HERNIACIONES

CEREBRALES:
Revisando lo
fundamental

A. Gallardo Juan, M.J. Guillém Llácer, A. Glez-

Cruz Soler, I. Elía Martínez , V. Martínez Sanjuán,
J. Celma Marín.
 RECUERDO ANATÓMICO

CUBIERTAS DEL ENCÉFALO

1. Piel
1 2. Cráneo
3 3. Periostio
4. Duramadre
7 4
6 5. Aracnoides
8 2 6. Espacio subaracnoideo
5 7. Espacio epidural
8. Hoz del cerebro
Tomado de
www.iqb.es
 TIENDA DEL CEREBELO

1. Tienda del cerebelo

4 2. Seno transverso
2
6 3. Seno recto
3
4. Seno sagital superior
5 5. Agujero de Pachioni
1
6. Hoz del cerebro

Tomado de
www.iqb.es
 HOZ DEL CEREBRO

1. Seno sagital superior 2 10. Tienda del

1 cerebelo
2. Seno sagital inferior
3. Seno recto 4 11. Cerebelo
4. Hoz del cerebro 12. Protuberancia
7 8
5. Hoz del cerebelo 10
6. Arteria basilar 12 3
7. Arteria comunicante 1
posterior 6 1
5
8. Arteria cerebral 9
posterior
9. Arteria vertebral
Tomado de
www.iqb.es
 SISTEMA VENTRICULAR

1. Ventrículos laterales
2. Tercer ventrículo
3. Agujero de Monro
1 2 3
1 4. Cuarto ventrículo
5. Acueducto de Silvio
5
4
Tomado de
www.iqb.es
 CIRCULACIÓN LCR.
1. Duramadre 3
4 5
2. Aracnoides
3. Seno sagital superior
4. Espacio subaracnoideo
5. Cuerpos de Pacchioni
6. Plexo coroideo del ventrículo lateral 6
7
7. Plexo coroideo del III ventrículo 14
10
8. Plexo coroideo del IV ventrículo 2
9. Cisterna interpeduncular 1 9
10. Cisterna superior 11
11. Agujero de Luschka
12. Agujero de Magendie 8
13. Canal de epéndimo 12
14. Agujero de Monro Tomado de 13
www.iqb.es
 CIRCULACIÓN ARTERIAL.
1. A. cerebral superior
2. A. cerebral media
1
3. A. comunicante anterior
3 4. A. comunicante posterior
2
4 5. A. cerebral posterior
5
9 6. A. cerebelosa inferior
10 8
7 7. A. vertebral
6 8. A. cerebelosa media
9. A. cerebelosa superior
10. Tronco basilar
Tomado de
www.iqb.es
 HERNIAS CEREBRALES
Esquema anatómico. EFECTOS SECUNDARIOS DE UN GRAN HEMATOMA EPIDURAL.
1. Desplazamiento de la cisura de Silvio con ramas de la a. cerebral
media (ACM)
2. Herniación de los ventrículos laterales ( VL) por debajo de la hoz del
cerebro y compresión del ventrículo del mismo lado
3. Dilatación del VLcontralateral por obstrucción del agujero de Monro
4. A. cerebrales anteriores (ACA) desviadas de la linea media por efecto
masa, pueden comprimirse contra hoz y causar un infarto secundario de la
ACA
5. Muesca de Kernohan: Contusión del mesencéfalo por desplazamiento y
choque del pedúnculo cerebral contralateral contra la incisura de la tienda
del cerebelo
6. Hemorragia de Duret: Hemorragia del mesencéfalo
7.Herniación de la parte interna del lóbulo temporal sobre la incisura de la
tienda (Herniación transtentorial descendente)
8.Arteria cerebral posterior (ACP) del mismo lado comprimida contra la
incisura de la tienda puede causar infarto secundario de la ACP
9.La cisterna ipsolateral del ángulo pontocerebeloso se ensancha al ser
desplazado el tronco del encéfalo por el lóbulo temporal herniado
10. Herniación amigdalar descendente

Esquema modificado de : © Osborn AG. Neurorradiologia diagnóstica.. Ed. Harcout 1994, pp222-230
 PATRONES DE HERNIACIÓN
1. SUBFALCIANA
2. TRANSALAR O TRANSESFENOIDAL
3. TRANSTENTORIAL DESCENDENTE
a. Unilateral
b. Bilateral o central
4. TRANSTENTORIAL ASCENDENTE
5. AMIGDALAR
6. Herniación por defectos postquirúrgicos o
postraumáticos (“FUNGUS CEREBRI” )
 ANATOMIA NORMAL
2

3
4
1 5. Tentorio
6. Uncus
7. Circunvolución
parahipocampal

1. Cuerpo calloso 6
2. Hoz del cerebro
3. Circunvolución del cíngulo 7

4. Arteria pericallosa

Cortes coronales y axial de RMN en T2

 HERNIACIÓN SUBFALCIANA

Hallazgos de Complicaciones
imagen
Colapso del asta Infarto de la ACA
frontal del VL ipsilateral
Asimetría anterior Otras hernias
de la hoz asociadas TC axial: Hernia subfalciana
RM axial T2. Hernia subfalciana izq por hematoma subdural
izda por LOE + edema
Obliteración del
atrio del VL
Pieza anatómica
Desviación del •Necrosis de la corteza del cíngulo
secundaria a hernia subfalcial y
septum pellucidumdeformación del cuerpo calloso inducida
durante la fase de herniación.
•Focos necróticos en el centro de la
comisura.
©
TC axial: Hernia subfalciana dcha por hematoma epidural TC axial: Hernia subfalciana izq por sangrado parenquimatoso
 HERNIACIÓN TRANSALAR

