Desgloses

Hematología

4) Toxicidad farmacológica. 3) Trasplante de médula ósea alogénico si her-

Introducción: 5) Hemorragia digestiva crónica. mano HLA idéntico.
T1 fisiología del eritrocito.
Anemia: concepto
Respuesta correcta: 5
4) Trasplante autólogo de médula ósea para
evitar rechazo.
y evaluación
5) Ciclosporina A y globulina antitimocítica.
P064 MIR 2003-2004
P085 MIR 2010-2011 Respuesta correcta: 3
Señale cuál de las siguientes anemias macrocí-
Paciente con los siguientes parámetros en ticas NO muestra rasgos megaloblásticos en la P109 MIR 2008-2009
sangre periférica: Hb 10,5 g/dl, leucocitos médula ósea:
11.000/Ul con 40% segmentados, 10% caya- Mujer de 32 años de edad con antecedentes
dos, 5% metamielocitos, 4% mielocitos, 1% 1) Anemia de la enfermedad de Biermer. en su juventud de bulimia en tratamiento
eosinófilos y 1% basófilos. Normoblastos 5%. 2) Infestación por Diphylobotrium latum. con antidepresivos y lamotrigina. Acude a
Plaquetas 300.000/Ul. Morfología de serie 3) Anemia del hipotiroidismo. Urgencias por cuadro de unas semanas de
roja en sangre: aniso-poiquilocitosis y dacrio- 4) Anemia postgastrectomía. evolución de astenia y aparición de hema-
citos. En la exploración se palpa esplenome- 5) Anemia asociada a la toma de metotrexato o tomas en extremidades. En el hemograma
galia de 12 cm bajo reborde costal. ¿Qué diag- de trimetropim. se objetiva 900 leucocitos/mm3 (5% S; 91%
nóstico, entre los siguientes, le sugieren estos L; 4% M); hemoglobina de 4,3 g/dl; VCM
datos? Respuesta correcta: 3 89 fl; 6.000 plaquetas/mm3. En el estudio
morfológico no se objetivan formas blásti-
1) Leucemia mieloide aguda tipo M6 (eritro- P071 MIR 2002-2003 cas. Se realiza biopsia de médula ósea que
leucemia). se informa como acelular con predominio
2) Trombocitemia esencial. Los cuerpos de Howell-Jolly son inclusiones eritro- de adipocitos. ¿Cuál considera que sería el
3) Mielofibrosis primaria. citarias de fragmentos nucleares y se observan en: diagnóstico más probable y el tratamiento
4) Leucemia linfoblástica aguda. más conveniente?
5) Leucemia mielomonocítica crónica. 1) Asplenia.
2) Mielofibrosis. 1) Toxicidad medular e inmunoterapia con ti-
Respuesta correcta: 3 3) Leucemia linfática crónica. moglobulina y ciclosporina.
4) Déficit de G6PD. 2) Síndrome mielodísplásico y transfusiones pe-
P129 MIR 2004-2005 5) Intoxicación por plomo. riódicas.
3) Anemia hemolítica autoinmune y corti-
Un paciente infectado por el VIH recibe tra- Respuesta correcta: 1 coides.
tamiento antirretroviral con AZT + 3TC + 4) Anemia perniciosa e inyecciones periódicas
Efavirenz, desde hace 14 meses. La última de vitamina B12.
Aplasia
determinación de linfocitos CD4 y carga viral
era de 350/mm3 y < 200 copias/ml, respecti-
T2 de médula ósea 5) Aplasia medular severa y trasplante de pro-
genitores hematopoyéticos de un hermano
vamente. Consulta por disnea y palidez y se histocompatible.
constata una anemia microcítica (hemoglo- P232 MIR 2012-2013
bina 7,8 g/dl,VCH 68 fl). El diagnóstico más Respuesta correcta: 5
probable es: Un paciente de 29 años acude a su consulta con
diagnóstico de aplasia medular severa. ¿Cuál es P107 MIR 2007-2008
1) Crisis aplástica por parvovirus B. el tratamiento de elección?
2) Leishmaniasis diseminada. Señale cuál de las siguientes afirmaciones NO
3) Infección diseminada por Mycobacterium avi- 1) Transfusiones periódicas y antibióticos. es correcta en relación con la aplasia medu-
um-intracellulare. 2) Andrógenos y transfusiones de plaquetas. lar:

Desgloses 167
 Hematología
1) Cursa con pancitopenia. P114 MIR 2008-2009 3) Sensibilización del receptor y posible hemó-
2) Se trata con trasplante de médula ósea. lisis en futuras transfusiones.
3) Puede responder al suero antitimocítico (ATG). Acude a su consulta un hombre de 67 años 4) No se produce hemólisis si se administra ga-
4) Cursa con eritroblastos en sangre periférica. que refiere ligera astenia desde hace 2 meses mmaglobulina anti-D tras la transfusión.
5) Los reticulocitos están descendidos. y una pérdida de peso de 6 kg en el mismo 5) No se produce hemólisis si se premedica en
plazo. No refiere fiebre, cambios en el hábito corticoides.
Respuesta correcta: 4 deposicional ni síndrome miccional. En la ex-
ploración física únicamente destacan: soplo Respuesta correcta: 1
P066 MIR 2002-2003 sistólico panfocal II/VI y hepatomegalia no
dolorosa a través de dedo en línea mediocla- P111 MIR 2006-2007
Interprete el siguiente hemograma, que perte- vicular. Aporta la siguiente analítica: hemogra-
nece a un niño de 6 años que llega al hospital ma: hemoglobina: 7,9 g/dl; hematocrito: 22%; Ante la sospecha clínica de déficit de hierro, ¿qué
con fiebre y aftas orales: Hb 14 g/dl, leucocitos VCM: 75fl; leucocitos: 8.800/μl; (PMN: 63%; lin- datos analíticos, además del hemograma, debe
2,8 x 109/l (segmentados 13%, linfocitos 82%, focitos: 22%; monolitos 12%, eosinófilos 3%), valorar para establecer el diagnóstico de certeza?
monocitos 5%), plaquetas 210 x 109/l: plaquetas: 550.000/μl. Bioquímica: creatinina:
0,89 mg/dl; glucosa: 112 mg/dl; Na: 142 mEq/l; 1) Sideremia, ácido fólico y vitamina B12.
1) Tiene una linfocitosis, que es probablemente K: 4,2 mEq/l; Cl: 100 mEq/l; GOT: 16UI/L; GPT: 2) Sideremia, índice de saturación de la transfe-
vírica. 21UI/L; GGT: 71UI/L; LDH: 88UI/L; bilirrubina: rrina y ferritina sérica.
2) Tiene una linfocitosis, lo que es normal para 0,91 mg/dl; sideremia: 21 μg/dl; ferritina: 12 3) La ferritina sola es suficiente.
la edad de este niño. ng/ml; TIBC: 450 μg/dl. La actitud más adecua- 4) Si la sideremia está claramente baja, no ha-
3) Tiene una anemia. da sería: cen falta otros datos.
4) Tiene una neutropenia. 5) El hemograma contiene datos suficientes:
5) Este hemograma es normal, independiente- 1) Transfundir 2 concentrados de hematíes. concentración de hemoglobina, número de
mente de la edad. Posteriormente iniciar tratamiento con hie- hematíes por mm3, valor hematocrito, VCM,
rro oral durante 6 meses. CHCM, HCM y RDW.
Respuesta correcta: 4 2) Transfundir 2 concentrados de hematíes. So-
licitar panendoscopia oral y colonoscopia. Respuesta correcta: 2
3) Iniciar tratamiento con hierro oral. Solicitar
Anemia
T4 ferropénica panendoscopia y colonoscopia, suspendien-
do la ferroterapia 10 días antes de la colonos-
P249 MIR 2006-2007

copia. Reanudar la ferroterapia y mantener En relación con el hierro, señale la respuesta

P093 MIR 2011-2012 hasta 6 meses tras corregir la anemia. FALSA:
4) Iniciar tratamiento con hierro oral. Solicitar
Mujer de 35 años sana que consulta por astenia. panendoscopia y colonoscopia, suspendien- 1) En el intestino, el hierro se une a la ferritina,
En el hemograma presenta anemia microcítica do la ferroterapia 10 días antes de la colonos- que es la proteína de transporte.
e hipocroma (hemoglobina de 7 g/dl, volumen copia. Reanudar la ferroterapia y mantener 2) La demanda de hierro es mayor cuando la
corpuscular medio de 68 fL, hemo-globina cor- hasta corregir la anemia. eritropoyesis está estimulada.
puscular media de 24 pg) con una amplitud de 5) Iniciar tratamiento con hierro intravenoso. 3) La liberación de hierro en los depósitos dis-
distribución eritrocitaria elevada (ADE 20%), re- Solicitar panendoscopia oral y colonosco- minuye en la inflamación.
ticulocitos disminuidos (0,3%, 30.000/L absolu- pia. Mantener ferroterapia hasta normalizar 4) La absorción intestinal del hierro contenido
tos), contenido de hemoglobina disminuido en la cifra de ferritina. en el hemo de la carne roja es proporcional-
los reticulocitos (17 pg) y discreta trombocitosis mente mayor que la del hierro contenido en
(500.000 plaquetas/uL). Con los datos del he- Respuesta correcta: 3 los vegetales.
mograma, ¿cuál sería su sospecha diagnóstica 5) La absorción intestinal de hierro de un hom-
aún sin tener la bioquímica de la paciente? P107 MIR 2006-2007 bre sano debe ser, por lo menos,1 mg de hie-
rro elemental al día.
1) Rasgo talasémico. Un paciente del grupo sanguíneo 0 Rh positi-
2) Anemia central arregenerativa por déficit de vo es transfundido por error sangre de grupo Respuesta correcta: 1
ácido fólico. A Rh negativo. La complicación producida por
3) Anemia periférica, regenerativa, hemolítica. esta transfusión es: P159 MIR 2003-2004
4) Anemia periférica, regenerativa, por hemo-
rragia activa aguda. 1) Reacción hemolítica severa por la interacción En relación con el metabolismo del hierro, se-
5) Anemia central, arregenerativa por déficit de de los anticuerpos anti-A del pacientes y los ñale la afirmación correcta:
hierro. hematíes A de la sangre transfundida.
2) Reacción hemolítica severa por la disparidad 1) La absorción de hierro tiene lugar en el
Respuesta correcta: 5 de grupos Rh. íleon.

168 Desgloses
 Hematología
2) La asimilación de hierro mejora con una die- 4) Diátesis hemorrágica.
Anemias
ta vegetariana.
3) La mayor parte del hierro sérico se localiza en
5) Poliuria y polidipsia. T6 megaloblásticas
la ferritina. Respuesta correcta: 2
4) La absorción de hierro medicamentoso em- P092 MIR 2012-2013
peora con los alimentos. P117 MIR 2006-2007
5) En condiciones normales la absorción de hie- Los siguientes hallazgos están presentes tanto
rro contenido en la dieta es del 20%. Con respecto a la anemia de procesos crónicos en la deficiencia de ácido fólico como en la de-
o anemia de la inflamación, señale la opción ficiencia de vitamina B12, EXCEPTO uno:
Respuesta correcta: 4 correcta:
1) Hematíes macrocíticos.
P117 MIR 2001-2002 1) La síntesis de hepcidina está aumentada. 2) Neuropatía periférica.
2) La anemia es característicamente macrocítica. 3) Maduración megaloblástica en la médula ósea.
Ante un enfermo con anemia ferropénica que 3) Los niveles de ferritina están disminuidos. 4) Niveles elevados de lactato deshidrogenasa
va a iniciar tratamiento con sulfato ferroso, 4) Los niveles de transferrina están elevados. (LDH) y bilirrubina indirecta.
¿qué recomendación NO debe hacerse? 5) Debe tratarse con hierro intravenoso. 5) Hipersegmentación de neutrófilos.

