Enfoque Biomecanico

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ENFOQUE BIOMECÁNICO

Este enfoque parte de principios filosóficos reduccionistas y mecanicistas y de


teorías fisiológicas, combina principios neuromusculares, fisiológicos, músculo-
esqueléticos, anatómicos y biomecánicos. Referentes a la potencialidad para el
movimiento, la fuerza o la habilidad del músculo para producir tensión,
mantener un control postural y mover el cuerpo; la resistencia la cual es la
habilidad para mantener un esfuerzo durante un tiempo determinado de
acuerdo a una actividad, esto lleva a que tenga implícitos los principios
mecánicos de cinética las fuerzas que producen, modifican o detienen el
movimiento de los cuerpos y la cinemática como el estudio del movimiento en
sus condiciones de espacio y tiempo.

Se basa en creencias que la musculatura voluntaria y su control dan como


resultado la fuerza y la función, la integridad y amplitud de las
articulaciones y la resistencia o tolerancia física; por tanto la disfunción del
sistema esquelético neuromuscular puede ser corregida o restaurada a través
del fortalecimiento muscular, el aumento de la amplitud articular, el
mejoramiento de la coordinación y el incremento de la resistencia.

Dentro de esto se estudia la anatomía en relación con el sistema músculo-


esquelético y la fisiología en relación con el hueso, el músculo y el tejido
conectivo, lo que se aplica a la salud del tejido, su elasticidad, la fuerza
muscular y la resistencia, elementos que ofrecen la energía para realizar
actividades, donde también interviene el sistema cardiopulmonar el cual apoya
el funcionamiento del sistema músculo esquelético y se relaciona con la
resistencia. De esta manera las capacidades músculo esqueléticas son la base
del movimiento funcional diario dentro de la ejecución ocupacional, ya que el
cuerpo esta diseñado para lograr movimientos, para manipular objetos, para la
comunicación gestual, la orientación corporal y todo comportamiento con
propósito en las ocupaciones diarias.

En Terapia Ocupacional éste enfoque está basado en el


presupuesto de que el movimiento voluntario y su, control son el resultado
de la fuerza y función muscular, articulación, rango de movimiento, tolerancia o
duración; y el conocimiento acerca de la función de los músculos durante la
ejecución de la actividad, el tipo de contracción muscular, la influencia de
la gravedad y la resistencia al movimiento posibilitan la comprensión y
el manejo de una disfunción que altere la función músculo-esquelética. De ahí
que la disfunción del sistema esquelético y neuromuscular pueda ser corregida
o restaurada a través del fortalecimiento del músculo, el incremento
del rango de movimiento, de la coordinación y la tolerancia. Estos
aspectos corresponden a la aplicación de los principios biomecánicos en el
análisis del movimiento humano, en el diseño de férulas, de equipo especial y
de adaptaciones que faciliten al individuo la ejecución de las actividades de la
vida diaria y de autocuidado incluyendo, desplazamientos.

El Terapeuta Ocupacional usa la ocupación para influenciar cambios en


la amplitud articular, la fuerza y la resistencia, mejorando así la calidad del
movimiento y de esta manera incrementa la funcionalidad del individuo y su
independencia en las actividades de la vida diaria. Ha sido utilizada de manera
desde los inicios de la terapia ocupacional en el tratamiento o intervención de
personas con disfunción física. (Spackman Terapia Ocupacional 1.968) la
suposición básica que los movimientos humanos y las actividades físicas
permiten la función ocupacional. (Kielhofner, 1992).

Este enfoque es aplicado a daños del sistema músculo esquelético,


cardiopulmonar tegumentario y sistema nervioso excepto el cerebro; en niveles
de discapacidad de la función física, ya que trata el incremento de la fuerza,
resistencia y rango de movimiento en personas que tienen una disfunción del
SNP o del sistema músculo esquelético, tegumentario o cardiopulmonar.
También se aplica en personas que sufren golpes o un mayor déficit de
movimientos voluntarios y debilidad (Bourbonnais y noven, 1989), donde los
objetivos están dirigidos a: ¹ reducción del edema, ² rango de movimiento
articular, ³ resistencia y fortalecimiento.
Es importante conocer que éste enfoque se aplica siempre con pacientes que
tengan problemas por alteraciones en el sistema osteomúscular por ejemplo,
algunas patologías más frecuentes:

- Síndromes de sobre uso


- Artritis reumatoidea
- Osteoartritis
- Fracturas
- Fibromialgia
- Plexo braquial
- Lesiones por arma de fuego a nivel de mano, antebrazo, brazo
ocasionando lesiones de nervios periférico (Radial, Mediano, Cubital).
También se aplica a personas que tienen alguna limitación en sus movimientos,
en su fuerza, o resistencia bien sea por problemas en el sistema músculo-
esquelético, en el SNP, en el sistema cardiopulmonar o en el tejido integrativo,
lesiones de mano, fracturas, lesiones de nervios periféricos, amputaciones y
patologías cardiacas.

