UNIVERSIDAD CATOLICA DE CUENCA

SEDE AZOGUES

UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y

BIENESTAR

CARRERA DE MEDICINA

DERMATOLOGÍA

ESTUDIANTES:
CLAUDIA APOLARTE
ALEXANDER SEBASTIAN CABRERA ORTEGA
ANABEL CARDENAS
MISHELL GONZALES
CHARLES MALDONADO

CATEDRATICO: DRA. DIANA IZQUIERDO

CORONEL

AZOGUES-ECUADOR

2020 – 2021
Contenido
Caso clínico 1.......................................................................................................3
Definición del problema........................................................................................4
Lluvia de ideas......................................................................................................4
Planteamiento- hipótesis......................................................................................5
Formulación de los objetivos................................................................................6
Investigación.........................................................................................................7
Definición...........................................................................................................7
Epidemiología y etiopatología...........................................................................7
Clasificacion......................................................................................................7
Patogenia..........................................................................................................8
Anamnesis.........................................................................................................8
Exploración física..............................................................................................9
Diagnóstico diferencial......................................................................................9
Pruebas de laboratorio....................................................................................10
Evolución.........................................................................................................10
Tratamiento.....................................................................................................11
Conclusión..........................................................................................................13
Referencias bibliográficas...................................................................................14
 Caso clínico 1

Mujer de 71 años que consultó por la aparición de lesiones pruriginosas en la

espalda y el cuero cabelludo con caída del cabello de tres meses de evolución.
La paciente había sido diagnosticada de eczema, por lo que había sido tratada
durante varios meses con glucocorticoides tópicos con una ligera disminución
del prurito, pero con progresivo empeoramiento de la alopecia. La paciente
negó contactos con animales. En la exploración física destacaba la presencia
de una placa de morfología anular de contornos eritematosos y descamativos
que abarcaba el cuello y el tercio superior de la espalda. En el cuero cabelludo
se observaba una gran placa alopécica con descamación blanquecina
abundante (fig. 1) y con fácil caída del cabello a la tracción. Se recogieron
muestras de escamas y de pelos para examen microscópico directo con KOH,
donde se observaron hifas, y para cultivo en el que se aislaron colonias
de Trichophyton tonsurans. Se pautó tratamiento oral con itraconazol
200mg/día, objetivándose una mejoría importante al mes de tratamiento. Sin
embargo, a partir de ese momento, y a pesar de que la paciente refería cumplir
el tratamiento correctamente, las lesiones siguieron una evolución tórpida con
persistencia de la clínica y de los cultivos positivos hasta 7 meses después del
inicio del tratamiento, por lo que este fue sustituido por terbinafina 250mg/día
por vía oral observándose una resolución completa al mes de iniciarlo.

Figura 1. Placa alopécica y descamativa de 3 meses de evolución localizada en

el cuero cabelludo del caso número 1.
Definición del problema
¿El hongo Trichophyton tonsurans produjo la Tiña capitis manifestándose en
una placa de alopécica y lesiones descamativas descamativas ?
Lluvia de ideas

 Es muy importante saber las razones por la que presenta placas

morfológicas anulares eritematosas y descamativas a nivel del cuello y
el tercio superior de las espalda y esto se puede dar: por lavarse el
cuero cabelludo que va a arrastrar conidias que pueden ocasionar tiña
corporis a nivel de los hombros, cuello, espalda, incluso a nivel de los
glúteos y pies.
 Los glucocorticoides tópicos si bien disminuyeron el prurito, causo un
empeoramiento de la infección y de la alopecia, ya que no se realizó un
diagnóstico adecuado de la causa de la infección por un hongo.
 A nivel del cuero cabelludo podemos observar una calva de morfología
redonda, descamattiva con ligero eritema en la misma área.
 Por la infección descamativa en el cuero cabelludo, la paciente presenta
prurito en el área.
 Además la ligera tracción y el prurito en el área, produce una fácil caída
del cabello generando una alopecia generalizada.
 Las colonias de Trichophyton tonsurans, es un hongo que Afecta
fundamentalmente al cuero cabelludo causando tiña capitis, se transmite
de persona a persona por contacto directo e indirecto a través de las
fómites.
 Respecto con el tratamiento con Itraconazol vía oral no tuvo efectividad
debido a que este fármaco es un tratamiento alternativo, y por su vía de
administración carece de efectividad frente a fármacos de uso tópico
como es la terbinafina que es un tratamiento de primera elección.
Planteamiento- hipótesis
En base a la clínica del paciente y la información obtenida del grupo, los datos
indican un posible diagnóstico de Tina capitis por el hongo que es muy común
en este tipo de infección del cuero cabelludo. De la misma manera nuestra
hipótesis se centra en un mal diagnóstico y tratamiento por eso tuvo una
evolución de 3 meses.
Formulación de los objetivos
Objetivo general
Identificar las diferentes causas de la tiña de la cabeza que presenta esta
paciente, el mismo que lograremos determinar con una correcta anamnesis,
con ello podremos determinar las pruebas diagnosticas necesarias para derivar
un diagnóstico efectivo para posterior a ello consignar un tratamiento.
Objetivos específicos.

