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    Gi F 30 Hoja de Vida Brigadista

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    Dania Gomez
    Este documento presenta una hoja de vida para brigadistas de emergencia que incluye información personal, antecedentes médicos, capacitaciones recibidas, equipamiento disponible en la empresa y un consentimiento donde el brigadista se compromete a cumplir las normas y devolver los elementos entregados.

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    Gi f 30 Hoja de Vida Brigadista

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    CÓDIGO: GI-F-30

    FICHA DE BRIGADISTAS VERSIÓN: 02


    FA: 23/10/2017

    PLAN DE EMERGENCIAS
    HOJA DE VIDA DE BRIGADISTAS
    Ubicación: Fecha de Actualización
    Nombre del brigadista: Rol dentro de la brigada:
    Fecha de nacimiento: No. Cedula:
    Edad: Sexo: M ___ F ___ Estado civil:
    Dirección residencia Telefono:
    Tipo de sangre: EPS: ARL:
    ANTECEDENTES PERSONALES
    ITEM SI NO ITEM SI NO
    Epilepsia Enfermedades cardiacas
    Claustrofobia Diabetes o problemas de azúcar
    Vértigo Lumbago/Hernias
    Sordera Limitaciones fisicas
    Alergias Limitaciones medicas
    Asma/Asfixia Limitaciones psicológicas
    LISTA DE CHEQUEO CAPACITACIONES/ADIESTRAMIENTO
    ITEM SI NO ITEM SI NO
    Primeros auxilios Equipos de extincion de incendios
    Reanimacion RCP Evacuación y rescate
    Eventos naturales
    1.
    otro Cual?
    2.
    DOTACIÓN BRIGADA (marque con una X su existencia en la empresa)
    TABLA RIGIDA (CAMILLA) BOTIQUIN (B) CASCO
    EXTINTORES ABC PALETAS CHALECO
    EXTINTORES SOLKAFLAM PITOS COMUNICACIONES
    BRAZALETES COLLAR CERVICAL INMOVILIZADORES

    SEÑALIZACIÓN DE EMERGENCIAS SEÑALIZACIÓN OTRO CUAL


    SIMULACROS
    CONSENTIMIENTO
    En caso de ser aceptado como integrante de la brigada de emergencia, hago constar:
    1. Mi participación es voluntaria
    2. Esta participación no consituye trabajo adicional o suplementario al tengo asignado

    3. La empresa no esta obligada a pago de remuneración alguna por mi participación en la brigada


    4. Me comprometo a cumplir con las normas que regiran el funcionamiento de la brigada

    5. Cuando termine mi participación en la brigada de emergencias me comprometo a devolver los elemtos entregados
    como parte del equipo de brigadista

    Firma de brigadista Firma Asesor de SG-SST

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