PRINCIPIOS DEL ORDEN O FUNCIÓN

Parten de la concepción que el movimiento es la base para la realización de


tareas y consta de tres componentes:

- Amplitud articular o rango de movimiento: capacidad para mover un


segmento o articulación determinada, tiene unos límites que dependen
de los tejidos adyacentes piel y tendones. El potencial para mover las
articulaciones depende de la estructura e integridad del tejido ya que en
el movimiento participan el tejido, el músculo, la elasticidad de la piel. La
capacidad de movimiento dinámico depende de la anatomía de las
articulaciones y del tejido blando que las recubre.

- Fuerza: es la habilidad de los músculos para producir tensión, para el


mantenimiento de postura, control postural y el movimiento de las
diferentes partes del cuerpo; es una función del número y tamaño de las
fibras musculares, a mayor cantidad, mayor fuerza y a su vez mayor
resistencia.
Dentro de este tenemos la estabilidad y el movimiento que son resultado
de la acción del sistema músculo esquelético sobre las articulaciones ya
que la tensión producida en el músculo puede estabilizar o mover las
articulaciones y esto sería la base para la realización de las actividades.
- Resistencia: habilidad que tiene el sistema músculo esquelético para
mantener una actividad muscular dependiendo de la disponibilidad
energética y de su oxígeno. Comprende la habilidad para tolerar y
resistir una actividad lo que depende de la función de la fisiología
muscular donde también interviene la energía y el oxígeno provenientes:
del sistema cardiopulmonar.

PRINCIPIOS DE LA DISFUNCION

Parten de la base que si se altera la amplitud articular, la fuerza y la resistencia,


se altera el movimiento y por ende el funcionamiento ocupacional diario. Estas
alteraciones que pueden ocurrir por un daño en la articulación, edema en los
tejidos que cubren la articulación, dolor, retracción de la piel, retracción o
acortamiento de los tendones por pérdida de la fuerza en una lesión de la
neurona motora de la médula espinal, de los nervios periféricos o por patología
vascular o respiratoria.

La disfunción del sistema esquelético y neuromúscular puede ser corregida o


restaurada a través del fortalecimiento del músculo, el incremento del rango de
movimiento, de la coordinación y tolerancia.

Existen seis continuidades de función – disfunción que se deben manejar en el


enfoque biomecánico:

1. Estabilidad.
2. Bajo nivel de resistencia.
3. Control de edema.
4. Arco de movimiento pasivo.
5. Fuerza.
6. Resistencia.

AUTORES:
1. Pedretti
2. Trombly
3. Baldwin
4. Kabundi

Baldwin: analizó la utilización de los músculos y articulaciones durante la


actividad con sentido, también desarrolle métodos: para evaluar si las
actividades lograban el objetivo de incrementar el arco y la fuerza. Fue director
de educación en una de las escuelas de Terapia Ocupacional establecidas por
el gobierno Americano en la primera guerra mundial. De inmediato, él organiza
los departamentos de Terapia Ocupacional y los talleres curativos. Se interesó
en desarrollar una prescripción individual para los problemas de cada usuario y
registrar los progresos que estos realizaban en el uso de los brazos y piernas
con mediciones sistemáticas del incremento de un arco de movimiento y en su
fuerza muscular. Los esfuerzos que el registró se publicaron en Terapia
Ocupacional aplicada en la recuperación de la función en las discapacidades
articulares de 1919 y aunque sus métodos no resultaron muy complicados e
imprecisos a la luz de las normas actuales, su objetivo de registrar
regularmente los progresos de cada paciente no pueden ser dejados a un lado.

Dunton: se basa en cuatro suposiciones:


1. Cree que la actividad con objetivo puede utilizarse para tratar de
movimiento, fuerza y resistencia.

2. Admitir que luego de la recuperación, de la fuerza y la resistencia el


paciente automáticamente recupera la función.

