NOMENCLATURA EN ELECTROTERAPIA

Es necesario establecer un lenguaje común en cuanto a la

nomenclatura empleada en toda la electroterapia.

De manera muy sobresaliente apreciamos distintos lenguajes en los

equipos, distintos métodos de expresión en la jerga, diferentes
metodologías de ajuste, etcétera.

(Todavía en proceso de conclusión)

Conceptos básicos

Tiempos de pulso y de reposo

Intensidad

Dosis

Potencia

Potencia media

Trabajo

Densidad de energía

(C.C.) y (V.C.)

Baja frecuencia

Galvánica
 Interrumpidas galvánicas

Alternas

Bifásicas

TENS

Diadinámicas

MF

DF

CP

LP

RS

Bg

Aperiódicas (FM)

Faradización

Faradización intencionada

Media frecuencia (MdF)

Interferenciales clásicas

Media frecuencia modulada

Modulación cero

Iontoforesis con interferenciales

Corrientes de Koth

Alta frecuencia

Campo de condensador
 Campo de inducción

Campo de turbulencia

Campo de irradiación

Dosis

Ultrasonidos

Regulación de potencia

Dosis

Detector ultrasónico

Infrarrojos

Láser

dosificación

CONCEPTOS BÁSICOS

Tiempos de pulso y de reposo

En baja frecuencia usamos pulsos y espacios de silencio eléctrico que

no son iguales al pulso, por ello, habitualmente los enumeramos por
separado.

Normalmente usamos como unidad más práctica el milisegundo (ms o

msg). Los pulsos no sobrepasan los 1000 ms (1 sg), sin embargo, los
tiempos de los reposos suelen ser mayores de 1 sg, de forma que
invadimos los segundos. Por esto, existen equipos que cuando
superan el valor de 1 sg cuentan en segundos, pero otros se
mantienen en ms, hablando de 2000, 3000, 4000 ms, etcétera.
Por otra parte, procedente del mundo de los TENS y de los EMS, se
nombra al tiempo de los pulsos en microsegundos (ms) o (msg). Esto
crea un problema en muchas personas ya que les requiere un
esfuerzo mental para trasladar ms a ms. El salto de ms a sg es
fácilmente entendible por habitual, pero convertir 50 ms a 0,05 ms no
es tan cómodo.

Debiéramos mantener la unidad única de milisegundo y evitar los

microsegundos (ms) y segundos (sg).

Sería bueno que la nomenclatura de los TENS y EMS cambiara a

tiempos de pulso en (ms), pues 0,3 ms son 300 m s. Los segundos se
reservarán para los tiempos de tren.

Intensidad

La intensidad es un parámetro al que nos referimos en las corrientes

de baja y media frecuencia, pero no en otras. En electroterapia lo
medimos en miliamperios (mA).

Para un electrónico hablar de intensidad, amperaje o corriente es lo

mismo. Para los fisioterapeutas, cuando usamos la expresión
"corriente", normalmente no estamos hablando del amperaje o
intensidad, sino de la modalidad de terapia aplicada al paciente.

El parámetro de intensidad es insuficiente para dosificar en ciertas

técnicas. Debemos considerar la intensidad por unidad de superficie
tratada; de ahí la expresión (mA/cm2).

La intensidad, el voltaje y la resistencia del organismo se

interrelacionan directamente de acuerdo a la ley de Ohm y,
considerando el tiempo, con la ley de Joule. Por esto, muchas de
nuestras técnicas todavía no están bien resueltas en cuanto a su
sistema de dosificación, apoyándose más en el empirismo y tanteo
estadístico que en bases científicas.

Dosis
En electroterapia, los sistemas de dosificación deben referirse a la
energía recibida por el paciente, en lugar de considerar la energía
aplicada.

Se trata de la energía recibida durante toda la sesión, lo que implica el

concepto de tiempo y, siempre que apliquemos una energía durante
un tiempo, se realiza un trabajo en Julios (J). Si dicho trabajo se
reparte entre una superficie, dicho cociente será la dosis (J/cm2). En
cada técnica se debe encontrar la dosis en (J/cm2) o densidad de
energía recibida.

Los fabricantes deben añadir en sus sistemas de dosificación el

concepto de (J/cm2) en técnicas como el galvanismo, ultrasonidos,
láser, infrarrojos y todas aquellas que resulte factible.

En algunas técnicas es excesivamente complejo el control de la

energía aplicada o recibida, como en onda corta o microonda
(termoterapia profunda). Por ello, no queda otra opción que acudir la
percepción térmica del paciente (siempre que su sistema nervioso
sensitivo se encuentre intacto). Así:

 Grado I.- Subliminal. El paciente no percibe calor (atérmica)

 Grado II.- Ligeramente supraliminal. El paciente percibe algo de
calor (térmica supraliminal)
 Grado III.- Claramente supraliminal. El paciente percibe
claramente el calor (térmica moderada)
 Grado IV.- Claramente supraliminal. El paciente percibe
intensamente el calor (térmica intensa)
 Grado V.- Intensamente supraliminal. El paciente percibe dolor
por el calor (térmica quemante)

Una antigua medida de energía aplicada en infrarrojos se basaba en el

PIRÓN. Un pirón es igual a una caloría aplicada en un cm 2 durante un
minuto.