1) Procurar tomarlo en ayunas. Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 2

2) Asociar vitamina C.
3) Asociar algún antiácido. P109 MIR 2005-2006 P078 MIR 2010-2011
4) La dosis de Fe elemental será 150-200 mg/día.
5) Mantener el tratamiento > = 6 meses. Un sujeto de 70 años diagnosticado de artritis Ante un paciente con una cirugía abdominal ur-
reumatoide consulta por clínica de síndrome gente, usted tiene su informe de quirófano en el
Respuesta correcta: 3 anémico desde hace 6 meses. Se realiza un he- cual nos señalan que se ha localizado una resec-
mograma que muestra: Hb 8,5 g/dl; VCM 69 fl; ción de todo el duodeno y del tercio proximal
leucocitos 7,5 109/l y plaquetas 220,109/l, side- del yeyuno, manteniendo íntegros el estómago
Anemia de enfermedad
T5 crónica o por mala
utilización del hierro
remia 30 y/dl (N 50-150), ferritina 520 ng/ml (N <
400). Señale cuál es el diagnóstico más probable:
y todo el íleon así como los dos tercios distales
del yeyuno. En el seguimiento nutricional del
paciente, ¿qué vitamina o mineral presentará
1) Anemia de enfermedad crónica. con menos probabilidad una disminución de
P110 MIR 2007-2008 2) Anemia ferropénica. su absorción y, por tanto, no produciría mani-
3) Anemia por déficit de ácido fólico. festaciones clínicas secundarias a su déficit?
Ante los siguientes hallazgos analíticos: he- 4) Anemia por déficit de B12.
moglobina 8,5 g/dl,VCM 85 fl, bilirrubina 5) Anemia perniciosa. 1) Vitamina B12.
normal, hierro sérico 10 μg/dl, capacidad de 2) Calcio.
fijación total de hierro 200 μg/dl, índice de sa- Respuesta correcta: 1 3) Hierro.
turación de la transferrina 15% y ferritina 150 4) Magnesio.
μg/dl. ¿Qué tipo de anemia pensaría que tiene P070 MIR 2002-2003 5) Ácido fólico.
el paciente?
En relación con el diagnóstico de las anemias Respuesta correcta: 1
1) Anemia por déficit de vitamina B12. microcíticas, ¿cuál de las afirmaciones siguien-
2) Anemia inflamatoria (de proceso crónico). tes es FALSA? P109 MIR 2009-2010
3) Anemia ferropénica.
4) Anemia por déficit de ácido fólico. 1) Tanto en la anemia ferropénica como en la Un paciente de 55 años con antecedentes de lin-
5) Anemia hemolítica aguda. de trastornos crónicos la ferritina está dismi- foma de Hodgkin tratado 7 años antes con qui-
nuida. mio-radioterapia seguida de un autotrasplante
Respuesta correcta: 2 2) En la β-talasemia el número de hematíes sue- de médula ósea presenta desde hace 10-12 me-
le estar normal o elevado. ses cansancio y los siguientes datos de laborato-
P110 MIR 2006-2007 3) La microcitosis es menos acentuada en la rio: Hb: 10 g/dl; VCM: 110 fl; Leucocitos: 5.900/
anemia de trastornos crónicos. mm3 (neutrófilos: 35%; linfocitos: 50%; monoci-
¿Cuál de los siguientes síntomas es más fre- 4) En la anemia sideroblástica hay un aumento tos: 15%; plaquetas 85.000/mm3). ¿Cuál de los
cuente en los pacientes con mieloma múltiple? de los depósitos de hierro en el organismo. siguientes diagnósticos es el más probable?
5) En la anemia ferropénica siempre hay que
1) Susceptibilidad a infecciones bacterianas. buscar la causa del déficit de hierro. 1) Hipotiroidismo radiógeno.
2) Dolor óseo. 2) Recaída medular del linfoma.
3) Letargia. Respuesta correcta: 1 3) Anemia megaloblástica.

Desgloses 169
 Hematología
4) Síndrome mielodisplásico. P109 MIR 2006-2007 5) El tratamiento consiste en la administración
5) Trombopenia de origen inmune. de vitamina B12 intramuscular.
Son caracteres de la anemia perniciosa los si-
Respuesta correcta: 4 guientes EXCEPTO: Respuesta correcta: 4

P108 MIR 2007-2008 1) Macrocitosis. P116 MIR 2001-2002

2) Anemia.
Hombre de 27 años, con antecedentes de en- 3) Hipersegmentación leucocitaria. La carencia de vitamina B12 se caracteriza por
fermedad de Crohn y resección de íleon ter- 4) Hipogastrinemia. todo lo indicado, EXCEPTO:
minal hace 3 años, presenta intensa astenia y 5) Positividad de anticuerpos a células parieta-
palidez cutáneo-mucosa. En la bioquímica des- les gástricas. 1) Es frecuente y puede ocurrir hasta en el 10-
taca LDH 2730 Ul/l y bilirrubina 1,7 mg/dl. En el 15% de la población de edad avanzada.
hemograma muestra 2,9 x 109 leucocitos/l con Respuesta correcta: 4 2) Produce un trastorno metabólico caracteri-
recuento diferencial normal, hemoglobina 7,5 zado por el aumento del ácido metil-malóni-
g/dl, hematocrito 22%, VCM 135 fl y 105 x 109 P110 MIR 2005-2006 co y/o homocisteína total plasmática.
plaquetas/l. El recuento de reticulocitos es 1% 3) Su primera manifestación clínica puede ser
y en el frotis de sangre periférica se observan Los niveles de B12 por debajo de los 300-350 neuropsiquiátrica.
abundantes neutrófilos hipersegmentados. pg/ml identifican mal los enfermos con caren- 4) Para su diagnóstico es necesaria la existen-
¿Cuál sería su juicio diagnóstico más probable cia de B12. Para paliar esta coyuntura se debe cia de alteraciones en sangre periférica.
y su actitud terapéutica inicial? cuantificar sus metabolitos (homocisteína y 5) Se puede tratar con vitamina B12 por vía oral.
ácido metilmalónico), pero para su valoración
1) Anemia de probable origen inflamatorio. es importante conocer su relación. ¿Cuál de las Respuesta correcta: 4
Transfundir concentrado de hematíes. siguientes relaciones es la correcta?
2) Anemia megaloblástica por déficit de vitami-
Anemias
na B12 Iniciar vitamina B12 parenteral y ácido
fólico oral.
1) Ambos metabolitos se encuentran elevados
en el déficit de folatos y ambos normales en
T7 hemolíticas
3) Anemia hemolítica. Iniciar corticoides. el déficit de cobalaminas.
4) Síndrome mielodisplásico. Transfundir con- 2) Ambos metabolitos se encuentran elevados P093 MIR 2012-2013
centrados de hematíes. en el déficit de cobalaminas y ambos norma-
5) Anemia megaloblástica por déficit de ácido les en el déficit de folatos. A una mujer de 30 años, asintomática, en un exa-
fólico. Iniciar ácido fólico oral. 3) Homocisteína y metilmalónico se encuentran men rutinario se le detecta anemia. En la explora-
elevados en el déficit de cobalaminas y homo- ción física se aprecia ictericia conjuntival y esple-
Respuesta correcta: 2 cisteína elevada en el déficit de folatos. nomegalia. La paciente refiere historia familiar
4) Homocisteína elevada en el déficit de coba- de litiasis biliar en edades tempranas. Todo ello
P108 MIR 2006-2007 laminas y homocisteína y metilmalónico ele- sugiere el diagnóstico más probable de:
vado en el déficit de folatos.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones considera 5) Homocisteína elevada, metilmalónico nor- 1) Déficit de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa.
que es la más correcta? mal en déficit de cobalaminas y metilmalóni- 2) Talasemia minor.
co elevado y homocisteína normal en déficit 3) Deficiencia de vitamina B12 y/o ácido fólico.
1) La forma de enfermedad de Hodgkin escle- de folatos. 4) Déficit familiar de piruvatokinasa.
rosis nodular es especialmente frecuente en 5) Esferocitosis hereditaria.
mujeres jóvenes. Respuesta correcta: 3
2) El linfoma de Burkitt se caracteriza por la Respuesta correcta: 5
t (14;28). P109 MIR 2004-2005
3) El linfoma folicular tiene habitualmente com- P092 MIR 2011-2012
portamiento clínico de alta malignidad, con ¿Cuál de los siguientes apartados es FALSO en
difícil control duradero con las posibilidades relación a la anemia perniciosa? ¿Cuál de los siguientes datos NO es propio del
terapéuticas actuales. síndrome hemolítico?
4) La presentación inicial más frecuente de un 1) Se produce por un déficit de factor intrín-
linfoma MALT es una masa mediastínica. seco. 1) Adenopatías.
5) La radioterapia nodal es el tratamiento de 2) Con frecuencia aparecen alteraciones neuro- 2) Esplonomegalia.
primera elección para un paciente con enfer- lógicas. 3) Hiperbilirrubinemia.
medad de Hodgkin en estado III-B en muje- 3) La prueba diagnóstica de elección es la 4) Incremento LDH sérica.
res en edad fértil. “prueba de Schilling”. 5) Reticulocitosis.
4) En el hemograma encontramos anemia seve-
Respuesta correcta: 1 ra con VCM elevado y reticulocitos altos. Respuesta correcta: 1