 Analizar la definición del problema, cual es la epidemiologia de la

enfermedad con su clasificación y patología.
 Enumerar los datos relevantes de la anamnesis conjuntamente con la
exploración física, teniendo en cuenta el diagnostico diferencial y las
pruebas realizadas en este caso de laboratorio.
 Determinar el tratamiento eficaz, para una correcta evolución del
paciente.

Investigación
Definición
Dermatofitos de pelo
Los dermatofitos del pelo son capaces de invadir los folículos pilosos y los
tallos pilosos ocasionando una tricomicosis dermatofítica. La tiña de la cabeza,
es generalmente una enfermedad de niños preadolescentes, es una
tricomicosis dermatofítica del cuero cabelludo. La presentación clínica es
generalmente se presenta de forma muy variada, y va desde una leve
descamación con rotura de los pelos a una inflamación dolorosa e intensa con
nódulos dolorosos y empastados que drenan pus y causan alopecia cicatricial.
Epidemiología y etiopatología
Edad de inicio: Se presenta generalmente en niños que empiezan a caminar
o en escolares. Predominantemente en niños de 6 y 10 años, posteriormente
después de los 16 y en adultos del medio rural.
Raza: Más frecuente en raza negra que en blanca.
Etiología: Varia de un país a otro, de una región con otra, debido a que las
especies cambian con el tiempo por la inmigración. Las infecciones pueden
volverse epidémicas en escuelas y centros, mas en casos de hacinamiento. En
estudios realizados en cultivos indican positividad del 14 y del 12,7% en niños
de raza negra.
En Estados Unidos y Europa Occidental el caso de tiña de la cabeza es del
90% debidos a T. Tonsurans; menos a menudo, a M. Gypseum. En el pasado
la mayoría de caso se debian a M. Audouinii y por el contrario M, Gypseum, T.
Mentagrophytes con menor frecuencia.
Europa Oriental y meridional, norte de África afecta la T. violaceum.
Transmisión: Se da de persona a apersona, de animal a persona por medio
de fómites. Sen encuentran esporas en portadores asintomáticos, animales y
objetos inanimados.
Factores de riesgo: Para tiña favosa: malnutrición, debilidad, enfermedad
crónica.
Clasificacion
Infección extrapilosa (ectotrix). La invasión se produce en la parte externa
del tallo piloso. Las hifas se fragmentan en artroconidios, provocando la
destrucción de la cutícula. Su causa son especies de microsporum (m.
Andouinii y m. Canis). (Wolff et al., 2008)

Infección endopilosa (endotrix). La infección ocurre en el interior del tallo del

pelo sin destrucción de la cutícula. Se encuentran artroconidios en el interior
del tallo piloso. Causados por especies de trichophyton (t. Tonsurans en
norteamérica, t. Violaceum en europa, asia y partes de áfrica). (Wolff et al.,
2008)
Tiña de la cabeza en punto negro. Variante endotrix semejante a una
dermatitis seborreica. Querion. Variante del ectotrix con placas inflamatorias
empastadas. (Wolff et al., 2008)

Tiña favosa (favo). Variante de endotrix con artroconidios y espacios aéreos

en el tallo del pelo. Muy rara en europa occidental y norteamérica. Sin embargo
sigue siendo endémica de oriente medio y sudáfrica. (Wolff et al., 2008)