Potencia
El parámetro de potencia se reserva para técnicas como ultrasonidos,
alta frecuencia, infrarrojos, láser. Debiera extenderse también a la
media y baja frecuencia (fundamentalmente en el galvanismo).

La potencia es el concepto que nos indica la rapidez o eficacia con

que se realiza un trabajo. La potencia se expresa en Vatios (W). Si
aplicamos mucha potencia, indica un suministro energético muy
acelerado. Poca o baja potencia indica un suministro energético lento
y pausado. Debemos encontrar los valores adecuados para no saturar
al organismo y suficientes como conseguir penetración y rapidez en
las sesiones.

En electricidad, voltaje por intensidad es igual a potencia (V · I = W).

En la dosificación de la corriente galvánica, se debiera incluir el
concepto de potencia (W) antes de concretarlo en (J/cm 2).

El concepto de potencia se reserva al trabajo realizado en un segundo;

si se trata del conseguido en más de 1 segundo o en menos de 1
segundo, se expresa como Julios.

Potencia media (Wm) es igual a:

Wm = Wp · tp · FHz

Los fabricantes utilizan diversos sistemas matemáticos para indicarnos

la potencia media (ver regulación de potencia media en ultrasonidos).
Esta fórmula nos refleja valores concretos, y cuando se trata de indicar
un porcentaje, suelen aplicar otras.

Trabajo

La potencia por el tiempo en segundos es igual al trabajo realizado al

terminar una sesión. Luego, siempre que consideremos la duración de
las sesiones, tendremos que hablar de Julios (W · t = J). El concepto
de potencia se reserva al trabajo realizado en un segundo; si se trata
del conseguido en más de 1 segundo o en menos de 1 segundo, se
expresa como Julios.
Habitualmente, se habla de la potencia de pico o de pulso en la
potencia alcanzada por cada pulso, pero si el pulso dura menos de 1
sg, deberemos aplicar la expresión Julios de pico (J p).

Densidad de energía

Esta expresión es sinónima de DOSIS en (J/cm2), es decir, la energía

aplicada en una sesión y que le ha correspondido a cada cm 2 de la
superficie corporal tratada.

Corriente constante (C.C.) y voltaje constante (V.C.)

Cuando los equipos trabajan de forma que mantienen constante el

parámetro de intensidad, decimos que trabajan en (C.C.). Cuando lo
que mantienen fijo es el parámetro de voltaje, trabajan en (V.C.).

Ante corrientes con importante componente galvánico y consiguiente

riesgo de quemadura electroquímica, debemos aplicar o activar la
tecla de (C.C.); con corrientes alternas y pulsos cortos "podemos"
activar la modalidad de (V.C.).

Para un electrónico la expresión (C.C.) significa corriente continua. Los

fisioterapeutas la aplicamos para corriente constante; a la corriente
continua la denominamos como galvánica.

BAJA FRECUENCIA

GALVANISMO

 LEA ESTE TEMA CON ATENCIÓN POR EL RIESGO DE

QUEMADURAS QUE PRESENTA ESTA CORRIENTE EN LOS
PACIENTES.
Esta corriente siempre conservó el nombre de galvánica entre los
fisioterapeutas y, como tal, debe mantenerse. En electricidad o
electrónica, se la nombra como CORRIENTE CONTINUA.

Es básico en ella conocer la polaridad en los electrodos y debe

mantenerse la sugerencia de no aplicar más allá de 0,1 mA/cm2 para
evitar las quemaduras. Los equipos que la generen deben trabajar en
corriente constante (C.C.).

Dado que el sistema de dosificación con esta corriente no está

suficientemente depurado, no se debiera aplicar (o con mucha cautela)
hasta que los fabricantes no nos aporten novedades correctoras de
esta insuficiencia.

En caso de que esta corriente sea sometida a cambios automáticos de

polaridad, los diseñadores de los equipos deben hacerlo con bajada
lenta de la intensidad y vuelta a la intensidad anterior lentamente.

El tiempo de sesión debe cuidarse dado que esta cuestión sigue sin
resolverse. No es suficiente el tanteo empírico. 

 Si algún equipo de baja frecuencia ofreciera la opción de

aplicar la galvánica tanto en (C.C.) como en (V.C.), tendría que estar
fuera de norma y prohibido. La aplicación galvánica en (V.C.) es
garantía de quemadura electroquímica.

Interrumpidas galvánicas

Son las clásicas corrientes de baja frecuencia basadas en pulsos, que

se caracterizan por tener polaridad e introducir reposos entre los
pulsos. Los pulsos pueden ser de diversas formas, pero las esenciales
son: cuadrangulares (de subida y bajada bruscas) y triangulares (de
subida progresiva y bajada brusca). También tenemos los sinusoidales
para las diadinámicas. Exponenciales como viejas formas tendentes a
desaparecer y otras de diversas formas que generalmente obedecen a
defectos en su generación, más que un diseño específico.
Muchos estimuladores de baja frecuencia únicamente están diseñados
a base de interrumpidas galvánicas. Desde el momento en que
introdujeron los pulsos bifásicos o alternas, ya dejan de ser de
interrumpidas galvánicas.

