ISSN 1983-5183

Rev. Odontol. Univ. Cid. São Paulo

2017; 29(3): 276-88,set-dez

EVALUACIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS SUPERIORES A TRAVÉS DE TRAZADOS

CEFALOMÉTRICOS
UPPER AIRWAYS EVALUATION THROUGH CEPHALOMETRIC TRACINGS
Quevedo-Piña Maira*
Hernández-Andara Adalsa**
Zambrano Elba***
Domingos Vanda****

Resumen
La cefalometría es un elemento auxiliar de diagnóstico utilizada frecuentemente en el estudio del crecimiento
y desarrollo cráneofacial; y en la planificación de terapéuticas de ortodoncia y ortopedia funcional de los
maxilares. Además se considera una herramienta importante para evaluar el espacio aéreo nasofaríngeo, ya
que, gracias a la observación de los relieves óseos y perfil blando del paciente, se obtiene una información
estática y bidimensional sobre el calibre de las vías aéreas superiores. Así, el objetivo del presente artículo es
analizar una selección de trazados cefalómetricos orientados a evaluar este reparo anatómico. En tal sentido
se realizó una búsqueda por diferentes bases de datos, tales como Pubmed, Medline, Scielo y Google Scholar,
en las que se obtuvo información sobre diferentes cefalometrías utilizadas para lograr el propósito de la pre-
sente investigación. Los resultados obtenidos en la revisión concluyen que el criterio de selección dependerá
fundamentalmente de la información que el clínico desea obtener para cubrir los requerimientos del paciente.
Descriptores: Cefalometría • Ortodoncia

Abstract
Cephalometrics is a tool for the study of craniofacial growth and development; it is considered an important
technique to evaluate nasopharyngeal air space, and due to the observation of bony prominences and soft
profile of the patient, we can get a two-dimensional and static information about the caliber of the upper air-
way. Thus, this article aims to present a selection of cephalometric tracings to evaluate upper airway, for which
a search for different databases, such as PubMed, Medline, Scielo and Google scholar, among others, in the
information on different paths used to achieve the purpose of the investigation was obtained. In conclusion, it
was established that the selection criteria depend fundamentally on the information that the clinician want to
get to meet the requirements of the patient.
Descriptors: Cephalometry • Orthodontics

**** Facultad de Odontología. Universidad de Carabobo. Venezuela.

**** Clínica Félix Boada. Venezuela.
**** Centro Odontológico Zambrano. Venezuela.
**** Universidade São Leopoldo Mandic. Brasil.

