HC Perinatal de Clap
HC Perinatal de Clap
HC Perinatal de Clap
HISTORIA CLINICA PERINATAL-CLAP/SMR-OPS/OMS FECHA DE NACIMIENTO ETNIA ALFA ESTUDIOS casada Lugar
ESTADO CIVIL
control
NOMBRE APELLIDO día mes año blanca BETA unión
estable prenat.
no ninguno primaria
indígena soltera Lugar
DOMICILIO del
mestiza otro parto
( no indica necesariamente riesgo ni prácticas inadecuadas) EDAD (años) si
secund. univers.
LOCALIDAD TELEF. negra no si N°
< de 15 años en el vive Iden-
> de 35 otra mayor nivel sola tidad
FAMILIARES PERSONALES no si OBSTETRICOS gestas previas abortos vaginales nacidos vivos viven FIN EMBARAZO ANTERIOR
cirugía día mes año
no si no si
ANTECEDENTES
genito-urinaria
TBC I II G infertilidad menos de 1 año
diabetes ULTIMO PREVIO
cardiopat. 3 espont.
hipertensión n/c < 2500g consecutivos muertos
nefropatía EMBARAZO PLANEADO no si
normal ≥ 4000g emb. ectópico nacidos 1 sem.
ra.
si semanas
Kg 3er trim
tdap
EX. NORMAL CERVIX GRUPO Rh Inmuniz. TOXOPLASMOSIS no se Hb <20 sem Fe/FOLATOS Hb ≥ 20 sem
Este color significa ALERTA
no se hizo
normal anormal hizo no indicados
no si Insp. <20sem IgG Fe Folatos influenza
ODONT. visual +
,
si
PAP globulina anti D ≥20sem IgG
g
no
g rubeolla ,
MAMAS no si n/c si
COLP 1a consulta IgM <11.0 g/dl <11.0 g/dl
PALUDISMO/ BACTERIURIA GLUCEMIA EN AYUNAS ESTREPTOCOCO B PREPARACIÓN CONSEJERIA hepatitis B
CHAGAS
MALARIA no se
normal anormal hizo <20 35-37 semanas PARA EL PARTO LACTANCIA
sem. sem mg/dl hepatitis A
MATERNA
<20 ≥ 30 no se hizo
no se mg/dl
hizo ≥ 20 sem tamizaje hepatitis B no si
no se hizo no si no si
<20 sem Prueba TARV Prueba TARV Prueba Tratamiento Tto. de la Prueba Tratamiento Tto. de la
en emb. solicitada result en emb. no treponémica treponémica pareja no treponémica treponémica pareja
Diagnóstico y
solicitada result
Tratamiento
s/d s/d
VIH - Diag
s/d n/c
Si Si Si
SIFILIS
Si
No No No No no si no si
s/d s/d
semanas
semanas
semanas
semanas
n/c n/c n/c n/c n/c n/c <20 ≥20
sem s/d n/c sem s/d n/c
día mes año edad peso PA altura presen FCF movim. protei lugar de control signos de alarma, exámenes, tratamientos Iniciales próxima cita
CONSULTAS ANTENATALES
,
,
,
,
,
PARTO ABORTO EDAD GEST. HOSPITALIZ. CORTICOIDES INICIO ROTURA DE MEMBRANAS ANTEPARTO EDAD GEST. PRESENTACION TAMAÑO ACOMPAÑANTE
en ANTENATALES espontáneo <37 sem al parto SITUACION FETAL TDP P
FECHA DE INGRESO CONSULTAS 1ra EMBARAZO completo no día mes año
semanas días ACORDE pareja
día mes año PRE- CONSULTA no ≥18 hs. cefálica
NATALES si inducido no
incompl. si familiar
total semanas días semana temp. ≥ 38ºC pelviana
ninguna hora min
inicio cesar. elect. por FUM por Eco. si otro
CARNÉ no si n/c , transversa ninguno
TDP Prueba
+ n/r n/c
no
Sífilis
DE PARTO tograma
TRABAJO detalles
en par-
VIH
si
TARV
n/c
no
NACIMIENTO VIVO hora min día mes año MULTIPLE órden TERMINACION INDICACION PRINCIPAL DE INDUC. OPER.
no si espont. cesárea otra INDUCCION O PARTO OPERATORIO
código
MUERTO ignora
anteparto parto momento forceps vacuum
antibiot. analgesia anest. anest. anest. transfusió n sulfato de Mg
POSICION PARTO no DESGARROS OCITOCICOS PLACENTA LIGADURA ocitócicos otros (código)
EPISIOTOMIA
MEDICACION
CONGENITOS no
Expuesto Tto.