Con este gran grupo de corrientes podemos formar trenes (farádicas),

aplicarlas de forma mantenida o como pulsos aislados. 

 Si estas corrientes se convierten en bifásicas, dejarán de ser

interrumpidas galvánicas para pasar al grupo de las alternas. 

Con las interrumpidas galvánicas se pueden diseñar corrientes con

mayor o menor componente galvánico, adaptarse a la fisiología del
sistema nervioso o del músculo.

Las interrumpidas galvánicas siempre se aplican en corriente

constante (C.C.). Es muy peligroso aplicarlas en (V.C.) sobre todo si
poseen un fuerte componente galvánico.

 La aplicación galvánica en (V.C.) es garantía de quemadura

electroquímica.

Alternas

Estas corrientes se caracterizan por su alternancia en la polaridad.

Normalmente se emplean en media y alta frecuencia. En baja
frecuencia se les denomina bifásicas.
Las bifásicas podemos conseguirlas con pulsos consecutivos (positivo
y negativo seguidos) o con pulsos desfasados (positivo y negativo con
un cierto tiempo de desfase).

Los pulsos bifásicos, realmente deberán clasificarse como corrientes

alternas. No confundir bifásicas con difásicas del grupo de las
diadinámicas, pues las primeras son alternas y las segundas tienen
polaridad.

Las corrientes alternas suelen aplicarse en voltaje constante (V.C.),

aunque podemos optar entre (V.C.) o (C.C.).
 

Diadinámicas

 LEA ESTE TEMA CON ATENCIÓN POR EL RIESGO DE

QUEMADURAS QUE PRESENTAN ESTAS CORRIENTES EN LOS
PACIENTES.

Las diadinámicas o moduladas de Bernard (originariamente) forman un

grupo de cinco corrientes más una galvánica para superponer a
cualquiera de las otras a voluntad. Esta galvánica se denomina base
de galvánica y su intensidad suele regularse alrededor del 20% de la
intensidad alcanzada por la modalidad de diadinámica elegida.

Los electroestimuladores tienen que trabajar en corriente constante

(C.C.).

La forma de los pulsos es sinusoidal dado que su origen se encuentra

en las ondas de la red eléctrica. Poseen un importante componente
galvánico y consiguiente riesgo de quemadura electroquímica si no se
dosifican bien.

Muchos estimuladores modernos agregan e introducen modalidades

de diadinámica que no tienen nada que ver con las originales y, en
consecuencia, cada fabricante se inventa su propia nomenclatura para
nombrarlas y describirlas.

Monofásica Fija (MF)

50 Hz y 33% de componente galvánico.

La nomenclatura de (MF) no se debe confundir con (FM), de forma

que:

MF = Monofásica Fija
FM = modulación en frecuencia

Por otra parte, la expresión FM ciertas casas la reservan para

modulaciones de frecuencia en baja frecuencia de 7 a 14 Hz o
Aperiódicas de Adams; en tanto que otros fabricantes la usan en toda
corriente que module su frecuencia.

VÍDEO DE SU VISUALIZACIÓN EN OSCILOSCOPIO CON

EXTENSIÓN MPG DE 203 KB

Difásica Fija (DF)

100 Hz (100 pulsos sin reposos) y 66% de componente galvánico.

Una norma de seguridad que tienden a cumplir los fabricantes consiste

en que las corrientes que se puedan diseñar nunca superen el 50%
del componente galvánico. Según esto, la difásica fija (DF) debiera
desaparecer antes que otras.

No confundir Difásica con Bifásica. Difásica quiere explicar que se

aplican dos fases que salieron de un transformador, pero ambas
positivas (+). Bifásica se refiere al empleo de dos fases, pero una
positiva (+) y la otra negativa (-).

VÍDEO DE SU VISUALIZACIÓN EN OSCILOSCOPIO CON

EXTENSIÓN MPG DE 151 KB

Cortos Períodos (CP)

50 Hz / 100 Hz y 49,5% de componente galvánico.

Corriente destinada a evitar el fenómeno de "acostumbramiento"
sensitivo, reservando la expresión "acomodación" para el fenómeno de
acomodación de membrana muscular o nerviosa.

VÍDEO DE SU VISUALIZACIÓN

EN OSCILOSCOPIO CON EXTENSIÓN MPG DE 251 KB

Largos Períodos (LP)

El fenómeno de cambio sensitivo se percibe como muy suave.

VÍDEO DE SU VISUALIZACIÓN EN OSCILOSCOPIO CON

EXTENSIÓN MPG DE 495 KB

Ritmo Sincopado (RS)

50 Hz / 0 Hz y 16,5% de componente galvánico.

Corriente destinada a respuestas motoras para conseguir relajación

muscular.

