Fimosis 180830235703

Fimosis en
población
pediátrica.
PRESENTADO POR: JAIME
SEBASTIÁN ÁVILA LANDAVERDE.
Contenido
 Embriología.
 Anatomía.
 Fimosis.
 Fimosis fisiológica.
 Fimosis Patológica.
 Cuadro clínico.
 Tratamiento
Embriología
 8va semana: se materializa como un

engrosamiento de la epidermis. El prepucio
crece hacia adelante a medida que se
desarrolla el pene y el glande, más
rápidamente su parte dorsal que la ventral,
para finalmente completar su formación
dependiendo del desarrollo final de la uretra
esponjosa a la semana 16.
 La separación espontánea de este epitelio,
se inicia en la parte proximal, hacia el final
de la gestación y en el período postnatal, y la
velocidad a la que ocurre es muy variable
entre los individuos.
Anatomía
 Pene
 Es un órgano alargado, que sirve para la cúpula y la micción.
 Situado encima de las bosas escrotales, delante de la sínfisis del
pubis.
 Tiene dos porciones: una perineal y una libre.
 Glande  Prepucio
 Es una formación conoide con vértice  Es un repliegue tegumentario
dirigido hacia adelante, una base dispuesto en forma de manguito
cortada en bisel a expensas de su alrededor del glande.
cara inferior, sobresale del cuerpo del
pene por la parte que se denomina
corona, bien delimitada por el surco
balano prepucial.
 Riego sanguíneo
 A. superficiales: ramas de la
arteria pudenda externa y de la
perineal superficial.
 A. profundas: provienen de la
bulbouretral, rama de la pudenda
interna y de la dorsal del pene.
 Drenaje venoso:
 Superficial: de la dorsal
superficial que se dirige a la
safena interna.
 Inervación: plexo lumbar y N.
pudendo interno, plexo
hipogástrico.
Fimosis fisiológica
 Proviene de la palabra griega phimos (bozal).

 Alrededor del 96% de los recién nacidos
tienen un. Al final del primer año de vida, la
retracción del prepucio por detrás del surco
del glande solo es posible en cerca del 50 %
de los niños; esta cifra asciende
aproximadamente al 89 % a los 3 años de
edad.
 La incidencia de fimosis es del 8 % en los
niños de 6-7 años y tan solo del 1 % en los
varones de 16-18 años.
Clasificación de la fimosis
Clasificacion de Kayaba et al.

Clasificación de la fimosis
 Grado I, aquella fimosis que permite

retraer completamente el prepucio,
con la salvedad de poseer un anillo
fibrótico en el borde del prepucio.
 Grado II, en la cual es factible
retraer sólo parcialmente el
prepucio, dejando ver sólo una parte
del glande.
 Grado III, en la cual al retraer el
prepucio sólo es factible ver el
meato uretral.
 Grado IV, este es el grado mas
severo, en la cual la piel del
prepucio no es retráctil
Fimosis patológica
Balanitis xerótica obliterante (liquen escleroatrófico)

 Su mayor incidencia es entre los 8 y los 11 años.
 Clínicamente se manifiesta por esclerosis anular distal del prepucio con
decoloración blanquecina o formación de placas, estrechez prepucial, irritación,
disuria y en ocasiones sangrado. El tratamiento depende de la gravedad de las
lesiones y de los elementos comprometidos.
Cuadro clínico
Dolor
Hematuria
Globo prepucial
Irritación del glande
Balanitis recurrente
Disuria
 Es necesario diferenciar entre el prepucio
estrecho fisiológico y el prepucio escleroso
patológico (fimosis) a través de una
exploración física que permita apreciar la
flexibilidad de la piel y su aspecto.
 El primero  Paciencia.
 Prepucio con fimosis patológica 

tratamiento médico o quirúrgico.
Diagnósticos diferenciales
 Estrechez anular
 Ocurre en aquellos casos en que es posible desplazar el prepucio hacia
proximal por debajo del glande evidenciándose un anillo estrecho.
 Adherencias balanoprepuciales
 A medida que el prepucio se va
desprendiendo del glande
producto de erecciones
intermitentes y de la
queratinización del epitelio
interno, se evidencian las
adherencias balanoprepuciales.
Estas impiden una retracción
total del prepucio pero no
debido a una estrechez real.
Complicaciones.
 Balanitis o balanopostitis.
 Es una inflamación aguda o crónica del extremo del
prepucio y/o la mucosa del glande, que a veces se
acompaña de secreción turbia o purulenta,
quemazón miccional, disuria o, con menos
frecuencia, de retención urinaria aguda.
 Su tratamiento es, primero, médico local antiséptico
(baños del pene con clorhexidina acuosa),
antiinflamatorio y analgésico. El tratamiento precoz,
bien realizado, permite la regresión completa de los
síntomas en pocas horas.
 Parafimosis.
 Se trata de la estrangulación del glande por el anillo prepucial
bloqueado por detrás del surco balanoprepucial, que se produce al
poner al descubierto el glande de manera forzada.
 El tratamiento consiste en la reducción paciente mediante presión
manual para disminuir el edema y «recolocar» el anillo prepucial en el
glande.
TRATAMIENTO
 Tratamiento farmacológico
 La aplicación de una pomada esteroidea, del tipo de betametasona al
0,05%, por la mañana y por la noche durante 4-6 semanas en la zona
del estrechamiento del prepucio permite la relajación del anillo
prepucial y, por tanto, poner al descubierto el glande en el 70-95% de
los casos
Tratamiento: Circuncisión
 Circuncisión profiláctica. Permite reducir el riesgo de infección

urinaria en los niños portadores de una malformación subyacente
del aparato urinario. Está bien demostrado que los niños
circuncidados tienen mucho menos riesgo de desarrollar
infecciones urinarias, a que el reservorio prepucial es uno de los
principales lugares de procedencia de bacterias en el niño
 Circuncisión terapéutica. Justificada principalmente cuando existe
un prepucio escleroso cicatrizal secundario a infecciones
prepuciales de repetición no reconocidas o tratadas
inadecuadamente.
Tratamiento
Complicaciones
Excepciones. Mucho menos

Hemorragia. Se produce por Infección local. A menudo se
frecuentes son las secciones
una hemostasia inadecuada, presenta en forma de una
del glande o el pene, las
que puede llevar a la formación secreción turbia a nivel de la
isquemias granulares o la
de un hematoma subcutáneo o línea de sutura, con depósito
necrosis del glande o del pene
a una hemorragia activa de seudomembranas en el
por utilización intempestiva de
abundante, a veces dramática. glande.
electrocoagulación.
Bibliografía
 Raynor SC. Circuncisión. En: Ashcraft. Cirugia Pediátrica. 3ra edición. 2003. 824-828
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http://www.urologiacolombiana.com/guias/010.pdf

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 Villanueva A, Jiménez J, Eizaguirre I.Fimosis. An Pediatr (Barc) 2004;60(5):479-87

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