Trastornos Afectivos Desde La Psiquiatría

Trastornos
afectivos desde
la psiquiatría
Psicopatología I
1
Trastornos afectivos desde la
psiquiatría
El capítulo de los Trastornos del Estado de Ánimo o del Humor es uno de los
principales en el estudio de la psicopatología. Tanto por el diagnóstico
correcto de sus entidades, como por los diagnósticos diferenciales y co-
morbilidad con muchas otras patologías y condiciones.
A continuación, se presenta un cuadro, recordando definiciones y

características, las que retoman conceptos estudiados en el módulo 2.
Tabla 1: Estado de ánimo.
ESTADO DE ÁNIMO
Tono emocional generalizado y sostenido que influye en el
comportamiento de la persona y da color a su percepción del mundo.
Descripción Deprimido, triste, vacío, angustiado, irritable, eufórico,
alegre, maniaco, etc.
Observación Por el clínico o solo por el paciente (desesperanza)
Estabilidad Lábil, fluctuante o estable
Funciones Nivel de actividad, cognición, habla y funciones
involucradas vegetativas (sueño, apetito, sexualidad)
Fuente: elaboración propia.
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Trastornos del estado de ánimo o trastornos afectivos
Figura 1: Trastornos del estado de ánimo o trastornos afectivos
• Bipolar I
Trastorno • Bipolar II
bipolar y • Ciclotìmico
• Por afecciòn medica
relacionados • Por sustancias
• Depresiòn mayor
• Ciclotimia
Trastornos • Disfòrico premenstrual
depresivos • Por afecciòn medica
• Por sustancias
Tabla 2: Principales características de los trastornos afectivos.
Principales características de los trastornos afectivos
DEPRESIÒN mayor MANIA
Antecedentes Nunca tuvo episodios de manía Bipolar I: episodios depresivo

mayor ocasionales
Bipolar II: episodios depresivo
mayor e hipomanía
Duración Dos semanas como mínimo Una semana como mínimo
Síntomas • tristeza patológica • animo anormal elevado,

principales • cambios apetito expansivo o irritable
• cambios sueño • aumento exagerado
• cambios actividad autoestima
• sentimientos culpa • disminución sueño
• falta de energía • distracción fácil
• dificultad pensar • aumento actividad física y
• dificultad decidir mental
• pensamientos recurrentes • implicación excesiva
muerte o suicidio actividades placenteras
Epidemiología Prevalencia 12 % (5-17%) Prevalencia Inferior al 1 %
3
Sexo: el doble en las mujeres Sexo: igual en ambos sexos
Edad: 50% entre los 20 y los 50 Edad: inicio entre los 5 y los 50
años años (media 30)
Más frecuente en áreas rurales Factores socioeconómicos: nivel
que urbanas. más alto
Comorbilidad Abuso o dependencia de alcohol, trastorno de angustia, trastorno

obsesivo compulsivo, trastornos conducta alimentaria.
Etiología
• Factores biológicos. Se estudia el papel de los neuro- trasmisores, los

sistemas neuro -conductuales y mecanismos neuro -reguladores
complejos.
• Factores genéticos. El riesgo de padecer un trastorno del estado de
ánimo aumenta entre un 10 y un 25% si se tiene un padre afectado y el
doble si ambos lo están. los estudios con gemelos proporcionan
evidencias de que los genes explican el 50 – 70 % de la etiología, siendo
la predisposición o susceptibilidad que padecer una enfermedad del
estado de ánimo lo que se hereda. La interacción con el entorno en
todas sus facetas puede explicar el resto.
• Situaciones vitales y estrés ambiental. Se han descripto situaciones
estresantes anteriores a los episodios de trastornos en el estado de
ánimo. Es posible que el estrés que acompaña a estos primeros
episodios produzca cambios prolongados en el funcionamiento cerebral
(alteración funcional en los neurotransmisores, perdida neuronal y
reducción de las sinapsis) Esto dejaría a la persona expuesta a estos
trastornos aún sin nuevas causas desencadenantes. Las situaciones
vitales más relacionadas con el riesgo de desarrollar estas patologías son
la perdida de los padres antes de los 11 años, la perdida de la pareja y el
desempleo.
Diagnóstico
Depresión Mayor
Puede ser un episodio único o presentar recaídas, siendo su evolución

incierta. Posiblemente lo que hoy llamamos depresión sea un conjunto
heterogéneo de problemas, ya que entre el 25 al 50 % de los pacientes
diagnosticados con depresión mayor se reclasificaron posteriormente con
otra afección, ya sea psiquiátrica o no psiquiátrica pero que cursaba con
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síntomas depresivos. Los antecedentes familiares y la mayor cantidad de
síntomas depresivos orientan hacia la estabilidad del diagnóstico. Para
hablar de depresión recidivante, el DSM 5 requiere al menos 2 meses libres
de síntomas entre un episodio y otro.
Criterios para el episodio depresivo mayor
Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de