Otras modalidades son evoluciones posteriores que no se ajustan a lo

diseñado por Bernard, lo cual no significa que estén mal, simplemente
que no son las originales. Otras tiende a eliminarse, como el RS,
siendo éstas muy útiles.

Base de galvánica (Bg)

La base de galvánica disminuye el efecto sensitivo y el motor. Luego,

en aplicaciones donde se busque esto, se evitará.

La base aumenta el componente galvánico, entonces, se reservará

para casos en los que pretendamos un fuerte efecto galvánico con la
corriente.

Aperiódicas de Adams (FM)

La expresión aperiódica indica que no posee período fijo, es decir, que

cambia la frecuencia constantemente.

Se trata de una corriente de baja frecuencia, de aplicación mantenida,

con pulsos cuadrangulares monofásicos de 1 ms y de reposo variable
adaptado a barridos de frecuencia entre 7 y 14 Hz cada 5 sg (aunque
no todos lo realizan en 5 sg).

La expresión (FM) significa frecuencia modulada o modulación en

frecuencia. Puede confundirse con la (FM) modulación en frecuencia
de media frecuencia (MF). Así mismo, (MF) se refiere a monofásica
fija de las diadinámicas que puede confundirse con (MF) de media
frecuencia.
Dado este baile entre la "M" y la "F", sería bueno mantener el apelativo
de Aperiódica de Adams para no contribuir más a la superposición de
siglas. No obstante, es una corriente que algunos fabricantes la
mantienen como "menú fijo", mientras que otros no la consideran para
nada.

Farádicas

Faradizar un músculo o conjunto neuro - músculo consiste en

provocarle trabajo de contracción (vía transcutánea) durante unos
segundos con descanso de otros tantos segundos, pero siempre que
se encuentre sano o con ligera afectación patológica y no denervado.

Es una corriente que consiste en aplicar ráfagas formadas por

PULSOS y sus REPOSOS en forma de TRENES con sus PAUSAS o
descansos.

En lo primero a ponernos de acuerdo para nombrar es el pulso o

impulso dentro del tren (interior de la lupa en la siguiente figura).
Seguidamente, se provocan discusiones por la nomenclatura atribuida
a la separación entre impulsos, donde unos los denominamos reposos
y otros los llaman pausas.

VÍDEO DE UNOS TRENES DE FARÁDICA VISTOS EN

OSCILOSCOPIO (Archivo de 22 sg en formato MPG de 183 KB). 

Existe una tendencia a asociar reposo con descanso muscular, pero

también es necesario un reposo eléctrico cuando se repolariza la
membrana celular después de que la despolarizó un pulso.
Generalmente siempre nos hemos referido al tiempo entre pulsos
como REPOSO y hemos reservado la PAUSA para el descanso entre
contracción y contracción.

En cuanto a la forma de los pulsos, no tiene nada que ver la

faradización de los orígenes, procedentes del carrete de Ruhmkorff
con la siguiente generación basada en pulsos triangulares, o con la
última de cuadrangulares monofásicos o bifásicos. 

 El tiempo del pulso debe ir en ms

 El tiempo de reposo en ms
 El tiempo de tren en sg
 El tiempo de la pausa en sg 
 La rampa en sg

Existió un sistema que contaba los trenes según el número de ellos

contenidos en un minuto. Este sistema debe desaparecer por lo
engorroso, lo limitado que es y porque está muy mal pensado. El
tiempo del tren y de la pausa deben regularse en segundos de forma
independiente. 

Tenemos dos escuelas: una basada en tiempo de pulso y tiempo de

reposo; la otra, apoyada en tiempo de pulso y frecuencia.

La primera se fija más en la fisiología de la membrana celular nerviosa

y muscular (mejor tiempo de impulso y período refractario de
membrana). La segunda, en la forma y tiempo de pulso más
soportables y en la frecuencia aproximada que coincide con los
reposos correspondientes al período refractario medio. La primera está
pensada para pacientes y tratamientos basados en exploraciones con
curvas (I/T) - (A/T). La segunda en entrenamiento con deportistas. 
Las rampas de subida y bajada deben expresarse en sg, pues nos
hace entender mejor el tiempo empleado en conseguir la máxima
intensidad. Si se refleja dicho parámetro en porcentaje, implica un
cálculo mental de aproximación a lo que pudiera ser o trasladarlo a
tiempo real, circunstancia que enlentece el proceso y confunde a quien
lo maneja. 

Faradización intencionada

En las grandes potenciaciones o contracciones musculares, no

debemos dejar al paciente solo con el aparato y éste programado con
unos tiempos de tren y pausa automáticos, ya que pueden ocurrir
accidentes lesionales, fatiga del paciente, tirones musculares
imprevistos, tetanizaciones incontroladas, etc. El paciente puede
requerir de nuestra ayuda y no estaríamos presentes para atenderle.

