ANAMNESIS:

Edad: es importante porque el diagnostico diferencial recorre caminos diferentes a partir de

este dato, por ejemplo, en una hemoptisis induce a sospechas etiológicas diferente si es un
paciente joven (tuberculosis/estreches mitral) o en un adulto (carcinoma broncógeno ). Del
mismo modo la evolución y las eventuales complicaciones de la enfermedad. El asma suele
aparecer entre los 10 y 30 años de vida y el cáncer de pulmón tiene mayor incidencia entre los
50 y 60 años

Domicilio, tipo de vivienda y convivientes:

 TBC, Hidatidosis, micosis: asociada a falta de higiene, pobreza, mala alimentación y

promiscuidad
 Los individuos que viven en alturas mayores de 3.000 metros pueden desarrollar una
hipertensión arterial pulmonar moderada, secundaria a la disminución de o2
ambiental

Ocupación: sospecha clínica como alergias y las ocupacionales

 Polvo, sílice, asbesto, algodón carbón: neumoconiosis

ANTECEDENTES PERSONALES

Interrogar sobre:

 tabaquismo: se asocia a EPOC Y cáncer de pulmón, preguntar edad de comienzo del

hábito y la cantidad de cigarrillos al día
 enfermedades anteriores: antecedentes de bronquitis crónica, pacientes sometidos a
intervenciones quirúrgicas tienen predisposición a tromboembolismo pulmonar y
cirugías abdominales favorecen al desarrollo de atelectasias pulmonares.
Cuadro de asma bronquial, con antecedente de manifestaciones alérgicas como rinitis,
urticaria o eccema
En asma se debe preguntar las características de las crisis anteriores frecuencia,
duración, necesidad de internación o intubación
 enalapril: el uso de este medicamento puede ser causa de tos persistente.

ANTECEDENTES FAMILIARES

Antecedente familiar de tuberculosis ya que se comparten factores predisponentes y el

contagio familiar, se pregunta sobre la existencia de familiares con hemoptisis, tos crónica o
fiebre prolongada.
EXAMEN FÍSICO:

La correcta metodología de los cuatro procedimientos semiológicos (inspección, palpación,

percusión y auscultación)

1.CONOCER TOPOGRAFIA TORÁCICA

 LINEAS

 REPAROS ANATÓMICOS:
Maniobra para contar costillas: se realiza con el
dedo índice y medio, lo primero es localizar la
arista transversal del ángulo de Louis y se
palpa el 2do cartílago costal,
bajo este se encuentra el
2do espacio intercostal se deslizan los dedos hacia afuera y se va presionando y contando los
espacios intercostales.
INSPECCIÓN:

1. TÓRAX ESTÁTICO:
 Observación de la piel, tejido celular subcutáneo y músculos ( Nevos en
araña(hepatopatía crónica), vesículas o costras, Cicatrices, Fístulas, Atrofias musculares
(tuberculosis, Circulación venosa colateral y edema en esclavina ,Ginecomastia
unilateral: cáncer de pulmón bilateral hiperestrogenismo
 Estado de nutrición: caquexia
 Cianosis→ insf. Respiratoria
 Aleteo nasal y uso de músculos esternocleidos mastoideos → crisis asmática
 observamos deformaciones
o Bilaterales: afectan todo el tórax
 Tórax en tonel o enfisematoso: aumento de diámetro anterosuperior
 Tórax paralitico, plano o tísico: alargamiento del diámetro vertical
 Toraxcifoescoliotico : causado por alteración de la columna vertebral
 Pectus o excavatum: causado por alteración del difragma
 Tórax en quilla: causado por crecimiento desproporcionado de las
costillas
 Raquitismo, rosario raquítico
o Unilaterales
 Abombamientos: derrame pleural o neumotoraxa tensión
 Retracciones: sinfisis pleural, paquipleuritis y atelectasia

2. TÓRAX DINAMICO: Evaluar el tipo, la frecuencia, la amplitud y el ritmo respiratorio , y

presencia de signos de dificultad respiratoria
 Tipo respiratorio:
o Mujer: costal superior
o Hombre: costoabdominal
o Niño: abdominal
 Frecuencia respiratoria:
o Normal: 12-24 promedio 18
o Taquipnea: aumento de la frecuencia que puedes ser causada por fiebre,
ansiedad y anemia
o Bradipnea: disminución de la frecuencia puede observarse en hipertensión
Endo craneana y en algunos pacientes en coma.
o Polipnea: aumento de la frecuencia y aumento de la profundidad respiratorias.
 Amplitud:
o Batipnea: respiración profunda
o Hipopnea: respiración superficial
 Ritmo respiratorio:
o Cheyne-stoke: hiperventilación (respiraciones de profundidad creciente y luego
decreciente)y después periodos de apnea con un periodo de 10 a 30 segundos.
dada por falla cardiaca, trombosis cerebral, hemorragia cerebral, coma inducido
por fármaco.
 o Biot: Hiperventilaciones de duración variable con ciclos de profundidad de igual
o distinta profundidad y después apnea de duración variable, es característica
de meningitis
o Kussmaul: inspiración amplia, profunda y ruidosa, seguida por una breve pausa
y posterior espiración corta quejumbrosa, para dar paso a una pausa mas
prolongada. Se observa en acidosis metabólica, acidosis diabética o urémica.

