CAPÍTULO 9

Tomografía Computarizada y
Imágenes por Resonancia
Magnética
Jeanette Wyneken
La necesidad de una buena información anatómica se extiende desde la
comunidad veterinaria a una diversidad de áreas de investigación básica.
Aunque la disección detallada de los cadáveres sigue siendo útil,
no siempre se dispone de material de disección adecuado. Mientras
la disección de animales muertos frescos puede proporcionar una riqueza de
información, incluida la identificación de los hitos clave, el órgano
estructura, y la disposición general de los sistemas de órganos, la
normal in vivo rango de posiciones, formas y tamaños de
los sistemas de órganos dinámicos y algo de vasculatura pueden fácilmente verse
en animales muertos o incluso en radiografías de "película plana".
Tal vez el desafío más importante que limita lo que puede
ser aprendido de la radiografía convencional es el problema
de superposición de partes del cuerpo. En la última década,
los métodos de imágenes de resonancia magnética, que antes eran raros.
(IRM) y la tomografía computarizada (TC) se han vuelto
mucho más accesible y algo más asequible. Recientemente
los avances en imágenes tridimensionales (3D) y la disponibilidad
de herramientas de diagnóstico por imágenes de alta resolución1-2 make pueden
visualizar la anatomía y patología de los reptiles, no sólo es posible si no
también preciso, incluso en las especies más inusuales. El 3D y
la información que cada uno de ellos que puede proporcionar puede mejorar los diagnósticos permitiendo la
evaluación de la extensión de la enfermedad y la precisión de
identificación de sistemas de órganos adyacentes. 3 Además, las imágenes en 3D
puede guiar las decisiones de tratamiento y las soluciones quirúrgicas. 4 La
siguiente discusión proporciona descripciones de la RMN y la TC,
enfoques sugeridos para maximizar la calidad de la información
y los antecedentes básicos para entender el concepto de las
imágenes. Se proporcionan ejemplos de cada modalidad para ilustrar
las características de los tipos de imágenes más comunes mientras que
proporciona una anatomía básica de reptiles en varios taxones. Algunos de los problemas asociados con la
imagenologia tambien se discuten y son
ilustrado.
Como es común cuando nuevas herramientas son abrazadas por un campo,
algunos de los primeros estudios de base en los que se utilizaron TC y RMN en reptiles en
la medicina difiere en gran medida en la resolución o el alcance de la técnica
de lo que está disponible actualmente. 5-6 Otros varían en la anatomía y
precisión. 7-9 Se debe tener precaución con respecto a algunos aspectos anatómicos.
detalles de los primeros estudios de TC y RM, pero sus metodologías
a menudo proporcionan un buen punto de partida. Por lo tanto, los primeros estudios realizados en
muchas de las técnicas mejoradas, de alta resolución
y modificaciones que están en uso en la actualidad.
Además, los estudios que verifican los resultados de las imágenes con los resultados asociados
anatomía cadavérica, 10 son particularmente valiosos cuando las estructuras
están correctamente identificados.

ANTES DE EMPEZAR
Una resonancia magnética o una tomografía computarizada eficaz requiere una buena comunicación con
el tecnólogo que dirige las máquinas. Además, la consulta
con un radiólogo o especialista en diagnóstico por imágenes
deben considerarse esenciales cuando estas modalidades son
para el diagnóstico de enfermedades. Primero, averigüe si el técnico
se siente cómodo escaneando a un reptil. En la mayoría de los casos, es
un tecnólogo radiólogo, no el radiólogo, que se encargará de
las máquinas. No todo el mundo está dispuesto o es capaz de trabajar con
pacientes como los reptiles, particularmente serpientes. Por lo tanto, es esencial
asegurarse de que el tecnólogo esté dispuesto y sea capaz de concentrarse en
el estudio necesario.
En cuanto al estudio, hay una serie de prácticas y
aspectos necesarios a tener en cuenta antes de empezar. Discuta lo siguiente
con los tecnólogos radiológicos que están entrenados en
Resonancia magnética y tomografía. Es probable que sean sus recursos más efectivos
debido a su experiencia diversa con el equipo,
así como su entrenamiento. Incluir al radiólogo en la discusión
Si es posible. Asegúrese de discutir lo siguiente:
- ¿Qué es lo que necesitas ver? Los métodos serán diferentes para
cerebro o médula espinal, aire, hueso, una masa (y si su consistencia
es importante), el flujo sanguíneo o la acumulación de líquido.
- ¿Cuál es la duración del estudio? (En caso de que planee
sedar al animal o permanecerá quieto el tiempo suficiente para el escaneo?)
- ¿Tiene el animal algún metal en su cuerpo?
es una contraindicación para la RMN).
- ¿Necesitará que le inyecten un medio de contraste? (Si es así, sea
preparado para hacerlo. Es poco probable que el tecnólogo sepa
donde se encuentran los buques.)
- ¿Qué plano(s) de vista será el más informativo? (A menudo,
una serie axial es la mejor para reconstrucciones 3D de alta resolución.
Sin embargo, un coronal (dorsoventral en un reptil) o
sagitales también pueden ser esenciales para apreciar
el grado de una lesión o lesiónes.)
- ¿Cuál es la resolución de las imágenes que necesita? (Para
por ejemplo, los pacientes con reptiles pequeños o las estructuras pequeñas requieren
escaneos de alta resolución; las imágenes secuenciales pueden ser menos de
1 mm de separación. Para pacientes más grandes, las imágenes de la serie pueden
estar a más de 5 mm de distancia entre sí.)
- ¿Necesita escanear todo el animal o sólo una parte?
(El tiempo necesario para todo el animal y las tallas
de los archivos de datos están directamente relacionados con el volumen de
escaneado.)

- ¿La gammagrafía expondrá al animal a una radiación excesiva?

(Para tomografías computarizadas, tamaño y resolución y tipo de máquina y
edad debe ser considerada.)
- ¿Necesita hacer reconstrucciones en 3D? Si los datos son
para ser utilizado en una reconstrucción en 3D, el tecnólogo
de esta manera le permita que los datos sean recopilados para la
reconstrucciones.
Abordar estas preguntas antes de empezar mejorará
la calidad de los resultados.