Estas técnicas de potenciación requieren de nuestra presencia para el

control directo en precauciones, intensidades, tiempos de trabajo,
respuesta del paciente, estado de fatiga, posibles imprevistos, etc.

Todo estimulador eléctrico que ofrezca la posibilidad de sistemas para

potenciación intensa o elongación muscular tiene que ofrecer la
posibilidad de un control voluntario o intencionado para mantener o
retirar el estímulo eléctrico según nuestros deseos o las circunstancias
lo permitan.

  Todo equipo que no permita la estimulación intencionada

debería estar fuera de normativa legal.

MEDIA FRECUENCIA (MdF)

La nomenclatura de Media Frecuencia (M.F.) (no confundir con MF o

FM de modulación de frecuencia o de monofásica fija). Debiéramos
evitar las siglas para no caer en coincidencias que de hecho provocan
la confusión actualmente existente. De mantener las siglas,
reservaremos:

 MdF para media frecuencia

 MF para monofásica fija
 FM para modulación de frecuencia o frecuencia modulada, ya
que para la modulación en amplitud se emplea AM.

Otro fallo muy frecuente consiste en confundir la media frecuencia con

las corrientes interferenciales.

La media frecuencia apareció con las interferenciales, pero la MdF a

evolucionado y las interferenciales han quedado como parte contenida
dentro de la media frecuencia.

La media frecuencia consiste en generar una (o dos) corriente

portadora entre 2000 y 10000 Hz, la cual será modulada en ondas (o
contorno de crestas).

En la siguiente figura podemos ver tres modulaciones sinusoidales y

tres modulaciones cuadrangulares, de forma que dentro de las
modulaciones hallamos una frecuencia mayor o portadora.
 Las formas de las modulaciones pueden ser diversas
(sinusoidales, cuadrangulares, triangulares, etcétera).
 Las frecuencias de las modulaciones se localizan en baja
frecuencia, entre 0 y 250 Hz (algunos equipos llegan hasta 500
Hz). La frecuencia de modulación 0 Hz es posible, pues ello
significaría que se mantiene la portadora sin modulación.
 Los tipos de modulación son dos (modulación en amplitud AM y
modulación en frecuencia FM). La modulación en Frecuencia
lleva implícito la de Amplitud, luego también se le podría
denominar AFM ó MAF, pero la de Amplitud no tiene por qué ser
a la vez en Frecuencia.

 La consecución de las modulaciones se realiza por cruce de dos

circuitos de media frecuencia sobre el paciente o modulando
electrónicamente dentro del equipo. Las modulaciones dentro del
paciente o interferencia de dos circuitos (IF interferenciales
clásicas) también se les llama interferenciales tetrapolares. Las
modulaciones conseguidas dentro del equipo se les denomina
erróneamente como interferenciales bipolares, mejor, moduladas
en amplitud y frecuencia AMF.
 Las modulaciones podemos aplicarlas como:
o frecuencia fija (AM),
 o barridos de frecuencia FM o AFM,
o modulaciones en trenes y
o combinaciones múltiples que varían mucho de un
fabricante a otro.
 El nivel de modulación puede ir desde el 100% al 0%. En el
100% la modulación de AM es completa, es decir, la amplitud
baja hasta la línea de cero. En el 0% la intensidad o amplitud de
la portadora no cambia nada y si la modulación fuese del 50%,
las ondas oscilarían en altura desde su máximo hasta la mitad
de su camino entre cero y el máximo.

Interferenciales clásicas, moduladas del Dr. Nemec o Nemectrodínicas

Son la misma modalidad y se refiere al mismo tipo de corrientes.

Diseñadas por el Dr. Nemec quien las describió con la posibilidad de
modularlas en el paciente, luego, siempre se aplicaban con cuatro
electrodos cruzados entre sí (aplicación tetrapolar).

A esta modalidad algunos fafricantes la denominan como (IF). Las

modulaciones se podían dejar en una frecuencia fija AM o en barridos
de frecuencia AFM. La frecuencia de portadora es de 4000 Hz. La
frecuencia de los barridos podía oscilar entre algunos valores
prefijados y regularlos (era frecuente ver 0-10 Hz, 0-100 Hz, 80-100
Hz, etcétera), pero la frecuencia de modulación no pasaba de 100 Hz.
No se podían aplicar trenes ni otras variantes de la actualidad. Los
barridos eran regulares en su subida y bajada durante unos 10 sg.

La expresión "barridos" quiere indicar un vaivén entre dos frecuencias

límites. Algunas casas lo regulan indicando la frecuencia inferior y la
superior, pero otras suelen indicar la menor y añaden un valor
correspondiente a la diferencia entre ambas, este valor es el espectro.
Por ejemplo: si deseamos un barrido de 80 a 100 Hz, unos indican el
bajo de 80 y el alto de 100 para que el aparato oscile entre ambos.
Otros fabricantes indican el valor menor de 80 Hz de modulación y se
regula un espectro de 20, que sumado a 80 nos da 100. Este último
sistema es más difícil y engorroso, mejor sería eliminarlo y acudir al
primero más simple y comprensible, entre otras cosas, porque algún
fabricante denomina espectro a otros parámetros.

