FONDO DE EMPLEADOS FECRUZ

FORMATO OFICIAL DE AFILIACIÓN Y/O ACTUALIZACIÓN DE INFORMACIÓN FM-2018

AFILIACIÓN ACTUALIZACIÓN INFORMACIÓN
FECHA 9/6/2018 CIUDAD BOGOTA CODIGO
1. INFORMACIÓN PERSONAL
NOMBRES Y APELLIDOS HECTOR FABIAN JAIMES PASCUAS C.C. No. 1033739060 DE BOGOTA
CIUDAD
EXPEDICIÓN DOCUMENTO DIA 13 MES 11 AÑO 2009 EXPEDICIÓN BOGOTA ESTADO CIVIL SOLTERO

FECHA DE NACIMIENTO DIA 11 MES 11 AÑO 1991 NACIONALIDAD COLOMBIANO GENERO F X M

No. DE PERSONAS A CARGO 0 VIVIENDA PROPIA SI NO X POSEE VEHÍCULO SI NO X PENSIONADO SI NO X

DIRECCIÓN DE RESIDENCIA CL 48 L SUR # 5C 44 INT 10 BARRIO BOCHICA SUR

CABEZA
CIUDAD BOGOTA ESTRATO SOCIAL 2 No. DE HIJOS 0 DE FAMILIA
SI NO X
TELÉFONO CORREO
7211091 ELECTRÓNICO FABIAN.JAIMES91@OUTLOOK.COM
RESIDENCIA
AUTORIZADO
No. CELULAR 3208968814 NIVEL DE ESCOLARIDAD TECNOLOGO

2. INFORMACION FAMILIAR (Conyuge , padres o hijos)

TIPO No.TELÉFONO
DOC. No. IDENTIFICACIÓN NOMBRE COMPLETO PARENTESCOS Y CELULAR
CORREO ELECTRÓNICO

CC 9070018 GUSTAVO ADOLFO JAIMES BOLAÑO PADRE 3125258241 GUSTAVOSOLIS@HOTMAIL.COM

CC 41756756 MARIA JAME PASCUAS YANE MADRE 3157908319

3. DATOS LABORALES

NOMBRE EMPRESA TEMPORALES UNO A SIGLA

DIRECCIÓN DE OFICINA AV CRA 68 63B 31 BLOQUE NORTE TELÉFONO 7460909 CIUDAD BOGOTA

CORREO ELECTRÓNICO LABORAL: AUXILIAR.CONTABLE2@CRUZROJABOGOTA.ORG.CO SALARIO 1285000

TIPO DE CONTRATO: FIJO INDEFINIDO PRESTACIÓN DE SERVICIOS X Otro:

DECLARA
OTROS PAGOS HONORARIOS ,RENTAS, PENSI $ PROVIENEN DE RENTA
SI NO X

ENTIDAD BANCARIA (TRANSFERENCIAS)

TIPO DE CUENTA CORRIENTE AHORRO X No. 4802017983 BANCO COLPATRIA

4, CUOTAS DE APORTES MENSUALES EN EL FONDO

CUOTA APORTES MENSUAL DESCUENTOS EQUIVALENCIA EN PORCENTAJE

(Ajustar el valor al porcentaje establecido ó si la $1,285,000 Aportes deben estar dentro del 3% y el 10% del %
cuota actual cumple este rango favor colocarla) Q M salario ó ingresos promedio

5. SITUACIÓN FINACIERA DEL ASOCIADO

INGRESOS MENSUALES EGRESOS MENSUALES
Fijos por Salario o Pensiòn 1285000 Obligaciones financieras 150000
Variables por actividad 0 Gastos familiares 80000
Otros ingresos 0 Otros egresos 100000
TOTAL INGRESOS 1,285,000 TOTAL EGRESOS 330,000
ACTIVOS PASIVOS
HIPOTECA/
TIPO DE ACTIVO VALOR COMERCIAL PRENDA DEUDAS SALDO ENTIDAD
Casa - apto - lote SI NO Hipotecas
Carro SI NO Tarjetas de crédito 500,000 BANCOLOMBIA
Inversiones SI NO Otras obligaciones
Otro bien 2,000,000 SI NO X Terceros
TOTAL ACTIVO 2,000,000 TOTAL PASIVO 500,000
5. DATOS DE CONTROL SARLAFT
¿Realiza operación en moneda extranjera? SI NO X Detalle Tipo de operaciones:
¿ Es persona Políticamente Expuestas (PEPS)? SI NO X ¿ Cuando? Cargo
¿Maneja recursos del sector público? SI NO X Descripción:
REALIZA OPERACIONES EN MONEDAS EXTRANJERA NO X SI Ciudad/ País
Banco TIPO DE CUENTA Moneda No de cuenta
 6. DECLARACIÓN DE ORIGEN DE FONDOS (DILIGENCIAR ESPACIO EN BLANCO)
Declaro expresamente que: 1.) Los recursos que poseo provienen de las siguientes fuentes. (detalle ocupación, oficio, actividad o negocio):

SALARIOS
2.) tanto mi actividad, profesión u oficio es lícita y la ejerzo dentro del marco legal y los recursos que poseo no provienen ni se destinan a actividades ilícitas de las contempladas en el código penal colombiano. 3.)
Certifico que los recursos que se deriven del vínculo de asociado no se destinarán a actividades ilicitas , ni a la financiación del terrorismo.