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
La tomografía computarizada o tomografía radial asistida por ordenador, proporciona imágenes en 3D.
Las radiografías que utilizan miles de proyecciones rápidas tomadas con
un tubo de radiografía que gira alrededor del sujeto. 1,11 Las proyecciones
están organizados como una serie de imágenes bidimensionales (2D),
similares a las secciones seriadas en un estudio histológico (o como rebanadas
de pan en una hogaza). Los programas informáticos se utilizan para reconstruir
las imágenes 2D o 3D de todo o parte del animal. Las tomografías computarizadas
son particularmente buenos para suministrar detalles de estructuras que
difieren en densidad, como huesos, huevos, escudos o vías respiratorias, y
Las imágenes por TAC eliminan la superposición de partes del cuerpo. Recientemente
en las máquinas y en los medios de contraste,
hacen posible la obtención de imágenes de algunos tejidos blandos. Porque
las imágenes se recogen en serie según el eje especificado por
el médico, las tomografías computarizadas pueden proporcionar imágenes de sección plana que
son dorsoventrales, anteroposteriores o sagitales. Los datos de la imagen
también se puede ensamblar en reconstrucciones 3D2 (Figura 9-1). TAC
la colección de imágenes es rápida (normalmente se miden las duraciones de los escaneos)
en minutos o fracciones de minutos). La resolución puede ser bastante
detallado. Es necesario abordar los detalles necesarios para que proporcione la resolución necesaria. Los datos del
TAC pueden ser revisados
como secciones seriadas (Figura 9-2) o reconstruidas en una variedad de
formas de permitir la retención de puntos de referencia en 3D (véase la figura
9-1). La endoscopia virtual es posible con el uso de ciertas
modalidades de imagenología, con o sin solución de contraste (oral o
intravenoso) y el software adecuado.
Los datos de escaneo se recogen en serie. Cuanto más corta sea la distancia
entre escaneos, mayor será la resolución (Figura 9-3).
Las series de datos secuenciales se ensamblan para formar las imágenes 3D.
Por consiguiente, cualquier movimiento de animales durante la exposición
producirá un artefacto de movimiento en las imágenes. Cuando el
movimiento se produce durante un escaneo, generalmente en grupos de
los datos ya no están registrados entre sí. Por ejemplo,
en la Figura 9-4, A, la cola del camaleón muestra un movimiento CT
en la Figura 9-4, B el tronco anterior de la tortuga muestra un
movimiento debido a la respiración. Si el área que se movió
no es parte del sitio clave del estudio, el escáner puede seguir siendo útil.
Sin embargo, para una calidad de exploración más fiable, la anestesia general
puede ser necesario.
Vasculatura y sistemas orgánicos (particularmente hepáticos, renales,
y cardiopulmonar) puede visualizarse con la inyección de un
medio de contraste radiopaco. Muchos de los medios de inyección
disponibles en la actualidad son de una viscosidad lo suficientemente baja como para que sean
adecuados para sujetos pequeños. La Viscosidad del medio de contraste
es importante debido al pequeño tamaño de las agujas o cánulas
usado para entregar la solución. No hay estudios sistemáticos,
se centró en la identificación de las dosis óptimas de medios de contraste TC
en reptiles. Una dosis que es del 25% al 35% de la dosis pediátrica humana
la concentración del medio de contraste iopromide (Ultravist Injection
370 mgI/mL de 1 a 2 mL/kg). En el paquete
la información indica que la dosis máxima de Ultravist
no debe exceder los 4 mL/kg. 12 Esta dosis debe proporcionar
contraste adecuado para imágenes cardíacas, renales y vasculares
en tortugas e iguanas. Asimismo, se obtuvieron buenos resultados
con un medio de contraste de yodixanol (Visipaque 270[550 mg
yodixanol/mL], GE Healthcare Inc. en Princeton, NJ; en dosis
de 0,1 gI/kg de peso corporal) en una tortuga boba (Caretta
caretta). Otros estudios publicados que utilizaron otros métodos intravenosos
o material de contraste entérico o dosis más altas tuvieron un éxito variado.
6,10 Una revisión reciente de 13 resume los medios de contraste de la TC,
sus características y su eficacia para diversas aplicaciones
en pequeños animales. Aunque se centró principalmente en los mamíferos, por que
proporciona una buena visión general y perspectiva.

FIGURA 9-1 Estas vistas laterales de la cabeza y el torso de un

Dragón Barbudo (Pogona vitticeps) muestra la versatilidad de los
datos de tomografía computarizada (TC). Pueden ser reconstruidos
en tres dimensiones para enfatizar diferentes densidades de estructura
y permitir la comprensión de los puntos de referencia externos y
las estructuras duras internas (en el esqueleto en este caso). El
mismo conjunto de datos de una sola tomografía computarizada muestra los resultados de tres
modos de reprocesamiento. Diferentes ajustes de umbral permiten que el
mismo conjunto de datos pueda ser reconstruido como una imagen de superficie solamente,
que muestra todo el volumen del animal, un tejido translúcido
imagen de todo el volumen con el esqueleto también detectado,
y una imagen tridimensional del esqueleto solo. En el Hueso
las suturas no se ven en esta imagen porque su pequeño tamaño
estaba por debajo del nivel de resolución del muestreo. El cartílago no puede
cuando las imágenes son reprocesadas para el hueso pero
se incluye con otros ajustes de reconstrucción de tejidos blandos,
que incluyen algunos de los tejidos blandos más densos. Barbudo
Dragón; longitud del orificio nasal, 22,5 cm.
Imagenes columna izquierda letras empezando desde arriba son: A,B,C.

imagenes columna derecha letras empezando desde arriba son. D, E, F.

