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Capitulo 11 Tejidos de Soporte Dental (Español) PDF
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alveolar:
INTRODUCCION
EL periodonto de inseccion est compuesto por res estruc-
turas que conforman una unidad funelonal ¥ comparten un
‘mam origen embioldgic: cement, lgamento periodontal
yhueso alveolar Las tres e origina a partir dela eapa celular
Interna del sico dentacio, al mismo tempo que se forma Ia
thle del dite
Las fibres coligenas de! ligamento periodontal se insertan,
por un lado, ene} cemento ¥, pore aro, en el hueso que ro:
ea cl aiveolo lo que consituye a articulacionalveolodenta
tia, Esta aticulacion, que pertenece al grupo particular de as
sonfosis, mantiene al lente en su sitio ¥le permite resist las
fuereas mastcatria (Sig. Ay 8).
Las etructuras que forman el ptiodonto de inyercionte-
ren una evlucin correla a lo largo de la vida del dient,
ya que la cemodelaciin permanente de las fibras periodon-
{ales del teido dseo, asi como la aposicion continuada y
selectva dl cemento, se relaclonan con los movinientos de
‘erupelén, acomodacid y desplazamiento de ls dente. Ade
nis, sil diene se pierde por extraccion, el cemento y parte
Gel ligamento periodontal lo acompanan, mientras que el he
1 alveolar y ls fibras periodontales remanentes sfren una
grein total.
‘Las tres extructuas del periodonto de insercion constituyen
una unfdad funcional yevoluconan de forma interrelaciona:
day coordinada durante la vida del dient.
‘enincbercon de ecg clo Poles MA. Mae
ti Peary Carp dele Une de Grade peta 7 Beis
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Periodonto de insercién: cemento,
ligamento periodontal y hueso
CEMENTO
Generalidades
Elcemento es un tejda conectivo mineralizado, derivado de
la capa celular ectomesenquimitica del saco 0 foicul denta-
‘que rodea al germen dentaro. Elemento eubre la dentina
fen a4 porcidn radicula. Tiene como funcion principal anclar
Jas fibras de! ligamento periodontal la aiz del dente
Desde el punto de vista estructural el cemento es parecido
al hues, puesto que tanto au dureza como sk composicin,
(qulmica son pricticamente similares; ademas, ambos erecen,
or aposii6n, poseen laminas y cuando el cemento presen-
‘a cules ests se aljan en lagunas, como los osteaitos.
Ambos tejdos proporcionan un sitio de anclae o inser
‘las fibrasperiodomtaes, Noobstante poseencaractristeas
que los diferencias
8} Elcemento cubre y protege @ a totalidad de la superticle
dltinaria de a rae dl dente, desde el ello anat mica
hasta el spice radicula.
) El cemento no ests vaseularizado y carece de inervacién
propia, diferencia del hueso.
«) Elemento no tiene capacidad de ser remodelado yes, por
general mas resstente a ln resold que el teida deo,
Este hecho es importante desde el punto de vista dic,
puesto que si fuer reabeorbidofielmente, la aplicaciin
fe taenlensortodéncieas oeasionaria I pera dela rae
(ads.