276
 ISSN 1983-5183
Introducción comparar los cambios por tratamiento o Quevedo-Piña M
Hernández-
La cefalometría, en sus inicios, se de- bien por crecimiento5
Andara A
sarrolló como una técnica a ser usada en Las vías aéreas superiores, conoci- Zambrano E
antropología, para cuantificar la forma y das también como espacio nasofaríngeo, Vanda D
dimensiones del cráneo. Fue Broadbent constituyen una estructura compleja y Evaluación de
quien la introduce en el campo de la odon- multifuncional, que regula diferentes fun- las vías aéreas
tología y, a partir de ese momento, ha sido ciones del organismo contradictorias entre superiores
sí, ya que coordinan funciones respirato- a través de
empleada como una importante herra- trazados
mienta auxiliar en el diagnóstico clínico rias y de ventilación, así como funciones cefalométricos
y la investigación, sobre todo cuando se gástricas y de fonación. Forman parte de
requiere un análisis para la interpretación ellas: las fosas nasales, faringe y laringe,
de la calidad y dirección del crecimiento estructuras estas que juegan un papel cru-
y desarrollo craneofacial. La radiografía cial en la vida del ser humano. Las fosas
cefálica lateral se indica con mayor fre- nasales humedecen, filtran y calientan el
cuencia, ya que permite la visualización, aire inspirado; la faringe permite el paso
no solo de la morfología esquelética, den- de alimentos sólidos y líquidos además
tal y de tejidos blandos, sino también de del aire 6; por su parte la laringe, consi-
sus relaciones espaciales, permitiendo la derada el límite entre las VAS y las vías
interpretación de la cantidad y dirección aéreas inferiores, juega un papel impor-
de crecimiento, y de la presencia o no de tante en la fonación además de tener una
anomalías craneofaciales, contribuyendo función de protección de a las vías respi-
en la planificación y evaluación del tra- ratorias inferiores, de manera que cuando
tamiento.1 una partícula, por accidente, pasa hacia
Con la imagen de la radiografía cefá- la tráquea, ésta es expulsada a través del
lica lateral es posible evaluar, el espacio reflejo tusígeno7.
aéreo nasofaringeo2, ya que gracias a la Durante la respiración nasal es funda-
observación de los relieves óseos y perfil mental que se produzca el cierre bucal,
lo que puede ocurrir normalmente por •• 277 ••
blando del paciente, se obtiene una infor-
mación estática y bidimensional sobre las el sellamiento labial, o bien por el con-
condiciones de las vías aéreas superiores tacto del dorso y la parte posterior de la
(VAS), que permiten precisar e identificar, lengua con el paladar duro y blando res-
el lugar de la obstrucción respiratoria (si pectivamente. La esfera maxilo-faringo-
la hubiese) lo que contribuye, en algunos -bucal constituye lo que los neurofisiólo-
casos, a la toma de decisiones de tera- gos denominan el efector común, porque
péuticas3. También ha sido ampliamen- órganos diversos inervados por el mismo
te utilizada para evaluar las estructuras tronco común, ejercen diversas funcio-
óseas y blandas en pacientes con apnea nes todas discretas individualmente, pero
obstructiva del sueño; dentro de las que que adquieren una alta jerarquía cuando
se incluyen: el estrechamiento del es- se integran unas con otras, de tal mane-
pacio aéreo posterior, paladar blando ra que la especialización de los órganos
hipertrófico y posicionamiento inferior faringo-bucales, está más relacionada por
del hioides, retroposición mandibular y las funciones que los unen que por su fi-
ángulo nasion-sella-basion (ángulo de la siología8. Es por ello que, a pesar que la
flexión craneana) pequeño4. lengua no forma parte del sistema respi-
La radiografía cefálica lateral es el re- ratorio, tiene una amplia participación en
curso auxiliar de diagnóstico ideal, por- la respiración. La lengua es una estructura
que además de permitir la realización de muscular compleja, que posee tres puntos
trazados que nos cuantifiquen la presencia de inserción; uno óseo fijo en la mandí-
o no de desarmonías, se obtiene a través bula a través del músculo geniogloso; el
de un cefalostato, el cual permite generar segundo móvil en el hueso hioides dado
imágenes estandarizadas que pueden ser por músculo hiogloso y un tercero mus- Rev. Odontol.
cular que corresponde a los músculos in- Univ. Cid. São
reproducidas en la misma posición de re- Paulo
ferencia, lo que permite evaluar, medir y trínsecos. 2017; 29(3):
La posición de la lengua es de suprema 276-88,set-dez
 ISSN 1983-5183
Quevedo-Piña M importancia para el equilibrio de la mus- modifica la posición de la mandíbula y la
Hernández-
culatura bucofacial; así lo reflejan diver- lengua e influye en la morfología y creci-
Andara A
Zambrano E sos estudios en los que se han detectado miento esquelético facial11.
Vanda D variaciones en la región orofaríngea, en La cefalometría es de gran utilidad
Evaluación de pacientes con diferentes patrones esque- para monitorear estos cambios, particu-
las vías aéreas letales, específicamente en el segmento larmente en los pacientes con ortodoncia.
superiores a nivel de la base de la lengua hasta la Sin embargo, existen algunas limitaciones
a través de pared posterior faríngea. En una investiga- porque solo puede observarse la progre-
