Educación del Paciente en Rehabilitación

TEMA  II
Seguridad Social

1-Define seguridad social y qué beneficio ofrece

Seguridad social  también llamada previsión social, se refiere principalmente a un
campo de bienestar social relacionado con la protección social o cobertura de las
necesidades reconocidas socialmente, como la salud, la vejez, y las discapacidades.
La protección que la sociedad proporciona a sus miembros, mediante una serie de
medidas públicas, contra las privaciones económicas y sociales que, de no ser así,
ocasionarían la desaparición o una fuerte reducción de los ingresos por causa de
enfermedad, maternidad, accidente de trabajo, o enfermedad laboral, desempleo,
invalidez, vejez y muerte; también la protección en forma de asistencia médica y de
ayuda a las familias con hijos.
2- ¿Qué función  tiene la seguridad social?
Establecer políticas de seguridad social orientadas a la protección integral y al
bienestar general de la población, en especial a elevar los niveles de equidad,
solidaridad y participación; a la reducción de la pobreza, la promoción de la mujer, la
protección de la niñez y la vejez.
3- ¿Por qué es importante la seguridad social?
La importancia de la seguridad social se percibe en la mayor necesidad de brindar
protección a nuevos grupos de riesgo, como los numerosos desocupados de edad
joven. Asimismo, la emergencia de nuevas enfermedades, el regreso de afecciones que
estaban controladas (malaria, tuberculosis, cólera, por citar las más reconocidas) y la
mayor difusión de las “nuevas epidemias” (diabetes, obesidad, enfermedades
neurodegenerativas) ha motivado la aparición de programas para aplicar
los principios de la seguridad social sin excluir a ninguno de los potenciales
beneficiarios que podrían así mejorar su calidad de vida.
4- Objetivos de la seguridad  social
El objetivo de la seguridad social es tomar en cuenta:

 El seguro social, es decir, la entidad que administra los fondos y otorga los
diferentes beneficios que contempla la seguridad social en función del
reconocimiento a contribuciones hechas para un esquema de seguro. Estos
servicios o beneficios incluyen generalmente la provisión de pensiones
de jubilación, el seguro de incapacidad, las pensiones de viudez y orfandad, los
cuidados médicos y el seguro de desempleo.
 El mantenimiento de ingresos, principalmente la distribución de efectivo en
caso de pérdida de empleo, incluidos la jubilación, la discapacidad y el desempleo.
 Los servicios prestados por las administraciones responsables de la seguridad
social. Según el país, ello puede incluir cuidados médicos, aspectos de trabajo
social e incluso relaciones industriales.
 El término también se usa para referirse a la seguridad básica, un término
aproximadamente equivalente al acceso a las necesidades básicas, tales como
alimento, educación y atención a la salud o cuidados médicos.
5- Historia de la seguridad social, en donde se inició  y como se
desarrolló?
La seguridad social nació en Alemania, en la época del canciller Otto von Bismarck, con
la Ley del Seguro de Enfermedad, en 1883. En 1900 se crea el primer seguro social, La
Ley de Accidentes de Trabajo, y en 1908 aparece el Instituto Nacional de Previsión en
el que se integran las cajas que gestionan los seguros sociales que van surgiendo.
Posteriormente los mecanismos de protección desembocan en una serie de seguros
sociales, entre los que destacan el Retiro Obrero (1919), el Seguro Obligatorio de
Maternidad (1923), Seguro de Paro Forzoso (1931),  Seguro de
Enfermedad (1942), Seguro Obligatorio de Vejez e Invalidez (SOVI) (1947). 

6- Historia de la seguridad social en república Dominicana

El Sistema Dominicano de Seguridad Social fue creado en la República Dominicana
mediante la Ley 87-01 de fecha 9 de mayo de 2001 promulgada como resultado de una
serie de negociaciones e iniciativas que involucraron tanto al sector público como al
sector privado.
Con anterioridad a la promulgación de la Ley 87-01, la República Dominicana, al igual
que la mayoría de los países de América Latina contaba con el Sistema de Reparto para
brindar a sus ciudadanos seguridad social. Según este sistema se crea un gran fondo
común, administrado por el Estado, al que todos los ciudadanos contribuyen en la
medida de sus ingresos, y de este fondo de mantienen las pensiones y las necesidades
de salud de los ciudadanos pasivos que se han retirado por llegada de la edad
preestablecida o por incapacidad. La idea básica es pues que los trabajadores activos
financien a los trabajadores pasivos.