FIGURA 9-2 Tomografía axial computarizada bidimensional

imágenes de varios puntos a lo largo del cuerpo de un americano
Aligátor (Alligator mississippiensis). A nivel de los ojos
(A), las mandíbulas forman las partes óseas del cráneo. Los dientes pueden ser
vistos extenderse desde la mandíbula inferior hacia arriba. El paladar óseo
ventral a las choanae separa los espacios que son los
vacíos palatinos. El vítreo y la lengua son más oscuros.
Las lentes parecen ligeros. B, Posterior a las órbitas, el paladar es
completa y se pueden ver las choanae internas uniéndose a la
glotis. Dorsal es el óvalo del cerebro con posterior temporal
barras que se extienden ventral y lateralmente. A nivel de la
hombros (C), las vértebras están rodeadas en su mayor parte por las
escápulas y procoracoides. El elemento único ventral para
la tráquea es la interclavícula. D, Posterior a las extremidades anteriores,
la pared del cuerpo está sostenida por las costillas dorsales y las costillas ventrales.
No se detecta el esternón. El contorno del corazón puede ser
ventrales de los pulmones. Dos osteodermos son visibles en el
dorsal a la vértebra del tronco. E, Las extremidades posteriores están soportadas
por una ilia robusta articulada con vértebras sacras. El anterior
aspecto de los huesos púbicos apareados se puede ver ventralmente.
F, La vértebra de la cola y el hueso en forma de chevron ventral son
rodeados de músculo (gris) y tendón (negro). norteamericano
Aligátor; longitud de la abertura del hocico, 22 cm.
Figura A

Figura B

FIGURA 9-3 Resolución de imagen de este control deslizante Redear (Trachemys

La TC mejora con la disminución de los intervalos espaciales. A,
las secciones secuenciales estaban tres veces más separadas que en
(B). B, Detalles del cráneo, los dígitos y las vértebras caudales.
en este escaneado de mayor resolución. Deslizador Redear;
longitud del caparazón recto, 24 cm.

Un número de diversos estudios sobre reptiles que utilizan la TC ahora han sido publicados.
10,14-22 Estos estudios representan una novedad en
usos tradicionales de las herramientas de imagen. Por ejemplo,
las técnicas utilizadas para diagnosticar enfermedades en reptiles existentes son ahora
para entender las enfermedades de los archiosauriosos que tienen como pariente,
hace tiempo que se extinguió. 14-15 Estudios por TAC de reptiles y aves modernas
("reptiles aviares") se utilizan comúnmente para comprender la estructura
y la función de los dinosaurios fósiles aviares y no aviaries. 15
Estos diversos estudios destacan la utilidad de la TC para comprender
tanto la anatomía normal como la patología, y ponen la
ocurrencia histórica de la enfermedad de los reptiles en perspectiva. 14,17-22

IMÁGENES POR RESONANCIA MAGNÉTICA

Avances en la RMN de alta resolución y la proliferación de
Las instalaciones de RMN han hecho que las máquinas sean accesibles y su uso
como una herramienta de diagnóstico estándar factible. La exploración por RMN proporciona
imágenes casi en tiempo real de animales vivos en un ambiente no invasivo o
de manera mínimamente invasiva. Por lo general, la resonancia magnética es muy buena
para la visualización de tejidos blandos y fluidos. Las duraciones del escaneo son
algo más lento que la TC, pero no se basan en la radiación o la densidad de
diferencias en los tejidos.
Se describen las máquinas de diagnóstico por resonancia magnética más comunes
por su formato y fuerza de imán: abierto versus túnel
(cerrado), campo bajo versus campo alto, respectivamente. El diámetro,
o la distancia, a través de la apertura de una máquina de IRM de túnel es
aproximadamente 24 pulgadas (60 cm), mientras que la distancia a través de
una máquina abierta de RMN mide a menudo casi 1,5 m (5 pies). Campo alto
Máquinas de RMN, descritas por la fuerza del imán en unidades Tesla
(T), son por lo general de 1,5T, aunque las máquinas de 3T se están convirtiendo en uso
más común clínicamente, y las máquinas de 7T a 12T están en
uso en instalaciones de investigación. Las máquinas de 3T y más fuertes pueden
proporcionan mayor resolución, pero los escaneos son más sensibles
al movimiento, necesitando anestesia general en la mayoría de los casos.
Actualmente, las máquinas abiertas de RMN son generalmente de campo bajo (0.7T);
la fuerza del imán y la resolución de la imagen no suelen ser
tan buenos como los de las máquinas de resonancia magnética de túnel. Sin embargo, recientemente,
algunas máquinas nuevas de RMN abiertas con aberturas de casi 2.2 pies
(67 cm) e imanes de 1,5T ofrecen opciones para pacientes más grandes.
Todas las imágenes de la resonancia magnética incluidas en este capítulo fueron recogidas
con una resonancia magnética cerrada. En el caso de los animales de cuerpo grande, la forma de dona y un
receptor están alojados juntos. Para animales más pequeños
o partes del animal, receptores más pequeños, llamados bobinas,
se puede utilizar para proporcionar imágenes más claras aumentando la
relación señal/ruido (Figura 9-5) y reducción de artefactos. Cabeza,
rodilla, o las bobinas de muñeca por lo general proporcionan imágenes de buena calidad cuando
la longitud del animal o de la región de interés no es grande.
Los animales que se mueven poco al ser manipulados pueden necesitar una cantidad mínima.
Otros pueden ser sedados brevemente con un sedante no volátil.
anestésico. Ningún metal puede estar sobre o dentro del animal porque puede que
se calientan durante la toma de imágenes y pueden causar molestias o quemaduras.
Además, la señal de los metales puede dejar grandes desperfectos.
Figura A

Figura B

FIGURA 9-4 Este conjunto de datos tridimensionales (3D) computados

Las imágenes tomográficas (TC) muestran artefactos de movimiento.
Los camaleones (Panther Chameleon[Furcifer pardalis]) tienen
Huesos delgados y pulmones grandes en forma de saco; ambos se pueden visualizar con
Tomografías computarizadas. Estas reconstrucciones en 3D muestran grandes áreas de
el cuerpo rellenado por el campo de baja densidad y el cuerpo del camaleón.
numerosas costillas que se extienden a lo largo de todo el tronco.
Las costillas dorsales están articuladas en sus articulaciones con la columna vertebral,
y con las costillas ventrales (gastralia) del vientre. Imagen A.
los datos fueron reconstruidos a partir de imágenes seriadas de 0,6 mm y
reprocesado para que tanto los datos esqueléticos como los de las vías respiratorias pudieran ser
vistos. Pantera Camaleón; longitud del hocico, 12,6 cm.
Imagen B.
Postprocesamiento de los datos de la imagen de la tortuga con luces de color falso
algunas estructuras esqueléticas y de tejidos blandos como los pulmones
y las partes del intestino (izquierda) que no aparecen cuando
el mismo conjunto de datos se reconstruye como una proyección de intensidad máxima
(MIP) Imagen 3D (derecha). Aparecen artefactos de movimiento (*)
como segmentos discontinuos en la imagen asociados a la cola,
movimiento del camaleón (A) y respiración de un recién nacido
Tortuga Baula (Dermochelys coriacea) (B). Recto
longitud del caparazón, 6,2 cm.

