Informe Psicológico Clinico

Consulta Psicológica Particular
Ps.Alexi Henríquez H.
16.372.232-1
INFORME PSICOLÓGICO
I-.DATOS GENERALES.
Nombres y Apellidos : Brittany Alejandra Villagra Molina

Edad Actual : 16 años.
Sexo : Femenino.
R.u.t : 21.529.112-K
Ocupación : Estudiante.
Dirección : Wetripantu pasaje Werken #1427 , Lampa.
Informante : Su madre
Referente : Su madre
Lugar de la Consulta : Consulta Psicológica Particular
Motivo de la Consulta : Duelo
Examinador : Alexi Henriquez H.
II. MOTIVO DE CONSULTA:

Brittany es una adolescente de 16 años , quien se acerca a la consulta por su voluntad , manifestando sus malestares,
culpándose del suicidio de su novio Rodrigo y teniendo una tristeza constante sintiendo un dolor inmenso por el
fallecimiento Rodrigo.
III.HISTORIA FAMILIAR –HISTORIA PERSONAL:

Brittany proviene de un hogar estable vive con sus hermanos y su madre, tiene un hermano gemelo quien la
contiene en situaciones difíciles, Brittany tiene una buen relación su abuelita quien en ella ve como una figura
materna de autoridad y refugio sin embargo no tiene una buen relación con su padre biológico.
Desde niña fue querida, a lo largo de su vida ha sido aplicada en sus estudios, teniendo una niñez estructurada.
Tiene una personalidad introvertida, analítica e inteligencia sobre su nivel de desarrollo psíquico.
IV. DESCRIPCIÓN FISICA-VESTIMENTA

4.1 Descripción Física – Vestimenta
Brittany es de contextura delgada, aparenta su edad actual, de cabello castaño claro, lacio y largo, tiene una frente
pequeña, ojos grandes de color verde, de cejas poco espesas y cafés, su nariz es delgada y espigada, recta de boca
pequeña, sus labios delgados, su cara es espigada, tez clara, raza blanca, de expresión normal. Es muy cuidadosa en
su vestimenta y aspecto físico, trata de cuidar el mínimo detalle en su apariencia personal.
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Valentín Letelier 1373 Depto.509 Santiago-Centro/ Fono: 963504150/ E-mail: ps.alexihenriquezh@ gmail.com
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4.2 Actitud- Conducta

Al momento de empezar las sesiones y test se observa participativa, velando siempre por su recuperación del
proceso de duelo, se comunica espontáneamente y posee un lenguaje intelectual racional.
V-.PRUEBAS REALIZADAS
 Entrevista Semi-Dirigida (6 sesiones).
 Observación y escucha psicológica.
 Reactivos psicológicos.
 Test (personalidad –emocional).
 Terapia de respiración.
VI-.RESULTADOS:
6.1 Test de Inteligencia Emocional (Test de inteligencia emocional obtuvo 35 puntos de un total de 45
puntos.)
El nivel de inteligencia emocional de Brittany es alto. Eso significa que identifica bien tanto sus propias emociones
como las emociones de los demás, y habitualmente logra gestionarlas correctamente.
Es una persona empática y puede reconocer cuándo alguien está sufriendo o cuando ella misma está en un momento
de alegría o de tristeza. Las emociones negativas no le generan excesiva preocupación porque sabe que, con
esfuerzo, tarde o temprano logrará sobreponerse a ellas.
Es posible que en ciertas situaciones sociales experimente dificultades, si las habilidades sociales aún no están
totalmente desarrolladas. Las habilidades sociales se pueden aprender y perfeccionar, por lo que con esta
información se podrá progresar en el aspecto de las habilidades sociales. La base emocional es sólida y delimitada.
6.2 Test de Personalidad (Puntuación: 6.25/10)
Esto indica que Brittany tiene una alta sensibilidad, es decir, gran receptividad a las emociones interiores y a
considerarlas como una parte importante de la vida. Se experimenta de manera más profunda tanto la felicidad
como la desdicha. Siente las emociones propias e intenta comprenderlas y trabajar duramente en ellas.
VII-.DIAGNOSTICO (CIE10)
Basándose en los antecedentes de Brittany y pruebas psicológicas realizadas, paciente de 16 años padece de un
duelo normal con fases de melancolía y tristeza.
.
VIII-.PLAN TERAPEUTICO
8.1 Terapia de duelo; hace referencia a la forma de psicoterapia que tiene el objetivo de ayudar a la paciente a
enfrentar y superar la pérdida, principalmente de un ser querido, de una manera saludable. El propósito de la terapia
de duelo es ayudar a restablecer el equilibrio emocional de la paciente a través del proceso de asesoramiento
psicológico en el que se trabajan los sentimientos, pensamientos y recuerdos asociados con la pérdida del
fallecimiento.
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8.2 ETAPAS DE LA TERAPIA

1. Aceptación de la pérdida: Fase esencial donde se trabaja la sensación de pérdida con la persona afectada,
ayudando a comprender la falta que ocasiona la pérdida de un ser querido.
2. Trabajo emocional y de dolor: Durante esta fase, se realiza un análisis emocional para detectar cuáles son
los sentimientos nocivos que hacen que la persona afectada no pueda superar este momento traumático y se
encuentre anclada en la fase de duelo.
3. Adaptación a la ausencia: Fase muy útil ya que suele ser la adaptación a la ausencia lo que más cuesta
durante el proceso de duelo, para aliviar esta fase se realiza actividades y hábitos para comenzar a vivir
aceptando la ausencia de la persona fallecida.
4. Plan de futuro: Por último, durante este periodo se trabaja en el desarrollo de un planeamiento de un futuro
esperanzador para disfrutar de la vida sin recordar cada instante la pérdida.
IX-.RECOMENDACIONES
 Terapia de duelo.
 Terapia familiar.
 Acompañamiento psicológico 1 ves por semana duración 50 minutos.
 Realizar técnicas de relajación.
 Realización de diario de vida.
 Ejercicios físicos.
 Crear lista de emociones y sentimientos diarios.
 Brittany requiere un ambiente familiar que le brinde estabilidad emocional y le permita afianzar esa
confianza para logros en su desarrollo académico y personal.
 Fomentar en liceo un lugar que brinde contención y entender el contexto de Brittany, que debido al proceso
de duelo se estimule positivamente y los trabajos realizados por vía internet no sean en excesos
disminuyendo la intensidad de trabajos, guías y pruebas.
X-.DERIVACIÓN
 Se solicita a Médico General o Psiquiatra, que Brittany sea medicada con inductor del sueño, ya que
paciente menciona que no puede dormir debido a los pensamientos recurrentes sobre la muerte de su novio
al igual que pesadillas.
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Alexi Henriquez H.
Psicólogo Clínico-Educacional
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8.2 ETAPAS DE LA TERAPIA

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