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MICOSIS SUPERFICIALES

Objetivo
 Conocer la definición, etiología, epidemiología,
manifestaciones clínicas, métodos de diagnostico y
tratamiento de las diferentes micosis superficiales
MICOSIS SUPERFICIALES

 Capas superficiales
de la piel y cuerpo
del pelo.

 No inducen
respuesta
importante del
huésped .

 Este grupo incluye:


Pitiriasis versicolor,
Tiña negra, Piedras
(blanca y negra).

Ena Luz Torres Arroyo


MICOSIS SUPERFICIALES

Pitiriasis versicolor

Definición
La pitiriasis versicolor (PV) es una
micosis cutánea superficial,
causada por un hongo
levaduriforme y lipofilico del
género Malassezia.

Ena Luz Torres Arroyo


MICOSIS SUPERFICIALES

Pitiriasis versicolor
Etiología
Malassezia spp.
• Hongo levaduriforme… levadura
dimórfica? Guého-Kellermann, Boekhout T,
Begerow D, 2010
• Lipofílico.
• Lipidodependiente.. carencia de
enzima ácido graso sintasa (FAS),
necesaria para síntesis nueva de
ácidos grasos … lipasas,
fosfolipasas, esfingomielinas.
• Coloniza la epidermis…
microbiota de piel de humanos y
de animales
• Respuesta inflamatoria mínima.
• Especies más comunes en
infecciones en humanos:
*M.globosa, M.sympodialis, *M.
restricta y M.furfur. *70%adultos
Ena Luz Torres Arroyo
Pitiriasis versicolor
Malassezia

M. furfur, M. obtusa, M. globosa, M. slooffiae, M.


sympodialis, M. pachydermatis y M. restricta

M. dermatis, M. equina, M. japonica, M. nana, M. yamatoensis, M.


caprae y M. cunicoli
Características bioquímicas, morfológicas y biología molecular
Recientemente descritas: M. arunalokei sp. nov, M. brasiliensis sp.
nov, M. psitacci sp. nov y M. vespertilionis sp. nov
MICOSIS SUPERFICIALES

Pitiriasis Versicolor
ECOEPIDEMIOLOGIA
 Malassezia flora normal de la piel-sitios ricos en grasa y de
los folículos pilosos como el cuero cabelludo, espalda, otros.
 Componente dominante de micobiota de la piel: 80-90% de
los hongos en piel
 Amplia distribución
 Muy frecuente climas húmedos y cálidos
* M. furfur, M. sympodialis : Japón más frecuentes
M. globosa: España
 Sexo y edad no diferencias importantes *Pos adolescencia y adultos
jóvenes
 Factores predisponentes endógenos: Piel grasosa, hiperhidrosis,
embarazo, corticoesteroides sistémicos, malnutrición, cambios
lentos de epidermis, predisposición genética, inmunodeficiencias,
Cushing.
 Factores predisponentes exógenos: HR y T altas

Ena Luz Torres Arroyo


 La infección puede producirse por contacto con
fómites o contacto directo
 Aumento de temperatura y humedad que favorecen la
transformación de comensal a patógeno, produciendo
abundantes blastoconidias e hifas cortas que invaden
el estrato córneo
MICOSIS SUPERFICIALES – P. versicolor

Manifestaciones Clínicas
• Mas problema estético que patológico

• Lesiones moderadamente descamativas,


indoloras, no pruriginosas

• Máculas híper o hipo pigmentadas (Acido


azeláico). Mapiformes

• Tórax, parte superior de la espalda y brazos.


No plantas de pies y palmas de manos.

• Empeoran con calor

• No broncea – lesiones más evidentes –


verano

• Recidivas

• Dx Diferencial: P. simple, vitiligo, cloasma,


dermatofitosis, seborrea
Ena Luz Torres Arroyo
MICOSIS SUPERFICIALES – P. versicolor

Diagnostico
 Luz de Wood:
fluorescencia blanco-
amarillenta.