Porque la imagen de la RMN se basa en las respuestas de

fluidos, grasas o características circulatorias (por ejemplo, tasas de flujo), 1,6
esta modalidad de imágenes es buena para entender los formularios
y las posiciones de los tejidos blandos, el seguimiento de los cambios, y la identificación de
condiciones patológicas. Las imágenes proporcionan puntos de referencia detallados
y puede proporcionar una comprensión de las posiciones normales y
el tamaño de los tejidos blandos, como el tracto gastrointestinal, el hígado y la piel,
pulmón. La RMN también es una buena opción de imagenología para la evaluación neurológica.
Las afecciones tales como lesión de la médula espinal, lesión isquémica o
hidrocefalia. Es particularmente eficaz para evaluar la edad
de una lesión, el seguimiento de las condiciones agudas versus las crónicas, la extensión
de cambio edematoso, evaluando la estructura de la articulación, el daño, o
enfermedad, y rastreando el flujo sanguíneo.
La RMN se basa en un conjunto de técnicas que utilizan las diferentes
propiedades bioquímicas y biofísicas de los tejidos en
respuesta a los pulsos magnéticos para producir imágenes. Una resonancia magnética
enfoca un campo magnético que gira rápidamente a
el sujeto. 1 Los protones en los tejidos o líquidos responden temporalmente
en formas específicas de tejido para generar una imagen. Las imágenes están compuestas
de una serie de imágenes 2D o "rebanadas" que pueden ser vistas
solo o en reconstrucciones en 3D.
Las imágenes pueden ser recogidas de muchas maneras diferentes. Para
necesidades básicas, dos categorías principales de modos de imagenología pueden ser
usado: Estudios ponderados T1 y T2 (Figura 9-6).
FIGURA 9-5 La máquina cerrada de imágenes por resonancia magnética
tiene un imán en forma de dona como su componente más grande. Produce,
envía y recibe señales. Para los animales de cuerpo pequeño
como esta tortuga, se montó un receptor más pequeño dentro del pórtico
para proporcionar mejores imágenes.
T1
Hígado pulmonar
Óvulo
s
T2
FIGURA 9-6 Dos imágenes de resonancia magnética sagital de una
Iguana verde hembra (Iguana iguana) torso tomado aproximadamente a
la misma posición. El craneal está hacia la parte superior de la imagen. En
la imagen T1 (izquierda), la grasa es brillante, el aire es negro, fluido (es decir, sangre,
edema, líquido cefalorraquídeo[LCR] o yema) es oscuro y cortical
el hueso está oscuro. Partes de los nervios de la columna vertebral pueden verse de color blanco con
puntos que corren a lo largo de la columna vertebral en el lado izquierdo de la imagen. En
T2, los fluidos son brillantes, las grasas son grises y el hueso oscuro.
Las vértebras posteriores del tronco y los músculos vertebrales son fáciles.
para identificar. Esta gammagrafía T2 (derecha) captó poco flujo sanguíneo (se observa
inmediatamente a la izquierda de los tres óvulos anteriores más).
los centros más líquidos de los óvulos vitelinos son claros en ambas imágenes

Los términos se refieren a las imágenes que resultan de imágenes específicas de tejidos con
propiedades biofísicas de los protones en su respuesta a la radiación magnética y sus
campos. A menudo, las exploraciones T1 se describen como exploraciones anatómicas.
y los escáneres T2 son escáneres de patología. Muchas técnicas especiales para
aplicaciones específicas se basan en las variaciones de estos dos principales
tipos de modalidades de imágenes y características de respuesta de los tejidos
que enfatizan. Para los interesados en el mundo físico los
principios de la RMN, varios recursos impresos y en línea estan
disponibles, y las características de la máquina de RM están disponibles en
instalaciones de imagenología. 1. A efectos del presente capítulo, se entenderá por
que, en las imágenes T1, la grasa es brillante, fluida (es decir,..,
sangre, edema, líquido cefalorraquídeo[LCR]) son oscuros, y
las masas sólidas y el hueso cortical son oscuros. La médula ósea, la grasa interior, parece brillante. Las técnicas T1
son buenas para
imágenes del cerebro y la médula espinal debido a los altos niveles de lípidos
en estas regiones. Las técnicas T2 muestran fluidos como el fluir
la sangre y los quistes como áreas brillantes; la acumulación de sangre suele ser oscura
gris, las grasas parecen grises, y el hueso es oscuro. La imagenología T2 es buena para la
visualizando de la circulación. 1 Varias publicaciones demuestran
las ventajas de cada una de estas dos modalidades de imagenología en diversos
ejemplos de reptiles. 23-27
Las resonancias magnéticas son ruidosas a medida que se envían los pulsos magnéticos.
no es común observar respuestas de sobresalto de lagartijas, tortugas,
o serpientes al ruido de la resonancia magnética; sin embargo, existe el potencial, que
puede ser otra razón para considerar la sedación o la anestesia.
La resonancia magnética también se puede utilizar para evaluar la función. Un elemento fundamental
de la RMN funcional (RMNf) es que puede detectar áreas con
mayor flujo sanguíneo (presumiblemente esas áreas son metabólicamente
más activo y demandan más O2) y una mayor concentración
de desoxihemoglobina. fMRI describe un conjunto de protocolos de imagenología
usado para evaluar la función de los órganos, el estado reproductivo,
cardiopulmonar, patrones de flujo sanguíneo, metabolismo
actividad, actividad neural, o sitios de acumulación de fluidos. 16-17,23-26
Por ejemplo, identificar y evaluar las lesiones isquémicas y
el estado crónico versus el estado agudo de la enfermedad son aplicaciones comunes.
En las imágenes 2D y 3D tomadas con fMRI, los tejidos blandos funcionales, la
anatomía o patología son puntos de referencia in vivo.
Esto es particularmente cierto en la evaluación de la circulación o la falta de circulación.
circulación o con los resultados de la angiogénesis. Gas y sangre
pueden distinguirse en algunas modalidades. Acumulación de sangre o
Los hematomas pueden detectarse con o sin contraste intravenoso.
Solución de contraste gadolinio-positivo (dosificada al 1
a 2 mL/kg) puede dar suficiente contraste para detallar la circulación
(Figura 9-7) en varias especies de tortugas, pitones, agamidos
y lagartijas no causa efectos adversos detectables. Esta dosis es
similar a la que produce buenos resultados en los perros. 23