trazados
cefalométricos
ción desarrollada por Han et al.9 (2014), sión lineal, vertical y anteroposterior del
se concluyó que los adolescentes con cambio facial, estando limitada su capa-
maloclusión Clase II, tenían la relación cidad para describir características tridi-
lengua-pared posterior de la faringe, sig- mensionales. Para evaluar en los tres pla-
nificativamente menor cuando fueron nos del espacio (frontal, coronal y axial),
comparados con los clasificados como deben utilizarse otros métodos de estu-
clase I; de allí la importancia de incluir la dio como son la tomografía Cone Beam
posición de la lengua en el estudio de las (CBCT) y la resonancia magnética (RM),
vías aéreas superiores. que permiten mediciones precisas en tres
En pacientes con apnea obstructiva dimensiones (3D), de las diversas áreas
del sueño, los sitios de obstrucción y el de la anatomía de las vías respiratorias, a
estrechamiento de las VAS difieren consi- través de imágenes con reconstrucciones
derablemente; pero las regiones mayor- volumétricas.
mente afectadas son la retropalatal y la La resonancia magnética, a pesar de
región posterior a la base de la lengua. no utilizar radiación ionizante, requiere
En este sentido, el análisis cefalométrico un tiempo operativo significativamente
constituye una herramienta muy valiosa mayor, que se traduce en disminución de
para el diagnóstico y planificación del la calidad de la imagen de las vías respira-
tratamiento de estos pacientes, permi- torias, debido al movimiento del paciente
•• 278 •• tiendo estudiar la morfología dentofacial, condicionado por la presencia de artefac-
para evaluar la existencia de retrognatia tos. Por tal razón, de estos métodos de es-
o micrognatia, y analizar las condiciones tudio por imagen, el CBCT ha conducido
del ángulo ANB, la inclinación del plano a una mejor comprensión de la anatomía
mandibular, el posicionamiento del hue- y fisiología de las vías respiratorias supe-
so hioides, las dimensiones del paladar riores12; sin embargo, existen investigacio-
blando y el tamaño de la lengua10. nes contradictorias en cuanto a su utiliza-
En condiciones de reposo, el respirar ción como examen de rutina, debido al
por la nariz requiere más esfuerzo que ha- mayor volumen de tejido irradiado, baja
cerlo por la boca, dado que los conductos resolución de tejidos faciales y su alto
nasales, cuya función es calentar, hume- costo13. Otro factor a considerar es la pre-
decer y filtrar el aire inspirado, represen- caución que hay que tener cuando se tra-
tan una resistencia al flujo respiratorio. Si ta de pacientes jóvenes y en ese aspecto,
la nariz está obstruida parcialmente, au- el principio ALARA (la radiación tan baja
menta el trabajo para inspirar y al llegar a como sea razonablemente posible), debe
un nivel determinado de resistencia al flu- prevalecer cuando se trata de seleccionar
jo respiratorio, el individuo adopta la res- un método con radiación ionizante para
piración bucal parcial, de tal manera que diagnosticar un paciente14, 15.
los cambios en las dimensiones del tracto Existen investigaciones que validan a la
respiratorio por constricción u obstrucci- cefalometría para el estudio de las VAS16-
ón, pueden disminuir el flujo del aire y los 18
, siendo uno de sus pioneros Solow19
músculos respiratorios pueden incremen- (1966), quien propuso una serie de puntos
tar su trabajo; producto de esto, se imple- y líneas, algunos de los cuales están aún
Rev. Odontol. menta el flujo del aire por la cavidad bu- vigentes. Desde esa fecha hasta la actuali-
Univ. Cid. São cal, lo que trae como consecuencia una dad, se han descrito diferentes puntos ce-
Paulo
2017; 29(3): alteración de la función de los músculos falométricos para evaluar el espacio aéreo
276-88,set-dez intrínsecos y extrínsecos de las VAS, que superior o las VAS. Otros autores los uti-
 ISSN 1983-5183
lizan, para relacionar la postura cráneo- cal y mandibular . En 1977 Solow y
21 Quevedo-Piña M
Hernández-
-cérvico-mandibular con los diámetros Kreiborg22 propusieron una hipótesis Andara A
antero posteriores de la vía aérea faríngea para explicar los diferentes conjun- Zambrano E
y sostienen que hay mecanismos de adap- tos de asociaciones. Las vías respira- Vanda D
tación fisiológica, que permiten mantener
torias nasofaríngeas obstruidas y una Evaluación de
permeable esta región20. las vías aéreas
resistencia respiratoria nasal grande,
Cárdenas et al. afirman que la posici- superiores
determinada rinomanométricamente a través de
ón craneal juega un papel fundamen-
fueron observadas, en relación con un trazados
tal dentro del equilibrio cráneo-cérvi- cefalométricos
gran ángulo craneocervical y con pe-
co-mandibular, lo que indica que sus
queñas dimensiones mandibulares, re-
componentes tienen el potencial de
trognatismo mandibular, gran rotación
influirse recíprocamente. La localiza-
mandibular y retro-inclinación de los
ción de las estructuras de este sistema
incisivos superiores. Las correlaciones
se relacionan con características y fun-
observadas estuvieron de acuerdo con
ciones anatómicas específicas como:
el patrón predicho de asociación entre
la posición lingual, la postura cervi-
morfología craneofacial, angulación