170 Desgloses
 Hematología
P094 MIR 2011-2012 P086 MIR 2010-2011 5) La celularidad cuantitativa de la médula ósea
está casi siempre aumentada o normal con
Mujer de 32 años con parálisis cerebral del ¿Qué etiología habría que suponer ante una patrón ferrocinético de eritropoyesis ineficaz.
parto que acude a Urgencias por cuadro de anemia de 5 g/dl de Hb, VCM de 125 fl, reticulo-
orinas oscuras de unos días de evolución en citos de 2 por mil, LDH 5 veces superior al lími- Respuesta correcta: 5
relación con episodio de fiebre alta y tos seca. te normal e hiperbilirrubinemia no conjugada?
Al ingreso se objetiva en el hemograma 16.900 P117 MIR 2008-2009
leucocitos/mm3 (85% S; 11% L; 4% M), hemo- 1) Anemia de los trastornos crónicos.
globina de 6,3 g/dl; VCM 109 fl; 360.000 pla- 2) Anemia hemolítica. Niña de Guinea Ecuatorial de 7 años de edad que
quetas/mm3. En la bioquímica LDH 2408 UI/L; 3) Talasemia. acude a Urgencias por astenia importante de 3
Bilirrubina 6,8 mg/dl (Bilirrubina no conjugada 4) Enfermedad de Wilson. días de evolución, febrícula, molestias faríngeas y
6,1 mg/dl) GOT y GPT normales. En el estudio 5) Anemia por carencia de vitamina B12. orinas oscuras. En la exploración presenta hepa-
morfológico de sangre se observa anisocitosis toesplenomegalia moderada ligeramente dolo-
macrocítica con frecuentes formas esferocita- Respuesta correcta: 5 rosa y subictericia. En el hemograma se evidencia
das y policromatofilia sin blastos. El estudio de anemia importante de 5,6 g/dl de hemoglobina
anticuerpos irregulares es positivo en forma P103 MIR 2009-2010 con VCM 75 fl y leucocitosis neutrofílica. En la
de panaglutinina, dificultando la prueba cru- bioquímica llama la atención un aumento de bili-
zada. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica en el ¿Cuál de los siguientes datos NO es propio del rrubina total de 5 mg/dl a expensas de bilirrubina
tratamiento más adecuado? síndrome hemolítico? no conjugada. La madre relata desde la infancia
episodios similares que incluso han llevado a la
1) Aplasia medular e inmunoterapia con timo- 1) Adenopatías. trasfusión en tres ocasiones previas realizadas en
globulina y ciclosporina. 2) Esplenomegalia. su país. Su familia presenta un historial de ane-
2) Esferocitosis hereditaria y esplenectomía. 3) Hiperbilirrubinemia. mia y hematuria. ¿Qué prueba plantearía en este
3) Anemia hemolítica autoinmune asociada a 4) Incremento LDH sérica. momento y cuál sería su sospecha diagnóstica?
infección respiratoria y corticoides. 5) Reticulocitosis.
4) Anemia perniciosa e inyecciones periódicas 1) Estudio de hemoglobinas y talasemia major.
de vitamina B12. Respuesta correcta: 1 2) Niveles de ferritina y ferropenia severa.
5) Leucemia aguda y quimioterapia. 3) Test de Coombs y anemia hemolítica autoin-
P104 MIR 2009-2010 mune.
Respuesta correcta: 3 4) Estudio morfológico de sangre periférica y
En un paciente con hemoglobina de 11 g, nú- anemia drepanocítica.
P229 MIR 2011-2012 mero de hematíes ligeramente elevado pero hi- 5) Estudio morfológico de sangre periférica y
pocrómios y microcíticos y con niveles elevados esferocitosis hereditaria.
Hombre de 54 años, con antecedentes persona- de hemoglobina A2, ¿cuál sería su diagnóstico?
les de DM, HTA e insuficiencia renal crónica leve, Respuesta correcta: 4
que presenta somnolencia y hemiparesia dere- 1) Anemia ferropénica.
cha. En la analítica: creatinina de 2,3 mg/dl, Hb 2) Alfa talasemia minor. P109 MIR 2007-2008
10,3 g/dI y plaquetas 20.000 mm3, con coagula- 3) Beta talasemia menor.
ción normal. En TC craneal: lesiones isquémicas 4) Rasgo falciforme. Una chica de 27 años, asintomática, le consulta
con necrosis microhemorrágicas. Posteriormen- 5) Anemia de Cooley. porque en una revisión de la empresa le han
te comienza con deterioro progresivo del nivel detectado alteraciones analíticas. Aporta los
de conciencia y aumento de Cr, LDH y bilirrubi- Respuesta correcta: 3 siguientes resultados: hematíes 4,9 x 1,012/l,
na no conjugada. Se realiza Coombs directo que hemoglobina 9 g/dl, VCM 75 fl, leucocitos 6,2
es negativo. Esquistocitos en frotis. Ante la sos- P116 MIR 2008-2009 x 109/l, plaquetas 220 x 109/l, bilirrubina total
pecha diagnóstica la conducta a seguir es: 12 μmol/1 (normal 5 - 17), LDH 2,8 μkat/1 (nor-
En relación con los síndromes mielodisplási- mal 1,7 - 3,2), sideremia 20 μmol/1 (normal 9 -
1) Nuevo TC craneal ante la sospecha de trans- cos, señale la afirmación correcta: 27) y ferritina 180 μg/1 (normal 10 - 200). ¿Cuál
formación hemorrágica de ictus isquémico. es el diagnóstico más probable?
2) Iniciar plasmaféresis urgente. 1) Tiene mayor incidencia en mujeres jóvenes.
3) Inicio de tratamiento con glucocorticoides a 2) La pancitopenia es un hallazgo poco fre- 1) Anemia ferropénica.
dosis de 1 mg/kg/día. cuente (menos del 5%). 2) Anemia hemolítica.
4) Buscar causa desencadenante de cuadro de CID. 3) La presencia de citopenias o monocitosis sin 3) Anemia sideroblástica.
5) Sospecha de mieloma múltiple: aspirado de anemia se da en más del 90% de los pacientes. 4) Mielofibrosis.
médula ósea. 4) La presencia de anemia con sideroblastos en 5) β-talasemia.
anillo es de mal pronóstico y suele conllevar
Respuesta correcta: 2 una supervivencia inferior a un año. Respuesta correcta: 5

Desgloses 171
 Hematología
P112 MIR 2005-2006 Acude por presentar astenia progresiva y disnea 1) Azacitidina.
de moderados esfuerzos. La exploración demues- 2) Imatinib.
El diagnóstico más probable de un paciente tra ictericia conjuntival y esplenomegalia a 4 cm 3) Bortezomib.
que presenta anemia crónica desde hace va- del reborde costal. En analítica destaca: valor he- 4) Rituximab.
rios años, con episodios hemolíticos agudos en matocrito 24%, hemoglobina 8 g/dl, reticulocitos, 5) Zoledronato.
infecciones, ferropenia crónica y episodios de así como el índice de producción reticulocitario
trombosis venosas repetidos, en el que se mues- aumentados y en el frotis se observa policromato- Respuesta correcta: 1
tra una hemoglobina de 9,3 g/dl, reticulocitos = filia, anisopoiquilocitosis y esferocitosis. Elevación
18x109/l, leucocitos = 2,8x109/l, neutrófilos = de la bilirrubina de predominio indirecto y hapto- P113 MIR 2007-2008
0,75x109/l, y haptoglobina = indetectable, es: globina muy disminuida. ¿Qué prueba analítica
solicitaría para orientar y completar el diagnósti- Mujer de 30 años que consulta porque en
1) Anemia aplásica por tóxicos químicos. co de la anemia de esta paciente? una revisión de empresa le han detectado
2) Anemia de Fanconi. un hemograma normal con leucocitos 35 x
3) Betatalasemia mayor. 1) Punción y biopsia de médula ósea. 109/l (60% segmentados, 12% cayados, 16%
4) Hemoglobinuria paroxística nocturna. 2) Test indirecto con suero de antiglobulina hu- mielocitos, 4% metamielocitos, 7% linfocitos,
5) Anemia de Balckfan-Diamond. mana (prueba de Coombs). 1% monocitos, hemoglobina 127 g/l, VCM 89
3) Test de autohemólisis. fl, HCM 28 pg, reticulocitos 46 x 109/l y pla-
Respuesta correcta: 4 4) Dosificación de vitamina B12 y ácido fólico en quetas 389 x 109/l. La morfología eritrocitaria
suero. es normal. En el resto de análisis destaca un
P112 MIR 2004-2005 5) Estudio electroforético de la hemoglobina. ácido úrico de 8 mg/dL y una LDH de 650 UI/l.
Su estado general está conservado, sin nin-
Los siguientes procesos pueden cursar con Respuesta correcta: 2 gún otro síntoma que una ligera sensación
anemia microangiopática, EXCEPTO: de astenia desde hace 2-3 meses. No ha per-
P114 MIR 2001-2002 dido peso, no tiene fiebre ni ningún síntoma
1) Hipertensión maligna. de infección ni de dolor. La exploración física
2) Angioplastia coronaria. En relación con la betalasemia heterocigota, muestra la presencia de una esplenomegalia
3) Prótesis valvulares mecánicas. también conocida como rasgo talasémico, de 1-2 traveses de dedo por debajo del rebor-
4) Carcinomas diseminados. señalar cuál de las siguientes respuestas es de costal como único hallazgo. La paciente no
5) Púrpura trombótica trombocitopénica. falsa: es fumadora y no tiene antecedentes de inte-
rés excepto que hace seis meses se le practicó
Respuesta correcta: ANU 1) La coincidencia en ambos miembros de la pa- otro hemograma que mostró una cifra leu-
reja de este rasgo implica un 25% de posibilida- cocitaria de 14 x 109/l, que se atribuyó a una
P063 MIR 2003-2004 des de descendencia con betalasemia mayor. infección respiratoria que resolvió sin proble-
2) Si el diagnóstico se realiza en la embarazada mas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en
Paciente de 38 años que consulta por astenia y el padre es portador, la embarazada ha de este caso?
y orinas oscuras. En la exploración se objetiva acudir a un centro de referencia para estudio
ictericia y la biología muestra Hb 6g/dl; leuco- prenatal del feto. 1) Leucocitosis reactiva.
citos 3,109/l, plaquetas 86,109/l, aumento de 3) La condición de betalasemia heterocigota no 2) Leucemia mieloide crónica (LMC).
reticulocitos y LDH con haptoglobina baja. Los implica la existencia de síntomas. 3) Mielofibrosis en etapa incipiente.
hematíes carecían de proteínas de membrana 4) El tratamiento con hierro se puede utilizar 4) Leucemia mielomonocítica crónica (LMMC).
CD55/CD59 y un estudio molecular puso de para incrementar la hemoglobina A2. 5) Síndrome mielodisplásico.
manifiesto alteraciones del gen PIG. ¿Cuál le 5) El tratamiento con ácido fólico puede ser en
parece el diagnóstico más correcto? ocasiones necesario en estos estados hetero- Respuesta correcta: 2
cigotos talasémicos, por ejemplo, ante emba-
1) Anemia hemolítica por anticuerpos calientes. razo, hemorragia, etapa de crecimiento, etc. P118 MIR 2005-2006
2) Anemia hemolítica por anticuerpos fríos.
3) β-talasemia intermedia. Respuesta correcta: 4 De los siguientes enunciados, señale la res-
4) Enfermedad de Donald-Landsteiner. puesta verdadera respecto al lugar en el que
5) Hemoglobinuria paroxística nocturna. se encuentra la alteración patogénica principal

Respuesta correcta: 5
T8 Síndromes
mielodisplásicos en los síndromes mielodisplásicos.

1) En el microambiente de la médula ósea.

P068 MIR 2003-2004 P095 MIR 2011-2012 2) En la célula germinal pluripotencial o célula
stem cell.
Paciente, mujer de 50 años de edad, previamen- ¿Cuál de las siguientes drogas es útil en el sín- 3) En los mecanismos de depósito de hierro en
te diagnosticada de lupus eritematoso sistémico. drome mielodisplásico? la médula ósea.

172 Desgloses
 Hematología
4) En alguna de las células “comprometidas” ha- 3) Policitemia espúrea. 4) Leucemia mieloide crónica.
cia una línea celular concreta. 4) Carcinoma renal. 5) Leucemia mielomonocítica crónica.
5) La alteración principal es en los receptores de 5) Carboxihemoglobinemia.
los factores de crecimiento celular (citoquinas). Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 2 P081 MIR 2010-2011
P068 MIR 2002-2003
P072 MIR 2003-2004 Un paciente de 69 años acude al Servicio de
Son causas potenciales de eritrocitosis las si- Urgencias por debilidad, fatiga y epistaxis de
¿En cuál de las siguientes circunstancias es excep- guientes, EXCEPTO: repetición. El hemograma muestra anemia
cional la existencia de trombocitosis reactiva? (hemoglobina 8,5 g/dl), leucopenia (leuco-
1) Hipoxemia crónica. citos 1.200/mm3), y trombopenia (plaquetas
1) Hemorragias. 2) Exceso de carboxihemoglobina. 35.000/mm3). ¿Cuál es el diagnóstico MENOS
2) Neoplasias epiteliales. 3) Hipernefroma. probable?
3) Anemia refractaria con exceso de blastos en 4) Síndrome de Cushing.
transformación. 5) Hipoandrogenemia. 1) Aplasia medular.
4) Anemia ferropénica. 2) Síndrome mielodisplásico.
5) Infecciones. Respuesta correcta: 5 3) Leucemia mieloblástica aguda.
4) Leucemia mieloide crónica.
Respuesta correcta: 3 5) Mielofibrosis.
Síndromes
P113 MIR 2001-2002 T10 mieloproliferativos
crónicos Respuesta correcta: 4

Respecto de la anemia refractaria sideroblásti- P108 MIR 2008-2009

ca, ¿cuál de las siguientes respuestas es FALSA? P096 MIR 2012-2013
La policitemia vera NO se asocia con:
1) No dispone de un tratamiento médico eficaz. Un hombre de 58 años, no fumador y sin
2) El soporte transfusional con concentrados de antecedentes personales relevantes, es in- 1) Leucocitosis.
hematíes es el tratamiento más importante. gresado en la planta de neurología por un 2) Trombocitosis.
3) La evolución a leucemia aguda es muy frecuente. accidente cerebrovascular agudo isquémico. 3) Niveles elevados de B12.
4) El tratamiento con desferroxamina ha de ser Su hemograma muestra 18.5 g/dl de hemog- 4) Niveles elevados de eritropoyetina.
condesiderado en prevención de la hemo- lobina con un hematocrito de 60%. Todos los 5) Esplenomegalia.
cromatosis secundaria. siguientes datos concuerdan con el diagnós-
5) Cuando las transfusiones son muy repetidas, tico de Policitemia vera, EXCEPTO uno. Señá- Respuesta correcta: 4
es aconsejable utilizar filtros leucocitarios. lelo:
P238 MIR 2008-2009
Respuesta correcta: 3 1) Niveles de eritropoyetina séricos elevados.
2) Presencia de la mutación V617F del gen JAK-2. ¿Cuál de las siguientes entidades no correspon-
3) Esplenomegalia moderada. de a un síndrome mieloproliferativo crónico?
T9 Eritrocitosis 4) Presencia de prurito “acuágeno” y eritrome-
lalgia. 1) Leucemia mieloide crónica.
5) Presencia de leucocitosis neutrofílica y trom- 2) Trombocitosis esencial.
P256 MIR 2003-2004 bocitosis. 3) Mieloma múltiple.
4) Policitemia vera.
En un hemograma rutinario de un paciente no Respuesta correcta: 1 5) Mielofibrosis con metaplasia mieloide.
fumador de 65 años, se obtienen los siguientes
parámetros: concentración de hemoglobina P096 MIR 2011-2012 Respuesta correcta: 3
19 g/dl, valor hematocrito 55%. La masa eritro-
citaria medida por dilución de hematíes mar- La mutación del gen JAK-2 constituye uno de P112 MIR 2006-2007
cados con Cr51 y los niveles de eritropoyetina los criterios mayores de diagnóstico en una de
sérica están elevados. La saturación arterial de estas patologías: ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correc-
oxígeno es del 95%. ¿Cuál, entre los siguientes, ta?
es el diagnóstico más probable? 1) Policitemia vera.
2) Leucemia mieloide aguda tipo M4 de la FAB. 1) La leucemia linfoblástica infantil con fenoti-
1) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. 3) Síndrome mielodisplásico tipo anemia re- po pre-B es de pronóstico más favorable si
2) Policitemia vera. fractaria. presenta la t (9.22).

