GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA

ROTURA PREMATURA DE MEMbRANAS (RPM)

ROTURA PREMATURA
DE MEMBRANAS (RPM)

I. NOMBRE Y CÓDIGO CIE 10

Rotura prematura de membranas (RPM): O42.9

II. DEFINICIÓN

1. Definición
Rotura de las membranas corioamnióticas después de las 22 semanas de gestación y
antes del inicio del trabajo de parto.
RPM prolongada: Rotura prematura de membranas mayor de 24 hrs.

2. Etiología
• Traumatismos y complicaciones de procedimientos invasivos.
• Estiramientos de las membranas: Incompetencia cervical,
polihidramnios, embarazo múltiple.
• Infección local por Trichomonas, estreptococo grupo B, Clamydia,
Ureaplasma.
• Alteraciones de las propiedades físicas de las membranas por déficit de vitamina
C, Cobre o Zinc.

3. Aspectos epidemiológicos
La frecuencia es de 16% a 21% en embarazo a término y 15% a 45% en el
embarazo pretérmino.

III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

• Embarazo múltiple y polihidramnios.
• Infección cérvico vaginal.
• Infección intraamniótica.
• Presentaciones pod�lica y transversa.
• Antecedente de RPM y parto pretérmino.
• Infección del tracto urinario.
• Traumatismo.
• Pruebas auxiliares invasivas.

7
t
 IV. CUADRO CLÍNICO:
ROTURA PREMATURA DE MEMbRANAS (RPM)

• Pérdida de líquido por vagina, con olor a lejía, de color transparente, o verdoso
si se asocia a sufrimiento fetal.
• Visión directa de salida de líquido amniótico por cérvix al examen con espéculo,
espont�neamente o a la maniobra de Valsalva (pujar).
• Al tacto vaginal no se tocan membranas ovulares.

V. DIAGNÓSTICO
1. Criterios de diagnóstico
a.- Historia clínica: Anamnesis, factores asociados.
b.- Examen físico general y ginecológico con espéculo. c.-
Hallazgos de laboratorio y ecografía.

2. Diagnóstico diferencial
• Flujo vaginal (ardor, prurito y otras características propias).
• Eliminación del tapón mucoso.
• Incontinencia urinaria (tos, esfuerzo).
• Ruptura de quiste vaginal.
• Hidrorrea decidual (líquido ubicado en el espacio entre decidual parietal y
refleja).
• Rotura de pre bolsa de las membranas ovulares (espacio existente entre
corión y amnios).

VI. EXÁMENES AUXILIARES

1. De patología clínica
• Test de FERN observación al microscópio de una gota de líquido que toma
aspecto de hojas de helecho al ser desecado por 5 minutos (96%
exactitud).
• Método de Laneta: Positivo (+): Observación de halo blanquecino en el
portaobjeto calentado.
• Test de nitrazina (papel) determina el Ph alcalino del líquido amniótico:
Es positivo (+) si vira de amarillo a azul (95%) de exactitud puede
dar falsos positivos en contacto con moco cervical, sangre, orina,
semen y antisépticos.
• Hemograma.
• Proteína C reactiva.
• Examen de orina.

2. Diagnóstico por Imágenes

• Ecografía: Oligohidramnios que antes no existía.
• Pruebas de bienestar fetal: Ecografía, perfil biofísico fetal, Monitoreo
Fetal.

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE EMERGENCIAS

76 ObSTÉTRICAS SEGÚN NIVEL DE CAPACIDAD RESOLUTIVA
 3. Exámenes especiales

ROTURA PREMATURA DE MEMbRANAS (RPM)

Test Clements.

VII. MANEJO SEGÚN NIVEL DE

COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD
RESOLUTIVA

1. Medidas generales y terapéutica

Establecimientos con Funciones Obstétricas y Neonatales Primarias
– FONP (Categorías I-1, I-2, I-3)

• Detectar factores de riesgo asociados.

