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Mejores médicos.

RESIDENTADO MÉDICO 2020 FASE

3: FULL CIRUGÍA GENERAL DÍA 2

DR. JUAN CARLOS VALVERDE ALVA

FELLOWSHIP EN COLOPROCTOLOGIA – HOSPITAL DAS CLINICAS DE

LA FACULTAD DE MEDICINA DE UNIVERSIDAD DE SAO PAULO/BRASIL
FELLOSHIP EN APARATO DIGESTIVO BAJO – HOSPITAL DE CANCER
DE BARRETOS FUNDACION PIO XII – BARRETOS/SAO PAULO/BRASIL
CIRUJANO DE COLON Y RECTO – HNGAI/UPCH
CIRUJANO GENERAL Y LAPAROSCÓPICO – UNMSM
MEDICINA HUMANA Y ECOGRAFÍA GENERAL - UNT
MIEMBRO DE LA SOCIEDAD DE COLOPROCTOLOGÍA DEL PERU
MIEMBRO DE LA ASOCIACIÓN LATINOMERICANA DE
COLOPROCTOLOGÍA
MIEMBRO DE LA SOCIEDAD PERUANA DE CIRUGÍA ENDOSCOPICA

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PATOLOGÍA PANCREÁTICA

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Mejores médicos.
PANCREAS ANULAR

CLINICA

RX , TAC

TRATAMIENTO

PANCREAS VIDISUM

CLINICA

TAC

TRATAMIENTO

ANATOMIA APLICADA

IRRIGACION DEL
DUODENO Y LA CABEZA
DEL PANCREAS
IRRIGACION DEL
CUERPO Y COLA
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PANCREATITIS AGUDA
CAUSA MAS
FRECUENTE
CLINICA
(2 /3)

AMILASA

LIPASA

CRITERIOS DE
SEVERIDAD
(ATLANTA)

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MANEJO
TAC
BALTHAZAR A.- PANCREAS NORMAL B.- EDEMA PANCREATICO
C.- EDEMA PERIPANCREATICO
D.- 1 COLECCION E.- 2 COLECCIONES O GAS
ECOGRAFIA
CRMN
PROFILAXIS ATB
ANTIBIOTICOS
QUE ATB
ANALGESICOS

DIETA

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CUANDO LAPAROTOMIA TEMPRANA < 2 SEM
SANGRADO PERFORACION DE VISCERA HUECA
ISQUEMIA INTESTINAL SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL
MANEJO DE NECROSIS PANCREATICA INFECTADA
INICIALMENTE:
SI FUESE NECESARIO

COLECISTECTOMIA
CUANDO

CPRE
CUANDO EN LA PRIMERAS 48HS SI EL PACIENTE PRESENTA PANCREATITIS
LEVE/MODERADA DE ORIGEN BILIAR Y ADEMAS COLANGITIS
MORTALIDAD
INICIAL
TARDIA
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PANCREATITIS CRÓNICA
CAUSA MAS FRECUENTE CAUSA: IDIOPATICA (> FREC), ALCOHOLISMO
CLINICA Y DIAGNOSTICO:
CLINICA Y DIAGNOSTICO DOLOR POR ESTENOSIS DUCTAL, ESTEATORREA,
DM (1/3), RX Y TEM
TRATAMIENTO PANCREATOYEYUNOSTOMIA CAUDAL DE DUVAL,
PANCREATOYEYUNOSTOMIA LONGITUDINAL DE
PUESTOW
COMPLICACION > FRECUENTE PSEUDOQUISTE

PSEUDOQUISTE PANCREATICO
DIAGNOSTICO

INDICACIONES DE TTO

TRATAMIENTO

COMPLICACION >
FRECUENTE
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TUMORES PERIAMPULARES
CANCER DE CABEZA DE PANCREAS:
AMPULOMA:

COLANGIOCARCINOMA DISTAL
CANCER DE DUODENO:
TTO: CIRUGIA DE WHIPPLE
CANCER DE PANCREAS
TIPO ADENOCARCINOMA DUCTAL (90%)
LUGAR > FREC. CABEZA PANCREATICA
CLINICA DOLOR + ICTERICIA + PERDIDA DE PESO
DIAGNOSTICO ECOGRAFIA, TOMOGRAFIA, RESONANCIA, CPRE,
ECOENDOSCOPIA, CA 19.9
TUMORES RESECABLES CIRUGIA DE WHIPPLE: COLEDOCOYEYUNOSTOMIA,
(10 – 20%) PANCREATOYEYUNOSTOMIA, GASTROYEYUNOSTOMIA
TUMORES CIRUGIA PALIATIVA ( HEPATICOYEYUNOSTOMIA,
IRRESCABLES) GASTROYEYUNOSTOMIA), CTPH, STENT BILIAR POR CPRE,
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QUISTES DE COLEDOCO
(COLEDOCOLITIASIS PRIMARIA)
CLASIFICACION DE TODANI
I = DILATACION FUSIFORME DEL COLEDOCO (80 – 90 %)
II = DIVERTICULO DEL COLEDOCO
III = COLEDOCOCELE INTRAPANCREATICO
IV = INTRA/EXTRAHEPATICA
V = INTRAHEPATICA//ENFERMEDAD DE CAROLI Î RIESGO DE
COLANGIOCARCINOMA Î HEPATECTOMIA/TRASPLANTE HEPATICO

CANCER DE VIAS BILIARES

COLANGIOCARCINOMA ADENOCARCINOMA, > FRECUENTE EN 1/3 PROXIMAL Î
TUMOR DE KLATSKIN (HILIO BILIAR/CONFLUENCIA
HEPATICA).
CANCER DE VESICULA MUJER, > 70 AÑOS, HISTORIA DE COLECISTITIS, CALCULO
BILIAR >3CM, VESICULA DE PORCELANA, FUMADORA,OBESA.
COLELAP (TUMOR IN SITU) Î OBSERVACION
TUMOR AVANZADO: COLECISTECTOMIA RADICAL +
RESECCION DE SEGMENTOS IV B Y V.
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PATOLOGÍA HERNIARIA

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ANATOMIA APLICADA
CUADRILATERO LIMITES: MUSCULO RECTO DEL ABDOMEN // TENDON
MIOPECTINEO DE CONJUNTO(OBLICUO MENOR – TRANSVERSO DEL
FROUCHAD ABDOMEN) // PSOAS ILIACO // LIGAMENTO DE COOPER.
DIVIDIDO POR: LIGAMENTO INGUINAL.
TRIANGULO DE LIMITES: RECTO DEL ABDOMEN, VASOS EPIGASTRICOS
HESSELLBACH INFERIORES, LIGAMENTO INGUINAL.
TRIANGULO DE DOOM LIMITES: CONDUCTO DEFERENTE Y VASOS
O DE LA MUERTE ESPERMATICOS.
CONTIENE: VASOS FEMORALES
TRIANGULO LIMITES: POR FUERA DE LOS VASOS ESPERMATICOS
NERVIOSO CONTIENE: NERVIO FEMOROCUTANEO
ESPACIO DE BOGROS ESPACIO PREINGUINAL PREPERITONEAL

ESPACIO DE RETZIUS ESPACIO PREVESICAL PREPERITONEAL

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HERNIAS DIRECTAS HERNIAS INDIRECTAS
DEFINICION
ANATOMIA
POR DONDE
EMERGE

FISIOPATOLOGIA

TRATAMIENTO

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HERNIAS CRURALES
POR DONDE
EMERGE
> FRECUENTE
RIESGO DE
TRATAMIENTO
EVENTRACION
POR DONDE
EMERGE
> FRECUENTE
TRATAMIENTO
EVISCERACION = SALIDA DE VISCERAS POR LA HERIDA OPERATORIA/ TIPICO LA
SECRECION SEROSANGUINOLENTA PREVIA Î CIRUGIA

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CLASIFICACION DE NYHUS
I
II

III A
III B
III C
IV
OTRAS CLASIFICACIONES
COERCIBLE
INCOERCIBLE
DESLIZADA

INCARCERADA

ESTRANGULADA
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TRATAMIENTO
CONVENCIONAL BASSINI
CON TENSION MAC VAY
SHOULDICE
CONVENCIONAL LICHTENSTEIN
SIN TENSION
PREPERITONEALES NYHUS
VIA ABIERTA
STOPPA
PREPERITONEALES TAAP
VIA
LAPAROSCOPICA TEP

COMPLICACIONES
> FRECUENTE

LESION NERVIOSA >

FRECUENTE
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Mejores médicos.

POLITRAUMATIZADO

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POLITRAUMATIZADO
DEFINICION

ATENCION INICIAL

INDICACIONES DE
INTUBACION

INDICACIONES DE
CRICOTIRODOTOMIA

INDICACIONES DE
TRAQUEOSTOMIA

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NEUMOTORAX A TENSION
CLINICA

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

TORAX INESTABLE Î CONTUSION PULMONAR

CLINICA

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

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HEMOTORAX MASIVO
CLINICA

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

NEUMOTORAX ABIERTO
CLINICA

DIAGNOSTICO

TRATAMIENO

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Mejores médicos.