PALPACIÓN:
incluye palpación general de partes blandas y la caja torácica, evaluar elasticidad y la
expansión torácica y análisis de vibraciones vocales
1. PALPACIÓN GENERAL DE LAS PARTES BLANDAS Y LA CAJA TORÁCICA: con la mano
plana se pasa por todas las regiones del tórax
o Observamos alteraciones de sensibilidad:
 Síndrome de Tietze: dolor provocado por una osteocondritis
condrocostal o condroesternal
 Fracturas y fisuras costales: que pueden generar dolor pleural y se
investiga comprimiendo el tórax con la maniobra de elasticidad o
presionando con lo pulpejos sobre las costillas, puede ser un dolor
generado por traumatismo, tos seca persistente, metástasis costal o
osteoporosis
 Neuralgias costales: se hace presión sobre los puntos dolorosos de
valleix (vertebral, lateral y esternal) que son los lugares donde nervio
intercostal es mas superficial.
 Frémitos o roce pleural: es la percepción de un vibración causada por
el roce de ambas hojas pleurales inflamadas. Se percibe mejor en
inspiración y mas frecuente en región infraaxilar e inframamaria.
 Frémito bronquico o roncus palpable: se produce cuando hay
secreciones espesas que obstruyen el árbol traqueobronquial, se
modifican con la tos
2. ELASTICIDAD TORÁCICA: depende de la edad y el sexo del paciente (es mayor en
mujeres y niños).

Se realiza colocando una mano adelante y

la otra a la misma altura en la parte
posterior y se hace una compresión en
espiración en sentido convergente.
Disminución: enfisema, derrames
voluminosos y grandes tumores

3. EXPANSIBILIDAD TORÁCICA: Se
evalúa en la inspiración colocando
simétricamente ambas manos en los vértices y en las bases, tanto anterior y
posteriormente.
 ALTERACIONES:
 Bilaterales: enfisema, fibrosis pulmonar
difusa o derrames pleurales bilaterales
 Unilaterales: sínfisis pleural, atelectasia,
derrame pleural o neumotórax.
 Localizada: se observa en tuberculosis y
cáncer pulmonar, que pueden comprometer
y alterar la movilidad de un vértice pulmonar,
adherencias, derrames pleurales

4. VIBRACIONES VOCALES: Realice la exploración en los tres planos, comenzando por el

posterior y lateral, de arriba abajo en un
hemitórax, después en el otro y, por último, la
palpación comparativa con la parte cubital de
las manos , pidiéndole al paciente que diga la
palabra 33 o 99.

 Aumento: condensación del tejido pulmonar, en

el síndrome de condensación, es decir en
neumonía o block neumónico.
  Disminución: se observa en toda circunstancia que dificulte la transmisión o
propagación de las VV, como atelectasia, enfisema, derrame pleural.
 Abolición: las mismas que causan la disminución, pero ya como patologías avanzadas
como derrame pleural voluminoso y neumotórax total.

PERCUSIÓN:

Técnica: conocida como digito-digital de Gerhardt, en la cual el dedo percutor (indicie o medio
de la mano derecha), golpea sobre un dedo pleximetro (dedo indicie o medio de la mano
izquierda) apoyado horizontalmente en un espacio intercostal.

Secuencia: se realiza de arriba hacia abajo, con el paciente en decúbito dorsal o sentado. Y se
percute entre los espacios intercostales, Comenzando por lo vértices, en la región dorsal se
percute de arriba hacia abajo siguiendo las líneas paravertebrales y en la parte lateral se pide
al paciente que eleve la mano y se percute siguiendo la línea axilar media. Son:

6 puntos anteriores, el 5 y 6 son del tórax lateral

7 puntos posteriores 6 y 7 en tórax lateral

Sonidos:

 Sonoridad: se obtiene percutiendo sobre el pulmón aireado, se lo encuentra en la

zona infraclavicular.
 Matidez: se obtiene cuando se percute sobre un pulmón privado de aire, cuando
se interpone liquido que impide la propagación de las vibraciones, se lo obtiene en
órganos macizos como el hígado o el bazo o masas musculares.
 Timpanismo: se obtiene percutiendo órganos de contenido solo aéreo (estomago
e intestinos).en el tórax se lo encuentra sobre el espacio de traube.
 Submatidez: cuando disminuye la lamina del pulmón por encima de un órgano
sólido, como el la Submatidez hepática a nivel de la 5ta costilla derecha. Una zona
intermedia entre sonoridad pulmonar y matidez hepática.