EI cemento, al cubic la poreién radicular de los dientes,
se relaciona con la dentina por su cara interna: con el liga- no | HSIadAvEaMO cc CEL
FIGURA 1. A) Dao dl a longa
de eee dea cn es os
elect de prnecen erect V8
paaxirica dew ment deta cons
{er perodotesTeecapordeccte
SlaclecadeNasan 8 apy | REKeOOMDCENSEN CRAM AMET RATT HIEO AMOUR 269
‘mento periodontal, por su cara externa con el esmalte, por
su extiemo cervicocoronatio y con la papa dental, poe su
extrem apical En la mayor parte dela ralz, especialmente
‘en dienes jovenes, el cemento forma una capa reatvamente
delgeda. Su menor espesor se encuentra en el cell, donde
tiene unas 20 Om de anchuray, por lo general, termina en
base, extendindose un breve techo sobre el esmalte En la
regkén media de la rai, el espesor del cementosueleoscilar
entre 50 y 80 Om, pero varia con la edad, debido al deps-
sito continuo y progresivo de nuevas capas. Las zonas mais
‘ectadas por la aposicidn secundaria de cemento son las
apicales¢ interradiculares(situadas en la bifureacin de las
rafees), las que pueden alcanzar un grosor de 2 a 4 mm en
esas regiones (ig 2)
a aposicidn continua de ezmento celular es la que le da
forma al Spice radicular y la que determina la existencia de
la llamada constriceién apical o limite conducto-dea-
tina-cemento (limite CDC). Se trata del Kimite que separa
eonducto radicular, que esté recublerto por dentina, del
Farman
FIGURA 2 Fecal den dere unl Cre gta Te
ria porcegate 40
come
‘extreme o tramo final de este y que aparece recubierto por
‘cemento, La consriceén apical o zona de unin entree con-
‘ducto dentinanoy el conducto cementario corresponde a
parte mis estrecha del conducto radicular La presencia de
Ja constriccién apical determina morfuldgicamente la exs-
tencia de dos conos unidos por sus vétices: 1) el como den-
tinario 6 conducto propiamente dicho, cuya base se dirige
hacia la dentina coronaria de la cavidad pulpar y 2) el eono
‘cementario, cuya base ests orientada hacia la zona apical EI
‘cono cementario sta rodeado por cemento secundario yen
‘lve insertan las fibrasradiculares dl ligamento periodontal
periapical. La distancia entre el extremo de la ralz © Spice
proplamente dicho y la consteec\in apical excila entre 5 y
‘Lm en dienes jOvenesy alcanza hasta 3 mim en ls dienes
adultos (ie. 3).
La terminacidn del condicto cementati, que e a base del
‘como cementaroy, por tanto laterminacién de eonducto r2-
dicular principal, ese orfiio que se conoce como foramen
apical. Enel 70% de los casos, est onic suce esta despa
ado lateralmente 1a mm con tespecto del ee longitudinal
del dente. El foramen, de didmeteo variable es el lugar por
donde entran y salen los vasosy nervios palpate
‘Enel foramen apeal, la pulps eadieular se conecta de max
nera directa con el teido periapical del igamento periadon-
tala la altura del espacio indferencad de Black o peridpice.
Actualmente, como se indies en el capitulo 7 «Pulpa den-
{cls aest zona se a considera como una encrucjada sua,
ya que no existe un limite morfolgico preciso entre el tejido
pulpar del dpce y el telido conectivo del periadonto apical
En dientesj6venes esta rea se denomina papla apical y en
clase localizan células madre (SCAP) que se diferenciarin,
egin lor requerimientosfancionaes, en dstintosfenotipor
collars.
P— visio ree
FIGURA 3. Rn apc dear dats 0 one | roca.
Propiedades fisicas
Colo: cemento presenta un color blanco, ms oscuro y
‘opaco que el esmalte (presenta mayor contenido orginico),
pero menos amarilleto que la dentina,
‘Dureza: la dueza del cemento es menor que ade la denti-
‘nay ls del esmalte. En términos genersles, e sila las dl
hhueso laminar al ser ambos teilosfsicoquimica y estruct:
‘almente equivalents, Evalor medio dela dureza del cemen-
toesde 0,6 20.1 GPa.
Peemeabilidad: el cemento es menos permeable que la
‘dentina, a pesar de su mayor contenido de sustancia orginica
‘ys menor densidad. No abstante el cemento es un tejido
permeable y queda demostrado por la faciidad con que eim-
pregna de pigmentos medicameatososo alimenticos.
Radioopacidad: la radioopacidad del cemvento es semejan-
tea la del hueso compact; por lo tant, en las radiografias
presentan ol mismo grado de contraste. El espesor reducido
‘inl Esto hace aumentar también su espesor. Gene-
ralmente, esta neoformacién acure en el treo apeal de
ami,
4) Reparar Ia superficie radicular. Cuando una tafe sue
resoreién, puede ser reparada pore depisito de revo co
‘mento, cementosis compensadora, a parti de las ctulas
‘maure del pecodonto apical En condiciones saludables,
dl cemento experimentaresorcones. Blcemento, despues
de un tratamiento endodéntico, es encargado del sellado
total parcial de foramen,
©) Compensar el desgaste del diente por la aricién. Coa.
a edad, el dientesufre un desgaste de esmaltee incluso
de dentina, lo que produce un acortamiento de la coro-
‘a anatémica, Para compensir este desgaste coronario,
s produce un aumento de la longitud radicular por =
mentogénesis en Ia zona del Spice del diente. En caso de
‘entes multitradiculares, se producen también depssitos
fen las zonas de bifurcacion de las races, De esta forma,
‘se mantiene e dinte en el plano de ocusién. El depési-
to continue de cemento alrededor del Spice puede causa
¢lalargamiento del cono cementario, lo que modifica la
‘consricein apical, o vara la trayectora delosconductos
‘acesorios Estos aspects deben ser tenidos en cuenta en
los tratamientos endod6ntices.