IMÁGENES, HITOS E IMÁGENES

PROCESAMIENTO
Estas dos metodologías de imagenología pueden ser utilizadas para complementar
entre sí la radiografía estándar en el diagnóstico, el seguimiento de
el curso de la enfermedad y la orientación de las decisiones de tratamiento. 29,30
Cuando la coordinación de puntos de vista es importante, fotografiar
la posición del animal en el TAC ayudará a guiar su posición
(Nota: algunas cámaras no funcionarán en presencia de la imagen de resonancia magnética.
para que la imagen de la tomografía computarizada pueda ser la guía para la resonancia magnética.)
Los marcadores de cinta adhesiva en el animal también pueden ser útiles. Para una resonancia magnética,
los marcadores no deben ser metálicos. El autor ha utilizado elípticas
Cápsulas de vitamina E orientadas con el eje largo del animal
o a intervalos clave con buen éxito. En el caso de los TC, los marcadores deben
ser radiopaco; agujas de jeringa sin abrir o trozos de tiza
pegados al cuerpo en los mismos lugares funcionan bien.
La estructura básica del esqueleto del reptil, puntos de referencia y tejidos blandos su
anatomía se ilustran en una serie de imágenes de tomografía computarizada y resonancia magnética (Figuras
9-8 a 9-28). Los datos de la imagen fueron procesados para maximizar la
información de puntos de referencia con varios tipos de procesamiento de datos y
modalidades. Se presentan las diferentes opciones de tratamiento, no
sólo para mejorar la apreciación del lector de la anatomía de los reptiles
sino también para proporcionar una introducción a la versatilidad de la TC y de las
Tecnologías de RMN.
Los estudios de resonancia magnética y tomografía computarizada a menudo se suministran al médico,
como archivos digitales en un CD o a través de métodos en línea. Las imágenes
por lo general se suministran en forma de imágenes y comunicaciones digitales
en medicina (DICOM), que luego pueden ser vistos y
manipulados para proporcionar una variedad de perspectivas. La imagen inicial
El formateo y la organización se realiza con el escáner CT o MRI
software. Se pueden realizar manipulaciones de imágenes
con el software propietario del fabricante o con otros programas
software de visualización y manipulación de imágenes. La mayoría de los veterinarios
y las máquinas médicas están enlazadas a un archivo de imágenes y
sistema de comunicación (PACS) para los registros médicos.

FIGURA 9-7 La anatomía de los tejidos blandos se describe en la siguiente figura

Imágenes por resonancia magnética funcional ponderada T2 (fMRI)
escaneo de una tortuga; la vasculatura es resaltada por el gadolinio
medio de contraste. El corazón más el altamente vascular
el hígado, los pulmones y los riñones están claramente delineados. Las extremidades anteriores son
con un contorno menos denso. Las dos aortas sistémicas se unen en el
como la aorta dorsal única. Los folículos y las bolsas de grasa se muestra caudalmente. Deslizador Redear
(Trachemys scripta); línea recta
longitud del caparazón desconocida,

FIGURA 9-8 Los datos de la tomografía computarizada (TC) pueden ser

reconstruido para mostrar la anatomía esquelética tridimensional.
A, Esta vista dorsal de una tortuga muestra ambos bordes escarpados.
y suturas óseas del caparazón. Osteodermos (huesos osificados
en las escalas) también aparecen en esta imagen a lo largo de las patas traseras.
B, El software de postprocesamiento permite la reconstrucción de
la serie de imágenes como un esqueleto completo que puede ser virtualmente
cortado usando disección digital para mostrar la anatomía interna. Adulto
Tortuga de patas rojas (Chelonoidis carbonaria); línea recta
longitud del caparazón, desconocida.
Caparazón
borde
Plastral

Caparazónanela
FIGURA 9-9 Esta tomografía computarizada (TC) de un pequeño
juvenil de tortugas marinas fueron reconstruidos usando umbrales de imagen
para hacer que los huesos y las vías respiratorias sean ligeros y translúcidos, y
proporcionar la superficie como un contorno. El paladar secundario parcial
de las tortugas marinas permite ver las narinas y la cavidad nasal
de forma clara y separada de la tráquea, que se abre en la
lengua. Los pulmones fijan el caparazón y a lo largo de la vértebra
donde su margen aparece festoneado. No clasificados
las fontanelas están en el caparazón del margen y forman el centro
del plastrón. La cámara ótica (oreja etiquetada) está llena de aire.
Otras áreas de aire atrapado aparecen en el cuello e inguinal
bolsillos. Tortuga boba (Caretta caretta); línea recta
longitud del caparazón, 6,3 cm.

La disponibilidad de un buen software médico gratuito y fácil de usar con

visores de imágenes para sistemas informáticos Windows o Macintosh
incluyen, pero no se limitan a, ezDICOM, (http://www.cabiatl.
com/mricro/ezdicom/) o el visor DICOM de Agnosco (www.
e-dicom.com) para Windows. Un software robusto de código abierto,
OsiriX, para Macintosh (http://www.osirix-viewer.com/)
permite que incluso los usuarios principiantes exploren y reconstruyan sus
datos del paciente. Estos recursos de software fáciles de usar permiten
al usuario para realizar una visualización básica o trabajar con el 2D y 3D en
imágenes. Hay Versiones más avanzadas de estos paquetes de software
que proporcionan más características, garantías y precisión.
Cada año más tipos de software o versiones mejoradas
estén disponibles. Todas las opciones de software permiten al usuario
ajustar, al menos, el contraste y la intensidad de negro a blanco
(brillo) de la imagen.
Relativamente pocos estudios de imágenes de reptiles se llevan a cabo con
disecciones correlacionadas. 7-10,27-28 En la mayoría de los casos, esto es laborioso,
la verificación anatómica no es esencial porque las imágenes pueden ser
procesadas para revelar estructuras profundas en 3D. Aunque la tomografía computarizada y
La RMN elimina mucha superposición, algunas estructuras son las mejores,
visto después de la disección digital de las estructuras superpuestas. La Disección digital
debe hacerse después de que la serie de datos se vuelva a ensamblar de la siguiente manera en una
reconstrucción de volumen. Trabajando con la reconstrucción como
una imagen de proyección de intensidad máxima (MIP) en blanco y negro
tiende a ser más rápido y menos exigente en la memoria del ordenador que
trabajando en la reconstrucción de un volumen de color o de una superficie. Trabajando
con ajustes de brillo y contraste permitirá al usuario
mejorar las estructuras necesarias y hacer menos hincapié o eliminar
los que no se necesitan. Es una buena práctica guardar las imágenes periódicamente
al hacer una disección virtual porque es fácil
eliminar accidentalmente la información en una vista que se necesita en
otra vista o para recortar accidentalmente una parte de la imagen que esta
detrás de un área de interés.
Una vez que la disección virtual está completa, entonces varias superficies
o basados en el volumen proporcionarán la información esencial de la
información de la imagen. Normalmente, las imágenes MIP se pueden convertir a
imágenes de superficie o volumen. Si las imágenes se proporcionan como reconstrucciones en 3D
o archivos.gif,.pdf,.jpg o.png, normalmente no pueden
continuar el tratamiento.