Patogenia
Lesiones no inflamatorias. Invasión del tallo piloso por los dermatofitos, sobre
todo m. Andovinii, m canis o t. Tonsurans. Lesiones inflamatorias. T.
Tonsurans, m canis, t. Verrucosum y otros. Las esporas penetran a través de
erosiones en el pelo o piel cabelluda y causan infecciones clínicas. Los pelos
de la piel cabelluda atrapan los hongos en el ambiente o de fómites.
Colonización sea asintomática. Los traumatismos contribuyen a la inoculación.
Al principio los dermatofitos invaden el estrato córneo de la piel cabelluda,
seguida en ocasiones de infección en el pelo. (Wolff et al., 2008)

La presentación clínica varía según el tipo de invasión pilosa, el nivel de

resistencia del huésped y el grado de respuesta inflamatoria de éste; desde
algunos pelos rotos de color gris mate, con escasa descamación, hasta la piel
cabelluda. Pérdida parcial del cabello con inflamación parcial de cabello en
todos los casos. El querión se asocia a un alto grado de hipersensibilidad al
hapteno micótico. Hay dos tipos de invasión del pelo: (Wolff et al., 2008)

Tipos de microsporum

 Ectotrix de esporas pequeñas; el tallo piloso o resulta invadido en la

parte media del folículo. Las hifas intrapilosas crecen hacia dentro, en
dirección al bulbo piloso. Las hifas extrapilosas secundarias estallan,
creciendo sobre la superficie del tallo piloso. (Wolff et al., 2008)
 El ectotrix de espora grande tiene una disposición similar. (Wolff et al.,
2008)

Tipos con trichophyton

 Ectotrix de grandes esporas (en cadenas); artrosporas esféricas,

dispuestas en cadenas rectas, limitadas a la superficie externa del tallo
piloso. Las esporas son de mayor tamaño que las del ectotrix de
microsporum de espora pequeña. (Wolff et al., 2008)
 Tipo endotrix; las hifas intrapilosas se fragmentan en artroconidios en el
tallo piloso, debilitándolo, con posterior rotura cerca de la superficie del
cuero cabelludo. (Wolff et al., 2008)

Anamnesis
Duración de las lesiones: semanas a meses.
Síntomas cutáneos: en pacientes con tiña inflamatoria de la cabeza, dolor,
sensibilidad con la palpación y/o alopecia. En una infección no inflamatoria,
descamación. Alopecia difusa o circunscrita. Adenopatía auricular occipital o
posterior. (Wolff, Allen, & Suurmond, 2008)
Exploración física
Lesiones cutáneas y alteraciones del pelo:
Tiña de la cabeza de tipo ectotrix con esporas pequeñas: Tiña de la cabeza
en “placa gris”. Alopecia parcial, a menudo de forma circular, que muestra
múltiples cabellos rotos, gris mate por su cubierta de artrosporas. Descamación
fina con borde relativamente definido. El tallo del cabello se vuelve frágil y se
desprende o se rompe un poco arriba de la piel cabelluda. Pequeños parches
confluyen y forman parches más grandes. La respuesta inflamatoria es mínima,
pero hay una descamación masiva. Se pueden presentar varios o múltiples
parches dispuestos al azar. Las especies de Microsporum pueden mostrar
fluorescencia verde con la lámpara de Wood. (Wolff et al., 2008)

Tiña de la cabeza de tipo endotrix: tiña de la cabeza de “punto negro”. Pelos

rotos cerca de la piel cabelluda dan el aspecto de “puntos” (tallos de vellos
corporales inflamados) en pacientes de cabello oscuro. Los puntos ocurren
como roturas del cabello afectado en la superficie de la piel cabelluda. Tienden
a ser difusos y mal circunscritos. Puede haber foliculitis leve. Se parece a la
dermatitis seborreica. Por lo general es causada por T. tonsurans, T.
violaceum. Produce onicomicosis en el 2 al 3% de los casos. (Wolff et al., 2008)