7-  ¿Qué es la ley de seguridad social en República Dominicana?

El artículo 1 de la Ley 87-01 instituye que el objetivo de esta ley es establecer el
Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) en el marco de la Constitución de la
República Dominicana, para regular y desarrollar los derechos y deberes recíprocos del
Estado y de los ciudadanos en lo concerniente al financiamiento para la protección de
la población contra los riesgos de vejez, discapacidad, cesantía por edad avanzada,
sobrevivencia, enfermedad, maternidad, infancia y riesgos laborales.
El Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) comprende a todas las instituciones
públicas, privadas y mixtas que realizan actividades principales o complementarias de
seguridad social, a los recursos físicos y humanos, así como las normas y
procedimientos que los rigen.

8- Principios rectores de la seguridad en República Dominicana

El Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) se regirá por los siguientes

principios:
Universalidad: El SDSS deberá proteger a todos los dominicanos y a los residentes en
el país, sin discriminación por razón de salud, sexo, condición social, política o
económica;
Obligatoriedad: La afiliación, cotización y participación tienen un carácter obligatorio
para todos los ciudadanos e instituciones, en las condiciones y normas que establece la
presente ley;
Integralidad: Todas las personas, sin distinción, tendrán derecho a una protección
suficiente que les garantice el disfrute de la vida y el ejercicio adecuado de sus
facultades y de su capacidad productiva;
Unidad: Las prestaciones de la Seguridad Social deberán coordinarse para constituir un
todo coherente, en correspondencia con el nivel de desarrollo nacional;
Equidad: El SDSS garantizará de manera efectiva el acceso a los servicios a todos los
beneficiarios del sistema, especialmente a aquellos que viven y/o laboran en zonas
apartadas o marginadas;
Solidaridad: Basada en una contribución según el nivel de ingreso y en el acceso a los
servicios de salud y riesgos laborales, sin tomar en cuenta el aporte individual
realizado; de igual forma, cimentada en el derecho a una pensión mínima garantizada
por el Estado en las condiciones establecidas por la presente ley;
Libre elección: Los afiliados tendrán derecho a seleccionar a cualquier administrador y
proveedor de servicios acreditado, así como a cambiarlo cuando lo consideren
conveniente, de acuerdo a las condiciones establecidas en la presente ley;
Pluralidad: Los servicios podrán ser ofertados por Administradoras de Riesgos de Salud
(ARS), Proveedoras de Servicios de Salud (PSS) y por Administradoras de Fondos de
Pensiones (AFP), públicas, privadas o mixtas, bajo la rectoría del Estado y de acuerdo a
los principios de la Seguridad Social y a la presente ley;
Separación de funciones: Las funciones de conducción, financiamiento, planificación,
captación y asignación de los recursos del SDSS son exclusivas del Estado y se ejercerán
con autonomía institucional respecto a las actividades de administración de riesgos y
prestación de servicios;
Flexibilidad: A partir de las coberturas explícitamente contempladas por la presente
ley, los afiliados podrán optar a planes complementarios de salud y de pensiones, de
acuerdo a sus posibilidades y necesidades, cubriendo el costo adicional de los mismos;
Participación: Todos los sectores sociales e institucionales involucrados en el SDSS
tienen derecho a ser tomados en cuenta y a participar en las decisiones que les
incumben;
Gradualidad: La Seguridad Social se desarrolla en forma progresiva y constante con el
objeto de amparar a toda la población, mediante la prestación de servicios de calidad,
oportunos y satisfactorios;
Equilibrio financiero: Basado en la correspondencia entre las prestaciones
garantizadas y el monto del financiamiento, a fin de asegurar la sostenibilidad del
Sistema Dominicano de Seguridad Social.
9- ¿Cuáles de Estos principios no sean cumplidas República Dominicana?
Todos sean cumplidos.
10- ¿Cuáles son los regímenes que existen en la República Dominicana?
El art. 7 de la Ley 87-01 establece que el Sistema Dominicano de Seguridad Social
(SDSS) estará integrado por los siguientes regímenes de financiamiento:
a) Un Régimen Contributivo, comprende a los trabajadores asalariados públicos y
privados y a los empleadores, financiado por los trabajadores y empleadores,
incluyendo al Estado como empleador;
b) Un Régimen Subsidiado, protege a los trabajadores por cuenta propia con ingresos
inestables e inferiores al salario mínimo nacional, así como a los desempleados,
discapacitados e indigentes, financiado fundamentalmente por el Estado Dominicano;
c) Un Régimen Contributivo-Subsidiado, que protegerá a los profesionales y técnicos
independientes y a los trabajadores por cuenta propia con ingresos promedio, iguales
o superiores a un salario mínimo nacional, con aportes del trabajador y un subsidio
estatal para suplir la falta de empleador.

