Estudios relacionados

Pfaeffli et al. (2015) investigaron la efectividad de un programa de rehabilitación

cardiaca (RC) basado por mHealth (Text4Heart) para mejorar la adherencia a conductas de

estilo de vida (dejar de fumar, dieta saludable, ejercicio físico y otros); y adherencia a la

medicación en pacientes con enfermedades coronaria después del alta. Fue en un ensayo

aleatorio controlado durante 6 meses, fueron elegibles n = 123 adultos (grupo control, n =

62; grupo de intervención, n = 61). Los dos grupos recibieron atención habitual (RC

tradicional), que consistió en una hora por semana durante seis semanas de programa

educativo sobre cambios de estilos de vida, factores de riesgo cardiovasculares y soporte

psicosocial. El grupo de intervención recibió, además, un programa mHealth sobre pautas

de RC durante 24 semanas en mensajes de texto diarios automáticos y acceso a un sitio

web. A los tres meses se recopilaron resultados primarios, mediante llamadas telefónicas.

Los resultados mostraron que los pacientes analizados fueron: La mayoría de los

participantes fueron hombres (81.3%) (M = 59,5 años, DE = 11.1). Se observó efecto

significativo del programa a favor del grupo de intervención a los tres meses (AOR 2.55, IC

95% 1.12-5.84; p = .03), pero no a los seis meses (AOR 1.93, IC 95% 0.83 - 4.53; p = .13).

El grupo de intervención reportó puntaje de adherencia a la medicación significativamente

mayor (diferencia de medias: 0.58; IC: 95%: 0.19 – 0.97; p = 0.004), y colesterol LDL más

bajo que el grupo de control (diferencia media: –0.25, IC del 95%: –0.49 - 0.01; p = .05) a

los seis meses, pero no fue estadísticamente significativo. La mayoría de los participantes

consideró que el programa mHealth (Text4Heart) tenía la duración correcta (79%); el 85%

informaron haber leído todos sus mensajes de texto. Solo el 43% sintió que usar un sitio

web era buena manera de entregar el programa Text4Heart, el número de visitas al sitio

web por persona varió de cero a 100 (M = 3) durante los 6 meses.

La intervención basada en mHeart tuvo efecto sobre el cambio de conducta solo a

los tres meses, esto es posible al tamaño de muestra con solo 123 adultos
 Johnston et al. (2016) realizaron un estudio para evaluar una aplicación del

smartphone a fin de mejorar la adherencia al tratamiento y el estilo de vida cardiovascular

en pacientes con infarto al miocardio tratados con tricagrelor. Fue un estudio multicéntrico

aleatorizado en n = 174 pacientes (grupo activo n = 91, grupo control n= 83) mayores de 18

años; ambos grupos recibieron el cuidado usual post infarto de miocardio, el grupo activo

recibió el programa mediante el smartphone, y el grupo control solo el cuidado usual

(diario electrónico). Todos los pacientes fueron visitados tres veces durante los seis meses

que duró el estudio. Para determinar la no adherencia, se usó la Escala de Calificación de

Adherencia a la Medicación (MARS-5) en la segunda y tercera visita.

En el grupo activo se evaluó el puntaje compuesto de no adherencia al ticagrelor

[eventos de falla de adherencia (2 dosis omitidas en ciclos de 7 días) y brechas de

tratamiento (4 dosis omitidas consecutivas)].

Los resultados fueron: n = 162 fueron analizados (n = 85 en el grupo activo, y n =

77 en el grupo control); el promedio de edad fue M = 58 años. En el autoreporte de

adherencia al fármaco, el puntaje promedio de no adherencia fue significativamente menor

en el grupo activo comparado con el grupo control (16.6 vs 22.8, P = .025). En las

modificaciones del estilo de vida, el grupo activo mostró tendencias positivas para dejar de

fumar (16 vs a 5, p = .139), aumento de actividad física (+90 minutos por semana vs +65, p

=. 612) y aumento de calidad de vida (cambio en EQ-5D VAS: 14.7 vs 8.4, p = .059) pero

no fueron estadísticamente significativos. La satisfacción de los pacientes fue

significativamente alta en el grupo activo vs grupo de control (87.3 vs 78.1, p = .001).