TAPONAMIENTO CARDIACO

CAUSAS

CLINICA

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

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TRASTORNO DE LA CIRCULACION
SANGRADO COMPRESION
EXTERNO
HIDRATACION DOBLE VIA EV N°16, HIDRATAR CON SUERO TIBIO 1-2 LITROS A
CHORRO, RELACION 3/1 PARA CRISTALOIDES, 1/1 PARA
COLOIDES.
TIPOS DE HIPOVOLEMICO: > FRECUENTE/ TAQUICARDIA/ > DE LA RVP
SHOCK NEUROGENICO: < DE LA RVP / FC SIN VARIACION
CAMBIOS PERDIDA DEL 15 A 30 % Î TAQUICARDIA (SHOCK GRADO II)
FISIOLOGICOS PERDIDA DEL 30 A 40 % Î HIPOTENSION (SHOCK GRADO III)
PERDIDA DE > 40% Î ANURIA/LETARGIA (SHOCK GRADO IV)
VOLUMEN SANGUINEO = 70ML POR KG DE PESO
TRATAMIENTO CRISTALOIDES Y COLOIDES: AUMENTAR EL VOLUMEN
SANGRE: MEJORAR LA PERFUSION (EVITAR TRIADA DE LA
MUERTE)

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Mejores médicos.

TRAUMA ABDOMINAL
TIPO MAS FRECUENTE

ORGANO MAS
AFECTADO
COMO IDENTIFICAR UN
TRAUMA PENETRANTE

INESTABILIDAD
HEMODINAMICA

PERITONITIS

LACTATO

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LAVADO ECO FAST TOMOGRAFIA
PERITONEAL
DIAGNOSTICO
VENTAJAS RAPIDA, SENSIBLE, RAPIDA, REPETIBLE ESPECIFICA Y
NO NECESITA C/30 MIN, NO SENSIBLE, NO
TRANSPORTE. NECESITA INVASIVA
TRANSPORTE, NO
INVASIVA
DESVENTAJAS INVASIVA, POCO SOLO SIRVE PARA VER NECESITA
ESPECIFICA, NO UTIL LIQUIDO LIQUIDO TRANSPORTE,
PARA EVALUAR LIBRE, OPERADOR COSTOSA
RETROPERITONEO DEPENDIENTE. “NO SE REALIZA EN
FOCOS: PERICARDICO, PACIENTE
PERIHEPATICO, INESTABLE”
PERIESPLENICO,
PELVICO, 5°
PULMONAR.
INDICACION PACIENTE PACIENTE PACIENTE ESTABLE
INESTABLE/ESTABLE INESTABLE/ESTABLE
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Mejores médicos.

TRAUMA ABDOMINAL
PACIENTE
INESTABLE

PACIENTE ESTABLE

TRAUMA ABDOMINAL
INDICACIONES DE CIRUGIA
EN TRAUMA CONTUSO

INDICACIONES DE CIRUGIA
EN TRAUMA PENETRANTE

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 Mejores médicos.

TRAUMA ABDOMINAL
CUANDO NO OPERAR
EN TRAUMA POR
ARMA BLANCA

CUANDO NO OPERAR
EN TRAUMA POR
ARMA DE FUEGO

LAPAROSCOPIA EN
TRAUMA

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Mejores médicos.

CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS

INDICACION

PRIMERA ETAPA

SEGUNDA ETAPA

TERCERA ETAPA

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SINDROME COMPARTIMENTAL
DEFINICION

DIAGNOSTICO

EL PRIMER
ORGANO EN
FALLAR
TRATAMIENTO

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Mejores médicos.

MANIOBRAS EN CIRUGIA DE TRAUMA

KOCHER

MANIOBRA DE
CATTELL

MANIOBRA DE
MATTOX

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 Mejores médicos.

MANIOBRAS EN CIRUGIA DE TRAUMA

TAPONAMIENTO
HEPATICO

MANIOBRA DE
PRINGLE

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Mejores médicos.
TRAUMA DE DUODENO
LUGAR MAS
FRECUENTE
TRATAMIENTO

TRAUMA DE PANCREAS
“PANCREATITIS POSTRAUMA”
MECANISMO DE
ACCION
CLINICA

TRAUMA DE COLON
REPARACION PRIMARIA
DE LESION
RESECCION Y OSTOMIA

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 Mejores médicos.

