UNIVERSIDAD AUTÓNOMA AGRARIA ANTONIO NARRO

UNIDAD LAGUNA

DIVISIÓN REGIONAL DE CIENCIA ANIMAL

“TRATAMIENTO DE ULCERAS CORNÉALES CON LA TÉCNICA

MODIFICADA DE MANDIL DEL TERCER PARPADO, CON
INSTRUMENTAL NO ESPECÍFICO PARA CIRUGÍA OFTÁLMICA”

POR:

FABIÁN PAULINO ALEJANDRINO

TESIS

PRESENTADA COMO REQUISITO PARCIAL PARA OBTENER EL TITULO DE:

MÉDICO VETERINARIO ZOOTECNISTA

TORREÓN COAHUILA, MEXICO MAYO DEL 2013

 ÍNDICE Pag.

DEDICATORIA I

AGRADECIMIENTO III

RESUMEN 1

INTRODUCCIÓN 5

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA 6

ANATOMÍA, FISIOLOGÍA Y BIOQUÍMICA OCULAR 6

Órbita. 6

Musculo Extra oculares 7

Párpados 8

Sistema lagrimal 9

Tercer parpado (Membrana Nictitante) 10

Conjuntiva 10

Conjuntiva Palpebral 11

Conjuntiva Bulbar 12

Sensibilidad 12

Histología 12

Vascularización 13

Drenaje 13

Inervación 14

Película Pre corneal 14

Globo Ocular 16

Túnica o Capa Fibrosa 16

Esclerótica 16

Zona Episcleral 17

Lamina Fusca 17

Córnea 18

Forma 18

Estructura 19

Vascularización e Inervación 21

Metabolismo Corneal 21

Anatomía, Fisiología del Iris y Cuerpo Ciliar 22

Cristalino 24

Capsula 25

Epitelio Anterior 25

Células Lenticulares Y Sustancia De Cemento Amorfo 25

Cuerpo o Humor Vítreo 26

El humor Acuoso 27

Retina 29

Epitelio Pigmentario 29

Foto Receptores 30

Membrana Limitante Externa 30

Capa Nuclear Externa 30

Capa Plexiforme Externa 31

Capa Nuclear Interna 31

Capa Plexiforme Interna 31

Capa de Células Ganglionares 31

Capa de Fibras Nerviosas 31

Membrana Limitante Interna 31

Tapetum 32

Irrigación 32

Inervación del Ojo 34

Nervio Óptico y Vías Visuales 35

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS FISIOLÓGICAS DE LA CÓRNEA 36

ENFERMEDAD QUE PROVOCA ULCERAS CORNEAL 39

QUERATITIS ULCERATIVA 39

Generalidades 39

Etiología De Queratitis Ulcerativas 40

Signos Clínicos De Queratitis Ulcerativas 40

Diagnóstico De Queratitis Ulcerativa 41

Tratamiento General 42

Ulceración Media A Profunda Del Estroma 42

Tratamiento De Ulceras Profundas 43

FISIOPATOLOGÍA DE ULCERAS CORNEALES 44

Predisposición De Razas De Razas De Perros En Que Se Presenta Ulceras

Corneal 46

CLASIFICACIÓN DE LAS ÚLCERAS CORNEALES 46

Según Su Profundidad 46

Según Su Etiología 47

DIAGNÓSTICO DE ULCERAS CORNEAL 47

Pruebas De Diagnóstico De Ulceras Corneal 48

Prueba Lagrimal De Schirmer 48

Pruebas De Fluoresceína 48

Determinación De Lesiones Con La Prueba De Fluoresceína en la Córnea 50

EQUIPO Y PRINCIPIOS QUIRÚRGICOS EN ULCERAS CORNEALES 51

INSTRUMENTAL NO ESPECÍFICO PARA CIRUGÍAS OFTÁLMICA 52

Pinzas De Prehensión: Disección Sin Dientes 52

Disección Con Dientes 52

Porta Agujas 53

Tijera De Mayo 53

Pinzas De Crille Y Halsted 53

Halsted-Mosquito 54

Kelly 54

Pinza De Campo 54

Pinza De Allis 55
Bisturíes y mango de bisturíes 55

ELECCIÓN DE LA SUTURA Y LA AGUJA 56

Elección De La Sutura 56

Elección De Suturas No Absorbibles 56

Elección De Suturas Absorbibles 57

Calibre Del Material De Sutura 57

Elección De La Aguja Para Mandil Del Tercer Parado 57

Calibre De La Aguja 57

Estructura De La Aguja 58

MANEJO DE INSTRUMENTOS QUIRÚRGICOS 60

Manejo De Suturas Y Agujas Con Micro Punta 60

Uso De Pinzas De Anudado 60

Sutura 61

Principios Generales De Sutura 61

Anudado 62

PRINCIPIO DE QUIRURGICO 62

LA ANESTESIA EN MICROCIRUGÍA 63

Anestésicos Locales 64

Anestésicos Locales Tópicos 64

Anestésico Locales Inyectables 64

Cirugía De La Córnea 65
Preparación Estéril 66

Depilación Peri Ocular 66

Asepsia 67

MANDIL O COLGAJO DEL TERCER PARPADO 67

Técnica 68

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO OCULAR 68

Antibiótico de elección para tratamientos ocular 69

Anti inflamatorio de elección para tratamiento ocular 72

CONTRAINDICACIONES 74

OBJETIVO 74

MATERIALES Y MÉTODOS 74

Materiales 75

Métodos 76

RESULTADOS 79

DISCUSIÓN 80

CONCLUSIONES 82

BIBLIOGRAFÍA 83
ÍNDICE DE CUADROS Y FIGURAS Pag.

Fig. 1. Orbita Ocular 7

Cuadro. 1. Músculos Oculares 8

Fig. 2. Anatomía General Del Ojo 15

Fig. 3. Cuerpo Ciliar 24

Fig. 4. Irrigaciones Del Ojo 33

Fig. 5. Queratitis Ulcerativas 39

Fig. 6. Pinzas De Aprehensión (Disección) 52

Fig. 7. Porta Agujas 53

Fig. 8. Tijera De Mayo 53

Fig. 9. Pinzas De Kelly Y Halsted 54

Fig. 10. Pinzas De Campo (Backhaus) 54

Fig.11. Pinzas De Allis 55

Fig. 12. Bisturíes Y Mango 55

Fig. 13. Estructura De La Aguja 59

Fig. 14. Tipos De Agujas Y Su Curvatura 59

Fig. 15. Tipos De Puntas De Agujas 60

Cuadro. 2. Resultados 79

Anexos 88
DEDICATORIA

A Dios por haberme prestado vida y permitir disfrutar de esta gran experiencia

Agradezco a dios, a mis padres y a la misma universidad, quienes han permitido

que la sabiduría dirija y guíe mis pasos, así como también me han dado la
fortaleza para continuar cuando a punto de caer he estado; por ello, con toda la
humildad que de mi corazón le dedico este trabajo.

A mis padres:

Nicolás Paulino García y Eva Vásquez Santiago

Como una muestra de mi cariño y agradecimiento a ustedes padres por

inculcarme a un buen camino, porque gracias a su apoyo, consejos, la confianza
que depositaron en mí y orientaciones, que me han otorgado he llegado a realizar
la más grande de mis metas, mi formación profesional. La cual constituye la
herencia más valiosa que pudiera recibir. Gracias

A mi bisabuelo:

Mauro Valentín bautista

Que en paz descanse donde quiera que este que dios lo tenga en su reino gracias
por sus consejos que me dio, por su apoyo, cariño y orientación que siempre me
brindo al fin he logrado realizar mi meta de ser un Médico Veterinario Zootecnista.
Gracias

I
 A MIS HERMANOS:

ALEJO, NICOLÁS Y ANAYELI

Gracias a su cariño y apoyo que me brindaron he llegado a realizar uno de mis

anhelos más grandes de mi vida, amor y confianza que en mí se depositó y con
los cuales he logrado terminar mis estudios, esperando que comprendan que mis
ideales y esfuerzos son inspirados en cada uno de ustedes. Con cariño y respeto.

A MIS AMIGOS:

ROMEO SANCHEZ SANCHEZ, LUCAS ARTEMIO SANCHEZ GIRON Y JOEL

RAMIRES LEONIDEZ

Gracias por la confianza y amistad que me brindaron, por su enorme paciencia

que tuvieron, por el apoyo incondicional que me ofrecieron, por su sincera amistad
pero sobre todo por permitirme ser parte de su vida. Gracias

II
AGRADECIMIENTOS

M.V.Z. CARLOS RAUL RASCON DIAZ

Gracias por ser Mi asesor, mi profesor, mi amigo, y por la amistad prestada, sus
sabios consejos, experiencias compartidas, por su valioso tiempo que he recibido.
Por inspirarme a seguir adelante, despertar en mí la pasión que ciento por la
profesión, por demostrarme que si se puede y haciendo de este triunfo más suyos
que mío.

A la M.V.Z. Diana Salazar, por ser mi amiga y apoyarme durante el periodo que
estuve en el hospital veterinario de pequeñas especies de la uaaan ul.

A la universidad autónoma agraria Antonio narro por abrirme su puerta y permitir

realizar mi formación profesional y por hacerme sentir como en casa.

A mis profesores que de alguna manera han contribuido con sus experiencias y
conocimiento a mi formación profesional para ser un médico veterinario
zootecnista.

III
RESUMEN

El ojo es un órgano cuyas características lo hacen altamente sensible a procesos

inflamatorios y degenerativos, los cuales causan fácilmente daños irreversibles
que pueden afectar seriamente las estructuras necesarias para la visión. Algunas
de esas reacciones inflamatorias se pueden presentar secundarias a problemas
clasificados como urgencias oftálmicas, tales como traumatismos, quemaduras,
procesos inflamatorios y alérgicos locales o sistémicos, que pueden causar
algunas lesión en muy poco tiempo, de tal forma que en estos casos se hace
necesaria la atención inmediata del paciente, con el fin de realizar un pronto
diagnóstico y tratamiento.
En primer lugar deben mencionarse las causas mecánicas como por ejemplo
entropión, alteraciones de las pestañas, cuerpos extraños, afecciones del tercer
parpado, pliegues nasales, etc. Este tipo de ulceras suele ser, por lo general, de
tipo superficial, de no mediar contaminaciones bacterianas.
También existen las ulceras de origen infeccioso donde debe mencionarse a
Pseudomona aeruginosa como el microorganismo más frecuente y
probablemente más peligroso. También pueden producir ulceras los herpes y
otros virus de enfermedades respiratorias y menos frecuentemente hongos.
Finalmente, existen otras causas como las producidas por las afecciones de los
nervios facial o trigémino, ulceras de origen metabólico o las observadas en
algunos casos de queratoconjuntivitis seca. También existen ulceras de
características especiales como la erosión corneal superficial, originada por
defectos histológicos de la córnea. (13).
Junto al cuadro doloroso se pueden observar secreciones de tipo seroso,
mucoso o purulento, dependiendo del origen del problema. La pérdida de
transparencia es otro signo clínico frecuente y puede estar causada por la
presencia de infiltración celular inflamatoria o derrames leves o intensos, según
la profundidad.
Los principios generales para el tratamiento de las ulceras cornéales deben
considerar los siguientes aspectos:

1
- Eliminar la causa.
- Calmar el dolor.
- Evitar la profundización.
- No utilizar corticoides.

En las erosiones cornéales: sólo hay pérdida de parte del epitelio corneal, son muy
dolorosas y tiñen la fluoresceína sódica en el caso del perro y el rosa de bengala
en el gato (úlceras herpéticas). En la ulcera superficial: la pérdida de tejido afecta
a todo el epitelio y menos de 1/4 del espesor corneal; y por último la ulcera
profunda: afecta entre ¼ y ¾ del espesor corneal. Generalmente van ligadas a
queratitis bacterianas o fúngicas. La ulcera descemética: sólo descemet y el
endotelio corneal están indemnes, no retiene fluoresceína y son no dolorosas.
Tiene grave riesgo de perforación y son una urgencia quirúrgica.

Las intervenciones quirúrgicas de córnea requieren que el animal este bajo

anestesia general. Para procedimientos cornéales más complicados, como
injertos o trasplantes, puede ser necesario un bloqueo neuromuscular no
despolarizaste. Los bloqueantes neuromusculares no despolarizantes paralizan
al animal relajando los músculos extra oculares y permitiendo al ojo girar hacia
arriba, al relajar la tensión sobre el ojo ocular reducen el riesgo de expulsión de
contenido intraocular cuando se abre la cámara anterior. La administración de este
tipo de fármacos obliga a someter al paciente a ventilación manual o mecánica. Si
fuera necesario se puede utilizar una o más suturas de fijación colocadas en la
episclerotica medial inferior globo ocular, para girar el globo hacia arriba y el tercer
parpado hacia abajo. (5).

La colocación de la cabeza es crítica. El animal se colocara sobre el costado o

sobre el dorso, colocando la cabeza de tal forma que la córnea este paralela a la
mesa y el ojo mire hacia el techo.

2
La ampliación gracias a lupas o microscopios quirúrgicos, facilitara incisiones
precisas, manipulaciones fisulares delicadas y cierres exactos de heridas. La
ampliación apropiada para procedimientos cornéales oscila entre X3 y X10. Las
lupas quirúrgicas son menos costosas y pueden proporcionar aumentos
adecuados para intervenciones cornéales corrientes, pero son insuficientes
queratoplastias penetrantes o trabajos intraoculares. (6).

El uso de instrumentos microquirúrgicos, material de sutura oftálmica y agujas de

espátula es esencial.

Durante cualquier procedimiento quirúrgico de la córnea es necesario irrigarla para

evitar que esta se seque, esto preserva el epitelio corneal, mejora el manejo y la
visualización del tejido y reducir el número de complicaciones postoperatorias.

Para retraer los parpados y exponer el globo ocular se utiliza un especulo

palpebral. Si se requiere una mayor exposición de la córnea, se puede recurrir a
una cantotomia lateral, la cantotomia se cierra con un patrón de dos capas. (10).
Las afecciones cornéales son corrientes tanto en perros como en gatos y pueden
ser primarias o secundarias a otras enfermedades oftálmicas o sistémicas.

Los trastornos cornéales pueden provocar opacifidad, vascularización, dolor,

alteración, pigmentación o perforación. Es frecuente que los propietarios lleven al
animal a consulta en fases tempranas de la enfermedad corneal porque los
signos clínicos son muy evidentes; epifora, blefarospasmo, fotofobia, golpes con
alguna de sus extremidades. A pesar de ello, las afecciones cornéales pueden
progresar rápidamente y hallarse avanzadas cuando el animal es llevado al
veterinario, requiriendo intervención médica agresiva quirúrgica.
El tratamiento quirúrgico de las enfermedades cornéales puede ser desde una
queratotomía lineal superficial para ulceras indolentes rebeldes, hasta un
trasplante de córnea para corregir defectos que abarcan la totalidad del espesor
del tejido o para restaurar la función de las células endoteliales. El cirujano

3
oftálmico debe conocer bien las técnicas microquirúrgicas y usar instrumental
quirúrgico, ampliación y material de sutura apropiados, con objeto de maximizar la
oportunidad de un desenlace satisfactorio.

Antes de la corrección quirúrgica de la enfermedad corneal, se llevara a cabo una

exploración oftálmica completa. Es necesario identificar la presencia de afecciones
intraoculares o de los anexos del ojo asociadas o exacerbantes y que se traten
antes de la intervención quirúrgica de la córnea o al mismo tiempo que esta. La no
corrección de problemas como blefaritis, entropión, queratoconjuntivitis seca, u
otras anomalías de los anexos del ojo puede hacer fracasar el procedimiento
quirúrgico corneal, independientemente de cuán bien este se ejecute. (17).

Los colgajos del tercer parpado sirven como vendaje fisiológico para ayudar y
proteger la córnea después de un traumatismo. Son más fáciles de crear que los
colgajos conjuntivales, pero no deberían utilizarse como único procedimiento en el
tratamiento de las ulceras corneales profundas o los descemetoceles.

Palabras claves: úlceras cornéales en perros, mandil del tercer párpado,

queratitis ulcerativas, cirugías oftálmicas, diagnóstico de úlceras cornéales.

4
 I. INTRODUCCIÓN.

Dentro de la práctica veterinaria la oftalmología tiene un lugar importante, ya que

los problemas oftálmicos constituyen una considerable proporción de las
afecciones clínicas generales. Adicionalmente cuando el paciente se presenta a
consulta por causas no relacionadas con afecciones oculares, puede haber
anormalidades que afecten la visión, las cuales se pueden evidenciar por medio
de preguntas precisas o por un examen oftalmológico rápido y sencillo.

El ojo es un órgano cuyas características lo hacen altamente sensible a procesos

inflamatorios y degenerativos, los cuales causan fácilmente daños irreversibles
que pueden afectar seriamente las estructuras necesarias para la visión. Algunas
de esas reacciones inflamatorias se pueden presentar secundarias a problemas
clasificados como urgencias oftálmicas, tales como traumatismos, quemaduras,
procesos inflamatorios y alérgicos locales o sistémicos, que pueden causar
algunas lesión en muy poco tiempo, de tal forma que en estos casos se hace
necesaria la atención inmediata del paciente, con el fin de realizar un pronto
diagnóstico y tratamiento.

La QCS puede afectar a animales con disfunciones inmunológicas, como lupus

eritematoso sistémico, artritis reumatoide, anemia hemolítica autoinmune, hepatitis
crónica activa, eclampsia, atopia asociada a algunas endocrinopatías como
hipotiroidismo, hipoadenocortisismo, hiperadrenocorticismo, diabetes mellitus e
hipoestrogenismo (12, 27, 44).
Una ulceras corneales es una lesión en la cual hay perdida del epitelio, con o sin
pérdida del tejido más profundo.