Santo et al. (2018) evaluaron la efectividad y viabilidad del uso de la aplicación de

recuerdo a la medicación en la mejora de la adherencia en pacientes con enfermedad

coronaria (MedApp-CHD), comparado con los que reciben cuidado usual. Además,

examinaron si la app, con características adicionales podría mejorar aún más la adherencia.

El estudio fue un diseño paralelo, simple ciego, ensayo aleatorio controlado. Con n = 166

adultos >18 años, fueron aleatorizados 163 pacientes en tres grupos [(n = 56, grupo control)
que recibieron cuidado usual; los que recibieron un aplicativo básico (n = 54); y los que

recibieron un aplicativo avanzado con características interactivas y personalizadas (n =

53)]. La duración del estudio fue de tres meses.

La aplicación básica: proporcionó recordatorios diarios similares a una alarma o

mensaje de texto. La aplicación avanzada incluía: recordatorios diarios, que se pueden

reprogramar y/o marcar como dosis "tomada" o "omitida"; los recordatorios programados

hasta tres veces a intervalos de 10 minutos; recordatorios de recarga de medicamentos y

otros. La adherencia a la medicación fue medida por la Escala de Adherencia a la

Medicación Morisky de 8 ítems (MMAS-8) al inicio y a los 3 meses (las puntuaciones más

altas de MMAS-8 representan alta adherencia a la medicación). En los resultados, el

estudio reportó: n =152 fueron analizados [(n = 51) cuidado usual; (n = 51) aplicativo

básico; y aplicativo avanzado (n = 50)]. La edad M = 57.9 años (27–73); el 87.7% fueron

hombres; los pacientes que usaron una app tuvieron adherencia alta (puntuación media

7.11MMAS-8) comparado al grupo de cuidado usual (puntuación media 6.63MMAS-8)

con una diferencia de medias significativa entre los grupos de (0.47, 95% CI 0.12 - 0.82, p

= 0.008). No hubo diferencias significativas en los pacientes que usaron la app básica vs la

app avanzada (diferencia de medias −0.16, 95% CI −0.56 - 0.24, p=0.428).

No hubo mejoras en la adherencia con la aplicación avanzada, pero si entre los

grupos que usaron aplicación básica y el grupo que recibió cuidado usual

Hung et al. (2017) evaluaron el efecto de la aplicación de mensajería móvil en el

conocimiento del paciente sobre la enfermedad arterial coronaria y la adherencia a un estilo

de vida saludable. El estudio fue de diseño cuasiexperimental con n = 104 pacientes

aleatorizados (grupos de intervención, n = 52; y grupo control, n = 52); Ambos grupos

recibieron cuidado usual, al grupo de intervención se le agregó una intervención basada en

un aplicativo móvil (WhatsApp) brindando información diariamente de signos y síntomas,

factores de riesgo y prevención de enfermedad coronaria; el grupo control solo recibió el

cuidado estándar proveído por el hospital.

 Al inicio del estudio se evaluó con un pre-test, y el post-test fue aplicado después de

un mes para evaluar el efecto de WhatsApp a ambos grupos. Los resultados fueron: solo 94

pacientes fueron analizados (grupo de intervención: 47 pacientes; y grupo control: 47

pacientes). En el análisis ANOVA, indico que hubo un efecto positivo y significativo de la

intervención en el conocimiento de los pacientes sobre los factores de riesgo de la

enfermedad coronaria [F (1. 92) = 168.15, p < 0.001] con el tamaño de efecto mediano

(g2p = 0.65). la aplicación de mensajes de textos también mejoro significativamente la

adherencia alos estilos de vida en los pacientes [F (1. 92) = 83.75, p < 0.001] con tamaño

de efecto (g2p = 0.48).

El uso de aplicaciones como el WhatsApp, ayuda a incrementar los niveles de

conocimiento sobre enfermedad cardiovascular a los pacientes, así también mejora la

adherencia a los estilos de vida en corto tiempo.