RECONOCIMIENTOS
El autor agradece a Fred Steinberg, MD, Director Médico de la Universidad
MRI, Boca Ratón, Florida, por proporcionarle acceso a su equipo de alta resolución.
Equipos y software de tomografía computarizada e imágenes por resonancia magnética. Gina Boykin, Andrew
Kaufman,
y Steve Rubel recogió las imágenes en la resonancia de la universidad. Dale
Wilke en OMI de Júpiter, Florida enseñó a la autora mucho de lo que ella
conoce las técnicas y procedimientos de la RMN; recolectó muchas de las
imágenes de tortugas que se presentan aquí. Las habilidades y la asistencia de estos
tecnólogos talentosos de RMN y TC y su voluntad de trabajar
con reptiles son reconocidos con gratitud. El autor agradece a los
revisores atentos, particularmente el Dr. Sam Silverman, por mejorar
este capítulo.
FIGURA 9-10 Tanto la tomografía computarizada (TC) como la resonancia magnética (RM)
se configuran con una breve exposición "imagen de explorador" en la que se muestra un mapa de las
"rebanadas" de la imagen
o secciones (incluyendo su espesor) y su extensión. Esta imagen a menudo se denomina
y es útil; se puede incluir con las películas o archivos. El localizador proporciona la
clave para identificar en qué parte del cuerpo se tomaron las imágenes bidimensionales, y además
la información del paciente, el tipo de exploración y el número de secciones del examen. En este
Por ejemplo, una imagen frontal de un deslizador Redear de una resonancia magnética se utiliza para trazar
un mapa de un examen.
de imágenes transversales o axiales. La imagen del explorador de RM se usó para establecer la colección de
imágenes
para la mitad craneal de la tortuga en una serie de 80 rebanadas o proyecciones. Este localizador mapea
en grupos de 10, comenzando en la mitad del cuerpo y progresando hacia la cabeza. Porque
la mayoría de las máquinas de RM y TC disponibles en el mercado tienen software específico para el
tratamiento de
pacientes, uno debe explicar cuidadosamente al técnico qué planos de la vista se necesitan de
el paciente no humano. Las imágenes a menudo se designan como si el animal estuviera boca arriba
para que su derecha pueda estar en el lado izquierdo de la imagen.
Lung:Pulmon
urinary bladder: Vejiga urinaria
liver:Higado

FIGURA 9-11 Esta imagen de resonancia magnética ponderada T2 es una

sección transversal o axial del cuerpo medio de la corredera, designada
por la línea marcada 6/1 en la imagen del localizador (vea la Figura 9-10).
La tortuga estaba orientada con el plastrón hacia abajo; izquierda y derecha
no se invierten en la imagen. A este nivel, el gran volumen de líquido en
la vejiga urinaria se extiende hacia atrás y ocupa la mayor parte de la superficie del cuerpo, en
la mitad izquierda de la imagen. El hueso es apenas visible como un delgado contorno oscuro.
Dorsalmente son los espacios negros ocupados por los pulmones.
cada pulmón, se puede ver la arteria y la vena pulmonar emparejada
como puntos blancos. A la derecha están las grasas de los intestinos grises, intracoelómicas
y la sangre mesentérica son brillantes. El caudal gris,
La punta del hígado es ventral. Esta imagen fue ampliada ligeramente en
el tratamiento de los datos. Deslizador Redear para adultos (Trachemys scripta);
longitud del caparazón en línea recta, desconocida.
Médula espinal
Pulmón del esófago
Hígado
Corazón Vesícula biliar
FIGURA 9-12 Esta sección de imagen de resonancia magnética es 20
rebanadas más craneales que la sección 1 (designada 6/21 en la sección 1)
imagen del localizador, vea la Figura 9-10). En este nivel, el esófago esta
cerca del estómago se puede ver a la izquierda. El hígado tiene dos
grandes lóbulos que llenan gran parte de la mitad ventral de la imagen y
un pequeño lóbulo dorsal al corazón. El corazón es de color gris claro y
se encuentra a mitad de camino. Los pulmones oscuros son dorsales y contiguos a
las vértebras. La médula espinal puede verse como un punto blanco
entre las partes medial y dorsal de los pulmones. Sangre, bilis,
el líquido pericárdico y la grasa son brillantes.
FIGURA 9-13 Esta sección de imagen de resonancia magnética es de 30
rebanadas más craneales que la sección 21 (designada 6/51 en el
localizador). A este nivel, el caparazón parece estar "cortado".
transversalmente debido a su curvatura. Los espacios negros
dorsolateralmente son las fosas donde las extremidades anteriores pueden retraerse.
El hueso medular es brillante. El músculo es gris oscuro. Ambos conjuntos de
los músculos del hombro y la escápula izquierda están en este plano. En el
centro del cuerpo está el cuello retraído al nivel donde
las vértebras forman una curva en S. Como resultado, partes de las vértebras
C8, C7, o C6 y C3 se ven de dorsal a ventral. Grasa son brillantes.
FIGURA 9-14 Esta imagen de resonancia magnética ponderada T1 de
una tortuga laúd postcosecha (Dermochelys coriacea)
es una vista casi midsagital. El cerebro y la médula espinal
son brillantes. El líquido cefalorraquídeo en los ventrículos y el
el canal espinal aparecen de color gris oscuro. Esta especie tiene una gran cantidad
de lípidos en su cáscara y la yema residual; por lo tanto, gran parte del
el cuerpo es brillante. El gas parece negro. Tortuga Baula;
longitud del caparazón en línea recta, 5,7 cm.
FIGURA 9-15 Estas tres imágenes de resonancia magnética son
de un macho adulto (Pogona vitticeps) visto
en serie de ventral a dorsal en las secciones frontales. Las exposiciones
tienen un peso T1, así que la grasa es brillante. El hueso medular también
tiende a ser brillante. Los tejidos líquidos y desgrasados aparecen grises. El Aire
en los campos pulmonares aparece negro. La sección más ventral (A)
pasa dorsal a la lengua y a través de la tráquea, los pulmones,
poscava, hígado, vísceras y a través de la cola proximal. En el Largo
se pueden ver los huesos y músculos de las extremidades. Más dorsalmente
(B), los pulmones, el saco pericárdico, partes de la aorta, el hígado, las vísceras,
y las bolsas de grasa son transparentes. En la vista más dorsal (C),
los conductos nasales llenos de aire, los ojos, el pulmón izquierdo, partes de
la médula espinal (ligera), las almohadillas de grasa abdominal y los músculos de la cola, y
los tendones pueden ser discriminados. Dragón barbudo; hocico abierto
longitud, 17,6 cm.