AUSCULTACIÓN:
Aporta datos importantes sobre el estado de las pleuras y el parénquima pulmonar, Ausculto 3
cosas: ruidos respiratorios, auscultación de la voz, y voz susurrada, para los ruidos
respiratorios, se realiza mientras el paciente respira en forma lenta y con la boca abierta, sobre
el tórax desnudo y se sigue el mismo orden de la percusión.

1. RUIDOS RESPIRATORIOS

Hallazgos normales:

 Soplo o respiración laringotraqueal: también llamada respiración bronquica o soplo

glótico, es producida por las turbulencias generadas por el pasaje de aire a través de la vía
aérea alta.
se reconoce colocando el estetoscopio sobre la tráquea en la cara anterior del cuello y
en el dorso sobre la columna cervical.
 Murmullo vesicular: se lo percibe en todas las partes en que el pulmón normal esta en
contacto con la pared torácica, es producido por el aire al ser aspirado por millones de
alveolos.
Se ausculta en la cara anterior en los dos primeros espacios intercostales, en las
regiones axilares y en las infraescapulares.
 Respiración broncovesicular: representa la superposición en determinadas zonas del
pulmón. se lo ausculta en la región infraescapular derecha, sobre el manubrio esternal, las
articulaciones esternoclaviculares en la región interescapular

Hallazgos anormales:

Pueden ser alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular, remplazo del murmullo vesicular
por otros ruidos respiratorios y ruidos agregados

 Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular:

o Aumento: Hiperventilación pulmonar, por ejemplo, en ejercicio o acidosis
metabólica, cuando el pulmón esta total o parcialmente
excluido (atelectasia, derrame pleural o neumotórax), se
exagera el murmullo vesicular del lado contrario. Se
llama hiperventilación supletoria
o Disminución o abolición: dos causas principales
 Alteraciones en la producción: cuando la
entrada de aire en los alveolos se encuentra
disminuida, como en enfisema pulmonar o
atelectasia por obstrucción de la luz bronquial
que existe un silencio auscultatorio porque lo
alveolos no se distienden
 Alteración de transmisión: obesidad marcada
por interposición del panículo adiposo
 Remplazo del murmullo vesicular:
o Soplo o respiración laringotraqueal: en algunas
circunstancias este sonido se percibe en zonas del
parénquima pulmonar también se denomina soplo
bronquico o tubárico. Se presenta en la condensación pulmonar (neumonía).
 Ruidos agregados:
 o Sibilancias roncus: son característicos del asma y la bronquitis crónica, se deben a
las vibraciones de las paredes contrapuestas de las vías aéreas estrechas y no a la
resonancia de aire dentro de ellas como en un tubo de órgano.
o Estertores húmedos mucosos o de burbuja: son los originados en los bronquios,
como en bronquitis y bronquiectasia, sonido similar a cuando se sopla con un
pitillo en un vaso con agua, el tamaño se relaciona según el tamaño del bronquio
donde se genera
o Estertores crepitantes: se generan en los alveolos por despegamiento alveolar.
o Estertores tipo velcro: patología intersticial característicos de fibrosis intersticial

2. AUSCULTACIÓN DE LA VOZ:
Se explora con estetoscopio, comparando zonas simétricas del pulmón mientras el
paciente repite la palabra 33, en condiciones normales, la voz se ausculta sin que
puedan distinguirse con claridad las vocales o consonantes ni la articulación e la
palabra.

Alteraciones: broncofonía, pectoriloquia y egofonía, tienen distintas definiciones pero

su patogenia es la misma y todas pueden aparecer de manera simultanea en el mismo
paciente.
 Broncofonía: se la escucha con un poquito más de claridad, pero no se
entiende completamente las silabas, en patologías de CONDENSACION
PULMONAR
 Pectoriloquia (pecho que habla): las silabas ya se entienden con más nitidez, y
la áfona es cuando susurra la voz y también se escucha claro. Tambien por
condensación pulmonar.
 Egofonía o voz de cabra: la voz tiene un carácter tembloroso, (como si se

hablara con la nariz tapada) patognomónico del DERRAME PLEURAL,

escuchado como balido de una cabra pidiendo al paciente que diga la i y se
escucha “ee”.