• Instalar vía EV segura.
• Iniciar antibiótico terapia si cuenta con personal de salud capacitado.
- Si RPM es mayor de 12 horas usar antibiótico:
Ampicilina 2 gr EV si la gestante no manifiesta signos de alergia
medicamentosa,
Otra alternativa: Eritromicina 500 mg cada 8 horas por vía oral, o
Gentamicina 160 mg IM.
- Si hay fiebre o líquido con mal olor iniciar antibiótico terapia
combinada:
Ampicilina 2 gr EV, m�s Gentamicina 160 mg EV.
• Traslado en camilla, control de pérdida de líquido (Paño perineal).
• Referir inmediatamente a establecimiento con FONE.

Establecimientos con Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas

– FONB (Categoría I-4)

• Hospitalización.
• Reposo absoluto.
• Iniciar antibiótico terapia con Ampicilina 2 gr EV c/6 horas, m�s
Eritromicina de 500 mg cada 8 hrs vía oral por 48 horas. Luego continuar
con Eritromicina de 500 mg cada 8 horas por vía oral y amoxicilina 250
mg cada 8 horas vía oral por 5 días.
• Solicitar ex�menes auxiliares.
• Examen obstétrico absteniéndose de realizar tacto vaginal.
• Especuloscopía para precisar condiciones cervicales y recoger muestra de fondo de
saco vaginal para pruebas de confirmación.
• Ecografía para evaluar edad gestacional, presentación fetal, cantidad de líquido
amniótico, situación placentaria.
• Sospecha de corioamnionitis, referir inmediatamente a establecimiento con FONE
con antibiótico terapia combinada Ampicilina 2 gr EV m�s Gentamicina 5 mg
por kg/peso corporal o Clindamicina 600mg EV m�s Gentamicina 5mg por
kg/peso corporal; la conducta obstétrica variar� según la edad gestacional y
la madurez del feto:

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN

DE EMERGENCIAS ObSTÉTRICAS SEGÚN NIVEL DE 7
CAPACIDAD RESOLUTIVA 7
 - Gestación a término y no existen dudas acerca de la madurez del feto:
ROTURA PREMATURA DE MEMbRANAS (RPM)

Inducción de trabajo de parto dentro de las 12 a 14 horas siguientes,

restringiendo tactos al m�ximo. Si fracasa la inducción transferir a
establecimiento con FONE.
- Gestación pre término: Derivar a establecimiento con FONE, si
gestación se encuentra entre 31 y 33 semanas iniciar maduración pulmonar
fetal: con Betametasona 12 mg intramuscular por día, 2 dosis, en casos de no
contar con Betametasona usar Dexametasona 4 mg intramuscular c/ 6 horas
por 8 dosis.

Establecimientos con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales

- FONE (Categorías II-1, II-2)

• Hospitalización.
• Reposo absoluto.
• Continuar con antibiótico terapia de establecimiento con FONP/ FONB.
• Solicitar ex�menes auxiliares.
• Examen obstétrico absteniéndose de realizar tactos vaginales repetidos.
• Especuloscopia, Test de Fern.
• Realizar pruebas de bienestar fetal.
• Realizar pruebas de maduración pulmonar.
• Si presenta signos de corioamnionitis: Iniciar terapia antibiótica
combinada con Ampicilina 1gr EV cada 6 horas, m �s Gentamicina 5mg por
kg/peso EV cada día. Otro esquema terapéutico sería Clindamicina 600 mg
endovenosa c/8 horas, m�s Gentamicina 5 mg x kg EV cada 24 horas y
terminar la gestación por la vía m�s r�pida.
• La conducta obstétrica variar� según la edad gestacional y la madurez del feto:
- Gestación a término y no existen dudas acerca de la madurez del feto:
Inducción de trabajo de parto dentro de las 12 a 14 horas siguientes,
restringiendo tactos al m�ximo. Si fracasa la inducción, ces�rea.
- Gestación pre término:
o Gestación entre 34 y 36 semanas: Manejar igual que feto a
término.
o Gestación entre 31 y 33 semanas: Administración de
corticoides, y antibiótico terapia por 48 horas; y extracción fetal
mediante ces�rea o inducción de trabajo de parto según
condiciones obstétricas.
o Gestación menor de 31 semanas: Conducta expectante y manejo
multidisciplinario.