 E. Directo (KOH 10%):


Blastoconidias e hifas.
Reporte:
Se observan blastoconidias
e hifas de Malassezia spp.
(Pitiriasis versicolor).
Se observan blastoconidias
de levadura (otras
entidades).

 Aislamiento: Medios de
cultivo adicionados con
lípidos (Leeming,
Littman,Dixon)

Ena Luz Torres Arroyo


Malassezia- Calcofluor
M. furfur en cultivo. Levaduras con cuello de
Cultivo de M. furfur gemación ancho

Colonias de M. sympodialis M. slooffiae. colonias poco M. restricta. colonia elevada


elevadas de borde de superficie rugosa.
ligeramente plegado
M. sympodialis, se pueden apreciar células ovoides
con brotes emergiendo a partir de una base de
brotación estrecha (brotación simpodial)

Ena Luz Torres Arroyo


MICOSIS SUPERFICIALES – P. versicolor

Otros cuadros clínicos causados por Malassezia

Pityriasis folliculitis: follicular papules and pustules localised to the back, chest
and upper arms, neck, and more seldom the face. Itchy and often appear after
sun exposure.

Treatment: topical imidazole with extensive lesions: oral treatment


ketoconazole or itraconazole. Prophylactic treatment once or twice a week:
prevent relapse

Ena Luz Torres Arroyo


MICOSIS SUPERFICIALES – P. versicolor

Otros cuadros clínicos causados por Malassezia

Seborrhoeic dermatitis and dandruff:


Malassezia spp.
Host factors: genetic predisposition, emotional component, changes in quantity
and composition of sebum (increase in alkalinity of skin and external local factors
such as occlusion. Neurological diseases (Parkinson's disease), and AIDS are
commonly affected.
Clinical manifestations: Erythema and scaling in areas with a rich supply of
sebaceous glands ie the scalp, face, eyebrows, ears and upper trunk. Lesions are
red and covered

hypersensitivity to yeast metabolites


Ena Luz Torres Arroyo
MICOSIS SUPERFICIALES – P. versicolor

Otros cuadros clínicos causados por Malassezia

Dermatitis Canina: M. Fungemia: catheter


pachydermatis. acquired fungaemia in
Producción de neonate and adult patients
fosfolipasas, Reacciones de undergoing lipid
hipersensibilidad replacement therapy.
MICOSIS SUPERFICIALES – P. versicolor

Otros cuadros clínicos causados por Malassezia

Onicomicosis: De tipo subungueal distal similar a


la onicomicosis por dermatofitos.

Blefaritis: inflamación de la conjuntiva y


aumento de la vascularización

Otras: dermatitis atópica, dacriocistitis,


pustulosis neonatal
MICOSIS SUPERFICIALES – P. versicolor

TRATAMIENTO

Cremas( ketoconzaol, terbinafina, clotrimazol)


Champús(Sulfuro de selenio al 2%)
Terapia oral (Itraconazol, ketoconazol, fluconazol).
MICOSIS SUPERFICIALES - Tiña Negra

Tiña negra palmar


ETIOLOGIA
 Hortaea (Phaeoannellomyces o Exophiala) werneckii.

Dematiácea, dimórfica y de hábitat saprofito, halofílico

EPIDEMIOLOGIA

 Climas cálidos y húmedos.


 Asia, África, Centroamérica, Sudamérica y el Caribe
 Jóvenes de ambos sexos
 Mayoría de casos en mujeres menores de 20 años de edad
 Antes de 1977 no en raza negra

Ena Luz Torres Arroyo


MICOSIS SUPERFICIALES - Tiña Negra

Tiña negra palmar

 Definición:
La tinea nigra corresponde a una infección micótica
del estrato córneo de la piel principalmente en palmas
y eventualmente en plantas.