articipar en la remedelacién que realizan ls fuerzas
‘ortodenticas, lo que genera alleraciones importantes del
‘componente mineral en el caso de fuerza itensasy ale
racones muy escasa, en el caso de fuer2as moderadas. La
riqueza en ir dificulta cl proceso deresorcién.
a
Biopatologia y consideraciones clinicas
Le extructure histoligica que forma el cemento constituye
dl sustmt de algunas de las lesiones que ge ubican en el pe-
lodonto de insercion. La peimera anomalia que considerare-
‘mos seri la hipereementosis, que es la formaciin excesiva
cde cemento, generalmente, ens terio apical o medio, Puede
tratars simplemente de una adaptacién funcional postivare-
Jacioneda con a edad (pe para une major insereion de ls
‘bras de Sharpey frente a deteeminadas tensiones) 0 de un
‘proceso relaconado con enfermedades sistémicas seas (Pa-
{+t 0 teactivo a dstntas casas de tipo local atricién, mo~
vilidad dentaria,dislaceracionesradiculares, etc.) Cuando la
Ihipercementoss et focallzada, se denomina cementiculo y
puede encontrars incuida o adhere al cement olibre en el.
‘propio ligamento periodontal. Cuando la hipercementors es
‘uy regula 0 muy extens, puede causa anquilsis jaca
slirecta del cemento al hues) representar una complicacién
fen la extraccion dentaria(exedoncia).
‘Con ln edad, el cemento puede también quedar expuesto
{edenudacién cervical), por migracién del epitelo de nba
‘o descenso de las apofss alveoares, lo que determina una re-
‘esién general de Ia enciay exposiién del cemento al medio
‘bucal. Al quedarelcemento expuesto ala cavided bucal, este
s&plerde en pocos dias por aceon de las fuerzas masticato-
nls; esto deja expuesta fa superfice dentnara, lo que sucle
roducir sensaciones dolorosas al fio alos cidos ya instru
‘mental del profesional. Esto se denomina sensibilidad cervi-
‘alo hiperestesia de cue.
‘Ademis, pueden producrse en esta zona denudada cares
corvicales (de cull) que, por lo general, son extensas en su
petficie y relativamente poco profundas (i. 13).
En casode enfermedad periodontal, el cemento se afecta de
‘diversas maneras debido la expocicin al medio bucal ya a5
toxinas bacterianas, Principalmente, se produce altercion de
Ja trama coligena de forma similar alo ocuee con el hueso
alveolar, lo cul quiere la adecusda atencién durante el ta
tamiento periodontal.
Ente las enfermedades exste una patologla neoplisica no
muy conoeida, que se relaiona con los lementos ealulares
presentes en el cemento, Destaca ol tumor denominado o2- casa | ezaaoDE ER EN USAID RDO YSN
FIGURA 13. Coes ceva Micesepa con sr conc 800 crea
(Pot Ube,
-mentoblastoma que tiene su origen en los cementoblastes, el
cual dfierefenotipcamente del esteoblastoma
LIGAMENTO PERIODONTAL
Generalidades
1 ligamento periodontal es una degada cap de tejido cor
nective Mbroso, que par medio desus bas, une elemento
dential hues alveolar quel lea. Es unto altarente
‘ascularizado y cella.
Sus Mas principales se insertan, por un ao, en el eemento
por elt em placa cribosa del huesoalveol
Las fancionesprimordales del ligamenta son mantener al
dientesuspendido en su aval, sopoctar y resist ls fueras
empleadas durant a mastcaion yactuar como receptor Ses>-
al propioeptvo, esta ima es una fancn neces para lo-
fare contrelpesiionaldelmandbulayuna correcta clin
Elligamento periodontal ha recibido tambien las siguientes
denomincions: perodonto. gonoxs, membrana peiodon-
tal igamentoalveolodently desmodonto.
Elligamento periodontal per alededot odont: dent) se
bia eel espacto pestodantal, que ests localiza entre a
orci radicular da dente y la porcin compacta periods
Yea dal hues alveolar (Sigs 1 y 1).