•• 279 ••

Rev. Odontol.
Univ. Cid. São
Paulo
2017; 29(3):
276-88,set-dez
 ISSN 1983-5183
Quevedo-Piña M Cuadro 1. Puntos de referencia utilizados en el análisis cefalométrico
Hernández-
Andara A Ba Basión. Punto más anteroinferior del foramen magnum
Zambrano E
Na Nasión. Punto más anterior de la sutura fronto nasal
Vanda D
Pm Pterigomaxilar o espina nasal posterior. Punto más posterior del maxilar
Evaluación de
las vías aéreas S Centro de la imagen de la silla turca del hueso esfenoides
superiores Punto Parte más profundo de la concavidad que va desde la espina nasal anterior hasta el
a través de
A reborde alveolar
trazados
cefalométricos Punto Punto más profundo de la concavidad que va desde el reborde alveolar al mentón
B
ANS Espina nasal anterior. Punto más anterior del maxilar

de la nasofaringe y orofaringe23, 24. Para el

autor, el espacio nasofaríngeo denomina-
do NFa-NFp, es una medida lineal traza-
da desde un punto situado en el contorno
del paladar blando, hasta el más cercano
de la pared posterior de la faringe. El va-
lor promedio para adultos, tanto hombres
como mujeres, es de 17,4mm; en niños de
9 y 11 años se ubica en 11 y 14 mm res-
pectivamente. Si esta medida disminuye,
se podrá sospechar de una posible obs-
trucción por vegetaciones adenoideas.
Por su parte, el espacio orofaringeo
BFa-BFp, se mide desde la intersección
del borde posterior de la lengua, con el
•• 280 •• borde inferior de la mandíbula, hasta el
punto más cercano en la pared posterior
Figura 3. Análisis trapezoidal de Handleman de la faringe, a nivel de la ubicación de
y Osborne las amígdalas faríngeas. El valor promedio
para niños de 9 años es 11 mm, de 11 años
craneocervical y resistencia a las vías
12 mm y en el adulto de 12 a 13 mm25, 26
aéreas22. (Fig. 1). Al contrario de lo que ocurre en
Por lo antes mencionado, se puede
la nasofaringe, no suele presentarse una
inferir que la cefalometría tiene un papel
obstrucción de la vía faríngea inferior por
preponderante en el estudio de las VAS y
la posición de la lengua contra la farin-
por tal motivo, el objetivo de la presen-
ge, pero si la distancia es mayor a 15 mm,
te investigación, es revisar los diferentes
indica una posición adelantada de la len-
trazados cefalométricos usados para su
gua, bien sea por posición habitual o por
evaluación, describir los usos y aplicacio-
un aumento del tamaño de las amígdalas
nes de cada cefalograma, con la finalidad
faríngeas27.
de proveer herramientas que le permitan
Según estos autores, el patrón de creci-
al clínico realizar una selección precisa,
miento facial está relacionado con el pa-
basada en los requerimientos diagnósticos
trón de crecimiento nasofaríngeo y para tal
del paciente.
fin, utilizaron una evaluación que incluye
CEFALOGRAMA DE MCNAMARA
varios puntos anatómicos: Basión (Ba),
Este análisis publicado en 1984, se
Nasión (Na), Pterigomaxilar (Pm) o espina
basa principalmente en medidas lineales
nasal posterior, Silla (S), punto A, punto B,
y no angulares, en las cuales se relacionan
espina nasal anterior (ANS) y unas líneas
Rev. Odontol. básicamente el maxilar con la base cra-
de referencia, de las cuales se derivaron
Univ. Cid. São neal, el incisivo superior con el maxilar,
Paulo 6 ángulos faciales al intersectar las líneas:
incisivo inferior con mandíbula e incorpo-
2017; 29(3): plano mandibular/plano silla Nasión (ML/
276-88,set-dez ra el análisis del tracto respiratorio a nivel
 ISSN 1983-5183
NSL), plano mandibular/plano palatal Una vez obtenidas las referencias se Quevedo-Piña M
Hernández-
(ML/PL), plano silla Nasión/ plano palatal derivan las medidas lineales: Ptm-Ad1,
Andara A
(NSL/PL), Nasión-Silla-Basión (Na-S-Ba), distancia lineal desde el punto Ptm al pun- Zambrano E
Nasión-Silla-punto A (Na-S-A) y Nasión- to Ad1 en mm; Ptm-Ad2, distancia lineal Vanda D
-Silla-punto B (Na-S-B)28. desde el punto Ptm hasta el punto Ad2, Evaluación de
Las líneas a ser consideradas son: línea en mm y con estos valores, ya se tienen las vías aéreas
Palatal (PL), línea Atlas (AAL), línea tan- las mediciones de área Np o zona naso- superiores
gente perpendicular a la proyección de faríngea, es decir, las dimensiones verti- a través de
trazados
la línea palatal (PL) que pasa por el pun- cales y antero-posterior medidas en mm2.
cefalométricos
to aa (pto anterior del cuerpo del atlas); Es importante considerar en los casos de
línea pterigomaxilar (PML), perpendicular pacientes respiradores bucales, que un
al plano palatino que cruza a nivel de la espacio nasofaríngeo óseo constante ante
fisura pterigomaxilar; línea esfenoides el crecimiento desbalanceado de las ade-
(SPL), tangente que pasa por el borde infe- noides, puede dar lugar a la obstrucción
rior del hueso esfenoides culminando en de este espacio, de allí la importancia de
basión. Estas líneas anteriormente men- estas medidas30.
cionadas PL, SPL, AAL y PML, representan Por otra parte, la profundidad de la na-
los 4 lados de un trapecio que define el sofaringe, que se mide desde PNS hasta
área nasofaríngea (Np), que a su vez está Basión, aumenta en 9% aproximadamen-
subdividida en dos áreas: nasofaríngea te durante el desarrollo del paciente. La
(AA) y faríngea adenoidea (Ad). ( Fig. 2) 28. mayor parte del crecimiento nasofarín-
El área nasofaríngea (Np) se deriva ma- geo, se produce en una dirección vertical,
temáticamente de la fórmula Np= d(h- d causado por el crecimiento hacia abajo
tan 0/ 2), donde d es igual a la profundi- tanto del paladar como de la sincondrosis
dad, a la distancia entre Pm y el punto de esfenooccipital. En condiciones normales,
intersección de las líneas PL y AAL, me- la nasofaringe aumenta de tamaño en la
dida en milímetros (mm); ésta significa la niñez, a diferencia del tejido linfoide de
profundidad antero-posterior de la naso- la pared posterior de la nasofaringe que •• 281 ••
faringe y h la altura, que es la distancia tiende a disminuir durante y después de
entre pm y el punto de intersección de las la pubertad31.
líneas de PML y SPL medido en mm. La La principal ventaja de este trazado, es
altura anterior del espacio óseo nasofa- la medición en volumen del área nasofa-
ríngeo o ángulo Theta, está formado por ríngea, aunque originalmente lo descrito
la intersección de la línea esfenoides y la por Handelman y Osborne ameritaba una
línea palatina. El área aérea (AA) es medi- fórmula matemática para su cálculo y la
da utilizando un planímetro polar, instru- utilización de un planímetro. En la actu-
mento que actualmente está en desuso y alidad, con la aplicación de programas
permitía hallar el área de una superficie informáticos como Autocad, puede obte-
irregular. El área adenoidea Ad se calcula- nerse la medida del área de superficie, lo
ba restando el área nasofaríngea del área que permite al clínico evaluar la obstruc-
aérea29. ción en volumen e implica mayor rapidez
Grewal y Godhane utilizan la fórmula en el cálculo. Otra ventaja es la existencia
de Handelman y Osborne para el cálculo de valores de referencia sobre las medidas
de del espacio nasofaríngeo (Np) y el pro- lineales y de superficie, los cuales fueron
grama Autocad para el cálculo del área obtenidos con los cefalogramas de pa-
adenoidea (Ad), mediante los siguientes cientes con función respiratoria normal.
puntos de referencia cefalométricos: Ba, Este trazado no contempla la evaluación
Ptm, y el centro de la silla turca (punto S). de la orofaringe.
So, el punto medio de la línea que une CEFALOGRAMA DE LYBERG, KRO-
Silla turca y basión; la intersección de la GSTAD, DJUPESLAND CON MODIFICA-
línea de Ptm-Ba y la pared posterior naso- CIONES DE SAMMAN, MOHAMMADI Y Rev. Odontol.
faríngea denominado Ad 1 y la intersecci- XIA Univ. Cid. São
Paulo
ón de la pared posterior nasofaríngea y la Este método se basa en lo definido por 2017; 29(3):
línea de Ptm-So es Ad 2. Lyberg , los aportes de Tangugsorn et al.30 276-88,set-dez
 ISSN 1983-5183
Quevedo-Piña M Cuadro 2. Definición de las medidas lineales en mm y de ángulos medidos en grados.
Hernández-
Andara A Or Orbitale .Punto más inferior del borde inferior de la órbita.
Zambrano E
Ptm Pterigomaxilar. Punto en el cruce de la fosa pterigo-maxilar y la espina nasal poste-
Vanda D
rior
Evaluación de
Po Porion. Punto medio de la línea que conecta al punto superior del conducto auditivo
las vías aéreas
superiores externo en ambos lados
a través de T Punta de la lengua
trazados
U Punta de la úvula.
cefalométricos
ANS Espina nasal anterior. Situada en el plano medio sagital.
PNS Espina nasal posterior. Punto más posterior en el plano sagital en el paladar duro
óseo.
H Parte superior de la lengua. Punto más superior de la lengua en relación a V y T.
V Vallécula. Intersección de la epiglotis y la base de la lengua.
GE Tubérculo Geni. Punto más posterior de la sínfisis mandibular y la parte antero-infe-
rior de la lengua
NL. Línea nasal. Línea entre la espina nasal anterior y la espina nasal posterior.
UPW Pared faríngea superior. Punto de intersección de la línea perpendicular a la pared
posterior de la faringe desde la espina nasal posterior.
MPW Pared faríngea media. Intersección de la línea perpendicular de U en la pared poste-
rior de la faringe
LPW Pared faríngea inferior. Intersección de la línea perpendicular de V a la pared poste-
rior de la faringe.
AH Hioides anterior. Punto más anterior y superior en el cuerpo del hioides.
CV Vértebras cervicales. Línea que recorre la parte anterior de la superficie de la 2a y 3a
•• 282 •• vértebra cervical.