Todas las ulceras corneales deben ser consideradas como potencialmente

peligrosas, aun en aquellos casos de los cuales solo este presente un pequeño
defecto en el epitelio corneal, esto es debido a que la córnea que esta desprovista
de epitelio, es más susceptible a agentes bacterianos.

5
Las ulceras corneales pueden clasificarse como superficiales o profundas. Una
ulcera superficial es aquella en la cual se produjo perdida del epitelio; las ulceras
profundas involucran perdida del estroma y deben ser consideradas como
extremadamente riesgosas, pues pueden complicarse, produciendo herniación de
la membrana de descemet, prolapso del iris y digestión de la córnea por acción de
enzima colagenoliticas.

II. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA.

1. ANATOMÍA, FISIOLOGÍA Y BIOQUÍMICA OCULAR.

1.1 Orbita
La órbita del gato y el perro está formada por los huesos frontal, palatino, lagrimal,
maxilar, cigomático y pre esfenoidal.

La orbita ósea está incompleta supero temporalmente, donde el ligamento

orbicular denso forma un puente entre la apófisis frontal del hueso cigomático y la
apófisis cigomática del frontal.

La glándula lagrimal se sitúa superiormente, bajo este ligamento orbitario. El

contenido de la órbita está cubierto por una capa de tejido conectivo, la periorbita,
que se ancla con firmeza a los márgenes anteriores de la órbita. Hay siete
musculo extra oculares inervados por los pares craneales tercero, cuarto y sexto
que controlan el movimiento del globo.
Existen una cantidad variable de grasa entre la periorbita y las paredes Oseas y
rodeando los músculos extra oculares. (22).

La glándula salival cigomática se localiza inferotemporalmente, en el fondo del

arco cigomático, y puede ser asiento de infecciones o de formación de mucoceles.
La pared ósea de la órbita es más delgada medialmente y puede permitir la

6
diseminación de procesos infecciosos o neoplásicos que se originen en la cavidad
nasal o los senos peri orbitarios. Los procesos infecciosos que afectan a la raíz de
las muelas también pueden extenderse a la órbita.

Las lesiones orbitarias ocupantes de espacio pueden ser de etiología inflamatoria

o neoplásica. Debido a que la órbita ósea es una estructura incompleta inferior y
superotemporalemente, los procesos ocupantes de espacios pueden avanzar
mucho antes de que se produzca exoftalmos y/o desviación del globo. El
diagnóstico y tratamiento de estas enfermedades se estudia en los capítulos
posteriores. (9).

Fig. 1. Orbita ocular (27).

1.2. Músculos Extra oculares

Se forman dentro del mesodermo de la órbita. Existen siete músculos extra
oculares y un elevador que controlan los movimientos del globo ocular y párpado
superior, se originan en el anillo de Zinn que rodea al ojo y fisura orbital y se
insertan en el globo. (32).

7
Cuadro 1.- Músculos Oculares (32).
MUSCULO INERVACIÓN FUNCIÓN
Oblicuo superior Troclear (IV) Rota el globo ocular haciendo que la parte dorsal
se mueva medial y lateralmente
Oblicuo inferior Oculomotor (III) Rota el globo ocular, haciendo que la parte ventral
se mueva medial y dorsalmente
Recto lateral Abducens (VI) Rota el globo ocular lateralmente
Recto medial Oculomotor (III) Rota el globo ocular medialmente
Recto dorsal Oculomotor (III) Rota el globo ocular hacia arriba
Recto ventral Oculomotor (III) Rota el globo ocular centralmente
Retractor bulbar Abducens (IV) Retrae el globo ocular

1.3. Parpados.
Los parpados forman la primera barrera del ojo frente a las agresiones mecánicas.
También sirven para distribuir la película lagrimal y, a través de las glándulas
meibomianas, producen una secreción oleosa que retarda la evaporación de las
lágrimas. (19).

Los parpados están formados por:

• Una capa externa de piel fina y plegable.
• Una pequeña cantidad de tejido conectivo laxo que contiene glándulas
sudoríparas modificadas y las fibras circunferenciales del musculo orbicular
de los parpados (inervado por ramas del nervio facial).
• El tejido conectivo fibroso más rígido de la placa torzal.
• Las fibras radiales de los músculos elevador del parpado superior (inervado
por el nervio motor ocular común) y de Müller (con inervación simpática a
través de ramas del trigémino).
• La conjuntiva palpebral con células caliciformes.

8
Las pestañas se encuentran en el borde del parpado superior, por detrás de sus
folículos están los orificios de las glándulas sebáceas (meibomianas); estos
orificios glandulares también se encuentran a lo largo del borde palpebral. La
displasia o metaplasia de estas glándulas ocasiona la formación de folículos
pilosos aberrantes (distiquia), que pueden contactar con la córnea y provocar
epifora y rara vez, queratitis. Las manipulaciones quirúrgicas de los parpados
requieren un manejo delicado para disminuir la inflamación y la aposición
cuidadosa de los bordes de las heridas quirúrgicas o traumáticas. Debe
presentarse especial atención al mantenimiento de un borde palpebral liso. El
cierre de los defectos de espesor total debe hacerse en dos capas, ya que la placa
torzal tiene mayor fuerza y bebe incluirse en la capa subcutánea. (8).

1.4 Sistema Lagrimal.

La película lagrimal pre corneal consta de tres capas diferenciadas:
• la capa mucosa más cercana a la córnea y producida por las células
caliciformes conjuntivales.
• Una gruesa capa acuosa.
• Una capa externa oleosa producida por las glándulas meibomianas de
los parpados.
La porción acuosa de la película lagrimal es producida conjuntamente por la
glándula lagrimal orbitaria y una glándula localizada en la base del tercer parpado.
La glándula lagrimal mayor se sitúa en la parte superior temporal de la órbita bajo
el ligamento orbitario a través de los numerosos conductillos situados el formix
superior. Las lágrimas se distribuyen sobre la superficie de la córnea por la acción
de los parpados y salen a través de los puntos nasos lagrimales. (7).

Estas dos aberturas se localizan nasalmente, por encima y por debajo del canto
medial, justo por dentro del borde palpebral. Los puntos se abren a dos
canalículos que se unen para formar el conducto naso lagrimal, que atraviesa un
canal óseo excavado en el maxilar para desembocar ventro lateralmente en la
cavidad nasal. (11).

9
1.5. Tercer Parpado (Membrana Nictitante)
El tercer parpado ocupa la porción ventromedial del saco conjuntival en el canto
medial. Consiste en un esqueleto de cartílago en forma de «T», cubierto por
conjuntiva. Los pliegues de conjuntiva que cubren el borde libre de la membrana
nictitante se extienden hasta los fornices superior e inferior, donde en parte rodea
al globo.
La glándula de la membrana nictitante, o glándula del tercer parpado, está situada
en la base de la misma. Esta glándula rodea la porción vertical del cartílago en
forma de «T» de la membrana. Produce una proporción significativa de las
lágrimas, y su eliminación predispone a la aparición de problemas de ojos secos.
Las lagrima de esta glándula llegan a la conjuntiva a través de muchos orificios
pequeños que se encuentran en el aspecto interno de la membrana nictitante
entre el acumulo de folículo linfoides; esto proporciona al aspecto bulbar de la
membrana la apariencia rugosa y muchas veces, hiperémica. (31).

La glándula superficial del tercer parpado (mal llamada glándula de Harder)

produce una secreción oleosa en el gato y seromucosa (mixta) en el perro. Esta
glándula es responsable de la producción de hasta 35% de la lagrima precorneal
por lo que su extirpación está contraindicada.

El movimiento del tercer parpado es normalmente pasivo y ocurre cuando el ojo se

retrae, aunque también se da por pequeños músculos con inervación simpática.
En el gato la retracción del tercer parpado es producida por 2 cubiertas de
músculo recto medio y ventral que reciben fibras nerviosas simpáticas. (14).

1.6. Conjuntiva.
Es una membrana mucosa transparente que cubre o tapiza la cara posterior de los
parpados extendiéndose desde el borde libre hasta el borde adherente. Continúa
tapizando la cara anterior del globo ocular hasta llegar el limbo esclero corneal. El
epitelio de la conjuntiva del limbo se continúa con el epitelio corneal. Por tanto, la

10
conjuntiva se extiende desde el borde libre palpebral superior hasta el inferior,
estando siempre ausente alrededor de la córnea.
Sus funciones son proteger la cavidad orbitaria y el globo ocular ante la presencia
de cuerpos extraños, unir los parpados al segmento anterior del glóbulo ocular, y
participar en la elaboración de la película lagrimal. (12).

Se divide en: conjuntiva palpebral, conjuntiva del formix o “fondo de saco”, y

conjuntiva bulbar.

1.6.1. Conjuntiva Palpebral

La conjuntiva palpebral es una lámina mucosa delimitada por la fascia, se refleja
de los párpados hasta el bulbo del ojo y se une a este cerca del limbo corneal;
esta porción se denomina conjunto bulbar; las reflexiones conjuntivales se
denominan fornix superior e inferior, el espacio potencial entre las capas de
conjuntiva se llama saco conjuntival. (33).

Se divide en conjuntiva palpebral marginal, conjuntiva palpebral tarsal, y conjuntiva

palpebral orbitaria.
• Conjuntiva palpebral marginal: Es delgada, transparente, y muy vascular
izada. Se extiende desde el tercio posterior del borde libre de los
parpados hasta la zona donde se inician los tarsos. Siempre se
encuentran cubierta de película lagrimal y en ellas se abren los puntos
lagrimales. comienza por detrás de los orificios de drenajes de las
glándulas de meibomio o tasarles”.
• Conjuntiva palpebral tarsal: está muy vascularizada y tapiza los tarsos a
los que se adhiere con gran fuerza.
• Conjuntiva palpebral orbitaria: se sitúa por detrás de la parte posterior
de la aponeurosis tendinosa del M.E.P.S. esta conjuntiva se une más
laxamente que la anterior, lo que permite que el globo ocular gire sin
tensiones. También aparecen pliegues y surcos.
• Conjuntiva del fórnix o “fondo de saco”.

11
 Es donde la conjuntiva se refleja para tapizar la parte anterior del globo
ocular, concretamente parte de la esclera y la totalidad del limbo. (11).

1.6.2. Conjuntiva Bulbar.

Es la más delgada y transparente. Esta menos vascularizada y se subdivide en
conjuntiva bulbar escleral y conjuntiva bulbar peri límbica o “peri corneal”.

• Conjuntiva bulbar escleral: se extiende desde la conjuntiva del fornix

hasta la conjuntiva peri límbica.
• Conjuntiva bulbar peri límbica o “peri corneal”: aproximadamente de 3
mm. Se encuentra alrededor de la córnea.
Ambas conjuntivas bulbares, la escleral y la peri límbica o “peri corneal”,
presentan forma anular. (16).

1.6.3. Sensibilidad
La sensibilidad de los parpados se debe al nervio trigémino. La rama oftálmica
inerva las porciones medial y media del parpado superior y la rama maxilar, la
porción lateral del parpado superior y la porción medial del parpado inferior. E
resto del parpado inferior esta inervado por la rama maxilar solamente. (29)

1.6.4. Histología
Está formada por dos tipos de tejido, una capa más superficial que esta bañada
por la película lagrimal y es epitelio conjuntival, y una capa más profunda que es
tejido conjuntivo denso y a la que también se llama “lamina o sustancia propia”

El epitelio de la conjuntiva es estratificado no quera tizado de células prismáticas.

La cantidad de capas celulares de este tipo epitelio difiere dependiendo de la
localización de la conjuntiva, de forma que en la conjuntiva marginal el epitelio es
estratificado, en la conjuntiva tarsal hay dos capas de células, en la conjuntiva
orbital hay 2 o 3 capas, los epitelios del fornix y de la conjuntiva escleral tienen 3
capas de células, en el limbo vuelve a aumentar el número de capas celulares, y

12
en las proximidades de la córnea el epitelio de la conjuntiva peri límbica puede
llegar a tener hasta 10 capas celulares.
Lo más significativo es que este epitelio ed de dos tipos de revestimiento y
glandular. Las glándulas son unicelulares. Producen mucus o “mucina” (células
caliciformes). Pueden encontrarse de forma aislada en el epitelio o bien
agrupándose formando un islote e cuyo interior hay gran cantidad de producto de
secreción. En la conjuntiva del limbo y en la palpebral es donde menos cantidad
de células caliciformes hay.
En las células epiteliales de la conjuntiva bulbar hay microbellosidades. (35).

1.6.5. Vascularización.
Tiene una doble procedencia: la red palpebral, formada por las arterias
palpebrales, y la red arterias ciliados anteriores.

La red palpebral tiene dos arcadas superiores, la arcada palpebral periférica y la

arcada palpebral marginal, y una arcada marginal inferior. Las dos superiores se
anastomosan formando el plexo retrotarsal. Esta red palpebral nutre a la
conjuntiva palpebral y a la conjuntiva del fornix, creando las arterias conjuntivales
posteriores.

La red de arterias ciliares anteriores, antes de penetrar en el limbo que está a

unos 2 mm., da lugar a las arterias conjuntivales anteriores que vascularizan la
conjuntiva bulbar hasta alcanzar la conjuntiva peri límbica. Una vez que la
alcanzan se anastomosan con las ramas de las arterias conjuntivales posteriores y
forman en la conjuntiva peri límbica una red vascular en empalizada. (26).

1.6.6. Drenaje.
Tiene dos vías. Una se realiza a través de las venas conjuntivales palpebrales,
rama de las venas oftálmicas superior e inferior, y la otra a través de las venas
ciliares anteriores que drenan en las venas musculares. En la conjuntiva hay una

13
rica red de vasos linfáticos que forman un plexo linfático en la conjuntiva peri
corneal. (24).
1.6.7. Inervación.
Es fundamentalmente sensitiva, porque no hay músculos.
La conjuntiva palpebral superior y la del fondo de saco o “fornix” superior se
inervan a través de los nervios lagrimal y frontal. La conjuntiva palpebral inferior y
la del fondo de saco o “fornix inferior se inervan a través del nervio lagrimal y el
nervio infraorbitario. La conjuntiva bulbar se inerva a través de ramas del quinto
par craneal.

También están presentes órganos nerviosos terminales sensitivos, como los

corpúsculos táctiles de meissner y los corpúsculos de Krause. (13).

1.7. Película Precorneal

Tiene como funciones el mantener la superficie óptica corneal uniforme, lubricar la
córnea y la conjuntiva, proveer nutrimentos a la córnea (a vascular) remover
materiales extraño dela cornea y la conjuntiva, así como controlar el crecimiento
bacteriano en alguna especies. (4).

La película precorneal está dividida en 3 capas:

a) Capa lipídica: es la capa delgada más externa, producida por las glándulas
sebáceas de meibomio de los parpados. Previene la evaporación de la
capa acuosa y la diseminación de la película precorneal hacia los parpados.
b) Capas acuosa: es una capa intermedia; producida por la glándula lagrimal,
la glándula lagrimal del tercer parpado y las glándulas accesorias en la
conjuntiva; evaluada por la prueba de schirmer.
c) Capa musinica (mas interna): producida por las células caliciformes de la
conjuntiva. la capa de mucina sirve para retener o mantener la capa de
lágrima en la córnea y proveer así una superficie hidrofilica.

1. Las lágrimas son claras, acuosas y ligeramente alcalinas.

14
 • El pH del fluido lagrimal de un canino es de 6.8 – 8.0; en promedio
7.5.
• La lisozima es una es una encima antibacteriana (proteína) presente
en la lagrima.
2. Distribución de la producción de la lagrima en perros:
• Glándula lagrimal: 61.7%.
• Glándula del tercer parpado: 3 5.2%.
• Glándulas lagrimales accesorias y células mucosas 3.1
• Prueba de schirmer: (Gelatt K.N.): 21.0 mm/min; (Rubín L.E.):
19.8mm/min. (medición de lágrima en mm, por minuto). (19).

Fig. 2. Anatomía general del ojo.

El órgano de la visión se encuentra conformado por el globo ocular y las
estructuras adyacentes. Fuente: (27).

15
1.8. Globo Ocular
Porción más importante y compleja del ojo, recibe los rayos de luz, los transfiere
como impulsos nerviosos y los transmite a los centros superiores del encéfalo,
protegido por las estructuras anteriores, se conforma de tres capas de tejidos:

Capa externa da forma y protege al globo ocular es fibrosa y está formada por la
Córnea que constituye el cuarto anterior y la Esclerótica que comprende los tres
cuartos posteriores

Capa media es la túnica vascular o úvea y consta de tres partes continuas de

atrás hacia delante la coroides, el cuerpo ciliar y el iris. Tiene que ver con la
nutrición del globo, la regulación de la forma del cristalino y del tamaño de la
pupila.

La capa interna o nerviosa de la retina. Es la directamente implicada en la

conversión de estímulos visuales en impulsos nerviosos capaces de ser
interpretados por el encéfalo. (33).

1.8.1. Túnica O Capa Fibrosa.

Constituida por tejido colágeno denso, da forma y consistencia al ojo.

1.8.2. Esclerótica.
El mesodermo que rodea la copa óptica forma dos túnicas, una capa vascular
interna (coroides) adyacente a la retina y una capa fibrosa externa (esclerótica). La
condensación de la esclerótica comienza anteriormente cerca del cuerpo ciliar y
precede hacia posterior hasta el nervio óptico, donde se continúa con la
duramadre del nervio óptico. (33).

Tiene un color blanco grisáceo sin lustre constituido por fibras colágenas elásticas.
Ventral al polo posterior presenta una pequeña área cribiforme a través de la cual
atraviesan fibras del nervio óptico. En el plano anterior presenta inserción de los

16
tendones de los músculos extraoculares y está cubierta por una membrana fina
(vaina del globo ocular) que la separa de la grasa retrobulbar, proporcionando una
cavidad en donde el globo puede moverse. Cerca del limbo la esclerótica se
encuentra cubierta por la conjuntiva que reviste esta unión con la parte interna de
los párpados. (9).

