Asignatura:

Psicología clínica

Tema:
Caso clínico

Presenta:

Leidy Johana Gutiérrez ID:516810

Jonatan álzate Gómez ID: 679501

La Dorada Caldas

Marzo 2021
 Asignatura:

Psicología clínica

Tema:

Caso clínico

Presenta:

Leidy Johana Gutiérrez ID:516810

Jonatan álzate Gómez ID: 679501

Tutor:

Fabian Buitrago

La Dorada Caldas

Marzo 2021
 Tabla de contenido

1. Introducción…………………………………………………………………………… 4

2. Informe…...…………………………………………………………………………… 5-7

3. Referencias ……………………………………………………………………………8
 Introducción

En el siguiente informe se encontrará todo lo relacionado al caso clínico de fobia

social analizando su estructura, sus objetivos y la manera de organizar y jerarquizar las

categorías de la psicopatología; además, de forma puntual, se analizará la metodología

usada para la formulación del diagnóstico diferencial en la descripción clínica.

La fobia social es un trastorno que se caracteriza fundamentalmente por el miedo

persistente y acusado a situaciones sociales o actuaciones en público por temor a que

resulten embarazosas, exposición que tiende a producir invariablemente una respuesta

inmediata de ansiedad.

Informe
 Nombre y apellidos: Floralba Pérez Edad: 19 años. Residencia: Bogotá Estado civil:

soltera Estudios: realiza el primer curso de psicología. Primera consulta: 16 de marzo

de 2021 El motivo de consulta Dice ser una persona nerviosa, especialmente ante las

demás personas y cuando tiene que hacer algo en público o conocer gente nueva.

En el momento de acudir a consulta Floralba Pérez. es una chica de 19 años que

está estudiando 1º de Psicología en la facultad, y que el año anterior había estado

estudiando 1º de Geológicas, estudios que dejó porque "no estaba nada a gusto con la

gente" que encontró en esa facultad, si bien es cierto que hizo algunas amigas;

reconoce también que las materias a estudiar le resultaban un poco duras y no

demasiado atractivas, después de los exámenes de junio sólo había conseguido

aprobar cuatro asignaturas, ni siquiera la mitad, de las que tenía. En el verano decidió

cambiar de carrera y empezar con Psicología, decisión que tomó a espaldas de su

padre y por la que se enfrentó a él, quién no creía que Psicología fuese una carrera

adecuada, especialmente para su hija, para la que desearía algo más relacionado con

la economía, las ingenierías o materias consideradas clásicamente científicas. También

realizaba estudios de piano, tenía hecho hasta 6º de piano en el Conservatorio, pero al

empezar la Universidad su padre no la dejo seguir con esos estudios por lo que

Floralba. se vio obligada a practicar por su cuenta, y pensaba en acudir a algunas

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 clases particulares con o sin el consentimiento de su padre, aunque por otro lado

reconocía estar perdiendo algo de interés por la música y mantenía dudas sobre este

tema.

En Psicología se encontraba contenta, se encontraba a gusto con el cambio, le

gustaban bastante las asignaturas que tenía y su interés aumentaba; respecto a los

compañeros había encontrado un grupo agradable. Los fines de semana salía con

amigos de su barrio, aunque también mantenía relaciones con algunas excompañeras

de geológicas, y con otras de psicología. En ese momento no salía con ningún chico.

No se puede decir que Floralba. fuera una persona solitaria mantenía un buen número

de relaciones. Vive con su padre, su madre y su único hermano y en casa no tenía una

buena relación, y aunque al principio lo negó, lo reconoció más tarde, relatando la mala

relación con su padre en la cuarta sesión.

Conductas problema

Las principales conductas problema se refieren a sus respuestas de ansiedad en las

siguientes situaciones: relaciones con sus amigas. relaciones con gente a la que

acaba de conocer. actuaciones ante la clase. tocar el piano con público, familiar o no.