En el fpice dentro, el conectivo periodontal se pone en
contacto cone eonectvo pulp mientras que en la parte su
Petiorse rlaciona cone cori gingival (Gs. 15). llgamen-
to, continuors on alte pulpary con alto conectvo
del ena yel dea uni dentogingival, forma un conjnto
tstruetual funcional y, por tanto, un ol sistema bid
(.Clinieamente, esta reaciin es muy importante, pus las
infeciones qu se producenaislaamenteen cualquier lugar
pueden conectarse etre ty extendere a otaszonas, lo que
‘onstituye as lesiones denotninadas endoperiodéaticas.
a» |
FIGURA 14 onto ese Se cba cement acs CA) c=
‘ment cea (£0), joreno pedal Py huss shel 8) oesa
La anchura del lgamento periodontal varia notablemente
dun individuoa oto, entre los dstintos dentes, e inclusoen
Jas diferentes zonas de un misimo diene.
En general, se acepta que su espesor oxcila entre los 0,10 y
038 mm,
EL espesor de! ligament» periodontal disminuye con la edad
{tiene una anchura promedio de unos 0,20 mm en indviduos
venes y de 0.15 mm en personas mayores de 50 anos), y au
‘menta con la funcién masticatoria (es mis ancho en dienes
funcional y mis delgado en dientes no funcionales 0 rete-
ides).
Los estudios realizados sobre el espesor del ligamento pe-
riodontal en un mismo diente determinaron que existe una
‘zona mis angosta, que, causa desu poder de fijacién, acta
‘como ge de movimiento respecto alas zonas mis anchas.
Esta zona més angosta que setuaria como zona de apoyo 0
palanca de los movirientos laterles se llama «falerums y
‘¢ ubica hacia la mitad de I ratz clinica, por lo general, mis
‘erea dl pice, en concreto, en la unién del tereio medio con
A tercio apical (Ag. 16).
‘La anchura del ligamento periodontal es un dato importan-
te para recordar desde el punto de vista radiogréfico, ya que
le normal es mayor didmetro en el extremo apical y cirvical
yy menor dismetro en f parte central Silo anteriormente ex-
puesto esta alterado, se debe, seguramente, la presencia de
alguna patologia periodontal, m |
ucsoameoar gant perocontat
FIGURA 15, Date deacons super ris eve) dl pedo
‘de rsescén de un diet pietincoral Se sen ur dlc capa de c=
‘mono elgamenoperedona ya compact parent rina cos
elles dvi Tra pox decal faci ME 60,
Componentes estructurales del ligamento
El ligamento periodontal, como todo tej conectivo den-
40, est constituido por eflulas,fbras y sustanciafundamen-
tal amorfa. Ademis, posee vasosy nervios.
Células
El ligamento periodontal, aunque es un ted conjuntivo
‘Abela; presenta una alta densidad celular. Los elementos ce-
Julares que lo forman son muy heterogéneos, aunque predo-
:minan los fibroblasts que representan el 20% del total Desde
dl punto de vista funcional, podemos distinguir los siguientes
tupos de elulas:
44) Clas formadoras:fbroblastes, osteablastos y cemento-
blastos.
FIGURA 16, Uses tonsa cl fuurm
1) Células resortivas:osteoclastos y cementoclastos
) Celulas defensivas: macréfagos, mastoctos, ete.
<4) Callas epiteliales de Malassen
e) Células madres ectomesenquimitics.
‘Todas estas eflulas deserpefian en ol ligamento periodon-
tal un papel funcional tan importante como el de los com-
ponentes fibrilares que consttuyen el wjido, Algunos de los
datos cltl6gleos que poseemos acerca de estas eélulas y de
‘su papel funcional en el ligamento periodontal proceden de
Investigaciones experimentales realizadas en dlistintos mami-
feros. Sus caracteristicas mas importantes son las siguientes:
[CO Fibroblasto: es Ia celula que produce la sustancia que
conforma el tejido conectivo, include el coligeno, los pro-
teoglucanosy la elastna. La importancia de este tipo celular,
ademas dea su evade porcenise se debe al alto grado dere-
‘cambio que experimenta dl tejde periodontal, pues ls haces
‘de coldgeno quel forman se remodelan liminan y reempla-
‘an de modo constante.