La esclerótica compuesta de tejido conjuntivo fibroso blando denso rico en fibras

elásticas esta dividida en tres zonas: zona episcleral, esclerótica y lámina fusca.

1.8.3. Zona Episcleral.

Es un tejido fibroelástico, transparente, unido en forma laxa a la esclerótica
propiamente dicha, es adyacente pero separada de una delgada capa dispuesta
de manera periférica de tejido fibroso denso llamada cápsula de Tenón,
convirtiéndose en la cubierta facial del globo (fascia o túnica bulbar).
Esclerótica propiamente dicha.
Porción media es un tejido conjuntivo fibroelástico muy poco vascular izado, se
comunica hacia delante con el tejido conjuntivo de la córnea (unión corneo
escleral) que contiene vasos sanguíneos y linfáticos.
El borde de la córnea en su unión se denomina limbo.

1.8.4. Lámina Fusca.

Parte más íntima constituida por tejido conjuntivo fibroelástico, rico en fibras
elásticas. La presencia de células pigmentadas le imparte una coloración especial
a la lámina fusca. (3).

Los componentes fibrosos de la esclerótica, colágena y elastina, incluyen las

capas siguientes de láminas aplanadas que son más anchas que gruesas.
Estas láminas radian en todas direcciones alrededor del globo entrelazadas. En la
porción anterior, se orientan en dirección circular alrededor del eje óptico, lo cual
permite puntos firmes de unión para la inserción de los músculos extra oculares.

17
El nervio óptico ingresa al ojo a través de la esclerótica mediante una perforación
tipo tamiz: la lámina cribosa, en el polo posterior. Los nervios y arterias ciliares
posteriores cortas penetran la esclerótica alrededor del nervio e ingresan a la
coroides. Los nervios y arterias posteriores largas penetran la esclerótica cerca del
nervio y pasan horizontalmente alrededor del ojo hasta el Cuerpo Ciliar. Las
arterias ciliares anteriores y venas vorticosas entran y abandonan la esclerótica
anteriormente en el área superyacente al cuerpo ciliar. (33).

1.9. Cornea.
Es la porción anterior y transparente de la capa fibrosa ocular que proporciona
cerca de dos terceras partes del poder refractivo necesario para enfocar la luz en
la retina. Sus dos superficiales están en contacto con medios de líquidos. La
anterior está cubierta por la película lagrimal y, a través de esta, en contacto con la
atmosfera (ojos abiertos) o la conjuntiva de los parpados (ojos cerrados). La
superficie posterior esta bañada por el humor acuoso que circula en la cámara
anterior. (22).

Tiene tres funciones principales:

-transmisión de la luz con la menor distorsión y la absorción. Esta cualidad

(transferencia) se debe a la disposición regular del tejido conectivo del estroma
corneal, al espesor mínimo de la estructura y a la ausencia de vasos sanguíneos y
mielina en las fibras nerviosas.
- refractiva. Es la estructura de mayor poder ocular: 42- 46 dioptrías.
- protección de las estructuras oculares sin comprometer los requisitos ópticos.

1.9.1. Forma.
Tiene forma de lente cóncavo- convexo. La curvatura corneal se aplana hacia el
limbo. La medición de los radios suele referirse a la zona central. Su grosor
tampoco es homogéneo y crece desde el centro hasta el limbo. (17).

18
1.9.2. Estructura.
El estudio histológico permite distinguir cinco capas cornéales. Desde el exterior a
la profundidad son: el epitelio corneal, la lámina limitante anterior
("membrana de Bowman"), el estroma corneal, la lámina limitante posterior
("membrana de Descemet") y el endotelio corneal. (8). De la estructura de estas
cinco capas dependen todas las cualidades funcionales de la córnea.

• -Epitelio corneal. Es un epitelio plano (escamoso) estratificado no

queratinizado, formado por 5-6 capas de células de tres tipos diferentes
que conforman una estructura extremadamente regular con un grosor
mantenido de unos 50 mm.

Las células basales, de forma cilíndrica, forman una mono capa que es la
capa más profunda del epitelio, pegadas a la membrana limitante externa.

La zona intermedia, presenta 2 ó 3 capas de células que se van aplanando,

formados por proliferación de las células basales.

Las células superficiales (escamosas), se disponen en dos capas y son las

responsables de que la superficie anterior, en contacto con la película
lagrimal, sea muy homogénea.

El epitelio, por su resistencia a la abrasión y rápida cicatrización, es una

barrera mecánica muy eficaz frente a los agentes externos. Las bacterias
no tienen capacidad de adherirse a un epitelio íntegro. Además actúa como
barrera metabólica que impide la hidratación excesiva del estroma (ante
una abrasión epitelial, el estroma se torna edematoso por adsorción de
lágrima).

19
 La superficie celular anterior de la córnea se va renovando a expensas de
las capas subyacentes en un ciclo que dura, aproximadamente, una
semana.

Las fibras nerviosas, terminaciones libres estrictamente a mielínicas, se

disponen entre las células epiteliales justo bajo las células superficiales. Su
extrema sensibilidad desencadena los reflejos de cierre palpebral y
secreción lagrimal. (9).

• Lámina limitante anterior o "membrana de Bowman". No es la

membrana basal del epitelio sino la capa más externa del estroma. De
10-12 mm de grosor, está compuesta por fibras de colágeno (de menor
calibre que las del estroma), no ordenadas, en una matriz típica del
conjuntivo. Es a celular y su espesor continuo regulariza la superficie del
estroma. Si se daña puede ser invadida por tejido cicatricial.

• Sustancia propia o "estroma". Es la capa corneal de mayor espesor (en

el centro unas 500 mm, 90% del espesor corneal total). Está constituida
por entre 200 y 250 lamelas de colágeno embebido en una matriz de
glicosamínglicanos (GAG) y glicoproteínas, con fibroblastos entre
ellas. Las fibras de colágeno tienen un diámetro que oscila entre los 21 y
65 nm y componen las lamelas orientándose paralelas y uniformemente
espaciadas. Cada lamela tiene 2 mm de espesor y una anchura que
oscila entre 10 y 250 mm y se disponen oblicuamente entre ella y
paralelas a la superficie corneal, extendiéndose de limbo a limbo. La
superposición de las lamelas confiere resistencia y estabilidad
mecánica a la córnea. Los fibroblastos de la sustancia propia son los
encargados de sintetizar las fibras y la sustancia fundamental del
estroma y, por lo tanto, los que lo renuevan y reparan. (25).

20
 • Lámina limitante posterior o "membrana de Descemet". Es la
membrana basal del endotelio. Compuesta por fibras de colágeno
entrecruzadas, es resistente, elástica y de un grosor homogéneo.

• - Endotelio corneal. Es una mono capa de células poligonales con un

espesor de 5 mm. Las membranas celulares se interdigitan y unen
entre ellas, presentando algunas micro vellosidades hacia la cámara
anterior. Actúan como barrera controlando el grado de hidratación
corneal.

Estas células no se dividen, por lo que, con la edad, al descender su

número, se aplanan y disminuye su grosor. Ante un daño en el endotelio
que comporte pérdida celular se extienden para cubrir el defecto. Esta
pérdida se manifiesta por el polimegatismo (diversidad de tamaño entre
las células) y polimorfismo (diversidad de formas). (9).

1.9.3. Vascularización E Inervación.

La córnea es a vascular con el fin de mantener su transparencia. Los
capilares de la conjuntiva y de la epiesclera terminan en asas cerca de la
periferia. La córnea también carece de vasos linfáticos.
Opuestamente a la vascularización, la inervación corneal es abundante, es
sensitiva y deriva de la división oftálmica del trigémino, a través de los nervios
ciliares largos. Son fibras amielínicas que terminan entre las células epiteliales en
forma de terminaciones libres. (12).

1.9.4. Metabolismo Corneal.

La córnea es a vascular para mantener su transparencia, por lo que recibe sus
metabolitos de los vasos del limbo, del humor acuoso y de la película lagrimal.

La principal fuente de glucosa es el humor acuoso. El oxígeno se recibe

principalmente de la atmósfera a través de la lágrima, y en menor proporción del

21
humor acuoso y de los capilares del limbo. Cuando los ojos están cerrados, es la
vascularización de la conjuntiva palpebral quien aporta el oxígeno.

Las claves para entender la fisiología de la córnea se encuentran en las funciones

de barrera del epitelio, y de bombeo metabólico del endotelio. Cualquier problema
da lugar a un desequilibrio entre estas dos funciones, lo que produce un edema
con pérdida de transparencia al ser el estroma corneal hipertónico con respecto a
la lágrima y al humor acuoso. (7).

El epitelio corneal limita la entrada de fluidos desde la lágrima (función de barrera).

El endotelio regula el movimiento de agua y sustancias desde el acuoso al
estroma, retirando el exceso de fluidos. Con esto, mantiene la transparencia alta y
el grosor constante gracias a una bomba sodio-potasio (función de bombeo). En
condiciones normales, la córnea contiene un 78% de agua (hay un relativa
deshidratación).

La córnea genera su energía metabólica en forma de ATP (trifosfato de

adenosina) y la ruta metabólica principal para su obtención es la glicólisis
aeróbica, usando glucosa como principal sustrato.

En resumen, la transparencia corneal es consecuencia de tres hechos:

- Disposición paralela de las fibras de colágeno en el estroma.
- Fibras nerviosas amielínicas y ausencia de vasos sanguíneos.
- Estado de semideshidratación. (11).

1.10. Anatomía, Fisiología Del Iris Y Cuerpo Ciliar.

El iris y el cuerpo ciliar forman la parte anterior de la cubierta vascular intermedia
del ojo, denominada úvea. El iris forma la abertura pupilar, de diámetro variable
para ajustar la cantidad de luz que atraviesa el cristalino hasta alcanzar la
retina fotosensible. Esta variabilidad es mantenida por el músculo dilatador radial
de inervación simpática y por el esfínter circunferencial de inervación

22
parasimpática. Ambos músculos se localizan en la cara posterior del iris
adyacente a la capa de epitelio pigmentario. El iris anterior a estos músculos está
compuesto por un tejido conectivo vascular con pigmentación variable. Las heridas
cornéales de espesor total a menudo se sellan por el tejido iridiano prolapsado,
que debe volver a colocarse en la cámara anterior (si es viable) o
extirparse. Las manipulaciones quirúrgicas del iris ocasionan con frecuencia
hemorragias que pueden complicar la evolución postoperatoria. (29).

El cuerpo ciliar es la continuación posterior del iris y consta de una parte anterior
llamada pars plicata (con los procesos ciliares) y otra posterior denominada pars
plana. El cuerpo ciliar está revestido por un epitelio biestratificado en el que sólo
la capa interna está pigmentada. El epitelio ciliar produce el humor acuoso
mediante una combinación de ultrafiltración pasiva y de secreción activa en la que
interviene la anhidrasa carbónica. La producción pasiva de humor acuoso está
influida por la presión arterial media. La inflamación de la úvea anterior
producirá una reducción en la secreción acuosa activa y, por tanto, un descenso
de la presión intraocular. El estroma del cuerpo ciliar contiene fibras lisas del
músculo ciliar, con inervación parasimpática, que son importantes en la
acomodación del cristalino para la visión cercana.
El humor acuoso circula desde los procesos ciliares a la cámara posterior del ojo,
atraviesa la pupila y sale por la malla trabecular del ángulo iridocorneal. Durante
este proceso se intercambian metabolitos con el cristalino y la córnea a
vasculares. Las barreras morfológicas y fisiológicas a la circulación y el drenaje
del humor acuoso son responsables de elevaciones de la presión intraocular
(glaucoma). (22).

23
Fig. 3 Cuerpo ciliar (12).

1.11. Cristalino.
El cristalino es una estructura transparente y biconvexa anclada ecuatorialmente al
cuerpo ciliar mediante fibras colágenas zonulares. La contracción del músculo
ciliar cambia la curvatura del cristalino, modificando así su potencia óptica. El
cristalino está rodeado por una cápsula externa, bajo la que existe en su parte
anterior una mono capa de epitelio cúbico. Estas células epiteliales son
metabólicamente activas y sufren mitosis a lo largo de la vida.
AI multiplicarse, las células van migrando al ecuador del cristalino donde se
alargan y gradualmente pierden el núcleo y otros organelos para formar las fibras
cristalinianas. Estas fibras se van colocando en un patrón circunferencial, de forma
que las más antiguas quedan en la porción más profunda del cristalino. Los
extremos de las fibras se unen anteriormente a la sutura en Y posteriormente a la
sutura en Y invertida. (8).

Las células epiteliales anteriores utilizan glucosa, que difunde al cristalino desde el
humor acuoso circulante, y que es degradada anaeróbicamente a ácido láctico.
En la diabetes mellitus se produce una saturación de las vías normales del
metabolismo de la glucosa, lo que desemboca en una acumulación de sorbitol
dentro del cristalino. Esta acumulación de sorbitol provoca una hidratación

24
osmótica del cristalino que provoca la formación de una catarata observable
clínicamente y que suele progresar con rapidez. (9).

El cristalino consta de las siguientes estructuras:

1.11.1 Cápsula
Es la lámina propia o membrana basal del epitelio invertido que forma las fibras
lenticulares y está compuesta por fibras de colágeno y carbohidratos complejos.
Regula la forma del cristalino mediante su elasticidad y aporta la inserción para las
fibras zonulares. Es impermeable a las grandes moléculas, pero permite el paso
del agua y electrólitos. A causa de su elasticidad, la penetración de la cápsula
lenticular redunda en la retracción de los bordes.

1.11.2 Epitelio Anterior

Debajo de la cápsula anterior existen células epiteliales cuboidales y en el ecuador
hay células cilíndricas. El epitelio cercano al ecuador forma las fibras lenticulares
nuevas. Debido a la actividad mitótica de esta zona, las células son susceptibles a
las influencias tóxicas y patológicas, las que se pueden evidenciar como
opacidades ecuatoriales. El epitelio lenticular es importante en el trasporte de
cationes a través del cristaloide. (34).

1.11.3 Células Lenticulares Y Sustancia De Cemento Amorfo

Conforman la sustancia de la corteza y se disponen en estratos interdigitados
unidos entre sí por cemento. Las células viejas (núcleo) son más densas y menos
transparentes que las más jóvenes (corteza) depositadas a su alrededor. El
cristalino está sostenido por las Zónulas y el humor vítreo situándose en una
depresión llamada Fosa Hialoidea. Las fibras de colágeno desde el cuerpo vítreo
se insertan en el cristaloide posterior uniendo a los dos con firmeza. (8).

El cristalino está dividido en dos regiones generales

La corteza.- Áreas externas cercanas a la cápsula

25
El núcleo.- Áreas centrales

A medida que el cristalino crece se producen capas de fibras en el área ecuatorial

que se depositan sobre la parte superior de las restantes forzando las fibras mas
antiguas hacia el centro del cristalino. Estas capas de llaman núcleos adulto, fetal
y embrionario respectivamente.

En el embrión, el cristalino está irrigado por la arteria hialoidea, una rama de la

arteria central de la retina que pasa a través del cuerpo vítreo. Habitualmente esta
arteria degenera después del nacimiento y el cristalino se nutre entonces por
difusión. (8).

1.12. Cuerpo O Humor Vítreo

Es un hidrogel compuesto en un 98% a 99 % de agua (García, 1998) contienen
ácido hialurónico y una red de fibras de colágena, ocupa casi tres cuartas partes
del volumen ocular, los nutrientes se difunden con lentitud del cuerpo ciliar hacia la
retina a través de este; además proporciona sostén físico al cristalino y mantiene
la retina unida a la coroides.
Para el intercambio de nutrientes–desechos existen gradientes en los humores
acuoso y vítreo estos cambios en la barrera sangre-retina o sangre-humor vítreo lo
afectan pero por su volumen relativamente grande los cambios son más lentos
que en el humor acuoso. (27).

Durante el desarrollo se forman y ordenan el vítreo primario, secundario y terciario.

La arteria hialoidea, que nutre al cristalino durante el crecimiento, se atrofia antes
o poco después del nacimiento. El cuerpo vítreo es la estructura única más larga
del ojo por peso y volumen. (33).

El humor vítreo consta de los siguientes componentes:

Hialoide anterior.- Anterior a la ora ciliar retinal.
Hialoide posterior.- Posterior a la ora ciliar retinal

26
Corteza.- Que cubre todo el humor vítreo
a.- Vítreo base.- Fijación posterior al cuerpo ciliar
b.- Vítreo peripapilar.- Adyacente al disco óptico.
c.- Vítreo central.- Incluido el canal de Cloquet

El vítreo anterior en su cara o superficie anterior presenta una depresión en forma

de copa denominada fosa patelar, donde se ubica el cristalino. La cara anterior del
vítreo, está delimitada por la membrana hialoidea anterior (14).

1.13. El Humor Acuoso

Es un gel complejo consistente en Agua (99%), Fibrillas de colágeno en esqueleto
para el gel, células (hialocitos), mucopolisacáridos.
Las fibrillas de colágeno forman una malla interna hasta la retina (la corteza del
vítreo) y se entremezclan con las fibrillas de la membrana limitante interna de la
retina (33).
Se adhiere a la cápsula posterior del cristalino por el ligamento hialoideo capsular.
El canal de Cloquet es un remanente en forma de túnel que se adhiere a la
membrana hialoide anterior a la ora ciliar retiniana), posterior a la lente y que
determina cerca del nervio óptico, atravesando centralmente todo el vítreo. La
inserción anterior de la arteria hialoidea aparece como un pequeño punto blanco
conocido como punto de Mittendorf en la cápsula axial posterior del lente, pero
verdaderamente se encuentra en la membrana hialoidea anterior.