La ansiedad en estas situaciones se caracteriza fundamentalmente por la respuesta

a nivel cognitivo, con pensamientos deformados, destacando las distorsiones

consistentes en "interpretación del pensamiento", así como ideas de inseguridad.

ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA.
 La entrevista se utilizó como medio para conocer su historia, para ahondar en los

primeros datos obtenidos a través del Cuestionario Biográfico, y para precisar en el

relato de situaciones problemáticas concretas.

Con la entrevista se obtuvo el relato de aquellas situaciones que le habían resultado

problemáticas en los últimos días, situaciones como, por ejemplo, tener que hablar con

alguien a quien acaba de conocer, presentar un trabajo en clase, tocar el piano en casa

pudiéndola escuchar su padre o cualquier otra persona, aunque ésta no estuviese en la

casa, etc. En el relato de estas situaciones el análisis que realizábamos pasaba por la

clasificación en: (1) ideas o pensamientos que tenía, que eran del tipo de "voy a hacerlo

muy mal", "seguro que piensa que soy tonta y no valgo para nada"; (2) las conductas

que había hecho como no tocar el piano si su padre podía oírla, mantenerse al margen

de la conversación cuando había alguien nuevo en el grupo de amigos; y (3), por

último, las sensaciones fisiológicas que había notado en esas situaciones, como

temblor de manos o músculos en tensión. También se analizaban los recursos de

afrontamiento. Hay que decir que con la entrevista también se descubrió que a pesar

de lo problemático que para ella eran situaciones que se realizaban en grupo, al llegar

a consulta, algunas que podría haber evitado no las evitó, como, por ejemplo, irse de

excursión con gente que no conocía mucho, o presentarse como monitora para un

grupo de prácticas de su clase; otras, como entrar sola en la cafetería o tocar ante

gente, sí las evitaba.

Las áreas más problemáticas eran: actuaciones ante público numeroso, como hablar

en clase o dar un concierto y relaciones personales con personas nuevas, con sus
amigos y con su familia. En ninguna de estas situaciones se encontró un déficit en

habilidades sociales, era asertiva y tenía un buen repertorio de habilidades.

Impresión Diagnostico

Según el DMS-V comprobando que la información obtenida se ajusta a los criterios

para el diagnóstico de Fobia Social

A. Temor acusado y persistente por una o más situaciones sociales o actuaciones en

público en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al ámbito

familiar o a la posible evaluación por parte de los demás. El individuo teme actuar de un

modo (o mostrar síntomas de ansiedad) que sea humillante o embarazoso. Las altas

puntuaciones en el ítem 18 del ISRA ("Cuando tengo que asistir a una reunión social o

conocer gente nueva”).

B. La exposición a situaciones sociales temidas provoca casi invariablemente una

respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia

situacional o más o menos relacionada con una situación. Alta respuesta de ansiedad

con fuerte temblor de manos cuando descubre que alguien la está escuchando tocar el

piano.

C. El individuo reconoce que ese temor es excesivo o irracional. Reconoce, por

ejemplo, que es excesivo no entrar en la cafetería si va ella sola.

D. Las situaciones o actuaciones en público temidas se evitan o bien se

experimentan con ansiedad o malestar intensos. No tiende a evitar muchas situaciones,

pero experimenta con intensa ansiedad.

aparece en la(s) situación(es) social(es) o actuación(es) en público temida(s) interfieren

F. El miedo o el comportamiento de evitación no se deben a los efectos fisiológicos

directos de una sustancia (p. ej. drogas o fármacos) o de una enfermedad médica y no

pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental.