11-  Deberes y  derecho de los afiliados al sistema dominicano de

seguridad.
Los beneficiarios del Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) tienen el derecho
de ser asistidos por la Dirección de Información y Defensa de los Afiliados (DIDA) en
todos los servicios que sean necesarios para ser efectiva su producción. Esta asistencia
incluye información sobre sus derechos, deberes, recursos e instancias amigables y
legales, formulación de querellas y demandas, representación y seguimiento de casos,
entre otros.

12- ¿Cuáles son las instituciones que forman el sistema dominicano de

seguridad social?
El SDSS estará compuesto por las entidades siguientes:
a) El Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS), entidad pública autónoma órgano
superior del Sistema;
b) La Tesorería de la Seguridad Social, entidad responsable del recaudo, distribución y
pago de los recursos financieros del SDSS, y de la administración del sistema único de
información;
c) La Dirección de Información y Defensa de los Asegurados (DIDA), dependencia
pública de orientación, información y defensa de los derechohabientes;
d) La Superintendencia de Pensiones, entidad pública autónoma supervisora del ramo;
e) La Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales, entidad pública autónoma
supervisora del ramo;
f) El Seguro Nacional de Salud (SNS), entidad pública y autónoma;
g) Las Administradoras de Fondos de Pensiones (AFP), de carácter público, privado o
mixto;
h) Las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS), de carácter público, privado o mixto,
con o sin fines lucrativos;
i) Las Proveedoras de Servicios de Salud (PSS), de carácter público, privado o mixto,
con o sin fines lucrativos;
j) Las entidades públicas, privadas o mixtas, con y sin fines de lucro, que realizan como
actividad principal funciones complementarias de seguridad social.

13- ¿Cuáles son las funciones del Consejo Nacional de seguridad social?
Tendrá las siguientes funciones:

 Establecer políticas de seguridad social orientadas a la protección integral y al