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE EMERGENCIAS

78 ObSTÉTRICAS SEGÚN NIVEL DE CAPACIDAD RESOLUTIVA
2. Signos de alarma

ROTURA PREMATURA DE MEMbRANAS (RPM)

• Fiebre.
• Disminución de movimientos fetales.
• Alteración patológica de los latidos fetales.
• Oligoamnios severo.
• Pruebas de bienestar fetal alteradas.

3. Criterios de alta
Paciente puérpera sin signos de infección ni compromiso general.

4. Pronóstico
Materno: Depende de la severidad del cuadro infeccioso.
Fetal: Depende de la edad gestacional del término del embarazo y de la severidad de la
infección.

VIII. COMPLICACIONES

• Corioamnionitis.
• Endometritis puerperal.
• Sepsis y shock séptico.
• Desprendimiento prematuro de placenta.

IX. CRITERIOS DE REFERENCIA

Establecimientos con Funciones Obstétricas y Neonatales Primarias

– FONP (Categorías I-1, I-2, I-3)

Toda gestante que refiera pérdida de líquido y/o fiebre, debe ser referida a un
establecimiento con FONB para su evaluación. Si tiene m�s de 12 horas de RPM,
iniciar antibióticos.

Establecimientos con Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas

– FONB (Categoría I-4)

Toda gestante pretérmino con evidencia de pérdida de liquido, toda inducción

fallida de gestantes a término con RPM, toda corioamnionitis deben ser referidas a
un establecimiento con FONE con vía EV segura y antibióticos.

X. FLUXOGRAMA (Ver fluxograma Rotura prematura de membranas y

corioamnionitis)

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN

DE EMERGENCIAS ObSTÉTRICAS SEGÚN NIVEL DE 7
CAPACIDAD RESOLUTIVA 9
 ROTURA PREMATURA DE MEMbRANAS
(RPM)

80
ROTURA PREMATURA MEMBRANAS Y CORIOAMNIONITIS
Comunidad

Gestante mayor de 22 semanas con pérdida de

líquido amniótico vía vaginal

NO Pérdida de
líquido evidente

SI
Establecimiento de salud con FON Primarias

Colocar vía endovenosa segura con CINa 9‰

Ampicilina 1 gr EV o Eritromicina 500 mg VO
Antipirético si presenta fiebre
Comunicar y referir

Evaluación gíneco obstétrica Test Fern,

Maniobra valsalva

¿Confirma NO Orientación/Consejería Atención

RPM? prenatal

SI

¿Fiebre, líquido NO NO Terminar la gestación

Menor de
con mal olor ? por la mejor vía
Establecimiento de salud con FON Básicas

35 sem
SI SI
CORIOAMNIONITIS
NO Inducción
fallida

Vía endovenosa segura CINa 9‰ Atención SI

Antibiótico: Ampicilina 2 gr EV Parto
Gentamicina 80 mg EV, Antipirético

Evaluar la edad Maduración pulmonar Ampicilina

gestacional para 2 gr EV c/ 6 hrs, más Eritromicina
terminar la gestación por la vía más a 500 mg c/ 8 hrs Terminar
decuada gestación en el momento más
oportuno
Establecimiento de salud con FON Escenciales

Inducción NO Atención parto

fallida continuar antibióticos
SI
Cesárea
 ROTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS CIE
10 : O42.9

I. DEFINICIÓN
Es la rotura espontánea de las membranas corioamnióticas producida antes del inicio del trabajo de parto, en
una gestación posterior a las 22 semanas de gestación 9.