‘A diferencia de lo que ocurte en el tejido 680, la sinteais
y la degradaci6n de! colageno en el igamento se lleva a cabo
por un solo tipo celular que se podria denominarfibroblas-
{0 0 fibroclasto, segin el momento funcional en el que se “oF M01 | PDOMODENSIK CMT KAMEN TO RECON HAZOANEOLAR x9
lencuentre. A veces, amas funciones se vealian de manera
slmulténes,
Ta sintesis implica la participacign del RER y del complejo
de Golgi en la produceiin y liberaci6n de moléculas de to
pocoligeno, las cuales se polimerizan de manera extraceular
pera formar las microfibrils yIuego las flbras de colégeno,
Alguaos autores indican que el fibroblast participarta en
coniguracién extracelular de las fibras de colageno, lo que
seria de especial importancia en el ligamento periodontal
(igs. 17 y 18) La degradaein tene dos fase: 1) sinesisy
posterior liberacion de la colagenasa (enzima que digere el
coligeno y lo fragmenta en pequefas porciones); y 2) fago-
cetosis por parte de los fbroclasts de los restos de coldgeno
ddegradados que son dgeridos por medio de sus lisosomas
EL remodeiado de las flbras no se limita @ una zona media
(«plexo intermedi»), como se interpretaba anteriormente,
sino que puede acusrir en todo el ancho del ligamenta perio:
dont.
‘Se ha comprobado que exste un equiibrio fsickigic entre
la elaboracion y degradactén de los componentes para conser-
var la estructura normal del ligamento. Este equlibrio suele
alterarse con la edad, aunque e flbrobasto todavia conserva
tun grado de actividad elevado en indviduos adultos.
‘Los ibroblastos del ligamento periodontal son bisicamente
similares los de resto del organism.
En el MO, el fbroblasto aparece fusiforme, con extensio-
nes citoplasmnticasligeramente eosindias. EI micleoeliptico
FIGURA 17, Favs metals ecaligen, MET, 2000%
FIGURA 18 Foxes sues (4) 6 oman entcer de gre
eft cadgenasensliganero ptadoa,
‘rande presenta cromatina laa y dos o cuatro nucléolos evi-
dents.
Ultmestructuralmente, contine todos los organoids rela
‘donados con a sintesis de proteinas para exportacién (RER,
que aleanra el 5% del volumen celular, apaato de Gol, mi-
tocondrias, vesiculas secretora, etc). Present también en.
su citoplasina un sistema de microtibulos y microflamentos
muy desarrolados, En los fibroblstes de ligamento perio
ontal, pero no en los del conectivo gingival, se ha descrto
Ja eoexpresin de vimentina (tipico de clulas de origen me-
senguimatica y en vias de maduracién) y de citoqueraina ome | MDA YERRTIORCOCOTK,
durant la fase de erupeiin dental, que luego de la erupeisn
desaparece: La expresin de atina es relativamente alta en fos
fibroblastos del igamento periodontal
Ente los fibroblasts de! ligamento periodontal, ademas de
‘contactos de membrana sin ninguna especalizacin, se obser-
‘van uniones comunicantes y algunos desmosomas muy sim-
ples. Estos sistemas de unin solo se observan en fbroblastos
‘de telido conectivo fetal, en eultives y en los miofibroblastos
delas heridas Se ha tratado de explicar a través de estos con-
tactos la coondinacidn de los fibroblastos del igamento en la
‘erupcidn y en el ripido proceso de renovacin del coligen
‘que tiene lugar en este tejida
Los ibroblastos se disponen paralelos los haces de fbrasy,
‘en aparienci, sus prolongaciones las envuelven. Su adheren-
‘ia. las fibras se debe ala presencia de una glucoproteine: lx
Abronectina. Sea establecido que cada fibroblast tiene mis
de 100 receptores de fibronectina en su superice. Esta dis-
posicion permite que durante los movimientosfisiolégicos. u
bortoddnticos, del diene, los flbroblastos remodelen los haces
‘defibrascoligenas del ligament
El fbroblasto de! ligamento periodontal presenta, ademés,
dos receptores de superficie muy caracteristicos: el EGE
(factor de crecimiento epidérmico) y la IL-1 (i-terleucina
1). EL incremento de IL-1 estimula la actividad sinttica del
fibrobasto que, enre otros productos, produce colagenas
‘e1L-6 Esta itima sustanciaestimale de forme sg
la actividad osteoclstea, Los fbroblastes del ligamento pe-
odontal elaboran ms IL-6 que los del conectvo gingival.
