ARTICULO ORIGINAL

Esquema completo de vacunación en niños hospitalizados

Completion of the vaccination schedule in children admitted to a hospital

Ac. Dr. Eduardo Mazzi Gonzales de Prada*, alumnos de 5º año de la Facultad de Medicina.
Universidad Mayor de San Andrés (UMSA)**

Resumen Abstract
Objetivo: verificar el esquema completo de vacuna- Objective: to verify the completion of the vaccina-
ción recomendada por el Programa Ampliado de Inmuni- tion schedule recommended by the National Immuniza-
zaciones (P.A.I.) en niños de uno a 4 anos internados en tion Program in children 1 to 4 years of age, admitted to
un hospital pediátrico. a pediatric hospital.
Lugar: hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uria”. Place: hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uria”.
La Paz- Bolivia. La Paz- Bolivia.
Tipo de estudio: observacional. Type of study: observation.
Material y métodos: durante seis meses se revisaron Materials and methods: we reviewed during six
los Carné de Salud de 277 niños de uno a cuatro años de months the immunizations status of 277 children, 1 to 4
edad, internados en los diferentes servicios del Hospital years of age, admitted to a pediatric hospital in order to
del Niño y se registraron el cumplimiento de las siguien- see whether they had received the following vaccines:
tes vacunas: BCG, pentavalente, polio oral y triple viral BCG, pentavalent, POV and MMR.
Resultados: del total de 277 niños internados e in- Results: of the 277 children studied, 155 were girls
cluidos en el estudio, 155 fueron del sexo femenino y and 122 males. 91 % received the BCG vaccines; 80%
122 del sexo masculino. 91% recibieron la vacuna BCG; the pentavalent # 1, 70% #2, and 58% # 3. 80% received
80% la vacuna pentavalente No 1, 70 % la vacuna penta- the POV; 71% the second dose and only 61% the third
valente No 2 y solamente 58% cumplieron con la tercera dose. The MMR vaccines were received by only 56% of
dosis. En forma similar 80% cumplieron con la vacuna the children
contra la poliomielitis No 1; 71% con la No 2 y 61% con Conclusions: a high percentage of children have not
la tercera dosis. La vacuna triple viral fue administrada been properly inoculated as recommended by the Natio-
solamente al 56% de los niños estudiados. nal Vaccine Program in Bolivia. It is very important to
Conclusiones: un porcentaje elevado de niños no tie- encourage all parties concerned to achieve a complete
ne tiene el esquema completo de vacunacion recomenda- scheme of vaccinations.
do por el P.A.I. en Bolivia. Es importante aunar esfuerzos
para lograr una cobertura completa en los niños menores
de cinco anos.
Palabras claves: Key words:
Rev Soc Bol Ped 2008; 47 (3): 139-43: Inmunizacio- Rev Soc Bol Ped 2008; 47 (3): 139-43: Immuniza-
nes. Vacunas. Programa Ampliado de Inmunizaciones. tions. Vaccines. National Immunization Program. Child
Salud infantil. health.

* Profesor de Pediatría. Facultad de Medicina. U.M.S.A. Docente Responsable de Postgrado. Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uria”.
La Paz- Bolivia
** Alumnos de Quinto Año de la Facultad de Medicina. Universidad Mayor de San Andrés (UMSA). Rote de Pediatría en el Hospital del
Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uria”: Callo Rodrigo Diana, Camacho Alvaraz Ivana, Campohermoso Rodriguez Omar, Campuzano Cortez
Victoria, Cardenas Soliz Mirtha, Cardenas Soria Victor Hugo, Chipana Ramirez Juan Jose, Choque Gómez Jenny Carolina, Choque
Olano Rigoberto, Chura Sullcani Gewy, Chura Yupanqui Lucio, Clement Calderon Edwin, Espejo Elva, Espejo Patricia, Espinoza
Nancy, Estrada Abid, Fernández Claudia, Fernández Diego, Fernández Eduviges, Ferrufino Gallardo Vanessa, Ferrufino Sejas Cesar,
Flores Ayllon Henrry, Flores Ccosi Jesús Rolando, Focaccio Tejada Arachelly, Fuentes Karen Juana, Fuentes Luzcuber Paola, Mer-
cado Cortez Maria Ximena, Mercado Jaime, Michel Loza Ingrid Rossemary, Miranda Garcia David Elvio, Miranda Perez Olair, Miranda
Perez Olair, Misme Velasco Lucia, Miyashiro Nuñez Johans, Monzon Zamorano Frank D., Mora Vera Angela, Morales Corihuanca Ro-
berto, Morales Fernandez Ana, Morales Marin Waldo, Morales Rodríguez Helen, Morón Calderon Gisela, Mujica Rengel, Mundocorre
Cruz Carmen, Patti Antequera Freddy, Patty Flores Marcial, Paz Apaza Julia, Paz Cabrera Gloria, Paz Meruvia Sergio, Peña Orozco
Rodrigo, Peñaloza Salazar Alvaro, Perez Marquez Cesar German, Perez Seborga Juan Carlos, Plata Herrera Evelyn, Platers Kjapa
Sonia, Portugal Guzman Katia y Posadas Del Rio Marcelo.
Artículo recibido 20/9/08 y fue aprobado para publicación 10/11/08