II. FRECUENCIA
Se presenta con una frecuencia varía entre el 4-18% de los partos y es causa del 50% del parto
pretérmino y contribuye con el 20% de todas las muertes perinatales 9.
• Embarazos a término: 16 – 21%.
• Embarazos pretérmino: 15 – 45% 18-20% total RPM12 .
III. FACTORES DE RIESGO: Ya que su causa es incierta; suele hallarse
uno o más
Factores de Riesgo9.
• Antecedente de RPM y parto pretérmino
• Antecedente de cirugía cervical, con cuello corto o no.
• Defecto local de Membranas; Déficit de Cu, Zinc y vitamina C
• Polihidramnios; Embarazo múltiple; Hipercontractibilidad uterina
• Incompetencia cervical.
• Infección: cérvico vaginal, Vaginosis bacteriana; urinaria o Intraamniótica
• Placenta previa; Desprendimiento Prematuro de Placenta
• Feto en podálico o transversa
• Anomalía congénita fetal
• Control prenatal deficiente; estado socio-económico bajo
• Traumatismos
• Tabaquismo
• Pruebas auxiliares invasivas:
- Biopsia de vellosidad corial
- Amniocentesis
- Amnioscopía
- Catéter intramniótico
• Coito a partir del segundo trimestre del embarazo
• Tacto vaginal a repetición
IV. CLASIFICACIÓN
De acuerdo al momento en que se produce:
• RPM a las 37 semanas o más: feto y pulmón maduro
• RPM a las 32- 34-36 semanas: corroborar feto y pulmón maduro
• RPM a las 25-32-33 semanas: Maduración pulmonar
- Con feto y pulmón maduro
- Con feto y pulmón inmaduro
• RPM hasta las 24
semanas De acuerdo a su
evolución:
• RPM sin infección intraamniótica o corioamnionitis
• RPM con infección intraamniótica o corioamnionitis

V. CUADRO CLÍNICO
• Ruptura prematura de membranas sin infección intraamniótica:
- Pérdida de líquido por cuello uterino, antes de iniciarse trabajo de parto
- Funciones vitales estables
 • Ruptura prematura de membranas con infección intraamniótica:
- Pérdida de líquido turbio, purulento o fétido
- Temperatura mayor de 38º C
- Taquicardia materna: Frecuencia cardiaca mayor de 90 lat. / min.
- Taquicardia fetal: Frecuencia cardiaca fetal mayor de 160 lat. / min
- Abdomen doloroso: útero doloroso, irritabilidad uterina
- Sintomatología de sepsis o Shock séptico.

VI. DIAGNÓSTICO
Historia clínica completa
• Anamnesis: Evaluación de los factores de riesgo
• Examen físico:
- Evaluación del estado general
- Funciones vitales: Frecuencia cardiaca, temperatura, frecuencia
respiratoria, presión arterial.
- Examen de abdomen: Altura uterina,Presentación, posición y
situación fetal,Latidos fetales, Contracciones uterinas
- Posición de litotomía: observar salida espontánea de líquido amniótico por vagina
- Especuloscopía: Salida del líquido por el orificio cervical al pujar la
paciente o al rechazar polo de presentación fetal.
- Tacto vaginal restringido a lo estrictamente necesario.
• Características del líquido: Transparente, olor semen o lejía.
• La paciente con sospecha de RPM debe hospitalizarse con indicación de
deambular con un apósito genital por 24-48 horas. Si no se comprueba será
dada de alta 13.

• Por el contrario, las pacientes con historia sugerente de pérdida de fluido

amniótico por genitales y oligoamnios, deben ser manejadas con el
diagnóstico de RPM aún cuando no haya evidencia actual de escape de líquido
por vagina13.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL13:
• Flujo vaginal
• Incontinencia de orina
• Eliminación del tapón mucoso