Otra característica de estas corrientes es que se aplican mediante

electrodos ventosa para poderlos cambiar sobre la marcha, ello implica
que la aplicación sea en (V.C.). 

Podríamos decir que la media frecuencia nació con las interferenciales

clásicas en una primera generación de estimuladores. Posteriormente
se pasó a una segunda generación en la que se modificaron bastante
las posibilidades y aparecieron las mal llamadas Interferenciales
Bipolares, que debieran denominarse moduladas desde el interior del
equipo, entre otras cosas porque el procedimiento electrónico es
distinto. Algunos fabricantes las nombran como AMF o AFM.

Aparecieron los diferentes y diversos vectores y, con ciertos trucos, se

podían conseguir hasta trenes, pero todavía se les consideraba como
corrientes destinadas al estímulo sensitivo y analgesia.
 

Moduladas Bipolares

En una tercera generación emergieron multitud de modificaciones

sobre los equipos de media frecuencia (MdF), pero sin coordinarse los
fabricantes, de forma que cada casa diseñó aquello que le pareció
mejor, dando lugar a una carrera por la originalidad que en muchos
casos nos ofrecen modalidades que no tienen objeto (al menos por el
momento). Aquí entraría el grupo más arriba denominado como
combinaciones múltiples.

Normalmente se regulan trenes con frecuencia fija, con frecuencia

variable, se ajusta el tiempo de subida, el de mantenimiento y el de
bajada. La pausa entre trenes puede estar a cero de energía o
mantener una frecuencia de fondo.

Los barridos pueden ser progresivos o bruscos, pueden subir durante

todo el tiempo o durante un tiempo para mantenerse en frecuencias
fijas unos segundos, etcétera. Estas últimas variables son las que dan
lugar a los contornos, que habitualmente son tres:

 Triangular
 Cuadrangular y
 Trapezoidal

También nos encontramos con los vectores, habitualmente veremos:

 Isoplanar
 Coplanar
 Rotatorio
 En profundidad
 "Y otros inventos diversos"

Con los vectores se trata de conseguir que el máximo nivel de

modulación o interferencia (100%) se focalice en un lugar o se esté
desplazando de forma automática. El vector puede activarse o dejarlo
inactivo, automático o manual, limitar el recorrido, marcar el tiempo,
etcétera. Los sistemas de vector solamente se pueden aplicar en las
interferenciales con modulación dentro del paciente (interferencial
clásica o IF).
 

Modulación cero

La modulación cero de una portadora entre 3000 y 6000 Hz posee

propiedades muy interesantes como efecto de pseudoanesteisa.

VÍDEO REPRESENTANDO EN OSCILOSCOPIO LA NODULACIÓN

CERO Y LA MODULACIÓN DE UN HERCIO (Es un MPG de 359 KB). 

Iontoforesis con interferenciales

  Esta técnica es extremadamente peligrosa, pues el sistema

trabaja en (VC) y esto conduce a quemaduras.

Se trata de intercalar un diodo o puentes de diodos más un

condensador en el cable que va hacia el paciente. Esto convierte la
corriente alterna de la portadora (o ya modulada) en ondas positivas o
directamente en corriente galvánica.

Si hubiera la posibilidad de aplicar la corriente en (CC), es factible

aplicarla, pero si se trabaja en (VC), nunca ponerlo en práctica. Los
profesionales debemos estar atentos ante los experimentos que de
vez en cuando se anuncian como avances científicos.

Corriente de Koth (Ver página)

Esta corriente se diseñó para el trabajo muscular intenso

aprovechando que la portadora de media frecuencia causaba menor
molestia al paciente.

ALTA FRECUENCIA

 
Normalmente se van a distinguir tres modalidades fundamentales en
cuanto a su frecuencia de trabajo y que influye en la metodología de
trabajo:

1. Entre 0,5 y 1 Mhz. Trasferencia eléctrica capacitativa. (Basada

en las antiguas corrientes de D·Arsonval).
2. 27 Mhz. Campo de condensador y campo inductivo. (Propios de
la onda corta).
3. 2450 Mhz. Campo de irradiación. (Propio de la microonda).

Nos vamos a encontrar otros métodos con distintos nombres,

atendiendo a nomenclatura creada por el fabricante para asimilarla al
diseño específico de los electrodos por él creados.

Campo de condensador

La segunda modalidad es propia de la técnica de trasferencia eléctrica

capacitativa, donde el electrodo manual se desplaza constantemente
por una pequeña zona tratada. El desplazamiento se realiza sobre una
crema extendida exprofeso.

Campo de inducción
Campo de turbulencia

El campo de turbulencia realmente es un campo de inducción, pero

por aproximación de una bobina en sentido transversal a la zona
tratada.