Desgloses 173
 Hematología
2) La leucemia mieloblástica es más frecuente P116 MIR 2004-2005 P074 MIR 2002-2003
entre los pacientes tratados por enfermedad
de Hodgkin tratados con agentes alquilan- El tratamiento de primera línea de un pacien- En un paciente de 25 años, diagnosticado de
tes. te de 65 años de leucemia mieloide crónica en leucemia mieloide crónica hace seis meses,
3) El tratamiento de elección para el tratamien- primera fase crónica debe basarse en: ¿cuál, entre los siguientes, es el tratamiento
to de un paciente con leucemia mieloide con mejor resultado?
crónica de más de 60 años, no candidato a 1) Quimioterapia intensiva hasta alcanzar la re-
trasplante, es la hidroxiurea. misión completa. 1) El interferón alfa.
4) La leucemia linfática crónica de inmunofe- 2) Hidroxiurea oral para mantener valores leu- 2) El busulfán.
notipo B es particularmente frecuente en la cocitarios normales. 3) La hidroxiurea.
población japonesa. 3) Imatinib mesilato de forma indefinida. 4) El trasplante alogénico de progenitores hemopo-
5) El tratamiento inductor de diferenciación 4) Interferón alfa hasta máxima respuesta cito- yéticos a partir de un hermano HLA compatible.
con ácido retinoico es especialmente efi- genética. 5) El trasplante autólogo de progenitores he-
caz para la leucemia mielomonocítica cró- 5) Trasplante alogénico de progenitores hema- matopoyéticos.
nica. topoyéticos.
Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 3
P257 MIR 2002-2003
P113 MIR 2006-2007 P067 MIR 2003-2004
Todas las enfermedades que a continuación se
La alteración citogenética característica de la Un hombre de 60 años presenta moles- indican pueden provocar esplenomegalia. Entre
leucemia mieloide crónica es: tias en hipocondrio izquierdo desde hace ellas, indique la que exhibe esplenomegalia de
5 meses. El hemograma muestra 50 x 109 mayor grado (con borde esplénico inferior a más
1) t(11;14). leucocitos/l con neutrofilia, basofilia, eo- de 20 cm de reborde costal) de forma más cons-
2) Isocromosoma 6. sinofilia y presencia de formas inmaduras tante:
3) t(15;17) mieloides, hemoglobina 14 g/dl y 450 x 109
4) t(9;22). plaquetas/l. En la exploración física destaca 1) Metaplasia mieloide.
5) Trisomía 12. una esplenomegalia palpable a 4 cm del re- 2) Cirrosis hepática con hipertensión portal.
borde costal. Indique cuál sería su actitud 3) Endocarditis bacteriana.
Respuesta correcta: 4 inicial: 4) Fiebre tifoidea.
5) Amiloidosis.
P115 MIR 2005-2006 1) Realizar TC abdominal en busca de adenopa-
tías para estadiaje. Respuesta correcta: 1
¿Cuál de las siguientes afirmaciones en rela- 2) Esplenectomía diagnóstica y terapéutica.
ción a la leucemia mieloide crónica es correc- 3) Realizar estudio citogenético y molecular
Leucemialinfática
ta? para establecer el diagnóstico.
4) Iniciar quimioterapia intensiva de forma ur-
T11 crónica
1) El cromosoma Ph se produce a partir de una gente.
translocación recíproca entre los cromoso- 5) Radioterapia esplénica. P082 MIR 2010-2011
mas 15 y 17.
2) El cromosoma Ph aparece en precursores Respuesta correcta: 3 La hipogammaglobulinemia es un hallazgo
granulocíticos, eritroides, megacariocíticos, frecuente en los enfermos con:
linfoides y fibroblastos medulares. P073 MIR 2002-2003
3) El cromosoma Ph es una alteración del ca- 1) Linfoma de Hodgkin.
riotipo útil como marcador diagnóstico de la ¿Cuál de los siguientes hallazgos es el más 2) Leucemia linfática crónica.
LMC pero sin relación con la patogenia de la característico de la leucemia mieloide cró- 3) Linfoma de células grandes.
enfermedad. nica? 4) Tricoleucemia.
4) El oncogén BCR-ABL codifica una proteína 5) Linfoma folicular.
(p210) con actividad tirosinquinasa au- 1) El cromosoma Filadelfia.
mentada. 2) El esplenomegalia palpable. Respuesta correcta: 2
5) El mesilato de imatinib es un fármaco cito- 3) La disminución de la fosfatasa alcalina granu-
tóxico alquilante utilizado en la fase crónica locitaria. P083 MIR 2010-2011
de la enfermedad. 4) El aumento del ácido úrico sérico.
5) El reordenamiento del gen bcr/abl. Un paciente de 74 años de edad es diagnostica-
Respuesta correcta: 4 do de leucemia linfática crónica B estadio IIB de
Respuesta correcta: 5 RAI-BINET. Tras recibir 6 ciclos de fludarabina,

174 Desgloses
 Hematología
presenta astenia importante y palidez de la piel P115 MIR 2004-2005 1) El cuadro clínico más frecuente es el de pan-
y mucosas. En la analítica destaca: leucocitos citopenia y esplenomegalia, por lo que el tra-
5.600/Ul con fórmula normal, hemoglobina 3 g/ Respecto a la tricoleucemia, señale la afirma- tamiento más recomendado anualmente es
dl y plaquetas 250.000/Ul. Reticulocitos 0%. Ni- ción FALSA: la esplenectomía.
veles normales de LDH y test de Coombs directo 2) El aspirado medular es dificultoso pues
negativo. El diagnóstico más probable es: 1) Los enfermos generalmente presentan es- suele existir fibrosis medular.
plenomegalia y son escasas las adenopatias 3) Son frecuentes las infecciones oportunistas
1) Progresión de la enfermedad a leucemia pro- periféricas palpables. por Legionella y por micobacterias.
linfocítica B. 2) Es poco frecuente encontrar citopenias. 4) El tratamiento con análogos de las purinas
2) Anemia hemolítica autoinmune. 3) Existe característicamente positividad para la (2-cloroadenosina y 2-deoxicoformicina) lo-
3) Síndrome de Richter. tinción con fosfatasa ácida que no se inhibe gra remisiones completas prolongadas en
4) Aplasia pura de células rojas. con tartrato. un número importante de pacientes.
5) Síndrome de lisis tumoral. 4) El tratamiento inicial suele ser la esplenecto- 5) Es una enfermedad originada en los linfocitos B.
mía.
Respuesta correcta: 4 5) La opción farmacológica más empleada actual- Respuesta correcta: 1
mente son los análogos de las purinas (2CDA,
P256 MIR 2008-2009 DCF), aunque no todos los casos se tratan.
Leucemias
En la tricoleucemia, o leucemia de células pelu- Respuesta correcta: Anulada
T12 agudas
das, son habituales al diagnóstico los siguien-
tes datos EXCEPTO uno: P117 MIR 2004-2005 P097 MIR 2011-2012

1) Esplenomegalia. Paciente de 65 años de edad, diagnostica- Una mujer de 43 años consulta a su médico de
2) Anemia. do de leucemia linfática crónica, presenta Atención Primaria por cansancio, gingivorra-
3) Fibrosis medular. adenopatías palpables cervicales y axilares gias y petequias. Se realiza analítica en la que
4) Ensanchamiento mediastínico. bilaterales. Leucocitos 85x109/l con 85% de destaca: anemia de 8 g/dl, trombopenia de
5) Linfocitos circulantes con prolongaciones cito- linfocitos, Hto 40% y Hb 13 g/dl y plaquetas 4.000/microlitro y Ieucopenia de 1.200/microli-
plasmáticas. 50x109l. ¿En qué estadio clínico de Rai y de tro con neutropenia absoluta. En el estudio de
Binet se encuentra? coagulación se observa alargamiento del APTT
Respuesta correcta: 4 (43”), actividad de la protrombina disminuida
1) Estadio III de Rai y estadio A de Binet. (55%), hipofibrinogenemia (98 mg/dl) y pre-
P110 MIR 2004-2005 2) Estadio IV de Rai y estadio B de Binet. sencia de concentración elevada de dímero-D y
3) Estadio III de Rai y estadio C de Binet. monómeros de fibrina. Se remite para estudio
Un paciente de 63 años con leucemia linfáti- 4) Estadio IV de Rai y estadio C de Binet. hematológico urgente, realizándose un aspira-
ca crónica en estadio A diagnosticado hace 5) Estadio II de Rai y estadio B de Binet. do de médula ósea en el que se observa una in-
seis meses, acude a urgencias por un cuadro filtración masiva por elementos inmaduros con
de ictericia desde hace 48 h y cansancio. La Respuesta correcta: 4 núcleo hendido y numerosas astillas y bastones
exploración física sólo revela algunas mi- de Auer en el citoplasma. ¿Cuál es el diagnósti-
croadenopatías cervicales y un leve soplo P067 MIR 2002-2003 co más probable de esta paciente?
sistólico polifocal. El hemograma revelaba
leucocitos 36.100/mm3, (linfocitos 87%), Hb ¿Cuál de las siguientes complicaciones NO es 1) Leucemia mieloide crónica.
6,7 g/dl, VCM 105, plaquetas 216.000/mm3, propia de la leucemia linfática crónica? 2) Leucemia aguda promielocítica.
bilirrubina total 5,3 mg/dl, bilirrubina di- 3) Leucemia aguda monoblástica.
recta 0,7 mg/dl, LDH 1.050 UI/l, ALT: 37 UI/l, 1) Infecciones oportunistas por virus herpes. 4) Leucemia linfoide crónica.
GGT 39 UI/l, fosfatasa alcalina 179 UI/l. Indi- 2) Anemia hemolítica autoinmune. 5) Leucemia linfoide aguda.
que cuál de las siguientes pruebas o combi- 3) Hipogammaglobulinemia.
nación de pruebas serán de mayor utilidad 4) Infiltración en el SNC. Respuesta correcta: 2
diagnóstica: 5) Neumonía neumocócica.
P108 MIR 2009-2010
1) Ecografía hepática. Respuesta correcta: 4
2) Sideremia, ferritina, B12 y ácido fólico. Señale cuáles son las alteraciones citogenéti-
3) Test de Coombs directo. P121 MIR 2001-2002 cas de mal pronóstico en una leucemia mielo-
4) Niveles de reticulocitos. blástica:
5) Serología de Parvovirus. En relación con la leucemia de células peludas,
también conocida como tricoleucemia, señale 1) t(15;17).
Respuesta correcta: 3 cuál de las siguientes respuestas es FALSA: 2) t(8;21).