Ena Luz Torres Arroyo


MICOSIS SUPERFICIALES - Tiña Negra

Tiña negra palmar


PATOGENIA
 Inoculación traumática?
 Adhesión primaria por interacción hidrofóbica, adherencia por
polisacáridos extracelulares y permanencia por asimilación de
productos lipídicos
 En duda transmisión interhumana
 Recurrencia por reexposición

Ena Luz Torres Arroyo


MICOSIS SUPERFICIALES - Tiña Negra

MANIFESTACIONES CLINICAS
• Período de incubación. 10-15 días …semanas
• Crónica y asintomática.
• Estrato córneo.
• Mácula solitaria, límites definidos, expansión, descamativa, palmas –
una…izquierda
• Color marrón en la periferia. Semeja un melanoma.
• Zonas sin pelo.
• Pocas veces en plantas y otros sitios

Ena Luz Torres Arroyo


MICOSIS SUPERFICIALES - Tiña Negra

DIAGNOSTICO
 FD (KOH).
Microscopia: hifas septadas y levaduras pigmentadas
Informe: Se observan hifas septadas dematiáceas con o sin
blastoconidias, compatibles con Hortaea werneckii..

 Cultivo: 2 fases:
 fase temprana: pigmentado, crecimiento lento (levadura)
 fase tardía: hifas. Cultivo aspecto de moho.

Ena Luz Torres Arroyo


TRATAMIENTO
Tópico: imidazoles - terbinafina
Sistémico: Itraconazol

Ena Luz Torres Arroyo


Piedra negra
 Definición:
 Infecciones fúngicas
 Porción extrafolicular del pelo
 Nódulos duros e irregulares

PIEDRA NEGRA

 Ascomiceto Piedraia hortae.


 Tricosporonosis nodosa.
 No molestias. Belleza y distinción.
 Concreciones pigmentadas.
 Firmes – adherencia fuerte.

Ena Luz Torres Arroyo


EPIDEMIOLOGIA
 Climas tropicales de Sur América, Java, Vietnam del Sur.

DIAGNOSTICO
 EX (KOH) pelo afectado: ascosporas e hifas pigmentadas
 Microscópica/: hifas gruesas septadas, oscuras con células de pared
gruesa.
Informe: Se observan nódulos de piedra negra

Ena Luz Torres Arroyo


TRATAMIENTO
Tópico: Queratolíticos
Sistémico: Terbinafina E
Piedra blanca
Definición:
 Trichosporosis nodosa.
 Nodulos de color blanquecino-marronáceo de 0,5-3 mm.
 blandos, esponjosos, no adheridos y no fluorescentes
 Areas pilosas: cuero cabelludo, barba, bigote, axilas, pestañas y vello púbico.

Agente Etiológico: Tichosporon: T. inkin , T. asahii (beigelii/cutaneum) y T.


mucoides …Arenas, R.
* cabeza: T. ovoides; crural T. inkin, poco beigelii/cutaneum …Bonifaz, A. ; López, R. et al

EPIDEMIOLOGIA

 Cosmopolita. Todos los climas. < frío.


 Saprófito (suelo, agua, frutas, vegetales, polvo, hombre y animales)

Ena Luz Torres Arroyo


DIAGNOSTICO
ED (KOH): hifas, blastoconidias y artroconidias.
Informe: Se observan nódulos de piedra blanca.

Ena Luz Torres Arroyo


Cultivo de Trichosporon spp. Agar Sabouraud Dextrosa.

Descripción: Colonias de 1 cm de diámetro, de


consistencia cremosa, color crema y superficie
cerebriforme.

Trichosporon spp. Azul de lactofenol, 40x


TRATAMIENTO

 Afeitado.
 Tópico: imidazoles.
Todas las micosis superficiales se deben considerar
capaces de producir enfermedad invasora, esto en
particular en inmunocomprometidos.

Ena Luz Torres Arroyo


GRACIAS!!!

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