Esta relacién entre la produccién de IL-1 e IL-6 puede ser
Important en la respuesta del tjido alas cargas ortodndl-
cas, Estudios recientes indican que los fibroblastos del liga-
‘mento periodontal elaboran y segregan in vivo e in vitro la
proteins ligadora del calcio $100-A4, Dicha proteina es uno
de los componentes responsables de inbibir la mineraliza-
‘idn en el espacio extracelula del ligamento periodontal. EL
ciclo de renavacion del fbroblasto periodontal es de 45 dias
y la tasa promedio de fibroblastos que se renuevan de mane-
1a daria es del? % Algunos factores de crecimiento ejercen
efectos muy importantes sobre el fibroblasto del ligament
periodontal. Coneretamente, el factor de crecimiento deriva-
do de las plaquetas (PDGF) tiene un efecto mitégeno y est-
smulante dea sitesi de coldgeno; ye factor de crecimiento
‘ansformante TGF-O, un efecto estimulante de a sintsis de
coldgeno yestabilizante de la matriaextracelular al controlar
la disminucin de la sintesis y secreeién de colagenasa y de
otras enzimas proteolticas.
Osteoblastos: son células que se encuentran en el lige
mento y cubren la superficie periodontal del hueso alveolar
(ona ostesgena) Funcionalmente, exsten dos tipos de oste-
‘oblastos os activos que sintetizan continuamente laminas
‘seas y los inactivos 6 de reserva (clulas bordeantes dse3s)
{que se activan por distintos estimulos, como, por ejemplo, las
ferzas tensionales ortodéncicas
E Cementoblastos: son células que se distrbuyen sobre el
‘emento, en especial en la zona cementgena,
Osteoclastos: su presencia en el tejido normal se debe a
‘que permanentemente exsten procesos de resorcién y apes
cién, para pert los movimientos funcional de poicin
delos elementos dentaris,
“Cementocastes (0 edontocasts, dado que también
pueden ceaborber dentinal son cle que slo aparecen en
Gertos process ptcgicoso durante arizocai agin
de los dente temporales
© Mastocito o eels ecbadas: sn ulas qu stn cer
cadelonvasosanguneasy qu contienen grins dens de
heparin, histamina yenzasprotelies En certs com>
dicionesptolgias, estas cls presenta deyanulaciones
dbo slesones tslres, aunque fanned pe
Fiodontal no es bien conacida
© Macréfagos: som culas provstas de abundantes lso-
somas que desempefan wna fancin de dexintonesin y
deena dl husped rineialmente por a expacdad pare
Ia fagoctonisy digestion de ricroorpanismos sistance
txtraas que podsan alter ligament periodontal a
‘de identifiearseen la etapa eruptiva prefunctonal,
‘Cuando el ligament se observa en un corte transversal
(Og 28 Ay), Se poneen evidencia que as bras principales
no recoren el trayecto ms corto entre cemento yhueso sino
‘que se insertan despues de un recorrido hacia la inquierda 0
Inacio la derecho, sortand Tos vasos sanguineos proximos al
tejdo éseo. Por este motivo, las fbras se entreeruzan cerca
del cemento y lejos del hueso alveolar Esta disposelén, de
aspecto de rueda de carro, tiene gran importancia para la re-
‘istencia de fuerza rotaionales.
ibras elisticas, oxitallnicasy de elaunina: las Abra els:
ticas con excass. Las bras de oxialiny de elauning se const
deca fibras elsticasinmaduras. Las fibras de oxtalin ocupan
13. del ligamento periodontal hurano y sguen una direc.
‘idn caracteristca, axial a dente, con un extrem includo en
lcemento 0 en el hueso y el otro, generalmente, en la pared
‘den vaso sungulneo o en el tejdo conective que rodes alas
‘estructuras neurovasculares. Desde el punto de vista ulraes-
tructural, estin constiuldas por rlcroflamentos inmeraos en
un material amorfo. En su composicivn qulmica se ha desta
1a asoclacin de coligeno tipo Vy elastina Son ms abundan-
tes em Ja zona del dicey se cree que podian tener la funcién
de sostener los vasos del ligamenta y partilpar dicta Inde
reetamente en el sstema mecanarreceptr de ligamenta pe
riodontal. Por tener propiodades semejantes a la fbranectina,
algunos autores consideran que las fibras de ositalén pueden
‘ser importantes en la emigracin de los broblastos en eliga- Capmo | FOpNARDEHSSCON.HARAUGMENTO PACD YHISOAMEE 283
uosaranr
cons
FIGURR 20. Sect del perro de inset de un ele anc
Seobsenan clas nances a acs devas clgens princes conde
rere ceracin ene pordescbfeacén HE
‘mento periodontal. Con le dd, las fibras de oitlén se hacen
‘mds tortuosas y plerden pate desu casi original.