Desgloses 175
 Hematología
3) Monosomía 5,7, cariotipo complejo. 3) Ácido retinoico y antraciclina. 3) El mejor tratamiento es el de intensificación
4) Inversión cromosoma 16. 4) Vincristina-antraciclina y prednisona. con trasplante autólogo.
5) Trisomía 8. 5) Metotrexate, ciclofosfamida y prednisona. 4) Lo más importante es la transfusión de plas-
ma y plaquetas, así como de heparina para
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 3 controlar la coagulopatía de consumo que
presentan estos pacientes al diagnóstico.
P114 MIR 2005-2006 P069 MIR 2003-2004 5) La terapia génica permite curar estos pacien-
tea al conocerse que existe una translocación
En cuál de las siguientes subvariedades de la Los protocolos de tratamiento en la leucemia cromosómica 15-17.
clasificación de las leucemias agudas mieloi- aguda linfoblástica incluyen tratamiento so-
des de la FAB se da de forma característica una bre el sistema nervioso central con la adminis- Respuesta correcta: 2
translocación que afecta a los genes PML y RAR tración intratecal de quimioterapia. ¿En qué
alfa (receptor alfa del ácido retinoico) determi- momento se debe iniciar dicho tratamiento?
Linfoma
nado el gen híbrido PML-RAR alfa:
1) Una vez conseguida la remisión completa.
T13 de Hodgkin
1) LAM M1. 2) Cuando estén normalizadas las cifras de pla-
2) LAM M3. quetas y neutrófilos. P212 MIR 2009-2010
3) LAM M5. 3) Durante la fase de tratamiento de consolida-
4) LAM M6. ción. ¿Cuál será la conclusión más probable en una
5) LAM M7. 4) Sólo se realiza en los pacientes con infiltra- biopsia ganglionar cervical de un varón de 24
ción del sistema nervioso central. años con fiebre en la que el patólogo describe
Respuesta correcta: 2 5) Cuando se inicia el tratamiento con quimio- unas células grandes con amplio citoplasma,
terapia. núcleos bilobulados y grandes nucleolos de
P116 MIR 2005-2006 tipo inclusión acompañadas de eosinófilos,
Respuesta correcta: 5 células plasmáticas y ocasionales polimorfo-
En la leucemia aguda linfoblástica, la identifica- nucleares?
ción de factores pronósticos ha permitido redu- P071 MIR 2003-2004
cir la toxicidad relacionada con el tratamiento a 1) Infección viral de tipo citomegalovirus.
los pacientes considerados de bajo riesgo. Son ¿Cuáles son las alteraciones genéticas primarias 2) Linfoma de células grandes de posible línea T.
factores que mantienen valor pronóstico favora- más frecuentes en neoplasias hematológicas? 3) Mononucleosis infecciosa.
ble: edad de 1 a 9 años, cifra de leucocitos inicial 4) Reacción de tipo alérgico de causa desconocida.
< 25.000, ausencia de alteraciones citogenéticas 1) Mutaciones puntuales en genes supresores 5) Linfoma de Hodgkin.
de mal pronóstico, así como: de tumores.
2) Delecciones de genes supresores de tumores. Respuesta correcta: 5
1) Sexo masculino. 3) Mutaciones puntuales en protooncogenes.
2) Cuando la cifra de plaquetas es inferior a 5x 4) Amplificación de protooncogenes. P231 MIR 2009-2010
109/l. 5) Translocaciones cromosómicas con activa-
3) La presencia de fiebre de más de 39 ºC al ción de protooncogenes asociados. ¿Cuál es la variedad histológica más frecuente
diagnóstico. de la enfermedad de Hodgkin?
4) Si el procentaje de blastos en sangre periféri- Respuesta correcta: 5
ca supera el 50%. 1) Esclerosis nodular.
5) La rapidez de la respuesta al tratamiento inicial P110 MIR 2001-2002 2) Predominio linfocítico.
(< 10% de blastos en la médula realizada el día 3) Celularidad mixta.
14 después de comenzado el tratamiento). Señale, de las siguientes opciones, cuál es el 4) Depleción linfoide.
mejor tratamiento que se le puede ofrecer a 5) Esclerosis mixta.
Respuesta correcta: 5 un paciente joven diagnosticado de leucemia
promielocítica aguda: Respuesta correcta: 1
P119 MIR 2004-2005
1) Si dispone de hermano HLA idéntico es pre- P107 MIR 2008-2009
El tratamiento de inducción de la leucemia ferible realizar, cuanto antes, un trasplante
promielocítica aguda está basado en la si- alogénico tras el tratamiento quimioterápico Paciente de 40 años con cuadro clínico de
guiente combinación: de inducción. sudoración, fiebre y pérdida de peso en las
2) La quimioterapia de inducción asociada a últimas semanas. En la exploración y prue-
1) Arabinósido de citosina y una antraciclina. ácido transretinoico (ATRA) es la mejor alter- bas de imagen se encontraron adenopatías
2) Arabinósido de citosina, antraciclina y etopó- nativa y permite curar una proporción im- mediastínicas, cervicales y retroperitonea-
sido. portante de pacientes. les. Tras un estudio histológico se diagnos-

176 Desgloses
 Hematología
tica de Enfermedad de Hodgkin del tipo de- misión, presenta 3 años más tarde la siguiente P098 MIR 2011-2012
pleción linfocítica. En la biopsia de médula analítica: Hb 809 g/l, leucocitos 1,2x109/l y pla-
ósea no se objetiva infiltración por la enfer- quetas 30x109. El diagnóstico más probable, Entre los linfomas que se citan a continuación
medad. Señale, de los siguientes, en qué es- entre los siguientes, es: ¿cuál de ellos se presenta con mayor frecuen-
tadio del sistema Ann-Arbor se encontraría cia en nuestro medio?
este paciente: 1) Hemoglobinuria paroxística nocturna.
2) Síndrome mielodisplásico secundario. 1) Linfoma de zona marginal tipo MALT.
1) Estadio IIl-A. 3) Hepatopatía crónica con hiperesplenismo. 2) Linfoma linfoplasmacítico.
2) Estadio III-B. 4) Aplasia medular. 3) Linfoma difuso de células grandes B.
3) Estadio IV-A. 5) Pancitopenia autoimnune. 4) Linfoma de células del manto.
4) Estadio IV-B. 5) Linfoma linfoblástico de células B precurso-
5) Estadio II-A. Respuesta correcta: 2 ras.

Respuesta correcta: 2 P145 MIR 2002-2003 Respuesta correcta: 3

P112 MIR 2007-2008 Un hombre mayor presenta adenopatías múl- P099 MIR 2011-2012
tiples. El estudio morfológico de una de ellas
En una paciente de 20 años de edad con ade- muestra arquitectura borrada por la presencia La alteración genética característica del linfo-
nopatías laterocervicales dolorosas tras la de un componente celular polimorfo, con abun- ma de Burkitt es la traslocación t(8;14). ¿Qué
ingesta de alcohol, fiebre y prurito intenso dantes células mononucleadas y binucleadas oncogén se activa mediante esta trasloca-
generalizado el diagnóstico más probable con nucléolo evidente que son CD15+ y CD30+, ción?
sería: entre ellas se disponen numeroso linfocitos
CD3+, así como numerosos eosinófilos histioci- 1) BCL-2.
1) Mononucleosis infecciosa. tos y células plasmáticas. ¿Cuál es el diagnóstico? 2) c-MYC.
2) Toxoplasmosis. 3) Ciclina D1.
3) Enfermedad de Hodgkin. 1) Ganglio reactivo patrón mixto. 4) MAF.
4) Linfoma difuso de células grandes. 2) Linfoma B de células grandes anaplásico CD30+. 5) BCL-6.
5) Tuberculosis ganglionar. 3) Linfoma T periférico.
4) Enfermedad de Hodgkin tipo celularidad Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 3 mixta.
5) Enfermedad de Hodgkin tipo predominio P110 MIR 2009-2010
P065 MIR 2003-2004 linfocítico.
De todos los siguientes, ¿cuál es el parámetro
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la Respuesta correcta: 4 con mayor valor pronóstico en los linfomas
enfermedad de Hodgkin es cierta? de células grandes?

1) El prurito forma parte de los síntomas B.

2) Un paciente con afectación pulmonar, sin
T14 Linfomas no
Hodgkin 1)
2)
VSG.
Tasa sérica de LDH.
ganglios mediastínicos o hiliares, es un esta- 3) Masas tumorales > 10 cm.
dio III. P097 MIR 2012-2013 4) Número de zonas afectas según PET/TAC.
3) La forma histológica más frecuente en nues- 5) Alteraciones citogenéticas.
tro medio es la celularidad mixta. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta
4) La médula ósea está infiltrada, en el mo- respecto a los linfomas de la zona marginal Respuesta correcta: 2
mento del diagnóstico, en la mayoría de pa- tipo MALT gástrico?
cientes. P111 MIR 2008-2009
5) La variedad depleción linfocítica es la de 1) Se presentan frecuentemente con grandes
peor pronóstico. masas adenopáticas diseminadas. Un paciente de 75 años presenta adenopa-
2) Algunos casos se curan con tratamiento anti- tías y una linfocitosis en sangre periférica a
Respuesta correcta: 5 biótico. expensas de linfocitos CD20+ y CD5+, con
3) La cirugía radical es el tratamiento de elec- traslocación cromosómica t(11:14) y afecta-
P070 MIR 2003-2004 ción hoy día. ción de la mucosa del tubo digestivo, todo
4) Presentan un curso clínico agresivo. ello es compatible con:
Un paciente con enfermedad de Hodgkin que 5) Se caracterizan por el reordenamiento del gen
recibió múltiples líneas de quimioterapia y un bcl-1. 1) Linfoma del manto estadio IV.
autotrasplante de médula ósea, del que se re- 2) Leucemia linfática crónica B estadio III-B.
cuperó adecuadamente que permanece en re- Respuesta correcta: 2 3) Macroglobulinemia de Waldeström.