Rev Soc Bol Ped 2008; 47 (3): 139 - 43 139

Introducción Material y métodos
El acceso limitado a vacunas en países en vías de Se revisaron durante un periodo de seis meses los
desarrollo, resulta en más de dos millones de muer- Carnés de Salud Infantil y/o las historias clínicas
tes anuales y dos tercios de estas muertes ocurren en de todos los niños hospitalizados de uno a cuatro
niños menores de 5 años. La razón fundamental del años de edad. Los registros se llevaron a cabo por
problema radica en la falta de accesibilidad e inade- los estudiantes de medicina, supervisados por el
cuada distribución de vacunas en estos países1-2. autor, quienes día a día completaron un formulario
La inmunización universal de los niños ha dismi- diseñado para el estudio y que incluía la fecha, la
nuido en forma notable y efectiva las enfermedades edad del paciente, sexo y el esquema de vacunación
transmisibles, sean virales o bacterianas y en mu- recibido de acuerdo al P.A.I. II., y registrado en el
chos casos las ha erradicado (viruela, polio). Para carné de Salud Infantil y/o historia clínica. Se re-
lograr este fin se han diseñado diversos esquemas visaron un total de 316 Carnés de Salud Infantil de
de vacunación que controlan la mayoría de estas en- pacientes internados en el hospital. Se excluyeron
fermedades1,3. 36 pacientes que no tenían el registro de las vacunas
recibidas.
El Programa Ampliado de Inmunizaciones (P.A.I.)
fue lanzado a nivel mundial en 1974 y en las Amé-
ricas en 1977. En Bolivia se viene implementando Resultados
este programa, desde 1979 y consiste en la aplica- Del total de 316, se incluyeron a 277 niños inter-
ción de la vacuna BCG, difteria, tos ferina, tétanos nados en el estudio, 155 fueron del sexo femenino
y sarampión; administrándose las mismas en forma y 122 del sexo masculino. El cuadro #1, muestra
universal y gratuita a todos los niños menores de 5 el resultado de la cobertura de las inmunizaciones
años de edad. A partir de 1999 se establece el P.A.I. recomendadas por el P.A.I. II.
de segunda generación, que incluye además la vacu-
na contra hepatitis B, H. influenzae tipo b, rubéola
Cuadro # 1. Porcentaje de niños que recibieron
y paperas.
las vacunas recomendadas por el P.A.I.
El esquema completo de vacunación utilizado en Vacuna % que tenían % que no tenían la
Bolivia, consiste en colocar una dosis de vacuna la vacuna vacuna
contra la tuberculosis (BCG), tres dosis de la vacu- BCG 91 8
na pentavalente (difteria, tos ferina, tétanos, H. in- Pentavalente 1 80 20
Pentavalente 2 70 30
fluenzae tipo b y hepatitis B) y la vacuna oral contra Pentavalente 3 58 42
la poliomielitis. Completando el esquema con una Polio oral 1 80 20
dosis de la vacuna triple viral (sarampión, parotidi- Polio oral 2 71 29
tis y rubéola); además ahora se aconseja dar, en todo Polio oral 3 61 39
Triple viral 56 44
el país, la vacuna contra la fiebre amarrilla luego del
primer año de vida.4
El presente estudio pretende investigar el cumpli- Discusión
miento de este esquema de vacunación en niños de El P.A.I. II recomienda un esquema completo de va-
uno a 4 años de edad, hospitalizados por diversas cunación para niños de uno a cuatro años de edad
razones y en diferentes servicios del Hospital del que incluye una dosis de BCG al nacimiento o en
Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uria” de la ciudad de la los primeros días. Tres dosis de la vacuna pentava-
Paz. lente y de la vacuna oral contra la poliomielitis a los