El líquido hidatoide o humor acuoso ocupa el compartimiento acuoso: la cámara

anterior entre el iris y la córnea, y la cámara posterior entre la superficie anterior
del cristalino y la posterior del iris. No se debe confundir con el compartimiento
vítreo. Es producido en la cámara posterior por filtración a través de capilares
fenestrados en el cuerpo ciliar, mediante procesos pasivos de difusión y ultra
filtración y activos de transporte selectivo contra un gradiente de concentración y
por secreción de solutos acompañados de agua a través del epitelio ciliar. (33,27).
Se forma aproximadamente 15+- 10 microlitros por minuto.

27
Drena desde la cámara anterior del ojo hacia la circulación venosa por medio de
los plexos vasculares localizados en la unión corneoscleral cerca del punto de
unión del cuerpo ciliar y la base del iris. Cualquier interrupción de este drenaje
puede provocar un aumento en la presión intraocular provocando el Glaucoma. (14).

Al descargarse los productos del metabolismo de los tejidos circundantes hacia el

humor acuoso, la composición de este cambia al fluir de la cámara anterior en
donde se drena a la sangre venosa uveal, el humor acuoso contiene mucho
menos proteínas y urea que el plasma pero más ácido ascórbico, normalmente no
coagula. Los inhibidores de la anhidrasa carbónica disminuye la rapidez de
entrada del bicarbonato al humor acuoso. Las concentraciones del Ion potasio son
mayores en perros que en gatos. Los agentes bloqueadores beta adrenérgicos
disminuyen la formación del humor acuoso y se sospecha que existen centros en
el cerebro que afectan a la misma. La circulación del humor acuoso dentro del ojo
se produce por convección, sin embargo, cuando los párpados están cerrados, la
temperatura dentro del ojo es bastante uniforme.

El humor acuoso es un líquido transparente que llena las cámaras anterior y

posterior del ojo, entre la córnea y el cristalino (27). Se forma en la cámara posterior
por secreción activa y ultrafiltración en el epitelio que cubre al cuerpo ciliar a través
de los capilares fenestrados. Su composición está controlada por la acción filtrante
de las paredes vasculares en el cuerpo ciliar y mediante las uniones entre las
células en el epitelio ciliar. El volumen de líquido hidatoide producido está afectado
por la tensión arterial media; una presión baja redunda en menor cantidad de
humor acuoso. La anhidrasa carbónica está asociada con la producción del humor
acuoso, sin relación con las propiedades diuréticas de la droga (27,33).

28
1.14. Retina.
La retina es una compleja estructura foto sensorial que consta de diez capas:
1. Epitelio pigmentario.
2. Foto receptores (segmentos extremos de los bastones y los conos).
3. Membrana limitante externa (procesos de las células de Müller).
4. Capa nuclear externa (núcleos de las fotos receptores).
5. Capa plexiforme externa.
6. Capa nuclear interna (núcleos de las células de Müller, amacrinas,
horizontales y bipolares).
7. Capa plexiforme interna.
8. Capa de células ganglionares.
9. Capa de fibras nerviosas (axones de las células ganglionares).
10. Membrana limitante interna (procesos de las células de Müller). (18).

1.14.1 Epitelio Pigmentario

El epitelio pigmentario de la retina (EPR) es una monocapa de células
pigmentadas situado entre la retina neural y las coroides. Por ser de origen
neuroectodérmico, el EPR se considera como parte de la retina. El límite interno,
también conocido como membrana apical, se interdigita con los segmentos
externos de los fotorreceptores. El límite externo (o membrana basolateral) se
enfrenta a la membrana de Bruch, la cual separa el EPR de los capilares
fenestrados de la coroide. El EPR y la membrana de Bruch forman la barrera
hemato-retiniana externa. La barrera hemato-retiniana interna está constituida
principalmente por las células endoteliales. La presencia de uniones estrechas
entre las células del EPR y del endotelio vascular es esencial para el control
estricto del transporte de líquidos y solutos a través de la barrera hemato-retiniana,
así como para prevenir la entrada de moléculas tóxicas y componentes del plasma
en la retina. Por lo tanto, el EPR como componente de la barrera hemato-retiniana
es esencial para la integridad de la retina.
Las principales funciones del EPR son las siguientes: 1) Transporte de nutrientes,
iones y agua, 2) Absorción de luz y protección contra la foto oxidación, 3) Reciclaje

29
del retina, esencial para el ciclo visual; 4) Fagocitosis de los discos membranosos
de los segmentos externos de los fotorreceptores; y 5) Secreción de varios
factores esenciales para la integridad estructural de la retina. Aparte de estas
funciones, el EPR estabiliza la concentración de iones en el espacio subretiniano,
lo cual es crucial para el mantenimiento de la excitabilidad de los fotorreceptores.
El EPR está involucrado también en el privilegio inmune del ojo a través de la
secreción de factores inmunosupresores en el interior de dicha estructura. Así,
resulta claro que el EPR es esencial para la función visual, y que alteraciones en
cualquiera de sus funciones pueden conducir a la degeneración de la retina y en la
disminución de la agudeza visual, pudiendo inclusive llegar a la ceguera. (34).

1.14.2. Foto Receptores (Segmentos Extremos De Los Bastones Y

Los Conos)
Es la capa más externa de la retina sensorial; las nueve capas restantes
conforman una capa celular compleja, transparente, que se une laxamente al
EPR. Los fotorreceptores (Conos y Bastones), constan de un segmento externo en
contacto con el EPR.
Forma procesos neuronales modificados de las células conos y bastones
fotorreceptores.

1.14.3 Membrana Limitante Externa (Procesos De Las Células De

Müller).
No es una verdadera membrana, resulta de la unión de las células de Müller a
nivel del segmento externo de los fotorreceptores; conocida como zónula
adherente.

1.14.4. Capa Nuclear Externa (Núcleos De Las Fotos Receptores).

Son ocho a nueve capas celulares donde se encuentran los segmentos internos
de los fotorreceptores y sus núcleos celulares; las dendritas de los conos son
pedunculadas y las de los bastones son esferoladas. (36).

30
1.14.5. Capa Plexiforme Externa.
Resulta de la unión sináptica entre los fotorreceptores y las células bipolares y
horizontales. A nivel foveal estas fibras toman una disposición radiada y se conoce
como capa de Henle.

1.14.6. Capa Nuclear Interna (Núcleos De Las Células De

Müller, Amacrinas, Horizontales Y Bipolares).
Se trata de una capa compacta conformada por tres tipos de células: Células
bipolares, horizontales y amacrinas.

1.14.7. Capa Plexiforme Interna.

Formada por las sinapsis entre las células bipolares, amacrinas y ganglionares.

1.14.8. Capa De Células Ganglionares.

Es una capa de células de núcleo prominente, separadas una de otra por los
procesos de las células de Müller. El mayor número de células ganglionares se
encuentra a nivel macular y sus dendritas hacen sinapsis en la capa plexiforme
interna, mientras que sus largos axones se ubican en la capa de fibras nerviosas.

1.14.9. Capa De Fibras Nerviosas (Axones De Las Células

Ganglionares).
Compuesta por los axones de las células ganglionares; conforma el nervio óptico
que se dirige al cerebro.

1.14.10. Membrana limitante interna (procesos de las células de

Müller).
Es la lámina basal de las células de Müller, constituida por la unión estrecha de
sus extremos planos más internos. Se observa muy adelgazada o ausente en la
foveóla. (36).

31
Las principales conexiones neuronales de la retina implican a las fotos receptores,
que sinapsan con las células bipolares, que a su vez sinapsan con las células
ganglionares en la capa plexiforme interna. Los axones de las células
ganglionares forman la capa de fibras nerviosas y se unen para constituir el
nervio óptico en el polo posterior, Las células amacrinas y horizontales forman
conexiones internas entre las células bipolares y parecen ejercer una influencia
regulatoria. Las células de Müller son un componente no neuronal que forma una
matriz de soporte y las barreras de las membranas limitantes interna y externa.

Los procesos degenerativos de la retina interna y la degeneración retiniana

adquirida súbita (DRAS) afectan inicialmente a la foto receptora, a conos y a
bastones o a ambos a la vez. Con el tiempo estas enfermedades suelen progresar
y afectar a las capas retinianas externas, con adelgazamiento difuso y ceguera.
(34).

1.15. Tapetum.
El tapetum es una modificación de las coroides situada por debajo del epitelio
pigmentario y la cori capilar. Está compuesto por células con un patrón organizado
que contienen zinc y riboflavina, que le confiere un aspecto reflectante. El color del
tapetum varía desde el verde al azul o al amarillo y es diferente según la
especie, la raza y la edad. El adelgazamiento de la retina supradyacente
(como en la degeneración retiniana) provoca un aumento del reflejo del tapetum.
(28).

1.16. Irrigación
La irrigación sanguínea del glóbulo ocular está a cargo de las arterias oftálmicas
externa, rama desprendida de la maxilar donde ésta corre centralmente a la órbita
para irrigar los elementos más rostrales de la cara. Las ramas de la arteria
oftálmica externa penetran en la esclerótica para llegar a la túnica vascular y a la
retina. Las arterias ciliares posteriores cortas penetran cerca del nervio óptico e
irrigan las coroides adyacentes, además de dar ramas para el nervio óptico. Estas

32
últimas forman la arteria central de la retina, Vaso en el cual se originan las
arterias retinianas. Las arterias ciliares posteriores largas atraviesan la esclerótica
un poco más cerca del ecuador. Las arterias ciliares anteriores entran cerca del
limbo y nutren la porción anterior de las coroides, el cuerpo ciliar y el iris. Estas
arterias se anastomosan para formar el círculo vascular principal del iris, que
emiten numerosas ramas finas que encaminan hacia la pupila y el cuerpo ciliar.
Los capilares próximos al limbo nutren la córnea mediante difusión, las arterias
filiares anteriores también envían ramas hacia la conjuntiva.
El retorno venoso principal está dado por la venas vorticosas que emergen de la
esclerótica cerca del ecuador. La sangre venosa procedente de la retina sale por
el disco del nervio óptico por medio de unas pequeñas venas satélites de las
arterias ciliares posteriores cortas. (33).

Fig. 4 irrigaciones del ojo (27).

33
1.17. Inervación Del Ojo
La inervación del ojo deriva de seis nervios craneanos. La mayoría de estos entran
en el cono orbitario pero algunos van directamente a las estructuras accesorias.
El nervio óptico (II) ingresa en la órbita por el agujero óptico y va a las células
receptoras fotosensibles de la retina.
El nervio oculomoltor (III) entra en la órbita por el agujero óptico y envía ramas a
los músculos elevador del párpado superior, los rectos dorsal, medial y ventral, y
oblicuo ventral.
El nervio troclear (IV) acompaña al tercer nervio e inerva el músculo oblicuo
dorsal.
Las divisiones oftálmicas y maxilar del nervio trigémino (V) emiten ramas para el
ojo.
El nervio oftálmico provee las siguientes ramas sensitivas: nervios ciliares largos
para el globo ocular, en especial la córnea, un nervio lagrimal para los párpados y
conjuntiva del ángulo lateral, un nervio supraorbitario para inervar párpado
superior y piel, un nervio infratroclear que es sensitivo para los elementos
próximos al ángulo medial del ojo y un nervio etmoidal el cual inerva la parte
caudal de la cavidad nasal.
El nervio maxilar tiene una sola rama de importancia, el nervio zigomático que
inerva el segmento lateroventral de los párpados y la conjuntiva mediante una
rama cigomático facial.
El nervio abducens (VI) entra por el agujero orbitario para inervar los músculos
retractor y abductor.

La rama auriculopalpebral del nervio facial (VII) pasa entre ojo y oído, de modo
que llega a los párpados desde atrás. Inerva el orbicular del ojo.
Las fibras nerviosas simpáticas procedentes del ganglio cervical craneal siguen a
las arterias o al nervio oftálmico hasta la órbita, donde inervan el músculo orbitario
y el dilatador de la pupila.
Las fibras nerviosas parasimpático presinápticas entran en la órbita con el nervio
oculomotor. Hacen sinapsis en el agujero ciliar y las fibras postsinápticas (que

34
forman los nervios ciliares cortos) inervan el músculo ciliar y el constrictor de la
pupila. Controlan la acomodación del cristalino y la respuesta de contracción
pupilar frente a la luz. (33).

1.18. Nervio Óptico Y Vías Visuales.

El nervio óptico está formado por la combinación de axones de las células
ganglionares y está rodeado por las tres capas meníngeas del sistema nervioso
central.

La papila óptica (o disco óptico) es el origen del nervio óptico dentro del globo; su
forma triangular irregular en el perro se debe a la cantidad variable de mielina que
rodea al nervio óptico. El nervio óptico sale de la órbita por el agujero óptico. Los
nervios ópticos derecho e izquierdo se unen en el quiasma óptico, situado por
delante de la hipófisis. En los gatos y los perros, la mayoría (65-75%) de las fibras
nerviosas se cruzan en el quiasma para dirigirse como cintillas ópticas hasta el
núcleo geniculado lateral opuesto. Esta decusación es responsable de la visión
bilateral coordinada así como de la respuesta pupilar consensuada a la luz. (3).

La mayoría de los axones de las cintilías ópticas terminan en el núcleo geniculado

lateral, donde sinapsan con neuronas cuyos axones forman las radiaciones
ópticas y terminan en el córtex occipital. Esta vía es responsable de la percepción
visual consciente.

El resto de los axones de las cintillas ópticas atraviesan el núcleo geniculado

lateral y terminan en el pedículo rostral del área pretectal. Aquí se originan axones
parasimpáticos que sinapsan en el núcleo del motor ocular común del
mesencéfalo, origen de los nervios oculomotores comunes, cuyos axones
sinapsan en el ganglio ciliar antes de entrar en el globo como nervios ciliares
posteriores cortos para el músculo esfínter pupilar. Esta vía es responsable de los
reflejos foto motores pupilares directo y consensuado. El gato posee dos nervios
ciliares cortos, mientras que el perro tiene varios.

35
El control simpático del músculo dilatador de la pupila se origina en el hipotálamo,
de donde salen axones que sinapsan con las neuronas pres ganglionares de los
primeros tres o cuatro segmentos de la médula espinal torácica. Estos axones
forman el tronco simpático que termina en el ganglio cervical craneal. Las fibras
pos ganglionares llegan al ojo tras cruzar el techo de la cavidad del oído medio y
se distribuyen por el músculo ciliar, el dilatador de la pupila, el tercer párpado y el
músculo de Müller del párpado superior. La alteración de la inervación simpática
del globo produce los signos clásicos del síndrome de Horner: ptosis (caída del
párpado superior), miosis (contracción pupilar) y protrusión del tercer párpado. (8).

2. CONSIDERACIONES ANATÓMICAS FISIOLÓGICAS DE LA

CÓRNEA.
La cornea es la porción más externa de la túnica fibrosa. Es una estructura
transparente vascular, que sirve para transmitir y reflejar luz y proteger el
contenido intraocular. Al ser a vascular, la córnea depende de la película de
lágrimas pre corneal y del tumor acuoso para su nutrición y eliminación de
desechos, anomalías en estos líquidos provocaran enfermedad corneal e
interferirán con los resultados quirúrgicos. También los parpados están implicados
en el tratamiento de la salud corneal y los trastornos inflamatorios y anatómicos
de los mismos pueden dar lugar a enfermedades cornéales secundarias. Es
necesario verificar la posición y la función de los parpados, evaluándolas en la
búsqueda de entropiones, pelos aberrantes, lagoftalmía u otras anomalías
anatómicas o funcionales que puedan ocasionar o exacerbar afecciones
cornéales e interferir en la curación postoperatoria. (9).

El espesor de la córnea varía según la especie, pero la córnea axial es siempre

más delgada que la periférica. El grosor de la córnea felina oscila entre 469 y
832u y el de la canina entre 409 y 783u. La cornea canina mide entre 12 y 16mm
verticalmente y 13 y 17mm horizontalmente, mientras que la felina mide entre 15
y 16mm verticalmente y 16 y 17 mm horizontalmente. La cornea está cubierta
externamente por un epitelio escamoso estratificado, no queratinizado, con un

36
espesor de 5 a 7 capas celulares en perros y gatos. La capa más profunda del
epitelio está compuesta por células basales, ancladas a una membrana nasal y al
estroma subyacente mediante hemidesmosomas. Las anomalías en este sistema
de anclaje pueden dar lugar a erosiones cornéales, conocidas como ulceras
indolentes. El epitelio corneal se renueva completamente cada 7-14 días y las
ulceras de la córnea se reparan por migración y mitosis de células epiteliales
adyacentes. Las ulceras cornéales pequeñas, no complicadas, se curan en 24-72
horas, por lo que las ulceras que persistan por más de 5-7 días se deben
considerar rebeldes y reevaluarse en lo que respecta a su etiología, factores
exacerbantes y tratamiento.
El estroma corneal constituye la mayor parte de la córnea y está
compuesta principalmente por láminas, compuestas de fibras de colágena y
diseminadas entre las láminas, glucoproteinas y glucosaminoglucosanos
(GAG). La alteración de esta organización laminar regular o modificaciones
del tipo colágena se manifestaran como opacidad e inferirán en la transparencia
corneal. (12).