Desgloses 177
 Hematología
4) Leucemia prolinfocítica B. 2) Transfundir dos concentrados de hematíes del linfoma folicular y se activa mediante la
5) Leucemia linfática crónica B estadio II-A. dado que el paciente presenta síndrome traslocación t(14,18)?
anémico franco.
Respuesta correcta: 1 3) Realizar test de Coombs, recuento de reticu- 1) BCL 1.
locitos y haptoglobina e iniciar tratamiento 2) BCL 2.
P118 MIR 2008-2009 con esteroides. 3) BCL 6.
4) Realizar aspirado de médula ósea lo antes po- 4) BAD.
De todos los siguientes parámetros el que ma- sible para averiguar la eitología de la anemia. 5) FAS.
yor importancia pronóstica tiene en los linfo- 5) Administrar vitamina B12 y ácido fólico.
mas agresivos es: Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 3
1) Afectación extraganglionar. P064 MIR 2002-2003
2) Hipoalbuminemia. P115 MIR 2006-2007
3) LDH sérica. El IPI (índice pronóstico internacional), utiliza-
4) Estadio de la enfermedad (Ann-Arbor). El anticuerpo monoclonal anti-CD20 (rituxi- do en la valoración pronóstica del linfoma di-
5) Nivel del receptor soluble de la transferri- mab) mejora los resultados de la quimioterapia, fuso de células grandes, NO incluye:
na. cuando se asocia a ella, en el tratamiento de:
1) La LDH sérica.
Respuesta correcta: ANU 1) Leucemia mieloide aguda. 2) El estadio de la enfermedad.
2) Mieloma avanzado. 3) La beta-2 microglobulina.
P114 MIR 2007-2008 3) Linfoma no Hodgkin B CD20+. 4) El estado general (ECOG).
4) Linfoma T. 5) La edad.
Un paciente VIH positivo presenta una gran 5) Tricoleucemia.
masa abdominal, adenopatías a nivel supra Respuesta correcta: 3
e infradiafragmático, sudoración nocturna Respuesta correcta: 3
y fiebre. La biopsia ganglionar muestra una
Mieloma múltiple
proliferación difusa de células de mediano P117 MIR 2005-2006 y otras neoplasias
tamaño no hendidas, con un citoplasma in-
tensamente basófilo con vacuolas, CD19 y Un paciente de 63 años presenta adenopatías
T15 de las células
plasmáticas
CD20 positivas, y reordenamiento del pro- laterocervicales, axilares e inguinales. La biop-
tooncogén C-MYC. De entre las siguientes sia de una adenopatía axilar muestra la pre-
entidades ¿cuál es el diagnóstico más pro- sencia de células pequeñas hendidas y células P031 MIR 2012-2013
bable? grandes no hendidas con un patrón modular,
CD19 y CD20 positivas, CD5 negativas, presen- Pregunta vinculada a la imagen n.°16
1) Linfoma folicular. tando la translocación t(14; 18). En relación a la
2) Enfermedad de Hodgkin. enfermedad que presenta la paciente, ¿cuál de En la radiografía de la imagen n.° 16 se ob-
3) Linfoma de Burkitt. las siguientes afirmaciones es FALSA? serva:
4) Linfoma de células del manto.
5) Linfoma T hepatoesplénico. 1) En el momento del diagnóstico, la mayor 1) Lesiones líticas.
parte de los pacientes se hallan en un estadio 2) Lesiones blásticas.
Respuesta correcta: 3 avanzado (III o IV). 3) Alteraciones en sal y pimienta.
2) Desde el punto de vista clínico es un linfoma 4) Hiperostosis focal.
P114 MIR 2006-2007 generalmente indolente. 5) Craneoestenosis.
3) La curación de los enfermos es muy improba-
Paciente de 47 años que acude al Servicio de ble, sobre todo para los de estadio avanzado. Respuesta correcta: 1
Urgencias por astenia ligera junto con ligero 4) La mayoría de los enfermos no presentan sín-
tinte ictérico. En la analítica realizada aparece tomas B al diagnóstico. P032 MIR 2012-2013
una anemia de 6,8 g/dl de hemoglobina, con 5) Su transformación histológica a un linfoma
VCM de 90 fl, LDH de 1850 U/ml (normal <400) agresivo es muy infrecuente. Pregunta vinculada a la imagen n.°16
y bilirrubina de 2,5 mg/dl a expensas de bili-
rrubina indirecta. ¿Cuál considera que sería la Respuesta correcta: 5 ¿Cuál de entre los siguientes es su diagnósti-
actitud más adecuada? co?
P114 MIR 2004-2005
1) Iniciar tratamiento con hierro oral y derivar a 1) Hiperparatiroidismo.
la consulta externa de Hematología para se- ¿Cuál es el oncogén implicado en la resistencia 2) Acromegalia.
guimiento. a la apoptosis que participa en la patogénesis 3) Enfermedad de Paget.

178 Desgloses
 Hematología
4) Mieloma. 5) No tratamiento inicial, seguimiento e iniciar hemograma se detecta anemia normocítica.
5) Hipervitaminosis D. tratamiento ante datos de progresión. La VSG es normal y la electroforesis de proteí-
nas muestra hipogammaglobulinemia severa
Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 5 pero no componente monoclonal. En el estu-
dio morfológico de la médula ósea detecta un
P099 MIR 2012-2013 P119 MIR 2005-2006 45% de células plasmáticas. La función renal
está alterada y la paciente no refiere otra sinto-
En la macroglobulinemia de Waldeström se Ante un paciente de 60 años, diagnosticado de matología. Su sospecha diagnóstica principal
producen todas las manifestaciones que se in- mieloma múltiple y que se mantiene asintomático: es:
dican EXCEPTO una:
1) No está justificado comenzar con tratamien- 1) Amiloidosis.
1) Lesiones osteolíticas. to quimioterápico antitumoral. 2) Hipogammaglobulinemia policlonal.
2) Proliferación de linfoplasmocitos. 2) Interesa comenzar precozmente el tratamien- 3) Mieloma de Bence-Jones.
3) Componente monoclonal IgM. to poco agresivo con melfalán y prednisona. 4) Enfermedad de cadenas pesadas.
4) Hiperviscosidad. 3) Se debe comenzar tratamiento con poliqui- 5) Macroglobulinemia de Waldenström.
5) Adenopatías y esplenomegalia. mioterapia tipo VBMCP.
4) Tratamiento con poliquimioterapia y consoli- Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 1 dar con trasplante autólogo.
5) Tratamiento con pulsos de dexametasona. P112 MIR 2001-2002
P112 MIR 2008-2009
Respuesta correcta: 1 De las siguientes, ¿qué afirmación referente a
Con respecto al tratamiento del mieloma múlti- la gammapatía monoclonal idiopática es FAL-
ple, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta? P118 MIR 2004-2005 SA?

1) La mayoría de pacientes experimentan re- Entre los estudios diagnósticos rutinarios que 1) Es la más prevalente de las gammapatías mo-
misión completa con melfalán y predniso- se le realizan a un paciente con sospecha de noclonales.
na. mieloma múltiple, se incluyen los siguientes 2) Puede evolucionar a mieloma y otras gam-
2) Se logran respuestas que alargan la supervi- EXCEPTO uno. ¿Cuál es? mapatías monoclonales agresivas.
vencia más allá de 15 años. 3) No produce lesiones osteolíticas.
3) Los pacientes jóvenes pueden beneficiarse 1) Determinación de beta-2 microglobulina. 4) No suele disminuir la tasa de las inmunoglo-
de altas dosis de quimioterapia seguida de 2) TC toraco-abdominal. bulinas policlonales.
autotrasplante en precursores hematopoyé- 3) Cuantificación de proteinuria en orina de 24 5) Debe ser tratada sistemáticamente en pre-
ticos. horas. vención de transformación en formas agresi-
4) Se deben utilizar estrategias de quimiotera- 4) Radiografías óseas seriadas. vas.
pia de inducción, consolidación y manteni- 5) Punción de la grasa subcutánea.
miento como en las leucemias agudas. Respuesta correcta: 5
5) El trasplante alogénico es el de elección en Respuesta correcta: ANU
pacientes ancianos.
Hemostasia.
Respuesta correcta: 3
P062 MIR 2003-2004 T16 Generalidades
¿Cuál es la principal causa de morbilidad y
P115 MIR 2007-2008 mortalidad en pacientes diagnosticados de P235 MIR 2008-2009
mieloma múltiple?
Hombre de 65 años diagnosticado de mieloma ¿Cuál de los siguientes receptores de la mem-
múltiple IgG kappa con un nivel de parapro- 1) Insuficiencia renal. brana plaquetaria participa en la formación de
teína de 2.400 mg/dl, sin proteinuria de Bence 2) Infecciones bacterianas. los enlaces cruzados responsables de la agre-
Jones, anemia, insuficiencia renal, hipercalce- 3) Hemorragias. gación plaquetaria?
mia ni lesiones óseas significativas. La actitud 4) Hipercalcemia.
terapéutica inicial debe ser: 5) Amiloidosis. 1) Receptor GP Ib.
2) Receptor GP Ilb/IIIa.
1) Tratamiento con esquema melfalán y predni- Respuesta correcta: 2 3) Receptor P2Y12.
sona. 4) Receptor P2X1.
2) Esquema melfalán, prednisona y talidomida. P072 MIR 2002-2003 5) Receptor PAR-1.
3) Autotrasplante de progenitores hematopo-
yéticos. Una mujer de 62 años consulta por dolores Respuesta correcta: 2
4) Poliquimioterapia tipo VAD. óseos, fundamentalmente en la espalda. En el

Desgloses 179
 Hematología
P247 MIR 2005-2006 Alteraciones fatigabiIidad fácil. El paciente bebe unos 80 g

¿Qué función tiene el factor Von Willebrand?

T17 plaquetarias de alcohol al día, refiere episodios de epistaxis
con cierta asiduidad y ha tenido dos acciden-
tes de tránsito con fracturas diversas. La explo-
1) Estabiliza la unión de las plaquetas con el co- P098 MIR 2012-2013 ración física muestra una palidez de piel y con-
lágeno. juntivas y múltiples lesiones en cara, manos,
2) Interviene directamente en la adhesión entre Una mujer de 33 años consulta por epistaxis de labios y mucosa oral, cuyo detalle puede ob-
las plaquetas. repetición, petequias y equimosis. Las pruebas servarse en la imagen 10. ¿Cuál de las siguien-
3) Estimula la producción de prostaciclina en- de laboratorio muestran trombocitopenia con tes afirmaciones sería la más correcta?
dotelial. un recuento plaquetario de 4000 plaquetas/
4) Inhibe la activación del factor VIII. microlitro. El diagnóstico de presunción inicial 1) Las lesiones son muy sugestivas de una púr-
5) Inhibe la unión de la trombina con las pla- es de púrpura trombocitopénica inmunitaria pura de Schönlein-Henoch.
quetas. crónica (PTI). ¿Cuál de las siguientes afirmacio- 2) El diagnóstico diferencial deberá incluir las
nes es FALSA respecto al diagnóstico de PTI? arañas vasculares propias de una cirrosis he-
Respuesta correcta: 1 pática alcohólica.
1) La presencia de adenopatías o esplenome- 3) El examen hematológico característicamen-
P249 MIR 2004-2005 galia en la exploración física sugiere un diag- te mostrará esquistocitos y plaquetopenia.
nóstico diferente de PTI. 4) Lo más probable es que el paciente presente
En las reacciones fisiológicas de la cascada de 2) El análisis de médula ósea muestra un núme- una anemia por pérdidas digestivas debidas
la coagulación, una de las respuestas siguien- ro disminuido de megacariocitos, sin otras a un pólipo degenerado en el colon.
tes es INCORRECTA: alteraciones. 5) Las lesiones mucosas son muy inespecíficas
3) El hemograma completo muestra trombo- y difícilmente pueden relacionarse con la sin-
1) El factor X se activa únicamente por el factor citopenia aislada con plaquetas a menudo tomatología que refiere el paciente.
VIII activado. grandes, sin anemia, salvo que exista una
2) El factor VIII se activa a través de la fase intrín- hemorragia importante o hemólisis autoin- Respuesta correcta: 2
seca o de contacto de la coagulación. mune asociada (síndrome de Evans).
3) El factor VII se activa por el factor tisular. 4) El diagnóstico de PTI se establece por exclu- P020 MIR 2010-2011
4) El factor V es inactivado por el sistema proteí- sión de otros procesos causantes de trombo-
na C - proteína S. citopenia. Pregunta vinculada a la imagen n.º 10
5) La antitrombina inactiva el factor X y la trom- 5) La determinación de anticuerpos antipla-
bina. quetarios no es precisa para establecer el Supongamos que se establece el diagnóstico
diagnóstico. de presunción de una enfermedad autosómica
Respuesta correcta: 1 dominante en la que se ven implicados diver-
Respuesta correcta: 2 sos genes relacionados con el remodelado vas-
P225 MIR 2001-2002 cular y la angiogénesis. ¿Cuál de las siguientes
P217 MIR 2011-2012 afirmaciones parece más apropiada?
En relación con los pasos sucesivos en la sín-
tesis de las prostaglandinas y con los efectos ¿En cuál de las siguientes patologías se incluye 1) Se aconseja que todos los pacientes con
fisiológicos de éstas, señale la respuesta co- el tratamiento con gammaglobulinas huma- esta sospecha diagnóstica se sometan a una
rrecta: nas? prueba de imagen para descartar un aneuris-
ma de aorta.
1) La fosfolipasa es la enzima implicada en la 1) Alergia al veneno de abeja. 2) La causa de muerte más frecuente, a menos
síntesis del tromboxano A2 a partir del áci- 2) Rechazo cardiaco. de que se haga un tratamiento preventivo
do araquidónico. 3) Angioedema hereditario. específico, es la hemorragia cerebral.
2) La ciclooxigenasa-1 es inducida por estí- 4) Púrpura trombocitopénica idiopática. 3) El sustrato anatomopatológico es de vascu-
mulos inflamatorios. 5) Osteoartritis. litis leucocitoclástica con necrosis fibrinoide
3) La prostaciclina es una sustancia produci- en los pequeños vasos dérmicos.
da en las células endoteliales. Respuesta correcta: 4 4) Es relativamente frecuente que estos pacien-
4) El colágeno tiene un efecto inhibitorio tes desarrollen una anemia ferropénica. En
sobre la producción de ácido araquidóni- P019 MIR 2010-2011 este caso, la causa más frecuente es la hemo-
co. rragia digestiva.
5) El tromboxano A2 es una sustancia vasodi- Pregunta vinculada a la imagen n.º 10 5) A pesar de que en este caso había anemia, es
latadora. posible que estos pacientes desarrollen poli-
Un paciente de 52 años es derivado para estu- globulia hipoxémica por fístulas pulmonares.
Respuesta correcta: 3 dio al hospital desde un centro de atención pri-
maria donde consultó por clínica de astenia y Respuesta correcta: 5

