Informe Simulacro

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PLANTA DE ALMACENAMIENTO DE GAS ATLÁNTICO S.A. DE C.V.

FORMATO DE INFORME DE SIMULACRO


FOR-ISM-01
1 Antecedentes del Simulacro
Instalación: Fecha del informe:

Nombre Empresa: Nombre de Servicio/ N°Contrato:

Simulacro Número: Fecha del simulacro:

Hora inicio: Hora termino:

Tipo de Simulacro: Área:

Descripción Detallada del Simulacro: Alcance del Simulacro:

Personas

Medio Ambiente

Bienes

Vecinos u otras
empresas

Responsable Instalación: Firma:

Responsable Simulacro: Firma:

2 Resultados del Simulacro


CUESTIONES SI/NO/NA Especificaciones y/o Comentarios

¿Están identificados y disponibles los


recursos susceptibles de emplear en la
respuesta ante la emergencia?

¿Se definieron los recursos necesarios a


emplear en el control y mitigación de la
emergencia?

¿Se definieron los criterios a emplear para


normalizar la actividad o habilitar el lugar
siniestrado?

¿Las vías de acceso y evacuación se


encuentran expeditas?

¿La evacuación se realizó con calma?

¿Las actividades se interrumpieron


completamente?

¿Las personas se reunieron en los puntos


de encuentro definidos en el plan de
emergencias?

¿Se realizó un recuento de personas?

¿Se verifica la presencia de personas, sin


participación o no informadas?

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PLANTA DE ALMACENAMIENTO DE GAS ATLÁNTICO S.A. DE C.V.
FORMATO DE INFORME DE SIMULACRO
FOR-ISM-01
Participantes del Simulacro

N° Nombre Participante Área Cargo Firma

3 Conclusiones

4 Acciones Correctivas (Las acciones correctivas que se puedan generar, deben ser gestionadas a través del Elemento N°13 Acciones
Correctivas y Preventivas)
5 Fotografías
Descripción:

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