FIGURA 9-16 Esta reconstrucción tridimensional de

El esqueleto de la Iguana Verde adulta (Iguana iguana) se muestra normal su
anatomía, incluyendo los múltiples fenestros en el cráneo, disposición
de los procesos espinales vertebrales, y la faja dorsal como
elementos. Algunos artefactos comunes encontrados en la tomografía computarizada en las
imágenes. En primer lugar, los elementos de las costillas parecen faltar lateralmente.
Los extremos más finos de las costillas, y las partes cartilaginosas entre
las costillas dorsales y ventrales no se detectan en este tipo de
reconstrucción. Los delgados huesos nasales justo detrás de las narinas también
parecen haber desaparecido. Sus datos caen fuera del umbral
utilizado por el software para hacer este tipo de reconstrucción. El
que aparece a lo largo de la longitud del esqueleto es de
reconstrucción de imágenes bidimensionales secuenciales. Verde
Iguana; longitud del orificio nasal, 41,8 cm.

¡
FIGURA 9-17 Esta sección frontal bidimensional funcional
de resonancia magnética estaba a un nivel de
el paladar primario de un dragón barbudo (Pogona vitticeps).
El medio de contraste muestra que los grandes vasos están en el
mismo. Esta es una imagen ponderada T1 después de gadolinio
se inyectó medio de contraste. Dragón barbudo; hocico abierto
longitud, 22,5 cm.
FIGURA 9-18 Esta sección parasagital bidimensional es funcional.
imagen de resonancia magnética muestra el músculo, el músculo medial
(bucal) de la mandíbula inferior y la cavidad nasal. El sinovial
cavidad de la articulación de la mandíbula y parte de la circulación adyacente
(vena yugular externa y venas oftálmicas) aparecen blancas.
Esta es una imagen ponderada T1 con medio de contraste de gadolinio
en los vasos. Partes de los grandes vasos están atrapadas en este
plano de sección, así como una pequeña sección de la tráquea. Barbudo
Dragón (Pogona vitticeps); longitud del orificio nasal, 22,5 cm.
FIGURA 9-19 Iguana verde (Iguana iguana) calculada
reconstrucciones por tomografía que muestran los pulmones de un adulto
hembra con folículos maduros. Las dos imágenes reconstruidas
son de la misma vista y datos de escaneado, pero se preparó con
el uso de una combinación diferente de contraste e intensidad.
Los colores artificiales en la imagen de la derecha son de un tejido blando
preestablecido en el software que permitía los detalles de los folículos,
algunos huesos y músculos que aparecen más claramente que en negro
y reconstrucción MIP (proyección de intensidad máxima) blanca.
Iguana verde; longitud del hocico-ventana, 41,8 cm.
FIGURA 9-20 Vista ventral de una pitón bola (Python regius)
esqueleto. Las mandíbulas separadas son fáciles de ver, al igual que los
Componentes del hioides que se extienden medialmente desde las mandíbulas.
pasando casi paralelamente a la caja del cerebro. Falta en las serpientes
un paladar secundario, por lo que el techo de la boca es también el
de la caja del cerebro. Las vértebras cervicales se limitan a las
anteriores dos y no puede ser distinguido en este cálculo de
reconstrucción de tomografías. Las vértebras del tronco tienen costillas en
la mayor parte de la longitud de la serpiente. Las serpientes carecen de ventrales
costillas. Las vértebras caudales carecen de costillas. El ligero cambio en el registro
de las secciones reconstruidas en el cuerpo medio están asociadas
con una respiración tomada por la serpiente durante el escaneo. Adulto
Ball Python; longitud de la abertura del hocico, desconocida.
FIGURA 9-21 Este primer plano de tomografía computarizada de
la estructura de la cabeza muestra la relación de las vías respiratorias en
una serpiente de maíz (Elaphe guttata) en el cráneo y el cuello. Aunque
las serpientes carecen de un paladar secundario, las vías respiratorias a través de los choanae
y a la glotis están claros. Los cráneos de las serpientes son muy cinéticos.
Las articulaciones entre los parietales, el cuadrado y las mandíbulas aportan
la gran abertura de la serpiente. Maxilares altamente móviles
ayudan en la captura y manipulación de presas para tragar.
La articulación rígida se encuentra entre las dos mandíbulas o los maxilares.
Serpiente de maíz adulta; longitud del hocico-ventana, desconocida.
E
FIGURA 9-22 Pitón birmano (Python molurus) compuesto axial
Imágenes por resonancia magnética (IRM). IRM del todo en
serpientes es difícil debido a la geometría tubular de los
animales. A menudo la serpiente debe ser examinada en una serie de
partes secuenciales para obtener una buena calidad de imagen (A a C).
imágenes tomadas sin la ayuda de una pequeña bobina de imagen o aquellas
en una resonancia magnética abierta puede tener un valor limitado porque
tienden a tener una resolución deficiente debido al alto nivel de ruido y a la baja señal.
artefactos (D y E). Pocas tablas de RMN tienen suficiente rango para
escanear una serpiente entera o incluso parte de una serpiente grande, consecuentemente
la distancia entre la serpiente y el receptor se maximiza.
Esta gran distancia lleva a imágenes con una gran cantidad de
de ruido y, por lo tanto, baja calidad de imagen. Alternativamente, uno puede
escanear serpientes en segmentos pequeños y usar una bobina pequeña, pero para
el animal entero (y a veces el órgano entero) no puede ser
examinados en un solo escaneo. He aquí una serie que fue tomada usando un
receptor de bobina para imágenes A-C; son exploraciones axiales ponderadas T1
empezando por los conductos nasales y las estructuras bucales (A). B,
Más caudalmente a lo largo del hueso de la cabeza y el aire son oscuros, el cerebro
es brillante y los músculos son de varios tonos de gris. C, D y E,
Las secciones a través del tronco muestran las vértebras y las costillas como oscuras en
parches atrapados, en parte, por el plano de visión; la médula espinal
es la luz. La grasa y los líquidos también aparecen brillantes (B, C y E). Adulto
macho Birmano Pitón; longitud total, 2,9 m.
FIGURA 9-23 Pitón de Birmania (Python molurus)
imagen de resonancia magnética; compuesto de tronco. Esta composición de imágenes
tomado en los planos sagital o parasagital muestra estructuras mayores
del tronco anterior (A) y posterior (B). La cabeza esta
a la izquierda en ambas imágenes. Estas imágenes T1 muestran el corazón
y los pulmones con menos detalle que el riñón lobular. Porque
la imagen no estaba sincronizada con el latido del corazón, algunos de
Los artefactos de movimiento ocurren en el cuerpo anterior. La tiroides
y las glándulas paratiroideas en la región explorada (A)
pero no se podía distinguir de la grasa con esta imagen.
Pitón de Birmania macho adulto; longitud total, 2,9 m.