bienestar general de la población, en especial a elevar los niveles de equidad,
solidaridad y participación; a la reducción de la pobreza, la promoción de la
mujer, la protección de la niñez y la vejez, y a la preservación del medio
ambiente; 
 Disponer, de acuerdo a la Ley 87-01, los estudios necesarios para extender la
protección de la seguridad social a los sectores de la población y someter al
Poder Ejecutivo la propuesta correspondiente para fines de aprobación, dentro
de los plazos establecidos;
 Desarrollar acciones sistemáticas de promoción, educación y orientación sobre
seguridad social y asumir la defensa de los afiliados en representación del
Estado Dominicano;
 Propiciar la protección y el desarrollo de los recursos humanos de las
instituciones del Sistema Dominicano de Seguridad Social;
 Someter al Poder Ejecutivo ternas de candidatos idóneos para seleccionar al
Gerente General del CNSS; así como a los Superintendentes de Pensiones y de
Salud y Riesgos Laborales;
 Designar al Contralor General;
 Nombrar al Tesorero de la Seguridad Social de una terna sometida por el
Gerente General del CNSS;
 Conocer y decidir sobre la Memoria Anual del CNSS que le someterá el Gerente
General;
 Conocer los informes sobre la situación financiera del SDSS que someterá el
Gerente de la Tesorería de la Seguridad Social, y adoptar las medidas
correctivas necesarias para garantizar el equilibrio financiero y la calidad y
oportunidad de las prestaciones;
 Establecer la organización administrativa necesaria para ejecutar las funciones
de afiliación de la población cubierta, la recaudación de las contribuciones de
los afiliados y velar por el pago de las obligaciones por servicios prestados;
 Conocer los resultados de las valuaciones, análisis y estudios actuariales, costos
unitarios y someter al Poder Ejecutivo las recomendaciones y proyectos
necesarios para cubrir adecuadamente las obligaciones presentes y futuras del
SDSS;
  Aprobar la planta de personal del CNSS, así como la creación y supresión de
cargos, con criterio de eficiencia y productividad, de conformidad con el
presupuesto aprobado y el reglamento general de administración de personal;
 Solicitar al Poder Ejecutivo la suspensión o sustitución del Gerente General o
cualquier de los Superintendentes, cuando hayan incurrido en faltas graves
debidamente comprobadas, independiente;
 Conocer y/o revisar los reglamentos dispuestos por la Ley 87-01 y someterlos a
la aprobación del Poder Ejecutivo;
 Someter al Poder Ejecutivo el presupuesto anual del CNSS;
 Autorizar al Gerente General a celebrar, en representación del Consejo, los
contratos necesarios para la ejecución de sus Acuerdos y Resoluciones;
 Conocer en grado de apelación de las decisiones y disposiciones del Gerente
General, el Gerente de la Tesorería de la Seguridad Social y de los
Superintendentes de Pensiones y de Salud y Riesgos Laborales, cuando sean
recurridas por los interesados;
 Adoptar las medidas necesarias, en el marco de la Ley 87-01 y sus normas
complementarias, para preservar el equilibrio del SDSS y desarrollarlo de
acuerdo a sus objetivos y metas.

14- Funciones de la SISALRIL, AFP, ARS, SIPEN, INAIPI,  TSS, SFS, ARL,
IDSS, DIDA, CONANI, SDSS 
SISALRIL:
Sus funciones principales son:
a) Supervisar la correcta aplicación de la presente ley, el Reglamento de Salud y
Riesgos Laborales, así como de las resoluciones del Consejo Nacional de Seguridad
Social (CNSS) en lo que concierne a las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) y de
la propia Superintendencia.
b) Autorizar el funcionamiento del Seguro Nacional de Salud (SNS) y de las ARS que
cumplan con los requisitos establecidos por la presente ley y sus normas
complementarias; y mantener un registro actualizado de las mismas y de los
promotores de seguros de salud.
c) Proponer al Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) el costo del plan básico de
salud y de sus componentes; evaluar su impacto en la salud, revisarlo periódicamente
y recomendar la actualización de su monto y de su contenido.
d) Supervisar, controlar y evaluar el funcionamiento del Seguro Nacional de Salud
(SNS) y de las ARS; fiscalizarlas en cuanto a su solvencia financiera y contabilidad. A la
constitución, mantenimiento, operación y aplicación del fondo de reserva y al capital
mínimo.
e) Requerir de las ARS y del SNS el envío de la información sobre prestaciones y otros
servicios, con la periodicidad que estime necesaria.
f) Disponer el examen de libros, cuentas, archivos, documentos, contabilidad, cobros y
bienes físicos de las ARS, SNS y de las PSS contratadas por éstas.
g) Imponer multas y sanciones a las ARS y al SNS, mediante resoluciones
fundamentadas, cuando no cumplan con las disposiciones de la presente ley y sus
normas complementarias.
h) Cancelar la autorización y efectuar la liquidación del SNS y de la ARS en los casos
establecidos por la presente ley y sus normas complementarias; entre otras
importantes funciones.