y modificaciones introducidas por Sam- gulo (NL/PM-U) entre su eje mayor (PM-
man et al,32. Para estos últimos autores, la U) y la línea nasal (NL). Además el área
cefalometría a pesar de ser un estudio en oral (OA) y área naso-orofaríngea (NOPA).
dos dimensiones, ha demostrado ser muy (Fig. 4)30
fiable para la medición del espacio aéreo A continuación se presentan los pun-
posterior y se correlaciona altamente con tos, medidas y ángulos utilizados por los
la Tomografía Computarizada (CT Scan), investigadores antes mencionados; siendo
con una precisión del 92%, ellos, al igual estos valores un marco de referencia para
que otros autores, sustentan que la posici- la población de Hong Kong32
ón inferior del hueso hiodes está relacio- Con referencia a este trazado, desta-
nada con problemas respiratorios. ca la importancia de la evaluación de la
Para realizar el cefalograma se utilizan posición de la lengua, hueso hioides y
17 variables, 12 medidas lineales, un án- vértebras cervicales; es decir, considera
gulo, 4 medidas de área para la determina- los elementos que conforman la región
ción de la permeabilidad de la nasofarin- cráneo-cérvico-mandibular con relación
ge, orofaringe y la hipofaringe. La lengua a las vías aéreas superiores. Estudia la vía
se mide en el plano sagital, su longitud aérea faríngea en sus tres niveles: nasofa-
(VT) y altura (H_l_VT), la longitud del pa- ringe, orofaringe e hipofaringe. Además
ladar blando (PM-U) y el espesor (SPT). El puede determinarse la mínima distancia
ancho del espacio de la vía aérea superior entre la base de la lengua y la pared poste-
en el plano sagital (SPA), se describe en rior de la faringe, conocida como PASmin.
cuatro niveles: la nasofaringe (PM-UPW), Su utilidad es que provee información de
Rev. Odontol. la orofaringe (U-MPW), la hipofaringe (V- las dimensiones anteroposteriores de los
Univ. Cid. São
Paulo -LPW) y la región de paso mínimo en las tejidos blandos, las cuales tienen caracte-
2017; 29(3): vías aéreas (PASmin). La posición del pa- rísticas particulares diferenciales entre in-
276-88,set-dez
ladar blando está representada por el án- dividuos sanos y pacientes con patologías
 ISSN 1983-5183
en las vías aéreas superiores. su estudio, basado en el cefalograma Quevedo-Piña M
Hernández-
de McNamara, muestra una sensibi- Andara A
DISCUSIÓN
lidad de 68,4%, especificidad 100%, Zambrano E
Para la evaluación de las vías aéreas se valor predictivo positivo 100%, valor Vanda D
han empleado diversos trazados cefalo- predictivo negativo 45,4% y precisión Evaluación de
métricos. Cada sección de la VAS reviste las vías aéreas
75%. Concluyendo que usando el mé- superiores
importancia clínica para el Odontólogo y
todo de McNamara es posible prede- a través de
por ende es motivo de estudio. Para algu-
nos clínicos la sección más pequeña de la cir la obstrucción de las vías respirato- trazados
cefalométricos
VAS tiene gran relevancia clínica porque rias34. En concordancia a lo expresado
infiere la dificultad del paso o conducción por Quiroga et al., la radiografía cefá-
de los gases respiratorios. lica lateral se considera una importan-
Para McNamara la faringe inferior es la te herramienta de detección confiable
distancia mínima entre el punto donde el para determinar la necesidad de una
contorno posterior de la lengua cruzando evaluación otorrinolaringológica en
el borde de la mandíbula y el punto más pacientes con hipertrofia adenoidea35.
cercano en la pared posterior faríngea. En relación al espacio faríngeo, co-
Otros autores utilizan otro parámetro y la nocer el diámetro superior e inferior del
describen como la verdadera mínima di- mismo, su relación y efecto sobre el creci-
mensión del espacio aéreo. Dependiendo miento facial es un tema aún por resolver
de la anatomía existente, aunque esta dis- y algunos investigadores consideran, que
tancia puede no corresponder al diámetro un cefalograma no es una herramienta
verdaderamente menor del espacio de la diagnóstica suficiente a considerar en es-
vía aérea, se ha correlacionado positiva- tos casos, en los cuales se requieren otros
mente con el volumen más pequeño me- estudios más específicos. Al respecto, se
dido detrás de la base de la lengua33. ha discutido que es difícil establecer si la
Yueniwati et al. señalan que las ra- obstrucción de las vías respiratorias supe-
diografías laterales de cráneo son her- riores, es responsable de la inducción de •• 283 ••
ramientas de diagnóstico valiosas y cambios en la morfología craneofacial, o
confiables para la detección del agran- si estos cambios son genéticamente deter-
damiento adenoideo con o sin obs- minados, facilitando la obstrucción por
trucción de las vías respiratorias. En pequeños aumentos del volumen adenoi-

Rev. Odontol.
Univ. Cid. São
Figura 4. Cefalograma de Lyberg, Krogstad, Djupesland con modificaciones de Samman, Paulo
2017; 29(3):
Mohammadi y Xia.
276-88,set-dez
 ISSN 1983-5183
Quevedo-Piña M Cuadro 3. Definiciones de áreas en mm2 y proporciones.
Hernández-
Andara A AH-CV Posición del hueso hioides en el plano horizontal, de AH a CV y paralela a FH
Zambrano E
AH _l_ FH. Posición del hueso hioides en el plano vertical, perpendicular de AH a FH
Vanda D
H _l_ VT. Altura de la lengua, medida como la distancia perpendicular de H a la línea
Evaluación de
VT
las vías aéreas
superiores NL / PM-U. Inclinación del eje longitudinal del paladar blando, relativo a la línea nasal.
a través de PASmin. La distancia más corta entre la base de la lengua y la pared posterior faríngea.
trazados
cefalométricos PM-U. Longitud del paladar blando, distancia desde PM a U.
PM-UPW. Ancho de la vía aérea nasofaríngea de PM a UPW
SPT. Espesor de paladar blando, representa el máxima grosor del paladar blando
medido perpendicularmente a la línea PM-U.
U-MPW Ancho de la vía aérea orofaríngea. Distancia desde U a MPW
V-CV Posición de la vallécula en el plano horizontal, línea desde V a CV y paralela
a FH
V _l_ FH Posición de la vallécula en el plano vertical, línea perpendicular de V a FH.
V-LPW Ancho de la vía aérea hipofaríngea desde V a LPW.
VT Longitud de la lengua, medida como la distancia desde V a T
AH-CV Posición del hueso hioides en el plano horizontal, de AH a CV y paralela a FH
AH _l_ FH Posición del hueso hioides en el plano vertical, perpendicular de AH a FH
H _l_ VT Altura de la lengua, medida como la distancia perpendicular de H a la línea
VT
NL / PM-U. Inclinación del eje longitudinal del paladar blando, relativo a la línea nasal.
Cuadro 4 ou continuação do 3?