En el diagnóstico diferencial se hallaría el Trastorno de Personalidad por evitación, el

Trastorno Esquizoide de la Personalidad, así como el Trastorno de angustia con

agorafobia, la Ansiedad generalizada y la Fobia específica. Hay que decir también, que

el punto en el que el DSM-V hace referencia a la ansiedad a hablar en público, al terror

a los escenarios y a la timidez como eventos en los que, si las personas que participan,

no pertenecen al ámbito familiar no se ha de diagnosticar fobia social a no ser que el

malestar o el deterioro en la vida del individuo sea grande, el caso de Floralba cumple

ambos puntos: reacciones de ansiedad también con familiares y gran malestar.

Evaluación

A. CUESTIONARIO BIOGRÁFICO (Material de Prácticas Internas. Master en

Intervención en la Ansiedad y el Estrés. UCM. 1997). Datos a destacar:

 el interés por seguir un tratamiento es moderado.

 describe su problema como un alto grado de nerviosismo y ansiedad,

especialmente cuando tiene que realizar algo en público o cuando tiene que

relacionarse con amigos o con gente nueva.

montaña.

 no trabaja, sólo estudia.

 no tiene pareja y no informa de problemas sexuales.

 la familia la componen su padre, su madre, cercanos a los 50, y su hermano,

un año mayor que ella. La relación no es muy buena, sobre todo con el

padre.

 alguna vez ha tenido miedo por la noche, estando sola.

 tiene problemas para autodescribirse.

B. INVENTARIO DE SITUACIONES Y RESPUESTAS DE ANSIEDAD -I.S.R.A.

C. ESCALA DE EVITACIÓN Y ANSIEDAD SOCIAL –SAD- (Watson, y Friend, 1969;

versión española, Gil, 1981)

D. AUTOINFORME SOBRE LA SEGURIDAD DE HABLAR EN PÚBLICO –PRCS-

(Paul, 1966; versión española, Gil, 1981).

los tres cuestionarios sirvieron también para seleccionar ítems con los que trabajar

de forma más concreta.

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Objetivos terapéuticos

 Mejorar la autoestima.

 Cambiar los pensamientos deformados sobre ella misma y las relaciones

con los demás.

 Reducir la respuesta de ansiedad en los tres niveles de respuesta.

Podemos concluir que la intervención fue un éxito, ya que, además de la satisfacción

que la propia paciente nos mostró, también se cumplieron los objetivos terapéuticos

que ambas partes fijamos de común acuerdo: Floralba se siente ahora más segura y se

valora positivamente, no tiene sesgos negativos sobre su conducta y sus relaciones

con los demás, finalizando con las evitaciones sociales que realizaba. Respecto a sus

niveles de ansiedad, los datos Post de la evaluación realizada con el ISRA permiten ver

claramente el descenso que ha habido en los tres sistemas de respuesta y en el nivel

general de ansiedad. En las áreas situacionales o rasgos específicos también se

aprecia un descenso, que es especialmente marcado en F-II, precisamente el área en

el que más se trabajó y que evalúa aquellas situaciones de interrelación con los demás.

En F-IV, que se refiere a las situaciones de la vida cotidiana, no se presentan

variaciones en los niveles de ansiedad, si bien es cierto que, por un lado, los niveles

que se encontraron en la evaluación Pre de este factor no fueron excesivamente altos.

A la vez, la problemática familiar anteriormente mencionada se ha mantenido presente

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a lo largo de toda la intervención, influyendo esto claramente en la evaluación Post

de este factor; de igual manera, esta problemática familiar no resulta especialmente

relevante dentro del trastorno de fobia social que fue el verdadero eje de la

intervención.
 Este caso, y la intervención llevada a cabo, pueden ser un buen ejemplo de la

eficacia que tiene la utilización y adaptación de técnicas cognitivas, y también de

técnicas conductuales, al tratamiento del trastorno de fobia social. Podríamos finalizar

destacando especialmente la importancia que tiene centrar la aplicación de las técnicas

cognitivas en el elemento más característico y nuclear que se presente en el trastorno y

en el paciente, como en este caso era ese sesgo interpretativo de carácter negativo de

su conducta.

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