AFP:
Las Administradoras de Fondos de Pensiones, conocidas por sus siglas como AFP, son
entidades especializadas y autorizadas legalmente para realizar la función de
administrar los ahorros para pensiones de los trabajadores y gestionar el pago de las
prestaciones y beneficios que la Ley establece.
ARS:
Son entidades públicas, privadas o mixtas, descentralizadas, con patrimonio propio y
personería jurídica, autorizada por la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales a
asumir y administrar el riesgo de la provisión del Plan Básico de Salud, a una
determinada cantidad de beneficiarios, mediante un pago per cápita previamente
establecido por el Consejo Nacional de Seguridad Social.
SIPEN:
Sus funciones principales son:
Regular, controlar y supervisar los fondos y cajas de pensiones existentes.
Disponer el examen de los libros, cuentas, archivos y demás bienes físicos de las AFP.
Cancelar la autorización y efectuar la liquidación de la AFP en los casos establecidos
por la Ley 87-01 y sus normas complementarias.
Velar por el envío a tiempo y veraz de los informes semestrales a los afiliados sobre el
estado de situación de su cuenta personal.
Imponer multas y sanciones a las AFP, mediante resoluciones fundamentadas, cuando
estas no cumplan con las disposiciones de la ley y sus normas complementarias, entre
otras.
INAIPI:
 En INAIPI gestionamos la prestación de servicios esenciales a niños y niñas de
cero a cinco años, y las redes de esos servicios, en lo que corresponda a sus
familias y comunidades.
 Trabajamos en el fortalecimiento de las competencias de las familias en las
buenas prácticas de crianza a sus hijos e hijas.
 Garantizamos el cumplimiento de las normas y estándares de calidad definidos
en el Modelo Atención Integral de la Primera Infancia.
 Coordinamos y realizamos alianzas con organismos estatales y privados,
organizaciones no gubernamentales, organizaciones basadas en la fe y
organizaciones de base social y comunitaria, a nivel nacional y local.
 Realizamos alianzas con el sector privado y organismos de cooperación
internacional a fin de lograr apoyo técnico y financiero para el fortalecimiento
institucional del INAIPI y la prestación de sus servicios.
 Promovemos la formación continua de los recursos humanos de los diferentes
servicios de atención, en articulación con las instituciones correspondientes, a
la vez que propiciamos la participación activa de las familias y comunidades en
la cogestión de los servicios de atención integral a la primera infancia, en un
marco de corresponsabilidad.
  Aseguramos la integridad física y psicológica de los niños y las niñas de 0 a 5
años de edad.
 No menos importante, desde el INAIPI Promovemos la realización de estudios e
investigaciones sobre el desarrollo de la prestación de servicios a la Primera
Infancia, de cara a la reorientación y fortalecimiento de los programas
implementados.

TSS:
Sus funciones son:
1) Recaudar, distribuir y asignar los recursos del SDSS
2) Detectar la mora, evasión y elusión, someter a los infractores y cobrar las multas y
recaudos.
3) Proponer al CNSS iniciativas para mejorar los sistemas de información, recaudo
distribución y pagos.
4) Rendir un informe mensual al CNSS sobre la situación financiera del SDSS.
SFS:
El Seguro Familiar de Salud (SFS) tiene por finalidad, la protección integral de la salud
física y mental del afiliado y su familia, así como alcanzar una cobertura universal sin
exclusiones por edad, sexo, condición social, laboral o territorial, garantizando el
acceso regular de los grupos sociales más vulnerables y velando por el equilibrio
financiero, mediante la racionalización del costo de las prestaciones y de la
administración del sistema.
ARL:
Es una empresa de servicios especializada en administración de riesgos laborales
encargada de garantizar un sistema de prevención, prestaciones económicas y de
salud a todos los afiliados del Seguro de Riesgos Laborales.
IDSS:
Es la Institución creada por la Ley 1896-48 con personalidad jurídica propia, cuya
función principal es la prestación de los servicios a los trabajadores privados
asegurados y las compensaciones económicas de los pensionados y accidentados de
trabajo.
DIDA:
Es responsable de:
– Promover el Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) e informar a los afiliados
sobre sus derechos y deberes.
– Recibir reclamaciones y quejas, así como tramitarlas y darles seguimiento hasta su
resolución final.
– Asesorar a los afiliados en sus recursos amigables o contenciosos, por denegación de
prestaciones, mediante los procedimientos y recursos establecidos por la Ley 87-01 y
sus normas complementarias.
– Realizar estudios sobre la calidad y oportunidad de los servicios de las AFP, del
Seguro – Nacional de Salud (SENASA) y las ARS, y difundir sus resultados, a fin de
contribuir en forma objetiva a la toma de decisiones del afiliado.
– Supervisar desde el punto de vista del usuario el funcionamiento del SDSS.
CONANI:
El Consejo Nacional para la Niñez y la Adolescencia (CONANI) es el órgano rector del
Sistema Nacional de Protección de los Derechos de la Niñez y la Adolescencia. Somos
una institución descentralizada del Estado dominicano con personalidad jurídica y
patrimonio propio.
Es nuestra misión garantizar los derechos fundamentales de los niños, niñas y
adolescentes en la República Dominicana, mediante la efectiva rectoría de las políticas
en materia de niñez y adolescencia.