2 semanas como mínimo.
No se incluyen los síntomas que son claramente debidos a enfermedad

médica o las ideas delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado
de ánimo.
1) Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día (p. Ej.,
se siente triste o vacío) En los niños y adolescentes el estado de ánimo
puede ser irritable.
2) Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas
o casi todas las actividades
3) Pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso o
pérdida o aumento del apetito casi cada día.
4) Insomnio o hipersomnia casi cada día.
5) Agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día
6) Fatiga o pérdida de energía casi cada día
7) Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que
pueden ser delirantes).
8) Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión
9) Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida recurrente
Trastorno Bipolar I
Se trata de un síndrome en el que se presentan los síntomas completos de

manía. En estos episodios de manía el ánimo es eufórico y a menudo
contagioso favoreciendo la negación de las dificultades. A la euforia puede
seguirle la irritabilidad, sobre todo cuando se frustran grandes y diversos
planes que buscan ser satisfechos sin restricciones. El juego patológico, la
tendencia a vestirse de forma llamativa o a quitarse la ropa, la escasa
atención a los detalles forma parte de la presentación clínica. Suelen actuar
impulsivamente, pero con propósitos firmes y definidos, al tiempo que ese
involucra con ideas religiosas, políticas, sexuales con los que desarrollan
complejos delirios.
5
Criterios para el episodio maníaco
1) Un período diferenciado de un estado de ánimo anormal y

persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 1
semana (o cualquier duración si es necesaria la hospitalización).
2) Durante el período de alteración del estado de ánimo han persistido tres
(o más) de los siguientes síntomas (cuatro si el estado de ánimo es sólo
irritable:
• Autoestima exagerada o grandiosidad
• Disminución de la necesidad de dormir
• Más hablador de lo habitual o verborreico
• Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está
acelerado.
• Distraibilidad.
• Aumento de la actividad intencionada o agitación psicomotora.
• Implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto
potencial para producir consecuencias graves
Especificadores de curso clínico de los trastornos

afectivos
Con características psicóticas: cuando se presentan en la depresión son
indicadores de gravedad y de mal pronóstico. Aumenta las posibilidades de
ser parte de un trastorno bipolar.
Los síntomas psicóticos pueden ser congruentes con el estado de ánimo (me
persiguen porque soy mala persona) o incongruentes. En este último caso es
posible que el diagnóstico se acerque más un trastorno esquizoafectivo o
esquizofrenia.
Factores asociados a mal pronóstico: duración prolongada, falta de

coincidencia temporal entre los síntomas psicóticos y los afectivos, y
antecedentes de inadecuación antes del desarrollo de la enfermedad.
Con síntomas melancólicos: se refiere a la anhedonia grave, despertar muy

temprano por la mañana, pérdida de peso y sentimientos de culpa muy
profundos e inadecuados más ideación suicida. Se la asocia con cambios
cerebrales y endócrinos, y a la falta de factores precipitantes claros.
Con síntomas atípicos: Sobrealimentación e hipersomnia, se denominan

síntomas vegetativos inversos. Edad de inicio más temprana, intenso
enlentecimiento psicomotor, y trastornos de ansiedad o somatización más
frecuentes. Puede hacer más difícil el diagnóstico de los episodios maníacos.
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Con síntomas catatónicos: estupor, embotamiento afectivo, retraimiento
extremo, negativismo. Frecuentes en la esquizofrenia y depresión mayor,
también en problemas médicos y neurológicos. Poco probable en el
trastorno bipolar.
Inicio en el periparto: durante el embarazo o en las 4 semanas siguientes al

parto.
En personas mayores: es más frecuentes que en la población general (entre

el 25 al 50%).se correlaciona con bajo nivel socio económico, perdida del
cónyuge, enfermedad física y aislamiento.
Con ciclos rápidos: más de cuatro episodios en un año. No parece que

tengan un patrón hereditario, por lo tanto, podrían ser dependientes del
estrés o tratamiento farmacológico.
Aún no se encontraron diferencias confiables, cuando se presenta un primer

episodio depresivo mayor, para saber si este corresponde a un trastorno
depresivo o a uno bipolar I. Se deben considerar todos los elementos clínicos
y antecedentes personales y familiares, así como esperar a ver como
evoluciona y responde a los tratamientos para poder definir el diagnóstico.
Los pacientes depresivos comunican que sienten un dolor emocional teñido
de angustia, pero que son incapaces de llorar cuando están muy mal. Dos
terceras partes piensan en el suicidio, y entre el 10 y el 15% lo cometen.
Algunas personas no son conscientes de su depresión, y esta se expresa con
retraimiento, menor energía y motivación para encarar proyectos.
La ansiedad afecta al 90% de los pacientes, y los cambios en los patrones de

alimentación y sueño aumentan los riesgos y complicaciones de
enfermedades médicas como diabetes, hipertensión y enfermedades
cardiorrespiratorias. Todo esto complica el tratamiento.
Tabla 3: exploración del estado mental en los trastornos afectivos
Exploración del estado mental en los trastornos afectivos
Episodios de Depresión Episodios de Manía.