•• 284 •• Zona oral, Área oral calculada que incluye el área de la lengua y que se extiende supe-
OA riormente al contorno del paladar blando y duro
Área naso- Área trazada calculada incluyendo OA y el área definida por los puntos de
orofaríngea, PM, UPW, LPW y V a lo largo de la pared posterior de la faringe y el contorno
NOPA dorsal de la lengua incluyendo la zona del paladar blando (SPA).
Zona SPA Corresponde al contorno antero-posterior del paladar blando, el límite superior
paladar es una línea perpendicular a la PM y a la línea PM-U.
blando.
SPA / Relación entre el paladar blando y la diferencia entre el área naso-orofaríngea
(NOPA-OA) y las áreas orales, corresponde al área faríngea.
Área Len- El trazado del contorno dorsal de la lengua de desde V a través de H a T. El
gua TA. contorno inferior se redujo a un polígono geométrico cuyo límite está definido
por los segmentos de línea que conectan los puntos V, AH, GE, y T.
TA/OA. Relación lengua y cavidad bucal
TA+SPA/ Relación área de lengua mas paladar blando y área naso orofaríngea. TA+SPA/
NOPA NOPA

SPA/NOPA- Relación entre área de paladar blando y la diferencia entre área naso orofarín-
-OA gea y área oral, es decir área faríngea.