Tibeas reticuares: son excasas. Por lo general, se haan
formand parte de las paredes de los vasos que ierigan el pe-
rodonto. En las bras rticulares se deteeta coligeno tipo I,
s{ como una cubierta de poliscérdos. Se pueden identifier
‘on impregnacionesargéaticas, de ahi que reciben fa denom-
nacion de bras agirsfas.
Sustancia fundamental
La sustancia fundamental @ matric amoria dl ligament
periodontal presenta, al igual que otros tgidos conectivos,
tuna clevada proporeidn de proteoglucanos,sustancias com:
puestas por distintas eadenas de polsacrides (gucosai-
‘noglucanos ~GAG-) unidas a proteinas Entre elles, se haa
Aetectado hisluronan (hisluronane 0 Acido hialsokeo),
ceondrotin 4sulfato,condroitin 6-sulfto, dermatin-sulato
y heparin-sufato, El glucosaminoglucano mis abundante en
F\GURA2.7ona dl peodentocen es cetoshaoires Woda dem
regan ign 0,
ligamento periodontal es el dermatén-sulfito, La compo-
Sein quimica de la matez extraceular (MEC) varia sein
los estimulos: cuando predominan ls tensiones,auments el
ermatén-sulfito mientras que el condroitn-sulfato se inece
‘menta con las traciones compresiones. Ambos componen-
tes son los Fesponsables del comportamiento metacromstico
dela MEC. Enlas alteraciones del ligamento a medida que a
‘mentala gravedad dels lesion. disminuye el dermatansulato
yaumenta el condroitin4-slfato.
Enuze las glucoproteinas estudiadas en ol ligamento pe-
odontal destacan la peristina (Postn) relaconada con la
Sbrilogénesis supramolecular de los haces de colageno y loca-
liaada preferentemente junto a estes y entre le broblastosy
cermentoblasts (ig. 25) la tenascina (orientadora de los mo
Virnintos celular), loclizade en la zona de adhesin entre
los tejids mineralizdes yno mineralizados; yl bronectina
dlstribuida homogéneamente en el lgamento periodontal y
‘elacionada con el contacto entre las ceulasy el coligeno,
Entre lo peoteoglucanos de la sustancla fundamental del
ligamento periodontal destacs la presencia abundante de de-
corin, que parece desempefar un importante pape en a 0
{inizacion estructural deligamento. at ones | HStaodhveutocAsvTENAL
ants
sta tear
sae prosrta
camer
FIGURA 22. Detalles Fas hoon el peodoren fucka ior
lenge enc pot dexattcacn Terbncn de Mason, 280
FIGURA 23. Fase
La sustancta findamental, que se distetbuye de forma pref
~ente junto al hueso alveolar es esencial para el mantenimien-
to yl funcion normal dl tjido conectivo y est vinculads al
transporte del metabalitos, H,O, nutrientes etc La presencia,
dena alta proporcida de agua (;tenida por los glucosamino-
slucanos) es importante en cuanto ela funcidn da ligamento
Periodontal. La sintesis de los componentes de la sustancia
fundamental se leva a cabo en las culasformadoras del ir
sgamento periodontal y su degradacién se realizaa partir de
‘metaloproteasss sntetizadasysegregadas tambien por dichas
‘blues,
Vascularizacién e inervacién
[Normalmente, los ligamentos no tienen muy desarrollados
los vasossanguineos y linfticos ni las estructurasnerviosss;
1o obstante, el ligamento periodontal constituye una excep
‘in, yu que est rcamenteinervado eirrigado, con un abun-
‘dante aportelnktico,
‘Las estrucuras vaseulares y nerviosasestin contenidas en
Lede interstictal de! ligamento periodontal, que corres-
ponde a porciones de tide conectivo axa que se encuentzan
‘entre los haces de ibras principales,
En al ligamento se forma una rea red de atteriolas y e2-
pilates, aff como anastomosis arteriavenosis y estructuras
‘lomerulares. El plexo vascular es mas evidente en las proxi-
midades del hueso, que hacia ol cemento, y presenta mayor
desarrollo en el tercio apical y cervical que en el tereio me-
dio, Las venas deenan la sangre por vasos de dteccion axa