TRAUMA DE RECTO
LESIONES DE RECTO
SUPERIOR
LESIONES DE RECTO
MEDIO E INFERIOR

TRAUMA DE BAZO
SIGNO DE KEHR

TRATAMIENTO:

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Mejores médicos.

ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA

CAUSAS ORIGEN EMBOLICA/TROMBOSIS ARTERIAL: 1.4/1.
EMBOLO QUE OCLUYE LOS 2 – 3 CM DE LA AMS

SI ES POR TROMBOSIS SUELE HABER HISTORIA DE

CLAUDICACIÓN POSTPRANDIAL Y PERDIDA DE PESO
“ISQUEMIA MESENTÉRICA CRÓNICA“

CLINICA EDAD AVANZADA + FA, DOLOR INTENSO DE INICIO BRUSCO,

DESPROPORCIONADO CON LOS HALLAZGOS FÍSICOS.

TRATAMIENTO RESECCIÓN DE SEGMENTOS INTESTINALES ISQUÉMICOS +-

QUIRÚRGICO EMBOLECTOMÍA/TROMBECTOMIA DE LA AMS

TRATAMIENTO EMBOLECTOMÍA/TROMBECTOMIA Y ANGIODISPLASIA CON

ENDOVASCULAR BALON DE LA AMS

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 Mejores médicos.

HERIDAS Y CICATRIZACIÓN

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Mejores médicos.
HERIDAS
LIMPIA LIMPIA CONTAMINADA SUCIA
CONTAMI
NADA
APERTURA DE TRACTO
DIGESTIVO // RES. //
GU.
CONTACTO DEL
CONTENIDO
INTESTINAL CON EL
PERITONEO // HERIDA
PROFILAXIS ATB

TERAPIA ATB

CIERRE DE HERIDA

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 Mejores médicos.
HERIDAS TRAUMATICAS
SE CONSIDERAN CONTAMINADAS POR DEFINICION.
SI PASA MAS DE 6 Hs Î SE CONSIDERAN SUCIAS
SI PERDIDA DE TEJIDO O MORDEDURAS Î HERIDAS SUCIAS
LA ANTIBIOTICOPROFILAXIS SE DA 30 MIN ANTES DE LA PRIMERA INCISION, SE
REPITE CADA 3 HS DURANTE LA CIRUGIA Y NUNCA SUPERA LAS 24 HS.

MANEJO DE HERIDAS
CIERRE DE PRIMERA
INTENCION
CIERRE DE SEGUNDA
INTENCION

CIERRE POR TERCERA

INTENCION O CIERRE
PRIMARIO DIFERIDO

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Mejores médicos.

MATERIAL DE SUTURAS
EN PIEL

EN MUCOSAS

EN
LAPAROTOMIAS

CIRUGIA
CARDIOVASCULAR

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 Mejores médicos.

SUTURAS

SUTURAS EN PIEL

ANASTOMOSIS
INTESTINALES

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Mejores médicos.

CICATRIZACION
FASE INFLAMATORIA

FASE PROLIFERATIVA

FASE DE MADURACION

FACTORES QUE
RETARDAN LA
CICATRIZACION

FACTORES QUE
FAVORECEN LA
CICATRIZACION

FUERZA TENSIL

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 Mejores médicos.

FIEBRE EN EL POSTOPERATORIO
DIA 0 LAVADO DE CAVIDAD, SEPSIS PREVIA

DIA 1 ATELECTASIA, FASCITIS NECROTIZANTE (DEBRIDAMIENTO

QUIRURGICO)
DIA 3 TROMBOFLEBITIS, INFECCION URINARIA

DIA 4 NEUMONIA

DIA 5 INFECCION DEL SITIO OPERATORIO (0 – 30 DIAS/SI HAY PROTESIS

HASTA 1 AÑO)
ISO SUPERFICIAL: PIEL Y TCSC
ISO PROFUNDA: MUSCULO Y APONEUROSIS
ISO DE ORGANO O ESPACIO: ABSCESOS INTRAABDOMINALES

DIA 7 ABSCESO INTRAABDOMINAL (ANAEROBIOS)

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Mejores médicos.

QUEMADURAS

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 Mejores médicos.

QUEMADURAS
QUEMADURA ATMOSFERICA/CORRIENTE ELECTRICA.
ELECTRICA
EL HUESO EJERCE MAYOR RESISTENCIA AL PASO DE LA
CORRIENTE ELECTRICA.