VII. EXÁMENES AUXILIARES:

• Para determinar RPM:
- Test de Nitrazina: Sabiendo que el pH del líquido amniótico es 7.0 a 7.5 y
el de vagina es 4.5 – 5.5. Humedecer un aplicador de algodón en el líquido
del fondo del saco vaginal y frotar en el papel de Nitrazina; si el color vira
a:
o Amarillo verdoso : pH 5; No hay RPM
o Verde – azulado : pH 6.0; sugestivo de RPM
o Azul : pH > 6.0; compatible con RPM13 .
- Test de Fern o del helecho: Humedecer un aplicador de algodón en el
líquido del fondo del saco vaginal o en el orificio cervical. Frotar en una
lámina portaobjetos, dejar secar y observar al microscopio: La presencia de
arborización (cristalización de sales de cloruro de sodio) en forma de
helecho es indicativo en RPM.
- Colpocitograma: Tomar 1 cc de líquido de fondo vaginal. Hacer dos frotis para:
o Tinción de Papanicolaou: Se observan células escamosas de la piel fetal.
o Tinción con colorante de Azul de Nilo: Se observan células anucleadas
de la piel fetal (células naranjas).
 - Ecografía: Disminución del volumen del líquido amniótico
- Amniocentesis: Inyectar Azul de Evans o Indigo carmín en cavidad
amniótica y observar una gasa colocada en cervix o vagina, si se mancha
de azul confirma el diagnóstico de RPM.
- Determinación de Alfa Microglobulina 1 Placentaria en fondo de saco
vaginal, indica presencia de líquido amniótico
- Determinación de Fibronectina.
• Para determinar corioamnionitis: MONITOREO DE LA INFECCION
CADA 24 - 48 horas
- Hemograma: Leucocitos > de 12,000 pero solo si hay desviación
izquierda 11,13. Repetir cada 2 días.
- Proteína C reactiva > 5, repetir diariamente x 4 días y luego cada 2 días
- Gram de líquido amniótico: Presencia de leucocitos (>50/c) y células plasmáticas
- Cultivo de líquido amniótico: para identificación de bacterias
(Streptococo grupo Beta, gonococo, Chlamydia) y para micoplasma y
ureaplasma
- Glucosa en Líquido amniótico (< 14 mg/dl).
- Valoración de la concentración de IL-6 en suero materno. Unos niveles
de >8 ng/ml tuvieron una sensibilidad del 81% y una especificidad del
99%, VPP del 96% y VPN del 95% 11.
- Monitoreo fetal: taquicardia y/o disminución de la reactividad cardíaca, o
el aumento de la sensibilidad, irritabilidad y contractilidad uterina;
aunque son menos sensibles 11,12 .
- Concentraciones elevadas de IL-8 en las secreciones cervicales, y con un
cérvix ecográficamente acortado 12.
- La ausencia de respiración fetal y de movimientos corporales en un
periodo de 30 minutos se asocia de forma importante con Infección
intraamniótica.

• Para determinar madurez pulmonar fetal: 32 semanas

- Amniocentesis para obtener Líquido Amniótico:
o Dosaje de Lecitina y Esfingomielina: Relación L/E > de 2 indica pulmón maduro.
o Dosaje de Fosfatidil glicerol y de fosfatidil inositol (surfactantes)
o Test de Clements: La formación de un anillo de burbujas en la superficie
líquida es indicativa de presencia de surfactante y madurez pulmonar
- Determinación de la presencia de fosfatidil glicerol en un pool de líquido
amniótico en fondo de saco vaginal (amniostat) es indicativo de madurez.
- Índice de Maduración Pulmonar Ecográfico: puntaje > 7 es positivo a
madurez, repetir semanal.
- Doppler del Tronco de la Arteria Pulmonar con un Índice Tiempo de
Aceleración sobre Tiempo de Desaceleración (TA/TD) > 0.5715.

• Para evaluar bienestar fetal: MONITOREO DEL BIENESTAR FETAL: 2 veces/semana.