FIGURA 9-24 Pitón de Birmania (Python molurus) cabeza coronal

e imágenes de resonancia magnética midsagital. Este par de
imágenes muestran la anatomía bruta del cerebro y algunos de los puntos de referencia
asociado con la boca. Las dos imágenes muestran las
masas musculares que rodean la caja cerebral y el cerebro (A) y
La proximidad del cerebro a los huesos primarios del paladar.
(B). Pitón de Birmania macho adulto; longitud total, 2,9 m.

FIGURA 9-25 Reconstrucciones por tomografía computarizada del

esqueleto y vías respiratorias de un pequeño caimán americano juvenil
(Alligator mississippiensis). A, En la vista dorsal, el cocodrilo y
la forma del cráneo diapside es demarcada por pares superiores y laterales
fenestras, que se localizan en la parte posterior de las órbitas grandes. B,
La vista ventral muestra el gran paladar secundario separando
pasajes de aire y comida. Fenestras palatinas emparejadas (vacíos palatinos)
se producen ventrales a las órbitas. El choanal interno emparejado
a lo largo de la línea media, debido a las aberturas de
resolución de este escaneo. Hay costillas cervicales en el cuello y
costillas dorsales normales que se articulan con las vértebras. Ambos
se ven en A y B. El esternón y las costillas ventrales finas fueron
no detectados en este escáner de hueso. La faja pectoral de los
cocodrilos es simple, con escápulas dorsales emparejadas (A) y
procoracoides ventrales; hay una estructura primitiva no apareada,
la interclavícula situada en el centro entre los procoracoides,
(B). La pelvis está unida al esqueleto axial mediante una robusta
vértebras sacras (A). Las vértebras caudales más proximales
tienen procesos laterales prominentes; estos procesos están ausentes
cerca del final de la cola (A y B). C, La glotis se alinea con
las choanae. Los pulmones del caimán ocupan una superficie relativamente pequeña.
volumen en el cuerpo. Los cocodrilos tienen varios tipos de costillas.
Aligátor americano; longitud del hocico-ventana, 22 cm.
A

B
FIGURA 9-26 Los datos de la tomografía computarizada son
reconstruido en tres dimensiones. A, El hueso y el tejido
juntos proporcionan puntos de referencia. B, La reconstrucción fue cortada
virtualmente con el software entonces rotado en la posición para ver las
estructuras de interés. En este caso, el corte medio sagital muestra
la arquitectura interna del cráneo, la columna vertebral, los pulmones y la pelvis.
En ambas vistas, las vértebras terminales de la cola estaban más allá del
campo escaneado. Aligátor americano (Alligator mississippiensis);
longitud del orificio nasal, 22 cm.
FIGURA 9-27 Esta imagen de resonancia magnética ponderada T2
de un caimán americano juvenil (Alligator mississippiensis)
el torso es una imagen bidimensional. El plano de visión es una gruesa
proyección frontal del tercio ventral del animal.
el tracto gastrointestinal y su contenido son claramente visibles como
gris claro a gris medio. Líquidos en la cavidad celómica y en la garganta
son brillantes. La grasa es gris oscuro, y el aire es negro. Parte de
los riñones son visibles adyacentes al colon. Aligátor americano;
longitud del orificio nasal, 29 cm.
FIGURA 9-28 Estas imágenes de resonancia magnética axial
(ponderado T2) son secciones virtuales de un pequeño americano
Alligator (Alligator mississippiensis) y proporcionan una encuesta
de diferentes partes del animal desde la cabeza hasta la parte inferior y
abdomen. Los ojos aparecen como óvalos de color gris claro con manchas oscuras.
centros grises (el vítreo); aire en los orificios nasales, la tráquea y el oído
las cavidades son negras; y el cerebro es brillante con el gris que rodea a los
hueso (A y B). A nivel del corazón, los grandes vasos
y la circulación pulmonar parece brillante; los pulmones son
negro; los músculos y el hígado aparecen grises; la médula espinal y
El líquido cefalorraquídeo (LCR) aparece blanco (C). En la mitad del cuerpo,
las secciones de los pulmones son pequeñas. El estómago y el hígado son grandes,
y secciones transversales de los principales vasos sanguíneos, incluidos los abdominales.
se pueden ver las venas y la aorta (D). Más adelante,
el resto del tracto gastrointestinal, así como
áreas con líquido celómico brillante y sangre en grandes vasos;
los músculos grises de la espalda ocupan gran parte del cuerpo dorsal (de E a F).
Compare este compuesto con la Figura 9-2 para ver las diferencias
en los dos modos de imagen. Aligátor americano; hocico de cocodrilo
longitud, 22 cm.

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