3. El principio de reposo y estrés, dice que primero e! cuerpo descansa


para recuperarse, luego las estructuras periféricas deben estar en estrés
para recuperar el arco de movimiento, la fuerza y resistencia.

4. Cree que el enfoque biomecánico beneficia a aquellos pacientes con


alteración del SNP (Pedretti).

PRINCIPIOS DE LA INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA

Dentro del proceso de evaluación se tiene en cuenta:


1. Rango de movimientos goniómetro, observación de movimientos
activos y realización de movimientos pasivos por el T.O.

2. Fuerza mediante el examen muscular y evaluando la capacidad


para producir resistencia y realizar movimientos sostenidos contra
gravedad.

3. Resistencia se evalúa determinando la duración por número de


repeticiones antes de
que la fatiga ocurra.

La meta de tratamiento se orienta a preservar o cambiar la capacidad para el


movimiento y se centra en tres áreas:

1. Prevenir la deformidad y mantener la capacidad de movimiento


existente. Trabajando contracciones musculares y los movimientos
articulares, la deformidad se trabaja mediante el adecuado
posicionamiento de segmentos corporales y articulaciones.

2. Restaurar o mejorar la capacidad de movimiento. Se trabaja el aumento


del movimiento disponible llevando al movimiento normal, la fuerza, la
resistencia. Se diseñan programas en los cuales los movimientos
articulares y la tensión muscular producida son gradualmente
incrementadas llegando hasta cierto nivel de funcionamiento.

3. Compensación del movimiento limitado, cuando hay lesión permanente.


Involucra el uso de férulas, adaptaciones y equipo especial, adaptados
al cuerpo, objetos que se necesitan manipular y modificaciones al
entorno físico, o bien cambiar los procesos de las tareas.

En Terapia Ocupacional se cree que el participar en ocupaciones con


propósito aumenta el grado de esfuerzo, disminuye la fatiga y aleja la atención
del dolor o el miedo al movimiento. Se diseñan actividades para producir
movimientos específicos y donde los elementos de la ejecución deben ser
controlados y graduados de manera cuidadosa, también se diseñan ayudas
para la vida diaria o adaptaciones terapéuticas.

La ocupación ofrece una forma de condicionamiento cercano a lo real en las


demandas de movimiento diario.

Se parte de que la aplicación de un programa secuenciado de ejercicios


basado sobre principios kinesiológicos puede llegar a restaurar la función
normal o aproximarse a ella, ya que el participar en tareas graduadas en
movimientos requeridos y nivel resistencia aumenta el rango de movimiento, la
fuerza y la resistencia.
Los principios biomecánicos pueden ser usados para diseñar ayudas, órtesis o
equipo adaptativo para lograr ir más allá de la discapacidad residual.

La actividad seleccionada debe ser interesante para el paciente y debe en sí


misma demandar el movimiento correcto. Para esto se debe identificar los
grupos musculares que participan en los movimientos involucrados durante la
actividad.

TÉCNICAS

1. CONSUMO DE ENERGÍA

El consumo de energía es cuando el individuo gasta energía a distintos niveles


al desarrollar determinadas actividades. Dicha actividad llamada trabajo
ocasiona pérdidas o consumo de calorías, además de la fatiga, y el cansancio
la energía que consume al realizar cualquier esfuerzo físico se mide en kilo
calorías (K/CAL) dentro de este tenemos:

- Consumo basal: es la energía usada por nuestro organismo al


estar en reposo absoluto.

- Calorías gastadas en el tiempo libre: es aquella que varía


desde el tiempo que invertimos, desde actividades de
autocuidado como higiene diaria hasta la práctica de un deporte.
- Calorías útiles de trabajo: estas son relativas al desempeño de
la actividad laboral.

2. CONDICIONAMIENTO FÍSICO

Es la determinación de las características del individuo de acuerdo a: la edad,


estatura, contextura y sexo. Se incluyen en este ítems los aspectos
relacionados con la presencia de contracciones prolongadas de grupos
musculares, trabajo estático (durante la jornada laboral); tales como: la postura
de pie, la ejecución de movimientos con los MMSS (miembros superiores), el
sostenimiento de peso y sin tener apoyo, las posturas incómodas como
agachado, acurrucado. Se tiene en cuenta el levantamiento y transporte de
peso en forma inadecuada.