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2, 4 y 6 meses de edad y una dosis de la triple viral La vacuna pentavalente, que contiene toxoides del
luego del año de edad3-4. Corynebacterium diphteriae y Clostridium tetanii,
Nuestro estudio de observación llevado a cabo en microorganismos inactivados de Bordetella pertus-
una población seleccionada de niños internados en sis, polisacárido capsular purificado de Haemoph-
un hospital del tercer nivel y la mayoría procedente ilus influenzae tipo b (Hib) y preparado purificado
de áreas urbanas, demuestra un esquema de vacuna- del antígeno de superficie de hepatitis B. La primera
ción incompleto con relación al P.A.I. II; sobre todo dosis fue administrada a un 80% de niños, para lue-
es interesante notar una disminución franca de la go decaer a un 70% la segunda dosis a solamente
cobertura de vacunación a partir de la primera dosis un 58% completan la tercera dosis. Apreciamos que
recibida, por lo que un porcentaje elevado de niños mas del 40% de los niños no completaron las inmu-
entre uno y cuatro años, no tenía el esquema com- nizaciones requeridas por el P.A.I. II; Resultados si-
pleto de inmunizaciones recomendado en Bolivia. milares a los que informa la ENDSA 2003, con una
Cuadro # 1. disminución de la cobertura a partir de la primera
dosis. La vacuna DPT No 1 tiene una cobertura del
En general el incumplimiento del esquema de va-
82%, la N° 2 del 72% y la N° 3 del 59% en niños
cunación se debe a la falta de conocimiento y/ o in-
de 48 a 59 meses y del 93% la N° 1, 84% la N° 2
terés de los padres sobre la importancia de la vacu-
y 71% la N° 3, en niños de 18 a 23 meses de edad.
nación y de completar los esquemas recomendados;
Igualmente en nuestro estudio se aprecia una cober-
a las oportunidades perdidas por parte del personal
tura de vacunación decreciente5.
de salud, debido a falsas contraindicaciones y fal-
ta de información adecuadas. Igualmente existen La vacuna polio oral trivalente contiene cepas vi-
ocasiones en las cuales faltan vacunas o existe una vas y atenuadas del virus de la poliomielitis 1,2 y 3,
mala conservación de las mismas, vivienda alejada cultivadas en tejidos celulares. El 80% de los niños
de centros de vacunación, etc., Todos estos factores cumplieron con la primera dosis, 71% cumplieron
influyen negativamente en el cumplimiento de las con la segunda y solamente 61% tenían la tercera
inmunizaciones1-2,4. dosis. Un 40% no tenia el esquema completo de va-
cunación. La ENDSA 2003, informa un esquema de
En el estudio apreciamos que la vacuna BCG o ba-
vacunación decreciente con esta vacuna. La vacuna
cilo atenuado Calmette Guerin derivado de cepas
Polio No 1 tiene una cobertura del 82%, la N° 2 del
bovinas, fue administrada en 91% de los casos, este
73% y la N° 3 del 56% en niños de 48 a 59 meses y
alto porcentaje se debe quizás por ser la primera y
del 92% la N° 1, 83% la N° 2 y 68% la N° 3, en ni-
única dosis que se administra, generalmente al na-
ños de 18 a 23 meses de edad. Resultados similares
cimiento y casi en forma obligatoria antes del alta.
a los encontrados en nuestro estudio5.
El 9% faltante se debe a un alta hospitalaria precoz,
falta de la vacuna BCG en el lugar de nacimiento Finalmente nuestros resultados demuestran que so-
y a un elevado porcentaje de partos domiciliarios, lamente 56% cumplieron con la vacuna triple viral
que son atendidos por los familiares o amigos y que que contiene virus vivos atenuados de sarampión,
no acuden a un Centro de Salud. Según la Encuesta paperas y rubéola y que se recomienda al año de
Nacional de Salud (ENDSA) 2003, la vacuna BCG edad o después como dosis única. Un 44% de niños
tiene una cobertura del 84% en niños de 48 a 59 entre uno y cuatro años de edad incumplieron con
meses y del 94% en niños de 18 a 23 meses de edad. esta vacuna. Comparando con los resultados que in-
Cifras muy similares a las encontradas en nuestro forma la ENDSA 2003, la cobertura de esta vacuna
estudio5. en niños de 18 a 23 meses es del 67% y del 48% en
niños de 48 a 59 semanas5.