Descripción Retraso psicomotor generalizado Excitados y habladores, divertidos e
general Agitación psicomotora hiperactivos. A veces desorganizados y
Postura encorvada, falta con síntomas psicóticos evidentes
espontaneidad, mirada abatida
Estado de Depresión síntoma clave. Algunas Eufóricos o irritables, baja tolerancia a
ánimo, afecto personas no lo reconocen en la frustración. Labilidad emocional
ellos mismos.
Habla Disminución velocidad y Habla rápida, alta y difícil de entender,
volumen. Respuesta diferida asociaciones laxas, poca
7
concentración, fugas de ideas,
neologismos.
Manía aguda: incoherente como en la
esquizofrenia
Trastornos de la Pueden presentar alucinaciones. Alucinaciones
Percepción Junto a los delirios pueden ser
congruentes o no con el estado
de animo
Pensamientos Opiniones negativas del mundo y 75% presenta delirios, se visualizan
de si mismos. Rumiaciones grandiosos y con poderes supremos
constantes sobre pérdidas, Flujo de ideas acelerado e
suicidio y muerte. incontrolado.
Bloqueos y pobreza del
pensamiento
Sensorio y Orientación persona, tiempo y Orientación persona, tiempo y lugar
cognición lugar conservada conservada
Memoria: pueden tener un
deterioro que configura una
seudo- demencia.
Control de los Los más graves carecen de 75% agresivos y amenazantes. Intentos
impulsos motivación o energía para actuar de suicidio y homicidio
de forma impulsiva o violenta.
Riesgo de suicidio más alto
cuando comienzan a mejorar ¡!
Juicio e Destacan sus síntomas y Juicio alterado, incumplen la ley
introspección dificultades. Difícil que visualicen (dinero, sexo, manejo). pueden ir a la
sus virtudes y posibilidades de ruina sin conciencia de su trastorno
mejoría.
Diagnóstico Problemas médicos Esquizofrenia
Diferencial • mononucleosis Tratamiento con antidepresivos
• disfunción endocrina Trastorno límite de la personalidad
• Sida
• sustancias o fármacos
• Parkinson, demencia,
epilepsia, enfermedades
cerebro vasculares
Trastornos mentales
• otros trastornos del estado
de animo
• esquizofrenia y otras psicosis
• de ansiedad
• de conducta alimentaria
• por estrés post traumático
• por consumo alcohol o
sustancias
Duelo no complicado
8
Referencias:
Kaplan y Sadock , 11° edición, 2015 Capitulo 8 Editorial: Wolters Kluwer -
Lippincott
ISBN: 9788416004805

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A continuación, se presenta un cuadro, recordando definiciones y

Tabla 1: Estado de ánimo.

Fuente: elaboración propia.

Figura 1: Trastornos del estado de ánimo o trastornos afectivos

Fuente: elaboración propia.

Tabla 2: Principales características de los trastornos afectivos.

Principales características de los trastornos afectivos

DEPRESIÒN mayor MANIA

Antecedentes Nunca tuvo episodios de manía Bipolar I: episodios depresivo

Síntomas • tristeza patológica • animo anormal elevado,

Epidemiología Prevalencia 12 % (5-17%) Prevalencia Inferior al 1 %

Comorbilidad Abuso o dependencia de alcohol, trastorno de angustia, trastorno

Fuente: elaboración propia.

• Factores biológicos. Se estudia el papel de los neuro- trasmisores, los

Puede ser un episodio único o presentar recaídas, siendo su evolución

Criterios para el episodio depresivo mayor

Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de

No se incluyen los síntomas que son claramente debidos a enfermedad

Se trata de un síndrome en el que se presentan los síntomas completos de

1) Un período diferenciado de un estado de ánimo anormal y

Especificadores de curso clínico de los trastornos

Factores asociados a mal pronóstico: duración prolongada, falta de

Con síntomas melancólicos: se refiere a la anhedonia grave, despertar muy

Con síntomas atípicos: Sobrealimentación e hipersomnia, se denominan

Inicio en el periparto: durante el embarazo o en las 4 semanas siguientes al

En personas mayores: es más frecuentes que en la población general (entre

Con ciclos rápidos: más de cuatro episodios en un año. No parece que

Aún no se encontraron diferencias confiables, cuando se presenta un primer

La ansiedad afecta al 90% de los pacientes, y los cambios en los patrones de

Tabla 3: exploración del estado mental en los trastornos afectivos

Exploración del estado mental en los trastornos afectivos

Episodios de Depresión Episodios de Manía.

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