Querión: Masa inflamatoria en la cual los vellos corporales remanentes están

sueltos. Se caracteriza por nódulos cenagosos, purulentos e inflamados y
placas. Por lo general, es doloroso; drena pus de múltiples orificios, como un
panal de abeja. Los vellos corporales no se rompen, sino que se desprenden y
puede tirarse de ellos sin que se presente dolor. Los folículos pueden secretar
pus y formar trayectos fistulosos; granos parecidos al micetoma. Costras
gruesas con esteras de pelos adyacentes. Una sola placa es habitual, pero
pueden ocurrir lesiones múltiples con afectación de toda la piel cabelluda. A
menudo, también se presenta una linfadenopatía concomitante. Por lo general
se debe a especies zoofílicas (T. verrucosum, T. mentagrophytes variedad
mentagrophytes) o geofílicas. Cura dejando alopecia cicatrizal. (Wolff et al.,
2008)

Foliculitis agminada: Inflamación menos grave que la del Querión, con placas
rojo mate bien delimitadas y tachonadas de pústulas foliculares. Causada por
especies zoófilas. (Wolff et al., 2008)

Tiña favosa o favo: Los casos en etapa inicial muestran eritema perifolicular y
esteras de cabello. Más tarde, se forman costras gruesas adherentes y
amarillas (escútula) que constan de residuos de piel e hifas que son penetradas
por los tallos de cabello. Olor fétido. Muestra escasa tendencia a resolverse
espontáneamente. A menudo produce alopecia cicatrizal. (Wolff et al., 2008)

Diagnóstico diferencial
Tina de la cabeza en placa gris: dermatitis seborreica, psoriasis, dermatitis
atópica, liquen simple crónico, alopecia areata. (Wolff et al., 2008)

Tina de cabeza en punto negro: dermatitis seborreica, psoriasis, dermatitis

atópica, liquen simple crónico, lupus eritematoso cutáneo crónico, alopecia
areata. (Wolff et al., 2008)
Pruebas de laboratorio
Lampara de Wood En pacientes con lesiones escamosas o peridad de pelo
de causa no determinada.

 T. tonsuras es la causa más frecuenta de tiña de la cabeza en los

Estados unidos
 M. canis y M. audouinii, más frecuentes de esta tina.
Podían ser diagnosticadas mediantes la exploración con la lámpara de Wood,
debido al color verde brillante de los tallos pilosos en la infección ectotrix. (Wolff
et al., 2008)

Estudio directo con el microscopio Las muestras deben contener raíces del
pelo y escamas de piel. Se arrancan los pelos y se emplea un cepillo de
dientes para tomar las muestras. Las escamas cutáneas contiene hifas y
artrospas.

 Ectotrix: se pueden ver las artrosporas rodeando el tallo piloso en la

cutícula.
 Endotrix: esporas en el interior del tallo piloso. (Wolff et al., 2008)
Cultivo de hongos En la técnica con cepillo, se rasca en el área con escamas
o alopecia con un cepillo de dientes seco o uno de los empleados para la
prueba de Pananicolaou del cuello uterino; las partículas se inoculan después
en medio para hongos. También puede frotarse el área afectada con una
torunda de algodón húmeda, que después se implanta en el medio de cultivo.
(Wolff et al., 2008)

Igualmente se puede emplear la torunda de algodón impregnada en el liquido

de un medio de cultivo bacteriano, humedecida con agua del grifo, para recoger
la muestra y enviarla después a un laboratorio. El crecimiento de los
dermatofitos suele ser ya visible a los 10 a 14 dias. (Wolff et al., 2008)
Endotrix: T. Tonsuras, T. Violacem, T. soudanense, T. schoenleinii
Ectotrix: Microsporum spp., T. mentagrophytes, T. verrucosum.
Favo: T. schoenleinno, el más frecuente; también T. violaceum, M. gypseum.
(Wolff et al., 2008)

Cultivo BacterianoDescartar sobreinfección bacteriana, en general por S.

aureus o estreptococos del grupo A. (Wolff et al., 2008)

Evolución
El querion y el favo crónicos no tratados dan lugar a una alopecia cicatricial,
especialmente si se sobreinfectan con S Aureus. Si se tratan con antimicóticos
por vía general, lo habitual es que el pelo vuelva a crecer. El favo puede
persistir hasta la edad adulta. En las décadas de 1930 y 1940, se empleo
radioterapia para tratar la tiña de la cabeza; la incidencia de cáncer de piel no
melanoma es cuatro veces mas alta en estas personas.
Tratamiento