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En general a medida que pasa el tiempo y los años de vacunación por desconocimiento o errores invo-
del niño la cobertura de las vacunas disminuye en luntarios y así evitar las oportunidades perdidas de
forma gradual y no se cumple con el esquema com- inmunización. También puede ser factible la ense-
pleto de vacunación sugerido por el P.A.I. II. Apa- ñanza de conocimientos, habilidades y destrezas en
rentemente los padres no se esfuerzan en cumplir la administración de vacunas de personas afines e
con las vacunas y viendo al niño cada vez mayor interesadas con la salud, para cumplir con el esque-
no se preocupan o descuidan de continuar con las ma completo de vacunación de los niños de uno a 4
inmunizaciones. años de edad en los pueblos y áreas alejados de los
El cronograma de inmunizaciones recomendado en centros de salud.
Bolivia, consiste en aplicar las vacunas en diferen- Las vacunas son una de las pocas intervenciones de
tes edades de la vida del niño. El P.A.I. II de Bolivia salud que logra salvar vidas en forma eficaz y muy
es similar al recomendado por la OMS/OPS, pero exitosa, a pesar de tener centros de salud inadecua-
las fechas de aplicación son semejantes a las reco- dos o inexistentes; por lo que no son excusas para
mendadas por la Academia Americana de Pediatría. evitar las inmunizaciones. Igualmente si considera-
Si el niño es visto tardíamente, luego de las edades mos el costo efecto de las vacunas, no justifica su
recomendadas, se puede utilizar esquemas alternos omisión y mas bien los resultados tienen un menor
para cumplir con estas metas3-4. costo que el manejo de la enfermedad prevenible.
Nuestro estudio de observación nos induce a suge- La meta final para conseguir el acceso global a las
rir y recomendar mayores esfuerzos para educar a vacunas debe ser en convencer en forma fehaciente
la población sobre la importancia de las vacunas a los gobiernos, lideres locales y oficiales de salud
como una manera eficaz de prevenir y erradicar en- sobre los beneficios de la vacunación, quienes a la
fermedades transmisibles y a completar los esque- vez trabajando en forma conjunta con las agencias
mas completos sugeridos por el P.A.I. II en Boli- internacionales puedan lograr el financiamiento
via. Se debe continuar con las campañas masivas y sustentabilidad de los programas de vacunación
de educación y vacunación y también multiplicar masiva8-9.
los centros de salud o lugares de vacunación accesi- El Comité Nacional Asesor de Vacunación (NVAC)
bles a la población, sobre todo en áreas no urbanas de E.U.A., ha revisado los estándares para las prác-
alejadas de la ciudad. En Bolivia, la OPS/OMS se ticas de inmunización y recomiendan facilitar el ac-
encuentra apoyando al municipio de El Alto y es- ceso a la vacunación, implementar estrategias para
tablecimientos de la red Los Andes que están bajo incrementar las tasas de vacunación y estimular la
la cobertura del P.A.I. II con supervisión y evalua- colaboración de las comunidades para acceder a
ción de las coberturas de vacunación, coordinando las poblaciones de interés10. Por su importancia y
con los responsables para mejorar la cobertura de efectiva aplicación a continuación enumeramos sus
vacunaciones y a la vez mejorar la denuncia de las sugerencias para mejorar y lograr el esquema com-
enfermedades inmunoprevenibles y de esta manera pleto de vacunación en niños y adolescentes.
fortalecer el P.A.I. II y su ejecución6. Disponibilidad de las vacunas: facilitar el acceso a
La Atención Integrada a las Enfermedades Preva- las vacunas, coordinar la vacunación con otros ser-
lentes de la Infancia (AIEPI), también refuerza en vicios de cuidado de salud y si es posible en el do-
su estrategia los esfuerzos para lograr la cobertura micilio, identificar y minimizar las barreras contra
general de todos los niños de nuestro país7. la inmunización y minimizar los costos.
El entrenamiento adecuado y permanente del per- Valoración de la situación de la vacunación: los
sonal de salud evita el incumplimiento del esquema profesionales de la salud deben revisar el estado de