RIESGOS: MUERTE POR ARRITMIA (EKG), TAPONAMIENTO

RENAL POR MIOGLOBINURIA (Cr).

MANEJO: PACIENTE DEBE SER HOSPITALIZADO.

SECUELAS: CATARATA, DEFICIT NEUROLOGICOS.
QUEMADURA SI LIQUIDOS Î IRRIGAR CON AGUA O SF A T°DE AMBIENTE.
QUIMICA
SI POLVO Î PRIMERO RETIRAR POR CEPILLADO SUAVE Î
IRRIGAR CON AGUA O SF A T° DE AMBIENTE.

NUNCA NEUTRALIZACION.

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Mejores médicos.

QUEMADURAS
QUEMADURAS
TERMICAS

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 Mejores médicos.

QUEMADURAS
COMO EVALUO LA
EXTENSION

QUEMADURAS QUE
DUELEN
QUEMADURAS QUE NO
DUELEN
FLICTEMAS

QUEMADURAS QUE NO
EPITELIZARAN

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Mejores médicos.

QUEMADURAS
MANEJO IRRIGACION.
INICIAL

SULFADIACINA DE
PLATA:

ACETATO DE
MAFENIDA:

ANTIBIOTICO
SISTEMICO

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Mejores médicos.

QUEMADURAS
HIDRATACION FORMULA DE PARKLAND “RINGER LACTATO”
“SI QUEMADURA >
20% SCQ”
FORMULA DE EVANS “CRISTALOIDES – COLOIDES”

MONITOREO

INTUBACION
ENDOTRAQUEAL

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Mejores médicos.

QUEMADURAS
MANEJO DE QUEMADURA MENOR

MANEJO DE QUEMADURA
MODERADA
MANEJO DE QUEMADURA MAYOR

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 Mejores médicos.

PROCEDIMIENTO EN QUEMADURAS
ESCAROTOMIA

ESCARECTOMIA

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Mejores médicos.

PROCEDIMIENTO EN QUEMADURAS
INJERTOS TEJIDO DESPROVISTO DE SU PEDICULO VASCULAR

TIPOS: AUTOINJERTO, ISOINJERTO, HOMOINJERTO,

HETEROINJERTO/XENOINJERTO.

FASES DEL PRENDIMIENTO: INHIBICION SERICA (24HS),

INOSCULACION (24 – 72 HS), ANGIOGENESIS (> 72HS).

“EL INJERTO PRENDE AL 5 DIA”

COLGAJOS TEJIDO QUE CONSERVA SU PEDICULO VASCULAR (EXCEPTO EL

COLGAJO LIBRE)

UTIL PARA RECUBRIR ZONAS MAL IRRIGADAS,

PROMINENCIAS OSEAS/LIGAMENTARIAS/ROSTRO.

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 Mejores médicos.
CIRUGIA BARIATRICA Y METABOLICA
COMO CALCULO EL
IMC
COMO DEFINO
OBESIDAD
COMO DEFINO
OBESIDAD MORIDA
COMORBILIDADES DE
LA OBESIDAD
INDICACIONES DE LA
CIRUGIA BARIATRICA

TIPOS DE CIRUGIA
BARIATRICA

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Mejores médicos.
DIVERTICULO DE MECKEL
ANOMALIA MAS FRECUENTE DEL TUBO DIGESTIVO – PRESENTE EN EL 2% DE LA
POBLACION
ORIGEN REMANENTE DEL CONDUCTO ONFALOMESENTERICO.
DIVERTICULO VERDADERO
UBICADO A MAXIMO 1 METRO DE VIC EN EL ILEON TERMINAL
CLINICA EL 2% DAN SINTOMAS Î SANGRADO ( primeros 2 años de vida)
OBSTRUCCION INTESTINAL (INTUSCUCEPCION, BRIDAS)
2 EPITELIOS PANCREATICO
GASTRICO (MAS COMUN, DA LOS SINTOMAS POR ULCERACION)
DIAGNOSTICO GAMMAGRAFIA DE MECKEL CON GLOBULOS ROJOS CON Tc 99.
INTRAOPERATORIO: SIEMPRE SE BUSCA EN APENDICECTOMIAS
EN BLANCO.
TRATAMIENTO SI SINTOMAS Î DIVERTICULECTOMIA EN CUÑA
DIVERTICULECTOMIA PROFILACTICA EN PACIENTES
PEDIATRICOS – JOVENES
IO INFLAMADO/MASA/BASE ANCHA Î DIVERTICULECTOMIA
EN CUÑA.
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Mejores médicos.

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