15 - Beneficio del Sistema Dominicano de Seguridad Social.

El artículo 5 de la Ley 87-01 establece que tienen derecho a ser afiliados al Sistema
Dominicano de Seguridad Social (SDSS) todos los ciudadanos dominicanos y los
residentes legales en el territorio nacional.
El mismo artículo 5, en su acápite A, indica que son beneficiarios del Seguro Familiar de
Salud los titulares del derecho a la promoción de la salud, prevención de las
enfermedades y a la protección, recuperación y rehabilitación de su salud y
preservación del medio ambiente, sin discriminación alguna, todos los dominicanos y
los ciudadanos extranjeros que tengan establecida su residencia en el territorio
nacional.
Para fines de esta ley, la familia del asegurado incluye:

1. a) Al cónyuge o compañero/ra de vida debidamente registrado; y b) Los hijos e

hijastros menores de 18 años o menores de 21 años, si fueran estudiantes, o
sin límite de edad si son discapacitados, y los padres si son dependientes,
mientras no sean ellos mismos afiliados al Sistema Dominicano de Seguridad
Social.

El acápite B del artículo 5, señala como beneficiarios del Seguro de Vejez, Discapacidad
y Sobrevivencia a:

1. a) Los(as) trabajadores(as) dependientes y los empleadores, urbanos y rurales,

en las condiciones establecidas por la presente ley;
2. b) Los(as) trabajadores(as) dominicanos que residen en el exterior, en las
modalidades establecidas por la presente ley;
3. c) Los(as) trabajadores(as) independientes y los empleadores, urbanos y
rurales, en las condiciones que establecerá el reglamento del Régimen
Contributivo Subsidiado;
4. d) Los(as) desempleados(as), discapacitados(as) e indigentes, urbanos y rurales,
en las condiciones que establecerá el reglamento del Régimen Subsidiado.

Y el acápite C del mismo artículo establece que Son beneficiarios del Seguro Contra
Riesgos Laborales:
 1. a) Los(as) trabajadores(as) dependientes y los empleadores, urbanos y rurales,
en las condiciones establecidas por la presente ley;
2. b) Los trabajadores por cuenta propia, los cuales serán incorporados en forma
gradual, previo estudio de factibilidad técnica y financiera.

Indica este acápite, además, que están cubiertos por las disposiciones de la Ley 87-01
los ciudadanos dominicanos que laboran en los organismos internacionales dentro del
país. Están excluidos, el personal radicado en el país de misiones diplomáticas
extranjeras y de organizaciones internacionales y el personal expatriado de empresas
extranjeras, en la medida en que estuviesen protegidos por sus propios regímenes de
seguridad social. Estas misiones podrán acogerse a los beneficios de la presente ley
para cubrir en forma parcial o total a su personal, como complemento a sus propios
planes o como única cobertura para sus empleados. Sin perjuicio de lo anterior, el
SDSS podrá establecer convenios de protección recíproca a los ciudadanos de otras
naciones residentes en el país y a los ciudadanos dominicanos residentes en otros
países.