El estroma corneal contiene entre 76 y 90% de agua, lo que constituye un estudio

de deshidratación relativa si se compara con otros tejidos del organismo. El
estroma es, no obstante, hidrófilo y el estado de desturgencia se mantiene gracias
al epitelio y endotelio cornéales, la alteración de cualquiera de estas 2 barreras
darán lugar a hidratación corneal, que aparecerá clínicamente como una capa
azulada y que recibe el nombre de edema corneal. La alteración del epitelio, en
general, da lugar a un edema focal del estroma, mientras que los daños del
endotelio provocan edemas difusos. El estroma anterior y el epitelio están
inervados por nervios ciliares largos, provenientes de la rama oftálmica del nervio
trigémino, estos nervios están provistos de receptores de dolor y de presión. La
concentración superficial de estor nervios explica porque las ulceras superficiales
de córnea son a menudo más dolorosas que las profundas. Existe además un
reflejo axonal, de tal forma que cuando se estimulan nervios cornéales, se
producen miosis, hiperemia ocular y llamaradas de acuoso reflejas, observadas

37
clínicamente como uveítis anterior. La exposición del estroma corneal, que
conlleva a queratitis ulcerativa, provoca migración de leucocitos hacia el estroma,
inicialmente de la película lagrimal y posteriormente del limbo. En el estroma se
liberan proteasas, colagenasas y otras enzimas provenientes de los leucocitos, de
queratocitos del estroma y de bacterias. Estas enzimas sirven para degradar fibras
de colágena dañadas y GAG, permitiendo que se inicie el Proceso de reparación.
Cuando el daño del estroma es sustancial o existe una infección bacteriana
importante, la degradación enzimática puede ser excesiva, provocando la
aparición de ulceras cornéales de tipo disolvente o de colagenasas. Las ulceras de
colagenasas pueden progresar rápidamente, dando lugar a perforación de córnea
en 24-48 horas. La reparación del estroma es más lenta que la del epitelio,
requiriendo a menudo meses hasta completarse y puede acompañarse de
vascularización, migración de pigmentos y regeneración de colágena
desorganizada (esta última se manifiesta clínicamente como cicatriz). (17).

La membrana de Descemet hace interior al estroma y es la membrana basal del

endotelio corneal. Se trata de una membrana celular, compuesta por
colágena, que sirve clínicamente como barrera final contra la perforación de una
ulcera corneal progresiva.

La capa más interna de la córnea es el endotelio. Este es una única capa de

células hexagonales, planas, con uniones celulares estrechas, que sirven como
barrera mecánica contra la inhibición por líquido del estroma corneal. Las
células endoteliales poseen, además, una bomba enzimática, dependiente de
energía para mantener la desturgencia del estroma. Las células del endotelio
tienen poca o nula capacidad de regenerarse en el animal maduro y deben reparar
sus defectos por agrandamiento o migración de células adyacentes. El número de
estas células se reduce a lo largo de la vida y existe un umbral de densidad crítico,
necesario para recubrir la córnea interna. La pérdida de estas células como
resultado del envejecimiento, inflamaciones, glaucoma, traumatismos mecánicos,

38
o distrofia, hasta un número inferior al umbral dará lugar a edema corneal
difuso y a menudo progresivo. (16).

3. ENFERMEDAD QUE PROVOCA ULCERAS CORNEAL

Fig. 5 Queratitis Ulcerativas (24).

3.1 QUERATITIS ULCERATIVA.

3.1.1 Generalidades.
La queratitis ulcerativa es la enfermedad ocular más frecuente. Se caracteriza por
una discontinuidad sobre la superficie corneal que no tiende a la cicatrización o
inclusive, que puede profundizarse. Es más frecuente en caninos, presentando
mayor incidencia en las razas braquiocefálicas, que en felinos.
Las ulceras cornéales se clasifican de acuerdo a su profundidad, tamaño,
etiología, presencia o ausencia de infección y actividad colagenasa. Los cultivos y
las pruebas de sensibilidad, el test de schimer, estudio citológico, retención
de fluoresceína y la exploración completa del segmento anterior del ojo deben
considerarse componentes obligados de la exploración usual de animales con
ulceras cornéales. La mayor parte de las ulceras cornéales son superficiales y se
curan pronto, sin complicaciones. El tratamiento médico a base de antibiótico

39
tópicos, midriáticos-cicloplejicos y lágrimas artificiales evitara o eliminara
infecciones, eliminara el dolor y favorecerá la curación. La posibilidad de
tratamiento quirúrgico se considera en caso de abscesos o ulceras del estroma
que no se curan, empeoran a pesar del tratamiento o son ya profundas o
confluentes cuando el animal es llevado a consulta, los descemetoceles y las
ulceras cornéales perforadas se consideran urgencias quirúrgicas. El tratamiento
quirúrgico a elección varía dependiendo del tamaño y de la profundidad del
defecto corneal. (24).

3.1.2. Etiología De Queratitis Ulcerativa.

En primer lugar deben mencionarse las causas mecánicas como por ejemplo
entropión, alteraciones de las pestañas, cuerpos extraños, afecciones del tercer
parpado, pliegues nasales, etc. Este tipo de ulceras suele ser, por lo general, de
tipo superficial, de no mediar contaminaciones bacterianas.
También existen las ulceras de origen infeccioso donde debe mencionarse a
Pseudomona aeruginosa como el microorganismo más frecuente y
probablemente más peligroso. También pueden producir ulceras los herpes y
otros virus de enfermedades respiratorias y menos frecuentemente hongos.

Finalmente, existen otras causas como las producidas por las afecciones de los
nervios facial o trigémino, ulceras de origen metabólico o las observadas en
algunos casos de queratoconjuntivitis seca. También existen ulceras de
características especiales como la erosión corneal superficial, originada por
defectos histológicos de la córnea. (13).

3.1.3. Signos Clínicos De Queratitis Ulcerativas.

El síntoma más característico de la ulceración corneal es el dolor; este se produce
por la estimulación de las terminaciones nerviosas localizadas en el estroma
superficial que por vía refleja produce espasmos ciliares. El dolor es más intenso
cuando más superficial es la ulcera y se manifiesta por signos tales como marcado
blefarospasmo y epifora.

40
Junto al cuadro doloroso se pueden observar secreciones de tipo seroso,
mucoso o purulento, dependiendo del origen del problema. La pérdida de
transparencia es otro signo clínico frecuente y puede estar causada por la
presencia de infiltración celular inflamatoria o derrames leves o intensos, según
la profundidad.

El tipo de vascularización también puede variar con la profundidad de la ulcera y el

tiempo de evolución, puede ser superficial o profunda en los casos de
compromiso uveal. Por último, pueden observarse modificaciones en la superficie
corneal; generalmente se ve una deformación, excepto en los casos de
descemetocele (ulcera profunda con prolapso de la membrana de descemet). (19).

3.1.4. Diagnóstico De Queratitis Ulcerativa.

Suele ser muy sencillo y se basa en los signos clínicos antes mencionados.
Para la confirmación debe realizarse una prueba de fluoresceína. Esta
permite evidenciar la presencia de una ulcera pero además conocer su extensión
real y su profundidad. Es muy importante tratar de reconocer la causa de la ulcera
ya que si esta no es eliminada no habrá curación del problema.

Para esto es necesario realizar un detallado examen de todas las estructuras

oculares, especialmente de los parpados, las pestañas y el tercer parpado.
También es importante considerar la raza ya que las braquiocefálicas como el
pequinés, shih tzu y el lhasa apso presentan mayor incidencia de ulceras
profundas de origen infeccioso y el bóxer la ulcera refractaria o recurrente. (3).

41
3.1.5. Tratamiento General.
Los principios generales para el tratamiento de las ulceras cornéales deben
considerar los siguientes aspectos:

- Eliminar la causa.
- Calmar el dolor.
- Evitar la profundización.
- No utilizar corticoides.

Excepto en los casos de ulceras recurrentes, el tratamiento de las ulceras

superficiales no suele ser más complicado. (23).

3.1.6. Ulceración Media A Profunda Del Estroma.

Las ulceras del estroma medias a profundas se consideran ulceras complicadas.
Pueden ser el resultado de eventos traumáticos o de la no curación de ulceras
superficiales, o en muchos casos causas iatrogenias, como el uso inapropiado de
corticoides tópicos u cortos fármacos tópicos, que retrasan la cicatrización o
potencian infecciones. Aparte de la exploración oftálmica completa se considera
la posibilidad de llevar acabo cultivos aerobios, pruebas de sensibilidad y
evaluaciones citológicas. Aunque en todos estos pacientes este indicado el
tratamiento médico con antimicrobianos, atropina y lágrimas artificiales, se debe
considerar la posibilidad de intervención quirúrgica con injerto conjuntival o
corneal. Nosotros creemos que los colgajos del tercer parpado o las tarsorrafias
temporales o están indicados en el tratamiento de ulceras cornéales medias o
profundas, de hecho están contraindicados. Los colgajos de membrana nictitante
no proporcionan sostén a la córnea subyacente, impiden que los medicamentos
tópicos lleguen al área afectada, obstaculizan la visualización de la córnea y del
segmento anterior por el clínico, interfiriendo así en la evaluación de la evolución y
atrapando microbios y desechos necróticos sobre la superficie corneal, facilitando
las infecciones. Resumiendo, los colgajos de membrana nictitante son un perjuicio
y no un promotor de la curación corneal, las ulceras coréales medias pueden dar

42
tiempo a tratamientos médicos, mientras que las profundas y los descemetoceles
se manejan mejor con tratamiento quirúrgico, complementando con medidas
médicas. (10).

3.1.6.1. Tratamiento De Ulceras Profundas.

Estas ulceras se caracterizan por los siguientes aspectos:

• Origen infeccioso: generalmente Pseudomona aeruginosa.

• Evolución muy rápida y agresiva: esto se debe a una destrucción química

del estroma corneal producida por la presencia de gran cantidad de
enzimas proteolíticas eliminadas por las bacterias y presentes normalmente
en la película lagrimal. Estas enzimas, principalmente metaloproteinasas
de matriz tipo 2 y 9, son colagenasas producen una profundización muy
rápida de la ulcera, pudiendo a veces ocasionar la perforación en 24 o 48
horas. Esto hace que la córnea no tenga tiempo para reaccionar contra la
agresión dado que no alcanza vascularizarse y por lo tanto, no existe
defensa orgánica contra la infección.

Estas ulceras presentan habitualmente forma redondeada y localización

central, sus bordes muestran un típico aspecto gelatinoso y color grisáceo
debido a la intensa colagenolisis. (6).

El conocimiento de estas características de las ulceras profundas hace que

deban ser consideradas como urgencias clínicas, porque sin un tratamiento
indicado en intenso, el ojo puede perderse rápidamente. Por esto existen 2
principios fundamentales para su tratamiento:
• Eliminación de la infección: se realiza mediante la utilización de antibióticos
efectivos contra Pseudomona aeruginosa, los cuales deben ser
administrados en una dosis y frecuencia adecuada. Los antibióticos
más recomendados son los aminoglucosidos (tobramicina, dibekacina,

43
 gentamicina) o las quinolonas (ciprofloxacina, norfloxacina, ofloxacina)
disponibles para uso ocular tópico y deben aplicarse de manera
muy frecuente. Un esquema apropiado podría ser 1 gota cada minuto
durante 5 minutos, esto debe repetirse estrictamente cada 4 horas durante
por lo menos 48 a 72 horas.

• Utilización de tratamiento quirúrgico: la indicación quirúrgica parte de la

premisa de que la córnea sufre, en estos casos, una destrucción
rápida del colágeno, sin tener gran capacidad defensiva hasta que
se produzca neo vascularización. Este proceso de neo
vascularización puede comenzar después de 4 o 5 días de iniciada la
lesión y precisa unos días más hasta llegar al lugar de la ulcera. Por esto,
es importante considerar la realización de técnicas quirúrgicas que
aporten una base mecánica de protección, sumada a un aporte vascular.
En este sentido, el recubrimiento conjuntival es la técnica de
elección. (20).

4. FISIOPATOLOGÍA DE ULCERAS CORNEALES.

Este tipo de úlceras puede asociarse a causas infecciosas o no infecciosas. A su
vez, las primeras pueden ser de etiología bacteriana, vírica, fúngica o parasitaria.
Excepto la vírica, las otras etiologías cursan con progresión estromal por acción
directa o indirecta del agente infeccioso y, por lo tanto, el tratamiento fundamental
estará basado en el agente antibiótico adecuado. De cualquier forma, muchas de
las infecciones ocurren en córneas previamente dañadas (lesiones neurotróficas,
queratoplastias, etc.) En las que la capacidad regeneradora se encuentra
afectada. Tampoco se ha de olvidar el efecto tóxico de muchas medicaciones que,
empleadas de forma agresiva, pueden empeorar el cuadro clínico.

44
La queratitis herpética modifica la córnea de tal modo que su metabolismo,
sensibilidad, secreción lagrimal, etc., afecten profundamente su integridad,
haciéndola susceptible de fenómenos neurotrópicos.

Para el manejo de éste y de los otros tipos de úlcera corneal progresiva es preciso
conocer los mecanismos íntimos del proceso, descartar infecciones activas y
buscar/descartar enfermedades sistémicas con las que pudiera haber relación.

La úlcera corneal se desarrolla en tres etapas:

1) Defecto epitelial persistente.

2) Reclutamiento de células inflamatorias.
3) Síntesis y activación de enzimas.

Es por lo tanto de crucial importancia el procurar el cierre de los defectos

epiteliales en el menor tiempo, por su capacidad para desencadenar las otras
etapas de la lesión. En este objetivos se encuentran una serie de medidas entre
las que ha de destacarse el limitar los medicamentos potencialmente tóxicos.

La estructura e integridad de la córnea está mantenida por el colágeno y serán

elementos que producen su destrucción los desencadenantes del problema.

Cuando el epitelio corneal pierde su integridad, las células pueden sintetizar

metaloproteinasas, que son los enzimas involucrados en el proceso. También las
células del epitelio conjuntival y los queratocitos tienen esta capacidad. Los
fenómenos inflamatorios permiten la llegada y activación de polimorfo nucleares
con elevada capacidad de síntesis enzimática. (21).

45
4.1. Predisposición de razas de perros en que se presenta ulceras
corneal.
Yorkshire terrier: tiene predisposición a padecer q. conjuntivitis seca, a menudo
unilateral, con tendencia a desarrollar queratitis crónica, generalmente no
ulcerativa.
West higland terrier: es la raza con mayor padecimiento de q. Conjuntivitis seca,
particularmente las hembras al término de la gestación o pseudogestación.

Poodle: es frecuente el padecimiento de úlceras circunscritas, superficiales, muy

dolorosas, con blefaroespasmo, ocasionadas por cilios ectópicos, su observación
es más frecuente en cuadrante dorso lateral y en adultos jóvenes de 1 a 2 años.

Bóxer: las distrofias cornéales epiteliales, con déficit de desmosomas y formación

de úlceras tórpidas.

Teckel: es la raza que con más frecuencia padece úlceras puntuales de carácter
inmunitario.

Braquicéfalos: padecen con frecuencia de úlceras con tendencia a complicarse:

ruptura de la barrera hemato-ocular, uveítis, contaminación bacteriana, fúngica y
mayor riesgo de colagenolisis, licuefacción y perforación corneal. (13).

5. CLASIFICACIÓN DE LAS ÚLCERAS CORNEALES.

5.1. Según Su Profundidad.

- Erosiones cornéales: sólo hay pérdida de parte del epitelio corneal, son muy
dolorosas y tiñen la fluoresceína sódica en el caso del perro y el rosa de bengala
en el gato (úlceras herpéticas).

- Ulcera superficial: la pérdida de tejido afecta a todo el epitelio y menos de 1/4 del
espesor corneal.

46
- Ulcera profunda: afecta entre ¼ y ¾ del espesor corneal. Generalmente van
ligadas a queratitis bacterianas o fúngicas.
- Ulcera descemética: sólo descemet y el endotelio corneal están indemnes, no
retiene fluoresceína y son no dolorosas. Tiene grave riesgo de perforación y son
una urgencia quirúrgica.
- Perforación corneal: ruptura del endotelio, con salida de humor acuoso,
formación de fibrina, hipotensión, hernia de iris. (15,13).

5.2. Según Su Etiología.

- Traumatismos contusos: generalmente amplias, en forma de mapa.
- Traumatismos perforantes: cuerpos extraños como perdigones, uñas de gato.
- Ulceras térmicas: cigarros, ascuas, iatrogénicas (termocauterio).
- Ulceras por álcalis: detergentes.
- Ulceras por ácidos.
- Ulceras mecánicas: cilios ectópicos, distiquiasis, triquiasis, cascarillas de frutos
secos, entropión, cuerpos extraños alojados en la conjuntiva bulbar o palpebral.
- Ulceras por hiposecreción lacrimal aguda.
- Ulceras inmunitarias: queratitis puntata del teckel.
- Ulceras infecciosas: bacterianas, fúngicas y víricas. (13).

6. DIAGNÓSTICO DE ULCERAS CORNEAL.

La exploración oftalmológica combinada con la historia y la observación
de las características del animal son las bases para obtener un diagnóstico
correcto. El diagnóstico oftalmológico se consigue combinando los conocimientos
básicos, el dominio de la instrumentación y la observación crítica. Lo primero
incluye la comprensión de la anatomía, de la fisiología y de los mecanismos
patogénicos.
La instrumentación facilita la observación crítica; en toda consulta debe disponerse
del equipo básico y de unas técnicas elementales, como una lupa de aumento,
una iluminación focal, tiras para la prueba lagrimal de Schirmer, colorantes

47
diagnósticos, citología, oftalmoscopia directa y tonómetro de Schiotz, que en
manos experimentadas serán suficientes para diagnosticar la inmensa mayoría de
los casos oftalmológicos.
En la exploración debe seguirse un abordaje sistemático que se modificará
según la historia y los signos de cada caso. (30).