3. CONDICIONAMIENTO OCUPACIONAL

Es la producción selectiva de los diferentes tipos de actividades según hábitos


y rutinas de la persona, graduando frecuencia, tiempo, velocidad en cada una
de estas actividades:
- Actividades de autocuidado (ABC)
a) Higiene mayor y menor
b) Alimentación
c) Vestido
d) Control de esfínteres

- Actividades instrumentales de la vida diaria (AVD)


a) Manipulaciones varías
b) Actividades del hogar
c) Traslados
d) Actividades que implican comunicación

- Actividades productivas
a) Juego
b) estudio
c) trabajo

- Actividades de tiempo libre


a) Deportivas
b) Religiosas
c) Artísticas
d) culturales
e) Hogar
f) Actividades de sueño y descanso

4. CONSERVACIÓN DE ENERGÍA

Es el método por el cual la persona puede conservar su energía personal


durante algunas tareas para usarlas en algunas actividades, para esto se
determina los niveles de METS (unidad calórica). La clasificación de
actividades por METS ayuda a hacer una elección apropiada de la actividad y
al diseño diario de las tareas productivas según el nivel de gasto energético del
paciente.

Las técnicas de conservación de energía, se utilizan para disminuir el impacto


de las actividades a nivel del centro de la lesión. Estas técnicas incluyen la
planeación de las actividades, el control postural en todo momento, la
organización del medio ambiente graduando planos de trabajo, ejecución de
actividades involucrando grupos musculares grandes, equilibrar la actividad y el
reposo; todo esto bajo una evaluación ocupacional de base.

El nivel de MENS ante alguna actividad nunca debe exceder al 90% de


capacidad máxima; para esto el paciente deberá trabajar a un nivel promedio
del 70%. El promedio que algunas actividades requieren menos del 50% y
algunas más. Se le debe enseñar al paciente a tomar las cosas con calma
incluyendo periodos de descaso los cuales pueden ir entre 10 y 15 minutos al
principio. El hacer las cosas con calma ayuda a ampliar la función incluso del
paciente con limitación graveal tener periodos de trabajo dentro de los límites
aceptables.

Para graduar una actividad no solo por la intensidad de (METS) sino por la
duración a la frecuencia todas estas variables se encuentran interrelacionadas
y cada una puede graduarse dentro de la siguiente clasificación:.

ACTIVIDAD POSICIÓN MTS

NIVEL 1 Sentado en 1.25


- Armando cinturones de cuero la mesa

NIVEL 2 Sentado 2.00


- Escribir
NIVEL 3 De pie 3.00
- Preparar alimento
NIVEL 4 sentado 4.70
- Defecación en el inodoro (excusado)
NIVEL 5 De pie 5.20
- Bajar escaleras
NIVEL 6
- Levantar pesos (de 4.4 a 9.8 Kg.) levantados Arrodillado 6.50
a 90 cm. durante 15 minutos.
NIVEL 7 De pie 7.40
- Comer
NIVEL 9 De pie 9.00
- Subir escaleras |

5. ESTIRAMIENTO

Teniendo en cuenta la gama de movimientos de un segmento, es importante


que ante el estiramiento este se efectué hasta el punto máximo siendo definido
el estiramiento como el movimiento que debe ir unos cuantos grados más allá
del punto de incomodidad y sosteniéndose durante unos cuantos segundos,
este puede ser de dos tipos:

- Estiramiento activo: El paciente controla la cantidad de


estiramiento y la fuerza en el estiramiento mientras que las
disposiciones para la actividad o el equipo para el ejercicio
solamente controlan la dirección de la fuerza.

- Estiramiento pasivo: Este estiramiento no dispone de un


sistema interno de retroalimentación, de modo que la fuerza
aplicada externamente no puede ser ajustada inmediatamente por
el paciente o la terapeuta para adecuarla a las pequeñas señales
de dolor experimentadas por el paciente.