deo.27,36 mico de crecimiento y desarrollo facial; y

Sin embargo una perspectiva diferen- una de las causas en la modificación del
Rev. Odontol. te ha sido planteada por otros autores, proceso respiratorio, puede estar dada por
Univ. Cid. São quienes han considerado que alteraciones la hipertrofia de las amígdalas faríngeas y
Paulo como la respiración bucal, conllevan in- palatina, que obstruyen los espacios na-
2017; 29(3):
276-88,set-dez fluencias perjudiciales en el proceso diná- sales y bucofaríngeo. Aquellos cambios
 ISSN 1983-5183
inducidos en el paciente, no son más que que la posición relativa del hueso hioides Quevedo-Piña M
y vallécula. Guttal y Burde estudiaron la Hernández-
ajustes compensatorios neuromusculares
población India obteniendo correlaciones Andara A
para el nuevo patrón de respiración no Zambrano E
fisiológica y estos pueden ser medidos.25 positivas con los sujetos de nacionalidad Vanda D
Es importante acotar, que la fiabilidad china, logrando generar aportes para futu-
Evaluación de
de los métodos para evaluación de vías ros estudios y poder evaluar las dimensio- las vías aéreas
aéreas superiores ha sido estudiada en los nes de las vías respiratorias en diferentes superiores
últimos años. Para Bianchi et al.37 (2016), maloclusiones esqueléticas, planteando a través de
además otra fortaleza como es la utilizaci- trazados
la tomografía computarizada ofrece ven-
cefalométricos
tajas significativas cuando es comparada ón del trazado cefalómetrico para la pla-
con la radiografía, debido a que permite nificación de casos quirúrgicos y en post
una mejor delimitación de los tejidos y del tratamiento. De hecho sus resultados han
espacio aéreo; siendo más precisa en la permitido que sean tomados como patro-
medición y la observación de la morfolo- nes de referencia para futuras investiga-
gía de estas estructuras. En su investiga- ciones39.
ción analiza las vías respiratorias en 3D
CONCLUSIÓN
donde observo un incremento significati-
vo del volumen de la vía aérea total con La cefalometría se considera una her-
un ensanchamiento más prominente en ramienta diagnóstica de gran importancia,
sentido medio-lateral que antero poste- dado que permite conocer las relaciones
rior37. anatómicas entre las bases óseas y los teji-
A pesar de los métodos imagenológi- dos blandos. Adquiere especial relevancia
cos usados en esta área (TAC y RM) la ra- para el clínico, al medir los cambios evo-
diografía cefálica lateral con su respectivo lutivos provocados a consecuencia de la
análisis siguen siendo una herramienta aplicación del tratamiento y es una guía
útil para la evaluación y diagnóstico de que le permite reorientar, de ser necesa-
problemas en las VAS. En tal sentido, Qui- rio, sus objetivos terapéuticos. La vista
roga et al. utilizaron diferentes métodos lateral del cráneo favorece la medición, •• 285 ••
para medir hipertrofia adenoidea en niños análisis, ubicación, determinación de la
respiradores bucales, entre los cuales es- configuración y el crecimiento del tejido
taban la medición lineal de McNamara y adenoideo.
el análisis trapezoidal de Handelmann y Esta revisión destaca diferentes análisis
Osborne. En esa investigación, los valores cefalométricos, que pueden ser utilizados
más confiables y homogéneos fueron las para evaluar las vías aéreas superiores,
medidas lineales de McNamara. El aná- permitiendo conocer la situación inicial
lisis trapezoidal tuvo valores mayores de y los cambios posteriores a la aplicación
especificidad 94%, sensibilidad 75%, va- de un factor modificador, ya sea ortodón-
lor predictivo positivo 95% y valor predic- cico, ortopédico, maxilar y/o quirúrgico.
tivo negativo 72%. Estos resultados con- Entre los diferentes trazados presentados,
firman la validez de la cefalometría para el equipo de salud deberá dilucidar cuál
evaluar la hipertrofia adenoidea en niños es el cefalograma adecuado a los reque-
de 6 a 12 años. De manera opuesta a lo rimientos diagnósticos y terapéuticos de
expresado, otros autores recomiendan la cada paciente y de la especialidad del
utilización del análisis trapezoidal, ya que profesional tratante.
en su opinión este método refleja los lími- El trazado cefalométrico de Lyberg,
tes de la nasofaringe de una manera más Krogstad y Djupesland, con modificacio-
precisa38. nes de Samman, Mohammadi y Xia, ade-
Con referencia al cefalograma de Ly- más de evaluar las vías aéreas superiores
berg, Krogstad y Djupesland con modifi- incorpora la región cervical y la estructura
caciones de Samman, Mohammadi y Xia, hioidea que recibe gran influencia de la
se puede decir que permite obtener me- lengua, considerando de esta manera la Rev. Odontol.
didas de la vía aérea superior, utilizando unidad cráneo-cérvico- mandibular, por Univ. Cid. São
Paulo
tamaño de la lengua, paladar blando, na- lo que sugerimos el uso de este trazado. 2017; 29(3):
sofaringe, orofaringe, hipofaringe, al igual 276-88,set-dez
 ISSN 1983-5183
Quevedo-Piña M REFERÊNCIAS
Hernández-
Andara A 1. GraberT, Vanarsdall R, Vig JR K. Orto- Carulla
11. Martínez D, Espinosa Quiros
Zambrano E doncia: principios y técnicas actuales. D, Mesa Levy T. Estudio cefalométrico
Vanda D
4 ed. España: Elsevier; 2006. del hueso hioides en niños respirado-
Evaluación de res bucales de 11 años.: Segunda par-
las vías aéreas 2. JulianoML, Machado MA, de Carva-
te. Revista Cubana de Estomatología.
superiores lho LB, Zancanella E, Santos GM, do
a través de
2010;47(2):178-88.
Prado LB, et al. Polysomnographic fin-
trazados dings are associated with cephalome- Valiathan
12. M, El H, Hans MG, Palomo
cefalométricos
tric measurements in mouth-breathing MJ. Effects of extraction versus non-ex-
children. Journal of clinical sleep me- traction treatment on oropharyngeal
dicine : JCSM : official publication of airway volume. The Angle orthodon-
the American Academy of Sleep Me- tist. 2010;80(6):1068-74.
dicine. 2009;5(6):554-61.
Brons S, van Beusichem ME, Bronkhorst
13.
3. Villafranca
FdC, Cobo Plana J, Fernán- EM, Draaisma J, Berge SJ, Maal TJ, et
dez Mondragón MP, Jiménez A. Cefa- al. Methods to quantify soft-tissue ba-
lometría de las vías aéreas superiores sed facial growth and treatment outco-
(VAS). RCOE. 2002;7:407-14. mes in children: a systematic review.
PloS one. 2012;7(8):e41898.
4. 
Consenso Nacional sobre el síndro-
me de apneas-Hipopneas del sueño Puigdollers
14. Pérez A. Más investigaci-
(SAHS) - Resumen. Arch Bronconeu- ón y conocimiento sobre la tomografía
mol. 2005;41(Supl 4):7-9. computarizada de haz cónico Rev Esp
Ortod 2011;41(1):03-4.
5. VargasAragonés C. Horizontal verda-
dera: una línea de referencia más re- Zamora

15. Martinez N. Evaluación de
levante para el análisis cefalométrico. las dosis de radiación con los sistemas
Odovtos. 2004(6):20-4. de tomografía computarizada de haz
•• 286 •• cónico en ortodoncia. Rev Esp Ortod.
6. Merí A. Fundamentos de fisiología de
2011;41(1):17-22.
la actividad física y el deporte. Buenos
Aires: Panamericana; 2005. Kurt
16. G, Sisman C, Akin E, Akcam T.
Cephalometric comparison of pha-
7. 
Welsch U, Sobotta J. Histología. Es-
ryngeal airway in snoring and non-
paña: Panamericana; 2010.
-snoring patients. European journal of
8. VarelaMAR, Pastor AC. Síndrome del dentistry. 2011;5(1):84-8.
respirador bucal: aproximación teóri-
Grewal

17. N, Godhane AV. Lateral ce-
ca y observación experimental: M.A.
phalometry: A simple and economical
Ruiz; 2001.
clinical guide for assessment of naso-
9. 
Han S, Choi YJ, Chung CJ, Kim JY, pharyngeal free airway space in mou-
Kim KH. Long-term pharyngeal airway th breathers. Contemporary clinical
changes after bionator treatment in dentistry. 2010;1(2):66-9.
adolescents with skeletal Class II ma-
Zhong

18. Z, Tang Z, Gao X, Zeng XL.
locclusions. Korean journal of ortho-
A comparison study of upper airway
dontics. 2014;44(1):13-9.
among different skeletal craniofa-
Laxmi
10. NV, Talla H, Meesala D, Sou- cial patterns in nonsnoring Chine-
janya S, Naomi N, Poosa M. Impor- se children. The Angle orthodontist.
tance of cephalographs in diagnosis 2010;80(2):267-74.
of patients with sleep apnea. Contem-
Solow
19. B. The pattern of craniofacial
porary clinical dentistry. 2015;6(Suppl
associations : A morphological and
1):S221-6.
Rev. Odontol. methodological correlation and factor
Univ. Cid. São analysis study on young male adults :
Paulo
2017; 29(3):
With an appendix by Søren Johansen.
276-88,set-dez Cph.: (tr. : Aarhuus Stiftsbogtrykkerie);
1966.
 ISSN 1983-5183
Villanueva