6.1 Pruebas De Diagnóstico De Ulceras Corneal

6.1.1 Prueba Lagrimal De Schirmer

La prueba lagrimal de schirmer utiliza tiras estandarizadas de papel de filtro para
cuantificar la producción de la porción de acuosa de la lágrima.
El extremo corto de la tira se introduce entonces en la mitad lateral del saco
conjuntival inferior; la muesca permanece a nivel del borde palpebral y así la tira
queda en contacto con el parpado inferior y con la córnea.
Mide la producción acuosa durante un minuto en un ojo no anestesiado, por tanto,
mide la producción lacrimal basal y la refleja. Después de un minuto se retira la tira
y se apunta la progresión que ha hecho la lágrima, mediante la escala que exista
en la caja del fabricante o mediante la impresión de las medidas que existan en la
tira.
Los valores normales para esta prueba en el perro son de una media de 20 mm,
con un mínimo de 15 mm. Los pacientes que se encuentran en el rango entre 10 y
15 mm se designan como dudosos o al límite, pero a veces podemos encontrar
cambios irritativos y cambio debido a un ojo seco en perros con valores en el gato
deben ser citado, y el patrón de enfermedad en ocasiones en diferente. (31).

6.1.2. Pruebas de Fluoresceína.

La fluoresceína es una tinción no tóxica de rápida difusión, en medicina veterinaria
se ha empleado básicamente como herramienta de ayuda en el diagnóstico
oftálmico, especialmente a través de la aplicación tópica, la cual es sencilla,
segura y de bajo costo.

48
Fue utilizada por primera vez por Paul Ehrlich en 1882. En 1942 Lange y Boyd la
utilizaron para determinar los tiempos de circulación. En décadas más
recientes ha sido ampliamente utilizada en oftalmología para angiografías de
la retina, así como en el campo de la cirugía para la determinación de la
viabilidad tisular. (2).

La fluoresceína es un tinte naranja que cambia a verde en condiciones alcalinas

(por ejemplo, en contacto con suero fisiológico o con la película lagrimal). Es
altamente lipofóbica e hidrofilica de forma que cuando se aplica a la superficie del
ojo no se mantendrá en contacto con las membranas celulares (que contienen
lípidos) del epitelio corneal, sino que se adherirá y será absorbida por cualquier
porción de estroma corneal expuesto.

Es por ello de gran valor para el diagnóstico de úlceras cornéales. La fluoresceína

se detecta en concentraciones mínimas especialmente si se observa con luz
azul cobalto o ultravioleta. (31).

Es utilizada casi exclusivamente para evaluar la integridad de la superficie de la

córnea, ya sea mediante la utilización de gotas o tiras embebidas con el colorante.
Además es útil en la determinación de defectos cornéales con salida de humor
acuoso.
La fluoresceína es una tinción de gran utilidad en medicina veterinaria, resultando
práctica y de bajo costo, ya que no requiere de equipos caros para su utilización.
Permite la evaluación de los distintos órganos en corto tiempo, por lo que
no genera mayores demoras al utilizarse durante el acto quirúrgico. (2).

La fluoresceína es un buen método para el diagnóstico de ulceras y debe ser

utilizado de forma rutinaria. Normalmente aporta resultados inequívocos y no tiene
contraindicaciones. Las ulceras corneales a veces no se pueden diagnosticar de
forma fácil solo por su apariencia, por tanto, en todo los ojos, en todos los ojos
rojos deben evaluarse la PIO y el test de fluoresceína. (31).

49
6.1.2.1. Determinación De Lesiones Con La Prueba De
Fluoresceína En la Córnea.
El color naranja de la fluoresceína va a convertirse en verde fluorescente al tener
contacto con el pH alcalino de la película lacrimal. Debido al carácter hidrofílico de
la solución, cuando la córnea está intacta su natural cobertura lipídica repele a la
tinción, la cual no se adhiere y por ende no tiñe. En conclusión, si tiñe es porque
se ha perdido la integridad del epitelio corneal. (2).

Una notable excepción es cuando la ulceración deja al descubierto la

membrana de Descemet; en tal caso no tiñe porque ésta es hidrofóbica, pero el
diagnóstico es posible ya que el cráter es muy típico y además se tiñen los bordes
casi verticales que vienen a ser parte del estroma.

Para el diagnóstico de lesiones de la córnea muchas veces es necesario hacer

previamente un rápido lavado del ojo con suero fisiológico, tras lo cual se aplica la
fluoresceína, ya sea en gotas (solución 0.5 al 2%) o por medio de tiras embebidas
del colorante. La superficie ocular se teñirá de un tono verdoso, siendo necesario
enjuagar con un poco de suero fisiológico, de tal manera que la tinción va a
retirarse a menos que haya alguna lesión que permita la fijación del colorante al
estroma.
La persistencia del colorante en las lesiones generalmente es visible a inspección
simple, pero el empleo de luz ultravioleta mejora la visualización y permite
la detección de lesiones muy leves.

La fluoresceína no teñirá úlceras curadas que hayan revitalizado pero que aún
presenten una concavidad superficial como resultado de una pérdida de estroma.
La irrigación con solución salina eliminará el colorante de tales defectos de la
superficie evitando así errores en el diagnóstico. (2).

50
7. EQUIPO Y PRINCIPIOS QUIRÚRGICOS EN ULCERAS
CORNEALES.
Las intervenciones quirúrgicas de córnea requieren que el animal este bajo
anestesia general. Para procedimientos cornéales más complicados, como
injertos o trasplantes, puede ser necesario un bloqueante neuromuscular no
despolarizante, como atracurio. Los bloqueantes neuromusculares no
despolarizantes paralizan al animal relajando los músculos extra oculares y
permitiendo al ojo girar hacia arriba, al relajar la tensión sobre el ojo ocular,
reducen el riesgo de expulsión de contenido intraocular cuando se abre la cámara
anterior. La administración de este tipo de fármacos obliga a someter al paciente a
ventilación manual o mecánica. Si fuera necesario se puede utilizar una o más
suturas de fijación colocadas en la episclerotica medial inferior globo ocular, para
girar el globo hacia arriba y el tercer parpado hacia abajo. (5).

La colocación de la cabeza es crítica. El animal se tumbara sobre el costado o

sobre el dorso, colocando la cabeza de tal forma que la córnea este paralela a la
mesa y el ojo mire hacia el techo.

La ampliación gracias a lupas o microscopios quirúrgicos, facilitara incisiones

precisas, manipulaciones fisulares delicadas y cierres exactos de heridas. La
ampliación apropiada para procedimientos cornéales oscila entre X3 y X10. Las
lupas quirúrgicas son menos costosas y pueden proporcionar aumentos
adecuados para intervenciones cornéales corrientes, pero son insuficientes
queratoplastias penetrantes o trabajos intraoculares. (6).

El uso de instrumentos microquirúrgicos, material de sutura oftálmica y agujas de

espátula es esencial.

Durante cualquier procedimiento quirúrgico de la córnea es necesario irrigarla para

evitar que esta se seque, esto preserva el epitelio corneal, mejora el manejo y la
visualización del tejido y reducir el número de complicaciones postoperatorias.

51
Para retraer los parpados y exponer el globo ocular se utiliza un especulo
palpebral. Si se requiere una mayor exposición de la córnea, se puede recurrir a
una cantotomia lateral, la cantotomia se cierra con un patrón de dos capas. (10).

8. INSTRUMENTAL NO ESPECÍFICO PARA CIRUGÍA OFTÁLMICA:

Pinzas De Prehensión: Disección Sin Dientes

Se emplea para el manejo de tejidos blandos como intestino, vejiga, vasos
sanguíneos. Es de punta redonda y con estrías trasversales. Pueden ser de varios
tamaños.

Disección Con Dientes

Es semejante en todas sus características a la disección sin dientes, posee en su
punta dientes con una disposición de dos por uno. Estos dientes permiten tomar
con mayor seguridad los tejidos como piel y aponeurosis.

Fig. 6 (17).

52
Porta Agujas:
Son instrumentos destinados a facilitar los movimientos de la mano del cirujano en
precisión y delicadeza. Existen dos tipos: de mango libre y de mango con
cremallera de fijación. El porta agujas de mango libre requiere la presión constante
para mantener la fija la aguja. El porta agujas de mango con cremallera de fijación
se usa con más frecuencia debido a que permite mantener fija la aguja y ejecutar
maniobras más suaves y precisas. (17).

Fig. 7 (25).

Tijera De Mayo:
Puede ser curva o recta; la curva se utiliza para seccionar tejidos resistentes como
aponeurosis o fibrosis por procesos cicatrízales previos, la recta se utiliza para
cortar el material de la sutura.

Fig. 8 (25).

Pinzas De Crille Y Halsted:

Son pinzas que presentan ranuras en la punta, lo que permite sujetar con firmeza
y presión vasos sanguíneos para lograr la hemostasia. (25).

53
Halsted-Mosquito: son los más utilizados. Como el resto pueden ser restos,
curvos, con y sin dientes. La superficie de agarre está totalmente estriada.

Kelly: Algo mayores en tamaño. La estriación se presenta sólo en la mitad distal

de la superficie de agarre. (21).

Fig. 9 (21).

Pinzas de Campo: las traumáticas fijan los paños de campo al paciente

penetrando en la piel (Backhaus); las atraumáticas fijan los paños al equipamiento
de quirófano, mesas, tabuladoras, etc.

Fig. 10 (28).

54
Pinzas de Allis: para planos faciales o tejido conectivo (nunca piel o vísceras
huecas).

Fig. 11 (28).

Bisturíes y Mango De Bisturíes

Instrumental de corte, básico en cualquier set de instrumental quirúrgico.
Fabricado en una sola pieza o en dos (mango y hoja).
El tipo de bisturí más frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja
desechable.
Casi todos los mangos son de cobre y las hojas de carbón acerado.
Los mangos de bisturí más utilizados en veterinaria son lo de Parker del nº3 y del
nº4. (28).

Fig. 12 (28).

55
9. ELECCIÓN DE SUTURA Y AGUJA PARA ULCERAS
CORNEALES.

9.1 Elección De La Sutura.

La elección del material de sutura apropiado depende de varios
factores: 1)las características anatómicas del tejido, 2)la resistencia a la tención
del tejido, 3) el tiempo que la sutura debe mantenerse en el sitio, 4) el patrón de
sutura que se va a utilizar, 5)la dificultad de eliminar la sutura.

Al igual que las suturas que se usan en cualquier otra parte del cuerpo, las
empleadas en microcirugía pueden ser absorbibles o no absorbibles. En
general, las suturas monofilamento, no absorbibles, de pequeño calibre,
provocan menos reacción tisular, o poseen mejores características de manejo,
proporcionan estabilidad a la herida durante más tiempo y ocasionan menos
astigmatismo postoperatorio que las suturas absorbibles. (35).

9.1.1. Elección De Suturas No Absorbibles.

Los materiales de sutura no absorbibles más empleados son el nailon
monofilamento (poliamida 6 y 6/6) y el proleno monofilamento (polipropileno); la
ceda se emplea poco debido a su tendencia a inducir reacción tisular. Puesto que
el nailon y el proleno son muy elásticos y poseen una memoria considerable,
son resistentes a la ruptura y muy apropiados para los patrones de sutura
continuos largo, que se utilizan en microcirugía. No obstante, se requieren lazadas
adicionales para evitar que sus nudos se deshagan y los cirujanos noveles tienden
a anudarlos demasiado fuertemente. El nailon y el proleno poseen sus ventajas e
inconvenientes, así, debido a que el nailon absorbe mucho el agua, se hidroliza
más rápidamente y se estima que pierde el 10% y el 30% de su fuerza al primer y
segundo año, respectivamente. Por el contrario, el proleno no se degrada, pero
tiene el inconveniente de ser más escurridizo y proclive a formar nudos inestables.
(30).

56
9.1.2. Elección De Suturas Absorbibles.
En microcirugía oftálmica se usa muy poco al catgut quirúrgico, debido a la corta
duración de su fuerza y tención y a su tendencia a provocar reacciones tisulares.
Por el contrario, los ácidos poliglicolicos (dexon) y poliglactico (vicryl) son
polímeros trenzados populares porque proporcionan una fuerza tensora adecuada
y son relativamente arreactivos. Se constató que el poliglactin es solo ligeramente
más reactivo que el nailon cuando se empleaba para cerrar incisiones
límbicas en el ojo canino. El monofilamento polidioxanona de poliéster
(PDS) conserva a un durante más tiempo su fuerza de tensión y es mínimamente
reactivo, aunque su rigidez dificulta el manejo. El vicryl parece ser la sutura más
empleada en microcirugía veterinaria. (29).

9.2. Calibre Del Material De Sutura.

El calibre de la sutura se clasifica de acuerdo con el código de la Unites
States Pharmacopoeia (USP), que utiliza un número seguido de un guion y un
cero; el número es inversamente proporcional al diámetro de la sutura, siendo el
12-0 el calibre más pequeño disponible. Los diámetros de 8-0, 9-0, 10-0 y 11-0 de
las suturas equivalen a 40-49, 30-39, 20-29 y 10-19 respectivamente. La mayoría
de los oftalmólogos veterinarios usa suturas 8-0 o 9-0, porque la seguridad de las
heridas se considera más prioritaria que el reducir la formación de cicatrices y el
astigmatismo. Una excepción importante es la fijación de lentes intraoculares
mediante sutura, en la cual se requiere sutura 10-0, con objeto de perforar a
traumáticamente el cuerpo ciliar. (28).

9.3. Elección De Aguja Para Mandil Del Tercer Parpado.

9.3.1. Calibre De La Aguja.

Por necesidad del diseño, del diámetro de la aguja debe ser considerablemente
mayor que el material de sutura al que se acopla, por ejemplo, la sutura 8-0, que

típicamente posee un diámetro de 40 , se inserta en agujas de 200 , creando

57
una proporción de diámetro aguja/sutura de 5:1. Para materiales de sutura de
menor calibre, esta proporción se reduce hasta 3:1. Aunque por razones
estéticas son deseables las agujas más pequeñas, porque dañan menos los
tejidos, en microcirugía oftálmica es beneficioso crear un trayecto de aguja mayor
que el diámetro de sutura para poder enterrar el nudo en ese trayecto, evitando
así que roce e irrite la conjuntiva cuando el paciente parpadea. (23).

9.3.2. Estructura De La Aguja.

Las variables más importantes en el diseño de una aguja son su radio, curvatura,
longitud y configuración de la punta. Existen agujas con curvaturas (estas se
expresan como fracciones de un circulo completo) de 1/4, 1/3, 3/8 y 1/2 de circulo.
Los correspondientes grados de arco son 90°, 120°, 135° y 180° requieren
puntadas pequeñas pero profundas, mientras que las agujas con menores grados
de arco se utilizan para abarcar grandes bocados superficiales de tejido. Por lo
tanto, para aplicación corneal (por mucho el uso más común en microcirugía
oftálmica) se emplean predominantemente agujas pequeñas, con curvatura de 3/8
a 1/2. Las agujas mayores, con curvaturas de 1/4, resultan útiles para colocar
sutura en esclerótica. (21).

Quizá la principal consideración al elegir agujas para microcirugía oftálmica sea el

diseño de la punta. Existen suturas microquirúrgicas enfiladas a agujas con puntas
no cortantes, ahusadas cortantes, cortantes convencionales, cortantes invertidas y
en espátulas. Aunque las puntas ahusadas son las menos traumáticas, el hecho
de que sean romas restringe su aplicación a la conjuntiva. La aguja con punta en
forma de espátula es la más empleada en microcirugía oftálmica y está diseñada
específicamente para acomodarse a la estructura singular del tejido corneal.
Aunque compuesta por haces paralelos de tejido conectivo denso, la córnea tiene
solo 1mm de espesor, por lo que es esencial que las agujas que se empleen en
ella sean suficientemente puntiagudas como para penetrar en el tejido eficazmente
al tiempo que minimizan el riesgo de ocasionar inadvertidamente daños tisulares.
Las agujas con punta en forma de espátula cumplen estas condiciones, al

58
combinar una punta aguda con un cuerpo en espátula: la punta permita que la
aguja atraviese bien la córnea hasta la profundidad deseada, mientras que el
cuerpo en espátula facilita la disección interlaminar a traumática. Es
extremadamente peligroso intentar suturar corneas con agujas cortantes. (20).

Fig.13 Estructura de la aguja (21).

59
 Fig.14 Tipos de agujas y su curvatura (21)

Fig. 15 Tipos de puntas (20).

10. MANEJO DE INSTRUMENTOS QUIRÚRGICOS.

10.1. Manejo De Suturas Y Agujas Con Micropunta.

Debido a su delicadeza, las agujas con micropunta se doblan fácilmente si
se coge demasiado cerca de su engaste a la sutura. Por otro lado, cuando se
sujetan demasiada cerca de la punta, esta se puede embotar, limitando la
profundidad del tejido que puede perforar. Lo apropiado es, por lo tanto, asir las
agujas microquirúrgicas por la mitad de su cuerpo. Debido a la tendencia de la
aguja a moverse cuando se destraban porta agujas trabables, en las
intervenciones cornéales ese prefieren porta agujas no trabables con bocados no
trabables. (5).

10.2. Uso De Pinzas De Anudado.

Debido a su tamaño reducido, la sutura empleada en microcirugía oftálmica se
puede dañar con facilidad si se sujeta enérgicamente. Para evitar estropearlas,
todas las suturas de calibre inferior 1 7-8 se deben manejar con pinzas de

60
anudado. Mientras que las pinzas de anudado de Harm son ideales para suturas
de 7-0 a 9-0, para suturas inferiores se recurrirá a pinzas de anudado con ramas
ms pequeñas. Las pinzas de anudado se diseñan con puntas finas, para facilitar el
asimiento de suturas de calibre bajo y con ramas de bordes redondeados, que
minimizan el daño infligido a la sutura.

Al ejercer tensión sobre la sutura con una pinza de anudado, esta se debe orientar
de tal modo que se evite estropear el hilo, es decir, colocando las pinzas de forma
que el borde de la rama no ejerza demasiada tensión sobre la sutura.

En vista de que las pinzas de anudado se dañan fácilmente, no se deben utilizar

por lo general para sujetar agujas. En vez de ello, el material de sutura se hace a
5-10mm de la aguja y esta se estabiliza suspendiéndola en la película
lagrimal. Esta maniobra de <<colgar>> es una forma de inmovilizar la aguja
adecuadamente para asirla con la porta agujas. (20).