180 Desgloses
 Hematología
P084 MIR 2010-2011 1) Déficit de glucosa 6 fosfato-deshidrogenasa. 4) Mielodisplasia.
2) Anemia hemolítica autoinmunitaria. 5) Hepatopatía.
En cuál de las siguientes circunstancias está in- 3) Púrpura trombocitopénica trombótica.
dicada la transfusión de unidades de plaque- 4) Coagulación intravascular diseminada. Respuesta correcta: 3
tas en un paciente con púrpura trombocitopé- 5) Hemoglobinuria paroxística nocturna.
nica idiopática (PTl). P189 MIR 2006-2007
Respuesta correcta: 3
1) 11.000 plaquetas/mm3, melenas, Hb 10 g/dl, Un niño de 2 años de edad es traído a urgen-
VCM 85 fl, TA 85/60 mmHg, FC 115 lpm. P110 MIR 2008-2009 cias por petequias generalizadas sin otros sig-
2) 7.000 plaquetas/mm3, púrpura en extremi- nos de diátesis hemorrágica. Refieren catarro
dades inferiores, Hb 13 g/dl, FC 90 lpm, TA Un paciente de 40 años de edad con antece- de vías altas y fiebre 2 semanas antes pero en
150/85 mmHg. dentes personales y familiares de sangrados la actualidad se encuentra afebril, con buen
3) 5.000 plaquetas/mm3, Hb 12 g/dl, VCM 85 fl, frecuentes por mucosa oral y epistaxis, pre- estado general, y el resto de la exploración es
TA 120/60 mmHg, FC 80 lpm. senta en el estudio de hemostasia: alarga- normal. Un hemograma muestra hemoglobina
4) 80.000 plaquetas/mm3, Hb 8,5 g/dl, VCM 71 miento del tiempo de sangría, disminución 14 mg/dl, leucocitos 9.400/mm3 y plaquetas
fl, FC 85 Ipm, TA 110/60 mmHg. de la actividad del Factor VIII y una dismi- 34.000 mm3. Los tiempos de protrombina y de
5) 50.000 plaquetas/mm3, epistaxis, Hb 13 g/dl, nución plaquetaria inducida por ristocetina, troboplastina parcial activada son normales.
TA 130/60 mmHg, FC 70 lpm. todo lo cual es compatible con: Ante este cuadro clínico, una de las siguientes
afirmaciones es cierta:
Respuesta correcta: 1 1) Hemofilia A leve.
2) Tromboastenia de Glanzman. 1) El diagnóstico más probable es el de púrpura
P096 MIR 2010-2011 3) Enfermedad de Bernard Soulier. trombótica trombocitopénica.
4) Enfermedad de Von Willebrand. 2) Requiere de transfusión urgente de concen-
Mujer con historia personal familiar de san- 5) Ingesta de ácido acetilsalicílico. tración de plaquetas.
grado por mucosas. El estudio de coagulación 3) La evolución más probable es a la recupera-
presenta un tiempo de hemorragia y tiempo Respuesta correcta: 4 ción espontánea.
de tromboplastina parcial activado alargados. 4) Debe practicarse un TAC craneal para descar-
Actividad de protrombina del 100%. ¿Qué P111 MIR 2007-2008 tar hemorragia intracraneal.
patología de la coagulación le sugieren estos 5) El pronóstico depende de la precocidad del
datos? ¿Cuál es el tratamiento de primera línea de tratamiento.
un paciente con cifras de plaquetas inferio-
1) Enfermedad de Von Willebrand. res a 10 x 109/l, diátesis hemorrágica y un Respuesta correcta: 3
2) Hemofilia A. aspirado de médula ósea con abundantes
3) Déficit de factor XI. megacariocitos? P113 MIR 2005-2006
4) Hemofilia B.
5) Déficit de factor VII. 1) Ciclosporina. Un paciente de 35 años acude a urgencias con
2) Prednisona. cuadro de cefaleas y disminución del nivel de
Respuesta correcta: 1 3) Hidrocortisona. conciencia, asociado a un cuadro de pete-
4) Esplenectomía. quias y equimosis. En las pruebas analíticas se
P105 MIR 2009-2010 5) Inmunoglobulinas intravenosas. objetiva una anemia con criterios de hemóli-
sis microangiopática con una Hb de 8 g/dl y
Hombre de 55 años que consulta por cri- Respuesta correcta: 2 plaquetas de 30.000mm3 junto con datos de
sis convulsiva generalizada. En la analítica insuficiencia renal. El diagnóstico de sospe-
destaca: hemoglobina: 8 g/dl, volumen cor- P116 MIR 2006-2007 cha es una púrpura trombótica trombocito-
puscular medio: 98 fl, reticulocitos: 5%, leu- pénica. En su opinión, ¿cuál de las siguientes
cocitos 7500/mm3, plaquetas 95.000/mm3, Paciente de 70 años, operado de cirugía or- sería la actitud terapéutica más idónea en
creatinina: 5mg/dl, bilirrubina total: 5 mg/ topédica, sin antecedentes patológicos de este paciente?
dl (directa: 1,1 mg/dl), LDH: 1550 U/l. En la interés habiendo tomado las medidas profi-
extensión de sangre periférica se observan lácticas adecuadas, y con una analítica pre- 1) Realizar diálisis renal,pues la evolución del cua-
abundantes hematíes fragmentados. Estu- via. A los 7 días se le detecta una trombope- dro renal marca la evolución de este proceso.
dio de coagulación: actividad de protombi- nia de 40.000/mm3. ¿Cuál será la causa más 2) Dada la cifra de Hb y de plaquetas, junto con
na: 95%, TTPa (tiempo parcial de trombo- probable? el cuadro hemorrágico florido, el tratamien-
plastina activada) ratio: 1. En la tomografía to de elección es la transfusión inmediata de
axial computadorizada craneal no existen 1) Púrpura trombopénica idiopática. hematíes y plaquetas.
lesiones cerebrales. El diagnóstico más pro- 2) Aplasia medular. 3) Los esteroides y los antiagregantes plaqueta-
bable sería: 3) Trombocitopenia inducida por heparina. rios son el tratamiento de elección.

Desgloses 181
 Hematología
4) La realización de recambio plasmático con la rodilla derecha tras jugar en el parque, sin 1) Epistaxis.
plasmaféresis diaria es el tratamiento de traumatismo evidente. En la anamnesis diri- 2) Hemartros.
elección. gida, la madre refiere que un tío de ella tenía 3) Equimosis.
5) Se ha de iniciar cuanto antes el tratamiento problemas similares. La exploración ecográfica 4) Hemorragias musculares.
con inmunosupresores. es compatible con hemartros y en la analítica 5) Petequias.
que se realiza sólo destaca un alargamiento
Respuesta correcta: 4 del APTT de 52” (normal 25-35”). ¿Cuál es la hi- Respuesta correcta: 5
pótesis diagnóstica más probable?
P113 MIR 2004-2005 P113 MIR 2008-2009
1) Síndrome de Marfan.
Los pacientes con púrpura trombopénica 2) Enfermedad de Von Willebrand. En la enfermedad tromboembólica venosa,
autoinmune se tratan inicialmente exclusi- 3) Enfermedad de Ehlers-Danlos. en el paciente con trombofiIia, es FALSO
vamente con corticosteroides, pero en situa- 4) Hemofilia A. que:
ciones especiales se asocia al tratamiento 5) Enfermedad de Bernard-Soulier.
altas dosis de gammaglobulina por vía en- 1) Suele manifestarse a edades más precoces.
dovenosa. ¿En cuál de las siguientes situa- Respuesta correcta: 4 2) Suele ser causa de enfermedad tromboem-
ciones puede estar indicado el uso de gam- bólica recidivante.
maglobulina? 3) Debe sospecharse en caso de antecedentes
P101 MIR 2011-2012 familiares positivos.
1) Pacientes mayores de 60 años. 4) Es indicación de heparina no fraccionada.
2) Cuando la cifra de plaquetas es inferior a 5 x Mujer de 25 años de edad que acude a consul- 5) Puede requerir tratamientos más prolonga-
109/l. ta porque desea quedar embarazada y quiere dos.
3) En las pacientes gestantes con púrpura trom- saber qué tratamiento debe realizar durante
bopénica autoinmune. el eventual embarazo, ya que es portadora del Respuesta correcta: 4
4) Brotes hemorrágicos graves. Factor V Leiden en heterocigosis. Nunca ha te-
5) Si el paciente es hipertenso. nido ningún fenómeno trombótico. Se realizó P120 MIR 2004-2005
la determinación del mencionado factor como
Respuesta correcta: 4 estudio familiar tras un episodio de embolia En relación con las alteraciones genéticas aso-
del pulmón en un hermano. ¿Qué tratamiento ciadas al desarrollo de patología trombótica,
P061 MIR 2003-2004 se debe aconsejar? es decir, los denominados estados de hiper-
coagulabilidad o trobofilias, señale la afirma-
Los pacientes con trombocitopenia autoinmu- 1) Dado que la gestación es un estado pro- ción FALSA:
ne presentan: trombótico, existiría alto riesgo de trombo-
embolia venosa por lo que se debe des- 1) La deficiencia de la antitrombina III es el esta-
1) Una trombopenia de origen central. aconsejar el embarazo. do de trombofilia más frecuente de la pobla-
2) Un tiempo de Ivy (hemorragia) normal. 2) Se debe realizar tratamiento con heparina ción occidental.
3) Un trastorno asociado a la agregación pla- de bajo peso molecular a dosis profilácticas 2) La deficiencia de proteína C y la deficiencia
quetaria en más del 50% de los casos. en el puerperio inmediato siendo opcional de proteína S pueden ir asociadas en oca-
4) Una médula ósea con aumento de megaca- realizar igual tratamiento durante el emba- siones.
riocitos. razo. 3) La ingesta de contraceptivos orales incre-
5) Hasta en un 30% de los casos, anticuer- 3) El Factor V Leiden en heterocigosis es una menta en muchas de estas situaciones el
pos antifosfolípidos cuando el paciente es trombofilia de bajo riesgo y no hay necesi- riesgo tromboembólico.
mujer. dad de ningún tratamiento en el embarazo y 4) El polimorfismo responsable del cambio Arg/
puerperio. Glu 506 en el factor V se conoce como factor
Respuesta correcta: 4 4) Se debe aconsejar aspirina a bajas dosis du- V Leiden.
rante todo el embarazo y puerperio. 5) El factor V Leiden origina un estado de resis-
5) Debe realizar tratamiento con fármacos anti tencia a la proteína C activada.
Alteraciones
T18 de la coagulación
sanguínea
vitamina K (acenocumarol) durante el emba-
razo. Respuesta correcta: 1

Respuesta correcta: 2 P066 MIR 2003-2004

P094 MIR 2012-2013
P106 MIR 2009-2010 Señale, entre las siguientes, cuál es la conse-
Niño de 18 meses de edad, con calendario va- cuencia clínica principal que origina la alte-
cunal completo hasta la fecha, que consulta en ¿Cuál de las siguientes NO es una manifesta- ración genética conocida como protrombina
el Servicio de urgencias por tumefacción de ción hemorrágica de la hemofilia? 20210:

182 Desgloses
 Hematología
1) Tendencia frecuente a hemorragias cutáneas P199 MIR 2011-2012 5) En los pacientes tratados con heparina de
mucosas. bajo peso es necesario hacer mediciones sis-
2) Agregación plaquetaria y trombopenia. ¿De cuál de los siguientes fármacos no se suele temáticas de la actividad anti-Xa con el fin de
3) Resistencia a las heparinas convencionales realizar la determinación de las concentracio- ajustar la dosis.
pero no a las de bajo peso molecular. nes plasmáticas en la práctica clínica?
4) Resistencia al tratamiento con dicumarínicos Respuesta correcta: 5
(acenocumarol). 1) Acenocumarol.
5) Tendencia a desarrollo de patología trombó- 2) Gentamicina. P118 MIR 2001-2002
tica venosa (trombofilia). 3) Digoxina.
4) Fenitoína. Paciente de 63 años que está en tratamiento con
Respuesta correcta: 5 5) Litio. heparina i.v. y desarrolla un cuadro compatible
con apendicitis que requiere intervención en las
P065 MIR 2002-2003 Respuesta correcta: 1 próximas 24 horas. ¿Qué actitud plantearía?