Widmer et al. (2017) evaluaron si el efecto de una intervención digital de salud

(DHI, siglas en inglés) administrado durante la rehabilitación cardiaca (RC), podría reducir

las visitad al departamento de emergencia cardiovascular y las rehospitalizaciones en

pacientes después de una intervención percutánea coronaria. Fue un estudio prospectivo

aleatorizado de simple ciego, en n = 80 pacientes aleatorizados [ (grupo control: n = 40,

quienes recibieron RC estándar vs grupo de intervención: n = 40, quienes recibieron RC

estándar + DHI)]. El grupo CR estándar + DHI recibió educación sobre el uso del programa

de CR en línea basado en teléfonos inteligentes e ingresó sus métricas (peso, IMC, presión

arterial, glucosa, lípidos, hábitos alimenticios, actividad física, calidad de vida, adherencia a

la medicación y tabaquismo); el DHI incluyó temas de hábitos alimenticios y de ejercicio a

lo largo de la RC. Se evaluó a los pacientes de RC la presión arterial, altura, peso y

cuestionarios de conductas de salud (dieta, actividad física, calidad de vida, estrés y

tabaquismo) al inicio del estudio y después de tres meses. Las rehospitalizaciones

relacionadas con las enfermedades CV y las visitas al servicio de urgencias se obtuvieron

de la historia clínica.
 Los resultados reportaron: 37 pacientes en el grupo CR + DHI, y 34 pacientes en el

grupo CR fueron analizados; los datos demográficos fueron similares: edad M =62.5 años,

DS = 10.7; y M = 63.6 años, DS = 10.9 respectivamente. El grupo de RC + DHI reportaron

disminución de peso, comparado con el grupo control y fue estadísticamente significativo (-

5.1±6.5 kg vs. -0.8±3.8 kg, p = 0.02); también mostraron una reducción no significativa en

las rehospitalizaciones relacionadas con CV y las visitas al departamento de emergencia en

comparación con el grupo control en 180 días (8.1% vs. 26.6%; RR 0.30, 95% CI 0.08 to

1.10, p=0.054).

Referencias

 Johnston, N., Bodegard, J., Jerström, S., Åkesson, J., Brorsson, H., Alfredsson, J.,

Albertsson, P., Karlsson, J., & Varenhorst, C. (2016). Effects of interactive patient

smartphone support app on drug adherence and lifestyle changes in myocardial infarction

patients: A randomized study, American Hearth Journal, 178, 85-94.

doi: 10.1016/j.ahj.2016.05.005

Pfaeffli, L., Whittaker, R., Jiang, Y., Stewart, R., Rolleston, A., & Maddison, R.

(2015). Text Message and Internet Support for Coronary Heart Disease Self-Management:

Results from the Text4Heart Randomized Controlled Trial. Journal of Medical Internet

Research, 17(10), e237. doi:10.2196/jmir.4944.

Santo, K., Singleton, A., Rogers, K., Thiagalingam, A., Chalmers, J., Chow, C., &

Redfern, J. (2018). Medication reminder applications to improve adherence in coronary

heart disease: A randomized clinical trial. Heart, 105(4), 323-329.

http://dx.doi.org/10.1136/heartjnl-2018-313479

Maddison, R., Rawstorn, J., Stewart, R., Benatar, J., Whittaker, R., Rolleston, A.,

Jiang, Y., Gao, L., Moodie, M., Warren, I., Meads, A., & Gant, N. (2018). Effects and costs

of real-time cardiac tele rehabilitation: Randomized controlled non-inferiority trial. Heart,

105(2), 122-129. http://dx.doi.org/10.1136/heartjnl-2018-313189

 Hung, T., Chong, M., Chua, Y., Tang, L., Ping-Lei, C., & Rahmat, N. (2018). The

Effect of Mobile Messaging Apps on Cardiac Patient Knowledge of CAD Risk Factors and

Adherence to a Healthy Lifestyle. Journal of Clinical Nursing, 27(23-24), 4311-4320.

https://doi.org/10.1111/jocn.14538

Widmer, R., Allison, T., Lennon, R., Lopez-Jimenez, F., Lerman, L., & Lerman, A.

(2017). Digital Health Intervention During Cardiac Rehabilitation: A Randomized

Controlled Trial. American Heart Journal, 188, 65-72.

https://doi.org/10.1016/j.ahj.2017.02.016

Gee, P., Greenwood, D., & Miller, L. (2015). The eHealth Enhanced Chronic Care

Model:A Theory Derivation Approach. Journal of Medical Internet Research, 17(4), e86.

doi:10.2196/jmir.4067