Prevención Es importante examinar a las personas con las que tiene

contacto el niño afectado, tanto en la casa como en la
escuela, para descubrir portadores asintomáticos y casos
leves de tiña de la cabeza. El ketoconazol o sulfuro de
selenio en champú pueden ser útiles para erradicar la
enfermedad en su estadio asintomático de portador.
Antimicóticos Los fármacos tópicos son ineficaces en el tratamiento de la
por vía tópica tiña de la cabeza. El tratamiento debería prolongarse hasta
que todos los síntomas hubieran desaparecido y los cultivos
de hongos fueran negativos.
Antimicóticos En los Estados Unidos se considera de elección la
por vía oral griseofulvina. Se ha demostrado que la terbinafina,
itraconazol y fluconazol tienen una eficacia y seguridad
comparables a la griseofulvina.
Griseofulvina Dosis pediátrica
 Micronizada: 15mg/kg/día; máximo 500mg/día
 Ultramicronizada: 10mg/kg/día
Duracion del tratamiento: desde un mínimo de 6
semanas a varios meses, se absorbe mejor con
comidas grasas.
Dosis del adulto
 Tiña en mancha gris: 250mg dos veces al día
durante 1 a 2 meses
 Tiña en punto negro: Tratamiento mas largo y con
mayores dosis hasta que el examen con KOH y ios
cultivos sean negativos.
En el Querion: 250mg 2 veces al día durante 4 a 8
semanas, compresas muy calientes: antibióticos
para la infección estafilocócica asociada.
Terbinafina 250 mg diarios. En niños reducir la dosis según el peso.
Itraconazol Capsulas de 100 mg o solución oral (10 mg/mL). Duración
del tratamiento de 4 a 8 semanas.
 Dosis pediátrica: 5mg/kg/día
 Dosis del adulto: 200 mg/día
Fluconazol Comprimidos de 100, 150,200 mg; solución oral (10 mg/mL,
40 mg/mL). 6-8 mg/kg/día. Duración del tratamiento: 3 a 4
semanas, en algunos casos 2.
 Dosis pediátrica: 6 mg/kg/día.
Todos los días durante dos semanas; repetir a las 4
semanas, en caso necesario.
 Dosis del adulto: 200mg/día.
Ketoconazol Comprimidos de 200 mg/día.
Comprimidos de 200 mg. Duración del tratamiento de 4 a 6
semanas.
 Dosis pediátrica: 5mg/kg/día
 Dosis del adulto: 200- 400 mg/día
Terapia
Complementari 1mg/kg/día durante 14 días en niños con querion grave y
a doloroso.
Prednisona En la sobreinfección por S. Aureus o Streptococcus del
grupo A: Eritromicina, dicloxacilina o cefalexina.
Antibióticos por
vía general
Cirugía Drenaje del pus en las lesiones de querion.

Conclusión
  Luego del análisis del problema decimos que la tiña de la cabeza es un
tipo de trocomicosis dermatofitica, esta patología puede afectar a
distintas personas dentro de la población entre las cuales tenemos
niños, jóvenes, también es predominante en la raza negra, de acuerdo a
la clasificación tenemos los tipos de infecciones que se manifiestan en
estos casos como son: el ectotrix, endotrix, tiña de la cabeza en punto
negro, querion y punta favosa.
 Seguidamente con la ayuda de la anamnesis y el examen físico se pudo
conocer del tema con el que se estaba enfrentado la paciente, también
pudimos decir algunos diagnósticos diferenciales con lo que podemos
confundir a esta enfermedad, las pruebas diagnósticas que podemos
realizar son la lampara de Wood, el estudio directo con el microscopio, el
cultivo de hongos y el cultivo bacteriano.
 Para finalizar, el tratamiento se basa en dar a conocer la prevención,
también el uso de antimicóticos por vía tópica y oral, también la terapia
complementaria y en algunos casos la cirugía, la evolución de la
paciente siempre va a depender del uso correcto de la terapia de
medicamentos al igual que debemos dar a conocer que la prevención
juega un papel importante.

Referencias bibliográficas
Wolff, K., Allen, R., & Suurmond, D. (2008). Recuperado el 8 de diciembre de
2020. Atlas en color y sinopsis de dermatología clínica (5ta ed.).