El factor V Leiden está relacionado con: P112 MIR 2009-2010 1) Suspender la heparina y operar pasadas > o
= 6 horas.
1) Diátesis hemorrágica congénita. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones relativas 2) Administrar sulfato de protamina.
2) Diátesis hemorrágica adquirida. a los fármacos anticoagulantes es cierta? 3) Administrar complejo protrombínico.
3) El déficit de antitrombina III. 4) Pasar a heparina de bajo Pm.
4) Estado de trombofilia primaria. 1) Los cumarínicos tienen pocas interacciones 5) Administrar plasma fresco congelado.
5) Estado protrombótico adquirido. farmacológicas.
2) El tratamiento de la trombocitopenia induci- Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 4 da por heparina consiste en la disminución
de la dosis de heparina. P120 MIR 2001-2002
P119 MIR 2001-2002 3) Los cumarínicos son seguros durante todo el
embarazo. Señale la respuesta FALSA sobre las heparinas
Un sujeto de 40 años desarrolla una trombosis 4) El test más utilizado para el control de la he- de bajo peso molecular:
mesentérica sin ningún antecedente previo. parina no fraccionada es el TTPA (tiempo de
De las siguientes investigaciones, ¿cuál NO le tromboplastina parcial activada). 1) Algunas son compuestos obtenidos a partir
parece pertinente? 5) El fondaparinux es un nuevo anticoagulante de la heparina no fraccionada.
de administración oral. 2) Todas se eliminan por el riñón.
1) Antitrombina III. 3) Su biodisponibilidad es superior a la de la he-
2) Proteínas C y S. Respuesta correcta: 4 parina no fraccionada.
3) Anomalía de protombina. 4) Es preciso monitorizar sus efectos en la ma-
4) Homocisteína. P116 MIR 2007-2008 yoría de los pacientes.
5) Inhibidor del plasminógeno. 5) Producen trombocitopenia con menor fre-
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el cuencia que la heparina no fraccionada.
Respuesta correcta: 5 tratamiento de la trombosis venosa profunda
(TVP) es FALSA? Respuesta correcta: 4

T19 Terapia
anticoagulante 1) En pacientes con TVP confirmada objetiva-
mente, recomendamos tratamiento agudo
Trasplante
de progenitores
P100 MIR 2011-2012
con heparina de bajo peso subcutánea o he-
parina no fraccionada.
T20 hemopoyéticos
(TPH)
2) Para pacientes con elevada sospecha clínica
De todas las siguientes, ¿cuál es la complica- de trombosis, se recomienda tratamiento an-
ción que puede observarse en los enfermos ticoagulante mientras se espera el resultado P115 MIR 2008-2009
que reciben heparina? de las pruebas diagnósticas.
3) El tratamiento con heparina se dice debe La enfermedad injerto contra huésped es una
1) Insuficiencia renal aguda. controlarse realizando TPT (tiempo parcial complicación característica del:
2) Anemia hemolítica autoinmune. de tromboplastina).
3) Trombosis venas suprahepáticas. 4) Se recomienda iniciar la administración de 1) Trasplante hepático.
4) Síndrome leucoeritroblástico. anticoagulantes orales junto con heparina 2) Trasplante autólogo de progenitores hema-
5) Plaquetopenia. en el primer día del tratamiento, e interrum- topoyéticos.
pir la administración de heparina cuando el 3) Trasplante singénico de progenitores hema-
Respuesta correcta: 5 INR sea estable y superior a 2. topoyéticos.

Desgloses 183
 Hematología
4) Trasplante renal. 3) En el trasplante autólogo se producen más P111 MIR 2001-2002
5) Trasplante alogénico de progenitores hema- recidivas de la enfermedad de base que en el
topoyéticos. alogénico. En relación con los avances que se han produ-
4) Casi el 80% de los pacientes dispone de un cido en los últimos años en el área del trasplan-
Respuesta correcta: 5 donante compatible. te de médula ósea, también conocido como
5) El trasplante autólogo es el tratamiento de trasplante de progenitores hematopoyéticos,
P118 MIR 2006-2007 elección de la aplasia medular. señale cuál de las siguientes afirmaciones es
verdadera:
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la Respuesta correcta: 3
deplección de células T del injerto en trasplan- 1) Las células madre hematopoyéticas sólo se
te alogénico hematopoyético es verdadera? P242 MIR 2004-2005 pueden obtener de la médula ósea.
2) La aplicación de células madre de cordón
1) Reduce la incidencia y severidad de la enfer- Señale cuál de las siguientes respuestas es umbilical es un procedimiento experimental
medad del injerto contra el húesped. cierta en relación a las células madre: sin empleo aún en la clínica habitual.
2) Reduce el riesgo de recaída de la neoplasia 3) Las células madre hematopoyéticas sólo pue-
de base. 1) Las únicas caracterizadas son las células ma- den permanecer un máximo de cinco años
3) Disminuye el riesgo de fallo primario del in- dre hematopoyéticas. Se aislan mediante su criopreservadas con perfecta viabilidad.
jerto. molécula de membrana CD34 y sirven para 4) Si un paciente carece de donante HLA familiar
4) Mejora la probabilidad de supervivencia el tratamiento de los tumores hematológi- compatible, se le puede realizar un trasplante
global del paciente. cos. alogénico con células provenientes de un do-
5) Acelera la reconstitución inmune postras- 2) Su aislamiento sólo es posible a partir de teji- nante no emparentado HLA compatible.
plante. do fetal o del cordón umbilical. 5) Las células madre hematopoyéticas no pue-
3) Son células pluripotenciales, son capaces de den seleccionarse por métodos inmunológi-
Respuesta correcta: 1 diferenciarse en distintos tipos de tejido y/o cos debido a que no se conocen con exacti-
estirpes celulares. tud sus determinantes antigénicos.
P111 MIR 2005-2006 4) El proceso para obtenerlas es muy laborioso,
dado que no son capaces de crecer en culti- Respuesta correcta: 4
Niño de 8 años diagnosticado de leucemia mie- vos in vitro.
loblástica aguda, sometido a trasplante alogé- 5) Es muy difícil su conservación porque no P115 MIR 2001-2002
nico de una hermana HLA idéntica tras acondi- se mantienen vivas en el nitrógeno líqui-
cionamiento con ciclofosfamida e irradiación do. En relación con la indicación de eritropoyeti-
corporal total. El día +26 postrasplante comien- na recombinante humana (rhu-EPO), señale
za con diarreas acuosas frecuentes, acompaña- Respuesta correcta: 3 cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:
das de dolor abdominal, presenta un eritema en
palmas, antebrazos y tórax y en la analítica se P063 MIR 2002-2003 1) La aplicación más frecuente de la eritropo-
detecta un aumento de transaminasas discre- yetina recombinante humana (rhu-EPO) es
to con elevación importante de la bilirrubina. Respecto al trasplante de progenitores hema- para pacientes con anemia secundaria a in-
¿Cuál es el diagnóstico más probable? topoyéticos, señale la afirmación FALSA: suficiencia renal.
2) La eritropoyetina es una alternativa a la
1) Enfermedad injerto contra huésped aguda. 1) La neumonitis intersticial y la enfermedad transfusión sanguínea en todos los procesos
2) Enfermedad venooclusiva hepática. venooclusiva hepática son complicaciones de cirugía ortopédica que precisen sangre.
3) Enfermedad por citomegalovirus. graves de este procedimiento terapéutico 3) La eritropoyetina se emplea siempre en los
4) Enfermedad por citomegalovirus. y son más frecuentes en el trasplante alo- pacientes con autotransfusión con predepó-
5) Enfermedad injerto contra huésped crónica. génico. sito para facilitar la recuperación de la hemo-
2) Las infecciones que ocurren durante las pri- globina.
Respuesta correcta: 1 meras 2-3 semanas suelen ser debidas a la 4) La eritropoyetina está aprobada por parte del
neutropenia. Ministerio de Sanidad español para pacientes
P111 MIR 2004-2005 3) Actualmente se utiliza también el cordón con neoplasias sólidas y procesos linfoprolife-
umbilical como fuente de progenitores. rativos que tengan una anemia sintomática
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta 4) Una complicación relativamente frecuente secundaria a la enfermedad de base.
en el trasplante hematopoyético? en el trasplante autólogo es la enfermedad 5) La eritropoyetina es un fármaco de prescrip-
injerto contra huésped (ElCH). ción restringida en hospitales debido a su
1) La morbimortalidad del trasplante alogénico 5) En la ElCH aguda se afectan especialmente el elevado coste y a que su uso no está exento
es menor que la del autólogo. tubo digestivo, la piel y el hígado. de riesgo.
2) El rechazo del implante es la principal com-
plicación del trasplante alogénico. Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 3

184 Desgloses
 Hematología
Transfusión 1) Actitud expectante, ya que sólo se debe
T21 sanguínea transfundir la anemia sintomática.
2) Transfundir hematíes.
3) Transfundir sangre total.
P107 MIR 2009-2010 4) Instaurar tratamiento con eritropoyetina.
5) Administrar hierro intravenoso.
Un paciente de 75 años de edad, afecto de
leucemia linfática crónica, en tratamiento con Respuesta correcta: 2
fludarabina vía oral, ingresa por cuadro de rec-
torragia presentando anemia de 7,5 g/dl con
reticulocitosis, Coombs directo negativo, bili-
rrubina indirecta, LDH y haptoglobina norma-
les. Se transfunde 2 concentrados de hematíes.
A las 72 horas del ingreso presenta cuadro fe-
bril con exantema maculopapular en palmas y
plantas y elevación de fosfatasa alcalina y GGT.
El cuadro es compatible con:

1) Reacción injerto contra huésped transfusional.

2) Infección por virus hepatitis C.
3) Infección por virus hepatitis B.
4) Síndrome de Ritcher.
5) Transformación a leucemia prolinfocítica.

Respuesta correcta: 1

P118 MIR 2007-2008

Paciente de 36 años que, debido a una hema-

temesis masiva por un ulcus, recibe una trans-
fusión con 2 U de concentrado de hematíes. A
los 5-10 min de iniciarse la transfusión comien-
za con fiebre, escalofríos, hipotensión, dolor
en región lumbar y oliguria. ¿Cuál sería el diag-
nóstico más probable?

1) Contaminación bacteriana de la sangre.

2) Sepsis secundaria al ulcus.
3) Reacción febril secundaria a la transfu-
sión.
4) Reacción febril por el plasma que contamina
los hematíes.
5) Reacción transfusional hemolítica.

Respuesta correcta: 5

P069 MIR 2002-2003

Una mujer de 68 años, sin aparentes factores

de riesgo cardiovascular, ingresa en la unidad
coronaria del hospital por un cuadro agudo
de cardiopatía isquémica. En la analítica rea-
lizada a su llegada se objetiva una anemia
(Hb 8 g/dl) previamente no conocida. En este
caso, la actitud más adecuada con respecto a
la anemia es:

Desgloses 185