6. MANIPULACIONES:

Se define como un movimiento súbito ó un empujón de pequeña amplitud, pero


con velocidad demasiado rápida para evitar que el paciente lo impida, o bien un
estiramiento constante y controlado para romper adherencias.
En el campo ergonómico la manipulación es tomada como carga de
manipulación lo cual es evaluada con dos indicadores:

a) Esfuerzo de manipulación: Son los esfuerzos ejercidos para la


alimentación y evacuación de las piezas desde el lugar del tope
de producción hasta el plano de trabajo. Se debe considerar el
peso de la pieza en kilogramos la distancia del desplazamiento y
la frecuencia de manipulación, los cuales determinan el
componente de la carga de manipulación.

b) Carga postural de manipulación: Para determinarla se tienen


en cuenta dos indicadores: La postura de coger y dejar y la
frecuencia de repetición. Determinando así, la carga postural
específica.
También la manipulación se refiere al movimiento de un objeto
dentro de la mano de una persona corno sacar monedas de un
monedero, moverlas desde los dedos hasta la palma y de la
palma a los dedos para insertarlos en la hendidura de una
máquina de una en una.
7. EJERCICIO:

Es aquel movimiento que permite incrementa la fuerza muscular, puede


llevarse a cabo por medio de la contracción isotónica e isométrica.

a) Contracción isotónica: Es aquella en la cual el cambia de


longitud, mientras mantiene aproximadamente la misma tensión.
b) Contracción isométrica: Es aquella en la cual el músculo
mantiene aproximadamente la misma longitud pero cambia su
tensión.

Ejercicios para rango de movimiento:


Se aplican en pacientes, en los cuales la terapia busca completar u obtener
rango de movimiento en una parte del cuerpo.
Estos ejercicios son utilizados para mantener la movilidad de la articulación y
prevenir las limitaciones.

Hay cinco consideraciones necesarias cuando se perciben ejercicios para


ROM:

a) Efectos de la enfermedad sobre la articulación.


b) Tipos de ejercicios usados.
c) Número mínimo de repeticiones necesarias para mantener o
incrementar la movilidad.
d) Tiempo durante el día de ejercicios completos.
e) Garantizar continuidad intentando la cooperación de un paciente.

8. SIMPLIFICACIÓN DEL TRABAJO:

E s una técnica que elimina los pasos de un trabajo o trabajos los cuales no
son esenciales para la forma de vida. El paciente debe determinar por si mismo
que es lo necesario, si el trabajo vale la cantidad de energía que se; requiere
gastar y que sucedería si el trabajo dejara de hacerse.

Existen seis tipos de simplificación de energía:

 Planear por adelantado: Donde se debe planear y distribuir las


actividades de la semana en diferentes días.
 Organizar el almacenamiento: los suministros y el equipo deben
almacenarse según se les vaya a usar primero y conde sean de fácil
acceso.
 Sentarse a trabajar: Se deben arreglar las áreas de trabajo de modo
que los implementos estén, al alcance de la mano en la postura
normalmente asumida para cada tarea.
 Utilizar el equipo correcto: Se simplifica trabajo si las herramientas se
ajustan a la tarea y se encuentran en buenas condiciones.
 Usar métodos eficientes: Usar los dos brazos siempre que sea posible,
en movimientos simétricos y suaves.
 Reposo: En este se deben tener en cuenta la incorporación de períodos
regulares de reposo dentro del plan de trabajo diario.

9. PROTECCIÓN ARTICULAR:

Es una técnica para reducir el estrés externo aplicado en las articulaciones que
presentan alguna alteración (deformidades, nódulos) durante las actividades de
la vida diana.

Principios:
 Evitar posiciones que generen deformidad: Utilización de pinzas,
utilización de agarres, evitar ejercicios o constante presión sobre las
articulaciones, posiciones estáticas prolongadas.
 Uso apropiado de la mecánica del cuerpo.
 Uso de articulaciones grandes y estables para realizar tareas.
 Organización y reducción en el esfuerzo del trabajo.
 Respetar el dolor y reconocer la fatiga.
 Priorizar actividades.
 Plan frecuente de periodos de descanso y eliminación de
actividades que no pueda suspender si tiene fatiga en las
articulaciones.
 Seguir un programa de protección con inmovilización sí es recomendada
por el doctor.
CARACTERIZACIÓN DE LOS MEDIOS DE INTERVENCIÓN

ACTIVIDAD
En el análisis de actividad se tendrá en cuenta los siguientes aspectos;
partiendo de:

1. Determinar primero, que tipo de limitación periférica presenta el


paciente y sus implicaciones. A demás que tan funcional es y disfuncional.
2. Determinar que segmentos corporales están comprometidos y cuales no
para enfocar el tipo de actividad a seguir.

3. Determinar que segmentos corporales requieren la aplicación de la


actividad.

4. Determinar que grupos musculares se van a trabajar como


estabilizadores, cuales como agonistas y cuales corno antagonistas dentro de
la actividad.

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