HCP NEAR MISS ANVERSO ESPAÑOL 25-04-2017
menor
1 ó más
no
no no si RN
mayor
si si n/c REFERIDO
no se no se
s/d s/d hizo s/d hizo aloj. neona otro
código
n/c
Metabólicas no realizado realizado
M O R B I L I D A D
HEMORRAGIA
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS no si INFECCIONES no si 1er TRIMESTRE no si 2° TRIMESTRE no si 3er TRIMESTRE / POSPARTO no si
no si no si
no si Sepsis Pielonefritis
Hipertensión crónica no si no si
Post aborto Rotura uterina
Pre eclampsia leve Neumonia
Endometritis Mola hidatiforme Hemorragia postparto
Pre eclampsia severa
Infección herida
cesárea Embarazo ectópico Atonía uterina
Eclampsia
Corioamnionitis
Infección Placenta previa Desgarros
HELLP episiorrafia
CRIT ERIOS CL ÍNICOS / DI SFUNCIÓN ÓRGANO- SISTEMA LABOR A TOR IO IN TER VEN C ION ES
no si
Cardiovascular Renal no si Laboratorio Administración continua
Este color significa ALERTA
no si no si de agentes vasoactivos
Oliguria resistente
Shock a líquidos o diuréticos Plaquetas < 50.000 por ml
Cuál/es
Paro cardíaco Hematológicos/coagulación Creatinina ≥ 300 micromoles/I
Alteraciones de la coagulación ó ≥ 3,5 mg/dl
Hepático no si
Neurológico Bilirrubina > 100 micromoles/I Intubación y ventilación
Ictericia en preeclampsia Coma o > 6,0 mg/dl no relacionada
con la anestesia
pH < 7,1 días
Respiratorio Inconsciencia prolongada >12 hs. Criterios Near Miss:
Cianosis aguda no si FLASOG ≥ 3 vol.
Sat Hb < 90% ≥ 1 hora Administración ≥ 3 vol días OMS ≥ 5 vol.
Respiración jadeante Accidente cerebro vascular de hemoderivados
(gasping) Ingreso a UCI ≥ 7 días
Convulsiones incontrolables/ PaO2/FiO2 < 200 mmHg
Taquipnea severa Histerectomía
FR > 40 rpm estado de mal epiléptico
Bradipnea severa Lactato > 5 μmol/L o 45 mg/dl Diálisis en caso de IRA
HCP NEAR MISS REVERSO ESPAÑOL 25-04-2017
CARNÉ PERINATAL - CLAP/SMR - OPS/OMS FECHA DE NACIMIENTO ETNIA ALFA ESTUDIOS casada Lugar
ESTADO CIVIL
control
NOMBRE APELLIDO día mes año blanca BETA unión
estable prenat.
no ninguno primaria
indígena soltera Lugar
DOMICILIO del
mestiza otro parto
EDAD (años) secund. univers.
( no indica necesariamente riesgo ni prácticas inadecuadas)
negra si
LOCALIDAD TELEF. años en el no si N°
< de 15 vive Iden-
> de 35 otra mayor nivel sola tidad
FAMILIARES PERSONALES no si OBSTETRICOS gestas previas abortos vaginales nacidos vivos viven FIN EMBARAZO ANTERIOR
cirugía día mes año
no si no si
ANTECEDENTES
genito-urinaria
TBC I II G infertilidad menos de 1 año
diabetes ULTIMO PREVIO
cardiopat. 3 espont.
hipertensión n/c < 2500g consecutivos muertos
nefropatía EMBARAZO PLANEADO no si
normal ≥ 4000g emb. ectópico nacidos 1 sem.
ra.