20. P, Valenzuela S, Santan- Fujioka

29. M, Young LW, Girdany BR. Quevedo-Piña M
der H, Zúñiga C, Ravera M, Miralles Radiographic evaluation of adenoidal Hernández-
R. Efecto de la postura de cabeza en size in children: adenoidal-nasopha- Andara A
mediciones de la vía aérea. Revista ryngeal ratio. AJR American journal of Zambrano E
Vanda D
CEFAC. 2004;6(1):44-8. roentgenology. 1979;133(3):401-4.
Evaluación de
Cárdenas
21. JM, Flores Flores JC, Gutiér- Tangugsorn

30. V, Skatvedt O, Krogstad las vías aéreas
rez Cantú FJ, Cárdenas GM, Sánchez O, Lyberg T. Obstructive sleep ap- superiores
Meraz W, Guerrero Barrera AL. Estu- noea: a cephalometric study. Part II. a través de
trazados
dio Morfométrico de la Posición Crá- Uvulo-glossopharyngeal morpholo-
cefalométricos
neo-Cervical en Pacientes con Clases gy. European journal of orthodontics.
Esqueletales II y III. International Jour- 1995;17(1):57-67.
nal of Morphology. 2015;33(2):415-9. Linder-Aronson
31. S, Woodside DG, Dai-
Solow
22. B, Kreiborg S. Soft-tissue stre- gle DJ. A longitudinal study of the gro-
tching: a possible control factor in wth in length of the maxilla in boys
craniofacial morphogenesis. Scan- between ages 6-20 years. Transac-
dinavian journal of dental research. tions European Orthodontic Society.
1977;85(6):505-7. 1975:169-79.
McNamara
23. JA. A method of cephalo- Samman

32. N, Mohammadi H, Xia J.
metric evaluation. American journal of Cephalometric norms for the upper
orthodontics. 1984;86(6):449-69. airway in a healthy Hong Kong Chi-
nese population. Hong Kong medical
Gouveia

24. SAdS, Nahás ACR, Cotrim-
journal = Xianggang yi xue za zhi.
-Ferreira FA. Estudo cefalométrico das
2003;9(1):25-30.
alterações dos terços médio e inferior
da face em pacientes com diferentes Daraze
33. A, Delatte M, Liistro G, Ma-
padrões respiratórios e faciais. Revista jzoub Z. Cephalometrics of Pharynge-
Dental Press de Ortodontia e Ortope- al Airway Space in Lebanese Adults.
dia Facial. 2009;14(4):92-100. International journal of dentistry. •• 287 ••
2017;2017:3959456.
Alcazar

25. NMPV, Freitas MRd, Janson
G, Henriques JFC, Freitas KMSd. Es- Yueniwati
34. Y, Halim N. Diagnostic Test
tudo cefalométrico comparativo dos Value of Assessment Adenoid Enlarge-
espaços naso e bucofaríngeo nas más ment with and Without Airway Obs-
oclusões Classe I e Classe II, Divisão 1, truction Using Lateral Soft Tissues X-
sem tratamento ortodôntico, com dife- -ray Compared to Nasoendoscopy.
rentes padrões de crescimento. Revista Indian Journal of Otolaryngology and
Dental Press de Ortodontia e Ortope- Head & Neck Surgery.1-6.
dia Facial. 2004;9(4):68-76. Souki
35. MQ, Souki BQ, Franco LP, Be-
Mayoral
26. J, Mayoral G, Mayoral P. Or- cker HM, Araujo EA. Reliability of sub-
todoncia principios fundamentales y jective, linear, ratio and area cepha-
práctica. 6 ed. Barcelona: Editorial La- lometric measurements in assessing
bor; 1990. adenoid hypertrophy among different
age groups. The Angle orthodontist.
Barbosa
27. MdCe, Knop LAH, Lessa MM,
2012;82(6):1001-7.
Araujo TMd. Avaliação da radiografia
cefalométrica lateral como meio de Ronchi

36. P, Cinquini V, Ambrosoli A,
diagnóstico da hipertrofia de adenoi- Caprioglio A. Maxillomandibular ad-
de. Revista Dental Press de Ortodontia vancement in obstructive sleep apnea
e Ortopedia Facial. 2009;14(4):83-91. syndrome patients: a restrospective
study on the sagittal cephalometric va-
Handelman

28. CS, Osborne G. Gro-
riables. Journal of oral & maxillofacial
wth of the nasopharynx and adenoid Rev. Odontol.
research. 2013;4(2):e5. Univ. Cid. São
development from one to eightee-
Paulo
en years. The Angle orthodontist. 2017; 29(3):
1976;46(3):243-59. 276-88,set-dez
 ISSN 1983-5183
Quevedo-Piña M Bianchi

37. FA, Gerbino G, Corsico M, Ansar

38. J, Maheshwari S, Verma SK,
Hernández- Schellino E, Barla N, Verze L, et al. Singh RK, Agarwal DK, Bhattacharya
Andara A
Zambrano E Soft, hard-tissues and pharyngeal ai- P. Soft tissue airway dimensions and
Vanda D rway volume changes following ma- craniocervical posture in subjects with
Evaluación de
xillomandibular transverse osteodis- different growth patterns. The Angle
las vías aéreas traction: Computed tomography and orthodontist. 2015;85(4):604-10.
superiores three-dimensional laser scanner eva-
Guttal
39. KS, Burde KN. Cephalometric
a través de luation. Journal of cranio-maxillo-fa-
trazados evaluation of upper airway in healthy
cial surgery : official publication of the
cefalométricos adult population: a preliminary study.
European Association for Cranio-Ma-
Journal of Oral and Maxillofacial Ra-
xillo-Facial Surgery. 2017;45(1):47-
diology. 2013;1(2):55.
55.
Recebido em 14/08/2017
Aceito em 14/08/2017

•• 288 ••

Rev. Odontol.
Univ. Cid. São
Paulo
2017; 29(3):
276-88,set-dez