10.3. Sutura.

10.3.1. Principios Generales De Sutura.

Los objetivos de las suturas son alinear y comprimir los tejidos adecuadamente,
para que la herida cicatrice. En las intervenciones microquirúrgicas, sobre todo en
las oculares, la alineación debe ser prácticamente perfecta, mientras que el grado
de compresión necesario varía sustancialmente, dependiendo del tejido que se
suture. La eficacia de la compresión tisular es función de la dirección y la
magnitud de los vectores de fuerza inducidos por la sutura. El efecto neto sobre el
tejido representa la interacción acumulativa de los distintos vectores de fuerza
perpendiculares al borde de la herida, paralelos a este y perpendiculares a la
superficie del tejido. Los vectores perpendiculares al borde de la herida la
comprimen, los paralelos a él hacen que los tejidos se desplacen unos con
relación a otros y los vectores perpendiculares a la superficie tisular ejercen
fuerzas de inversión o eversión. La eficacia global de la sutura dependerá de en

61
qué medida el espaciamiento de los puntos, el patrón de sutura y la tensión de
sutura influyan sobre estos tres vectores de tención. (30).

10.3.2. Anudado.
Parece existir poca unanimidad acerca del mejor método para anudar suturas
microquirúrgicas. En general, puesto que el poder de retención del nudo depende
de la fricción entre los filamentos del hilo, se considera que los materiales de
sutura lisos requieren más anudado que los burdos. Sin embargo, en un estudio
se constató que el nudo cuadrado de tres lazadas estándar proporciona resultado
óptimo cualquier fuera el material de sutura. Los nudos de cirujano también se
usan frecuentemente para acrecentar la seguridad del nudo, pero cuando se
recurre a ellos es necesario tener en mente que la adición de la segunda lazada
apretara significativamente el asa de sutura, particularmente si se trabaja con
monofilamento rígido. Este efecto se acomoda dejando deliberadamente floja la
primera lazada, especialmente si lo que se cierra es una herida en la córnea. (23).

11. PRINCIPIOS DE QUIRURGICOS.

La microcirugía se define como la disección de estructuras diminutas bajo el
microscopio, mediante instrumentos manejados a mano. Esta definición lleva
implícito que los procedimientos microquirúrgicos no se pueden llevar a cabo sin
la cantidad y calidad de ampliación que proporciona el microscopio operatorio. De
hecho, la necesidad de un microscopio es la única variable más evidente que
diferencia los procedimientos quirúrgicos del globo ocular de los anexos del ojo.
(22).

Pero, además, muchos de los principios básicos de microcirugía difieren de los

principios quirúrgicos aplicables a los tejidos que no requieren microscopio. A
resultas de ello, la microcirugía es una disciplina bastante distinta a la cirugía
general, con su propio conjunto de reglas y consideraciones.
Ser un excelente cirujano general no implica necesariamente que se vaya a
ser un excelente micro cirujano. Tenemos la impresión de que los residentes de

62
oftalmología, que poseen poca experiencia en cirugía general, tienen un
aprendizaje más rápido de la microcirugía que los que poseen más experiencia
como cirujanos generales; principalmente debido a que el cirujano novel no
necesita <<desaprender>> principios y hábitos inaplicables e inapropiados.
Además es más fácil acostumbrarse a trabajar con un campo de visión reducido,
al estar inmovilizado por un microscopio, si no se está ya habituado a lo contrario.
(5).

12. LA ANESTESIA EN MICROCIRUGÍA

En microcirugía oftálmica, el objetivo más importante de la anestesia es
relajar los músculos extra oculares, con objeto de lograr una posición neutral del
globo ocular y evitar fuerzas que podrían deformar el globo ocular. Aunque desde
siempre los cirujanos han intentado minimizar la tención de músculos extra
oculares mediante el uso de protocolos de anestesia específicos, los bloqueantes
neuromusculares son tan superiores que los otros métodos han quedado, en
gran medida, obsoletos. Los dos bloqueantes neuromusculares más usados
en procedimientos oftálmicos son el besilato de tracurio y el bromuro de
pancuronio. (9).

Una dosis intravenosa de atracurio de 0.2 mg/kg inducirá parálisis respiratoria

durante 30 a 45 minutos y relajación de los músculos extra oculares durante 45 a
60 minutos. Si se desea una relajación más prolongada, se administrara una
segunda dosis de 0.1 mg/kg. La parálisis respiratoria se maneja empleando un
respirador o más a menudo ventilando al paciente manualmente cuatro a 6
veces por minuto. Muchos oftalmólogos prefieren utilizar una dosis baja de
pancuronio (0.022 mg/kg), que relaje suficientemente los músculos extra oculares,
sin provocar parálisis respiratoria. Sin embargo, aun cuando se opte por este
fármaco, se necesita respiración asistida por el riesgo de que se desarrolle
rápidamente acidosis respiratoria.

63
Debido a que muchos procedimientos oftálmicos microquirúrgicos, intencionada o
inadvertidamente, redundan en perforación del globo ocular, se deben evitar los
agentes anestésicos que eleven la presión intraocular, como la ketamina.

La mayor parte de los pres anestésicos (diazepam, acepromicina, oximorfona) y

de los anestésicos de inhalación (halotano, isonurano) más populares baja la
presión intraocular y es apropiada para procedimientos oftálmicos. (13).

12.1. Anestésicos Locales

Los anestésicos locales son bases débiles que bloquean de forma reversibles los
impulsos nerviosos eferentes y aferentes interfiriendo en la entrada de sodio
dentro de la neurona. Los anestésicos locales tópicos se utilizan como analgésicos
para el diagnóstico y para pequeña intervención quirúrgicas. Los anestésicos
locales inyectables se utilizan para el bloqueo de los nervios de la periorbita o para
la anestesia de la órbita después de la cirugía. (31).

12.1.1 Anestésicos locales Tópicos.

Los anestésicos tópicos populares comprenden tetracaina (0,5%) y proparacaina
(0,5%). Las instilaciones de ambas preparaciones producen anestesia corneo
conjuntival al cabo de 30 a 60 segundos y su acción se mantiene durante
aproximadamente 10 a 20 minutos. Como suelen causar irritación conjuntival y
toxicidad para el epitelio corneal, solo se emplean con fines diagnósticos.
Todos los anestésicos tópicos reducen la producción de lágrimas cerca de un
50%. (31).

12.1.2. Anestésicos Locales Inyectables.

Los anestésicos locales comprenden lidocaína y con menor frecuencia
mepivacaina y bupivacaina.

La lignocaina (lidocaína) (1-2%) tiene una rápida actuación (10 minutos) y esta
dura relativamente pocos (60 minutos). La bupivacaina (0,25-0,75%) tiene un

64
tiempo de acción más lento (45 minutos) y es de más larga duración (6 horas). La
mepivacaina (1-2%) tiene un tiempo de acción medio (2 horas). La lignocaina se
utiliza comúnmente en los bloqueos de los nervios de la peri orbita, mientras que
la bupivacaina es útil para analgesia postoperatoria. Una inyección orbitaria de
lidocaína y bupivacaina proporciona buen control del dolor peri y postoperatorio
en la cirugía de enucleación. Típicamente se utilizan 1-3 ml de una combinación
1:4 de lidocaína al 1% y bupivacaina al 0,25 %. (31).

13. Cirugía De La Córnea.

Las afecciones cornéales son corrientes tanto en perros como en gatos y pueden
ser primarias o secundarias a otras enfermedades oftálmicas o sistémicas.

Los trastornos cornéales pueden provocar o pacificación, vascularización, dolor,

alteración, pigmentación o perforación. Es frecuente que los propietarios lleven al
animal a consulta en fases tempranas de la enfermedad corneal porque los
signos clínicos son muy evidentes; epifora, blefarospasmo, fotofobia, golpes con
la pata y opacificacion. A pesar de ello, las afecciones cornéales pueden
progresar rápidamente y hallarse avanzadas cuando el animal es llevado al
veterinario, requiriendo intervención médica agresiva quirúrgica.
El tratamiento quirúrgico de las enfermedades cornéales puede ser desde una
queratotomía lineal superficial para ulceras indolentes rebeldes, hasta un
trasplante de córnea para corregir defectos que abarcan la totalidad del espesor
del tejido o para restaurar la función de las células endoteliales. El cirujano
oftálmico debe conocer bien las técnicas microquirúrgicas y usar instrumental
quirúrgico, ampliación y material de sutura apropiados, con objeto de maximizar la
oportunidad de un desenlace satisfactorio.

Antes de la corrección quirúrgica de la enfermedad corneal, se llevara a cabo una

exploración oftálmica completa. Es necesario identificar la presencia de afecciones
intraoculares o de los anexos del ojo asociadas o exacerbantes y que se traten
antes de la intervención quirúrgica de la cornea o al mismo tiempo que esta. La no

65
corrección de problemas como blefaritis, entropión, queratoconjuntivitis seca,
distiquia u otras anomalías de los nexos del ojo puede hacer fracasar el
procedimiento quirúrgico corneal, independientemente de cuán bien este se
ejecute. (17).

13.1. Preparación Estéril

Hay dos puntos a considerar cuando se prepara la superficie ocular para unos
procedimientos quirúrgicos estéril:
• El fornix conjuntival es una superficie externa con flora. Esta se compone
básicamente por bacterias gran positivas, pero también puede incluir
hongos y virus.
• Las estructuras oculares superficiales deben ser manipulados
delicadamente durante la preparación quirúrgicas, para no causar
inflamación excesiva, contuncion, traumas corneales o daños químicos.
Por tanto, la elección de desinfectante oculares y del método para la
preparación quirúrgica son muy importante. (9).

13.2. Depilación Peri ocular

Se debe depilar el mínimo de pelo periocular solo lo necesario, cuidadosamente,
con una maquina eléctrica con una cuchilla afilada y finas. Los pelos depilados
deben retirarse del campo mediante una gasa seca y un aspirador, ante de ser
enjaguados del ojo y de la piel circundante. Las pestañas deben depilarse, cuando
sea necesario, utilizando unas tijeras curvas pequeñas. No se deben utilizar
métodos eléctricos para este efecto. Se puede poner un poco de pomada
oftálmicas en las tijeras para que los pelos depilados se adhieran a las cuchillas y
no caigan al fornix conjuntival. Si el procedimiento quirúrgicos no incluye la piel
peri ocular y el animal tiene el pelo corto, puede ser posible obviar o minimizar el
depilado utilizando un paño adhesivo que se pueda cortar alrededor de los
márgenes palpebral. (31).

66
13.3 Asepsia
El antiséptico preferido es la pavidona yodada es una dilución de 1:50 en suero
salino fisiológico. Se puede formular fácilmente añadiendo 20 ml de solución de
povidona yodada en 1 litro de suero salino fisiológico. Es esencial que se utilice
solución de povidona yodada, ya que el jabón contiene detergentes que son
irritantes para el ojo. La povidona yodada tiene efectos virucidas, bactericidas y
fungicidas a estas concentraciones, pero un efecto toxico mínimo para la córnea,
el epitelio conjuntival y para las células inflamadas. (31).

El gluconato de clorexidina (0,05%), con alcohol isopropilo al 4%, también es una

opción segura la desinfección de la superficie ocular. El diecetato de clorexidina,
los detergentes, el alcohol quirúrgico o sus mezclas son tóxicos para los tejidos
oculares, y no deben usarse. (13).

El fornix conjuntival debe lavarse de forma profusa con una solución antiséptica,
utilizando una jeringa pequeña. Los hisopos de algodón proporcionan una manera
fácil de eliminar detritus, moco o pelos residuales de la depilación, del fornix
conjuntival, pero no deben contactar con la córnea. A la piel de los parpados se le
debe aplicar una solución más concentrada de povidona yodada (10%), pero
debemos procurar que esta solución no contacte con la córnea o la conjuntiva.
Algunos perros pueden desarrollar edema palpebral o heridas en contacto con
este producto. Se debe evitar el tratamiento preoperatorio con pomadas
oftálmicas, ya que además de que se pueden crear una superficie quirúrgica
oleosa, además de que se puede provocar una inflamación granulomatosa si toma
contacto con tejidos subcutáneos, subconjuntivales o intraoculares. (31).

14. MANDIL O COLGAJO DEL TERCER PARPADO

Los colgajos del tercer parpado sirven como vendaje fisiológico para ayudar y
proteger la córnea después de un traumatismo. Son más fáciles de crear que los
colgajos conjuntivales, pero no deberían utilizarse como único procedimiento en el
tratamiento de las ulceras corneales profundas o los descemetoceles.

67
Exteriorice y extienda el tercer parpado tirando de el con unas pinzas y
elevándolo. Pase una aguja curva de una sutura monofilamento reabsorbibles de
3-0 a 4-0 a través del párpado superior en el saco conjuntival dorsolateral. Dirija la
aguja a través de la superficie externa del tercer parpado por debajo de la barra
horizontal del cartílago en forma de T y salga de nuevo por la superficie externa
del tercer parpado al otro lado del cartílago. Como alternativa, para evitar
completamente cualquier posibilidad de que la sutura rose la córnea, dirija la
sutura alrededor del cartílago, pero no penetrar la conjuntiva en la superficie
bulbar del tercer parpado. Traiga de vuelta la sutura a través del saco conjuntival
dorsolateral y sáquela a través del parpado superior. Aplique la tensión al hilo,
colocando el tercer parpado sobre la córnea. Anude la sutura sobre una prótesis,
con los extremos superficialmente largos como para hacer un lazo de modo que la
córnea pueda ser revisada periódicamente. Como alternativa se puede usar una
sutura no reabsorbible de doble filamento, y se comienza colocando la sutura a la
mitad de la longitud del tercer parpado y después a través del saco. (5).

14.1. Técnica.
A. pase una aguja cortante a través del parpado superior en el saco conjuntival
dorsolateral. Exteriorice y extienda el tercer parpado con unas pinzas y dirija la
aguja a través de la superficie externa del mismo, alrededor del cuerpo de la T del
cartílago pero no a través de su superficie bulbar.
B. dirija el punto a través del saco conjuntival dorso lateral fuera del parpado
superior.
C. anude el punto sobre una prótesis con un lazo que permita aflojarlo para así
poder realizar inspecciones periódicas de la córnea. (5).

15. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO OCULAR.

El tratamiento farmacológico irá encaminado a disminuir la molestia, y a aliviar el
dolor, en caso de úlceras superficiales. Para lo cual se pueden utilizar collares

68
isabelinos como protectores oculares. Además de eliminar la infección y promover
la cicatrización de la ulcera.

Analgésicos:
Meloxicam, Carprofeno, vía oral. Los de aplicación tópica, como Diclofenaco y
Flurbiprofeno, son útiles pero pueden retrasar ligeramente la curación de las
ulceras, pero proporcionan mucho bienestar al perro. (23).

La atropina, ciclopentolato y tropicamida, inducen relajación del iris por

disminución de la contractura del iris. En algunos casos estará indicado el uso de
analgésicos mayores.

Los antibióticos de elección son tobramicina, ciprofloxacino, ofloxacino,

cefazolina. El marbofloxacino es el antibiótico con mayor penetración ocular vía
sistémica. Los antibióticos deben de ser elegidos según la gravedad del caso,
comenzando por cloran-fenicol o una asociación de bacitracina/ neomicina/
polimixina para aquellas úlceras sim-ples sin signos de infección o colagenólisis.
La natamicina en micosis, tiene escasa penetración en uso tópico.

Los inhibidores de colagenasas: edta, suero autólogo/homólogo, tetraciclina

(doxiciclina), bacitracina, glicosaminoglicanos, ácido hidroxámico. (13)

15.1. Antibióticos De Elección Para Tratamientos Ocular

La elección se basa en el objetivo de la terapia, flora común conocida, y resultados
de cultivo bacteriano y antibiograma. En oftalmología veterinaria, los antibióticos
se administran para prevenir infecciones tanto como para tratar las mismas.
Cuando no ocurre la recuperación como se esperaba, el cambiar antibióticos no es
necesariamente la respuesta. Se debe buscar otras causas que retarden la
cicatrización. La frecuencia de la administración depende de la severidad del
problema. La mayoría no penetra la córnea muy bien. (14).

69
 • Penicilina
De gran tamaño molecular, baja solubilidad en lípidos, no penetra bien el
epitelio corneal intacto. Es bactericida, relativamente no toxico, inhibe la
síntesis de pared celular bacteriana. Se utiliza principalmente para infecciones
con estafilococos y estreptococos.
o Penicilina G.
No disponible en preparaciones oftálmicas. Puede hacerse agregando 5
millones de unidades de succionato de penicilina G a 12 ml de lagrima
aritifial. La concentración final es de 333,333 unidades/ml.
o Semi-sinteticas:
-Meticilina. Útil para estafilococos productores de penicilinasa.
-Ampicilina. Con frecuencia usada para estreptococos y algunos Gram
negativos.
-Carbenicilina. Buena actividad en contra de pseudomonas aeuruginosa,
espectro similar a la ampicilina, sin embargo. Puede ser irritante pos vía
tópica. (14).

• Cefalosporinas
Similares a las penicilinas, pobres penetraciones corneal, bien tolerado por vía
subconjuntival. Bueno para cepas resistentes de estafilococos.

• Tetraciclinas
Bacteriostáticos, amplio espectro, activo contra micoplasmas, clamidias,
riquetsias. No penetran bien la córnea, pero son relativamente no tóxicos y son
bien tolerados. No dar por vías sistémica a animales gestantes.
Particularmente útil en gatos.

• Cloranfenicol
Amplio espectro bacteriostáticos, penetra bien la cornea. Buena primera
elección en perros, gatos y caballos para infecciones por Gram negativos que
no sean pseudomonas sp. Existen mejores alternativas para infecciones

70
 intraoculares en lo que se obtienen los resultados de cultivos y sensibilidad,
debido a la buena penetración.