Hallazgos de Complicaciones
imagen
Desplazamiento En el contexto de
anterior o otras
* de la
posterior herniaciones *
arteria cerebral asociadas.
©TC axial con contraste. media en cortes © TC axial sin contraste.
Herniación transalar anterior
izquierda . axiales .
© TC axial con contraste. Paciente con glioblastoma
Absceso en lóbulo frontal
derecho. Desplazamiento
posterior de
En
en planos
lóbulo temporal derecho.
la arteria cerebral media
Desplazamiento anterior de la arteria cerebral media;
sagitales de RM: de la cisura de Silvio
asimetría y borramiento
distorsión de la
corteza de la
©TC axial sin contraste. Hematoma parenquimatoso en
ínsula
LT dcho, con herniación transalar de la porción anterior
del mismo a través del ala mayor del esfenoides.
 HERNIACIÓN TRANSTENTORIAL
DESCENDENTE
H. UNCAL o UNILATERAL
Hallazgos de Complicaciones
imagen
Ensanchamiento Infarto occipital por
del asta temporal compresión de la
del VL contralateral arteria cerebral
posterior. RM axial T2. Herniación transtentorial descendente
unilateral secundaria a afectación en lóbulo temporal,
Ensanchamiento de borramiento de la cisterna supraselar y del mesencéfalo.

la cisterna ambient
ipsilateral.
Ensanchamiento de
la cisterna TC axial:
Herniación
prepontina bilateral del
ipsilateral TC axial: Herniación uncal derecha
secundaria a hematoma subdural.
uncus
 HERNIACIÓN TRANSTENTORIAL
DESCENDENTE
H. CENTRAL o BILATERAL

Hallazgos de Complicaciones
imagen
Obliteración Infarto occipital por
progresiva de compresión de la a.
cisterna supraselar cerebral posterior.
Obliteración de Estudios de TC axial de cráneo:
todas las cisternas Herniación transtentorial bilateral
basales descendente a
través del tentorio. El
mesencéfalo está comprimido y /
o deformado.
 HERNIACIÓN TRANSTENTORIAL
DESCENDENTE
Complicacione
s
Infarto occipital por
compresión de la arteria
cerebral posterior. ©
©
RM axial T2: Aspecto de infarto de territorio Pieza anatómica
occipital de la a. cerebral post. Infarto extenso de lóbulo occipital con necrosis
hemorrágica.

Hemorragia de Duret:
Hemorragias en el tegmento
del puente y el mesencéfalo,
consecuencia de la herniación
del uncus. ©
TC axial: Herniación transtentorial con Pieza anatómica
pequeña zona hiperdensa en mesencéfalo © Hemorragia mesencefálica sec. a hernia
descendente; los márgenes del mesencéfalo no
están respetados por la colección hemorrágica y la
necrosis
 HERNIACIÓN TRANSTENTORIAL
ASCENDENTE

Hallazgos Complicacio
de imagen nes
Mesencéfalo Hidrocefalia
con
RM sagital T1: Herniación
transtentorial ascendente +
apariencia
amigdalar por masa en cerebelo de peonza
Borramiento Rápida
bilateral de progresión y
las cisternas obturación y RM axial T2: Herniación
ambient posibilidad transtentorial ascendente debido
a masa en cerebelo. Nótese
de muerte. desplazamiento anterior del
mesencéfalo.
Relleno de la
RM sagital T1 + contraste
cisterna
 HERNIACIÓN AMIGDALAR

Hallazgos de Complicaciones
imagen
Amígdalas Obturación y
cerebelosas en muerte
imágenes sagitales
5mm por debajo del
agujero magno en
adultos y 7mm en
niños
RM sagital T1: Herniación
amigdalar incipiente

©
RM sagital T1: Herniación
amigdalar avanzada + RM coronal T1: Herniación
hidrocefalia amigdalar
HERNIACIONES EXTRACRANEALES: “FUNGUS
CEREBRI”

© ©
Imágenes axiales de TC Imágenes axiales de RM T2

Desplazamientos del cerebro a través de un defecto extracraneal, ya sea

congénito ó adquirido : deformidades posquirúrgicas o postraumáticas.
 CONCLUSIONES
➢ La localización y adecuada descripción de las
hernias cerebrales observadas en los estudios de
TC o RM, proporcionan una mayor calidad a
nuestros informes radiológicos.
➢ Examinar siempre el agujero occipital y asegurarse
de que el espacio que existe es adecuado.
Ascender o descender gradualmente y evaluar con
atención las regiones mencionadas.
➢ Alertar a los médicos que atienden al paciente con
una hernia incipiente, aunque aparentemente no
sufra alteraciones agudas.
 BIBLIOGRAFÍA
1. Gálvez M, Bravo E, Rodríguez P et al (2006). Características de las
hemorragias intracraneanas espontáneas en TC y RM. Rev Chil
Radiol; 12 (4): 12-25.
2. Grossman R, Yousem D. Traumatismos cefálicos. En:
Neurorradiología. Ed Marbán 2007: 243-272
3. Laine F, Shedden A, Dunn M et al (1995). Acquired intracranial
herniations: MR imaging findings. AJR ; 165: 967-973.
4. Osborn AG. Traumatismo craneoencefálico. En :Neurorradiologia
diagnóstica. Ed Harcourt 1994: 222-230.
5. Osborn AG. Intracranial herniation syndromes. En: Diagnostic imaging.
Brain. Ed Amirsys 2004: 42-46
6. Petermann G, Smirniotopoulus J. Brain herniation. En:
www.rad.usuhs.mil
7. Provenzale J (2007). CT and MR imaging of acute cranial trauma.
Emerg Radiol; 14: 1-12
8. Toyama Y, Kobayashi T, Nishiyama Y et al (2005). CT for acute stage
of closed head injury. Radiation Medicine; 23 (5): 309-316.