mamario
que no sean estrictamente las mamas. Solo se extirpan las axilares si son grandes o le
incomodan a la paciente. Lo otro es que a veces no tenemos mamas supernumerarias si
no pezones supernumerarios. Las mamas supernumerarias no son malignizables.
Son bastante frecuentes las mamams axilares
ASIMETRIA MAMARIA
Lo primero que hay que hacer es decirle que no es un fenómeno, que no es una
deformidad, simplemente es una variante anatómica. Se debe hablar e indagar con la
paciente acerca de su vida personal y como esta asimetría la afecta, si no hay nada malo y
la paciente no tiene problemas para relacionarse y no se siente mal con su apariencia se
deja quieta; por el otro lado si ella siente su cuerpo tan distorsionado y no se siente
cómoda con su apariencia esta vez sí será la oportunidad de llevarla con el cirujano
plástico.
AUSENCIA DEL PEZON EN LA GESTANTE

Es un tema de importancia ya que se lo van a encontrar en la consulta de control prenatal
y es la inversión de los pezones y las complicaciones que esto conlleva como la dificultad o
la imposibilidad para la lactancia. El tratamiento es tomar una jeringa quitarle la punta y
con la jeringa hacer presión negativa sobre el pezón para que este salga y debe ser por lo
menos 2 veces al día por 1 hora; va a ser doloroso pero va a ser mucho mejor que tener
una mastitis en el futuro.
También existen en el mercado unos productos especializados para hacer eversión del
pezón pero son muy costosos y los resultados van a ser los mismos que con la jeringa.
HIPERTOFIA MAMARIA
Es cuando la distancia entre la horquilla esternal y la punta del pezón supera los límites
máximos normales que es 31 o mas. Van a ser estas pacientes que llegan a consulta
quejándose por dolores de espalda y para ellas les genera una carga. Otro termino para la
hipertrofia seria la gigantomastia. A estas pacientes hay que ayudarlas y enviarlas a cirugía
plástica.
Gigantomastia implicaciones medico quirugicas y medico legales. La empresa de salud
la opera y hace cx da dolor de espalda. Los ven como un estorbo. El medico debe
preguntar
ATROFIA/ HIPOTROFIA MAMARIA

Se debe mirar y diferenciar entre esto y una amastia que es la ausencia de los senos. En
estos casos debemos indagar porque algo falló allí, por eso estas pacientes debemos
mandarla a endocrino e indagar la causa como la falla ovárica.Amastia: ausencia de mama,
ocurre en frecuencia en mujeres sin estrógeno—sin ovarios.
El dr William oslerel decia“ el que entiende el dolor sabe medicina”
MASTALGIA
ETIMOLOGIA: Algia y dinia significan dolor.

El mecanismo del dolor empieza desde el estímulo de un pinchazo, pellizco, quemonazo,
este se transduce a un estímulo nervioso, se da entonces la transmisión por las fibras
nerviosas hasta las asta posteriores de la medula espinal y se decusa en el haz de lissauery
ascienden al cantro regulador del cerebrotálamo y ocurre la modulación (y esto
depende de la intensidad del dolor) y al final termina en la corteza que está encargada de
la percepción de que lo que está sintiendo es dolor.
SEMIOLOGIA DE LA MAMA
Palpación mamaria
 No es como un piano debe hacerse con toda la mano.
 Se debe realizar sentada, con los brazos en diferentes posiciones,acostada.
 Los hallazgos de masa se describen en posición acostada se debe describir
acostada por q acostada se va operar.OJO! Describir lesiones
Se hace con la palma de la mano y se debe hacer con la paciente acostada y sentada.
También se debe examinar las axilas y la parte superior de la clavícula. No examinar las
mamas por encima de la ropa así como examinar a la paciente con guantes está mal.
¿Es útil el autoexamen mamario? La respuesta es no se sabe porque algunos dicen que sí,
otros dicen que no y hay otros que dicen que no saben o no se comprometen. El examen
que si sirve y es estándar de oro para cáncer de mama es la mamografía.
Las mamas jóvenes son muy densas, a medida que avanzan en edad las mamas se vuelven
menos densas, en algunos casos no sucede esto y es difícil realizar el diagnostico.
Leer articulo del NEJMellen Warner. Breastcancerscreaning. El examrn de la mama casi no

le aporta nada a la mortalidad. Aquello q no disminuye la mortalidad no sirve.
Hay q hacerlo, pero q sirva es muy dudoso.
 Cuando hacer mamografía?Es el único método de tamizaje que reduce la
mortalidad por cáncer. Se debe solicitar en promedio a partir de los 50 años.
El consenso dice que debe ser después de los 50 años rutinaria anual.
También se debe pensar en realizarla desde antes de los 50 años en pacientes con
antecedentes familiares para tamizaje.
Si existen factores de riesgo solicitarla, a cualquier edad. (>20 años)

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PATOLOGIA BENIGNA DE LA MAMA

 Línea theloclavicular (telo=pezón) del

Las mamas con alguna asimetría no son

Es cuando la distancia entre los pezones der e izqsupera

HIPOTELORISMOcuando la distancia entre los pezones

Entre los años 2010-2012 nos pusimos a la tarea con los

RELACIÓN ENTRE EL ÁNGULO SUBMAMARIO Y EL PEZÓN

Línea submamaria en mujeres jóvenes, se mantiene. Línea recta con el pezón.

¿Cómo son los senos normales?

Parénquima: tejido productor de leche (acinos, lobulillos, de 12 a 16 lóbulos, conductillos,

ALTERACIONES DEL DESARROLLO

AUSENCIA DEL PEZON EN LA GESTANTE

ATROFIA/ HIPOTROFIA MAMARIA

El dr William oslerel decia“ el que entiende el dolor sabe medicina”

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