• Amino glucósidos
Bactericidas, amplio espectro, especialmente contra Gram negativos. Todos
sus derivados tienen espectro similar. Pueden causar irritación local en algunos
individuos.
Pueden ser tóxicos por vías sistémica.
o Gentamicina.
Especialmente buena contra infecciones por pseudomonas sp. Penetra
pobremente el epitelio intacto. ¡Puede retardar la cicatrización de la
cornea!.
o Neomicina.
Amplio espectro contra Gram negativos, espectro variable contra
pseudomonas sp. Es la causa más frecuente de reacciones de
hipersensibilidad en humanos. (14).
o Tobramicina/amikacina.
Reserva su uso contra bacterias resistente a gentamicina.
La tobramicina es un antibiótico que pertenece al grupo de los amino
glucósidos. Solución acuosa, es un producto indicado para caninos y
felinos, en el tratamiento tópico de infecciones oculares bacterianas
incluidas conjuntivitis, queratitis, queratoconjuntivitis, úlceras de córnea,
blefaritis, blefaro conjuntivitis y dacriocitis ocasionadas por bacterias
susceptibles. (1).

• Antibióticos péptidos
Garamidicina, bacitramicina, polimixina. Bactericidas solamente para uso
tópico por su toxicidad. Con frecuencia hallados en combinación con otros
fármacos, lo que le da un espectro amplio. Es una buena primera elección para
conjuntivitis canina. No debe usarse por vía subconjuntival.

71
 • Sulfonamidas
Bactericidas, amplio espectro, inactivadas en presencia de exudados y
anestésicos tópicos. Penetración limitada, puede ser limitantes.

• Fluroquinolonas
La ciprofloxacina tiene actividad en contra de pseudomonas sp. (14).

15.2. Anti Inflamatorios De Elección Para Tratamiento Ocular

• Corticosteroides
Disminuyen la infiltración celular, inhiben la actividad fibroblastica y formadora
de colágeno, retardan la regeneración epitelial, disminuyen la
neovascularizacion, estabilizan lisosomas. La elección del fármaco,
concentración y frecuencia de aplicación depende de la severidad del proceso
de enfermedad que se está tratando. Se pueden aplicar de manera tópica,
subconjuntivalmente, retrobulbar, o sistémicamente. Su uso primario es en
condiciones inflamatorias.
El uso de corticosteroides está por lo general contraindicado cuando el epitelio
corneal no está intacto, o con una infección activa. (14).

• Fármacos anti-inflamatorios no esteroidales

Incluye a los inhibidores de la síntesis de prostaglandinas, se pueden usar en
combinación con corticosteroides. Se pueden usar cuando los corticosteroides
se encuentran contra indicados (infecciones). Si se usan mal pueden producir
ulceras gástricas o daño renal.

o Fenilbutazona
Usado principalmente en caballos, puede ser usado en perros. Las
impresiones clínicas indican que este fármaco es menos potente que el
flunixin de meglumina, pero no se encuentran disponibles datos

72
 controlados acerca de esto. Es de bajo costo, y puede ser usado para
uso prolongado.

o Flunixin de meglumina (banamine)

Eficaz para reducir el contenido de proteína en el humor acuoso, es de
costo elevado, y se debe usar por intervalos de tiempo cortos para evitar
efectos secundarios. Ha sido antes de cirugía intraocular y para tratar
uveítis anterior aguda en caballos.

o Agente anti-inflamatorios no esteroidales tópicos

Flurbiprofeno (ocufen®) y suprofen (protenal®) son AINE´s
comercialmente disponibles para uso oftálmico. Al reducir la síntesis de
prostaglandinas, pueden ser usados solos o con esteroides para reducir
la inflamación, y también pueden favorecer midriasis reduciendo la
miosis mediada por los productos inflamatorios. (14).

o Diclofenaco sódico.
Es un AINE derivado del ácido fenilacetico que presenta actividad
antiinflamatoria y analgésica. Es un potente inhibidor de la
ciclooxigenasa, enzima que transforma el ácido araquidónico en
prostaglandinas, sustancias que participan activamente como
mediadores en las reacciones inflamatorias y en la producción de dolor.
Se ha demostrado que diclofenaco inhibe la síntesis de la
prostaglandinas en la conjuntiva y en el cuerpo ciliar. A diferencia de los
antiinflamatorios esteroideos, el tratamiento oftálmico con diclofenaco
sódico no se asocia a aumentos de la presión intraocular (PIO) ni otros
efectos propios de los esteroideos. (1).

73
16. CONTRAINDICACIONES.
Es importante mencionar que nunca deben utilizarse corticoesteroides tópicos
para el tratamiento de ulceras cornéales, pues poseen acciones adversas tales
como supresión de la epitelializacion, inhibición de la migración de leucocitos, de
la formación de colágena y de la vascularización corneal, así como también
potencializa la acción de la colagenasa, produce supresión del sistema inmune e
incrementa el número de bacterias presentes.

Debido a que muchos procedimientos redundan en perforación del globo ocular,

se deben evitar los agentes anestésicos que eleven la presión intraocular, como la
ketamina.

Los vehículos oleosos, como aceites o ungüentos, solo pueden utilizarse en

úlceras superficiales. En profundas y perforadas son causa de uveítis.
Los anestésicos tópicos no deben emplearse como tratamiento para disminuir el
dolor, retrasan la reparación de las úlceras. (9).

III. OBJETIVO:
Determinación y tratamiento de ulceras corneales, por medio de la técnica de
mandil o colgajo del tercer parpado para una buena recuperación y obtener un
resultado positivo.

IV. MATERIALES Y MÉTODOS.

El estudio se realizó durante el periodo de septiembre del 2012 a enero del 2013,
en el hospital veterinario de pequeña especie ubicada en la ciudad de torreón
Coahuila, con dirección periférico Raúl López Sánchez y carretera santa fe,
Colonia valle verde.

74
1. Materiales.
Material biológico:

Se emplearon 10 perros para el experimento, dichos perros se obtuvieron en

hospital como pacientes y fueron seleccionados por padecer de ulceraciones
profundas y superficiales del estroma y ser aptos para el tratamiento.

Material quirúrgico:
En la cirugía se utilizaron los siguientes Instrumental no específico para cirugía
oftálmica como:
Pinzas de prehensión:
- disección sin dientes
- Disección con dientes
- Porta agujas:
- Tijera de mayo:
- Pinzas Hemostatos
- De crille y halsted
- Halsted-Mosquito
- Pinza de Kelly
- Pinzas de campo
- Pinzas de Allis
- Bisturíes (28).

Fármacos:
En los perros se utilizaron los siguientes medicamentos para su tratamiento
durante un periodo de 10 a 15 días.
Penicilina
Diclofenaco sódico
Tobramicina
EDTA.

75
De Tranquilizantes y Anestésicos se utilizó: la acepromacina, zoletil ketamina y
lidocaína

Para el diagnostico se utilizaron las siguientes Pruebas:, prueba de schirmer y

Fluoresceína

terapia de fluidos: Solución Hartmann.

Material desechable:
Equipo de venoclisis
Punzocat
Suturas monofilamento reabsorbibles de 3-0 a 4-0
Material de curación.

2. Métodos.
Antes de la corrección quirúrgica de la enfermedad corneal, se llevara a cabo una
exploración oftálmica completa. Es necesario identificar la presencia de afecciones
intraoculares o de los anexos del ojo asociadas o exacerbantes y que se traten
antes de la intervención quirúrgica de la córnea o al mismo tiempo que esta. La no
corrección de problemas como blefaritis, entropión, queratoconjuntivitis seca,
distiquia u otras anomalías de los nexos del ojo puede hacer fracasar el
procedimiento quirúrgico corneal, independientemente de cuán bien este se
ejecute. (17).

Depilación Periocular
Se debe depilar el mínimo de pelo periocular solo lo necesario, cuidadosamente,
con una maquina eléctrica con una cuchilla afilada y finas. Los pelos depilados
deben retirarse del campo mediante una gasa seca y un aspirador, ante de ser
enjaguados del ojo y de la piel circundante. Las pestañas deben depilarse, cuando
sea necesario, utilizando unas tijeras curvas pequeñas. No se deben utilizar
métodos eléctricos para este efecto. Se puede poner un poco de pomada

76
oftálmicas en las tijeras para que los pelos depilados se adhieran a las cuchillas y
no caigan al fornix conjuntival. Si el procedimiento quirúrgicos no incluye la piel
peri ocular y el animal tiene el pelo corto, puede ser posible obviar o minimizar el
depilado utilizando un paño adhesivo que se pueda cortar alrededor de los
márgenes palpebral. (31).

Desinfección
El antiséptico preferido es la pavidona yodada es una dilución de 1:50 en suero
salino fisiológico. Se puede formular fácilmente añadiendo 20 ml de solución de
povidona yodada en 1 litro de suero salino fisiológico. Es esencial que se utilice
solución de povidona yodada, ya que el jabón contiene detergentes que son
irritantes para el ojo. La povidona yodada tiene efectos virucidas, bactericidas y
fungicidas a estas concentraciones, pero un efecto toxico mínimo para la córnea,
el epitelio conjuntival y para las células inflamadas. (31).

El gluconato de clorexidina (0,05%), con alcohol isopropilo al 4%, también es una

opción segura la desinfección de la superficie ocular. El diecetato de clorexidina,
los detergentes, el alcohol quirúrgico o sus mezclas son tóxicos para los tejidos
oculares, y no deben usarse. (13).

El fornix conjuntival debe lavarse de forma profusa con una solución antiséptica,
utilizando una jeringa pequeña. Los hisopos de algodón proporcionan una manera
fácil de eliminar detritus, moco o pelos residuales de la depilación, del fornix
conjuntival, pero no deben contactar con la córnea. A la piel de los parpados se le
debe aplicar una solución más concentrada de povidona yodada (10%), pero
debemos procurar que esta solución no contacte con la córnea o la conjuntiva.
Algunos perros pueden desarrollar edema palpebral o heridas en contacto con
este producto. Se debe evitar el tratamiento preoperatorio con pomadas
oftálmicas, ya que además de que se pueden crear una superficie quirúrgica
oleosa, además de que se puede provocar una inflamación granulomatosa si toma
contacto con tejidos subcutáneos, subconjuntivales o intraoculares. (31).

77
MANDIL O COLGAJO DEL TERCER PARPADO
Los colgajos del tercer parpado sirven como vendaje fisiológico para ayudar y
proteger la córnea después de un traumatismo. Son más fáciles de crear que los
colgajos conjuntivales, pero no deberían utilizarse como único procedimiento en el
tratamiento de las ulceras corneales profundas o los descemetoceles.
Exteriorice y extienda el tercer parpado tirando de el con unas pinzas y
elevándolo. Pase una aguja curva de una sutura monofilamento reabsorbibles de
3-0 a 4-0 a través del párpado superior en el saco conjuntival dorsolateral. Dirija la
aguja a través de la superficie externa del tercer parpado por debajo de la barra
horizontal del cartílago en forma de T y salga de nuevo por la superficie externa
del tercer parpado al otro lado del cartílago. Como alternativa, para evitar
completamente cualquier posibilidad de que la sutura rose la córnea, dirija la
sutura alrededor del cartílago, pero no penetrar la conjuntiva en la superficie
bulbar del tercer parpado. Traiga de vuelta la sutura a través del saco conjuntival
dorsolateral y sáquela a través del parpado superior. Aplique la tensión al hilo,
colocando el tercer parpado sobre la córnea. Anude la sutura sobre una prótesis,
con los extremos superficialmente largos como para hacer un lazo de modo que la
córnea pueda ser revisada periódicamente. Como alternativa se puede usar una
sutura no reabsorbible de doble filamento, y se comienza colocando la sutura a la
mitad de la longitud del tercer parpado y después a través del saco. (5).

Técnica.
A. pase una aguja cortante a través del parpado superior en el saco conjuntival
dorsolateral. Exteriorice y extienda el tercer parpado con unas pinzas y dirija la
aguja a través de la superficie externa del mismo, alrededor del cuerpo de la T del
cartílago pero no a través de su superficie bulbar.
B. dirija el punto a través del saco conjuntival dorsolateral fuera del parpado
superior.
C. anude el punto sobre una prótesis con un lazo que permita aflojarlo para así
poder realizar inspecciones periódicas de la córnea. (5).

78
V. RESULTADOS.

En este trabajo se utilizaron 10 perros para realizar el experimento de la técnica de

mandil o colgajo del tercer parpado en perros con ulceras corneales.

Cuatro de los perros utilizados, respondieron bien al tratamiento quirúrgico y con

un tratamiento farmacológico por el periodo de 10 a 15 días.
Tres de los perros se quitaron el mandil del tercer parpado después de los 3 días
del proceso quirúrgico.
tres de los perros tardaron más del tiempo de lo estimado para su recuperación.

Cuadro no. 2
pacientes Nombres Edad Sexo Raza Domicilio

1 Drako 4 años Macho Bóxer Col. Las etnias

2 toby 7 años Macho Shih tzu Col. Valle verde

3 Kira 5 años Hembra Shih tzu Col. La amistad

4 Canelo 3 años Macho Criollo Col. Valle verde

5 Loba 8 años Hembra Criollo Col. La cortina

6 Camila 4 años Hembra Poodle Col. San Antonio de los

bravos

7 Bambi 6 años Macho poodle Col. Fidel velasques

8 dory 2 años Hembra pekines Col. La amistad

9 candy 3 años Hembra Pug Col. Las etnias

10 Budy 6 años Macho pug Col. La cortina

79
VI. DISCUSIÓN

El fluido lagrimal de la película pre corneal se origina primariamente de la glándula

lagrimal orbitaria y de la glándula superficial del tercer parpado en el caso del
perro y el gato. Produciendo de 30 a 57 % del total de las lágrimas presentes (37).

La composición de la lagrima es 99% agua, además de un producto antibacteriano

llamado lisozima, así como sales inorgánicas, glucosa, urea, polímeros de
superficie activos, glicoproteínas y algunas proteínas como lactoferrina,
prealbuminas e inmunoglobulina A secretora, específicas de cada glándula
lagrimal y de cada especies (38, 43, 44).

Un gran número de patología puede ocasionar alteraciones en esta capa de la

película pre corneal, tanto en seres humanos como en animales, dando lugar a la
patología conocida como queratoconjuntivitis seca (QCS) (39, 37).

La QCS puede ocurrir como un desorden oftálmico aislado o asociado con

disfunciones inmunológicas. Entre las etiologías se incluyen infecciones por
moquillo canino, (causante de una adentitis lagrimal aguda), traumas, toxicidad
inducida por fármacos y medicamentos, disfunciones neurológicas idiopáticas,
adentitis autoinmune, hipoplasia congénita y atrofia senil de la glándula lagrimal (40,
42, 37).

Recientemente se postula a la destrucción del tejido glandular de origen

inmunomediado como causa frecuente de QCS en perro. En una serie de 49
glándulas orbitales y glándulas del tercer parpados removidas de perros afectados
con QCS, si no fue posible observar agentes infecciosos al evaluarlas con
microscopia de luz y electrónica; empero, se observó la infiltración por células
mononucleares con grados variables de fibrosis, infiltración grasa y atrofia. (41).

En razas como el cocker spaniel americano, el bull-dog inglés, el Beagle, el bóxer

y el gato burmes, se ha observado que la remoción quirúrgica del tercer parpado
acelera.

80
Cual quiera que sea la causa de QCS, los propietarios generalmente se quejan de
la presencia de secreción ocular mucoporulenta. Además de la apariencia
enrojecida de los ojos y diferentes grados de fotofobia. Asimismo puede haber
historia de parpadeo frecuente o dolor ocular. En múltiples ocasiones, se puede
encontrar antecedentes de otros tratamientos que produjeron mejoría transitoria o
parcial, dado que la mayoría de las preparaciones oftálmicas humedecen el ojo,
ayuda a la lubricación y, por tanto mejoran la apariencia clínica de un ojo seco.
Dentro de nuestro resultado con la técnica quirúrgica empleada, podemos
mencionar que se asemeja a lo de otros autores. (39).

81
VII. CONCLUSIONES.

El mandil o colgajo del tercer parpados es una cirugía oftálmicas que se realiza en
perros para el tratamientos de ulceras corneales para una recuperación en la
córnea del ojo.

Ulceras corneal es un proceso patológico frecuente en la clínica de pequeños

animales. Las causas de la ulceración son muy variadas, en la mayoría de las
ocasiones la causa o el desencadenantes es un traumatismo.

Queratitis ulcerativas es una enfermedad ocular. Se caracteriza por una

discontinuidad sobre la superficie corneal que no tiende a la cicatrización o
inclusive, que puede profundizarse. Es más frecuente en caninos, presentado
mayor incidencia en las razas braquiocefálicas, que en felinos.

El diagnostico se basa en un anamnesis detallada, incluyendo la raza,

(predisposición racial a ciertas patologías), la edad y el sexo), o también
basándose en los signos clínicos. Para la confirmación debe realizarse la prueba
lagrimal de schirmer para medir la a cantidad de lágrimas y la prueba de
fluoresceínas. Esta permite evidenciar la presencia de una ulceras pero además
conocer su extensión real y su profundidad.

El tratamiento de ulceras corneales se deben considerar el siguiente aspecto:

eliminar la causa, calmar el dolor, evitar la profundización, y no utilizar corticoides.
Así como tratar de mantener la integridad corneal para evitar el daño a las
delicadas estructuras intraoculares y preservar la visión del paciente.

82
VIII. BIBLIOGRAFÍA.

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87
Anexos.

Perro con ulcera corneal

Toma de prueba de fluoresceína

88
Preparación estéril para la cirugía

Mandil del tercer parpado

89
Perro totalmente recuperado

90