Campo de irradiación
 

Dosificación de alta frecuencia 

(Ver dosis) Es excesivamente complejo el control de la energía

aplicada o recibida tanto en onda corta como en microonda
(termoterapia profunda). Por ello, no queda otra opción que acudir a la
percepción térmica del paciente (siempre que su sistema nervioso
sensitivo se encuentre intacto). Así:

 Grado I.- Subliminal. El paciente no percibe calor (atérmica)

 Grado II.- Ligeramente supraliminal. El paciente percibe algo de
calor (térmica supraliminal)
 Grado III.- Claramente supraliminal. El paciente percibe
claramente el calor (térmica moderada)
 Grado IV.- Claramente supraliminal. El paciente percibe
intensamente el calor (térmica intensa)
 Grado V.- Intensamente supraliminal. El paciente percibe dolor
por el calor (térmica quemante)

ULTRASONIDOS

Frecuencia ultrasónica

Las frecuencias que se tienden a estandarizar son las de 1 Mhz y 3

Mhz. Los antiguos equipos solían trabajar por debajo de 1 Mhz.
Algunos de reciente fabricación no se ajustan exactamente a 1 ó 3
Mhz.

El ultrasonido o ultrasonidos se aplica en modo continuo o pulsado.

Así mismo podemos desplazar el cabezal constantemente (aplicación
en modalidad dinámica) o a cabezal fijo (aplicación estática). La
aplicación estática requiere de ciertos cuidados para evitar el efecto de
cavitación.
La frecuencia de pulsado se mantiene predominantemente entre 50
y/o 100 Hz. Algunos equipos tantean y ofrecen otras basadas en sus
aportaciones investigadoras.

Regulación de potencia

La potencia es un parámetro importante en la dosificación.

Habitualmente, se ajusta en potencia por cada centímetro cuadrado
del cabezal (W/cm2) o potencia en todo el cabezal (W). El concepto de
(W/cm2) es importante mantenerlo ya que es independiente al tamaño
del cabezal utilizado. La potencia expresada en (W) depende del
tamaño del cabezal. 

La potencia emitida en ambos sistemas está condicionada por la

modalidad de emisión (continuo o pulsado). Cuando trabajamos en
continuo, la potencia coincide con la señalada, pero cuando ajustamos
pulsado, se ve modificada a la baja por las interrupciones o reposos
introducidos entre los pulsos.

Al trabajar en pulsado, los equipos debieran indicar la potencia media

emitida por todo el cabezal (Wm).

Los fabricantes informan de las características del sistema pulsado

que utiliza para conseguir la información que nos conduce al
porcentaje en que se nos queda la potencia emitida.

Son muy variables y diferentes los sistemas matemáticos de

nomenclatura en este tema. En general, solemos encontrar los
siguientes:
 

De arriba a abajo en la figura y de izquierda a derecha en la tabla,

encontramos:

 1º.- RAZÓN ARITMÉTICA pulso : reposo (duty cycle)

 2º.- FRACCIÓN pulso / período 
 3º.- TIEMPOS de pulso : reposo (time ratio)
 4º.- PORCENTAJE directo en que se queda la potencia

Razón fracción 100 Hz. 50 Hz.

(10 ms) (20 ms) Porcentaje
pulso : pulso / de potencia
reposo período t.imp.: t.imp.:
t.rep. t.rep.

1:1 1/2 5:5 10:10 50 %

1:2 1/3 3,5:6,5 6:14 33 %

 1:3 1/4 2,5:7,5 5:15 25 %

1:4 1/5 2:8 4:16 20 %

1:5 1/6 1,5:8,5 3:17 16 %

1:8 1/9 1:9 2:18 11 %

1:10 1/11 0,9:9,1 1,5:18,5 9%

1:20 1/21 0,5:9,5 1:19 5%

El mejor sistema es el que informa de los tiempos ocupados por el

pulso y el reposo (time ratio), ya que éste lleva implícita la información
de la frecuencia en la que trabaja el pulsado y cualquiera de los tres
sistemas restantes. La nomenclatura de porcentaje directo, la razón
aritmética (duty cycle) y la fracción deben añadir la frecuencia de
pulsado. 

Esto es importante para poder dosificar adecuadamente, siempre que

consideremos la dosis en ultrasonidos como la cantidad de energía
depositada en cada centímetro cuadrado (cm 2) de la superficie
corporal tratada.

Dosis

El tiempo en las sesiones de ultrasonidos debe reflejarse en minutos

con fracciones al menos de 1/4 de minuto, pues el sistema de cálculo
de tiempo según la fórmula es:
Exige cierta precisión en el tiempo.

Detector ultrasónico

 NOTA PARA LOS FABRICANTES

Dado que los cabezales sufren golpes, envejecen y pierden

progresivamente sus cualidades, los fabricantes debieran añadir a los
equipos un detector medidor de potencia real del haz ultrasónico. Esto
será fundamental a la hora de dosificar con precisión, pues todo
equipo que no disponga de dicho sistema (con forma y diseño eficaz)
no debiera estar homologado.

INFRARROJOS

 LEA ESTE TEMA CON ATENCIÓN POR EL RIESGO DE

QUEMADURAS QUE PRESENTA ESTA TÉCNICA EN LOS
PACIENTES.