- Ecografía Obstétrica: evaluación del Índice de Líquido Amniótico (ILA) que
sea > 2; edad gestacional y peso fetal; posición fetal, descartar circulares de
cordón, grado de madurez placentaria
- Perfil biofísico fetal: descartar hipoxia fetal; la presencia de movimientos
respiratorios descarta infección fetal.
- Monitoreo Electrónico Fetal:
o Test No Stresante antes de las 32-34 semanas: para ver reactividad
cardiaca, descartar compresión funicular, registrar dinámica uterina
 o Test Stressante a partir de las 32-34 semanas: para conocer la tolerancia
al parto vaginal y la Dosis de Sensibilización a la Oxitocina, en caso se
quiera inducir el parto.
o Flujometría Doppler: en casos de oligoamnios y/o placenta envejecida
o Evaluación de la Longitud Cervical, vía transvaginal: como predictor de
un parto inminente: > 3.5 cm (bajo riesgo); < 1.5 (alto riesgo).
o Concentración de glucosa en LA: concentraciones <15 mg/dl se consideran
anormales
- Para prepararse para la atención del parto:
o Hemoglobina, Grupo sanguíneo y Rh
o Perfil de coagulación,
o Perfil renal y Hepático
o Serología actualizada: RPR o VDRL; HIV.
o Examen de orina o urocultivo

VIII. TRATAMIENTO:
a. Rotura prematura de membranas en gestación mayor o igual a 34
semanas, con o sin corioamnionitis: (34 sem o 2800 gr)13 (32 sem o 2000
gr)13
• Hospitalización y reposo en decúbito lateral. Hidratación
• Iniciar antibióticos profilácticos después de 6 horas de RPM4,5 reduce la
morbilidad infecciosa materna pero no es significativa en los RN. Se
sugiere como profiláctico: Ampicilina o Cefalosporina 1°G (1-2 gr EV c/6
hs); y en caso de coriamnionitis: Cefalosporina 3°G (2gr EV c/24 hs) con
Aminoglucócido (Amikacina 1gr EV c/24 hs).
• Terminar la gestación dentro de las 24 horas siguientes:
- Si el test de Bishop es mayor o igual a 7: Inducción del trabajo de parto
y atención de parto vaginal monitorizado
- Si el test de Bishop es menor de 7: Maduración Cervical con 2 mU de
Oxitocina por 10 horas y luego Inducción del parto.
- Si la inducción no responde luego de 6 horas, considerar como
inducción fallida y proceder a cesárea.
b. Rotura prematura de membranas en gestación 24 a 33 semanas
sin corioamnionitis:
• Hospitalización y reposo en cama en decúbito lateral
• Restringir tactos vaginales, usar apósito vaginal
• Control de signos vitales maternos cada 6-8 horas, especialmente pulso y temperatura
• Control obstétrico cada 6-8 horas13.
• Hidratación: abrir vía endovenosa con aguja Nº 18 y administrar ClNa a 9%o
• Iniciar antibióticos profilácticos después de 6 horas de RPM (13)
Ampicilina o Cefalosporina 1°G (1-2 gr EV c/6 hs) o Eritromicina (250-
500 mg EV c/6 hs) por 24 – 48 horas, luego pasar a la vía oral con
Amoxicilina o Cefalosporina 1°G (500 mg VO c/6 hs) o Eritromicina
(250 mg VO c/6 hs) hasta completar 7 días.
Administrar antibióticos reduce la morbilidad infecciosa 2,3,4 y retarda el T de P. Preferir
Eritromicina, evitar Amoxi + Ac.Clavulánico3 .
Otros esquemas utilizados empíricamente son los siguientes 13:
- Clindamicina + Gentamicina
- Clindamicina + Cefalosporinas
- Penicilina + Cloramfenicol + Gentamicina
Determinar madurez pulmonar mediante amniocentesis y estudio de líquido amniótico.