brincipalmente, hacia Ia zona periapical (Fs. 26). En algunas
species, Tos caplores at ligament que rodean inestvos y
molates son capilaresfenestrados; esta circunstancia, que eS
‘aractritica de este tefido, no ha sido claramente estab
ddan! arganismo humano, No obstante, se a deserto que 285
FIGUNA 28 Corevsnnsald sibs predaaabsce eerisn us Gspsin ads, A) ESLAme 9) Cone misospcoTeea de descceain
“erica de Nelo» 0,
cf aporte sanguinco periodontal es mayor en la regién de los
smolaes y en ls superficies mesial y distal: es decir, que no es
lunforme en todas as zonas del diente y tampocoen laarcada
dentatia,
Los delgados vasos lif iticos tienden a seguir ol recoetido
venoso, levando la lina desde el ligamento hacia el hueso al-
veolar La linfa de los tejidos periodontales se drena hacia los
¢ganglloslnfiticos de la cabeza y cuello, Las caacteristicas del
) se predver la
deseruccin dl tejidoconective del ligamenta periodontal a
redida que svana el proceso Se pstula que existe una vee
daderaautodesteuccién de dicho teido como consecueneia
dela actividad inductors dels citocins claboradas durante
la respuesta del huésped alas bacteria. LaLL-2, por eemplo,
producida por los Hnfoctos T ante el eimulo de algunos
productos baetestanos, induce I secxecin de colagenssa en
Jos broblasts del igamento periodontal, Una de as ei
rmeras monifestaciones dela aletacin del ligament es la
presencia de un infliado de infoctos, tubs plasmstcasy
Tacrbfago alkededor dels vaos existentes entre is fibras
de coligeno. Con posteriovidad, ls flbras van degenerando
progresivamentey pletden primero su union cote hueso
veal y luego con el cemento, Otos factores que pueden
inci en la genesis yprogresén del enfermedad estan re-
Jacionados con la capacidad de actvacin yredutamiento de
Jos macragos ole alteracién dela sintess de algunos de los
componentes dela sustaneia fundamental, coro la deeorina
Seha postulado que la dsminucion de perostins por efecto
de os productos bacterianoso por disminuciGn del ndmero
{de broblastos que la producen extérelacionads con la pro-
grin dela enfermedad.
En cao dealteracones ives o modersdas de los tidos pe-
Fiodontals radicuires cl igamento pede reparrse gracias
as presencia de las elulas madre del periadonto. No ocurre
‘cuando el ligamento periodontal y el uso alveolar extn
{ssruidos por una enfermedad periodontal avanzada.
ala diica endodontic, fa preparacién biomecénica del
sistema de conductos radiculares puede product, en ocaso~
‘ex una ligera hemorraga primal igamento periodontal
patapcal El codgulo de sangre que se forma puede, a su vez,
desencadenar una tespuestainlamatoria agua, lo que pro™
duce dolor posoperatocio en el pacinte Bl edema y Ia acu-
‘mulacidn de ells inflata, principalmente, evcocios Pare | HSacAYEO DEANE,
polimoxfonucleares (componente celular del respuesta inf
atoriaaguda),acaban por separa las fibea del igamento, Si
festa stuatién nose ivierte en unos pocos las, linflamacion
puede cronifcarse llegar a produciesereabsorciin 6sea 0c
Durante Ia inlamacién de los teidos pesapicales se ibe
ra o se activan sustancias quimicas que provocan tant v
soulilataciin como quimiotaxts de eulas inlamatorias, por
un incremento de la permeabildad vascular. Los mediodores
quimicas en este proceso son aminas vasoactvas, levetrie
os, prostaglandinas, citocinas, neuropeptides, oxida nite
venzimas.
El mayor factor desencadenante del dolor periapical eset
edema, que produce un eumento de la preston hidrostticn
que comprime ls terminaciones nerviosasy genera el dolor
periodontal
Los distintos aspectos comentadas permiten comprender
or qué a integridad de igamento periodontal resulta indi
penstbe para mantener la funcionaldad del huesoalveoae y
{delcemento dyacente. Por dime, las clas deltlido perio-