si semanas
Kg 3er trim
tdap
EX. NORMAL CERVIX GRUPO Rh Inmuniz. TOXOPLASMOSIS no se Hb <20 sem Fe/FOLATOS Hb ≥ 20 sem
Este color significa ALERTA
no se hizo
normal anormal hizo no indicados
no si Insp. <20sem IgG Fe Folatos influenza
ODONT. visual +
,
si
PAP globulina anti D ≥20sem IgG
g
no
g rubeolla ,
MAMAS no si n/c si
COLP 1a consulta IgM <11.0 g/dl <11.0 g/dl
PALUDISMO/ BACTERIURIA GLUCEMIA EN AYUNAS ESTREPTOCOCO B PREPARACIÓN CONSEJERIA hepatitis B
CHAGAS
MALARIA no se
normal anormal hizo <20 35-37 semanas PARA EL PARTO LACTANCIA
sem. sem mg/dl hepatitis A
MATERNA
<20 ≥ 30 no se hizo
no se mg/dl
hizo ≥ 20 sem tamizaje hepatitis B no si
no se hizo no si no si
<20 sem Prueba TARV Prueba TARV Prueba Tratamiento Tto. de la Prueba Tratamiento Tto. de la
en emb. solicitada result en emb. no treponémica treponémica pareja no treponémica treponémica pareja
Diagnóstico y
solicitada result
Tratamiento
s/d s/d
VIH - Diag
s/d n/c
Si Si Si
SIFILIS
Si
No No No No no si no si
s/d s/d
semanas
semanas
semanas
semanas
n/c n/c n/c n/c n/c n/c <20 ≥20
sem s/d n/c sem s/d n/c
día mes año edad peso PA altura presen FCF movim. protei lugar de control signos de alarma, exámenes, tratamientos Iniciales próxima cita
CONSULTAS ANTENATALES
,
,
,
,
,
PARTO ABORTO EDAD GEST. HOSPITALIZ. CORTICOIDES INICIO ROTURA DE MEMBRANAS ANTEPARTO EDAD GEST. PRESENTACION TAMAÑO ACOMPAÑANTE
en ANTENATALES espontáneo <37 sem al parto SITUACION FETAL TDP P
FECHA DE INGRESO CONSULTAS 1ra EMBARAZO completo no día mes año
semanas días ACORDE pareja
día mes año PRE- CONSULTA no ≥18 hs. cefálica
NATALES si inducido no
incompl. si familiar
total semanas días semana temp. ≥ 38ºC pelviana
ninguna hora min
inicio cesar. elect. por FUM por Eco. si otro
CARNÉ no si n/c , transversa ninguno
TDP Prueba
+ n/r n/c
no
Sífilis
DE PARTO tograma
TRABAJO detalles
en par-
VIH
si
TARV
n/c
no
NACIMIENTO VIVO hora min día mes año MULTIPLE órden TERMINACION INDICACION PRINCIPAL DE INDUC. OPER.
no si espont. cesárea otra INDUCCION O PARTO OPERATORIO
código
MUERTO ignora
anteparto parto momento forceps vacuum
antibiot. analgesia anest. anest. anest. transfusió n sulfato de Mg
POSICION PARTO no DESGARROS OCITOCICOS PLACENTA LIGADURA ocitócicos otros (código)
EPISIOTOMIA
MEDICACION
CONGENITOS no
menor Expuesto Tto.
1 ó más
no
no no si RN
mayor
n/c
CARNE PERINATAL ANVERSO 24-11-2017
si si REFERIDO
no se no se
s/d s/d hizo s/d hizo aloj. neona otro
código
n/c
Metabólicas no realizado realizado
M O R B I L I D A D
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS no si INFECCIONES no si 1er TRIMESTRE no si 2° TRIMESTRE no si 3er TRIMESTRE / POSPARTO no si
no si no si no si no si no si
Hipertensión crónica
Sepsis Pielonefritis Post aborto Rotura uterina
HEMORRAGIA
Pre eclampsia leve
Neumonia Mola hidatiforme Hemorragia postparto
Pre eclampsia severa Endometritis Infección herida
cesárea Embarazo ectópico Atonía uterina
Eclampsia
Infección episiorrafia
Placenta previa Desgarros
HELLP Corioamnionitis Otra infección
Hipertensión gestacional Acretismo placentario Restos
Hipertensión crónica + PE Bacteriuria DPPNI Defecto de coagulación
sobreimpuesta asintomática
U AL EGRESO
E 1er día mes año hora min
R lugar Traslado fallece
P 2º durante Autopsia
E o en lugar
contra consejo egreso de traslado no si
R 3er TIPO DE fallece médico médico no si
I EGRESO Responsable
O 5º a 10º
Responsable ANTICONCEPCION no si pref. acced. pref. acced. pref. acced. pref. acced.
Inicio MAC DIU inyectable barrera EQV
CONSEJERIA oral escrita ninguna fem
anticoncepción pref. acced. pref. acced. pref. acced. pref. acced. pref. acced. pref. acced.
ACO Otro hormonal absti-
“píldora” (anillo vaginal, parche, AE) EQV masc. implante condón nencia