Si se demuestra madurez fetal terminar gestación:

 - Si el test de Bishop es mayor o igual a 7: Inducción del trabajo de
parto y atención de parto vaginal
- Si la inducción no responde luego de 6 horas de inducción, considerar
como inducción fallida y proceder a cesárea segmentaria transversal
- Si el test de Bishop es menor de 7: Proceder a cesárea segmentaria
transversal
Si no hay madurez pulmonar: Manejo expectante mediante control
estricto de funciones vitales y hemograma y Proteína C reactiva seriada.
- Proceder a maduración pulmonar mediante administración de
corticoides 6,7,8,10 betametasona 12 mg intramuscular c/24 horas por
2 dosis; o Dexametasona 6 mg intramuscular c/12 horas por 4
dosis7,10,14 . No usar corticoides en infección o RPM mayor de 48
horas7. Terminar gestación cuando se demuestre maduración
pulmonar.
Tocolíticos: controversial su uso. Dar por lo menos 48 horas para favorecer el efecto del
corticoide.
c. Rotura prematura de membranas en gestación menor de 24 semanas (feto
preciable) sin corioamnionitis: (25-26 semanas 0 700 gr)13
• Hospitalización
• Interrumpir gestación vs conducta expectante
d. En caso de corioamnionitis: extraer el producto sin importar edad gestacional.
Interrumpir gestación por causa fetal (distress, infección) o materna (infección):
• Taquicardia fetal persistente.
• Taquicardia materna persistente.
• Hipertermia 38ºC o más.
• Dolor uterino fuera de la contracción.
• L.A. purulento o fétido.
• Proteína C reactiva mayor de 2 mg/dl 5 mg.
• Leucocitos mayor de 12,000 por campo o Abastonados mayor al 6%.
• Ecografía con oligoamnios severo: ILA < 2.

IX. COMPLICACIONES MATERNAS

• Coriamnionitis, Endomiometritis, Pelviperitonitis12.
• Sepsis
• Infección puerperal: Endometritis, infección de episiorrafia o de pared 12

X. REPERCUSIÓN NEONATAL11,12
• Infección neonatal, sepsis
• Asfixia perinatal, Apgar bajo
• Bajo peso al nacer por prematuridad
• Hipoplasia pulmonar
• Síndrome de dificultad respiratoria.
• Hemorragia Intraventricular
• Deformidades ortopédicas.

XI. PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN

• Detección de factores de riesgo y enseñanza de signos de alarma.
• Tratamiento de infecciones cérvico – vaginales
• Reposo adecuado en gestantes con factores de riesgo
• Evitar tactos vaginales a repetición
• Manejo adecuado de la incompetencia cervical
XII. AMNIONITIS
Use antibióticos combinados hasta el plarto:
• Amplicilina 2 gr IV C/6 horas
• Gentamicina 5 mg / KG de peso, intravenoso cada 24 horas
• Cloramfenicol 500 mg c/6 hrs.
• Si se produce el parto por vía vaginal, interrumpa los antibióticos.
• En caso de cesárea continuar hasta que la fiebre haya desaparecidos por 48 horas.
• Induzca al parto si hay condiciones para realizarlo
• Si el cuello no es favorable: madúrelo con oxitocina o misoprostol
• Controle al recién nacido y descarte infección: Hemocultivo y administración
de antibióticos.
XIII. FLUXOGRAMA

FLUJOGRAMA DE LA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Gestante de 20 sem
Refiere pérdida de
líquido Centro de Salud
Comunidad

NO NO

Emergenci
a Espemloscopí Pruebas de Consejería Medico G.O
a laborat. y Signos de alarma Obstetriz
ecografía Enfermera
SI Laboratorista
SI

> 37 sem 25 - 36 sem < 25 sem

Medico
G.O
Medic
Inducció Pediatra
o
Centro Quirúrgico Interrupción
n del del Obstetriz
parto embarazo Enfermer
a

Servici Medico G.O

o Monitoreo clínico y de laboratorio Obstetriz
antibiotico corticoides Laboratorista