7. BENEFICIARIOS EN CASO DE FALLECIMIENTO DEL ASOCIADO

Autorizo realizar la entrega de los aportes y ahorros que tenga a mi favor en el Fondo de empleados en caso de muerte o incapacidad permanente a la (s) siguiente (s) persona (s), con el fin que en caso de
fallecimiento no realizar trámites jurídicos adicionales y sean girado directamente . En caso contrario seran entregados de acuerdo a lo establecido por ley.

NOMBRE CEDULA % PARENTESCO TELEFONO Y/O CELULAR

GUSTAVO ADOLFO JAIMES BOLAÑO 9070018 100 PADRE 3125258241

8. AUTORIZACIÓN DE DESCUENTOS POR LIBRANZA Y TERMINACIÓN DEL CONTRATO LABORAL

*** Autorizo a pagaduría de la entidad donde me encuentre , para que sea descontado de mí salario, pensión, honorarios el valor de la cuota de aportes, ahorros o cualquier otra obligaciòn contraida.
*** Autorizo descuentos indirectos determinados por estatutos y aprobados por asambleas como cuotas extraordinarias, actividades y cualquier otra que de origen al vínculo de asociación. *** Autorizo mi
retiro, en caso de encontrarme relacionado en algún listado restrictivo referente al Lavado de Activos y financiación al terrorismo
*** En caso de retiro de la empresa patronal, autorizo sea descontado de mis prestaciones sociales, indemnizaciones, bonificaciones, salarios, honorarios, pensión y cualquier otro valor a mi favor los saldos de créditos
y demás obligaciones legales que me encuentre con el Fondo de Empleados de la Cruz Roja Secc. Cund y Bogota - FECRUZ.

9. AUTORIZACIÓN PARA EL TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES

***Autorizo el manejo, uso y reporte de datos personales de acuerdo a lo contemplado en el decreto 1377del 27 junio de 2013- reforma parcial ley 1581 de 2012 Ministerio de Industria y Comercio
***Autorizacion especial datos personales sensibles: Declaro que he sido suficientemente informado que con ocasión de mi vinculación al Fondo de Empleados de la
Cruz Roja Secc. Cund y Bogota - FECRUZ. se recolectarán mis huellas dactilares y que dicha actividad es considerada por la ley como tratamiento de datos sensibles. Igualmente he sido informado que los datos
sensibles que serán tratados son con el propósito de identificarme fehacientemente y tener certeza sobre mi identidad.
***Autorizo mi retiro, en caso de acogerme a la ley de insolvencia personas naturales y/o encontrarme en algún listado restrictivo referente al Lavado de Activos y financiación
al terrorismo

10. AUTORIZACIONES DE CONSULTA Y REPORTE A LAS CENTRALES DE RIESGO O BANCO DE DATOS

El abajo firmante, en su propio nombre de la entidad que representa, declara que la información suministrada es verídica y da su consentimiento expreso e irrevocable al Fondo de Empleados de la Cruz Roja Secc.
Cund y Bogota - FECRUZ, o a quien en el futuro haga sus veces como acreedor del crédito o servicio solicitado, para:
a) Consultar, en cualquier tiempo, en centrales de riesgo o en cualquier otra base de datos manejada por un operador, toda la información relevante para conocer su desempeño como deudor, su capacidad de pago, la
viabilidad para entablar o mantener con el una relación contractual, o para incluirlo en actividades como la realización de campañas de mercadeo, ofrecimiento de productos y publicidad en general.
b) Reportar a Centales de riesgos o a cualquier otra base de datos tratados o sin tratar, sobre el cumplimiento o incumplimiento de sus obligaciones crediticias, sus deberes legales de contenido patrimonial, sus datos
de ubicación y contacto, sus solicitudes de crédito así como otra información pertinentes a sus relaciones comerciales, financiera y en general socioeconómicas o que conste en registros públicos, base de datos
públicos o documentos públicos.
La autorización anterior no impedirá al abajo firmante o a su representada ejercer el derecho a corroborar en cualquier tiempo en la entidad, en Centales de riesgo, que la información suministrada es veraz, completa,
exacta y actualizada, y en caso de que no lo sea, a que se deje constancia de su desacuerdo, a exigir la rectificación y a que se informe sobre las correciones futuras.

11. OBLIGACIÓN DE ACTUALIZAR LA INFORMACIÓN

La información que he suministrado en este documento es veraz y verificable y me obligo a actualizarla anualmente. Eximo al Fondo de Empleados de la Cruz Roja Secc. Cund y Bogota - FECRUZ de cualquier
responsabilidad derivada por la información incompleta o no veraz entregada por mi dentro del desarrollo de las actividades .

12 .FIRMA DEL SOLICITANTE 13, ESPACIO EXCLUSIVO PARA FONDO DE EMPLEADOS FECRUZ

NUEVO REINTEGRO ùltimo retiro

VERIFICACIONES OBSERVACION
Recursos Humanos SI NO
Datos y Referncias SI NO
Listados restrictivos (LA/FT) SI NO
Antedentes diciplinarios SI NO
Otros metodos SI NO

FIRMA ASOCIADO HUELLA

No. CEDULA

ENTREGA DE DOCUMENTOS SI NO
* Anexa fotocopia cédula de ciudadanía. FIRMA DE QUIEN VERIFICO DATOS FIRMA OFICIAL DE CUMPLIMIENTO

* Anexa Manejo de datos

* Anexa desprendible de pago
* Anexa certificacion de nòmina o servicios ACTA No. V.B. ADMINISTRACIÓN
* Otros