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vacunación de los pacientes y el estado de salud en niños de uno a cuatro años de edad; sobre todo aho-
cada encuentro y determinar las vacunas que están ra que además se recomienda administrar en forma
indicadas, así como considerar y seguir solo las universal la vacuna contra la fiebre amarrilla al año
contraindicaciones médicamente aceptadas. de edad y la vacuna contra el rotavirus a los dos o
Comunicación efectiva acerca de los beneficios y cuatro meses de vida.
riesgos de la vacunación: los padres, tutores y pa-
cientes deben ser educados sobre los riesgos y los Referencias
beneficios de la vacunación de un modo que pueda
1. World Health Organization. World health report
ser fácilmente comprendido por ellos. 2005: make every mother and child count. Geneva:
Adecuado almacenamiento y administración de va- WHO, 2005.. www.who.int/whr/2005/en/index.html.
cunas y su documentación: los profesionales de la 2. Chokshi DA, Kesselheim AS. Rethinking global ac-
cess to vaccines. BMJ 2008; 336: 750-3.
salud deben respetar adecuadamente los procedi-
3. Ministerio de Salud y Previsión Social. Programa
mientos de almacenamiento y manejo de las vacu-
Ampliado de Inmunizaciones. Manual Técnico. 4a.
nas, mantener protocolos de vacunación escritos, las ed. La Paz: Ministerio de Salud; 2001.
personas que administran las vacunas deben recibir 4. Bartos A. Inmunizaciones. En: Aranda E, Díaz M,
entrenamiento continuo, los profesionales de la sa- Tamayo L, Sandoval, Mazzi E, Bartos A, Peñaranda
lud deben recomendar la administración simultánea RM, Quiroga C, eds. Texto de la Cátedra de Pediatría.
de las dosis de vacunas indicadas, los Carnés de 3ra ed. La Paz: Elite Impresiones; 2007.p.173-6.
vacunación deben ser fácilmente accesibles, claros 5. www.ENDSA 2003.com.bo
y completos, a su vez se deben reportar los even- 6. Calle FM. Supervisión y evaluación de coberturas de
tos adversos apropiadamente, el personal que está vacunación e indicadores del PAI. La Paz. Localiza-
ble en: www.ops.org.bo/consul/nc.
en contacto con los pacientes debe estar adecuada-
7. Mazzi E. Experiencia con la estrategia AIEPI en el
mente vacunado y se deben implementar estrategias
pregrado de medicina en la Universidad Mayor de
para incrementar las coberturas. San Andrés. Rev Soc Bol Ped 2002; 41: 7-10.
Implementación de estrategias para mejorar la co- 8. Clemens JD. Thinking downstream to accelerate the
bertura de vacunación: establecer sistemas de recor- introduction of new vaccines for developing coun-
tries. Vaccine 2003; 21(suppl 2):S114-5.
datorios para no olvidar la vacunación indicada, rea-
lizar revisiones anuales de las coberturas de vacuna- 9. Peny JM, Gleizes O, Covilard JP. Financial require-
ments of immunis ation programmes in developing
ción de los pacientes de consultorio y de las clínicas countries: a 2004-2014 perspective. Vaccine 2005;
y conocer las necesidades de la comunidad10-12. 23:4610-8.
Nuestro estudio demuestra un porcentaje elevado 10. hhttp://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/
de niños que no tiene completo el esquema de in- full/2008.
munizaciones recomendado por el P.A.I. II en Boli- 11. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2008.
via, por lo que recomendamos aunar esfuerzos para 12. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2008.
lograr una cobertura completa de vacunación a los

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