Medico Pediatra
Consultorio NAR seguimient Enfermeras
o

seguimient Medico Pediatra

Consultorio Pre- o Enfermeras
natal
XIV. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Hofmeyr GJ. Amnioinfusión para la ruptura
de membranas antes del término (Cochrane
Review). In: La Biblioteca Cochrane Plus,
Issue 3, 2008. Oxford: Update Software. La
última modificación significativa de esta
revisión sistemática se hizo por última
vez el 19 Octubre 1997.
2. Ananth C V, GuiseJ M, ThorpJ M, . utility of
antibiotic therapy in preterm premature
rupture of membranes: a meta-analysis
(structured abstract). Ananth C V, GuiseJ M,
ThorpJ M, . Obstetrical and Gynecological
Survey 1996;51(5) :324-328.
3. Kenyon S, Boulvain M, Neilson J.
Antibióticos para la rotura prematura de
membranas (Cochrane Review). In:La
Biblioteca Cochrane Plus, Issue 3, 2008.
Oxford: Update Software.
4. Ananth C V, GuiseJ M, ThorpJ M, et al.
antibiotic treatment in preterm premature
rupture of membranes and neonatal
morbidity: a metaanalysis (Structured
abstract).American Journal of Obstetrics and
Gynecology 1996;174(2) :589-597.
5. Vicki Flenady, James F King. Antibiotics for
prelabour rupture of membranes at or near
term [Intervention Review].1Centre for
Clinical Studies-Women's and Children's
Health, Mater Mothers' Hospital, Women's
and Children's Health Service, South
Brisbane, Australia. 2Department of Perinatal
Medicine, Royal Women's Hospital, Carlton,
Australia.
6. PattinsonR C, .a meta-analysis of the use of
corticosteroids in pregnancies complicated
by preterm premature rupture of membranes
(structured abstract). South African Medical
Journal 1999;89(8) :870-873.
7. LeitichH, EgarterC, ReisenbergerK,
KaiderA, BerghammerP. Concomitant use of
glucocorticoids: a comparison of two
metaanalyses on antibiotic treatment in
 preterm premature rupture of membranes
(structured abstract).American Journal of
Obstetrics and Gynecology 1998;178(5):
899-908.
8. HardingJ E, PangJ, KnightD B, LigginsG C.
Do antenatal corticosteroids help in the
setting of preterm rupture of membranes?
(structured abstract).American Journal of
Obstetrics and Gynecology 2001;184(2) :
131-139.
9. Cassís Martínez, R. Ruptura prematura de
membranas.Profesor Principal Cátedra de
Obstetricia Facultad de Ciencias Médicas.
Escuela de Medicina Universidad de
Guayaquil
10. Roberts D, Dalziel S. Corticosteroides
prenatales para la aceleración de la
maduración del pulmón fetal en mujeres con
riesgo de parto prematuro (Revisión
Cochrane traducida). En: La Biblioteca
Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford:
Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com. (Traducida
de The Cochrane Library, 2008 Issue 2.
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
11. Ganfong ElíasA., Nieves AndinoA., y col.
Influencia de la rotura prematura de
membranas en algunos resultados
perinatales. Hospital General Docente ―DR.
AGOSTINHO NETO‖.Rev Cubana Obstet
Ginecol 2007;33(2).
12. Gómez Ricardo. Rotura prematura de
membranas .Centro de Diagnóstico e
Investigaciones Perinatales, CEDIP;
Hospital Dr. Sótero del Río.www.cedip.cl P.
Universidad Católica de Chile. Versión
Octubre 2000
13. Salazar Orlando, Aldave Pedro.
Betametasona comparado con dexametasona
para la prevencion de la enfermedad de
membrana hialina en el recien nacido de 24-
34 semanas. Orlando Salazar, Pedro Aldave.
Hospital de Belé. Trujillo Perú. XVII
Congreso Peruano de Obstetricia y
 Ginecología. Resúmenes de Temas Libres.
Febrero 2009
14. Moisés Huaman G, Lorena Campodónico,
Moisés Huaman J., Narda García, Luis
Huaman.Doppler del tronco de la arteria
pulmonar en la prediccion de madurez
pulmonar fetal. Instituto Latinoamericano de
salud reproductiva: 2007-2008. XVII
Congreso Peruano de Obstetricia y
Ginecología. Resúmenes de Temas Libres.
Febrero 2009