La técnica de aplicación de Infrarrojos (I.R.A.) normalmente se practica

con lámparas que emiten en un amplio espectro electromagnético,
pero que su mayor potencia se centra en los infrarrojos de tipo A, es
decir, los más próximos al rojo visible. Luego, cuando nos refiramos a
la aplicación de rayos infrarrojos estándar (no en metodología láser)
deberemos concretar en los de tipo A o térmicos.

El sistema de dosificación peca de severas carencias dado que

únicamente consideramos el tiempo de la sesión de forma empírica y
mientras el paciente se siente cómodo bajo la lámpara.

Un viejo sistema de dosificación consistía en considerar la cantidad de

energía recibida por el paciente expresada en pirones.
Los infrarrojos de termoterapia superficial no son pulsados ni
pulsátiles, pues las lámparas clásicas emiten constantemente y no
poseen dispositivos tan sofisticados como para entrecortar la emisión
a frecuencia prefijada y con tiempo de emisión regulado en
milisegundos.

La banda de emisión se localiza alrededor de los 1000 nanómetros

(nm) de longitud de onda (en esta banda del espectro normalmente se
trabaja con longitudes de onda en lugar de frecuencias).

LÁSER

 LEA ESTE TEMA CON ATENCIÓN DADO EL RIESGO DE

QUEMADURAS QUE PRESENTA ESTA TÉCNICA EN LOS
PACIENTES CUANDO SE MANEJAN LOS EQUIPOS DE CO2 O
CUALQUIERA OTRO, POR LAS POSIBLES LESIONES OCULARES.

La técnica de LASER es denominada así por proceder de una sigla

que abrevia la expresión: luz amplificada y (s)estimulada por emisión
de radiación. Esta sigla se ha substantivado y normalmente se escribe
como "láser"

La energía que se aplica al paciente no es otra cosa que simple luz,

pero el sistema tecnológico de generarla es diferente a lo habitual
(sistema láser). Así mismo, la luz generada posee diferencias con la
luz conseguida por otros métodos:

Es luz muy potente, de un sólo color y se puede manejar y ajustar su

potencia con precisión.

En fisioterapia usamos dos sistemas de generación de láser:

 Láser generado en gases o de cañón

 Láser generado por diodos semiconductores
En la tecnología de gas disponemos del láser de helio - neón (HeNe) o
de CO2. Se generan en un tubo que contiene los gases y que debido a
la construcción de la carcasa que lo contiene, se le ha dado en llamar
"de cañón".

En la tecnología de diodo, arseniuro de galio (ArGa), se generan

pulsos de luz en la banda de infrarrojos. Normalmente se aplica
mediante un cabezal que se fija sobre el paciente.

Están apareciendo diodos que emiten en continuo (ya no es regla

general lo de pulsado) y tampoco se requiere el cabezal, pues se
irradia en forma de haz cónico sobre el paciente.

 HeNe es un láser continuo de baja potencia y atérmico. No se

deben usar los barridos y limitarse a aplicaciones puntuales.
 El láser de diodo es pulsado y se consideró de baja potencia y
atérmico. Se aplica puntual (deben evitarse los barridos del
cabezal).
 El nuevo láser de diodo por cono divergente es continuo o
pulsado y también puede ser atérmico o térmico. La potencia
oscila desde baja a considerable. Se aplica sobre una zona
abarcada por un haz o por varios haces (la distancia hace que se
cubra mayor o menor superficie).

 El láser de CO2 es continuo (puede hacerse pulsado), de

alta potencia y térmico. Si se deja en un punto quema al
paciente, por ello siempre se dará en barridos amplios.

Dosificación

La mayor controversia en cuanto a nomenclatura se encuentra en los

sistemas de dosificación. La dosis siempre debe expresarse en julios
por cada centímetro cuadrado de la piel en el paciente (J/cm 2) también
denominado densidad de energía.

 La potencia hace que la sesión sea más larga o más corta. Si

aplicamos exceso de potencia, el paciente siente que el rayo le
quema. Este parámetro se utiliza en vatios (W).
 La superficie en el paciente depende de nuestros deseos y se
expresa en cm2.
  El tiempo será la incógnita que se adecuará a los demás
parámetros decididos o ajustados (tiempo en segundos).

La siguiente fórmula es la que se debe usar para la dosificación del

láser:

Tiempo es igual a dosis por superficie partido potencia media.

En caso de láser pulsado o pulsátil (normalmente de diodo) debemos

calcular previamente la potencia media o eficaz, la cual depende de:

 Potencia de pico en W
 Tiempo del pulso en segundos (normalmente nombrado en
nanosegundos o microsegundos)
 Frecuencia de los pulsos en Hz.
 Así, la fórmula siguiente calcula la potencia media:

Wm = Wp · tp · FHz 

La potencia media se traslada a la fórmula anterior para realizar los

cálculos de la dosificación.

Aunque es frecuente hablar de milivatios, nanosegundos, kilohercios,

etcétera, en las fórmulas se deben utilizar las unidades como queda
dicho.